STEP 1 Stridor : haven when air volume respiratory flow to the narrow respiratory tract. terjadi keika vol.

. udara pernafasan yang normal bergerak melalui jalan nafas yang sempit. stridor yang isipirasi dan ekspirasi dibawah kartilago krikoid stridor yang inspirasi di daerah subglotis indirect laringoscopy : px. laring secara idak langsung dengan menggunakan kaca laring.

Step 2 1. 2. 3. 4. 5. Anatomi laring ? Fisiologi laring ? Mekanisme fonasi ? Mengapa pasien mengeluh suara serak, terutama setelah banyak berbicara? Apa hubungan riwayat batuk kronik dan berkeringat dimalam hari serta kehilangan bera badan dengan keluhan sekarang ? 6. Bagaimana cara px. indirect laringoskopi dan bagaiman inerpretasinya ? 7. Bagaimana hubungan keluhan dengan pasien yang bekerja sebagai sinden ? 8. Mengapa doker merujuk ke spesialis THT. kapan dapa diangani sendiri dan kapan harus dirujuk ? 9. Mengapa tpenyakinya menetap walaupun sudah dibawa ke puskesmas ? 10.Mengapa didapatkan nafas stridor pada saat inspirasi ? 11.DD ?

Step 3 1. Anatomi laring ? laring : terleak di infer. dan sup. dari trachea ada 3 kartilago yang berpasangan dan yang tidak berpasangan berpasangan ACC Tidak berpasangan CAT MEMPUNYAI LIG. YANG INTRINSIK DAN EKSTRINSIK

ekstrinsik : os. hyoid membrane hyoepiglotic krikotracheal intrinsic : conus elasicus dan quadramular membrane conus elasticus membetuk lipatan yang akan membentuk plica vocalis quadramular membrane membetuk plica vestibular -ada 3 ruangan : vestibulum laringis, venriculus laringis, dan cavitas infraglotica -antara plica vocalis membenuk rima gloidis -antara plica vestibular membetuk rima vestibularis kartilago yroid yang paling besar terdiri dari lamina dextra dan lamina sinistra otot : m. krikoarytenoid post. dan laeral, m. arytenoids transversa, m. tyroarytenoid innervasi :dipersarafi n. x vascularisasi :diperdarahi a. laryngaea superior dan inferior ditambahin gambar ya .. 2. Fisiologi laring ? - untuk fonasi : harus ada 3 syarat : o tekanan udara yang cukup dipengaruhi dari paru dan otot nafas amplitude o tension : aprokimasi dan fibranasi , plica vocalis mempengaruhi frekuensi o resonansi -respirasi : berhubungan dengan rima glottis -proeksi terhadap benda asing: tersedak, batuk -emosi : menghasilkan suara keras dan suara lemah -menelan : proses menelan ada 3 mekanisme: ger. laring ke bag. bawah ke atas menutup aditus laringis mendorong boluis makanan urun ke hipofaring 3. Mekanisme fonasi ?

fonasi merupakan suau pembentukan suara karena adanya getaran plica vocalis suara dihasilkan dari udara ekspirasi melewati glotis dilaring plica suara bergetar fonasisuara akan mengalami resonansi: suara dipantulkan melalui faring, rongga hidung, rongga mulut, palatum durum mengalami articulasi (proses mengeluarkan suara menjadi huruf vocal atau konsonan): bibir, lidah, plaum durum 4. Mengapa pasien mengeluh suara serak, terutama setelah banyak berbicara? suara serak terjadi kesulitan pembentukan suara keika seseorang berusaha berbicara kemungkinan suara serak : -plica vocalis bekerja, otot-otot bekerja - batuk kronik mungkin mengiritasi laring mengganggu pembukaan rima glotidis mengganggu fonasi serak : seiap keadaan yang mengganggu perlekatan pita suara, getaran, tinggi : semakin mendekat suara orang berbeda karena dipengaruhi panjang pita suara, ketegangan, besarnya ekanan udara ekspirasi , keebalan pia suara laryngitis sering berbicara fenomena disfonia ventriculi plica vocalis diganti plica ventriculi penyebab disfonia: peradangan, tumor, kelumpuhan otot penyebab suara sampai habis ? suara serak yang fisiologis dan patologis ? 5. Apa hubungan riwayat batuk kronik dan berkeringat dimalam hari serta kehilangan berat badan dengan keluhan sekarang ? -batuk kronik : laryngitis sebagai respirasi ada penyakit pernafasan salah satunya TB -Kuman TB menginfeksi paru-paru -kuman TB jika menyebabkan laryngitis susah sembuh karena mukosa erat dengan kartilagonya dan vascularisasinya laring sedikit -berkeringat malam hari dan batuk kronik : cirri khas penyaki TB -sinden : kuman naik keatas kearah laring plica vocalis tidak berfungsi suara serak

-sikardian hormone korisol peradangannya lebih hebat yang menyebabkan keringat malam hari apa saja ? 6. Bagaimana cara px. indirect laringoskopi dan bagaimana inerpretasinya ? indirect : menggunakan kaca laring dan sinar lampu kepala , untuk mengeahui ada kelainan di laring direct : px. secara langsung ke laring, unuk biopsi Yang dinilai : -epiglotis -falikula -plica aryepiglotica -rima glotidis -pita suara -plica vesibularis -sinus piriformis dan secretnya interpretasinya : mucosa laring hiperemis dan edem ada suau peradangan CARANYA DILENGKAPI 7. Bagaimana hubungan keluhan dengan pasien yang bekerja sebagai sinden ? sinden ada peradangan dan riwayat batuk kronik mengeluarkan suara tinggi plica vocalis trauma 8. Mengapa dokter merujuk ke spesialis THT. Kapan dapat ditangani sendiri oleh dr.umum dan kapan harus dirujuk ke spesialis ? Inspirasi stridor ada massa di subglotis ada stenosis subglotis , (mungkin ada penebalan, jar. submukosa dengan hiperplasi, kelainan tulang rawan yang krikoid benuk lumen lebih kecil , ada pergeseran cincin trachea kelumen krikoid) perlu px. selanjutnya pengobatan disfonia sesuai etiologi terapi: -medikamentosa -terapi berbicara -tindakan operatif

sudah diperiksa kepuskesmas tapi tidak sembuh suara serak tidak ada perbaikanperlu tindakan dokter spesialis 9. Mengapa penyakinya menetap walaupun sudah dibawa ke puskesmas ? karena diberikan obat yang tidak tepat dan tidak sesuai dengan etiologi 10.Mengapa didapatkan nafas stridor pada saat inspirasi ? stridor yang isipirasi dan ekspirasi dibawah kartilago krikoid stridor yang inspirasi ada kelainan / massa di daerah subglotis ke THT untuk mengetahui penyebab dari sridor sehingga bisa ditangani diameter sal. nafas menyempit stridor mekanisme stridor ? 11.DD ? Laryngitis definisi : peradangan/infalamasi pada laring terjadi < 3 minggu disebut akut dan > 3 minggu disebut kronik etiologi -karena virus, bakteri, jamur virus: rinovirus dan adenovirus bakteri : kuman difteri, kuman TB, streptokokus b hemoliticus jamur : candida klasifikasi - laryngitis akut merukan kelanjutan dari rinopharyngitis o laryngitis aku spesifik o laryngitis akut non spesifik - laryngitis kronik o laryngitis kronis spesifik: -laryngitis TB

 laryngitis luetika pathogenesis virus, bakteri, jamur ada infeksi inflamasi di mucosa laring lipatan plica vocalis inflamasi ada sel darah putih pembengkakan mengeluarkan suara kurang elastistekanan meningkat dalam mengeluarkan suara serak afonia (tidak dapat bersuara) pathofisiologi penegakan diagnosis penatalaksanaan prognosis Lesi jinak laring ca laring di recessus piriformis yang paling sering kelumpuhan pita suara akibat dari nervus

Step 4

STEP 7 1. Anatomi laring ? Laring adalah bagian dari saluran pernafasan bagian atas yang merupakan suatu rangkaian tulang rawan yang berbentuk corong dan terletak setinggi vertebra

cervicalis IV VI, dimana pada anak-anak dan wanita letaknya relatif lebih tinggi. Laring pada umumnya selalu terbuka, hanya kadang-kadang saja tertutup bila sedang menelan makanan. 4 Lokasi laring dapat ditentukan dengan inspeksi dan palpasi dimana didapatkannya kartilago tiroid yang pada pria dewasa lebih menonjol kedepan dan disebut Prominensia Laring atau disebut juga Adams apple atau jakun. atas-batas laring berupa sebelah kranial terdapat Aditus Laringeus yang berhubungan dengan Hipofaring, di sebelah kaudal dibentuk oleh sisi inferior kartilago krikoid dan berhubungan dengan trakea, di sebelah posterior dipisahkan dari vertebra cervicalis oleh otot-otot prevertebral, dinding dan cavum laringofaring serta disebelah anterior ditutupi oleh fascia, jaringan lemak, dan kulit. Sedangkan di sebelah lateral ditutupi oleh otot-otot sternokleidomastoideus, infrahyoid dan lobus kelenjar tiroid. 4 Laring berbentuk piramida triangular terbalik dengan dinding kartilago tiroidea di sebelah atas dan kartilago krikoidea di sebelah bawahnya. Os Hyoid dihubungkan dengan laring oleh membrana tiroidea. Tulang ini merupakan tempat melekatnya otot-otot dan ligamenta serta akan mengalami osifikasi sempurna pada usia 2 tahun. 4 Secara keseluruhan laring dibentuk oleh sejumlah kartilago, ligamentum dan otot-otot.

KARTILAGO. Kartilago laring terbagi atas 2 (dua) kelompok, yaitu : 4 1. Kelompok kartilago mayor, terdiri dari : lago Krikoidea, 1 buah 2. Kartilago minor, terdiri dari :

Kartilago Tiroidea Merupakan suatu kartilago hyalin yang membentuk dinding anterior dan lateral laring, dan merupakan kartilago yang terbesar. Terdiri dari 2 (dua) sayap (ala

tiroidea) berbentuk seperti perisai yang terbuka dibelakangnya tetapi bersatu di bagian depan dan membentuk sudut sehingga menonjol ke depan disebut Adams apple. Sudut ini pada pria dewasa kira-kira 90 derajat dan pada wanita 120 derajat. Diatasnya terdapat lekukan yang disebut thyroid notch atau incisura tiroidea, dimana di belakang atas membentuk kornu superior yang dihubungkan dengan os hyoid oleh ligamentum tiroidea lateralis, sedangkan di bagian bawah membentuk kornu inferior yang berhubungan dengan permukaan posterolateral dari kartilago krikoidea dan membentuk artikulasio krikoidea. Dengan adanya artikulasio ini memungkinkan kartilago tiroidea dapat terangkat ke atas. Di sebelah dalam perisai kartilago tiroidea terdapat bagian dalam laring, yaitu : pita suara, ventrikel, otot-otot dan ligamenta, kartilago aritenoidea, kuneiforme serta kornikulata. 4 Permukaan luar ditutupi perikondrium yang tebal dan terdapat suatu alur yang berjalan oblik dari bawah kornu superior ke tuberkulum inferior. Alur ini merupakan tempat perlekatan muskulus sternokleidomastoideus, muskulus tirohioideus dan muskulus konstriktor faringeus inferior. 4 Permukaan dalamnya halus tetapi pertengahan antara incisura tiroidea dan tepi bawah kartilago tiroidea perikondriumnya tipis, merupakan tempat perlekatan tendo

komisura anterior. Sedangkan tangkai epiglotis melekat kira-kira 1 cm diatasnya oleh ligamentum tiroepiglotika. Kartilago ini mengalami osifikasi pada umur 20 30 tahun. 4

Kartilago Krikoidea Kartilago ini merupakan bagian terbawah dari dinding laring. Merupakan lkartilago hialin yang berbentuk cincin stempel (signet ring) dengan bagian alsanya terdapat di belakang. Bagian anterior dan lateralnya relatif lebih sempit darpada bagian posterior. Kartilago ini berhubungan dengan kartilago tiroidea tepatnya dengan kornu inferior melalui membrana krikoidea (konus elastikus) dan melalui artikulasio krikoaritenoidea. Di sebelah bawah melekat dengan cincin trakea I melalui ligamentum krikotiroidea. Pada keadaan darurat dapat dilakukan tindakan trakeostomi emergensi atau krikotomi atau koniotomi pada konus elastikus. 4 Kartilago krikoidea pada dewasa terletak setinggi vertebra servikalis VI VII dan pada anak-anak setinggi vertebra servikalis III IV. Kartilago ini mengalami osifikasi setelah kartilago tiroidea. Kartilago Aritenoidea Kartilago ini juga merupakan kartilago hyalin yang terdiri dari sepasang kartilago berbentuk piramid 3 sisi dengan basis berartikulasi dengan kartilago

krikoidea, sehingga memungkinkan pergerakan ke medio lateral dan gerakan rotasi. Dasar dari piramid ini membentuk 2 tonjolan yaitu prosesus muskularis yang merupakan tempat melekatnya m. krikoaritenoidea yang terletak di posterolateral, dan di bagian anterior terdapat prosesus vokalis tempat melekatnya ujung posterior pita suara. Pinggir posterosuperior dari konus elastikus melekat ke prosesus vokalis. Ligamentum vokalis terbentuk dari setiap prosesus vokalis dan berinsersi pada garis tengah kartilago tiroidea membentuk tiga per lima bagaian membranosa atau vibratorius pada pita suara. Tepi dan permukaan atas dari pita suara ini disebut glotis. 2 Kartilago aritenoidea dapat bergerak ke arah dalam dan luar dengan sumbu sentralnya tetap, karena ujung posterior pita suara melekat pada prosesus vokalis dari aritenoid maka gerakan kartilago ini dapat menyebabkan terbuka dan tertutupnya glotis. Kalsifikasi terjadi pada dekade ke 3 kehidupan. 4 Kartilago Epiglotis Bentuk kartilago epiglotis seperti bet pingpong dan membentuk dinding anterior aditus laringeus. Tangkainya disebut petiolus dan dihubungkan oleh ligamentum tiroepiglotika ke kartilago tiroidea di sebelah atas pita suara. Sedangkan bagian atas menjulur di belakang korpus hyoid ke dalam lumen faring sehingga membatasi basis lidah dan laring. Kartilago epiglotis mempunyai fungsi sebagai pembatas yang mendorong makanan ke sebelah menyebelah laring.

4,5 Kartilago Kornikulata Merupakan kartilago fibroelastis, disebut juga kartilago Santorini dan merupakan kartilago kecil di atas aritenoid serta di dalam plika ariepiglotika. 2.2 LIGAMENTUM DAN MEMBRANA Ligamentum dan membran laring terbagi atas 2 grup, yaitu 1. Ligamentum ekstrinsik , terdiri dari :

2. Ligamentum intrinsik, terdiri dari :

Membrana Tirohioidea Membrana ini menghubungkan tepi atas kartilago tiroidea dengan tepi atas belakang os hioidea yang pada bagian medial dan lateralnya mengalami penebalan membentuk ligamentum tirohioideus lateral dan medial. Membrana ini ditembus oleh a. laringeus superior cabang interna n. laringeus superior dan pembuluh limfe. 4 Membrana Krikotiroidea (Konus Elastikus). Terdapat di bawah mukosa pada permukaan bawah pita suara sejati, berjalan ke atas dan medial dari lengkungan kartilago krikoid untuk bersambung dengan kedua ligamenta vokalis yang merupakan jaringan fibroelastis yang berasal dari tepi

atas arkus kartilago krikoid. Di sebelah anterior melekat pada pinggir bawah kartilago tiroid dan menebal membentuk ligamentuk krikoidea medialis yang juga melekat pada tuberkulum vokalis. Di sebelah posterior konus menyebar dari kartilago krikoid ke prosesus kartilago aritenoid (vokalis). Pinggir bebas menebal membentuk ligamentum vokalis. 4 Membrana Kuadrangularis. Merupakan bagian atas dari jaringan ikat longgar elastis laring, membentang dari tepi lateral epiglotis ke kartilago aritenoid dan kartilago kornikulata, di bagian inferior meluas ke pita suara palsu. Tepi atasnya membentuk plika ariepiglotika, sedangkan yang lainnya membentuk dinding diantara laring dan sinus piriformis Morgagni.

OTOT - OTOT Otototot laring terbagi dalam 2 (dua) kelompok besar yaitu otot-otot ekstrinsik dan otot-otot intrinsik yang masing-masing mempunyai fungsi yang berbeda. 4 Otot-otot ekstrinsik. 4 Otot-otot ini menghubungkan laring dengan struktur disekitarnya. Kelompok otot ini menggerakkan laring secara keseluruhan. Terbagi atas : 1. Otot-otot suprahioid / otot-otot elevator laring, yaitu : - M. Stilohioideus - M. Milohioideus - M. Geniohioideus - M. Digastrikus - M. Genioglosus - M. Hioglosus 2. Otot-otot infrahioid / otot-otot depresor laring, yaitu :

- M. Omohioideus - M. Sternokleidomastoideus - M. Tirohioideus Kelompok otot-otot depresor dipersarafi oleh ansa hipoglossi C2 dan C3 dan penting untuk proses menelan (deglutisi) dan pembentukan suara (fonasi). Muskulus konstriktor faringeus medius termasuk dalam kelompok ini dan melekat pada linea oblikus kartilago tiroidea. Otot-otot ini penting pada proses deglutisi. Otot-otot intrinsik Menghubungkan kartilago satu dengan yang lainnya. Berfungsi menggerakkan struktur yang ada di dalam laring terutama untuk membentuk suara dan bernafas. Otot-otot pada kelompok ini berpasangan kecuali m. interaritenoideus yang serabutnya berjalan transversal dan oblik. Fungsi otot ini dalam proses pembentukkan suara, proses menelan dan berbafas. Bila m. interaritenoideus berkontraksi, maka otot ini akan bersatu di garis tengah sehingga menyebabkan adduksi pita suara. Yang termasuk dalam kelompok otot intrinsik adalah : 4 1. Otot-otot adduktor : 2

Berfungsi untuk menutup pita suara. 2. Otot-otot abduktor : 4

Berfungsi untuk membuka pita suara. 3. Otot-otot tensor : 4

Mempunyai fungsi untuk menegangkan pita suara. Pada orang tua, m. tensor internus kehilangan sebagian tonusnya sehingga pita suara melengkung ke lateral mengakibatkan suara menjadi lemah dan serak. NATOMI LARING BAGIAN DALAM Cavum laring dapat dibagi menjadi sebagai berikut : 4 1. Supraglotis (vestibulum superior), yaitu ruangan diantara permukaan atas pita suara palsu dan inlet laring. 2. Glotis (pars media), yaitu ruangan yang terletak antara pita suara palsu dengan pita suara sejati serta membentuk rongga yang disebut ventrikel laring Morgagni. 3. Infraglotis (pars inferior), yaitu ruangan diantara pita suara sejati dengan tepi bawah kartilago krikoidea. Beberapa bagian penting dari dalam laring :

Aditus Laringeus Pintu masuk ke dalam laring yang dibentuk di anterior oleh epiglotis, lateral oleh plika ariepiglotika, posterior oleh ujung kartilago kornikulata dan tepi atas m. aritenoideus. 4

Rima Vestibuli. Merupakan celah antara pita suara palsu. 2 Rima glottis Di depan merupakan celah antara pita suara sejati, di belakang antara prosesus vokalis dan basis kartilago aritenoidea. 4 Vallecula Terdapat diantara permukaan anterior epiglotis dengan basis lidah, dibentuk oleh plika glossoepiglotika medial dan lateral. 4 Plika Ariepiglotika Dibentuk oleh tepi atas ligamentum kuadringulare yang berjalan dari kartilago epiglotika ke kartilago aritenoidea dan kartilago kornikulata. Sinus Pyriformis (Hipofaring) Terletak antara plika ariepiglotika dan permukaan dalam kartilago tiroidea. 4 Incisura Interaritenoidea Suatu lekukan atau takik diantara tuberkulum kornikulatum kanan dan kiri. 4 Vestibulum Laring Ruangan yang dibatasi oleh epiglotis, membrana kuadringularis, kartilago aritenoid, permukaan atas proc. vokalis kartilago aritenoidea dan m.interaritenoidea. 4 Plika Ventrikularis (pita suara palsu)

Yaitu pita suara palsu yang bergerak bersama-sama dengan kartilago aritenoidea untuk menutup glottis dalam keadaan terpaksa, merupakan dua lipatan tebal dari selaput lendir dengan jaringan ikat tipis di tengahnya. 4 Ventrikel Laring Morgagni (sinus laringeus) Yaitu ruangan antara pita suara palsu dan sejati. Dekat ujung anterior dari ventrikel terdapat suatu divertikulum yang meluas ke atas diantara pita suara palsu dan permukaan dalam kartilago tiroidea, dilapisi epitel berlapis semu bersilia dengan beberapa kelenjar seromukosa yang fungsinya untuk melicinkan pita suara sejati, disebut appendiks atau sakulus ventrikel laring. 4 Plika Vokalis (pita suara sejati) Terdapat di bagian bawah laring. Tiga per lima bagian dibentuk oleh ligamentum vokalis dan celahnya disebut intermembranous portion, dan dua per lima belakang dibentuk oleh prosesus vokalis dari kartilago aritenoidea dan disebut intercartilagenous portion. PERSARAFAN Laring dipersarafi oleh cabang N. Vagus yaitu Nn. Laringeus Superior dan Nn. Laringeus Inferior (Nn. Laringeus Rekuren) kiri dan kanan. 6 1. Nn. Laringeus Superior. 4 Meninggalkan N. vagus tepat di bawah ganglion nodosum, melengkung ke

depan dan medial di bawah A. karotis interna dan eksterna yang kemudian akan bercabang dua, yaitu : sinus pyriformis dan mukosa bagian dalam laring di atas pita suara sejati. Konstriktor inferior. 2. N. Laringeus Inferior (N. Laringeus Rekuren). 6 Berjalan dalam lekukan diantara trakea dan esofagus, mencapai laring tepat di belakang artikulasio krikotiroidea. N. laringeus yang kiri mempunyai perjalanan yang panjang dan dekat dengan Aorta sehingga mudah terganggu. Merupakan cabang N. vagus setinggi bagian proksimal A. subklavia dan berjalan membelok ke atas sepanjang lekukan antara trakea dan esofagus, selanjutnya akan mencapai laring tepat di belakang artikulasio krikotiroidea dan memberikan persarafan : M. Krikotiroidea VASKULARISASI Laring mendapat perdarahan dari cabang A. Tiroidea Superior dan Inferior sebagai A. Laringeus Superior dan Inferior. 4 Arteri Laringeus Superior Berjalan bersama ramus interna N. Laringeus Superior menembus membrana tirohioid menuju ke bawah diantara dinding lateral dan dasar sinus pyriformis.

4 Arteri Laringeus Inferior Berjalan bersama N. Laringeus Inferior masuk ke dalam laring melalui area Killian Jamieson yaitu celah yang berada di bawah M. Konstriktor Faringeus Inferior, di dalam laring beranastomose dengan A. Laringeus Superior dan memperdarahi otototot dan mukosa laring. HISTOLOGI LARING Mukosa laring dibentuk oleh epitel berlapis silindris semu bersilia kecuali pada daerah pita suara yang terdiri dari epitel berlapis gepeng tak bertanduk. Diantara sel-sel bersilia terdapat sel goblet.

Membrana basalis bersifat elastis, makin menebal di daerah pita suara. Pada daerah pita suara sejati, serabut elastisnya semakin menebal membentuk ligamentum

tiroaritenoidea. Mukosa laring dihubungkan dengan jaringan dibawahnya oleh jaringan ikat longgar sebagai lapisan submukosa. 4 Kartilago kornikulata, kuneiforme dan epiglotis merupakan kartilago hialin. Plika vokalis sendiri tidak mengandung kelenjar. Mukosa laring berwarna merah muda sedangkan pita suara berwarna keputihan. FISIOLOGI LARING

Laring mempunyai 3 (tiga) fungsi dasar yaitu fonasi, respirasi dan proteksi disamping beberapa fungsi lainnya seperti terlihat pada uraian berikut : 7 1. Fungsi Fonasi. 6 Pembentukan suara merupakan fungsi laring yang paling kompleks. Suara dibentuk karena adanya aliran udara respirasi yang konstan dan adanya interaksi antara udara dan pita suara. Nada suara dari laring diperkuat oleh adanya tekanan udara pernafasan subglotik dan vibrasi laring serta adanya ruangan resonansi seperti rongga mulut, udara dalam paru-paru, trakea, faring, dan hidung. Nada dasar yang dihasilkan dapat dimodifikasi dengan berbagai cara. Otot intrinsik laring berperan penting dalam penyesuaian tinggi nada dengan mengubah bentuk dan massa ujungujung bebas dan tegangan pita suara sejati. Ada 2 teori yang mengemukakan bagaimana suara terbentuk : Teori Myoelastik Aerodinamik.

6 Selama ekspirasi aliran udara melewati ruang glotis dan secara tidak langsung menggetarkan plika vokalis. Akibat kejadian tersebut, otot-otot laring akan memposisikan plika vokalis (adduksi, dalam berbagai variasi) dan menegangkan plika vokalis. Selanjutnya, kerja dari otot-otot pernafasan dan tekanan pasif dari proses pernafasan akan menyebabkan tekanan udara ruang subglotis meningkat, dan mencapai puncaknya melebihi kekuatan otot sehingga celah glotis terbuka. Plika vokalis akan membuka dengan arah dari posterior ke anterior. Secara otomatis bagian posterior dari ruang glotis yang pertama kali membuka dan yang pertama kali pula kontak kembali pada akhir siklus getaran. Setelah terjadi pelepasan udara, tekanan udara ruang subglotis akan berkurang dan plika vokalis akan kembali ke posisi saling mendekat (kekuatan myoelastik plika vokalis melebihi kekuatan aerodinamik). Kekuatan myoelastik bertambah akibat aliran udara yang melewati celah sempit menyebabkan tekanan negatif pada dinding celah (efek Bernoulli). Plika vokalis akan kembali ke posisi semula (adduksi) sampai tekanan udara ruang subglotis meningkat dan proses seperti di atas akan terulang kembali. Teori Neuromuskular. 7 Teori ini sampai sekarang belum terbukti, diperkirakan bahwa awal dari getaran plika vokalis adalah saat adanya impuls dari sistem saraf pusat melalui N.

Vagus, untuk mengaktifkan otot-otot laring. Menurut teori ini jumlah impuls yang dikirimkan ke laring mencerminkan banyaknya / frekuensi getaran plika vokalis. Analisis secara fisiologi dan audiometri menunjukkan bahwa teori ini tidaklah benar (suara masih bisa diproduksi pada pasien dengan paralisis plika vokalis bilateral). 2. Fungsi Proteksi. 7 Benda asing tidak dapat masuk ke dalam laring dengan adanya reflek otototot yang bersifat adduksi, sehingga rima glotis tertutup. Pada waktu menelan, pernafasan berhenti sejenak akibat adanya rangsangan terhadap reseptor yang ada pada epiglotis, plika ariepiglotika, plika ventrikularis dan daerah interaritenoid melalui serabut afferen N. Laringeus Superior. Sebagai jawabannya, sfingter dan epiglotis menutup. Gerakan laring ke atas dan ke depan menyebabkan celah proksimal laring tertutup oleh dasar lidah. Struktur ini mengalihkan makanan ke lateral menjauhi aditus dan masuk ke sinus piriformis lalu ke introitus esofagus. 3. Fungsi Respirasi. 5 Pada waktu inspirasi diafragma bergerak ke bawah untuk memperbesar rongga dada dan M. Krikoaritenoideus Posterior terangsang sehingga kontraksinya menyebabkan rima glotis terbuka. Proses ini dipengaruhi oleh tekanan parsial CO2

dan O2 arteri serta pH darah. Bila pO2 tinggi akan menghambat pembukaan rima glotis, sedangkan bila pCO2 tinggi akan merangsang pembukaan rima glotis. Hiperkapnia dan obstruksi laring mengakibatkan pembukaan laring secara reflektoris, sedangkan peningkatan pO2 arterial dan hiperventilasi akan menghambat pembukaan laring. Tekanan parsial CO2 darah dan pH darah berperan dalam mengontrol posisi pita suara.7 4. Fungsi Sirkulasi. 6 Pembukaan dan penutupan laring menyebabkan penurunan dan peninggian tekanan intratorakal yang berpengaruh pada venous return. Perangsangan dinding laring terutama pada bayi dapat menyebabkan bradikardi, kadang-kadang henti jantung. Hal ini dapat karena adanya reflek kardiovaskuler dari laring. Reseptor dari reflek ini adalah baroreseptor yang terdapat di aorta. Impuls dikirim melalui N. Laringeus Rekurens dan Ramus Komunikans N. Laringeus Superior. Bila serabut ini terangsang terutama bila laring dilatasi, maka terjadi penurunan denyut jantung. 5. Fungsi Fiksasi. 3 5 Berhubungan dengan mempertahankan tekanan intratorakal agar tetap tinggi, misalnya batuk, bersin dan mengedan. 6. Fungsi Menelan.

7 Terdapat 3 (tiga) kejadian yang berhubungan dengan laring pada saat berlangsungnya proses menelan, yaitu : Pada waktu menelan faring bagian bawah (M. Konstriktor Faringeus Superior, M. Palatofaringeus dan M. Stilofaringeus) mengalami kontraksi sepanjang kartilago krikoidea dan kartilago tiroidea, serta menarik laring ke atas menuju basis lidah, kemudian makanan terdorong ke bawah dan terjadi pembukaan faringoesofageal. Laring menutup untuk mencegah makanan atau minuman masuk ke saluran pernafasan dengan jalan menkontraksikan orifisium dan penutupan laring oleh epiglotis. Epiglotis menjadi lebih datar membentuk semacam papan penutup aditus laringeus, sehingga makanan atau minuman terdorong ke lateral menjauhi aditus laring dan maduk ke sinus piriformis lalu ke hiatus esofagus.

7. Fungsi Batuk. 8 Bentuk plika vokalis palsu memungkinkan laring berfungsi sebagai katup, sehingga tekanan intratorakal meningkat. Pelepasan tekanan secara mendadak menimbulkan batuk yang berguna untuk mempertahankan laring dari ekspansi benda asing atau membersihkan sekret yang merangsang reseptor atau iritasi pada mukosa laring.

8. Fungsi Ekspektorasi. 8 Dengan adanya benda asing pada laring, maka sekresi kelenjar berusaha mengeluarkan benda asing tersebut.

9. Fungsi Emosi. 8 Perubahan emosi dapat meneybabkan perubahan fungsi laring, misalnya pada waktu menangis, kesakitan, menggigit dan ketakutan.

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/28894/1/embriologi%20dan%20anatomi%20l aring.pdf

2. Fisiologi laring ? DIATAS. 3. Mekanisme fonasi ? 4. Mengapa pasien mengeluh suara serak, terutama setelah banyak berbicara? suara serak terjadi kesulitan pembentukan suara keika seseorang berusaha berbicara kemungkinan suara serak : -plica vocalis bekerja, otot-otot bekerja - batuk kronik mungkin mengiritasi laring mengganggu pembukaan rima glotidis mengganggu fonasi serak : seiap keadaan yang mengganggu perlekatan pita suara, getaran, tinggi : semakin mendekat suara orang berbeda karena dipengaruhi panjang pita suara, ketegangan, besarnya ekanan udara ekspirasi , keebalan pia suara laryngitis sering berbicara fenomena disfonia ventriculi plica vocalis diganti plica ventriculi penyebab disfonia: peradangan, tumor, kelumpuhan otot penyebab suara sampai habis ? suara serak yang fisiologis dan patologis ? 5. Apa hubungan riwayat batuk kronik dan berkeringat dimalam hari serta kehilangan berat badan dengan keluhan sekarang ? -batuk kronik : laryngitis sebagai respirasi ada penyakit pernafasan salah satunya TB -Kuman TB menginfeksi paru-paru -kuman TB jika menyebabkan laryngitis susah sembuh karena mukosa erat dengan kartilagonya dan vascularisasinya laring sedikit

-berkeringat malam hari dan batuk kronik : cirri khas penyaki TB -sinden : kuman naik keatas kearah laring plica vocalis tidak berfungsi suara serak -sikardian hormone korisol peradangannya lebih hebat yang menyebabkan keringat malam hari apa saja ? 6. Bagaimana cara px. indirect laringoskopi dan bagaimana inerpretasinya ? indirect : menggunakan kaca laring dan sinar lampu kepala , untuk mengeahui ada kelainan di laring direct : px. secara langsung ke laring, unuk biopsi Yang dinilai : -epiglotis -falikula -plica aryepiglotica -rima glotidis -pita suara -plica vesibularis -sinus piriformis dan secretnya interpretasinya : mucosa laring hiperemis dan edem ada suau peradangan CARANYA DILENGKAPI 7. Bagaimana hubungan keluhan dengan pasien yang bekerja sebagai sinden ? sinden ada peradangan dan riwayat batuk kronik mengeluarkan suara tinggi plica vocalis trauma 8. Mengapa dokter merujuk ke spesialis THT. Kapan dapat ditangani sendiri oleh dr.umum dan kapan harus dirujuk ke spesialis ? Inspirasi stridor ada massa di subglotis ada stenosis subglotis , (mungkin ada penebalan, jar. submukosa dengan hiperplasi, kelainan tulang rawan yang krikoid benuk lumen lebih kecil , ada pergeseran cincin trachea kelumen krikoid) perlu px. selanjutnya pengobatan disfonia sesuai etiologi terapi:

-medikamentosa -terapi berbicara -tindakan operatif sudah diperiksa kepuskesmas tapi tidak sembuh suara serak tidak ada perbaikanperlu tindakan dokter spesialis 9. Mengapa penyakinya menetap walaupun sudah dibawa ke puskesmas ? karena diberikan obat yang tidak tepat dan tidak sesuai dengan etiologi 10.Mengapa didapatkan nafas stridor pada saat inspirasi ? stridor yang isipirasi dan ekspirasi dibawah kartilago krikoid stridor yang inspirasi ada kelainan / massa di daerah subglotis ke THT untuk mengetahui penyebab dari sridor sehingga bisa ditangani diameter sal. nafas menyempit stridor mekanisme stridor ? 11.DD ? Laryngitis definisi : peradangan/infalamasi pada laring terjadi < 3 minggu disebut akut dan > 3 minggu disebut kronik etiologi -karena virus, bakteri, jamur virus: rinovirus dan adenovirus bakteri : kuman difteri, kuman TB, streptokokus b hemoliticus jamur : candida klasifikasi - laryngitis akut merukan kelanjutan dari rinopharyngitis o laryngitis aku spesifik o laryngitis akut non spesifik - laryngitis kronik

o laryngitis kronis spesifik: -laryngitis TB laryngitis luetika pathogenesis virus, bakteri, jamur ada infeksi inflamasi di mucosa laring lipatan plica vocalis inflamasi ada sel darah putih pembengkakan mengeluarkan suara kurang elastistekanan meningkat dalam mengeluarkan suara serak afonia (tidak dapat bersuara) pathofisiologi penegakan diagnosis penatalaksanaan prognosis Lesi jinak laring ca laring di recessus piriformis yang paling sering kelumpuhan pita suara akibat dari nervus