Programa de Diplomado en Salud Pblica y Salud Familiar

TRABAJO DE ENSAYO MODULO 1:

Tendencias en Salud Pblica: Salud Familiar y Comunitaria y Promocin

PROMOCION DE LA SALUD: DEL CONCEPTO A LA PRCTICA

Paola Nez Palma Christie Silva Pulgar

INTRODUCCION

En 1998 se cre el Consejo Nacional para la Promocin de la Salud VIDA CHILE, instancia de coordinacin poltica superior, que cuenta con la participacin de instituciones y organismos de representacin nacional, donde se define a la Promocin de la salud como una estrategia de carcter intersectorial y participativa que impulsa el cambio de estilos de vida, generando ambientes saludables e involucrando activamente a la poblacin. El consejo nacional VIDA CHILE conducen a construir pactos sociales con toda la sociedad, sector privado, pblico y social para el mejoramiento de las condiciones de salud y por ende la calidad de vida, lo que implica una redefinicin del rol de la atencin primaria, area encargada de guiar el desarrollo de Planes Comunales de Promocin a travs de los Comites Vida Chile, el cual ya no es liderado por salud sino, por el alcalde de los diferentes municipios. Sin embargo este punto, merece un anlisis, ya que ha juicio de las autoras, nos enfrentamos a la cultura institucionalde los centros de salud, basada en una concepcin biomdica, donde el profesional es quien tiene el mayor poder de decisin respecto a la salud, en contraposicin a la concepcin biopsicosocial. Desde nuestra postura, la cultura biomdica se encuentra arraigada en el quehacer diario y en como se trabaja con la comunidad, lo que trae consigo la tendencia de salud de poner limites a la participacin de la poblacin, remitindose al acceso de informacin y planteamiento de necesidades, obstaculizando el empoderamiento de la comunidad. Adicionalmente los planes comunales de promocin son evaluados por el nmero de personas a intervenir de forma indirecta o directa, descuidando el objetivo de la promocin, es decir de generar un proceso y bsqueda de cambios en los estilos de vida de la comunidad, ya que el n de participantes no da cuenta del real impacto de las actividades propuestas. Por todo lo antes expuesto, proponemos en este ensayo centrarnos en los llamados pilares fundamentales como son la intersectorialidad y participacin social, ya no como pilares a nivel conceptual, sino como herramientas concretas para el logro de los objetivos propuestos en promocin de salud, entendindola como un proceso de cambio. Nuestro objetivo entonces, es interpretar de forma practica e insertar los pilares fundamentales de la promocin de la salud, valorando los factores psicosociales y culturales de la sociedad chilena.

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DISCUSION La promocin de la salud es una de las funciones esenciales de la salud pblica y nace en respuesta del sector debido a los cambios epidemiolgicos y demogrficos, como tambin la forma de estructurarse actualmente la sociedad lo que acarrea nuevos riesgos. La promocin de la salud baja a la comunidad a travs de los Comits Vida Chile compuestos por los diferentes actores de las comunas, a travs de los dos pilares fundamentales de la promocin, la Intersectorialidad y participacin, que son responsables de desarrollar los planes comunales. Los Comits conforman una red en salud, compuesto por los equipos de salud y las diferentes organizaciones sociales de la comunidad, los cuales presentan diferentes factores que afectan o potencian el logro de los objetivos esenciales de la promocin, por tal razn nos detendremos en ellos. (Slo se ha separado a los actores para su anlisis, ya que se entiende que el CES es parte del sistema comunitario en el cual est inserto) A nivel de los equipos de salud, estn insertos y son dirigidos tcnicamente por el Servicio de salud que indica mantener o aumentar los objetivos sanitarios propuestos para la decada a travs de los ndices de actividad, metas sanitarias y compromisos de gestin, y desde estos ltimos desde el ao pasado se define la educacin extramuros y la participacin social, los cuales estn incluidos generalmente en los planes comunales. Estas nuevas exigencias genera la sensacin de sobre demanda en los equipos aumentando el desgaste y estrs, lo que se expresa en resistencia. En relacin a lo anterior, los planes comunales deben desarrollarse de acuerdo a los determinantes de salud y los tiempos de trabajo son definidos por el nivel central, lo que no necesariamente es el ritmo de la comunidad, ya que de acuerdo a entrevistas realizadas a los encargados de promocin de algunos CES, las personas representantes de las diferentes organizaciones no pueden reunirse dentro de un mes en diferentes ocasiones para el desarrollo de los planes, ya que adems deben participar en otras acciones, como reuniones con sus representados, con organizaciones comunales, entre otras, lo que lleva a que el desarrollo de un plan quede focalizado en funcionarios de salud. Por otro lado, a nivel de los CES, la participacin y promocin son responsabilidad de algunas personas, ya que es un tema del cual muchas veces no conocen y hasta ahora se han centrado en su accionar asistencial curativo. Tomando en consideracin que por un largo periodo, la salud ha estado centrada en lo biomdico, donde quien tiene el poder es el especialista o profesional, genera la sensacin de entregar dominio a personas que no saben de salud, generando inseguridad en un tema antes exclusivo de ellos, centrndose solo en las educaciones y aumentando la resistencia a la participacin real y activa de la comunidad. Este actuar pudiese estar relacionado con las fantasas de prdida de control, la percepcin de una comunidad ignorante en el tema. A nivel comunitario, las personas estn insertas en una cultura neoliberal que favorece la individualidad, satisfaccin de necesidades de forma inmediata y desconfianza. Uno de los factores que afecta las confianzas de las personas es el encontrarnos en una poca globalizada y cuya caracterstica es el permanente proceso de cambio, donde se ha asumido una postura individualista y el Estado no puede generar, articular, coordinar y 2
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proveer las nuevas respuestas sociales que la sociedad requiere., buscando asociarse con la comunidad para el encuentro de soluciones. Sin embargo, salud ha buscado la participacin de arriba hacia abajo" (Fernndez, 1994), (instrumental a los objetivos gubernamentales y a la consecucin de los resultados esperados de la poltica social), generando en las personas un sentimiento de desencanto y, frustracin, aumentando la pasividad. Adems, nuestra estructura socioeconmica aumenta las inequidades del sector ms pobre, quienes en su mayora son nuestros usuarios, quienes viven con sueldos precarios que a juicio de las autoras no permite valorar los determinantes de salud como una de sus prioridades, tendiendo a centrarse en necesidades bsicas que les permita subsistir, como por ejemplo una alimentacin. Los estudios concuerdan con la encuesta de calidad de vida realizada en el 2006 por el Ministerio de Salud, que nuestra comunidad recibe insuficiente ingesta de lcteos, verduras y frutas, y un elevado consumo de alimentos de alta densidad energtica y de bebidas con azcar en todos los grupos de escolares de nios de nivel socioeconmico bajo En nios de NSE medio, se observ una ingesta mayor de lcteos y menor de pan que en los de NSE bajo1. A juicio de las autoras existe una cultura de alimentos que permite subsistir, centrada en ingesta calrica por sobre la calidad de los alimentos, manteniendo el estomago con la sensacin de satisfaccin por ms tiempo. Por ultimo queremos mencionar el cmo hoy, las personas se encuentran informadas de sus derechos, pero no de sus deberes cvicos, lo que lleva a la bsqueda de acciones ms bien paternalistas y poco participativas. Frente a este panorama tan complejo, por el alto numero de factores psicosociales y culturales presentes, es que ratificamos la necesidad imperante de reforzar el modelo biopsicosocial no slo desde acciones como sectorizacin, estudios de casos, conserjeras entre otros, las cuales no necesariamente hablan de un cambio real en la atencin, ya que este nuevo paradigma nos invita a considerar la promocin y la prevencin como un principio bsico y por tanto transversal en el quehacer diario. Desde nuestra postura, el trabajar la promocin de la salud desde la intersectorialidad y participacin, es una herramienta necesaria para lograr un proceso mediante el cual se creen las capacidades para que los individuos, familias y comunidad ejerzan un mayor control sobre los determinantes de la salud y de este modo puede mejorarlas2 el crear espacios reales de expresin consenso y acuerdos aumenta la motivacin a ser parte de una red. Entendiendo entonces que en el proceso de cambio de paradigma en el que hoy se encuentra salud y el Estado, donde ya no puede dar respuesta a las necesidades de la comunidad, es necesario comprender que implica este paso. La palabra cambio se refiere a cualquier situacin en donde se dejan determinados comportamientos para adquirir otros, que permitan la adaptacin al contexto en el cual se encuentra el sistema y as lograr una estabilidad que facilite la eficacia y efectividad en la ejecucin de acciones3.
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Estado nutricional, consumo de alimentos y actividad fsica en escolares mujeres de diferente nivel socioeconmico de Santiago de Chile, Sonia Olivares & Cols.. Revista mdica de Chile ISSN 0034-9887 Programa de capacitacin en Promocin de la salud, Ministerio de Salud, Chile.
Cambio y resistencia www.miespacio.cl

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En lo individual el cambio es visto tambin como un proceso y es muy bien desarrollado a travs del Modelo de Prochazka y DiClemente, describindolo en 6 etapas: precontemplacin, contemplacin, preparacin, accin, mantenimiento y recada. El traspaso de una etapa implica un alto nivel de motivacin y claros factores psicosociales que aporten este nuevo paso. Por tanto, la participacin no puede seguir siendo vista como un programa con acciones comunitarias donde las personas se renen, sino como una herramienta necesaria en salud familiar, donde no slo educamos, permitiendo as que las personas sean preactivas con respecto a su propia salud y vida, donde ellos son los expertos. A nivel institucional, si nuestro objetivo en promocin es acompaar procesos, es necesario centrarnos en la cultura organizacional y del entendindola, como la unidad e identidad a la vida de stos, por tanto cuando queremos realizar cambios se alteran algunos elementos de la cultura, surgiendo la resistencia, ya que salud por aos ha sentado su actuar en una cultura institucional basada en una concepcin Biomdica de la Salud que valora al profesional y/o especialista como quien tiene el mayor poder de decisin respecto a la Salud de otros. Esta cultura tan arraigada trae consigo la tendencia a poner lmites a la participacin de la poblacin4 La resistencia se entiende como un fenmeno psicosocial que nos permite observar la importancia que cada sistema concede al cambio, y por tanto, la apertura de ella es el primer acercamiento a la participacin, ya que entrega informacin sobre el grado de apertura que la organizacin tiene y facilita la deteccin de los temores que el sistema experimenta y los efectos que presiente, para luego trabajar en el desarrollo del capital social, con el fin de determinar que informacin entregar, y por tanto generar las confianzas necesarias para el trabajo intersectorial. La intersectorialidad es el trabajo coordinado y complementario de instituciones representativas de distintos sectores sociales, mediante interacciones conjuntas destinadas a transformar la situacin de salud y aportar al bienestar y calidad de vida de la poblacin5, pero para lo cual reiteramos la necesidad del desarrollo del capital social. Por capital social se entiende el conjunto de normas, instituciones y organizaciones que promueven la confianza y la cooperacin entre las personas, en las comunidades y en la sociedad en su conjunto. En aquellas formulaciones del paradigma del capital social (y del neoinstitucionalismo econmico en que stas se basan en parte) que se concentran en sus manifestaciones colectivas, se plantea que las relaciones estables de confianza y cooperacin pueden reducir los costos de transaccin, producir bienes pblicos y facilitar la constitucin de actores sociales o incluso de sociedades civiles saludables. El capital social comunitario es una forma particular de capital social, que abarca el contenido informal de las instituciones que tienen como finalidad contribuir al bien comn6. Sin embargo, el desarrollo de un capital social en un trabajo intersectorial que favorezca la participacin social implica un cambio en la bsqueda de las personas ya no solo para que participen de arriba hacia abajo", es decir debemos partir desde las necesidades de las personas, su forma de vivir y desde sus realidades buscar opciones que permitan procesos
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Salud Publica y Participacin Social, Dr. Mario Dastres Intersectorialidad y participacin Social, Mara Parra. 6 Construyendo capital social comunitario, John Durston, 1999, Revista de la CEPAL 69

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de cambios (Fernndez, 1994), (instrumental a los objetivos gubernamentales y a la consecucin de los resultados esperados de la poltica social), por lo que este ensayo es una invitacin a centrar nuestros objetivos desde y con la comunidad, lo que permitir un sentimiento de credibilidad y consideracin en el sistema de participacin. Otro concepto necesario redefinir para avanzar en este tema es que en Promocin de la Salud se utiliza como herramienta la participacin comunitaria es decir, intervienen solo los grupos y organizaciones representativas de la poblacin de un territorio definido con el fin de generar acciones que permitan la participacin social buscando intervenir a todos o gran parte de estos. Frente a este punto nos es importante resaltar la necesidad de introducir un nuevo concepto para generar procesos de cambios a largo plazo relacionados con los objetivos sanitarios y la epidemiologa actual, nos referimos a estrategias innovadoras centradas en la evidencia, permitiendo as, generar cambios a nivel de habitos por ejemplo en las primeras etapas de vida y por tanto focalizar los grupos a los cuales intervenir, entendiendo que una persona que cambia afecta a otros ya que es parte de una familia y de una comunidad. Nos queda otro desafo en este tema en el cual debemos avanzar, si nos detenemos en los Objetivos y Metas del Plan Nacional de Promocin de la Salud 200- 2010 con respecto a las metas de impacto, propone considerar la calidad y efectividad de las acciones que indiquen el avance del proceso y entregue informacin, con el fin de lograr las metas de impacto comprometidas a travs de aumento de coberturas y evaluacin de acciones realizadas. Nuestra propuesta es centrarse en evaluacin de procesos y no cantidad de personas, ya que el desarrollo de hbitos en los beneficiarios directos ser menor, pero a largo plazo tendr un impacto mayor sobre sus familias y comunidad, cumpliendo as con uno de los objetivos principales de la atencin primaria que es la prevencin primaria.

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CONCLUSION

La promocin es uno de los mbitos de salud con menos resultados a corto plazo, sin embargo si la entendemos como un rbol al cual hay que acompaar en su proceso de crecimiento ser el de mayor cantidad de frutos en el futuro, ya que si trabajamos el suelo para luego sembrar, el resultado es fecundo. Sin embargo el trabajo diario en este tema no es fcil, ya que a veces no estamos preparados para ser agentes de cambios por que tambin somos parte de una cultura organizacional biomdico que entrega poder al saber terico y no experiencial, pero a la vez somos parte de nuestra comunidad que no considera dentro de sus prioridades actuales los determinantes sociales, ya que existen un alto numero de factores psicosociales que afectan nuestras decisiones y actuar final. Pero creemos firmemente que si desarrollamos espacios grupales con los usuarios internos y externos para compartir nuestros miedos, dudas e inseguridades, encontraremos espacios necesarios para encontrar las necesidades, llegar a consensos y acuerdos, con reglas claras, siendo todos parte activa de nuestra salud. Adems, recomendamos el incluir en los planes de capacitacin anual el entregar capacitacin a usuarios internos junto al externo en participacin social y promocin de la salud, teniendo como objetivo el desarrollo de competencias tericas y sociales, reconociendo y valorando las percepciones, mitos, emociones y conocimientos de los diferentes actores con respecto a la forma de trabajo. Otro punto a considerar y educar a nuestros funcionarios en el quehacer promocional, es que la ciudadana tiende a desencantarse con la forma de trabajar la participacin social, por lo cual sugerimos definir las lneas de accin focalizadas desde un proceso de participacin "de abajo hacia arriba" atendiendo a los deseos de las personas, a las necesidades de las diferentes realidades locales y desde stas abarcar los determinantes de salud, como por ejemplo si a la tercera edad slo le interesa sus onces, podemos ser parte de ellas aportando con frutas, afectando dos determinantes a la vez, uno la salud mental y alimentacin. Junto a lo anterior, y entendiendo que la promocin busca generar procesos de cambios en las personas y comunidad es que recomendamos poner atencin en la sociologa que ha desarrollado estudios con resultados positivos en mbitos de salud, cumpliendo as con una medicina basada en la evidencia, entendiendo que los procesos implica tiempos propios de cada comunidad. Y finalmente, entender que la Promocin de la Salud debe comenzar por casa, si no promovemos espacios en los centros de salud de participacin en metas, formas de trabajo, etc. y slo exigimos resultados, nuestro personal va enfermar, por lo cual recomendamos que dentro de los compromisos de gestin, tomando en cuenta que tendemos a obedecer a los especialistas, indicar espacios de Autocuidado en el lugar de trabajo y generacin de estrategias innovadoras para aquellos aspectos no resueltos en cada uno de los CES, siendo definido por ellos mismos.

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BIBLIOGRAFIA

1. OLIVARES C, Sonia, BUSTOS Z, Nelly, LERA M, Lydia et al, Estado nutricional, consumo de alimentos y actividad fsica en escolares mujeres de diferente nivel socioeconmico de Santiago de Chile, Santiago, Chile, Revista mdica de Chile ISSN 0034-9887, volumen 135 n1, pag 71-78, enero 2007. 2. Unidad de Promocin de la Salud,Programa de capacitacin para equipos de salud Ministerio de Salud, Santiago, Chile. 3. www.miespacio.cl, Cambio y resistencia, Santiago, Chile. 4. A.S. Mara Parra Valenzuela, Intersectorialidad y participacin Social,Santiago, Chile, Presentacin Gobierno de Chile, Ministerio de Salud, Pag 1-15. 5. Dr. Mario Dastres, Salud Publica y Participacin http://mariodastres.blogspot.com/, junio 2006. Social, Tarapac, Chile,

6. John Durston, Construyendo capital social comunitario, Guatemala, Revista de la CEPAL, Volumen 69, pag 103-118,diciembre 1999

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