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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO

CENTRO UNIVERSITRIO NORTE DO ESPRITO SANTO

LINHAS DE CUIDADO Linhas de Cuidado so eixos centrais de aes integrais de cuidado dentro de um plano, projeto, programa ou poltica pblica de sade a partir dos quais se explicitaro aes e atividades especficas a serem implementadas, segundo um plano de prioridades de cuidado tambm denominado de responsabilidades e aes mnimas de cuidado e segundo as necessidades sociais de cuidado de individualidades e coletividades locorregionais previamente estabelecidas e pactuadas nas instncias federal, estadual e municipal. Desde a 10. Conferncia Nacional de Sadea o conceito e a prtica das Linhas de Cuidado so introduzidos com o nome de Ateno Integral Sade (AIS).
O conceito de Ateno Integral Sade (AIS), defendido na 10. CNS, e a definio de seus princpios romperam terica e politicamente com os conceitos de Ateno Primria, Secundria e Terciria em Sade: um rompimento ainda no verificado tanto nas aes e servios de sade do Brasil quanto nas bases conceituais dos processos de formao e de gesto. Entre parntese vale lembrar a perpetuao da troca de palavras sem mudana radical dos modelos de ateno e de gesto em sade: das expresses ateno elementar intermediria de apoio, passa-se para ateno primria (ou bsica) secundria e terciria; mais recentemente adotam-se as expresses ateno bsica, de mdia e de alta complexidade. AIS (Ateno Integral Sade) a superao do modelo de gesto e de ateno sade individual, fragmentado, curativo, hospitalocntrico. E mais: rompe com as dicotomias entre sade individual e sade coletiva, sade pblica e sade privada. Os princpios da AIS, interconexa realidade scio-econmicacultural e demogrfica, foram assim enumerados: -acolhimento; -acessibilidade; -qualidade; -resolutividade; -vnculo compromisso responsabilizao humanizao. Todos os princpios da AIS se consolidam na Poltica Nacional de Humanizao (HumanizaSUS), instituda no ano de 2004: o HumanizaSUS diz respeito ateno e gesto da Sade no Brasil. A AIS uma revivncia e um desenvolvimento (= diferenciao e aperfeioamento) do Programa das Aes Integradas de Sade (e com a mesma sigla), implantadas no ano de 1984 como um desdobramento de um dos itens do Plano CONASP (Plano de Reorientao Sade no mbito da Previdncia Social) de 1982 e no implementado integralmente. A implantao das Aes Integradas de Sade (em 1984) reforou a ao da Comisso Interinstitucional de Planejamento (CIPLAN) e incrementou a criao das Comisses Interinstitucionais de Sade nos estados, nas regionais estaduais de sade e nos municpios: articulao e
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A 10. CNS foi realizada de 2 a 6 de setembro de 1996, em Braslia DF e trouxe o tema central SUS CONSTRUINDO UM MODELO DE ATENO SADE PARA A QUALIDADE DE VIDA.
Centro Universitrio Norte do Esprito Santo Rua Humberto de Almeida Franklin, 257 Bairro Universitrio, CEP 29.933-415 (Sede Provisria) Tel.: +55 (27) 3763-8650 Avenida Joo XXIII, 1.544 Bairro Boa Vista, CEP 29.931-220 (Plo Universitrio) Tel.: +55 (27) 3763-8500 So Mateus ES Stio eletrnico: http://www.ceunes.ufes.br

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CENTRO UNIVERSITRIO NORTE DO ESPRITO SANTO coordenao da ao pblica na rea da sade eram os objetivos das Aes Integradas de Sade. No final do ano de 1987, 2500 municpios brasileiros eram conveniados ao Programa das AIS que, por sua vez, prepararam a formulao do Programa de Desenvolvimento de Sistemas Unificados e Descentralizados de Sade nos Estados (SUDS), em 1987. Implementado por convnio entre os governos estaduais e o INAMPS, o foco do SUDS era, pois, as secretarias estaduais de sade para criao e promoo de estratgias programticas e oramentrias integradas cujas decises colegiadas eram efetuadas no mbito das Comisses interinstitucionais: o SUDS se direcionou para a descentralizao da gesto do sistema de sade e preparando espao poltico para a formulao e constitucionalizao do SUS, em 1988.

Na concepo de linhas de cuidado est o rompimento com aes uniprofissionais (centradas numa profisso e num profissional), com aes fragmentadas e desarticuladas centradas nos interesses dos prestadores de servios de sade, com o desrespeito ou a desumanizao de reduzir a pessoa humana condio de paciente portador de uma patologia, com a dicotomia entre ateno clnica e ateno epidemiolgica (superada com o conceito de Clnica Ampliada) e com a lgica assistencial centrada em doenas (superada com o conceito de Promoo da Sade); portanto, na composio das linhas de cuidado esto os princpios de gesto e de ateno do cuidado no Sistema nico de Sade. Princpios de gesto: interinstitucionalidade, intersetorialialidade, descentralizao com direo nica em cada esfera de governo, locorregionalidade, hierarquizao, integralidade, participao da comunidade. Princpios de ateno: integralidade, eqidade, qualidade, humanizao, resolubilidade, controle social, multiprofissionalidade, interdisciplinaridade, universalidade, responsabilidade sanitria. Atentos aos princpios do SUS, a teleologia de uma linha de cuidado romper com a fragmentao da ateno s necessidades sociais de cuidado dos usurios: essa fragmentao corresponde no responsabilizao, ao no comprometimento de profissionais, de profisses e de instituies com aquelas necessidades, individuais ou coletivas. Ratificando: com a linha de cuidado intenciona-se romper com aes e servios de sade centrados em procedimentos, tarefas e atos desconexos, compartimentados, fragmentados. A ideologia da linha de cuidado gerar responsabilidade de cuidado; noutros termos, profisses, profissionais, servios de cuidado responsabilizam-se pela pessoa desde o momento em que ela se insere no sistema de sade at a satisfao possvel de sua necessidade integral de cuidado e sem soluo de continuidade em seu percurso de cuidado e sem carncia de recursos/insumos para a consecuo do cuidado. Esse fluxo de cuidado tambm denominado de cuidado progressivo sade ou, talvez seria melhor dizer, progressividade do cuidado sade.
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO A linha de cuidado , portanto, um novo tipo de relao de cuidado com indivduos e coletivos em suas necessidades sociais de cuidado: da sua entrada no sistema de cuidado -atravs de servios de urgncia, de clnicas ou de consultrios, de centros de ateno bsica - os servios de apoio diagnstico e teraputico, os servios de especialidades, os servios hospitalares, entre tantos outros possveis, congregam-se na responsabilizao por aquela pessoa ou por aqueles coletivos. Obviamente, a consecuo da linha de cuidado pressupe uma eficaz, eficiente e efetiva rede de aes e de servios de cuidado, com profissionais suficientes, competentes e qualificados para dar-lhe cumprimento, alm de recursos compatveis com a idia de integralidade e de humanizao do cuidado: da, a necessidade formativa de profissionais do cuidado para o SUS que se tornam, por isso mesmo, Gestores do Cuidado ou Cuidadores. A linha de cuidado operacionaliza os conceitos de responsabilidade sanitria, responsabilidade social, responsabilidade profissional e responsabilidade tica de profisses e profissionais do cuidado. FATORES DE ROMPIMENTO E DE FRAGMENTAO Malta e colaboradores enumeram os seguintes fatores de rompimento ou de fragmentao da linha de cuidado:1 -inexistncia de aes de promoo da sade e de preveno de agravos. Essa inexistncia desestimula a entrada das pessoas nos sistemas promocionais e preventivos de cuidado e, no raro, geram consumo desnecessrio de servios de alta densidade tecnolgica. -rede de servios deficiente, inexistncia ou deficincia de aes e servios especficos. -segmentao de aes, de servios e de planos ou contratao de planos com cobertura limitada de ateno. -servios e atitudes de no responsabilizao, no comprometimento pelo cuidado. -prticas ou planos de doena cerceadores do acesso das pessoas aos servios de ateno s suas necessidades. -ausncia de insumos, perda de exames laboratoriais, qualidade questionvel de ateno pelos prestadores de servios.
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CENTRO UNIVERSITRIO NORTE DO ESPRITO SANTO MALTA, Deborah Carvalho; CECLIO, Luiz Carlos de Oliveira; MERHY, Emerson Elias; FRANCO, Tlio Batista; JORGE, Alzira de Oliveira, COSTA, Mnica Aparecida. Perspectivas da regulao na sade suplementar diante dos modelos assistenciais. Cincia & Sade Coletiva, 9(2):433-444, 2004
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