LAPORAN KASUS

OTITIS MEDIA SUB AKUT

Lili Suriani 07.06.0018

PEMBIMBING : dr. Nurman Hikmallah Sp.THT-KL

Dalam Rangka Mengikuti Kepaniteraan Klinik MadyaDi Lab/SMF THT.KL Fakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar Mataram/RSUD Lombok Barat 2013

Pasien punya riwayat maag . Awalnya pasien mengaku keluhan didahului oleh rasa gatal pada telinga setelah itu pasien mengaku sering mengorek-ngorek telinganya menggunakan cotton bud. Nyeri minimal kadang-kadang timbul ditelinga kanan.LAPORAN KASUS 1. pasien mengaku diberikan obat penghilang rasa nyeri dan Amoxcicilin.Pasien menyangkal adanya DM. dan pendengarannya juga berkurang. nyeri tenggorokan dan pilek. selain itu pasien mengaku kalau telinganya kadang berdengung. JE : 33 Tahun : Perempuan : Perigi : Swasta : 582613 Tanggal Pemeriksaan : 01 Mei 2013 2. ANAMNESIS Keluhan Utama: Keluar air di telinga kanan Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang ke poli THT RSUD Lombok Barat mengeluh keluar air dari telinga kanan sejak ± 1 bulan yang lalu. Hipertensi maupun penyakit lain .Pasien mengaku tidak pernah mengalami hal yang sama sebelumnya . Pasien mengaku sebelumnya pernah mempunyai Riwayat batuk. Karena keluhannya tersebut pasien merasa penuh ditelinga kanannya. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan RM : Ny. Cairan yang keluar dari telinga kanan berwarna kuning kental dan berbau. Karena keluhannya tersebut pasien pernah berobat ke PKM 10 hari yang lalu. Namun karena keluhannya tidak membaik akhirnya pasien memutuskan datang ke RSUD Lombok barat Riwayat Penyakit Dahulu: . Asma. Namun keluhan demam disangkal oleh pasien.

Tidak ada keluarga yang mempunyai keluhan yang sama . hal ini menyebabkan pasien terpapar dengan debu. hiperemis (-). PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis • Keadaan umum • Kesadaran • GCS • Tanda vital : TD : 120/80 mmHg N : 88 x/menit RR: 18 x/menit Suhu: 36 °C Status Lokalis: Telinga: Gambar : : Baik : Compos mentis : E4V5M6 Bagian Telinga Aurikula Telinga kanan Deformitas (-).Pasien mengaku orang tuanya mempunyai penyakit tekanan darah tinggi Riwayat Alergi: Pasien mengaku mempunyai alergi debu. hiperemis (-). Telinga kiri Deformitas (-). 3.Riwayat Penyakit Keluarga: . Riwayat alergi obat dan makanan disangkal pasien Riwayat Sosial : Pasien adalah seorang wiraswasta yang kesehariannya menjual beras di pasar. .

otorea (-) Retraksi (-). perdarahan (-). ulkus (-) Hidung kiri Bentuk (bdn). nyeri tekan (-) Serumen (-). sekret (+). benda asing (-). nyeri tekan (-) Serumen (+) minimal. massa (-) Hipertrofi (-). fistula (-). livide (-) Deviasi (-). nyeri tekan (-). inflamasi (-). sekret (-). furunkel (-). fistula (-). kuning. cone of light (+). nyeri tekan tragus (-) Hiperemis (-). perforasi (-). posisi jam 5. deformitas (-) dbn. ulkus (-) Bentuk (dbn). mukosa hiperemi (-). Membran timpani TDE edema (-) Hiperemis (-). mukosa Konka nasi inferior hiperemi (-). edema (-). abses (-). ulkus (-) Septum nasi . edema (-). deformitas (-) Rinoskopi anterior Vestibulum nasi dbn. benda asing(-). edema (-). Hidung luar nyeri tekan (-). edema (-). hiperemis (-). mukosa hiperemia (-) Mukosa hiperemia (-) . fistula Daerah preaurikula (-).edema (-) Hiperemis (-). abses (-). abses (-). sekret (-). sekret (-). perdarahan (-). ulkus (-) Bentuk (dbn). mukosa Cavum nasi hiperemia (-) Mukosa hiperemia (-) . edema (-). furunkel (-). nyeri tekan tragus (-) Hiperemis (-). massa (-) Hipertrofi (+). inflamasi (-). livide (-) Deviasi (-). pulsasi (-) Daerah retroaurikula Meatus akustikus Hidung: Gambar : Pemeriksaan Hidung Hidung kanan Bentuk (dbn). edema (-). hiperemis (-). kental. bulging (-). sekret Meatus nasi media (-). fistula (-). abses (-).

DIAGNOSIS: Otitis media sub akut 7. massa (-). detritus (-) 5. ulkus (-) Hiperemis (-). massa (-) Hiperemis (-). 6. PEMERIKSAAN PENUNJANG Swab telinga untuk dilakukan kultur guna mengetahui jenis kuman penyebab dan sensitifitas terhadap antibiotik. USULAN TERAPI: • • Suction sekret Antibiotic : Cefadroxil 2x1 Analgesik : ibuprofen 500gr 3x1 jika diperlukan. massa (-) Hiperemis (-). ukuran T1-T1. Otitis media akut Keterangan hiperemis (-). • 8. DIAGNOSIS BANDING : (-) Otitis Media Sub Akute. edema (-). PROGNOSIS : Dubia ad bonam .Palpasi sinus maksila dan frontal Tenggorokan: Gambar : Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (-) Bagian Mukosa bukal Mukosa gigi Palatum durum dan palatu mole Mukosa faring Tonsil 4. massa (-) hiperemis (-). granul (-).

Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Soepardie EA. . Butterworth-Heinemann. Acute suppurative otitis media. 1997. Karena pasien mempunyai riwayat Alergi debu jadi sebaiknya waktu beraktivitas lebih baik menggunakan masker Daftar Pustaka 1. London. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Vol. editor. Pasien diingatkan agar tidak terlalu sering membersihkan telinga dengan cotton bud. ed. Pasien harus diingatkan mengenai kemungkinan kekambuhan yang mungkin terjadi pada pasien. 3/9/1-7. Iskandar N. Scott Brown’s Otolaryngology. In : Kerr AG. Sixth edition. Canter RJ. Bashirudin J.9. Restuti RD. 2. KIE : • • • • • Pasien diberitahu bahwa pasien mengalami infeksi pada liang telinga. 2007. 3. Pasien harus menjaga agar telinganya selalu kering.

.3. Sp. Sp. Efiaty Arsyad Soepardi. Nurbaiti Iskandar. H. H. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.THT & Prof. dr. dr.THT (editor). 2007.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful