Psicofarmacologa

COMPENDIO

Vernica Lucero Palma Ponce Psicologa 01 9 Cuatrimestre

Farmacologa Por sus races (del Griego, pharmacon (), frmaco, y logos (), ciencia) Frmaco: veneno o medicamento tambin encontrado como una pocin o Ungento Efecto + Sinttica laboratorio Su obtencin puede ser Natural

Por lo tanto podemos definir a la farmacologa como: La ciencia que estudia la historia, el origen, las propiedades fsicas y qumicas, la presentacin, los efectos bioqumicos y fisiolgicos, los mecanismos de accin, la absorcin, de las la distribucin, qumicas la que biotransformacin y la excrecin as como el uso teraputico sustancias interactan con los organismos vivos. En un sentido ms estricto, se considera la farmacologa como el estudio de los frmacos, sea que sas tengan efectos beneficiosos o bien txicos. La farmacologa tiene aplicaciones clnicas cuando las sustancias son utilizadas en el diagnstico, prevencin y tratamiento de una enfermedad o para el alivio de sus sntomas.

Principio activo Sustancia con actividad farmacolgica extrada de un organismo vivo, que a su vez purifica y/o modifica qumicamente se le denomina frmaco o medicamento. Posee accin farmacolgica sobre determinadas dolencias o enfermedades mitigando sus efectos o resolviendo su curacin. Principio activo Acemetacina Nombre Rantudil retard Mg. 90 mg. Laboratorio Bayer Pharma Bacilos Lacticos Sinumerase 1x10 UFC Winthrop Pharmaceuticals Ranitidina Ibuprofeno/ cafena Clorhidrato Ciclobenzaprina de Yuredol 10 mg. Ranitidina Actron Plus 150 mg. 400mg. Pharnmalife Bayer Pharma GROSSMAN Scheringh Scheringh

Neuroqumica de la sinapsis

Neurotransmisor Mensajeros qumicos de bajo peso molecular que se sintetizan en la neurona y que unidos a su receptor, son capaces de producir una accin determinada en el SN. Sinapsis La sinapsis es una unin intercelular especializada entre neuronas. En

estos contactos se lleva a cabo la transmisin del impulso nervioso. ste se inicia con una descarga qumica que origina una corriente elctrica en la membrana de la clula pre sinptica (clula emisora); una vez que este impulso nervioso alcanza el extremo del axn, la propia neurona segrega un tipo de protenas (neurotransmisores) que se depositan en el espacio sinptico, espacio intermedio entre esta neurona transmisora y la neurona post sinptica (receptora) Neurotransmisores Estos neurotransmisores (noradrenalina y acetilcolina) son los encargados de excitar o inhibir la accin de la otra neurona

Solo podrn ser neurotransmisores

Cualquier

molcula

no

va

poder ser considerada que cumplan las

como

neurotransmisor. caractersticas:

Slo

aquellas

siguientes

Que se localice dentro de las clulas. Que se pueda localizar en las terminales axnicas. Se debe liberar en el espacio sinptico. Se une a un receptor post

sinptico y esa unin genera una respuesta celular.

Que tenga un sistema de desactivacin que consista en un sistema

enzimtico que desactiva el neurotransmisor y en la mayora de los casos existen bombas de re captacin.

Para que el efecto biolgico aparezca, debe ocurrir primero la unin del frmaco con su receptor. Esta interaccin sucede por el establecimiento de uniones qumicas, elctricas o nucleares entre las partes activas de ambas molculas. Mientras ms fuerte sea la unin ms tiempo persiste el efecto farmacolgico. El receptor debe realizar 2 funciones
Reconocer las caractersticas qumicas del frmaco necesarias para la

interaccin y formacin del complejo frmaco-receptor.

Conducir a la iniciacin de un cambio fisiolgico en la clula

La combinacin frmaco-receptor se puede interpretar como el resultado de la formacin de un enlace entre el frmaco y un receptor especfico para ese frmaco presente en el tejido

Receptores
Es

una o

estructura las qumicas

que del

detecta fsicas

condiciones

ambiente y transmite esta informacin al sistema nervioso

Terminaciones neuronales. Clulas especializadas

Receptor ionotrpico Producen una respuesta rpida al abrir o cerrar canales inicos, que producen despolarizaciones, generando potenciales de accin, respuestas excitatorias, producen hiperpolarizaciones o respuestas inhibitorias. En el primer caso, actan canales de cationes mono inicos como los de Sodio y Potasio, mientras que en el

segundo caso, son los canales de Cloruro los que se activan. Funcin motora y perceptiva. Receptores metabotrpicos Liberan mensajeros intracelulares, como Calcio, y fosfolpidos por el mecanismo de transduccin de seales. Estos segundos mensajeros activan protenas quinasas, las cuales, fosforilan activando o desactivando canales al interior de la clula. En el caso de una despolarizacin, son los canales de Potasio que se cierran, en caso de hiperpolarizacin, los mismos canales son abiertos produciendo el aumento de cationes intracelulares

Procesamiento corporal de los frmacos La concentracin de un frmaco disminuye como consecuencia de 2 mecanismos
1. Metabolizacin 2. Excrecin

Funcionamiento de Frmacos
Consumo de agua Alimentacin Flujo sanguneo Alcohol Consumo indiscriminado o constante de frmacos

El rin Es el principal rgano de excrecin, el responsable de

eliminacin de michas sustancias hidrosolubles. El sistema biliar tambin eliminara algunos frmacos. Otras vas que ayudan a la eliminacin son:
Intestino Saliva Leche materna Pulmones

Algunas de estas vas se utilizan como medio de Dx para confirmar el consumo de algunas sustanciasUna de sus Principales Funciones es el Proceso de Filtracin El hgado constituye un importante rgano de excrecin en especial de los frmacos, esta es a travs de la bilis pero es ineficaz porque hay sustancias que son secretadas por la bilis y que son reabsorbidas por el intestino Circulacin Entera Emptica Los compuestos organomentolicos (pesticidas) se eliminan tambin por la bilis La excrecin biliar de algunas sustancias tiene inters teraputico como la

ampicilina, la rimpancilina, sobre todo cuando hay una infeccin biliar.

Eliminacin Salival Absorcin del estmago o intestino Se eliminan frmacos eliposolubles como la clomidina que es un antidepresivo e antihipertencibo, balbituricos, Sultamidas etc

Mecanismos de Accin
Estimulacin: Aumento de la funcin de las clulas de un rgano o

sistema de un organismo Cafeinacin

Depresin: disminucin de la funcin anestsicos, Morfina Irritacin: es la estimulacin violenta de manera celular llegando a la

inflamacin (mascara para respirar)

Reemplazo: es la situacin de una secrecin por falta en un organismo

Insulina para Diabetes

Accin Infecciosa: hay medicamentos que introducimos en el organismo

que son capaces de atenuar o destruir a los microorganismos productores de infeccin penicilina. Sitio de accin de los Frmacos
Insulina Suero tomado Antidepresivos Antigripales

 Pomada de la campana Hierro Aspirina T de azahar Suero va intravenosa Transfusiones

Vitaminas

Aplicacin clnica del Psicofrmaco Los Psiclogos Clnicos si sabemos cmo funcionan los medicamentos que se utilizan para combatir la ansiedad, la depresin, la esquizofrenia, los sndromes convulsivos y otros ms, porque estudiamos farmacologa. Nosotros tratamos el origen del problema y nuestra misin es corregirlo para que el paciente sane y se reintegre a la vida social. Los Psiquiatras son los que recetan los psicofrmacos. Los Psiclogos no recetamos porque no somos Mdicos..

Los sntomas nos ayudan a situar el problema, a encontrar el porqu del displacer y s all a donde se dirige la terapia, al eliminar el dolor con medicamentos, se bloquea la cooperacin del paciente quien considera que ya su problema fu eliminado. En casos severos se trabaja en forma conjunta Psiclogo-Psiquiatra, cuando la medicacin se hace verdaderamente necesaria. Los medicamentos influyen en la terapia en dos sentidos: uno positivo, al minimizar los sntomas ms desagradables y profundos, permiten progresar ms rpidamente, el otro negativo porque se corre el riesgo de que la persona atribuya los xitos logrados al medicamento y no a su trabajo personal, con lo que abandone la terapia.

Los frmacos son tiles, pero no son suficientes y no sustituyen en ningn caso la terapia psicolgica, sino que la complementan. Atacan los sntomas ms evidentes, pero la causa del malestar sigue all. La teraputica farmacolgica de los trastornos mentales podra definirse como un intento por modificar o corregir conductas, ideas o estados de nimo patolgicos con medios qumicos. Las relaciones entre el estado fsico del cerebro y sus manifestaciones funcionales (conductas, ideas, estados de nimo) son muy complejas,

Los principios generales que guan la evaluacin del uso de los medicamentos psiquitricos resultan de la aplicacin de los criterios desarrollados por la Farmacologa Clnica que proporcionan la base cientfica a la prctica teraputica y de la condicin particular que la patologa (objeto de los psicofrmacos) es ms indefinida tanto por las causas y mecanismos etiopatognicos o por los factores que determinan su evolucin.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL USO DE PSICOFARMACOS

Los principios fundamentales que deben orientar el uso de psicofrmacos, dentro de la perspectiva antes mencionada, son los siguientes:

1. Los psicofrmacos no constituyen la totalidad de la respuesta al pedido de ayuda del paciente. En rigor, solo el conocimiento apropiado de los mismos y del paciente a ser tratado garantizan una respuesta adecuada.

2. Representan un fragmento de la respuesta, actan como mediadores o facilitadores de un plan teraputico integral.

Es necesario tener en cuenta que los psicofrmacos no deben considerarse como instrumento nico o aislado de la terapia. Los frmacos deben incluirse en una estrategia de intervencin integral para asegurar los efectos farmacolgicos, la eficacia teraputica y un balance favorable riesgo/beneficio.

El perfil de riesgo de un medicamento debe ser tenido en cuenta tanto por el paciente como por el mdico a fin de decidir si el beneficio que se desea obtener guarda proporcin con el riesgo al cual ser sometido el paciente que recibir el medicamento.

Debido a que los psicofrmacos poseen una actividad sintomtica es que su empleo est relacionado con los sntomas que se presentan, los cuales pueden ser expresin de cuadros diagnsticos heterogneos. . Existen pruebas de que la elaboracin y uso de guas de tratamiento conducen a una mejor atencin de la salud. Las guas de tratamiento tambin pueden focalizar el entrenamiento de los trabajadores de la salud y pueden servir como standard para la supervisin mdica..

La teraputica psicofarmacolgica ocurre y tiene las siguientes caractersticas:

1. Presencia de numerosos medicamentos que carecen de eficacia en teraputica ensayos demostrada anuncian. 2. Numerosos medicamentos conteniendo drogas desde el punto de vista farmacolgico. 3. Frecuentes incorporaciones de productos que no representan innovacin alguna con respecto a otros, ya aprobados (por ejemplo: aparecen nuevos antidepresivos con igual mecanismo de accin y efectividad que los ya existentes). 4. Presencia de medicamentos con capacidad de provocar adiccin o efectos txicos, sin anunciarse cuidados especiales, como las benzodiacepinas por ejemplo. 5. Un nmero muy elevado de drogas genricas, 6. Necesidad de manejar los nombres genricos cientficos de los frmacos, y al mismo tiempo varios nombres de fantasa, comerciales, de cada uno de ellos. 7. Frmacos diferentes, dispensados con un mismo nombre de fantasa comercial en diferentes formas farmacuticas. Por lo tanto, podemos decir que los psicofrmacos solo deben ser usados cuando: Resultan beneficiosos en relacin con los riesgos que conlleva el tratamiento mismo. Reducen el malestar general (real o imaginario del paciente) en combinaciones irracionales, peligrosas para el paciente e inaceptables cientficamente

clnicos controlados, para las indicaciones que se

 Son eficaces y efectivos (Efectividad y eficacia demostrada en Ensayos Clnicos Controlados) Existen condiciones diagnsticas especficas, prestando atencin adems, a los posibles efectos adversos y a las contraindicaciones

El uso de los psicofrmacos representa una actitud responsable en relacin con la demanda del paciente. Es necesario mostrar una actitud receptiva, aceptando la funcin de receptor de los problemas del paciente. Adems se debe realizar la activacin de los recursos disponibles de apoyo como la familia, el trabajo y la comunidad.

Siguiendo las bases para una Buena Prescripcin que preconiza la Organizacin Mundial de la Salud, deberan seguirse los siguientes pasos para alcanzar una terapia razonada: 12Definir el problema a tratar. Especificar el objetivo de la teraputica (qu se desea conseguir con el

medicamento?) 345Comprobar la efectividad y seguridad del tratamiento. Iniciar el tratamiento con el frmaco adecuado para ese paciente. Brindar informacin, instrucciones y advertencias al paciente (posibilidad de

causar adiccin, no suspender bruscamente sin consultar, etc.). 6Supervisar el tratamiento.

Resulta de utilidad adoptar

algunos

frmacos existentes dentro de cada

grupo a fin de obtener un mejor conocimiento para su uso de acuerdo con las opciones de dosificacin y teraputica para cada paciente.

Barrera Hematoencefalica

Es un trmino ms funcional que anatmico. Se refiere a la filtracin selectiva de compuestos que pasan por la sangre.

Por lo tanto no todo lo que llega a la sangre pasa al SNC La barrera Hematoencefalica en el feto y el nio pequeo es mucho ms permeable

Tanto las sustancias como algunos virus pueden atravesar al BHE del feto y provocar malformaciones congnitas.

En ocasiones cuando el efecto teraputico no es suficiente se aumenta la dosis buscando hacer permeable al BHE

Endorfinas Son conocidas como las hormonas de la felicidad o la Alegra. Porque estas son responsables de los estados de calma alegra y enamoramiento. Al hacer deporte o cualquier actividad fsica el cuerpo segrega endorfinas que producen un efecto calmante de dolor. Existen muchos elementos

Sexo Afectividad

Cuidado necesidades Carencias

El sistema Inmunolgico Aumenta

Las endorfinas no solo se producen con el deporte, se producen en ciertas situaciones de estrs, la acupuntura, relaciones sexuales y en ciertos bailes, rituales y ceremonias. La actividad fsica ayuda a eliminar la distimia y a disminuir la depresin, ya que es la manera ms rpida de elevar las endorfinas.
Depresin Distimia Tristeza melancola Economa No trabajo Ec Autoestima baja Separacin

Emociones no se toman en cuenta si hay una Depresin sola La lactancia materna produce endorfinas tanto para la madre como para el beb. Los masajes, el contacto fsico el tener relaciones sexuales, rerse ya sea a carcajadas o con una ligera sonrisa producen una mejor generacin de endorfinas. Adrenalina

Pertenece al grupo de las Catecolaminas (noradrenalina, dopamina). La adrenalina tambin llamada Epinefrina (versin sinttica), es una hormona bombardeada por el cuerpo en situaciones de alerta o peligro. Desde el punto de vista biolgico podemos definirla como glndulas accin. generar una hormona segregada por las suprarrenales. Es la hormona de la Su funcin bsica consiste en

una eficaz

adaptacin al estrs,

entendida como la capacidad de adecuarse a una determinada circunstancia. La adrenalina acta cuando se produce una situacin de tensin (agradable o desagradable) pueden inmovilizar. La presencia de la adrenalina es una respuesta involuntaria frente a la percepcin de riesgo. No pertenece exclusivamente al terreno de los deportes extremos ya que pueden estar dentro de nuestra vida diaria. La adrenalina tiene las siguientes acciones :
1. aumenta la concentracin de la glucosa en la sangre 2. en grandes cantidades aumenta la presin arterial, pero en concentraciones

bajas produce descenso en la presin arterial

3. aumenta el ritmo cardiaco para facilitar el bombeo de sangre por el cuerpo 4. dilata las pupilas proporcionando una mejor visin 5. aumenta la respiracin por lo que se ha usado como medicamento contra el

asma

Serotonina

Es un neurotransmisor que se encuentra en el SNC y tiene mucho que ver con el estado anmico Funciones
1. Entre las principales funciones de la serotonina est la de regular el

apetito mediante la saciedad, equilibrar el deseo sexual, controlar la temperatura corporal, la actividad motora y las funciones perceptivas y cognitivas.
2. La serotonina interviene en otros conocidos neurotransmisores como

la dopamina y la noradrenalina, que estn relacionados con la angustia, ansiedad, miedo, agresividad, as como los problemas alimenticios.
3. La serotonina tambin es necesaria para elaborar la melatonina, una

protena que es fabricada en el cerebro en la glndula pineal, y es la encargada de la regulacin del sueo. La serotonina aumenta al atardecer por lo que induce al sueo y permanece elevada hasta el amanecer cuando comienza a descender. La serotonina disminuye cuando no se mantiene un buen funcionamiento del cuerpo y son 4 los elementos que influyen en ello.
Estrs El calor La dieta ( el consumo de alcohol,

cafena)
La

edad

(menopausia,

pre-menopausia,

diabetes Todas las actividades que causan placer, generan serotonina

Frmacos Neurolpticos La introduccin de la clorpromacina fue por dos psiquiatras franceses Jean Delay y Pierre Deniker en 1952, este frmaco era utilizado para el tratamiento de la agitacin manaca, sntomas psicticos, evitaba la sedacin profunda y ms tarde la esquizofrenia. Los antipsicticos se han denominado tambin neurolpticos su capacidad para reducir las alucinaciones y los delirios que se producen en las psicosis es lo que mejor definen su accin Delay y Deniker evitaban usar el trmino "antipsictico" porque se relacionaba claramente con su efecto teraputico y porque, en realidad, no eliminaban los sntomas psicticos, sino que simplemente mejoraban o disminuan algunos sntomas. Psicosis Condicin anormal de la mente, Perdida de contacto con la realidad. Informan alucinaciones o delirios y pueden exhibir cambios de personalidad y trastornos del pensamiento. Puede ir acompaado de dificultad con la interaccin social y el deterioro en el desempeo de las actividades de la vida cotidiana. Sntomas Los sntomas psicticos pueden abarcar: Pensamiento y discurso desorganizados Creencias falsas que no estn basadas en la realidad (delirios), especialmente miedos o sospechas infundadas Ver, escuchar o sentir cosas que no existen (alucinaciones)

Esquizofrenia Presenta 2 o ms sntomas:

Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje desorganizado (incoherencia) Comportamiento desorganizado Sntomas negativos como aplanamiento afectivo

Clasificacin de la Esquizofrenia Esquizofrenia y otros trastornos psicticos

Trastorno esquizofreniforme Trastorno esquizoafectivo Trastorno delirante Trastorno psictico breve Trastorno psictico compartido Trastorno psictico debido a enfermedad mdica Trastorno psictico inducido por sustancias Trastorno psictico no especificado

Antipsicticos Tambin denominados antipsicticos y antiesquizofrnicos, son frmacos

utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia y otras psicosis, caracterizadas por la agitacin y el juicio alterado. Adems poseen otras propiedades que pueden ser

de utilidad clnica, como su efecto antiemtico y antihistamnico, y la capacidad de potenciar a los analgsicos, sedantes y anestsicos generales. Comparten la capacidad de antagonizar las acciones de la dopamina, lo cual se acepta (aunque existen muchas incertidumbres) como mecanismo de accin ms importante para explicar la mayora de sus efectos sobre el SNC Clasificacin de los neurolpticos: La clasificacin ms aceptada actualmente, en un grupo de frmacos estructuralmente muy diverso, divide los neurolpticos en tpicos y atpicos. Los primeros siguen un patrn farmacolgico, teraputico y iatrognico similar al primer neurolptico descubierto, la clorpromazina. Los segundos, por contra, se desvan de forma significativa de dicho patrn (especialmente en lo relativo a la frecuencia de produccin de reacciones adversas. ACCIONES FARMACOLOGICAS FUNDAMENTALES Accin antipsicticas Sntomas positivos: mejoran las alteraciones de la ideacin y pensamiento, alucinaciones, fabulaciones, ideacin paranoide, agresividad y agitacin. Sntomas negativos: la expresin lingstica y el desinters afectivo. Sus efectos tardan das o semanas en manifestarse y consolidarse.

Accin neurolptica Producen el sndrome del mismo nombre caracterizado por quietud emocional, indiferencia afectiva, desinters, retraso psicomotor y ausencia de respuestas a estmulos. En funcin de la dosis de neurolptico utilizado se produce un bloqueo adrenrgico y parasimptico, contribuyen a la baja reactividad a estmulos.

Dosis muy elevadas inducen a un estado de inmovilidad motora, denominado catalepsia.

Otras acciones farmacolgicas: Accin antiemtica: A dosis bajas la mayora de los neurolpticos protegen frente a las nuseas y vmitos inducidos por frmacos que activan receptores dopaminrgicos en el rea postrema. El vmito inducido por frmacos a nivel GI no es antagonizado, aunque los neurolpticos ms potentes (piperazinas y butirofenonas) pueden ser eficaces frente a las nuseas de origen vestibular. Accin respiratoria: Aunque a dosis clnicas tienen poco efecto sobre la respiracin, por va parenteral enlentecen la misma y aumentan su profundidad. Acciones endocrinas: Su accin bloqueante dopaminrgica (D2) a nivel hipotalmico y pituitario parece ser la responsable del aumento en la secrecin de prolactina (y de la ginecomastia y galactorrea ocasionalmente asociadas a su uso). Disminucin de la secrecin de LH, FSH, hormona del crecimiento y ocasionalmente de la ADH. Ganancia de peso. Farmacocintica: Todos sufren el primer paso heptico, lo cual condicin a una absorcin oral errtica para muchos de ellos. La administracin parenteral pude aumentar 4-10 veces su biodisponibilidad. Son frmacos muy lipoflicos, lo cual supone su rpido acceso al SNC y a aquellos tejidos mejor irrigados. Sus vidas medias de eliminacin suelen oscilar entre 20-40h. Sus efectos biolgicos se mantienen al menos 24 h tras una dosis nica, por lo cual suelen administrarse una vez al da. Los metabolitos de algunos de ellos pueden persistir meses. En forma depot tanto su absorcin como eliminacin son ms lentas siendo, en consecuencia,

mayor el tiempo necesario para alcanzar una concentracin estable, ms persistentes sus efectos y, al ser sus niveles plasmticos menores, slo tiles como terapia de mantenimiento. Las principales vas del metabolismo son oxidativas hepticas y procesos de conjugacin.

Reacciones adversas: Como grupo los neurolpticos poseen un elevado ndice teraputico y son bastante seguros. Las curvas dosis-respuesta son lo suficientemente planas como para manejarse dentro de un rango de dosis amplio. Algunas reacciones adversas estn relacionadas claramente con su mecanismo de accin, otras de carcter alrgico o causa desconocida. Unas de aparicin inmediata, otras diferida