Efectos de un programa de hidroterapia aplicado a mujeres diagnosticadas de gonartrosis y coxartrosis en centros de agua de la comunidad autnoma extremea

Autor/es Caro Purtolas, Berta; Torres Piles, Silvia; Saavedra Garca, Jos Miguel; Ao: 2010 Resumen: La osteoartrosis (OA) es una enfermedad crnica caracterizada por dolor articular, sensibilidad, limitacin del movimiento, crepitacin, edema ocasional y grados variables de inflamacin local, pero sin efectos a nivel sistmico (Brandt 1986). El proceso de la enfermedad no slo afecta al cartlago articular, sino que afecta a toda la articulacin, incluido el hueso subcondral, los ligamentos, la cpsula articular, la membrana sinovial y los msculos periarticulares (Flores 2003). En Espaa, un tercio de la poblacin mayor de 35 aos tienen algn tipo de artrosis. En concreto, un 21,4% de la poblacin adulta espaola afirma haber sido diagnosticada de artrosis, artritis o reumatismo (ENS, 2006). La tendencia a desarrollar osteoartrosis (OA) aumenta con la edad y afecta tanto a hombres como a mujeres, siendo ms frecuente en el sexo femenino, especialmente a partir de los 55 aos. (Oliveria 1995, Sowers 2000). El objetivo de la fisioterapia para los pacientes con osteoartrosis (OA) es reducir el dolor percibido y aumentar la capacidad funcional de las articulaciones enfermas. Para lograrlo, los objetivos fisioterpicos en los que se basa la intervencin del fisioterapeuta son principalmente aumentar la fuerza muscular, mejorar el equilibrio y la coordinacin de los movimientos y aumentar la amplitud articular (Hurley 2003). El aumento de la fuerza muscular en los pacientes con osteoartrosis (OA) est relacionado directamente con el estado de la capacidad funcional de las articulaciones (Gur 2002)). Sin embargo, debido al dolor o a la grave incapacidad funcional que se instaura con los aos, es difcil para el fisioterapeuta aplicar un programa adecuado de ejercicios encaminados a aumentar la

fuerza. Adems, hay que ser precavidos con el aumento del dao articular, ya que este factor contraindica realizar una gran variedad de ejercicios en un paciente con degeneracin articular grave. Es por ello, que con el transcurso de los aos, el ejercicio en el medio acutico, denominado hidrocinesiterapia, ha adquirido un importante protagonismo en el tratamiento fisioterpico de esta patologa, ya que el medio acutico disminuye la accin de la fuerza de gravedad sobre las articulaciones dolorosas y reumticas y brinda un alivio del dolor, al reducir la carga (Simon 1981). El tratamiento de hidrocinesiterapia consiste en aplicar un programa de ejercicios dirigidos a mejorar la capacidad funcional de las articulaciones afectas, disminuir el dolor y mejorar en definitiva la calidad de vida de los enfermos. La temperatura del agua en general debe ser de 26 C a 34C ya que disminuye el dolor, reduce la rigidez y produce relajacin muscular. Por otro lado, al tratamiento de hidrocinesiterapia se le ha unido el tratamiento balneario, que incluye adems de los baos en aguas termales con propiedades mineromedicinales, gran variedad de tratamientos termales (fangos, lodos, parafinas, baos a presin) (Verhagen 2000). Este estudio plantea dos objetivos generales: 1.Conocer los efectos que tiene un tratamiento de hidrocinesiterapia aplicado en piscina de agua corriente y en piscina termal, sobre la condicin fsica saludable, capacidad funcional de las articulaciones, grado de afectacin de la enfermedad, dolor percibido y calidad de vida relacionada con la salud, en mujeres diagnosticadas de coxartrosis y gonartrosis. 2.Determinar si existe diferencia en cuanto a los resultados obtenidos al aplicar el tratamiento de hidrocinesiterapia en mujeres diagnosticadas de coxartrosis y gonartrosis en piscina de agua corriente vs. piscina termal con propiedades mineromedicinales. La muestra total del estudio se subdivide a su vez en dos muestras: (1) la muestra correspondiente a piscina y (2) la muestra correspondiente a balneario. En la muestra correspondiente piscina, participaron un total de 66 mujeres (edad media 63.03; desviacin tpica 7.39 aos) que realizaron el tratamiento de hidrocinesiterapia en la iscina municipal del Patronato Municipal de Deportes de Don Benito (Badajoz). En la muestra balneario participaron un total de 94 mujeres (edad media 69.57; desviacin tpica 5.77 aos) y realizaron el tratamiento de hidrocinesiterapia en las piscinas termales de los Balnearios de Baos de Montemayor (Cceres) y Balneario del Raposo (Badajoz).

Todas las mujeres del estudio cumplimentaron un consentimiento informado y completaron el programa en el 100% de las sesiones. El criterio de inclusin fue que los sujetos estuviesen diagnosticados de coxartrosis y gonartrosis segn los criterios que marca el American College of Rheumatology (Altman, 1986) y que superasen el cuestionario de aptitud para la actividad fsica (C-AAF; anexo I) que aseguraba que eran aptas para realizar el programa de ejercicio fsico y las valoraciones (Thomas et al. 1992; Rodrguez, 1996). El estudio fue aprobado por el Comisin de Biotica de la Universidad de Extremadura (1996) y respet los principios de la Declaracin de Helsinki. EL tratamiento de hidrocinesiterapia constaba de 10 sesiones con una duracin de 45 minutos. La frecuencia de aplicacin en el grupo piscina fue de 2 sesiones semanales, en das alternos durante cinco semanas mientras que en el grupo balneario, la frecuencia fue de diez sesiones seguidas, durante la estancia de doce das en el balneario (en el grupo de balneario). Las valoraciones realizadas fueron: cuestionario socio-sanitario, condicin fsica saludable, capacidad funcional de las articulaciones objeto de estudio, grado de afectacin de la enfermedad, dolor percibido y calidad de vida relacionada con la salud. A continuacin detallamos cada una de las valoraciones e instrumentos de medida utilizados en este estudio para poder llevar a cabo las diferentes partes de las que consta este trabajo. -Las caractersticas socio-demogrficas, en las que se valor adems el estado de salud percibido y los hbitos de vida saludables. Estas caractersticas fueron analizadas a travs de la auto-administracin de un cuestionario socio-sanitario adaptado a nuestro estudio. -Condicin fsica saludable. Talla, peso, equilibrio, agilidad y resistencia aerbica (en el grupo piscina). -Capacidad funcional de las articulaciones. Fuerza muscular de las articulaciones implicadas (flexin/extensin de ambas rodillas, flexin/extensin/abduccin de ambas caderas), amplitud articular de las articulaciones de cadera y rodilla (flexin/extensin de ambas rodillas, flexin/extensin/abduccin de ambas caderas). - Grado de afectacin funcional (ndice de Lequesne) - Dolor percibido (EVA). -Calidad de vida relacionada con la salud. Fue valorada a travs de la auto-administracin

en presencia de un investigador del cuestionario SF-36 Health Survey (Ware y Sherboume, 1992; McHorney et al., 1994). En este cuestionario se valoran ocho dimensiones: funcin fsica, rol fsico, dolor corporal, salud general, vitalidad, funcin social, rol emocional y salud mental. El anlisis de los resultados se realiz a travs del programa SPSS v.15, calculando descriptivos bsicos y realizando una comprobacin de la normalidad de la muestra de todas la variables a travs de la prueba de Kolmogorov-Smirvov. Una vez confirmada esta prueba, se realiz un anlisis de t- test para muestras relacionadas entre el pretest y el postest, un t- test para muestras independientes para comprobar las tasas de variacin entre el pretest y el postest de los grupos piscina y balneario y por ltimo, para analizar el cuestionario socio-sanitario, se realiz la prueba de Chi-cuadrado de Pearson y test estadstico de Fisher. A continuacin expondremos las conclusiones finales de la presente investigacin, fruto de los objetivos planteados en el estudio. Podemos afirmar que: 1.El tratamiento aplicado en piscina de agua corriente y en piscina termal, en mujeres diagnosticadas de gonartrosis y coxartrosis, no mejora la condicin fsica saludable, si bien, hemos hallado mejora en la resistencia aerbica del grupo piscina y en la agilidad del grupo balneario. 2.Existe mejora en la capacidad funcional de las articulaciones afectadas, ya que aumenta la amplitud en la mayora de los recorridos articulares, y mejora la fuerza muscular de los miembros inferiores, tanto en el grupo piscina como en el grupo balneario. 3.El grado de afectacin de la enfermedad y la calidad de vida relacionada con la salud, mejoran en ambos grupos tras aplicar el tratamiento de hidrocinesiterapia, mientras que en el dolor percibido, solo se obtiene mejora en el grupo balneario. 4.El tratamiento de hidrocinesiterapia aplicado en las piscinas termales de los balnearios, es ms efectivo en la mejora de la agilidad y del dolor percibido, as como en las dimensiones de la calidad de vida relacionada con la salud del rol fsico, dolor corporal y

de salud mental, con respecto al grupo piscina. Informacin recogida de Teseo (Bases de datos de las tesis doctorales ledas en las Universidades Espaolas del Ministerio de Educacin y Ciencia) Notas: Tesis doctoral, Universidad de Extremadura. Ao 2010