Anda di halaman 1dari 7

PROJUSTITIA

VISUM et REPERTUM
No : 01/VER/X/2012/RESKRIM
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resort Semarang Barat melalui suratnya tanggal 10
Oktober 2012, dengan Nomor Polisi : 01/VER/X/2012/RESKRIM yang ditandatangani oleh
Naufal Yahya,SH, pangkat AKP, NRP 65060144 yang diterima tanggal 10 Oktober 2012,
pukul 23.00 WIB, maka dengan ini saya, dr. Christy Suryandari sebagai dokter yang bekerja
di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan
surat permintaan tersebut di atas bernama Aditya Mulya, umur dua puluh delapan tahun, jenis
kelamin laki-laki, pekerjaan tidak diketahui, alamat Jalan Taman Kelud Selatan No. 3
Semarang. Jenazah tersebut ditemukan di Jalan Suratmo depan toko bangunan, hari Rabu
tanggal 10 Oktober 2012 dan diduga meninggal dunia akibat keracunan.-------------------------HASIL PEMERIKSAAN :-----------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta
tetap sebagai berikut : ------------------------------------------------------------------------------------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH : --------------------1. Identitas Umum Jenazah : --------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : Laki-laki--------------------------------------------------------------------------b. Umur : Kurang lebih dua puluh lima tahun----------------------------------------------------c. Panjang badan : Seratus tujuh puluh sentimeter-----------------------------------------------d. Berat
badan
:
Enam
kilogram--------------------------------------------------------

puluh

lima

e. Warna kulit : Sawo matang-----------------------------------------------------------------------f. Warna pelangi mata : Coklat---------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut : Warna hitam, lurus, pendek------------------------------------------------------h. Keadaaan gizi : Cukup (indeks massa tubuh dua puluh empat koma tiga puluh
sembilan
kilogram
per
meter
persegi)-----------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah----------------------------------------------------------------------------

a. Tato
: Terdapat sebuah tato di lengan kanan atas, ujung terbawah dua belas
sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua siku, bentuk abstrak, ukuran
panjang dua puluh sentimeter, lebar sepuluh sentimeter-------------------------------------b. Jaringan parut :-------------------------------------------------------------------------------------Terdapat sebuah jaringan parut di lengan kiri, jaringan parut terletak di lengan bawah
tujuh sentimeter dari lipatan siku, berbentuk garis berukuran panjang tiga koma lima
sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, dengan tepi tidak rata, berwarna lebih
gelap dibandingkan kulit disekitarnya, berbatas tegas----------------------------------------c. Tanda
lahir
:
ada-----------------------------------------------------------------------------

Tidak

d. Tahi lalat : Tidak ada------------------------------------------------------------------------------e. Cacat lahir : Tidak ada----------------------------------------------------------------------------f. Penutup Jenazah : Terdapat sebuah kantong jenazah, berbahan terpal plastik, berwarna
oranye dengan logo dan tulisan BPBD kota Semarang---------------------------------------g. Pakaian:---------------------------------------------------------------------------------------------1. Kemeja lengan pendek warna biru bergaris-garis memanjang warna putih,
berbahan dasar katun, ukuran L tanpa merek, dengan dua buah saku pada bagian
dada kanan dan kiri, yang kosong-----------------------------------------------------------2. Kaos lengan pendek, tanpa kerah, warna putih, bahan katun, tanpa ukuran, dengan
merek LO9O-----------------------------------------------------------------------------------3. Celana panjang bahan jeans, warna hitam, tanpa merek, ukuran tiga puluh dua,
pada bagian samping terdapat dua buah kantong tanpa isi. Pada bagian belakang
terdapat dua kantong--------------------------------------------------------------------------4. Celana dalam berwarna putih, tanpa merek, berbahan katun, tanpa ukuran----------5. Sepasang sepatu bertali, warna hitam, bahan kain, merek North Star, ukuran empat
puluh dua---------------------------------------------------------------------------------------h. Perhiasan : Tidak ada------------------------------------------------------------------------------i. Lain-lain : Tidak ada------------------------------------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN-----1. Lebam mayat : pada punggung tengah, pinggang, dan leher bagian belakang, berwarna
merah keunguan, tidak hilang saat penekanan-----------------------------------------------------2. Kaku mayat : pada kelopak mata, rahang bawah, anggota gerak atas dan bawah sulit
dilawan--------------------------------------------------------------------------------------------------

3. Pembusukan : tidak ada--------------------------------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR--------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :---------------------------------------------------------------------------a. Kepala :-------------------------------------------------------------------------------------------- Daerah berambut : tidak ada kelainan----------------------------------------------------- Bentuk kepala : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------- Wajah :----------------------------------------------------------------------------------------o Dahi : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------o Mata :--------------------------------------------------------------------------------------Alis mata: Hitam--------------------------------------------------------------------Bulu mata: Hitam-------------------------------------------------------------------Kelopak mata: Tidak ada kelainan------------------------------------------------Selaput kelopak mata: Kebiruan--------------------------------------------------Selaput biji mata: Tidak ada kelainan--------------------------------------------Selaput bening mata : Tidak ada kelainan---------------------------------------Pupil mata : Diameter kanan dan kiri lima milimeter, dikelilingi lingkaran
putih----------------------------------------------------------------------------------- Pelangi mata : Sulit dinilai---------------------------------------------------------o Hidung------------------------------------------------------------------------------------

Bentuk
hidung:
Simetris------------------------------------------------------------ Permukaan kulit hidung: Tidak ada kelainan------------------------------------ Lubang hidung: Tidak ada kelainan----------------------------------------------o Telinga------------------------------------------------------------------------------------

Bentuk telinga: Tidak ada kelainan----------------------------------------------- Permukaan daun telinga: Tidak ada kelainan----------------------------------- Lubang telinga: Tidak ada kelainan----------------------------------------------o Mulut--------------------------------------------------------------------------------------

Bibir atas: Terlihat kebiruan-------------------------------------------------------Bibir bawah: Terlihat kebiruan----------------------------------------------------Selaput lendir mulut: Tidak ada kelainan----------------------------------------Lidah : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------Gigi-geligi :--------------------------------------------------------------------------- Gigi rahang atas : Gigi lengkap, gigi geraham belakang ketiga sisi
kanan
dan
kiri
sudah
tumbuh---------------------------------------------------

Gigi rahang bawah : Gigi lengkap, gigi geraham belakang ketiga sisi
kanan
dan
kiri
sudah
tumbuh---------------------------------------------------

Langit-langit mulut : Tidak ada kelainan-----------------------------------------

Rongga mulut : tidak ada kelainan-------------------------------------------------

Dagu : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------

b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

Leher :Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------Bahu : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------Dada : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------Punggung : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------Perut: Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------Bokong : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------Dubur :--------------------------------------------------------------------------------------------- Lingkaran dubur : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------- Liang dubur : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------i. Anggota gerak :----------------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak atas :-------------------------------------------------------------------------o Kanan : Tidak ada kelainan, jaringan dibawah kuku tampak kebiruan-----------o Kiri : Tidak ada kelainan, jaringan dibawah kuku tampak kebiruan--------------

Anggota gerak bawah :----------------------------------------------------------------------o Kanan : Tidak ada kelainan, jaringan dibawah kuku tampak kebiruan-----------o Kiri : Tidak ada kelainan, jaringan dibawah kuku tampak kebiruan---------------

j. Alat Kelamin--------------------------------------------------------------------------------------tampak rambut kelamin berwarna hitam, distribusi merata, kelamin sudah disunat,
terdapat dua buah testis pada kantong pelir, pada kantong pelir tidak ada kelainan-----2. Tulang-Tulang :---------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak: Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------b. Tulang belakang: Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------c. Tulang-tulang dada: Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------d. Tulang-tulang punggung : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------e. Tulang-tulang panggul: Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------

f. Tulang anggota gerak: Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM----------------------------1. Rongga Kepala :---------------------------------------------------------------------------------------a. Kulit kepala bagian dalam : tidak ada kelainan, tulang-tulang tengkorak utuh. Selaput
keras dan lunak utuh-------------------------------------------------------------------------------b. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------c. Otak besar : berukuran panjang dua puluh dua sentimeter, lebar lima belas sentimeter,
berat sembilan ratus lima puluh gram. Terdapat bintik-bintik kemerahan yang tersebar
merata pada kedua belah otak--------------------------------------------------------------------d. Otak kecil : berat seratus gram, panjang sepuluh sentimeter, lebar dua koma lima
sentimeter, tinggi dua sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan---------------------e. Batang otak : berat tiga puluh gram, panjang lima sentimeter, lebar dua sentimeter,
tinggi tiga sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan-----------------------------------f. Dasar tengkorak : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------2. Leher Bagian Dalam :--------------------------------------------------------------------------------a. Tidak terdapat resapan darah, otot tidak ada kelainan, pembuluh darah besar tampak
kosong-----------------------------------------------------------------------------------------------b. Kelenjar getah bening : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------c. Lidah : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------d. Kelenjar gondok : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------e. Kerongkongan : selaput lendir tampak erosif------------------------------------------------f. Tenggorokan: Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------g. Tulang rawan lidah : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------h. Tulang rawan gondok : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------3. Rongga Dada :-----------------------------------------------------------------------------------------a. Jantung sebesar satu genggam tangan jenazah, ukuran panjang dua belas sentimeter
lebar delapan sentimeter, tinggi tujuh sentimeter. Berat dua ratus gram, warna
pucat,permukaan licin. Katup jantung tidak menunjukan kelainan. Kandung jantung
terletak tiga sentimeter diantara kedua paru, lingkar katup serambi bilik kanan sebelas
sentimeter berjumlah tiga katup. Lingkar katup pembuluh darah nadi paru delapan
sentimeter. Tebal otot jantung kanan nol koma dua sentimeter. Lingkar pembuluh nadi
besar empat sentimeter. Lingkar katup serambi bilik kiri sebelas sentimeter berjumlah
dua katup. Tebal otot jantung kiri nol koma enam sentimeter. Pembuluh nadi jantung
kanan dan kiri tidak terdapat sumbatan---------------------------------------------------------b. Paru kanan terdiri atas tiga bagian, warna pucat kelabu, tidak terdapat endapan darah.
Berat dua ratus gram. Panjang dua puluh sentimeter, lebar empat belas sentimeter,
perabaan seperti karet busa, permukaan rata. Pengirisan penampang tidak ada
kelainan---------------------------------------------------------------------------------------------c. Paru kiri terdiri atas dua bagian, warna pucat kelabu, tidak terdapat endapan darah.
Berat dua ratus gram, panjang delapan belas sentimeter, lebar enam belas sentimeter.
Perabaan seperti karet busa, permukaan rata. Pengirisan penampang tidak ada
kelainan---------------------------------------------------------------------------------------------4. Rongga Perut :------------------------------------------------------------------------------------------

a. Dinding perut tidak ada kelainan, tidak terdapat darah dalam rongga perut, tirai usus
menutupi sebagian besar usus--------------------------------------------------------------------b. Usus : Usus halus, usus besar, usus buntu tidak ada kelainan.------------------------------c. Lambung : Berisi cairan berwarna kuning kehijauan, dinding lambung tipis, selaput
lendir tampak erosif -------------------------------------------------------------------------------d. Hati : Warna kuning mengkilat, permukaan rata, perabaan kenyal, tepi tajam, ukuran
delapan sentimeter, lebar dua puluh enam sentimeter, berat seribu delapan ratus gram,
pada pengirisan tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------e. Kantung empedu : Ukuran panjang enam sentimeter, lebar empat kali dua sentimeter,
tidak ada sumbatan, isi cairan berwarna hijau kehitaman sebanyak tiga mililiter--------f. Limpa : Tampak pucat, permukaan keriput, perabaan padat dan lunak, ukuran panjang
delapan sentimeter, lebar lima sentimeter, tinggi dua sentimeter, berat lima puluh
gram, pengirisan tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------g. Ginjal kanan : simpai lemak tipis, tampak pucat, simpai mudah dilepas, licin, perabaan
padat dan kenyal, ukuran panjang delapan sentimeter lebar enam sentimeter, tinggi tiga
sentimeter, berat seratus gram, permukaan tidak ada kelainan, pada pengirisan tidak
ada kelainan----------------------------------------------------------------------------------------h. Ginjal kiri : simpai lemak tipis, tampak pucat, simpai mudah dilepas, licin, perabaan
padat dan kenyal, ukuran panjang tujuh sentimeter, lebar enam sentimeter, tinggi tiga
sentimeter, berat seratus gram, permukaan tidak ada kelainan, pada pengirisan tidak
ada kelainan----------------------------------------------------------------------------------------5. Rongga Panggul :-------------------------------------------------------------------------------------a. Kandung kemih : isi kosong, selaput lendir tidak ada kelainan-----------------------------b. Prostat : permukaan licin, ukuran satu koma lima sentimeter lebar nol koma lima
sentimeter. Irisan panjang tidak ada kelainan--------------------------------------------------PEMERIKSAAN PENUNJANG :--------------------------------------------------------------------Darah : dari pemeriksaan laboratorium didapatkan bahwa kadar alkohol dalam darah jenazah
adalah positif, dengan kadar dalam darah sebesar 300 mg%----------------------------------------KESIMPULAN :-----------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta-fakta yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, usia kurang lebih dua puluh lima
tahun, kulit sawo matang dan status gizi cukup. Pada pemeriksaan luar, dalam, dan penunjang
didapatkan tanda keracunan alkohol. Sebab kematian adalah gagal napas akibat kadar alkohol
yang tinggi dalam darah----------------------------------------------------------------------------------PENUTUP-------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah pada waktu menerima jabatan sebagai dokter------------------------------------------------

Semarang, 10 Oktober 2012


Dokter yang memeriksa,

Dr. Christy Suryandari