TEMA: INCREMENTO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION ICA. I. IDENTIFICACION DE UN PROBLEMA REGIONAL.

SITUACIN DE LA TUBERCULOSIS EN ICA

La tuberculosis es la enfermedad infecciosa que provoca ms morbilidad y mortalidad en el mundo, en el ao 2010 se report 8,8 millones de nuevos casos y 1,1 millones de muertes anuales en los VIH negativos y 350 000 en los VIH positivos. En el ao 2009 en la Regin de las Amricas, se estim 272 000 nuevos casos de tuberculosis que equivalen a 29 casos por 100 000 hab. Brasil, Hait y Per concentran el 53% de todos los casos de TB de la Regin. En TB multidrogorresistente (TB-MDR), Per ocupo el primer lugar con 2 300 casos estimados que representan el 36% de toda la Regin . La tuberculosis (TB) persiste como un problema de salud pblica de grandes dimensiones en el Per. La aparicin de cepas frmaco-resistentes ha dificultado su control y puesto en cuestionamiento las medidas que actualmente se toman para la prevencin y control. En el ao 2010 se diagnosticaron 28 297 casos nuevos de Tuberculosis que corresponde a una tasa de incidencia de 96 casos por 100 000 hab. En TB MDR el Per mostro desde el ao 1997 al 2005 un incremento sostenido de casos y luego una tendencia de meseta hasta el 2010 donde se muestra un descenso. En la Regin Ica en los ltimos aos la TB sensible muestra un descenso en el nmero de casos y en las tasas de incidencia por 100 000 habitantes, de 124 el ao 2005 a 97 en el ao 2010; este valor no es uniforme para toda la Regin, teniendo variaciones importantes entre cada provincia, es as que en el ao 2010 algunas de ellas sus tasas de incidencia estuvieron por encima del promedio regional como Nazca (159), Pisco (116) y otras cuyas incidencias fueron menores al promedio regional como Ica (82), Palpa (74), Chincha (67). La situacin de los casos de Tuberculosis multidrogorresistente (TB- MDR) en la Regin Ica es diferente a la TB sensible, ya que desde el ao 1998 (primer paciente tratado) muestran una tendencia creciente siendo Nazca, Palpa e Ica las provincias con mayores tasas de incidencia (4) y en los ltimos aos post- terremoto, se observa un aumento de casos en Pisco, los que nos coloca como la Regin que ocupa el segundo lugar a nivel nacional. En la Provincia de Ica, el 80% de los casos de Tuberculosis estn concentrados en tres distritos: Ica, Parcona y La Tinguia., anlisis inicial que debe ser ampliado con futuras investigaciones en estas zonas, para identificar los bolsones o zonas calientes de la enfermedad, es decir lugares donde se concentran un nmero elevado de casos. Adems muestra que los pacientes que ingresaron a Esquema uno, por abandono recuperado (definido como la no asistencia a tomar tratamiento por ms de 30 das consecutivos) se obtuvo un alto porcentaje de abandonos (66,7%).

Este hallazgo se relaciona con otra investigacin ms elaborada realizada por Culqui y col. sobre factores asociados al abandono al tratamiento Convencional TB en el Per, donde encontr un riesgo de 8 veces ms para volver a abandonar, el haber abandonado anteriormente, y este riesgo se incrementaba hasta 11 veces si adems, el paciente era pobre. Por ello el abandono al tratamiento TB, en general sera una barrera importante para el control de la TB, porque se relaciona con fracaso del tratamiento, con desarrollo de farmacorresistencia, con diseminacin de la infeccin y con incrementos en los costos de tratamiento. Finalmente hay que recordar que la estrategia de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y de la Unin Internacional Contra la Tuberculosis (UICT), la llamada estrategia Direct Observed Treatment Short Course (DOTS) o sea Tratamiento Directamente Supervisado de Corta Duracin, aplicada a nivel mundial ha demostrado ser muy exitosa, cuando se aplica adecuadamente. Por ello el control de la tuberculosis en Ica no debe ser asumido solo por el sector salud, sino debe involucrarse y buscar la participacin de otros sectores, la sociedad civil en su conjunto, incluyendo a las personas afectadas para elaborar planes estratgicos multisectoriales con objetivos y metas claras que permitan eliminar en un futuro la TB como problema de salud pblica en nuestra regin. Julio Torres Chang 1 Facultad de Medicina. Universidad Nacional San Luis Gonzaga. Ica, Per. 2 Hospital Regional Docente de Ica. Ica, Per. a Mdico Neumlogo.

IDENTIFICACION Y VINCULACION AL PLAN PRESUPUESTAL TEMA: INCREMENTO DE LA TBC EN LA REGION DE ICA. PLAN PER 2021 Objetivos Nacionales Igualdad de oportunidades y acceso universal a los servicios basicos. Reduccion de morbimortalidad por enfermedades transmisibles.

ARBOL DE PROBLEMAS

INCREMENTO DE LA TBC EN LA REGION ICA

INEFICIENCIA DEL ESTADO EN EL TRATAMIENTO DE LA TBC

ESCASA CULTURA EN SALUD DE LA POBACION

APARICION DE CEPAS FARAMACO-RESISTENTES

DEFICIENTE COORDINACION DE LOS ORGANISMOS DEL ESTADO

FALTA DE INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y PERSONAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

ESCASOS PROGRAMAS DISFUNCIONAL DE SENSIBILIZACION SOCIAL

DESINTERES Y FALTA DE CONCIENCIA DE LA POBLACION

INCUMPLIMIENTO EN EL TRATAMIENTO MEDICO POR PARTE DEL PACIENTE

INEXISTENCIA DE VISITAS A DOMICILIO POR EL MEDICO DE SALUD

INCONFORME CAPACITACION DE LA POBLACION E II.EE.

CONTAGIO DIRECTO E INDIRECTO

ARBOL DE MEDIOS Y OBJETIVOS

DISMINUCION DE LA TBC EN LA REGION ICA

EFICIENTE ATENCION DEL ESTADO EN EL TRATAMIENTO DE LA TBC

ADECUADO NIIVEL CULTURAL DE LA POBACION EN SALUD

DISMINUCION DE CEPAS FARAMACO-RESISTENTES

EFICIENTE COORDINACION DE LOS ORGANISMOS DEL ESTADO

ADECUADA INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y PERSONAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

EFICIENTES PROGRAMAS FUNCIONALES DE SENSIBILIZACION SOCIAL

POBLACION SATISFECHA CON LA CAPACITACION

CUMPLIMIENTO EN EL TRATAMIENTO MEDICO POR PARTE DEL PACIENTE

CONTINUAS VISITAS A DOMICILIO POR EL MEDICO DE SALUD

ELEVADO INTERES DE LA POBLACION EN LAS CAPACITACIONES

DISMINUCION DEL CONTAGIO DIRECTO E INDIRECTO

TAREA: 1. Identificacin del macro-problema a nivel regional 2. Identificar como el problema esta vinculado al plan 3. Identificarla vinculacin a un programa presupuestal (se encuentra en el anillado Word) 4. Resumen o diagnstico del problema 5. rbol de problemas 6. rbol de medios y objetivos 7. Plan de inversiones a nivel de idea (diagrama de Grant) Item 1 Proyectos Mejoramiento de la calidad asistencial a pacientes focalizados con la TBC Implementacin con infraestructura y equipamiento a los centros de salud con alto ndice de TBC Desarrollo de capacidades del personal de salud para incidir en la disminucin de la TBC en la poblacin rural y urbana Intervencin en hogares en reas de elevado riesgo de transmisin de tbc que acceden a viviendas reordenadas mediante talleres de sensibilizacin Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4

DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA

La Tuberculosis La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa, prevenible y curable, causada por una Micobacteria denominada Mycobacterium Tuberculosis, la cual puede atacar cualquier parte del cuerpo, como el cerebro, la

columna vertebral, etc., pero la enfermedad generalmente afecta a los pulmones. El Mycobacterium Tuberculosis tambin es conocido como Bacilo de Koch en honor al cientfico alemn Roberto Koch, quien descubri el bacilo causante de la TB y present sus hallazgos en1882. Las bacterias de la TB se transmiten a travs del aire. Cada vez que una persona infectada con Tuberculosis habla, escupe, tose o estornuda elimina los microbios o bacterias de la Tuberculosis, que se encuentran en sus vas respiratorias; en estas circunstancias, estos microorganismos pueden ser aspirados por una persona sana que se encuentre en contacto frecuente con un enfermo de TB y contagiarse. El hogar, la escuela, el lugar de trabajo son los espacios donde un individuo mantiene contacto frecuente con otras y por ello tiene mayores probabilidades de estar en contacto con personas afectadas por la tuberculosis en sus diferentes modalidades.

 La Presentacin Tuberculosis (TB) es uno de los principales problemas de salud pblica que enfrentan los pases en vas de desarrollo, debido a que es una enfermedad que afecta preferentemente a los sectores ms pobres de la sociedad. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el Per es el segundo pas con mayor nmero de personas afectadas de TB en Amrica Latina despus de Brasil, y cada ao enferman 34 mil personas. Dentro del departamento, las provincias con ms casos registrados de tuberculosis sensible, TBMDR, XDR, durante el ao 2011 son Ica con 344 de TB Sensible, Seguido de pisco con 168 casos, Chincha con 163, Nazca con 121 y Palpa con 22 casos. La regin de Ica viene atravesando un problema de migracin como consecuencia de la pobreza y oportunidades de desarrollo en regiones vecinas agudizadas por desastres naturales lo que conlleva a un hacinamiento en la poblacin urbana. La mal nutricin contribuye a que la persona est ms predispuesta a enfermar de tuberculosis porque representa un deterioro en su sistema inmunitario. Los sntomas ms comunes de la tuberculosis son: Tos persistente por dos semanas o ms. Fiebre, especialmente si se incrementa en las noches. Tos con expulsin de sangre (flema con sangre). Prdida de apetito. Sudor durante la noche. Dolor de pecho. Debilidad y cansancio constante. Cualquier persona puede adquirir esta enfermedad; sin embargo, existe mayor riesgo de contagiarse de TB si una persona tiene un estado de nutricin e inmunidad deficientes, en el caso de personas que padecen de enfermedades como diabetes mellitus, cncer, silicosis, las y los fumadores crnicos, aquellas personas que tienen adiccin al alcohol o a las drogas, las personas viviendo con VIH y SIDA, entre otras de caractersticas similares. Entre las personas con alto riesgo de enfermarse con TB se incluyen las siguientes: Personas que viven o trabajan con enfermos de tuberculosis. Personas

sin hogar. Personas privadas de la libertad, recluidas en penales. Personas que viven en estado de hacinamiento y en condiciones precarias. Personas que abusan del consumo de alcohol. Personas que usan drogas endovenosas. Personas inmuno deprimidas. Personas de la tercera edad.

La medida de prevencin ms efectiva contra la TB, es evitar el contagio. Para ello es necesario contribuir a eliminar las fuentes de infeccin. Promoviendo en nuestro hogar, escuela, lugar de trabajo y en nuestra comunidad, el acceso a informacin, capacitacin o educacin sobre aspectos bsicos y fundamentales relacionados a la enfermedad de la tuberculosis. Estar convenientemente informado permitir Fomentar que las personas con sntomas como los descritos anteriormente, acudan a los servicios de salud para confirmar si padecen la enfermedad e iniciar el tratamiento inmediatamente. Instar a los enfermos de tuberculosis a cumplir disciplinadamente con el tratamiento, que no lo abandonen. Conocer lo importante que es, que toda persona que se encuentre en contacto directo con enfermos de TB, se realice exmenes para conocer si ha contrado la enfermedad. En el caso de los recin nacidos, la medida ms importante de prevencin es la vacunacin con la BCG (Bacilo Calmette-Gurin), la cual se administra en el Per a todos aquellos que nacen en los centros asistenciales del sector pblico. Los pacientes que presenten algunos de los sntomas descritos anteriormente, debern acercarse al centro de salud para ser evaluados por personal mdico.

La Direccin Regional de Salud de Ica, est ubicada en la parte central del Per a

305 km2, del Departamento de Lima, polticamente est constituida por 5 provincias que agrupan 43 distritos con una poblacin total de 771, 507 habitantes, una superficie de 21, 327,83 Km2.Cuenta con 6 hospitales, 35 centros de Salud y 98 Puestos de Salud, con un total de 139 EESS establecidos en todos ellos la Estrategia Sanitaria de Tuberculosis desarrolla sus funciones de manera activa. La Red de Laboratorio est conformada por 1 Laboratorio de Referencia Regional con sede en el Hospital Regional, 5 laboratorios de Nivel Intermedios, 36 Laboratorios de Nivel local y 96 Unidades de Toma de Muestra. La tuberculosis contina siendo un problema de Salud Publica en el Departamento de ICA, el programa de control de tuberculosis viene desarrollando sus actividades desde hace ms de 10 aos, habiendo logrado avances significativos en el control de esta enfermedad que ataca a un segmento importante de la poblacin iquea , predominante entre los 20 y 50 aos.

La tuberculosis se cura. La Tuberculosis es tratable y curable. En el Per el tratamiento es gratuito y consiste en la asociacin de varios medicamentos que se toman regularmente por largo tiempo. La curacin de esta enfermedad requiere que los pacientes tomen los medicamentos diariamente y completen la duracin del tratamiento a pesar de sentirse mejor despus de los primeros das de iniciado el mismo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda utilizar la opcin DOT (Directly Observed Treatment o tratamiento directamente observado); ello supone que una persona entrenada observa al paciente mientras ste ingiere los medicamentos. Esta supervisin, evitar los abandonos y el fracaso del tratamiento, son la medida ms eficaz para garantizar la curacin de la TB. Adems del tratamiento farmacolgico, al paciente se le debe administrar una alimentacin adecuada y actividad fsica moderada.

Etapas de la tuberculosis El desarrollo de la enfermedad de la tuberculosis tiene 3 etapas definidas, segn se indica a continuacin: Exposicin: Se produce cuando una persona ha estado en contacto o expuesta a otra que tiene tuberculosis. La prueba de tuberculina realizada a la persona expuesta es negativa, las radiografas de trax son normales y no hay signos ni sntomas de la enfermedad. Infeccin tuberculosa o tuberculosis latente: Se produce cuando una persona tiene bacterias de tuberculosis en su cuerpo pero no presenta signos ni sntomas de la enfermedad. La prueba de tuberculina de esta persona es positiva, pero las radiografas de trax son normales. A estas personas se les prescribe un tratamiento que se conoce como quimioprofilaxis o terapia preventiva, con la finalidad de prevenir la aparicin de la enfermedad. Enfermedad tuberculosa o tuberculosis activa: Este trmino describe a una persona que presenta sntomas de la enfermedad. La prueba de tuberculina es positiva y las radiografas de trax demuestran caractersticas tpicas de la enfermedad. Los BK en esputos son positivos. Es importante conocer que existe diferencia entre estar infectado con la bacteria de la tuberculosis sin estar enfermo (TB Latente) y tener tuberculosis activa y estar enfermo. En promedio, alrededor del 30% de personas expuestas al bacilo de Koch, se infectan de Tuberculosis. Entre un 5 a 10% de personas infectadas desarrollarn la enfermedad de tuberculosis en algn momento de sus vidas. Las medidas que debe realizar el enfermo de tuberculosis para reducir la transmisin de la enfermedad es Taparse la boca con el codo al toser, estornudar y hablar. No escupir en el suelo. Eliminar sus flemas en papel o bolsa para posteriormente quemarlas. Asegurarse que exista buena ventilacin y aire fresco tanto en la vivienda como en el lugar de trabajo. La Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR) viene hacer aquella tuberculosis ocasionada por

bacilos resistentes a la Isoniacida y Rifampicina, que son los medicamentos ms potentes en el tratamiento de la Tuberculosis. Asimismo, se considera a la multidrogoresistencia como la forma ms severa de la resistencia bacteriana en la actualidad Para algunos expertos, la tuberculosis que pasa a ser TB MDR, convierte a la enfermedad en casi incurable, pero adems con el riesgo de transmitir este grave mal a los familiares que cuidan al enfermo y al resto de la sociedad. Se requiere hospitalizacin para tratar la TB. El tratamiento de la TB normalmente no implica hospitalizacin o dejar de trabajar; sin embargo, al empezar el tratamiento el mdico puede indicar tomar descanso mdico las dos primeras semanas de iniciado el mismo. RECUERDE: Si los pacientes no toman sus medicamentos no se curarn y pueden desarrollar tuberculosis resistente al tratamiento, esto puede llevarlos a la muerte.