La quimioterapia es el tratamiento del cncer con un medicamento antineoplsico o una combinacin de dichas drogas en un rgimen de tratamiento estndar.

Los agentes de quimioterapia ms comunes actan destruyendo las clulas que se dividen rpidamente provocando esta enfermedad, una de las propiedades principales de la mayora de las clulas de cncer. Esto significa que la quimioterapia tambin puede daar clulas que se dividen rpidamente bajo circunstancias normales: clulas en la mdula sea, tracto digestivo, y folculo piloso. Esto resulta en los efectos secundarios ms comunes de la quimioterapia: mielosupresin (disminucin de la produccin de clulas sanguneas, por lo tanto inmunosupresin), mucositis (inflamacin del revestimiento del tracto digestivo), y alopecia (prdida de cabello). Los medicamentos ms nuevos contra el cncer actan directamente contra las protenas anormales en las clulas cancergenas; esto se denomina terapia dirigida y, en el sentido tcnico, no es quimioterapia.

Un antibitico (del griego - anti, "en contra" + - biotikos, "dado a la vida"1 2 ) es una sustancia qumica producida por un ser vivo o derivado sinttico, que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias. Los antibiticos se utilizan en medicina humana, animal y horticultura para tratar infecciones provocadas por grmenes. Normalmente los antibiticos presentan toxicidad selectiva, siendo muy superior para los organismos invasores que para los animales o los seres humanos que los hospedan,3 aunque ocasionalmente puede producirse una reaccin adversa medicamentosa, como afectar a la flora bacteriana normal del organismo. Los antibiticos generalmente ayudan a las defensas de un individuo hasta que las respuestas locales sean suficientes para controlar la infeccin.4 Un antibitico es bacteriosttico si impide el crecimiento de los grmenes, y bactericida si los destruye,5 pudiendo generar tambin ambos efectos, segn los casos.6 En trminos estrictos o histricos, un antibitico es una sustancia secretada por un microorganismo, que tiene la capacidad de afectar a otros microorganismos. El trmino antibitico fue utilizado por primera vez por Selman Waksman en 1942 para describir ciertas influencias antibiticas, es decir, aquellas formulaciones antagonistas al crecimiento de microorganismos y que son derivadas de otros organismos vivos.7 Esa definicin, por ende, excluye a aquellas sustancias naturales, como el jugo gstrico y el perxido de hidrgeno, que pueden matar a un microorganismo y que no son producidos por otros microorganismos. En la actualidad la definicin de un antibitico est siendo usada para incluir a los antimicrobianos sintticos o quimioteraputicos antimicrobianos como las quinolonas, sulfamidas y otros agentes antimicrobianos derivados de productos naturales y aquellos con propiedades antibiticas descubiertas empricamente.7 El objetivo del tratamiento con antibiticos es conseguir la erradicacin del microorganismo patgeno. Para ello es necesario seguir una posologa que consiga que en el foco de la infeccin se alcance una concentracin del medicamento superior a la mnima

concentracin capaz de inhibir al microorganismo8 durante el tiempo suficiente. La automedicacin con antibiticos supone un serio problema de salud pblica, pues la inadecuada eleccin del antibitico y, especialmente, una incorrecta posologa, puede generar poblaciones de bacterias resistentes a dicho antibitico. Por otro lado, los antibiticos y antimicrobianos son totalmente inefectivos en las enfermedades virales, por lo que su uso debe evitarse en estos casos.9

caracteristicas de los antibioticos

Los antibiticos slo deben ser usados bajo observacin y prescripcin de un especialista de la salud. En general no se puede consumir licor durante la terapia antibitica, pues tan solo inhibe su accion con unas pocas gotas. El licor tambin compite con enzimas del higado haciendo que la concentracin en el plasma sanguineo de la droga sea la inadecuada como es el caso del metronidasol, algunas cefalosporinas, disulfram, doxiciclina, eritromisina, entre otros.

Otras consideraciones a tomar antes de la prescripcin de antibiticos son:

1. Conocimiento bibliogrfico, para dar tratamiento emprico.

2. Cultivo y antimicrobiograma (bsqueda de la sensibilidad de

antibiticos).

3. biodisponibilidad.

4. Edad y peso del paciente.

5. embarazo y lactancia.

6. Enfermedades concomitantes.

7. Alergias.

8. Va de administracin.

9. Condiciones generales del paciente.

10. Dosificacin del medicamento.

11. Duracin del tratamiento.

12. Gravedad del caso.

13. Estado inmunolgico del paciente.

14. Disponibilidad del medicamento en la comunidad

ANTIBIOTICOS DE ESPECTRO AMPLIO Y REDUCIDO Antibioticos de Espectro Reducido BETALACTAMICOS PENICILINAS

PENICILINAS NATURALES: Penicilina g o Bencilpenicilina Penicilina g procaina Penicilina benzatinica PENICILINAS BIOSINTETICAS: Fenoxi metil penicilinas o penicilina v Fenoxi metil penicilinas potasicas PENICILINAS SEMISINTETICAS : PENICILINAS PENICIL RESISTENTE: Meticilina Sodica Dixlocacilina Sodica PENICILINAS DE ESPECTRO AMPLIO: Ampicilina Ampicilina Sodica Amoxicilina Amoxicilina Sodica Metampicilina Sodica Meticil Bacampicina Ciclacilina Carbenicilina Disodica Ticarcilina Disodica Mezlocilina Sodica Baycipen Piperacilina Sodica Pipril

BETALACTAMICOS Cefalosporinas CEFALOSPORINAS NATURALES : Cefalosporina c CEFALOSPORINAS SEMI SINTETICAS: PRIMERA GENERACION : Cefalotina Sodica Keflin Seffin Cefaloridina Ceflorin

Cefazolina Sodica Cefalomicina Cefalexina Keforal Cefradoxilo Duraceff Cefradina Veloceff SEGUNDA GENERACION Cefprozil Proceff Cefuroxima Cefurox Cefoxitima Sodica _Metoxin Cefaclor TERCERA GENERACION Cefotaxima Sodica Claforan CefoperazonaSulbactam(Sulperazon) Ceftizoxima (Ceftex) Ceftriaxona (Acantex) Ceftixima(vikceff) Ceftazidima(Fortum)

ULTIMA GENERACION Cefepime +arginina(Maxcef) Cefoxitina(Mefoxin)

CEFAMICINAS MONOBACTAMS CARBECEPEMS CARBEPENEMS IMIPINEM(ZIENAM) MEROPENEM(MEROZEM ZEROPENEM ................................................................................................................................................... .... AMINOGLUCOSIDOS Estreptomicina Kanamicina : Kanamicin (cristalomicina)

Amikacina (Biklin) Gentamicina : Gentamicina Gentamina Tobramicina : Tobramicina Sisomicina : Sisomicina Netilmicina Neomicina Paranonicina : Paranomicina o Aminosidina (Gabromicina) ................................................................................................................................................... .... ANTIBIOTICOS AZUCARES O LINCOSAMIDAS Lincomicina y Clindamicina Lincomicina (frademicina) Clindamicina(dalacin) ANTIBIOTICOS POLIPEPTIDICOS Polimixina Colistina Alficetin Bacitracina Trilets Tirotricina ................................................................................................................................................... .... ANTIBIOTICOS GLUCOPEPTIDICOS Vancomicina ................................................................................................................................................... .... RIFAMICINA Rifamicina Sodica Rifocina Rifampicina Rifadin ................................................................................................................................................... .... AMINOCICLITOLES EspectenomicinaTogamycin ................................................................................................................................................... .... EPOXIDOS FOSFORADOS Fosfomicina Sodica y calcica Veramina

ANTIBIOTICOS AMPLIO ESPECTRO TETRACICLINAS : TETRACICLINA CLORTETRACICLINA DEMECLOCICLINA >Ledermicina OXITETRACICLINA >Terramicina DOXICICLINA >Vibramicina MINOCICLINA > Minocin CLORAMFENICOL: CLORAMFENICOL >Chloromycetin TIANFENICOL >Urfamicin

MACROLIDOS : Clasicos ======= ERITROMICINA ESTEARATO > Pantomicina ERITROMICINA ESTOLATO > Ilosone ESPIRAMICINA > Rovamycine De Ultima Generacion =================== CLARITROMICINA AZITROMICINA ROXITROMICINA MIOCAMICINA

Clasificacin de los Antibiticos

BETA LACTAMICOS MECANISMO DE ACCION

La actividad antibacteriana de los beta lactmicos se debe a la inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana. Sin embargo, afirmar que los beta lactamicos matan a las bacterias simplemente mediante el bloqueo de la sntesis de la pared celular sera una simplificacin exagerada. El mecanismo exacto es desconocido hasta la fecha.

PENICILINAS

Naturales: o Penicilina G (via oral o intramuscular). o Penicilina G Sodica o Potasica (endovenosa). o Penicilina V (via oral). Penicilinas resistentes a las penicilinasas. o Meticilina (via parenteral). o Nafcilina (via parenteral). o Isoxazolilpenicilinas. Cloxacilina (via oral). Dicloxacilina (via oral). Flucloxacilina (via oral). Oxacilina (via parenteral u oral). Aminopenicilinas. o Ampicilina (via parenteral). o Amoxicilina (via oral). Penicilinas antipseudomonas: o Carboxipenicilinas e Indanilpenicilinas. Indanilcarbenicilina (via oral). Ticarcilina (via parenteral). o Ureidopenicilinas de espectro extendido. Azlocilina (via parenteral). Mezlocilina (via parenteral). Piperacilina (via parenteral).

CEFALOSPORINAS

De Primera Generacin: o via oral: Cefalexina. Cefadroxilo. o via parenteral: Cefalotina (EV). Cefazolina (EV o IM). Cefapirina.

Cefradina. De Segunda Generacin o via oral: Cefaclor. Cefuroxima. Cefprozil. Loracarbef. o via parenteral: Cefuroxima. Cefamicinas. Cefoxitina. Cefotetan. Cefmetazole. Cefamandole. Cefocinid. De Tercera Generacin o via oral: Cefixima. Cefpodoxima. Ceftibuten. Cefdinir. o via parenteral: Cefotaxima. Ceftizoxima. Ceftriaxona Ceftazidima* Cefoperazona* De Cuarta Generacin o Cefepime. o Cefpirome.

* Activos Contra Pseudomonas.

MONOBACTAMICOS

Aztreonam.

CARBAPENEMAS

Imipenem. Meropenem Ertapenem. Doripenem.

INHIBIDORES DE LAS BETA LACTAMASAS

Acido clavulnico. Sulbactam. Tazobactam. MACROLIDOS

ANTIGUOS MACROLIDOS

Eritromicina. Oleandomicina. Espiramicina. NUEVOS MACROLIDOS

Claritromicina. Azitromicina. Roxitromicina (farmaco de uso en investigacion). Diritromicina. Josamicina. Miocamicina. Midecamicina.

CETOLIDOS

Telitromicina.

AMINOGLUCOSIDOS PRIMERA GENERACION

Estreptomicina. Dehidroestreptomicina. Neomicina. Paromomicina. Aminosidina. Kanamicina.

SEGUNDA GENERACION

Gentamicina. Amikacina. Dibekacina. Sisomicina. Netilmicina.

Tobramicina. Ribostamicina. Espectinomicina. QUINOLONAS

ANTIGUAS QUINOLONAS

Acido Nalidxico. Cinoxacina. Acido Pipemdico. Acido Piromdico. NUEVAS QUINOLONAS

Norfloxacina. Pefloxacina. Ciprofloxacina. Ofloxacina. Levofloxacina. Gatifloxacina. Moxifloxacina. Gemifloxacina. Trovafloxacina (se retiro del mercado). Temafloxacina (se retiro del mercado).

SULFONAMIDAS

La era moderna de la quimioterapia antimicrobiana comenzo en 1932, con la sulfacrisoidina. Esta ejercia su accion antibacteriana a traves de la liberacion in vivo de paraaminobencenosulfonamida (sulfanilamida).

MECANISMO DE ACCION

Son bacteriostaticos, ya que inhiben el crecimiento bacteriano por interferencia con la sintesis de acido folico microbiano. Inhiben de forma competitiva la incorporacion de PABA en el acido tetrahidropteroico. El resultado final del descenso de la sintesis de acido folico es una

disminucion de los nucleotidos bacterianos, con la subsiguiente inhibicion del crecimiento bacteriano.

CLASIFICACION

La sulfamidas mas utilizadas se remarcan en letra italica.

De eliminacin rpida: . o Sulfisoxazol: utilizado en las infecciones urinarias. o Sulfametizol. o Sulfametazina De eliminacin media. o Sulfametoxazol: de uso frecuente combinado con la trimetroprima (ver imagen). Un nombre comercial de la combinacion: BACTRIM. o Sulfadiazina.

Sulfametoxazol

De eliminacin lenta. o Sulfadimetoxina (no se comercializa). o Sulfameter (no se comercializa). o Sulfametoxipiridazina (no se comercializa). De eliminacin ultralenta. o Sulfaleno (no se comercializa). o Sulfadoxina. De accin intestinal. o Sulfaguanidina. o Succinilsulfatiazol. o Sulfasalazina: utilizado en el tratamiento de la colitis ulcerosa. De uso Tpico. o Sulfacetamida: se utiliza en solucion oftalmica para las conjuntivitis. o Sulfadiazina argentica: se utiliza mucho en quemaduras. TRIMETROPRIMA

Mecanismo de accion: La trimetroprima inhibe la enzima dihidrofolato reductasa, provocando una interferencia en el acido folico y con la posterior sintesis de pirimidina en la celula bacteriana.

La trimetroprima se presenta (ademas de como monodroga) en combinacion fija con la sulfametoxazol, en una relacion 1:5 para uso oral (trimetroprima, 80 mg; sulfametoxazol, 400 mg). Tambien se dispone de trimetroprima endovenosa (16 mg/ml) mas sulfametoxazol (80 mg/ml).

TETRACICLINAS

PRIMERA GENERACION

Naturales o Clortetraciclina. o Oxitetraciclina HCL. o Demeclociclina HCL. Sintticas o Tetraciclina HCL. SEGUNDA GENERACION

Semisintticas: o Metaciclina. o Doxiciclina. o Minociclina. TERCERA GENERACION

Glicilciclinas. o Tigeciclina (9-t-butilglicilamido derivado de la minociclina).

FENICOLES

Cloranfenicol. Tianfenicol. NITROIMIDAZOL

Metronidazol.

AZUCARES COMPLEJOS

Lincomicina. Clindamicina.

FARMACOS PARA EL TRACTO URINARIO

Nitrofurantoina (es un nitrofurano). Metenamina.

POLIMIXINAS

Polimixina B . Colistin o Polimixina E.

OXAZOLIDINONAS

Linezolid. Eperezolid.

GLUCOPEPTIDOS

Vancomicina. Teicoplanina.

ESTREPTOGRAMINA Y LIPOPEPTIDOS

ESTREPTOGRAMINAS

Quinupristina - dalfopristina.

LIPOPEPTIDOS

Daptomicina.

RIFAMICINAS

Rifampicina. Rifabutina. Rifapentina.

ANTIBIOTICOS INTRAVENOSOS
Los antibiticos, tras los analgsicos, son los frmacos usados con ms frecuencia en los servicios de urgencias. Quizs se empleen en demasa, pero no lo vamos a discutir; demos por sentado que la indicacin de antibioticoterapia es correcta. La cuestin que planteamos tiene que ver con otra realidad, esos antibiticos se administran casi siempre por va intravenosa, rara vez intramuscular y, la oral, es anecdtica, salvo para uso particular de los trabajadores del servicio. La pregunta es, tiene que ser as ? Nuestra respuesta es no. Creemos necesarios los antibiticos por va intravenosa en los pacientes en dieta absoluta correctamente indicada, crticos inclusive y, en los pacientes spticos y algunos casos muy especficos. Qu pacientes afectados por el problema nos quedan entonces ? La mayora. Esa mayora son los enfermos EPOC y cardipatas agudizados, con algo ms de tos, expectoracin y disnea, a lo que suman unas dcimas de temperatura, pero sin criterios de gravedad ni de sepsis. Estos enfermos no estn spticos, las pruebas complementarias tambin lo apoyan, y rara vez tienen indicacin de dieta absoluta. Por tanto, dando por vlida la indicacin de antibioticoterapia, basta la administracin por va oral. Nunca se hace. Siempre se recurre a la va intravenosa. No es prctica correcta. Lo dice la literatura. Y, si pensamos en que la mayora de ellos los damos de alta, acaso lo hacemos con antibiticos intravenosos ?, por qu basta en casa la va oral y no aqu ? Alguien podr decir que no es para tanto, que este es un rollo purista y que tanto da, que ya tiene la va cogida y est en el hospital, poco cuesta, pues que menos... Pues no. Veamos : Gastos. No es lo mismo el precio del vial que de la cpsula, sobre o comprimido; slo basta mirar el Vademcum. Pero no slo eso. Para la administracin intravenosa tambin suele necesitarse un minisuero y un sistema de infusin; hay que sumarlo. Parece poco? bueno, ya se sabe, un ladrillo no hace casa pero las casas estn hechas de ladrillos. Costes. Desde que el vial sale de la fbrica hasta que est goteando dentro de una vena hay un camino que tiene un coste. El que ms nos importa es el de la enfermera, no es lo mismo dar un vaso de agua con una pastilla que poner ciprofloxacino en vena. Si la enfermera est soportando una carga excesiva de trabajo, control B o control C, varios de estos suerillos por turno no son moco de pavo. Quizs se necesiten ms enfermeras; habr que pagarlas. Alguien puede decir que el control del dinero no es su responsabilidad. Bueno, quizs pertenezca al grupo de espaoles que no para de criticar lo poco que el ayuntamiento limpia las calles a la vez que no para de tirar, l, porquera en ellas. Efectos adversos. Si por mala fortuna el enfermo es alrgico al antibitico en cuestin o, por otro mecanismo, le causa toxicidad, el cuadro ser ms grave si se administr por va intravenosa. Quizs el abogado de la acusacin, si la cosa discurriera as, nos haga recapacitar sobre lo que nos parecera solamente una cuestin purista; Dios no lo quiera. Errores. Pienso en los de enfermera a causa de cargas de trabajo excesivas. La ley es simple, no se puede hacer con dos manos lo que precisa cuatro; en

consecuencia se hace mal, se yerra, se hace a medias o no se hace. Adems, especialmente en situacin de presin, el mdico como responsable ltimo debe ser cuidadoso en rebajar el nivel de aquella, no en acrecentarlo. Rebaja de la calidad. Hacer algo mal a sabiendas y de forma sistemtica tiene tambin consecuencias negativas indirectas para nosotros, para los enfermos que atendemos y para nuestros compaeros de trabajo; quizs sutiles, pero poderosas. Es una contagiosa actitud mental para uno mismo y para los dems, de que no pasa nada, que no es necesario esforzarse, que es lo mismo, que tanto da... Qu no pasa nada ?, slo basta que uno mismo este echado en la camilla para percibir clarsimamente, difanamente, certeramente... que no es lo mismo, que no da igual, que hay que.... .......................

Ciertamente, no pasa todo esto slo por administrar antibiticos intravenosos, pero tambin. As que si no es necesario, no se inyectan; que los gallegos, aunque el paladar no sea exquisito, tenemos buenas tragaderas.