UFU

Universidade Federal de Uberlndia FAMED Curso de Graduao em Enfermagem Acadmicos do 8 e 5 perodo da Graduao em Enfermagem UFU

Manual Bsico De Eletrocardiograma

Jeziane Vieira Acadmica do 8 perodo Marielly Cunha Castro Acadmica do 5 perodo Marcela Falbo Guimares Acadmica do 5 perodo Bruno Korea Acadmico do 8 perodo

Trabalho referente Disciplina de Metodologia do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Uberlndia Professora Orientadora: Ms. Patrcia Magnabosco

[Manual Bsico De
Eletrocardiograma]
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1. SISTEMA DE CONDUO CARDACA SUMRIO

Este peculiar sistema, capaz de gerar e conduzir os impulsos cardacos, composto de micitos especializados que apresentam interconexo clula a clula em toda a sua estrutura. 3 O ndulo sinusal ou sinoatrial est situado na desembocadura da veia cava superior no trio direito; a excitao cardaca normal nasce neste n que atinge o limiar do potencial de ao (despolarizao) mais rapidamente que o restante do sistema. Este ndulo considerado o marca-passo primrio. O impulso cardaco segue pelo miocrdio atrial, bem como pelos caminhos internodais (misto de clulas miocrdicas e especializadas) at alcanar a juno atrioventricular (AV).

1. Sistema de Conduo Cardaca.................................

2. Eletrocardiograma............................................................ 9 3. Interpretao do ECG..................................................... 16

4. Interpretao do ECG em Urgncias Cardiolgicas....................................................................... 34 5. Referncias............................................................................ 51 Anexo: Protocolo de Atendimento de Parada Cardaca 2008..................................................................

Juno AV, outro componente importante do sistema de

52 conduo composto de clulas especializadas distribudas pelo:

Ndulo AV (NAV) localizado na parte inferior do trio direito na base da vlvula tricspide, que continua com o feixe de His, o qual se situa na poro alta do septo interventricular.
O NAV retarda a velocidade do impulso em razo da disposio das junes intercelulares para dar tempo suficiente ao enchimento ventricular.

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O NAV e o feixe de His podem atuar como marca-passo (secundrio) porque tm clulas que conduzem e criam o impulso cardaco, e tm freqncia entre 40 e 60 bpm.

RELEMBRE: CIRCULAO CARDACA

Sistema His-Purkinge o sistema de conduo intraventricular

por onde a excitao transmitida rapidamente pelos ramos direito e esquerdo e suas subdivises at a rede de Purkinje.

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RELEMBRE: O corao tem dois tipos de clulas: Aquelas do sistema de conduo: fonte de poder eltrico do corao e por onde se propaga o impulso cardaco; As do miocrdio: responsveis pela sua contratilidade que desenha a morfologia do ECG. O QUE POLARIZAO?

Polarizao: uma clula em repouso significa clula polarizada,

porque apresenta um equilbrio inico (cargas negativas no interior e positivas no exterior; traduzida pelo chamado Potencial de Repouso. Neste momento no h atividade eltrica desenhada desenhada no ECG de superfcie. E DESPOLARIZAO E REPOLARIZAO? A despolarizao comea quando a clula recebe uma descarga eltrica (interna: clula a clula ou externa de um marca-passo artificial) rompendo, deste modo, o equilbrio entre cargas positivas e negativas com a penetrao de sdio (positivo) para o interior da clula e deslocamento do potssio (negativo) para o exterior; constituindo o Potencial de Ao transmembrana. Este processo desenvolve-se com a entrada rpida de sdio, lenta de clcio, contnua sada de potssio e assim se restabelece e eletronegatividade do interior (repolarizao) em contraposio positividade externa da clula; esta se torna novamente polarizada, isto , excitvel.
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Despolarizao igual excitao; no contrao; esta vem em seguida.

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1. ELETROCARDIOGRAMA

ECG (Eletrocardiograma) o registro grfico da atividade

eltrica do corao.

Esta movimentao ocorre em todo o corao e registrada no

papel eletrocardiogrfico como um conjunto de ondulaes

iniciadas pela automaticidade espontnea do ndulo sinoatrial (marca-passo sinusal). ECG: uma sucesso de ciclos cardacos (P-QRS-ST-T-U) desenhados com diversas morfologias conforme a derivao empregada; composto de 12 derivaes consideradas suficientes para explorar a atividade eltrica do miocrdio: 6 no plano frontal das extremidades colhidas nos membros; 6 no plano horizontal localizadas no precrdio.

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O QUE SO DERIVAES?

Derivaes representam a ligao de dois eletrdios com plos

eltricos diferentes positivo e negativo que olham o corao de diversos ngulos (de frente, dos lados, de baixo) e captam as diferenas do potencial geradas pelo miocrdio. As 3 derivaes bipolares criadas por Eithoven na eletrofisiologia (D1, D2, D3) formam um tringulo eqiltero que lhe permitiu idealizar uma teoria para deduzir o eixo eltrico do corao.

Com a evoluo da eletrocardiografia surgiram as derivaes unipolares (Wilson): aVR, aVL, aVF, V1-V6. Assim: D2, D3 e aVF olham a parede inferior. V1-V4: a superfcie anterior, incluindo o septo interventricular. D1, aVL, V5 e V6: a parede lateral. V1R-V6R: o ventrculo direito. V7 e V8 quando registrados: face dorsal.
Deriva Derivao o DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 Posicionamento do (s) eletrodo (s) MSD e MSE MSD e MIE MSE e MIE MSD MSE MIE 4 EIC com a borda esternal direita 4 EIC com a borda esternal esquerda 5 EICE, entre V2 e V4 (V3R: 5 EICD) 5 EICE na linha hemiclavicular esquerda (V4R: 5 EICD/LHCD) 5 EICE na linha axilar anterior 5 EICE na linha axilar mdia 5 EICE na linha axilar posterior 5 EICE na linha hemiclavicular posterior

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Derivaes unipolares (membros)

Derivaes precordiais (v1, v2, v3, v4, v5 e v6) Os eletrodos so colocados sucessivamente sobre as seis posies da superfcie torcica. Quarto espao intercostal, direita do esterno (V1) Quarto espao intercostal, esquerda do esterno (V2) Em meio caminho entre os pontos V2 e V4 (V3) Quinto espao intercostal esquerdo, na linha clavicular mdia (V4) Quinto espao intercostal esquerdo, na linha axilar anterior (V5) Quinto espao intercostal esquerdo, na linha axilar mdia (V6).

Como Como utilizar o Eletrocardigrafo O eletrocardigrafo construdo de modo a captar a frente da onda excitatria em qualquer derivao desejada, deslocando o registro no papel para cima e quando se afasta para baixo.
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Tcnica Deve inicialmente explicar ao paciente cada etapa do processo. O ambiente da sala deve estar com temperatura agradvel. O paciente deve estar descansado h pelo menos 10 minutos, sem ter fumado h pelo menos 40 minutos, estar calmo. Deve ser investigado quanto ao uso de remdios que esteja usando, ou que costume usar esporadicamente. Retirar acessrios de metal do paciente. Posicionar o paciente em decbito dorsal, palmas viradas para cima. Determinar a posio das derivaes precordiais (V1 a V6) corretas; Em seguida feita limpeza do local e colocado os eletrodos ou gel de conduo nos locais pr-determinados conectados aos cabos e s braadeiras nos focos. s vezes necessria uma tricotomia (corte dos pelos) em parte do precrdio, principalmente em homens. Checar funcionamento do aparelho e verificar se os cabos esto conectados corretamente. Fazer aterramento do aparelho. ento registrado o eletrocardiograma de repouso. Se necessrio limpar gel do paciente. Registrar no resultado do exame os dados do paciente: nome, data, idade, leito e nome de quem realizou. O Exame de eletrocardiogrfico pode ser utilizado em situaes de urgncia e emergncia cardiovascular.
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2. INTERPRETAO DO ECG
As ondas so ditas positivas quando aparecem acima da linha de base e negativas abaixo desta; so isoeltricas se ocasionam inscries positivas e negativas com amplitudes iguais. No plano frontal (D1, D2, D3, aVR, aVL e aVF) a morfologia das ondulaes modifica-se com a projeo do eixo eltrico sobre cada uma das 6 derivaes. No plano horizontal (V1-V6), o complexo QRS negativo em V1 e V2 vai se alterando at se tornar predominantemente positivo no precrdio esquerdo (V5 e V6).

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Eixo eltrico: Significa a soma dos fluxos eltricos de um rgo tridimensional (corao) transformado em um nico vetor; estudado apenas nas derivaes das extremidades.

Utilizando o isodifasismo de QRS, em qualquer derivao, identificamos a orientao do eixo eltrico, na maioria dos casos; mas se no existir, procurar.

Para determin-lo, procura-se a derivao que revelar complexo isodifsico ou quase; o vetor estar perpendicular a esta derivao.

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O QUE UM CICLO CARDACO ELTRICO? O ciclo cardaco distribuio em vrias ondas representa a excitao e recuperao de todo o miocrdio. Na interpretao do ECG avaliamos o corao dividido em dois segmentos: primeiro os trios representados pela onda P e em seguida os ventrculos pelo complexo QRS-T.

Onda P: de baixa amplitude (<2,5 mm, ou seja, dois e meio quadradinhos) porque o msculo atrial bem menor que o ventricular. Normalmente, o incio do ciclo comea com a excitao do ndulo sinoatrial comumente difsico em V1 e V2. mais bem analisado em D2 e V1; - durao de onda P: 0,06 0,10s. Isto , < 3 quadradinhos;
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Intervalo PR: um intervalo sem alterao da linha isoeltrica do ECG de superfcie. o intervalo entre o incio da onda P e incio do complexo QRS. - um indicativo da velocidade de conduo entre os trios e os ventrculos e corresponde ao tempo de conduo do impulso eltrico desde o nodo atrioventricular at aos ventrculos. - durao do intervalo PR: 0,12-0,21 s; varia com a freqncia cardaca e a idade. Onda QRS: representa a despolar despolarizao larizao dos dos ventrculos; ventrculos ondulaes Q e S so sempre negativas e R positiva. - Os tamanhos dessas ondas variam em cada derivao de acordo com a projeo do eixo eltrico sobre os lados do tringulo de Elinthoven. Quando Q normal aparece em D1, D3, aVL, V5 e V6. - durao de QRS 0,06 0,10 s. Intervalo RR: RR: o intervalo entre duas ondas R. - Corresponde freqncia de despolarizao ventricular, ventricular ou simplesmente freqncia ventricular. Onda T: expressa a principal manifestao da repolarizao ventricular. entricular Positiva em D1, D2, V5, e V6, difsica ou baixa em D3, aVL, V1 e V2. Negativa em aVR. Intervalo STST-T: traduz a repolarizao ventricular;

- o segmento ST isoeltrico com final discretamente ascendente para se conectar com a onda T; esta na maioria das derivaes positiva, arredondada, com ramo ascendente mais demorado que o descendente. - durao de ST-T medida junto com QRS. Intervalo QT: significa durao de atividade eltrica ventricular, mede-se do incio de QRS ao final de T. Onda U: uma onda positiva, inconstante que aparece preferentemente em D2, V2, V3 e V4 de origem ainda no inteiramente explicada (ps-potenciais ventriculares, repolarizao do septo ou das fibras de Purkinje). Intervalo PP: o intervalo entre o incio de duas ondas P. Corresponde freqncia de despolarizao atrial, atrial ou simplesmente freqncia atrial.

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Freqncia cardaca: a freqncia do ritmo cardaco, contada no pulso orientada por uma unidade de tempo: minuto (entre 60 100bpm). No ECG, o papel onde vai ser inscrito o registro movimenta-se com marcaes em segundos; as linhas verticais esto separadas por 0,04 s. Estas linhas verticais medem a durao dos acidentes. As linhas horizontais esto separadas por 1mm e facilitam mensurar a amplitude das ondas.

Para transformar a freqncia apontada pelo ECG em segundos para minutos: minutos 1. Dividir a distncia de um minuto (1.500) pelo intervalo R-R - velocidade do papel: 25 mm por segundo - 1 minuto = 60 segundos - 60s x 25mm = 1.500mm no papel; - freqncia cardaca = 1.500/R-R; - exemplo: 1.500/20quadradinhos = 75 bpm.

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2. Em uma tcnica rpida e prtica, toma-se como base os quadrados grandes que duram: - 0,20s (0,04s x 5 quadrados): 3 quadrados grandes significam 100bpm e 5 representam 60bpm.

Pequenos aumentos de PR (at 0,22s), em pessoas sadias. Ondas R altas: longilneos, pessoas com trax fino. Onda U aumentada na ausncia de distrbios eletrolticos. Discreto supradesnvel de ST nas precordiais: despolarizao precoce. Inverso da onda T no precrdio direito: jovem, negros. Ritmos ectpicos atriais transitrios. Ondas T altas (menor que 10mm): D2 V3 e V4 sem patologia clnica.

GRAVE BEM: A distncia entre os ciclos que caem entre 3 e 5 quadrados significa freqncia normal: entre 60e 100 bpm. Intervalo menor que 3 grandes quadrados indica: taquicardia. Intervalo maior que 5 quadrados revela; bradicardia. Variveis Variveis da normalidade As consideraes abaixo lembradas necessitam ser correlacionadas com a idade, etnia, histria e o exame clnico para serem consideradas sem valor. Irregularidade na freqncia: arritmia principalmente em adolescentes e idosos. Ritmo lento (bradicardia sinusal). Marca passo migratrio. sinusal, A primeira manifestao do ECG pertence estao dos trios, portanto, localizar a onda P o marcador importante para estabelecer o ritmo; onda P presente indica ritmo supraventricular. Relacionamento P-QRS: todo P deve ser acompanhado de QRS, QRS distanciado normalmente de 0,12 a 0,21s. Complexo QRS tem durao de 0,6 a 0,10s; 0,10s por isso dito normal; informalmente, na prtica, chamado de estreito. QRS alargado diagnosticado na literatura quando ultrapassa a durao de 0,12s. Os intervalos entre 0,10s e 0,12s aparecem provocados pelas hipertrofias hipertrofias ventriculares ou pelos bloqueios de ramos.

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Resumo: Para identificar qualquer ritmo cardaco quatro elementos so suficientes: 1. Anlise da onda P. P positivo em D1 e D2: identifica ritmo sinusal. P positivo ou isoeltrico em D1 e positivo ou negativo em D2 e D3: pode ser ritmo nascido no trio esquerdo ou em um portador de dextrocardia. P substitudo por onda F: flutter ou fibrilao atrial. P ausente e QRS alterado: sugerem ritmos/ taquicardias juncionais ou ventriculares. 2. Relao P-QRS: Relacionados: ritmos supraventriculares. Toda onda P seguida de QRS. Dissociados: ritmos ventriculares. P e QRS tm ritmos independentes com freqncias cardacas diferentes. 3. Durao de QRS: QRS estreito (origem supraventricular). QRS largo (ritmo ventricular), ventricular), muito alargado, patologia.

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4. Freqncia cardaca: Medir a distncia, P-P ou R-R. A distncia entre 3 quadrados grandes equivale a 100 bpm e entre 5 representa 60 bpm. Conseqentemente, todo intervalo menor que 3 quadrados grandes igual a taquicardia, taquicardia, e maior que 5 igual a bradicardia. A onda P precede QRS estreito (normal) conservando uma relao 1:1. Ritmos regulares ou irregulares. Regular quando os intervalos R-R so iguais e quando variam chamamos o ritmo de irregular. bom insistir O ritmo cardaco cardaco normal aquele desencadeado pelo automatismo do ndulo sinoatrial; chama-se ritmo sinusal.

Ritmo sinusal O ritmo sinusal o ritmo normal, no se esquea! O diagnstico do ritmo sinusal no impede que se assinalem outras modificaes eletrocardiogrficas no mesmo traado. Variedades do ritmo sinusal:

Taquicardia sinusal
As mesmas caractersticas do ritmo sinusal com freqncia cardaca > 100bpm. Espaos TP reduzidos. Etiologia: maior demanda de oxignio (exerccio, ansiedade) hipxia, choque, desidratao, estimulao simptica, hipovolemia, insuficincia cardaca aguda, infarto agudo do miocrdio, febre, infeces, hipertireoidismo, elevado dbito cardaco, drogas (adrenalina, atropina, heparina, cafena).

Bradicardia sinusal
Mesma morfologia do ritmo sinusal com freqncia < 60bpm. O espao diastlico entre os ciclos cardacos prolongado. Etiologia: aparece em pacientes com alto tnus vagal (durante o sono, em atletas treinados, hipertenso intracraniana), mas tambm: vmitos, manobras excitatrias vagais, doena do ndulo sinoatrial, infarto inferior do miocrdio, mixedema,
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hipotermia, hiperpotassemia, ictercia (betabloqueadoras, digital, antiarrtmicos).

obstrutiva,

drogas

Ento, ritmo ritmo normal ou sinusal : O ritmo atrial e ventricular regular. Os ritmos atriais e ventriculares encontram-se entre 60 e 100 bpm. As ondas P so arredondadas, suaves e positivas em D1 e D2, sinalizando que um impulso sinusal atingiu os trios. O intervalo PR normal (0,12 a 0,20s), indicando que o impulso est seguindo vias normais de conduo. O complexo QRS tem durao normal (< 0,12s), representando conduo e recuperao normais do impulso ventricular. A onda T positiva na D2, confirmando que ocorreu repolarizao normal. O intervalo QT est dentro dos limites normais (0,36 a 0,44s). No existem batimentos ectpicos ou aberrantes.

Arritmia sinusal
Ritmo irregular: ciclos cardacos normais com espao diastlico (P-P ou R-R) com variaes > 0,16s entre o mais longo e o mais curto. H uma variedade dependente da respirao com freqncia cardaca aumentando na inspirao e diminuindo na expirao. Etiologia: freqentemente nas crianas e idosos normais. Quando se pressiona o seio carotidiano. Aps infarto inferior. Hipertenso craniana. Drogas (digital e morfina).

Ritmo sinusal Taquicardia sinusal

Bradicardia sinusal

Arritmia sinusal

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4. Interpretao do Eletrocardiograma em Urgncias Cardiolgicas Sero discutidas neste captulo cinco arritmias graves que frequentemente so as principais causas de urgncias e ou emergncias cardacas. So elas o Bloqueio trio ventricular; Infarto agudo do miocrdio; Taquicardia ventricular; Fibrilao ventricular e Assistolia. Ao final do captulo encontra-se um anexo PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PARADA CARDACA. BLOQUEIO TRIO VENTRICULAR: Resulta de interrupo na conduo de impulsos entre os trios e os ventrculos. Bloqueio AV pode ser total ou parcial ou pode atrasar a conduo. O bloqueio pode ocorrer no n AV, no feixe de His ou nos ramos. Os impulsos eltricos do corao geralmente tm origem no n sinoatrial (AS), de modo que, quando esses impulsos so bloqueados no n AV, a freqncia atrial geralmente normal (60-100bpm). O efeito clnico do bloqueio depende de quantos impulsos so completamente bloqueados, do grau de lentido da freqncia ventricular decorrente e da maneira como o bloqueio em ltima anlise afeta o corao. Podem ser temporrios ou permanentes. Causas de BAV: Infarto do miocrdio; Toxidade por Digoxina;
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Miocardite aguda; Bloqueadores do canal de clcio; Bloqueadores beta-adrenrgicos; Cirurgia cardaca. Alteraes associadas ao envelhecimento; Anormalidades congnitas; Miocardiopatia. Os bloqueios AV so classificados de acordo com sua gravidade, e no de acordo com sua localizao. Essa gravidade medida pela forma com que o n conduz os impulsos. Eles so classificados em bloqueios de primeiro, segundo e terceiro graus. Recorde: No ritmo NORMAL a onda P aparece antes de QRS em distncia que varia entre 0,12 e 0,21s. BAV 1 grau H retardo do estmulo ao atravessar a juno AV, afastando P de QRS. Apresenta-se no ECG: Onda P: normal PR: prolongado, alm de 0,21s Relao P-QRS: 1:1 QRS-T: normal

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Etiologia: atletas, vagotonia, febre reumtica, miocardite, drogas (digital e antiarrtmico), malformaes cardacas congnitas e alteraes eletrolticas. BAV 2 grau Diz-se BAV 2 grau quando um ou outro impulso atrial no alcana os ventrculos. Conseqncia: aparece uma onda P sem resposta ventricular. H duas modalidades: Tipo I: bloqueio AV precedido de aumento progressivo e sucessivo do espao PR. Tipo II: No existe prolongamento prvio de PR. O bloqueio, isto , a onda P sem resposta de QRS acontece aleatria (irregular) ou ritmadamente (regular). BAV 3 GRAU H um completo divrcio entre P e QRS. Enquanto nos bloqueios de 1 e 2 graus a excitao sinusal sempre alcana os ventrculos (com retardo ou aleatoriamente) no 3 grau nenhuma despolariza os ventrculos. O local do bloqueio pode estar na juno AV ou no sistema de His-Purkinje. Conseqncia: h dois marca-passos funcionando; um sinusal ou atrial que dirige a movimentao atrial e outro ventricular, psbloqueio, comandando os ventrculos.
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Etiologia (dos BAV): Infarto do miocrdio, miocardiopatia chagsica, doenas infecciosas (difteria, reumtica, viral), tumores, doenas da aorta e da mitral, cirurgia cardaca e ps-ablao. No BAV de 3 grau no h estmulo no ndulo atrioventricular. Os ventrculos precisam se estimulados independentemente. ApresentaApresenta-se no ECG: Onda P: normal ou ligeiramente alterada mantendo ritmo regular e freqncia maior que a ventricular. PR: prejudicado. QRS: estreito (origem juncional) ou largo (ventricular) com freqncia lenta e regular. regular Pode haver coincidncia de P sobre QRS-T. H pausas, onde no h QRS (sem impulso eltrico para os ventrculos).

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Paciente apresenta: Diminuio do dbito cardaco, Tonturas, Hipotenso Confuso mental. Causados pela freqncia ventricular lenta. Conduta: Inicie medidas do Suporte avanado de vida (SAV), para manuteno da perfuso e oxigenao cerebral e coronariana. Certifique-se de que o paciente tem uma via EV permanente instalada. Administre oxignio conforme prescrito. Avalie quanto a possveis causas corrigveis da arritmia, como medicamentos ou isquemia. Minimize a atividade do paciente e o mantenha em repouso no leito. Exige interveno com marca-passo imediatamente!

RELEMBRE: RITMO NORMAL

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INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO Resulta da interrupo na circulao sangunea em determinada regio do corao, levando a uma isquemia, subseqentemente a uma injria e posteriormente a uma necrose. Pode ser detectado no ECG: Isquemia: alteraes da onda T; Injria ou leso: modificaes de ST; Necrose: mudana no perfil da onda Q. COMO RECONHECER RAPIDAMENTE INFARTO RECENTE OU ANTIGO? Infarto recente: presena de desnvel de ST (elevao). Infarto antigo: persistncia de Q patolgico mesmo na ausncia das outras alteraes. ApresentaApresenta-se no ECG: Elevao do segmento ST

Paciente apresenta: apresenta: Dor precordial, Consciente ou inconsciente, Aumento da freqncia cardaca (>190bpm), Sudorese e outros. Conduta: IAM pode evoluir para um Fibrilao ventricular (por impulsos eltricos ectpicos) assim frequentemente necessita de uso de desfibrilador eltrico para retornar ao ritmo normal. Uso de medicaes como AAS e estretoquinase. Inicie medidas do Suporte avanado de vida (SAV), para manuteno da perfuso e oxigenao cerebral e coronariana. Certifique-se de que o paciente tem uma via EV permanente instalada. Administre oxignio conforme prescrito. Avalie quanto a possveis causas corrigveis da arritmia, como medicamentos ou isquemia. Minimize a atividade do paciente e o mantenha em repouso no leito.

S_T

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TAQUICARDIA VENTRICULAR Essa arritmia geralmente precede fibrilao ventricular e morte cardaca sbita, especialmente em pacientes no-hospitalizados. Taquicardia ventricular (TV) um ritmo extremamente instvel. Ela pode ocorrer em surtos paroxsticos breves de menos de 30s e causar poucos e causar poucos sintomas ou nenhum. Por outro lado, ela pode ser mantida, exigindo tratamento imediato para evitar morte, mesmo em pacientes inicialmente capazes de manter dbito cardaco adequado. Ocorre quando trs ou mais contraes ventriculares prematuras ocorrem uma aps a outra. A freqncia 100 a 200bpm. Causas de TV: Esta arritmia geralmente decorre de um aumento da irritabilidade miocrdica, que pode ser deflagrada por intensificao da automaticidade ou reentrada no sistema de Purkinje. Condies que podem causar taquicardia ventricular incluem: Isquemia miocrdica Infarto do miocrdio Doena atrial coronria Cardiopatia valvar Insuficincia cardaca
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Miocardiopatia Distrbios eletrolticos como hipocalcemia Intoxicao qumica decorrente de Digoxina, Procainamida, Quinidina ou cocana. ApresentaApresenta-se no ECG: Freqncia: 100-200bpm Onda P: praticamente no encontrada. QRS: largo, aberrante (> 0,14s) T: difcil identificao

Torsades de pointes uma variao especial da taquicardia

ventricular polimrfica (complexo QRS muda constantemente em forma de espiral), apresenta freqncia ventricular de 150 a 250bpm.

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Conduta: O tratamento depende do pulso do paciente ser ou no detectvel. Paciente com TV sem pulso recebe o mesmo tratamento que aqueles com fibrilao ventricular e necessitam de reanimao imediata (desfibrilador, choque dessincronizado). O tratamento de pacientes com pulso detectvel depende do estado deles ser estvel ou instvel. Paciente instvel geralmente tem freqncia cardaca acima de 150bpm. Esses tambm podem ter hipotenso, falta de ar, alterao do nvel de conscincia, insuficincia cardaca. Assim, esses pacientes so tratados imediatamente por cardioverso com corrente direta sincronizada. Inicie medidas do Suporte avanado de vida (SAV), para manuteno da perfuso e oxigenao cerebral e coronariana. Certifique-se de que o paciente tem uma via EV permanente instalada. Administre oxignio conforme prescrito. Avalie quanto a possveis causas corrigveis da arritmia, como medicamentos ou isquemia. Minimize a atividade do paciente e o mantenha em repouso no leito. VIDE ANEXO: PROTOCOLO CARDACA.
DE

Paciente apresenta: A condio do paciente com esta arritmia pode ou no ser estvel. O ritmo pode comprometer gravemente o dbito cardaco e resultar em situao de emergncia. Paciente pode estar estvel com pulso normal e hemodinmica adequada Ou instvel com hipotenso e sem pulso detectvel. Por causa de diminuio do tempo de enchimento ventricular e queda do dbito cardaco, as condies do paciente podem deteriorar-se rapidamente at fibrilao ventricular e colapso cardaco completo. A maioria dos pacientes com taquicardia ventricular tem pulsos fracos ou ausentes. Dbito cardaco baixo ir causar hipotenso e diminuio do nvel de conscincia que acarreta ausncia de resposta. Taquicardia ventricular pode precipitar angina, insuficincia cardaca ou diminuio substancial de perfuso de rgos.
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ATENDIMENTO

PARADA

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FIBRILAO VENTRICULAR Fibrilao ventricular (FV) um padro catico de atividade eltrica nos ventrculos em que impulsos eltricos se originam de muitos focos diferentes. Ela no produz nenhuma contrao muscular eficiente nem dbito cardaco. Fibrilao ventricular no tratada causa a maior parte dos casos de morte cardaca repentina em pessoas fora de um hospital. Na FV, os ventrculos tremem em vez de se contrair, de modo que o dbito cardaco cai a zero. Se a fibrilao continuar, ela resulta em parada ventricular e morte. Causas de FV: Isquemia miocrdica Infarto miocrdico Taquicardia ventricular no tratada Cardiopatia subjacente Desequilbrio cido avanado Choque eltrico Hipotermia intensa Desequilbrios eletrolticos, como hipocalemia, hipercalemia e hipercalcemia. Apresenta no ECG: Freqncia: indeterminada
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Ritmo: catico Onda P: no discernvel PR e QT: no mensurvel QRS: no discernvel T: no discernvel Linhas de pequenas oscilaes que finalmente se se torna isoeltrica.

FV grosseira

FV fina

Paciente apresenta: Paciente em FV est em parada cardaca total, No h resposta e no h presso arterial, pulso carotdeo ou femoral detectvel.

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ASSISTOLIA parada ventricular. O paciente no mostra nenhuma resposta, e no h atividade eltrica no corao e nem dbito cardaco. Esta arritmia resulta, na maioria das vezes, de um perodo prolongado de parada cardaca sem reanimao eficaz. Assistolia pode ser chamada arritmia da morte. O paciente est em parada cardiopulmonar. Sem RCP rpida e tratamento apropriado, a situao prontamente se torna irreversvel. Causas da Assistolia: Conduta: Inicie RCP (reanimao cardiopulmonar) seguida de desfibrilao imediata. Inicie medidas do Suporte avanado de vida (SAV), para manuteno da perfuso e oxigenao cerebral e coronariana. Certifique-se de que o paciente tem uma via EV permanente instalada. Administre oxignio conforme prescrito. Desfibrilao o tratamento mais eficaz para fibrilao ventricular. Uso de drogas como epinefrina ou vasopressina. Amiodarona e magnsio podem ser dados para diminuir a irritabilidade cardaca e evitar a recidiva de fibrilao ventricular. VIDE ANEXO: PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PARADA CARDACA.
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Infarto do miocrdio Distrbios eletrolticos graves como hipercalemia Embolia pulmonar macia Hipoxemia prolongada Distrbios cido-avanados graves no corrigidos Choque eltrico Intoxicao qumica, como dose excessiva de cocana. ApresentaApresenta-se no ECG: Ausncia de atividade eltrica nos ventrculos resulta numa linha quase plana.

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Paciente apresenta: Inconsciente, em parada cardiopulmonar. Conduta: Comece imediatamente RCP to logo determinado que o paciente esteja sem pulso. D doses repetidas de epinefrina, conforme prescrito. Inicie medidas do Suporte avanado de vida (SAV), para manuteno da perfuso e oxigenao cerebral e coronariana. Certifique-se de que o paciente tem uma via EV permanente instalada. Administre oxignio conforme prescrito. O tratamento subseqente para assistolia consiste em identificao e tratamento e/ou remoo da causa bsica. No se faz desfibrilao!

5. REFERNCIAS:

DECCACHE, W. Eletrocardiograma revistado e facilitado. facilitado 1 ed. Livraria e Editora Revinter Ltda. p. 1-10, 25-26, 58-60, 103-104, 187191. Rio de Janeiro, 2006. MANO. R. Manuais de cardiologia, cardiologia Anatomia cardaca - sistema de conduo. Livro virtual. HONcode, Abril de 2009. Disponvel em:<http://www.manuaisdecardiologia.med.br/Anatomia/anatomia _Page476.htm> Acessado em: 16 de Novembro de 2009. SRIE INCRIVELMENTE FCIL. Interpretao do ECG. ECG 2 ed. Editora Guanabara Koogan S.A. p. 19-48, 116-128, 131-143. Rio de Janeiro, 2004. UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN. Protocolo de parada cardaca. Departamento de clnica mdica, disciplina de cardiologia, UTI cardiolgica Hospital de Clnicas. Curitiba, 2008. Disponvel em: <http://www.ebah.com.br/protocolo-de-paradacardiaca-2008-pdf-a13055.html> Acessado em: 19 de Novembro de 2009.

SEGUE EM ANEXO: CARDACA.

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PARADA

DISPONVEL EM: <http://www.ebah.com.br/protocolo-de-paradacardiaca-2008-pdf-a13055.html>

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ANEXO:

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TRMINO DO ANEXO: PROTOCOLO DE PARADA CARDACA

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