El McMaster Modelo del nivel de funcionalidad familiar Un esbozo de la familia normal

Los conceptos aqu contenidos surgieron del estudio de poblaciones tanto normales como clnicas; por consiguiente definen tanto la salud como la patologa familiar. Este modelo no abarca todos los aspectos del funcionamiento familiar, se aboca tan solo a las dimensiones consideradas de mayor impacto sobre la salud emocional y fsica de sus miembros, o sus problemas. Cada dimensin va desde la alternativa ms inefectiva (menos funcional) a la ms efectiva (ms funcional). Partimos de la hiptesis de que el comportamiento ms inefectivo en cualquiera de estas dimensiones, puede generar un sntoma, mientras el ms efectivo promueve una salud ptima, tanto fsica como mental; y de la posicin de que es til igualar el concepto de salud al de normalidad. No existe una valoracin positiva sobre lo que es una familia normal y se la define, tan solo, por carecer de ciertos rasgos. Un concepto clnicamente til es aquel de salud. Una familia sana no es necesariamente una familia promedio ni carente de rasgos negativos, sino aquella que posee caractersticas positivas evidentes, y el McMaster es una descripcin de ellas. Panorama General del Modelo El modelo se basa en un enfoque sistmico: En este enfoque la familia es vista como un sistema abierto que consta de sistemas dentro de los sistemas (el individual, la diada marital) y en relacin con otros sistemas (familia extensa, escolar, industrial, religioso). El aspecto nico de este grupo familiar dinmico no se puede reducir simplemente a las caractersticas del individuo o a las interacciones entre pares de miembros. Por el contrario, existen reglas explcitas e implcitas, adems de las acciones de sus miembros, las cuales gobiernan y monitorean el comportamiento de cada uno. Las suposiciones bsicas de esta teora de sistemas puede resumirse as: 1. Las partes de una familia estn interrelacionadas. 2. No es posible comprender una parte de la familia aislndola del resto del sistema. 3. El funcionamiento familiar no puede ser cabalmente entendido por la simple comprensin de cada una de sus partes. 4. La estructura y organizacin familiar son factores importantes que influyen sobre el comportamiento de sus miembros. 5. Los patrones de relacin del sistema familiar moldean el comportamiento de sus miembros.

Adems de este enfoque sistmico, otro aspecto que vale la pena tener en cuenta es aquel de los valores, y describiremos cmo creemos que debe comportarse, en cada dimensin, una familia normal. Dicha descripcin, casi siempre, comprende un juicio de valor. Por ejemplo, podramos decir que los integrantes de una familia deben ser capaces de demostrar tristeza en los momentos apropiados y con la intensidad requerida, segn la situacin. Sin embargo, este concepto de apropiado con respecto a la tristeza vara segn la cultura, y puesto que los juicios de salud o normalidad son relativos con respecto a la misma, es necesario conocer la cultura a la cual pertenece la familia para poder comprenderla. Suponemos que una de las funciones primordiales de la unidad familiar actual es proveer un entorno para el desarrollo y supervivencia de sus miembros en los niveles social, psicolgico y biolgico. Conforme cumple con esta funcin las familias tendrn que hacer frente a toda una serie de asuntos y problemas o tareas que hemos agrupado en tres reas: rea de tareas bsicas, de tareas de desarrollo y de tareas de riesgo. rea de tareas bsicas: es la principal, se refiere a los aspectos instrumentales, es decir los problemas relacionados con el suministro de dinero, comida, vivienda, transporte, etc. rea de tareas de desarrollo: Abarca todos aquellos asuntos familiares que surgen como resultado del desarrollo de la familia en el tiempo, el cual es generalmente visto como una consecuencia de etapas. En el mbito individual stas incluyen las crisis de la infancia, niez, adolescencia, edad adulta y vejez. En el mbito familiar, stas podran ser el inicio de la vida matrimonial, el primer embarazo o cuando el ltimo hijo abandona el hogar. rea de tareas de riesgo: comprende el manejo de las crisis que surgen como resultado de enfermedades, accidentes, prdidas econmicas, cambios de trabajo, etc. Hemos encontrado que las familias incapaces de enfrentar efectivamente estas tres reas tienden ms fcilmente a desarrollar problemas clnicamente significativos y/o problemas maladaptativos crnicos. Dimensiones del funcionamiento familiar Para comprender la estructura, organizacin y patrones de relacin familiares nos abocamos a las siguientes seis dimensiones: solucin de problemas, comunicacin, roles, capacidad de respuesta afectiva, compromiso afectivo, control del comportamiento. Este modelo no se concreta a una sola dimensin en particular, como fundamento para conceptualizar el comportamiento familiar. Para comprender mejor una entidad tan compleja como la familia es necesario valorar muchas dimensiones, y

aunque tratamos de definir y delinear claramente una de ellas, stas se pueden empalmar o interrelacionarse. A continuacin definiremos y comentaremos cada una de las dimensiones, para luego describir cmo una familia muy efectiva se comportara en esa dimensin. Por ltimo describiremos el rango de funcionalidad sano o normal. Solucin de problemas: El trmino se refiere a la capacidad de la familia para resolver sus problemas a un nivel que le permita funcionar con efectividad. Se haba postulado que las familias disfuncionales tenan ms problemas que una ms efectiva; no obstante los estudios demuestran que ste no es el caso. En realidad todas las familias encuentran ms o menos el mismo rango de dificultades; existen sin embargo, diferencias, las familias funcionales logran solucionar sus problemas, mientras las disfuncionales no logran hacer frente a algunos de ellos. Estos problemas familiares se pueden clasificar en instrumentales y afectivos. Los instrumentales se refieren a los asuntos mecnicos por naturaleza, como es el suministro de alimento, dinero, vestido, vivienda, etc. Los afectivos aluden a los asuntos emocionales o sentimentales, como son el enojo o la depresin. Las familias cuyo funcionamiento se ve alterado por los problemas instrumentales rara vez logran encarar efectivamente los problemas afectivos. Por el contrario, las familias cuyo funcionamiento se ve perturbado por los problemas afectivos pueden manejar adecuadamente los instrumentales. Este proceso de solucin efectiva de problemas consta de siete etapas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. La identificacin el problema La comunicacin del problema a la persona idnea El desarrollo de un conjunto de soluciones alternas posibles La eleccin de una o varias soluciones posibles La ejecucin de la accin requerida de acuerdo con la eleccin de las soluciones El monitoreo para cerciorarse de que la accin es llevada a cabo La evaluacin de la efectividad del proceso de solucin de problemas.

Las familias funcionales resuelven la mayora de sus problemas con eficiencia y facilidad, y son pocos, si es que tienen algunos, los que quedan sin solucin. Los problemas que enfrentan son relativamente recientes, y cuando surge una nueva situacin problemtica la familia enfoca el problema sistemticamente. Conforme el funcionamiento familiar se hace menos efectivo, el enfoque encaminado a la solucin del problema se hace menos sistemtico y son menos las etapas del proceso de solucin de problemas que se cumplen. Una familia funcional puede tener algunos problemas menores sin resolver; sin embargo su intensidad y duracin no ser tal que llegue a crear una irrupcin mayor en la familia.

Comunicacin Es el intercambio de informacin dentro de la familia. sta tambin se subdivide en reas instrumental y afectiva, con las mismas ramificaciones que aparecen en la solucin de problemas. Adems se evalan otros dos aspectos de la comunicacin: si es clara o confusa, directa o indirecta. La clara en oposicin con la confusa busca determinar si el contenido del mensaje ha sido claramente enunciado o, por el contrario, est camuflado, es vago o confuso. La directa en oposicin con la indirecta determina si los mensajes van dirigidos a la persona adecuada o tienden a ser desviados hacia otros. Puesto que ambos aspectos son independientes, podemos identificar cuatro estilos de comunicacin: clara y directa, clara e indirecta, confusa y directa, confusa e indirecta. Al tiempo que nos abocamos principalmente a la comunicacin verbal hay que poner atencin al comportamiento no verbal, cuando ste contradice la informacin verbal. El comportamiento no verbal incongruente enmascara y refleja una comunicacin indirecta. En el extremo funcional de esta dimensin la familia se comunica de manera clara y directa tanto en el rea instrumenta l como afectiva; conforme nos desplazamos hacia el extremo menos efectivo sta se hace menos clara y menos directa. Puede haber algunos momentos breves de duda y dispersin (enmascaramiento), o tener problemas para escuchar claramente lo que dice el otro (enmascaramiento y/o comunicacin indirecta), o no ser claro al expresar un punto de vista personal (comunicacin indirecta). Roles Familiares. Estos son los patrones de comportamiento repetitivos mediante los cuales los miembros de una familia cumplen con sus funciones familiares. Existen algunas responsabilidades que toda familia tiene que atender reiteradamente para mantener un sistema efectivo y sano. Son cinco las funciones familiares necesarias y representan el fundamento de los roles familiares; cada una de estas reas abarca cierto nmero de tareas y funciones: 1. Abastecimiento de recursos: incluye todas aquellas tareas asociadas con el suministro de dinero, comida, ropa y vivienda. 2. Apoyo y afecto: comprende el generar bienestar, calidez, confianza en cada uno de sus miembros, y el dar apoyo. 3. Gratificacin sexual adulta: los esposos deben encontrar personalmente su propia satisfaccin dentro de la relacin sexual y sentir, tambin, que pueden satisfacer sexualmente a su pareja; por consiguiente, los asuntos afectivos son muy importantes. Generalmente se requiere un nivel razonable de actividad sexual; sin embargo, es nuestra experiencia que en algunos casos ambos cnyuges pueden expresar satisfaccin con muy poca o ninguna actividad sexual.

4. Desarrollo personal: incluye aquellas tareas y funciones necesarias para apoyar a sus miembros en el desarrollo de actividades encaminadas hacia el logro personal, adems de las tareas relacionadas con el desarrollo fsico, emocional, educativo y social de los hijos, y aquellas ligadas al desarrollo profesional y social de los adultos. 5. Conservacin y administracin del sistema familiar: esta rea comprende toda una gama de funciones: a) Toma de decisiones: incluye el liderazgo, la toma de decisiones importantes y las decisiones finales cuando no se llega a ningn acuerdo. En general estas funciones deben recaer en el nivel parental y dentro de la familia nuclear. b) Lmites y membresa: comprende funciones y tareas relacionadas con la familia extensa, amigos, vecinos, la inclusin de otro (to, abuelo) en el hogar, su tamao y la relacin con las instituciones externas. c) Control del comportamiento: a saber, la disciplina de los nios y el cumplimiento de los estndares y reglas por parte de los adultos de la familia. d) Finanzas domsticas: comprende pagos, operaciones bancarias, impuestos y manejo del dinero para sostenimiento del hogar. e) Funciones relacionadas con la salud: solicitar las consultas, identificar correctamente los problemas de salud y cumplir las prescripciones relacionadas con la misma. Hemos considerado dos aspectos adicionales del funcionamiento de roles: 1. Distribucin de los roles: se refiere al patrn familiar en la asignacin de los mismos. Tiene, la persona a la que se le asign determinada tarea o funcin, el poder y la habilidad para llevarla a cabo? Est bien ejecutada? Es fcil, en un momento dado, redistribuirlos? Su distribucin se hace de manera que satisfaga a todos los miembros de la familia? 2. Responsabilidad en el cumplimiento de los roles: Los procedimientos que utiliza la familia para cerciorarse de que se cumplen las funciones. Requiere de un sentido de responsabilidad por parte de sus miembros y la existencia de mecanismo de monitoreo y correctivos. En el extremo sano de esta dimensin se cumplen todas las funciones familiares necesarias; su distribucin es razonable y no sobrecarga a un miembro ms que a otro; igualmente clara es su responsabilidad en el cumplimiento de las mismas. Las familias normales no tienen en general dificultad con el suministro de recursos, excepto cuando se presentan circunstancias fuera de su control (por ejemplo, momentos de depresin econmica). Habr expresiones de afecto y apoyo, aunque pueden no estar inmediatamente disponibles; es posible una ligera insatisfaccin en las relaciones sexuales; es probable ligeras deficiencias en el desarrollo personal y en la conservacin y administracin del sistema. En general, estas desviaciones del funcionamiento efectivo en el manejo de roles no deben llevar al conflicto. En algunas familias normales es posible un manejo efectivo de roles aunque la mayora sean ejecutados por uno solo de sus miembros. Las familias ms efectivas comparten los roles; esto facilita el hacer frente a los cambios en el patrn usual que puedan surgir (por ejemplo, por enfermedad). Dentro del rango de familias normales, sus miembros asumen voluntariamente algunas funciones, y poseen las habilidades y destrezas necesarias; ninguno se ve saturado,

y habr ocasiones en que no se cumpla alguna de las tareas o se retrase su ejecucin, pero esto, una vez ms, no debe generar conflicto. Capacidad de Respuesta Afectiva Determina el potencial de la familia para dar respuestas afectivas, tanto cualitativa como cuantitativamente. Se la define como la capacidad para responder a un estmulo dado con la calidad y cantidad adecuada de sentimientos. Son dos los aspectos que nos interesan con respecto a la calidad de la respuesta afectiva: 1. Demuestran los miembros de la familia, la capacidad para responder con el espectro total de sentimientos experimentados por los seres humanos en su vida emocional? 2. Hay consistencia entre la emocin experimentada con el estmulo y/o el contexto situacional? El aspecto a lo largo respuesta dimensin se enfoca, separado. cuantitativo se refiere al grado de respuesta afectiva y puede describirse de un continuum, desde la ausencia de respuesta, pasando por una razonable o esperada, al exceso de la misma. Al tiempo que esta considera el patrn global de respuestas familiares al estmulo afectivo ms que cualquier otra, sobre el comportamiento de cada miembro por

Es importante tener presente que esta dimensin no evala la forma como la familia comunica sus sentimientos. El cmo expresa el afecto es un aspecto de la comunicacin afectiva. Distinguimos entre dos categoras de afecto: las emociones de bienestar y las emociones de emergencia. Son de bienestar el afecto, calidez, apoyo, ternura, amor, consuelo, alegra y felicidad. Las de emergencia son las respuestas de enojo, temor, tristeza, desilusin y depresin. En el extremo sano de esta dimensin encontramos una familia con capacidad para expresar un rango muy completo de emociones y que experimenta, la mayora de las veces, la emocin idnea y con una duracin e intensidad razonables. Al evaluar la respuesta afectiva de la familia se deben tomar en cuenta las variables culturales. An en un nivel relativamente sano puede haber algn miembro de la familia incapaz de experimentar cierta emocin. Tambin puede haber momentos en los que sus miembros respondan con la emocin apropiada, o viven episodios ocasionales de falta o exceso de respuesta afectiva. Sin embargo, esa falta de respuesta no se vuelve destructiva. Capacidad de compromiso afectivo Es el grado en el que la familia se interesa por y valora las actividades particulares e intereses de cada uno de sus integrantes. Busca determinar el nivel de inters

demostrado por la familia as como la forma cmo expresa su inters y preocupacin por sus miembros. Existe todo un rango de estilos que va desde la carencia absoluta de compromiso hasta el compromiso extremo. Son seis los tipos de compromisos identificados: 1. Falta de compromiso: no hay ni inters ni compromiso con el otro. 2. Compromiso carente de sentimientos: hay cierto nivel de inters y/o compromiso con el otro, pero ste es de naturaleza primordialmente intelectual. 3. Compromiso narcisista: hay inters por los otros pero slo hasta el punto en que sus comportamientos reflejen al propio. 4. Compromiso emptico: hay inters y/o compromiso con el otro para beneficio de los dems. 5. Compromiso extremo: el inters y/os compromiso con el otro es excesivo. 6. Compromiso simbitico: nivel de inters y/o compromiso patolgico; se observa slo en relaciones muy perturbadas, en familias con una notoria dificultad para diferenciarse unos de otros. El compromiso emptico es el ms saludable. Conforme las familias se alejan en una u otra direccin, del comportamiento emptico, su funcionalidad en esta rea se hace menos efectiva. Pueden ocurrir variaciones dentro del rango de normalidad; habr instancias de inters narcisista de los unos por los otros, y episodios ocasionales de un compromiso extremo; no obstante, estos patrones se presentan en uno solo de sus miembros y no son constantes. Control del comportamiento Es el patrn que adopta una familia para controlar su comportamiento en tres reas: situaciones fsicamente peligrosas; situaciones responsables de expresar y satisfacer las necesidades e impulsos psicobolgicos; situaciones que involucran un comportamiento interpersonal socializante tanto entre familiares como con personas ajenas a sta. Nuestro inters se centra en los estndares o reglas que establece la familia en estas reas, y en los mrgenes de flexibilidad permitidos con respecto a dichos estndares. Son cuatro los estilos de control del comportamiento basados en las variaciones a partir del estndar y de sus mrgenes de flexibilidad: 1. Control rgido: los estndares son estrechos y especficos de la cultura, y la posibilidad de negociacin o variacin segn las situaciones es muy reducida. 2. Control flexible: los estndares son razonables y existe la posibilidad de hacer negociaciones y modificaciones dentro del contexto. 3. Control sin control: no existen estndares en sus extremos y se permite una total libertad sin importar el contexto. 4. Control catico: los cambios son impredecible y al azar, de tal manera que los miembros de la familia no saben que estndares aplicar en un momento dado, o que tanta posibilidad de negociacin existe.

El control flexible del comportamiento es el estilo ms efectivo, y el catico, el menos. Puede existir dentro del rango normal, cierto nmero de variaciones. La familia puede estar muy clara acerca de las reglas generales de comportamiento, al tiempo que podra mostrarse indecisa, poco clara o sin llegar a un acuerdo en una o dos reas de menor importancia (por ejemplo, los modales al comer, pero los miembros son conscientes del rango general) Una inconsistencia semejante no debe ser fuente de mayor conflicto. Es posible que algunas familias efectivas no utilicen las tcnicas de control del comportamiento ms apropiadas y requieran de un tiempo mayor para establecer el control. Esta dimensin tambin se aplica a los padres en la familia. En una familia funcional los cnyuges saben qu esperan de sus parejas y lo que sus parejas esperan de ellos, y cuando algunas de las partes no cukple con las expectativas del otro pueden tocar y dialogar sobre el tema.

FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
Modelo de Mc Master

Evaluacin

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Subsecuente

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Nombre de la Familia: _____________________________________________________________ Fecha: _________________________ Entrevistador: _____________________________________ 1. SOLUCIN DE PROBLEMAS. Capacidad de la familia como unidad para resolver problemas (eventos que amenacen su integridad y capacidad funcional) a un nivel que mantenga el funcionamiento efectivo. + 1 2 3 4 5 6 7 Identificacin del problema Comunicacin del problema con las personas apropiadas Crear las diversas alternativas de solucin Eleccin de una de las alternativas Llevar a efecto la alternativa elegida Seguimiento para asegurar que la accin seleccionada se realiza Valorar la efectividad o xito en la solucin del problema Instrumental + - + Afectiva + - -

Comentarios: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 2. COMUNICACIN: Forma en que la familia como grupo intercambia informacin (mensajes) INSTRUMENTAL Clara Directa Enmas Clara carada Indirec Directa ta AFECTIVA Enmas carada Indirec ta

Comentarios: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 3. ROLES. Patrones de conducta repetitivos con los cuales los integrantes cumplen las funciones familiares +++ 1 2 3 Provisin de recursos materiales Crianza, educacin y apoyo Gratificacin sexual de la pareja ++ + +++ ++ +

4 5 6

Promocin para el desarrollo de habilidades necesarias para enfrentar la vida Mantenimiento y manejo del sistema familiar Otros

Comentarios: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 4. RESPUESTA AFECTIVA. Capacidad de la familia como unidad para expresar ante diversos estmulos del tipo de respuesta afectiva apropiada (sentimientos) en cantidad y calidad. 1 2 Sentimientos de bienestar (amor, ternura, felicidad, regocijo) Sentimientos de malestar (miedo, rabia, frustracin, tristeza, desesperanza) Apropiada Apropiada Inapropiada Inapropiada

Comentarios: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 5. INVOLUCRACIN AFECTIVA. Grado en que la familia como grupo muestra inters y se involucra emocionalmente en las actividades y deseos de sus miembros. Ausencia de involucraci n 1 2 3 4 5 Desprovista de sentimientos Narcisista Emptica Simbitica Otra 0 1 2 3 4 Sobreinvolucra miento

Comentarios: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 6. CONTROL CONDUCTUAL. Patrn que la familia como unidad adopta para manejar su conducta en tres tipos de situaciones: Rgido 1 2 Peligrosas para la integridad fsica Encuentro y expresin de necesidades e impulsos biolgicos Flexible Laxo Catico

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Socializacin intra y extrafamiliar

Comentarios: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

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HISTORIA CLINICA
1. NOMBRES: EDAD: ESTADO CIVIL: ESCOLARIDAD: 2. NOMBRES: EDAD: ESTADO CIVIL: ESCOLARIDAD: 3. NOMBRES: EDAD: ESTADO CIVIL: ESCOLARIDAD: 4. NOMBRES: EDAD: ESTADO CIVIL: ESCOLARIDAD: 5. NOMBRES: EDAD: ESTADO CIVIL: ESCOLARIDAD: 6. NOMBRES: EDAD: ESTADO CIVIL: ESCOLARIDAD: RELIGION: ENVIADOS POR: DOMICILIO Y TELEFONO: MOTIVO DE LA CONSULTA: PADECIMIENTO ACTUAL:

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HISTORIA DEL DESARROLLO DEL PACIENTE IDENTIFICADO: PATRONES DE SOLUCION DEL PROBLEMA: Qu soluciones han intentado? Quin las ha tomado? Han recibido ayuda? EXPRESIN Y PARTICIPACIN AFECTIVA: Grado de envolvimiento emocional Desde el aislamiento hasta la confusin, qu afectos son capaces de expresar? COMUNICACIN: Verbal, no verbal. Directa, indirecta. Desplazada, catica. ROLES Y FUNCIONES: Tradicionales, idiosincrsicos o proyectivos. 1. Abastecimiento de recursos: GRADOS DE AUTONOMA Y/O DEPENDENCIA EN CADA UNO DE SUS MIEMBROS: CONTROL: Flexible, rudo, laxo, catico, rgido. AREAS DE PSICOPATOLOGA: NIVELES DE INTEGRACION FAMILIAR: TAREAS: Comunicacin verbal, escrita, viajes, salidas, estudios, etctera. Familiograma

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HOJA DE SEGUIMIENTO CLINICO Observaciones sobre la familia FECHA: 1. Qu ha ocurrido a partir de la primera sesin? 2. Temtica sobre la sesin de hoy 3. Niveles de participacin de cada uno de los miembros de la familia 4. Resistencias 5. Tareas extrasesin SEGUIMIENTO CLINICO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Qu ha pasado a partir de la ltima sesin? Temtica sobre la sesin de hoy Niveles de participacin de cada uno de los miembros de la familia Presencia fsica o ausencia de los miembros de la familia. Participacin activa o dirigida. Resistencias Tareas extrasesin Se mantiene el contrato? (tiempo, lugar, costo)

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