TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN

Eje cardiaco normal

Bloqueo de ramas
El haz de His puede presentar un bloqueo a nivel de sus ramas (bloqueo de rama derecha o bloqueo de rama

izquierda)
El bloqueo de rama puede ser completo o incompleto El Bloqueo de rama completo da lugar a : Retraso en la despolarizacin del ventrculo correspondiente (QRS ancho) Morfologa del complejo QRS est distorsionada

En el bloqueo de rama el ensanchamiento del complejo QRS es debido a una conduccin a travs de los ventrculos ms lenta de lo normal.

Bloqueo de ramas

BLOQUEO DE RAMAS
QRS ancho > 0,12 seg. QRS con dos complejos adosados (complejo R-R) Alteraciones de la repolarizacin (segmento ST y onda T)

Bloqueo de rama derecha (BRD)

Se altera especialmente la parte final del QRS En V1 tiene una pequea onda positiva inicial (r) y luego una gran onda negativa (S) y como dato patolgico una

segunda onda positiva (R)

Esta segunda onda positiva, es debido al retraso de la despolarizacin del ventrculo derecho

Bloqueo de rama derecha (BRD)

Alteracin repolarizacin derivaciones derechas

V5

QRS > 0,12 seg. R anchas en derivaciones derechas

S anchas y profundas en derivaciones izquierdas

Bloqueo de rama derecha

(BRD)
Criterios diagnstico
R anchas derivaciones derechas (rsr, rsR`o rSR)

V1-V2, DIII, aVR

S anchas y profundas derivaciones izquierdas

V5-V6, DI, aVL

QRS de duracin > 0,12 seg.

Alteracin repolarizacin derivaciones derechas (ondas T negativas)

El bloqueo de rama derecha se considera incompleto cuando existe morfologa de BRD y la anchura del QRS es < 0,12 seg.

Bloqueo de rama derecha (BRD)

Criterios diagnstico
R anchas en derivaciones derechas (rsr, rsR`o rSR): V1-V2, DIII, aVR S anchas y profundas en derivaciones izquierdas: V5-V6, DI, aVL QRS de duracin > 0,12 seg.
Alteracin de la repolarizacin en derivaciones derechas

(ondas T negativas)

Bloqueo de rama derecha (BRD)

Bloqueo de rama izquierda (BRI)

La totalidad del VI se despolariza por un camino anmalo (va intramuscular) El sentido de la despolarizacin se desplaza hacia la izquierda y hacia atrs (hacia el VI) La despolarizacin del tabique interventricular se realiza de derecha a izquierda (al revs de lo normal), desapareciendo las ondas q iniciales que se ven normalmente en las derivaciones izquierdas

Bloqueo de rama izquierda (BRI)

Criterios diagnstico
R anchas y melladas en derivaciones izquierdas V5-V6 y DI, aVL S anchas y profundas en derivaciones derechas V1,V2 y DIII, aVR Ausencia de q en precordiales izquierdas QRS de duracin > 0,12 seg. Alteracin de la repolarizacin en derivaciones izquierdas (ondas T negativas)

Bloqueo de rama izquierda (BRI)

Criterios diagnstico
R anchas y melladas en derivaciones izquierdas V5-V6 y DI, aVL S anchas y profundas en derivaciones derechas V1,V2 y DIII, aVR Ausencia de q en precordiales izquierdas QRS de duracin > 0,12 seg. Alteracin de la repolarizacin en derivaciones izquierdas (ondas T negativas)

Bloqueo de rama izquierda (BRI)

Hemibloqueos
La rama izquierda del haz de His se divide en: fascculo

anterior que activa los segmentos anterosuperiores del VI y el fascculo posterior que activa los segmentos
posteroinferiores del VI. El hemibloqueo anterior produce una activacin inicial de los segmentos posteroinferiores. El impulso elctrico pasa retrgradamente por el fascculo anterior y activa los segmentos anterosuperiores del VI. Las fuerzas terminales de la activacin ventricular se dirigen hacia a arriba y hacia la izquierda y produce una desviacin del eje hacia la izquierda Los hemibloqueos no produce alteraciones de la repolarizacin ventricular (no modifica el segmento ST-T)

Hemibloqueo anterior izquierdo

El bloqueo del fascculo anterior retrasa la activacin de los segmentos anterosuperiores respecto a los posteroinferiores Es la causa ms frecuente de desviacin del eje a la izquierda

Criterios diagnosticos:
Desviacin del eje a la izquierda (-30 o menos)

Morfologia: rS en DII, DIII y aVF qR en DI y aVL Morfologa rS desde V1 a V6

Hemibloqueo posterior izquierdo

Se observa con poca frecuencia El bloqueo del fascculo posterior retrasa la activacin de los segmentos anterosuperiores respecto a los posteroinferiores

Criterios diagnosticos:
Desviacin del eje hacia la derecha (-+ 120 o ms) Morfologia: qR en DII, DIII y aVF rS en DI y aVL

Bloqueo bifascicular:
Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior o posterior

Bloqueo trifascicular:
bloqueo de rama derecha que alterna con hemibloqueo anterior o posterior bloqueo bifascicular + PR largo

Trastornos de la conduccin
Un bloqueo de la conduccin del impulso puede presentarse en diferentes lugares:

Bloqueo sinoauricular Bloqueo auriculoventricular Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda

Bloqueo sinoauricular
Se produce descarga del marcapaso sinusal, pero el impulso no alcanza la aurcula. En el ECG la onda P deja de aparecer en el lugar esperado, pero La prxima aparece normalmente donde se esperaba.

La onda P deja de aparecer

La onda P donde se esperaba

Bloqueo auriculoventricular
Consiste en una alteracin de la conduccin a nivel de la unin AV

Bloqueo A-V de primer grado Bloqueo A-V de segundo grado

Bloqueo A-V tipo Mobitz I Bloqueo A-V tipo Mobitz II

Bloqueo A-V de tercer grado

Bloqueo A-V de primer grado

Retraso en la conduccin del impulso a travs del nodo A-V ECG: intervalo PR alargado >0,20 seg. Retraso constante para cada ciclo cardiaco (cada onda P es seguida por un complejo QRS) El pronstico es bueno, no suele requerir tratamiento

Bloqueo A-V de primer grado

Todos los estmulos son conducidos, pero existe un retraso constante del PR para cada ciclo cardiaco superior a 0,20 seg.

Bloqueo A-V de segundo grado

Fallo intermitente en la conduccin del impulso (algunos impulsos auriculares no son conducidos a los ventrculos)

ECG
Algunas ondas P que no van seguidas de su correspondiente QRS

Existen dos tipos de bloqueo de segundo grado:

Bloqueo A-V tipo Mobitz I Bloqueo A-V tipo Mobitz II

Bloqueo A-V tipo Mobitz I

(Fenmeno Wenckebach)

Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P deja de ser conducida y no produce un complejo QRS. El intervalo PR vuelve a la normalidad y el ciclo se repite

Bloqueo A-V tipo Mobitz I

(Fenmeno Wenckebach)
Debido a conduccin anmala a travs del propio nodo A-V

Forma relativamente benigna de bloqueo A-V No suele requerir marcapasos permanente, excepto si los latidos omitidos producen bradicardia sintomtica

Bloqueo A-V tipo Mobitz II

Algunas ondas P no estn seguidas por un complejo QRS (no se conducen), pero las que se conducen, lo hacen con un PR normal y constante Es debido a una conduccin anmala en el haz de His Ms grave que el Mobitz I ya que puede progresar a bloqueo cardiaco de tercer grado (completo)

Bloqueo A-V 2:1 Forma especial de bloqueo cardiaco de 2 grado en

que las ondas P alternas no son seguidas por complejos QRS

Bloqueo A-V de tercer grado

(bloqueo cardiaco completo)
La conduccin entre las aurculas y los ventrculos, es de forma independiente. Las ondas P auriculares estn bloqueadas. Los complejos QRS ventriculares, se originan de un ritmo de escape ventricular (complejos QRS anchos) Indicacin de marcapasos

Sospecha de bloqueo cardiaco de tercer grado!

bradicardia (15-40 latidos/min.) y complejos QRS anchos