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Apendicitis Aguda y Peritonitis

APENDICITIS AGUDA

TUM-B. Abraham De Jess Tello Figueroa


Rev. 07 - 2012 TR 1-01

Regiones y Cuadrantes.

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TR 1-02

Apendicitis Aguda y Peritonitis

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TR 1-03

ANATOMA

Apendicitis Aguda y Peritonitis

El apndice cecal (apendix Vermiforme), es un divertculo hueco, que nace en la cara anterior del ciego a 3 cm debajo de la vlvula ileocecal.
Mide entre 6 y 8 cm. Y tiene una luz de 5 a 8 mm.

Localizada usualmente en la FID.

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TR 1-04

Apendicitis Aguda y Peritonitis

Irrigacin: Arteria Apendicular, rama de la leocecal Derecha y esta de la Mesentrica Superior, rama de la Aorta Abdominal.
Drenaje Venoso: Vena apendicular que drena de la vena mesentrica superior.

Inervacin: Plexo solar.

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TR 1-05

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TR 1-06

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TR 1-07

POSICION

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TR 1-08

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TR 1-09

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Tiene de 4 capas: 1. Serosa: externa formada por peritoneo. 2. Muscular: formada de musculo liso. 3. Celulosa: fibras elsticas musculares. 4. Mucosa: interna, epitelio mucoso.

Se forma en la 8 semana de gestacin. Su funcin no es del todo clara, pero participa en el sistema GALT (intestino asociado a tejidos linfoides).

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TR 1-10

APENDICITIS

Apendicitis Aguda y Peritonitis

Es la inflamacin de al apndice vermiforme causada por diversas etiologas. Se presenta mayormente entre el 2 y 3 decenio de la vida. La proporcin es 3:2, mayor en hombres.
En lactantes y geritricos, es de alta mortalidad.

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TR 1-11

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TR 1-12

CAUSAS
1. 2. 3. 4. 5.

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Hiperplasia linfoide 60% Obstruccin por fecalitos 35% Obstruccin por Cuerpos extraos 4% Tumores 1% Parsitos <1%

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TR 1-13

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1.- Hiperplasia linfoide 60% Asociada a una infeccin bacteriana y/o viral. Que produce obstruccin intestinal.

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TR 1-14

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2.- Obstruccin por fecalitos 35%: Acumulo de materia fecal (comn geritricos).

en

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TR 1-15

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3.- Obstruccin por Cuerpos extraos 4%: Acumulo de semillas, fibras vegetales, cartlago de pescado, etc...

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TR 1-16

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4.- Tumores 1%: Carcinomas, adenocarcinomas, mucocele.

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TR 1-17

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5.- Parsitos <1%: Por scaris, Taenia, etc.

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TR 1-18

Clasificacin de la Apendicitis
1) 2) 3) 4) Apendicitis Focal Aguda Apendicitis Supurativa Aguda Apendicitis Gangrenosa Apendicitis Perforada

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TR 1-19

PATOGENIA

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1. La oclusin de la luz apendicular acumula moco, produce distensin, estasis y sobrepoblacin bacteriana.

2. La distencin apendicular produce obstruccin del drenaje linftico y venoso. Producindose Apendicitis Focal Aguda.

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TR 1-20

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La proliferacin bacteriana avanza a travs de la pared del apndice producindose Apendicitis Supurativa Aguda.

El agravamiento del edema, la secresion mucosa y la infeccin ocluyen el aporte sanguneo arterial producindose Apendicitis Gangrenosa.

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TR 1-21

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La elevacin de la presin intra-luminal prolongada en la pared, produce perforacin de la pared del apndice, conocindose como Apendicitis Perforada

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TR 1-22

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TR 1-23

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TR 1-24

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Manifestaciones Clnicas

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Dolor abdominal Dolor que se exacerba (mas intenso) Dolor localizado en Mesogastrio y Epigastrio. Dolor migrante con extrema sensibilidad en FID. Perdida de apetito (signo universal). Nauseas y Vmitos. Distencin Abdominal Rigidez Muscular *Apndice cerca de vejiga: Disuria y Polaquiuria.
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Hiperestesia Dolor a la percusin y al rebote. Dolor en fosa renal (ubicacin). Fascies de Dolor. Posicin Antalgica/fetal (mejora dolor). Diarrea Temperatura Normal o Elevada (37.2C a 38.3C). Taquicardia

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TR 1-26

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TR 1-27

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SIGNOS DE APENDICITIS
Signo de Mc Burney + Signo de Lanz +

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TR 1-28

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SIGNOS DE APENDICITIS
Signo de Morris + Signo de Blumberg +

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TR 1-29

Apendicitis Aguda y Peritonitis

SIGNOS DE APENDICITIS
Signo de Rovsing + Signo de Psoas +

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TR 1-30

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SIGNOS DE APENDICITIS
Signo del Obturador + Signo de Kerr / Talopercucin +

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TR 1-31

Apendicitis Aguda y Peritonitis

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TR 1-32

Paraclnicos

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Biometra Hemtica (BH): Leucocitosis de 10,000 18,000 >20,000 (Apndice Perforada) Examen General de Orina (EGO): Sirve para exclusin de enf. Urinarias. Radiografa de Abdomen: Presencia de Fecalito Radiopaco. Ecografa/Ultrasonido: Apndice aumentada de tamao y de pared gruesa. Exclusin de otros DX. Tomografa de Abdomen: Apndice aumentada de tamao y de pared gruesa. Exclusin de otros DX.

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TR 1-33

TRATAMIENTO
A (Va Area):

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1. Garantizar la Permeabilidad de la Va area. Valorar funcin respiratoria y Edo. De Consciencia. Aspiracin de Secreciones de VAS. Colocacin de Cnula Naso u Orofaringea. Mtodo Avanzado Para abrir la Va Area (TE VTP).

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TR 1-34

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B (Ventilacin)
Garantizar una buena Ventilacin: Administracin de O2 segn requerimientos (deacuerdo a la hipoxemia). Monitorear Oximetra de Pulso (>90%). Oxigenacin Suplementaria (Puntas Nasales 4-6 L). Ventilacin Asistida (BVM MR de 10-15 L). Ventilacin Mecnica (TE VTP).

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TR 1-35

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C (Circulacin)
1. Monitoreo de oximetra de pulso (>90%). 2. Acceso venoso NaCl 0.9%. Para administracin de Medicamentos. 3. Monitoreo de Signos Vitales (FC, FR, TA, Glucosa y especialmente Temperatura).
***Considere Administracin de Analgsicos y Antipirticos, con indicacin y Autorizacin Medica***.

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TR 1-36

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Si el Px esta consciente; trasladar en posicin Semifowler, Fowler o Fetal. Mantener AYUNO TOTAL para mantener en reposo el Tracto Gastrointestinal. Historial SAMPLE. Evaluacin OPQRST. Exploracin Fsica Detallada.

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TR 1-37

Apendicitis Aguda y Peritonitis

Buen Diagnostico.. Buena Evaluacin.. Buen Traslado ..

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TR 1-38

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El Tratamiento Definitivo de Apendicitis es 100% Quirrgico.

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TR 1-39

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PERITONITIS AGUDA

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DEFINICIN

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Es el proceso inflamatorio del peritoneo.


Se puede clasificar como: 1. Aguda(Secundaria) o Crnica 2. Infecciosa o Asptica 3. Localizada o Difusa

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TR 1-41

Peritonitis Aguda

Apendicitis Aguda y Peritonitis

El cuadro agudo muy a menudo es infeccioso y suele provenir de la perforacin de una vscera hueca. La peritonitis aguda se acompaa de hipoactividad motora intestinal, con lo cual se distiende el interior de las vsceras con gases y lquidos.

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TR 1-42

Etiologa

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Perforaciones de intestino Trauma penetrante y No Penetrante Apendicitis (Perforacin) Yatrgenia Diverticulitis (perforacin) Ulcera pptica Obstruccin intestinal. Ingestin de cuerpos extraos. Pancreatitis Colecistitis Isquemia intestinal Hemorragia de abdomen
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Apendicitis Aguda y Peritonitis

El gran numero de bacterias aerobias y anaerobias en combinacin, son introducidas dentro de la cavidad peritoneal, lo que produce; Peritonitis.

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TR 1-44

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Manifestaciones Clnicas

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Dolor abdominal agudo espontaneo. El sitio de dolor depende de la causa primaria localizada. Dolor a la palpacin Rigidez de la pared abdominal Disminucin o Ausencia de peristlsis. Taquicardia Hipotensin Signos de deshidratacin leo intestinal Vmitos alimenticios o fecaloides
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Distensin abdominal Signos de irritacin peritoneal Fiebre Ansiedad Respiracin torcica Taquipnea Escalofros

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TR 1-46

Paraclnicos

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Biometra Hemtica (BH): Leucocitosis Qumica sangunea (QS): Acidosis Radiografa de Abdomen: Dilatacin de intestino grueso y delgado, con edema de la pared intestinal. Ecografa/Ultrasonido: Presencia de liquido libre o absceso en la cavidad peritoneal. Tomografa de Abdomen: Presencia de liquido libre o absceso en la cavidad peritoneal.

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TR 1-47

TRATAMIENTO
ABCDE. Oxigenoterapia Rehidratacin Correccin de electrolitos. Control de signos vitales Ayuno total Evaluar permetro abdominal

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TR 1-48

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Buen Diagnostico.. Buena Evaluacin.. Buen Traslado ..

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TR 1-49

Apendicitis Aguda y Peritonitis

DUDAS..

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TR 1-50

Apendicitis Aguda y Peritonitis

Bibliografa:
Manual de Adiestramiento en Tcnicas Quirrgicas. Dr.(s) Lpez y Salas. Unidad 3. Tcnicas Quirrgicas Bsicas. Cap. 24. Apendicectomia. U de G / CUCS. HARRISON, Principios de Medicina Interna; Harrison T.R. Parte XII, Enfermedades de las Vas Gastrointestinales. Cap. 281, Apendicitis y Peritonitis Agudas. 16 ed. Vol. II, Mc Graw Hill, Mxico, 2006.

Clnica Propedutica Medica. Martnez Cervantes. Cap. 11. Exploracin de Abdomen. Puntos Apendiculares. 13 Ed. Mndez Editores, Mxico, 2008.
Manual de Urgencias Medicas, Gua para Enfermeros y Paramdicos; Velazco L. Cap. 5. Sistema Gastrointestinal. Apendicitis / Peritonitis. 1 Ed. Cultural, Espaa, 2008. AMLS. Apoyo Vital Mdico Avanzado. Dalton, Limmer. Cap. 8. Dolor Abdominal Agudo. NAEMT.

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TR 1-51