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E.A.P. ENFERMERIA

PROCESO DE CUIADOS DE ENFERMERIA I. VALORACION 1. DATOS INFORMATIVOS Nombre: V.C.H. Edad: 82 aos Sexo: Masculino Direccin: Garatea- Nuevo Chimbote Servicio: consultorios externos Religin: Catlico Dx medico: Osteoartrosis cervical- Insuficiencia vertebro basilar

2. VALORACION POR PATRONES a) Patrn Percepcin / Mantenimiento de la salud Adulto mayor de 82 aos es atendido en consultorios externos de neurologa, esra compaado de su nieta. Paciente manifiesta sentir dolor en el cuello y al realizar cambios de posicin rpidamente presenta mareos por lo que necesita estar acompaado de un familiar. Asiste con los resultados de sus radiografas, a la evaluacin el mdico le diagnostica: Osteartrosis cervical- insuficiencia vertebrobasilar. Al CFV presenta PA: 130/80mmHg, refiere ser hipertenso para lo que tiene indicado Iltrux 1 al da. El mdico le indica: Fisioterapia 10 sesiones Aspirina 500mg tableta Microsen Cinarizina 75mg b) Patrn Nutricional/ metablico Adulto mayor refiere consumir dieta baja en grasas porque es hipertenso. Es de contextura delgada. De test clara, con manchas en la piel color marrn. Cuando presenta los mareos presenta una sensacin nauseosa sin llegar al vomito. c) Patrn Actividad /ejercicio Adulto mayor presenta marcha inestable, necesita una fuente de apoyo para no caer. d) Patrn cognitivo/ perceptivo. Adulto mayor es sordo, usa lentes, esta OTEP. Manifiesta que dolor en el cuello no ha disminuido despus de cumplir con un tratamiento anterior y que presenta mareos y que necesita una fuente de apoyo para no caer. e) Patron reposo sueo. Adulto mayor refiere que a veces el dolor no le deja dormir.

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II.

PROCESO DIAGNSTICO DATOS RELEVANTES PATRON FUNCIONAL BASE TEORICA La osteoartrosis es la ms comn de las enfermedades reumticas y por la edad en que ocurre con cierta predileccin. Sinnimos: osteoartritis, artrosis y enfermedad articular degenerativa. PERCEPCION MANTENIMIEN TO DE LA SALUD El tratamiento analgsico sintomtico es esencial y en no pocas ocasiones es lo nico que se ofrece al paciente desde el punto de vista medicamentoso. Absolutamente siempre deben ponerse en juego medidas adicionales como reposo, organizacin de la actividad fsica, ejercicios especficos para la regin afectada, correccin de posturas, medicina fsica, rehabilitacin, adaptacin ocupacional, correccin del sobrepeso corporal cuando estuviera indicado, medidas ortopdicas entre otras. Un vrtigo debido a una insuciencia vertebro-basilar suele iniciarse de forma brusca, dura, generalmente, unos pocos minutos y se suele asociar a nuseas o vmitos y puede provocar cadas. Alteracin del mantenimiento de la salud r/c dficit de conocimientos sobre la enfermedad y el rgimen de tratamiento CONCLUSIN DIAGNSTICA

Datos objetivos: Adulto mayor es diagnosticado por el medico: Osteartrosis cervicalinsuficiencia vertebrobasilar. Al CFV presenta PA: 130/80mmHg, Datos subjetivos: Refiere ser hipertenso y recibir medicacin. Paciente manifiesta sentir dolor en el cuello y al realizar cambios de posicin rpidamente y que presenta mareos por lo que necesita estar acompaado de un familiar. Datos objetivos: Adulto mayor presenta marcha inestable. Necesita una fuente de apoyo para no caer. Datos subjetivos: Refiere dolor de cuello y presentar mareos.

ACTIVIDAD EJERCICIO

Puede tambin, aunque ms raramente, conducir a un aplastamiento de los nervios cercanos o de la mdula espinal (paquete principal de los nervios protegidos por la columna vertebral), dando lugar a sntomas tales como: Dolor y hormigueo que se irradia desde los brazos. Prdida de sensibilidad en las manos y en las piernas Prdida de coordinacin y dificultad para caminar. El tratamiento de la Artrosis Cervical consiste en tratar el dolor. Esto se puede hacer a travs de medicamentos y a travs de ejercicios de movimiento y estiramientos

Alteracin de la movilidad fsica r/c rigidez articular del cuello y marcha inestable e/p limitacin del movimiento del cuello.

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Datos subjetivos: Adulto mayor manifiesta que dolor en el cuello no ha disminuido despus de cumplir con un tratamiento anterior y que presenta mareos.

COGNITIVO PERCEPTUAL

El sntoma dominante en la osteoartrosis es el dolor articular que se alivia con el reposo pero aumenta al reanudar la actividad. Las causas de estos brotes pueden no identificarse o ser evidentemente postraumticos o por depsito de cristales de calcio (pirofosfato) y en ocasiones el proceso inflamatorio sinovial puede conducir a hidrartrosis. Slo algunas personas experimentan sintomas relacionados con la artrosis cervical, sin embargo, los cambios que se producen en las articulaciones cervicales pueden ser responsables de la rigidez y del dolor en el cuello que puede tambin extenderse a los hombros y a la base del crneo.

Alteracin del bienestar y confort R/A dolor cervical e/p manifestaciones de dolor

DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS: Alteracin del mantenimiento de la salud r/c dficit de conocimientos sobre la enfermedad y el rgimen de tratamiento Alteracin del bienestar y confort R/A dolor cervical e/p manifestaciones de dolor Alteracin de la movilidad fsica r/c rigidez articular del cuello y marcha inestable e/p limitacin del movimiento del cuello.

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III.

PLANEAMIENTO Dx DE ENFERMERA Alteracin del mantenimiento de la salud r/c dficit de conocimientos sobre la enfermedad y el rgimen de tratamiento OBJETIVOS El paciente describir 2 caractersticas de su enfermedad de su enfermedad y describir 4 medidas de prevencin de las complicacione s. INTERVENCIN DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIO N

PATRN ALTERADO

PATRN PERCEPCIN MANTENIMIE NTO DE LA SALUD

Ensear al paciente en que consiste la osteortrosis: causas, sntomas, consecuencias.

Esta enfermedad inflamatoria

es crnica por tanto La educacin debe hacer hincapi en que se comprenda bien el proceso inflamatorio y las acciones que el paciente puede realizar para controlar los sntomas y reducir su impacto sobre su vida. consigue bajar las cifras de presin arterial. Adems, aumenta la masa muscular y la capacidad de esfuerzo, ayuda a controlar el peso y logra disminuir el riesgo cardiovascular.

Incentivar al paciente a realizar ejercicio regularmente (al menos 30 minutos de ejercicio aerbico por da).

La realizacin de ejercicio fsico regular

El paciente describe 2 caractersticas de su enfermedad de su enfermedad y 4 medidas de prevencin de la complicaciones .

Ensear a que una dieta que proporcione la cantidad adecuada de calcio, vitamina D y protena como: Queso fresco, Hortalizas de hoja verde, como espinacas y col rizada, Leche baja en grasa, pescado. Y frutos secos. Consumir una alimentacin cardiosaludable, incluyendo potasio y fibra, y tomar bastante agua. Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume (procure que sea menos de 1,500 mg por da). Orientar que si fuma o consume alcohol ,

La dieta para el cuidado de los huesos y el

control de la hipertensin va dirigida a disminuir el consumo de sal y alimentos que la contengan. Tambin es necesario consumir frutas, verduras, legumbres, frutos secos, pan y otros cereales. Por ltimo, usar aceite de oliva como grasa principal e incrementar la ingesta de aves y pescado en detrimento de las carnes rojas.
El tabaco aumenta la presin arterial y la

frecuencia cardiaca. Dejar de fumar tiene unos efectos positivos superiores a

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deje de hacerlo

Permanecer en un peso corporal saludable. Evitar el sedentarismo. Enseara aprevenir cadas: Graduarse correctamente la vista. Usar zapatos cmodos y con suela antideslizante. Utilizar bastn quienes si son propensas a los mareos. Evitar medicamentos que puedan causar vrtigo o somnolencia. Tomar calcio diariamente. Dar paseos largos al aire libre. Dejar los suelos libres de obstculos con los que se pueda tropezar (cables, alfombras, etc.). Usar los pasamanos al subir o bajar las escaleras. Colocar agarraderas en la pared del bao para sujetarse y mantener el equilibrio y utilizar alfombrillas antideslizantes. Comprobar que todos los suelos estn secos, y si es necesario colocar antideslizantes en la cocina cerca del lavadero, etc. Educar al paciente que debe acudir a su

cualquier medicacin para la hipertensin. El consumo de alcohol en exceso provoca el incremento de la presin arterial y otras alteraciones perjudiciales el corazn y otros rganos.
El sobrepeso es una causa de hipertensin.

Rebajarlo reduce la presin arterial y disminuye el riesgo cardiovascular y de diabetes.


El sedentarismo no favorece la contraccin

muscular ni la puesta en funcionamiento de la bomba impulsora del retorno venoso,y se provoca un mayor estancamiento de sangre y una mayor sobrecarga valvular.
El mejor tratamiento de la osteoartrosisis es

la prevencin de compliaciones.
El caminar y los ejercicios de extensin de

la columna pueden estabilizar o incluso incrementar ligeramente la masa sea y mejorar el balance y la fuerza musculares, previniendo cadas y fracturas.

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control mdico.

1. Valorar el nivel de dolor (leve-moderadasevero). 2. Educar al paciente y familia sobre medidas recomendadas para tratamiento farmacolgico y teraputico.

1. Eso ayudara a saber la medicacin adecuada e intervenciones. 2. Los analgsicos simples o antiinflamatorios, complementan el tratamiento integral, son indicados en funcin de laintensidad del dolor, durante El paciente periodos breves de tiempo. Suelen ser manifiestala eficaces en los casos agudos. importancia de cumplir con el 3. Estos ejercicios fortalecen la musculatura tratamiento del cuello. Lo cual es fundamental cuando integral para el hay que mantener la cabeza fija en una control del postura determinada durante largo tiempo. dolor y menciona dos 4. Ayuda a aliviar las molestias. medidas de control. 5. el uso de almohadas especiales (en mariposa) suelen ser tiles.

COGNITIVO PERCEPTUAL

Alteracin del bienestar y confort R/A dolor cervical e/p manifestaciones de dolor

El paciente manifestara la importancia de cumplir con el tratamiento 3. Realizar diariamente los ejercicios que se integral para el le indiquen. control del dolor.

El paciente 4. Aconsejar aplicar calor local, por mencionara cualquiera de los sistemas conocidos. menciona dos medidas para 5. Valorar si el paciente duerme en una el control del postura correcta y si est expuesto a dolor. corrientes o al frio.

6. Valorar el estado emocional. Si hay estrs, 6. Todas estas situaciones influyen de forma muy desfavorable en el dolor cervical. ansiedad o sntomas depresivos. 1. ensear a la paciente a mantener una buena 1. las posturas en flexin producen rigidez,

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postura, animndole a no flexionar las articulaciones dolorosas.

perdida de deformidad.

movimiento

articular

2. ensear al paciente y a su cuidador a 2. la implicacin de trabajo ahorra energa, organizar las actividades de la vida diaria no expone al paciente a presentar mareos. para reducir movimientos repetitivos y excesivos. 3. Animar a que realice ejercicios isomtricos 3. los ejercicios isomtricos aumentan el lenta y profundamente. poder y la fuerza muscular y reducen la tensin muscular. 4. Ensear al paciente los pasos para realizar una rutina de ejercicios. a) Un periodo de calentamiento con calor local a) Calentamiento: antes del ejercicio, darse un o estiramiento suave, antes de los ejercicios de bao con agua templada o ponerse paos fortalecimiento y resistencia, permite a los hmedos sobre las reas afectadas, msculos prepararse gradualmente para un El paciente posteriormente hacer estiramientos suaves. trabajo ms intenso. describir los pasos para b) Realizar suavemente ejercicios de c) Los ejercicios de amplitud de movimiento realizar una amplitud de movimiento sin presin evitan lesiones en el tejido articular. adecuada pasiva, por lo menos una vez al da. rutina de ejercicios en c) Ejercicios isomtricos y de fortalecimiento: c) Los ejercicios isomtricos pueden mejorar la casa de contraer grupos musculares hasta contar 8, y funcin. manera relajarlos hasta contar 2. Realizarlo 10 veces, precisa. tres a cuatro veces al da, con el cudriceps, los msculos abdominales, los glteos y el deltoides. d) Ejercicios de resistencia/aerbicos: empezar d) Los ejercicios que sacuden o golpean las con 5 a 10 minutos e ir aumentando articulaciones estn contraindicados. gradualmente. Las actividades debern incluir deambulacin, y juego suaves, evitando actividades inapropiadas.

ACTIVIDAD/ EJERCICIO

Intolerancia a la actividad r/c rigidez articular del cuello y fatiga evidenciado por

El paciente describe los pasos para realizar una adecuada rutina de ejercicios en casa de manera precisa.

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e) Periodo de enfriamiento: durante 5 a 10 minutos lentificar, progresivamente, el movimiento de las extremidades o el ritmo de deambulacin.

e) El enfriamiento tras ejercicio intenso, permite eliminar productos de desecho, y el cuerpo regresa gradualmente a su estado previo.

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IV.

EJECUCION Se control las funciones vitales. PA. Debido q que el paciente era hipertenso. Se educ al paciente sobre los cuidados de promocin de la salud: como alimentacin, ejercicio, cumplimiento del rgimen teraputico y prevencin de complicaciones y de accidentes. Se le brind apoyo emocional entablando una relacin emptica con el paciente.

V.

EVALUACION Paciente describe 2 caractersticas de su enfermedad de su enfermedad y 4 medidas de prevencin de las complicaciones. El paciente manifiesta la importancia de cumplir con el tratamiento integral para el control del dolor y menciona dos medidas de control. El paciente describe los pasos para realizar una adecuada rutina de ejercicios en casa de manera precisa. El Paciente se muestra ms tranquilo y manifiesta ya no estar preocupado.

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SERVIVIO DE CONSULTORIOS EXTERNOS

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REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS 1. LILLIAN SHOLTIS BRUNNER, DORIS SMITH SUDDARTH. (19989). Enefrmeria Medico Quirurgicavol.1. 6 Edicion. Edit. Interamericana Mc Graw Hill. Mxico 2. LONG, B. (1993) Enfermera Medico Quirrgico. 2edicion, Ed Interamericana. McGraw Hill. Mxico 3. LYNDA CARPENITO .Diagnostico de enfermera.9EDICION Edit. Interamericana.2002.

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