TUGAS BACA JAGA 10 MEI 2010 OLEH : MAHESA

PENANGANAN DEHIDRASI PADA MALNUTRISI BERAT

Jangan mengunakan jalur intravena untuk rehidrasi kecuali pada keadaan syok/renjatan. Lakukan pemberian cairan infuse dengan hati -hati. Teteskan perlahanlahan untuk menghindari beban sirkulasi dan jantung (penanganan kegawatan). Cairan oral standar WHO mengandung terlalu banyak Na dan kurang K untuk penderita KEP berat. Sebagai pengganti, berikan larutan garam khusus yaitu Resonal atau penggantinya (lampiran tentang cairan Resonal). Tidaklah mudah untuk memperkirakan status dehidrasi pada penderiat KEP berat dengan menggunakan tandatanda klinis saja. Jadi, anggap semua anak KEP berat dengan diare encer mengalami dehidrasi sehingga harus diberi cairan Resomal atau pengganti sebanyak 5ml/kgbb selama 30 menit selam 2jam p.o. atau pipa nasogastrik. Selanjutnya diberi 5-10ml/kgbb/jam untuk 4-10 jam berikutnya : jumlah tepat yang harus diberikan tergantung berpa banyak anak menginginkannya dan banyaknya kehilangan cairan melalui tinja dan muntah.esomal/pengganti pada jam ke-6 dan ke-10 dengan formula khusus sejumlah yang sama, bila keadaan rehidrasi menetap/stabil selanjutnya mulai beri formula khusus (langkah 6). Pemantauan Penialaian atas kemajuan proses`rehidrasi setiap -jam selam 2 jam petama tiap jam untuk 6-12 jam memantau; denyut nadi, pernapasan, frekuensi kencing, frekuensi diare/muntah. Asnya air mata, mulut basah, kecekungan mata dan ubun-ubun besar yang berkurang, perbaikan turgor kulit, adalah tanda bahwa rehidrasi telah berlangsung, tetapi pada KEP berat perubahan ini sering kali tidak terlihat, walaupun rehidrasi telah tercapai. Pernapasan dan denyut nadi yang cepat dan menetap selama rehidrasi menunjukan adanya infeksi atau kelebihan cairan. Tanda kelebihan cairan : frekuensi nadi dan pernapasan meningkat, edema dan pembengkakan kelopak mata bertambah. Bila ada tana-tanda tersebut, hentikan segera pemberian cairan dan nilai kembali setelah satu jam.

Pencegahan Bila diare encer berlanjut, teruskan pemberian cairan khusus (langkah 6). Ganti cairan yang hilang dengan Resomal/pengganti sebanyak 50-100 ml setiap kali buang air besar cair. Bila masih mendapat ASI teruskan.

KOREKSI GANGGUAN ELEKTROLIT PADA MALNUTRISI BERAT

Pada semua KEP berat terjadi kelebihan Na tubuh, walaupun kadar Na plasma rendah. Defisiensi K dan Mg sering terjadi dan paling sedikit perlu 2mgg. Untuk pemulihan. Ketidakseimbangan elektrolit ini ikut berperan dalam terjadi edema (jangan obati edema dengan pemberian diuretikum). Berikan K 2-4 mEq/kgbb/hr (150-300mg

KCl/kgbb/hr),Mg 0,3-0,6 mEq/kgbb/hr (7,5-15 MgCl/kgbb/hr), untuk rehidrasi berikan cairan rendah Na (Resomal/pengganti), siapkan makanan tanpa diberi garam. Tambahan K dan Mg dapat disiapkan dalam bentuk larutan yang ditambahkan langsung pada makanan. Penambahan 20 ml larutan pada 1L formula, dapat memenuhi kebutuhan k dan Mg.