ANAMNESIS Y EXAMEN MENTAL - CASO CLINICO ANAMNESIS I.

Datos de filiacin: Edad: 20 aos

Nombre: M.Y.P.CH.D Fecha de nacimiento: 06/03/91 Lugar de nacimiento: Chiclayo Estado civil: Soltera Padres: Separados Vive con: Madre

Grado de instruccin: Secundaria Religin: Catlico

Lugar de residencia: Juan XXX 440 Mz B Cruz de la esperanza. Fecha de entrevista: 26/10/2011 Entrevistador: Santamaria Albujar, Estefany II. Observaciones generales

2.1. Observacin fsicas M.CH.D de 20 aos de edad, es de contextura media y de estatura alta. Posee tez morena y en ella presenta manchas blancas, a excepcin del rostro. Sus ojos son de color marrn claro, los cuales denotan vivacidad. Su cabello es largo, crespo y de color negro y en l se pueden notar algunas canas. Su vestimenta era acorde a la estacin y al lugar en el que se encontraba y en ella denotaba limpieza y aseo personal. 2.2. Observaciones de conducta Al iniciar la evaluacin, la examinada mostro disposicin para colaborar siendo amable y alegre reflejando esto en su expresin facial. Durante la entrevista se desenvolvi y coopero satisfactoriamente respondiendo a las preguntas que se le indicaban, sin embargo en algunas interrogantes se mostro avergonzada. Al finalizar se despidi amable y cordialmente. 2.3 Observacin del ambiente Las entrevistas se realizaron en horas de la noche, en casa de la examinada, donde se pudo percibir buena iluminacin y ventilacin. III. Motivo de consulta

Practicas para el curso de Psicologa de la Salud IV. Problema actual

La evaluada refiere que padece la enfermedad de Vitligo desde los 5 aos de edad. Manifiesta que en aquellos aos, al principio de la enfermedad empezaron a aparecer pequeas manchas en algunas partes de su cuerpo pero stas eran poco perceptibles, sin embargo, al transcurrir el tiempo fueron brotando ms y as se hicieron notorias. A raz de ello, senta mucha vergenza y trataba de cubrrselas, de que nadie se diera cuenta, pero ya no era tan fcil. Refiere haber sentido mucha tristeza y sentimientos de minusvala, y que en algunas situaciones sus vecinos y compaeros se burlaban de ella y esto aumentaba sus sentimientos. Esto le afecto su autoestima y causo dificultad en su desarrollo social. Afirma haber pensado que la culpa de su enfermedad la tena su padre porque siempre discuta y agreda a su madre fsica y psicolgicamente, delante de sus hermanos y ella, ya que su padre le era infiel a su madre con distintas personas. Refiere que su padre al buscar a alguien que le pueda ayudar en su problema, la llevaba casi a diario a un especialista para saber cual era la causa de las manchas, razn por la cual perdi un ao de educacin primaria, durante las sesiones adquiri informacin respecto a su enfermedad y que una de las causas era el estrs. Manifiesta que por falta de dinero y descuido por parte de su padre no inicio ningn tratamiento y que su madre recurra a remedios caseros para ayudarla pero stos no eran eficaces. Tambin refiere haber aprendido a llevar su enfermedad, gracias al apoyo de sus amigos y familiares cercanos y al hecho de haber conseguido un trabajo, sin embargo, an mantiene sentimientos dolorosos de su enfermedad que siempre los recordara, aunque con menos sufrimiento. Adems, cree que hay muy poca probabilidad de que alguien se enamorara de ella por su enfermedad. V. Historia familiar

La evaluada es natural de Chiclayo. Su padre de 50 aos de edad, es taxista, lo considera una persona inmadura y mujeriega, no vive con ella y la relacin entre ambos no es buena pues no tiene mucho acercamiento con l. Sin embargo, manifiesta que nunca la castigo fsicamente. Su madre de 47 aos de edad, es ama de casa, refiere que es muy comprensiva, sencilla, amorosa y refiere amarla mucho porque ha sabido educar a sus hermanos y a ella. La evaluada menciona que su madre es quien establece las normas en su casa, pues solo vive con ella. Manifiesta tener 2 hermanos, Carlos de 26 aos quien trabaja en un taller mecnico, es casado y no tiene hijos, refiere tener una buena relacin con l y que es tranquilo e inteligente y su madre le otorga autoridad; Juan de 24 aos, es conviviente, tiene 2 hijos varones de 3 y 1 ao, refiere tener una buena relacin con l. Manifiesta que tiene un carcter impulsivo, en sus estudios fue el ms descuidado y ocioso. Sus 2 hermanos radican en Chiclayo. La paciente menciona que siempre ha vivido con su madre, con su padre hasta los 14 aos y con sus hermanos hasta antes de que stos se comprometan. Ha sido criada con mucho amor y con normas rectas por parte de la madre, a las cuales siempre obedeca. Prefera ms a su madre porque pasaba la mayor parte de su tiempo con ella. Adems menciona que sus padres consideraban a su hermano mayor como alguien muy tranquilo y a su otro hermano como alguien muy rebelde pero que queran a todos por igual. Tambin manifiesta que entre sus dos hermanos exista cierta rivalidad a causa de esto.

VI.

Niez

La paciente manifiesta haber sido una nia tmida, tranquila, respetosa y obediente. Nunca hizo pataletas. Naci por parto natural, recibi alimentacin de pecho hasta el primer ao de edad. En cuanto a la alimentacin manifiesta no comer ningn tipo de verdura y preferir el cabrito. Manifiesta haber sido una nia sana, muy aparte de su enfermedad. Aprendi a caminar al 1 a 6 m. Manifiesta nunca haberse orinado en la cama. A la edad de 9 aos tena pesadillas las cuales producan en ella un gran temor, su madre le manifestaba que solo eran sueos que no les diera importancia y que rezara al momento de irse a dormir, eso haca que se tranquilice. VII. Educacin

La paciente fue al colegio por primera vez a la edad de 6 aos. Manifiesta que senta temor al ir a la escuela porque crea que su madre la iba a abandonar, tambin porque no conoca a nadie y porque tema a que se burlaran de ella. Sin embargo, al llegar all estableci buenas amistades lo que la ayudo a adaptarse al ambiente escolar. Perdi el 4 ao de educacin primaria porque no asista a clase debido a las citas continuas que tenia con el dermatlogo. Termino la instruccin primaria a la edad de 12 aos. Su materia preferida era matemtica y ajedrez y el rea que le causaba dificultad era historia. Su rendimiento ha sido promedio. Estudio en un solo colegio del estado llamado Augusto Salazar Bondi. La evaluada manifiesta que le hubiera gustado ser cosmetloga, pues es una carrera corta, pero por razones econmicas no puede seguir estudiando, aunque no descarta la posibilidad de estudiar mas adelante. VIII. Trabajo

La evaluada menciona trabajar en una tienda comercial vendiendo ropa, de esta manera ayuda en casa econmicamente. Empez a trabajar a los 18 aos, en lo mismo (venta de ropa) pero abandono los puestos anteriores por obtener un mejor sueldo. IX. Cambios de residencia

La evaluada manifiesta haber vivido en la casa de su abuela materna por 4 meses cuando tena 19 aos, debido a que sta se encontraba delicada y su madre deba cuidarla. X. Accidentes y enfermedades

La evaluada manifiesta no haber sufrido ningn accidente y que padece de la enfermedad de vitligo. XI. Vida sexual

La evaluada manifiesta haber menstruado por primera vez a la edad de 10 aos, siendo siempre irregular en su periodo menstrual. Menciona que conoca acerca del tema porque su madre le haba explicado, as que lo tomo como algo normal. Ha tenido 3 enamorados el primero a la edad de 17 aos, el segundo y el tercero a los 19, refiere que termino con ellos porque no la tomaban en serio y porque no le dedicaban el tiempo suficiente.

XII.

Hbitos e intereses

La evaluada manifiesta que en sus tiempos libres visita a su abuela materna o a sus hermanos junto con su madre, o bien dialoga con sus amigas. En cuanto a las creencias religiosas la evaluada menciona ser catlica. Cree en Dios y manifiesta que l le da sentido a su vida y le pide que cuide a su familia y a ella. XIII. Actitudes para con la familia

Tiene una buena relacin con su familia, saben apoyarla en lo que pueden con la enfermedad que tiene y tratan de evitar conflictos para disminuir la aparicin de ms manchas, pues ellos creen que las stas se propagan por el estrs y la preocupacin y aunque econmicamente no cuentan con el dinero necesario para iniciar algn tratamiento, tratan de protegerla de toda situacin estresante. Refiere que la nica dificultad que tiene por ahora es la presin del trabajo, pues en ocasiones la estresa. XIV. Actitudes frente al problema

Est consciente de la enfermedad que tiene, se cuida mucho aunque refiere que en ocasiones es inevitable estresarse y pensar por lo que esta pasando y se siente triste por esto y tener esta enfermedad, pero gracias a Dios refiere ella que le ha permitido llevar este sufrimiento mucho mejor y le esta agradecida porque a pesar de todo manifiesta que l siempre la cuida. Y le ayuda a cargar su cruz. Adems refiere que trata de vivir su vida normal y que ha superado mucho la vergenza ya que el haber sido aceptada en un trabajo le a ayudado a superar muchas ideas equivocas respecto a su persona. XV. Sueos

La evaluada hace mencin de que no sufre de ninguna pesadilla y duerme tranquila.