POSIO SISTEMTICA

Filo: Apicomplexa Classe: Coccidea Ordem: Eimeriida: reproduo sexuada e assexuada A esporogonia dar origem a oocistos com esporozotas infectantes. Famlia: Sarcocystidae o Gnero: Toxoplasma o Espcie: T. gondii Oocisto esporulado com 2 esporocistos; cada um com 4 esporozotas

Habitat: Intracelular obrigatrio

Afinidade maior pelo sistema fagocitrio mononuclear (leuccitos e clulas parnquimatosas) Encontrado em diversos tecidos e clulas (exceto hemcias) Lquidos orgnicos: lquido peritonial e saliva

HOSPEDEIROS DEFINITIVOS: Gatos e outros feldeos Hospedeiros intermedirios:

Mais de 200 espcies entre mamferos e aves Pouca especificidade para os hospedeiros intermedirios (Heteroxeno)

Formas infectantes

- Oocistos esporulados - Bradizotas -Taquizotas

OOCISTOS ESPOPRULADOS

TAQUIZOTAS

Cistos de T.gondii contendo bradizotas

Fase sexuada: clulas do epitlio intestinal de gatos jovens ou imunocomprometidos e outros feldeos
Fase assexuada: nos tecidos de vrios hospedeiros, tais como, mamferos, inclusive gatos, outros feldeos e o homem Esta fase tambm chamada de extra intestinal.

CICLO BIOLGICO

Ciclo enteroepitelial- Fase sexuada

Formas

infectantes penetram no epitlio intestinal multiplicao assexuada (merogonia/esquizogonia) diviso do ncleo, formando uma estrutura polinucleada (meronte ou esquizonte), posteriormente o citoplasma se divide formao de merozotas. Fase sexuada: gametogonia

O gato jovem capaz de eliminar os oocistos pelas fezes por aproximadamente 15 dias. Oocistos esporulados passam a ser infectantes quando ingeridos por gatos ou quaisquer outros animais susceptveis: aves, mamferos, inclusive o homem. Oocistos esporulados so capazes de se manter infectantes por vrios meses

Gatos podem defecar em reas cobertas, depsitos de gros, hortas, jardins e vasos de plantas; onde cavam para enterrar suas fezes. Os oocistos que provavelmente j esporularam podem se espalhar com as chuvas ou com auxlio de hospedeiros de transporte

PPP: depender da forma do parasito ingerido, o menor atravs dos cistos (trs dias)

Ciclo Assexuado = extraintestinal As fases deste ciclo so as nicas que se desenvolvem em hospedeiros intermedirios. Aps a ingesto pelos hospedeiros intermedirios de: oocistos esporulados, taquizotas ou cistos teciduais contendo bradizotas, a infeco intestinal se estende at aos linfonodos regionais formando, por endodiogenia, novos taquizotas e atravs da circulao portal chegam ao fgado e crebro. Por via linftica chegam ao duto torcico e aos pulmes. Conseqentemente um grande nmero de parasitos se dissemina por todo o organismo do hospedeiro intermedirio

Ciclo Assexuado = Extraintestinal

Endodiogenia: fase proliferativa do parasito, vai ocorrer o rompimento da clula, conseqentemente os novos taquizotas sero liberados e invadiro outras clulas. Essa disseminao ocorre atravs de taquizotas livres no sangue e na linfa. Os parasitos resistentes evoluem para formao de cistos contendo bradizotas. a fase crnica!

MECANISMOS DE INFECO

Ingesto de cistos teciduais contendo bradizotas na carne crua ou mal passada de animais infectados

Ingesto de oocistos esporulados presentes na gua e nos alimentos Ingesto de taquizotas (forma proliferativa)
Transmisso congnita:quando a me adquire a infeco aguda durante a gravidez. As alteraes fetais variam de acordo com o trimestre da gravidez em que ocorreu a infeco materna. Do comeo para o final da gravidez, cresce o risco de transmisso do parasita da me para o feto, mas diminui a gravidade da doena para o recem-nascido. Transplantes de rgos contaminados No existe transmisso inter-humana.

Patogenia T. gondii multiplica-se no interior de clulas e as mais frequentemente invadidas so os leuccitos e macrfagos A multiplicao intracelular ocorre em rtmo acelerado, distendendo a clula e recalcando o ncleo para a periferia. O nmero de parasitos chega logo a algumas dezenas ou centenas, formando um pseudocisto, que por ser uma formao transitria, rompe-se e libera um grande nmero de parasitos para a invaso de outras clulas.

RELAES PARASITO X HOSPEDEIRO

Fase

crnica: 4 a 10 meses aps infeco. Reagudizao (interconverso bradizota taquizota em pacientes imunodeprimidos.
Fato

muito importante na patogenia da toxopalsmose.

Formas Clnicas e Sintomatologia 1) Toxoplasmose congnita ou neonatal

Mulheres que contraem toxoplasmose durante o primeiro trimestre da gestao, risco de alta gravidade. Quando a infeco materna ocorre entre a concepo e o sexto ms de gestao, costuma haver um quadro agudo ou subagudo No ltimo trimestre, a doena costuma ser branda ou assintomtica Mulheres com ifeco crnica pelo Toxoplasma gondii no contaminam seus filhos, durante o desenvolvimento intra-uterino O curso da doena vai depender da idade da gesto que se deu a infeco e da capacidade que os anticorpos maternos tm para proteger o feto.

No primeiro trimestre, se a me est com a doena ativa, h a transmisso para o concepto, as conseqncias podem ser muito srias. A criana pode nascer com encefalite, ou outras seqelas da doena, ou apresentar leses oculares cicatriciais. Nesta fase no incomum o abortamento espontneo. Mas de qualquer maneira neste perodo a probabilidade de transmisso para o embrio menor, no ultrapassando 10 a 20% dos casos

 Evidncias

da doena podem manifestar-se durante o nascimento mais caracterstica compreende: retinocorioidite, calcificaes cerebrais, perturbaes neurolgicas e hidrocefalia de casos fatais de origem congnita muito alta.

A sndrome

A proporo

FORMAS CLNICAS

SINTOMATOLOGIA

2) Toxoplasmose psnatal As infeces que ocorrem na segunda infncia ou na idade adulta, so assintomtica ou no exibe um quadro clnico definido (formas subclnicas, formas com adenopatias e febris) Retinocoroidite pode ser conseqncia ou a nica manifestao da toxoplasmose e confirmada pelos ttulos altos das provas sorolgicas para toxoplasmose, provavelmente seja a sequela tardia de uma infeco congnita Adolescncia ou adulto jovem, Raramente aps os 40 anos. Os sintomas da corioretinite so: viso borrada e pontos cegos no campo visual que podem permanecer e at levar cegueira.

RELAES PARASITO X HOSPEDEIRO

em pacientes imunodeprimidos Contrastando-se com as infeces de indivduos normais, a doena extremamente grave . As infeces crnicas assumem subtamente um carater agudo em doentes que venham a sofrer depresso imunolgica de etiologias diversas Com a imunodeficincia adquirida a toxoplasmose vem ocupando um lugar destacado como causa de bito por infeces oportunistas. Na maioria dos casos desenvolve um quadro clnico de encefalite aguda que leva ao bito em poucos dias.

3) Toxopalsmose

DIAGNSTICO
Diagnstico clnico Diagnstico Parasitolgico A parasitemia muito fugaz e s se observa na fase aguda da doena. Onde pesquisar os parasitos? Qual a forma encontrada? Nas infeces congnitas podem ser vistos atravs de cortes histolgicos da placenta. Diagnstico na fase crnica: bipsia em diversos tecidos a qual ir acusar a presena de cistos. 2- Diagnstico Sorolgico Utilizado na rotina, pois a demonstrao do parasito no de fcil execuo ! Objetivo: identificar a presena de anticorpos antitoxoplasma

Mtodos Sorolgicos: Imunoenzimtico (ELISA) (Enzyme Linked Fluorescent Assay) RIFI- considerado o melhor, mais sensvel e mais seguro, podendo ser utilizado tanto na fase aguda, pesquisa de IgM, ou na fase crnica, pesquisa de IgG O teste de avidez de IgG ajuda a discriminar entre a infeco passada e recentemente adquirida por mulheres grvidas Tambm pode ser repetido IFI para IgG ou teste do corante, em duas amostras de soro com intervalo de 1 a 3 semanas, para verificar se o ttulo est em elevao Teste do corante ou Reao de Sabim Feldman(FSF): fase aguda ou crnica. Atualmente est em desuso. Western Blot - O teste de Western Blot utilizado para detectar a presena do parasita nos marcadores sorolgicos do recm-nascido PCR A tcnica de PCR tem sido utilizada para o diagnstico da toxoplasmose congnita, ocular e em pacientes imunocomprometidos. Nesta linha, o PCR realizado em lquido amnitico, tecido placentrio, sangue, liquor, urina, entre outros, possui valor comprovado.

Teste de avidez de IgG Este teste foi desenvolvido para ajudar a determinar se a infeco foi adquirida no passado distante ou recentemente. Os resultados so baseados na medida da avidez afinidade funcional dos anticorpos da classe IgG especficos para o toxoplasma
Este mtodo til para excluir se a infeco ocorreu nos ltimos quatro ou cinco meses. Quanto maior for a avidez, mais antiga a infeco; quanto menor a avidez, mais recente a infeco O teste de avidez de IgG muito til em mulheres grvidas nos primeiros meses de gestao, que apresentam sorologia positiva (IgG e IgM) para toxoplasmose. Por exemplo, uma mulher que possui alta avidez de IgG no primeiro trimestre da gestao no adquiriu a infeco aguda nestes ltimos trs meses, assim a possibilidade de transmisso congnita extremamente baixa Referncias: Sociedade Brasileira de Infectologia MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Doenas Infecciosas e Parasitrias: guia de Bolso. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, 5 ed. amp. 320p. (Srie B Textos Bsicos em Sade)

BORGES, Aercio Sebastio. Apresentao Toxoplasmose na Gestao e Transmisso vertical do Toxoplasma gondii. II Congresso Mineiro de Infectologia, Uberlndia/MG, de 2 a 4/11/2006.

A avidez de anticorpos para um dado antgeno um fenmeno biolgico e, por esta razo, variaes individuais da resposta imunolgica podem, naturalmente, ser encontradas.Portanto, o teste de avidez mais uma ferramenta usada para definir o provvel perodo da infeco. um teste auxiliar para caracterizar se a infeco aguda ou pregressa, quando a reao sorolgica para IgM positiva em um paciente assintomtico.

INTERPRETAO

Ttulo da imunofluorescncia para IgG menor que 1:1024 e for negativo na imunofluorescncia com anti-IgM, no ser necessrio prosseguir a avaliao Um resultado negativo pela Imunofluorescncia Indireta com anti IgM, dentro das trs primeiras semanas de gestao, significa que a toxoplasmose no foi adquirida durante esse perodo, quaisquer que sejam os ttulos na Imunofluorescncia Indireta para IgG ou no teste do corante

Depois de trs semanas, um teste negativo para IgM no exclui a possibilidade de que a infeco comeou durante ou aps a concepo Referncia : Parasitologia: parasitos e doenas parasitrias do homem nos trpicos ocidentais/ Lus Rey.- 4. ed Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.

2- Diagnstico Sorolgico Hemaglutinao indireta: alta sensibilidade. Entretanto, no indicado para o diagnstico precoce. o mtodo adequado para levantamento epidemiolgico.

DIAGNSTICO
Toxoplasmose

congnita Pequisar anticorpos do tipo IgM no soro do recm-nascido Os anticorpos do tipo IgG detectveis em RIF ou ELISA, so capazes de atravessar passivamente a placenta de uma me com sorologia positiva. Toxoplasmose em adultos Testes sorolgicos em intervalos de duas a trs semanas, verificando as reaes dos ttulos das reaes. RIFI, ELISA ou HA

EPIDEMIOLOGIA

Toxoplasmose, zoonose de disperso geogrfica mundial e de maior importncia em gestantes, crianas e pessoas imunocomprometidas.

Em pases e em regies onde se consome carne mal cozida, a freqncia da sorologia para toxoplasmose elevada, chegando a quase 100% e indivduos imunodeficientes desenvolvem encefalite, o que normalmente leva a morte. Alguns fatores importantes devem ser considerados em relao ao parasito: cepa do parasito, resistncia do hospedeiro, e mecanismo de infeco.

CONTROLE
No ingerir carne crua ou insuficientemente cozida O risco maior vem do consumo de carne crua ! Manter boa higiene e lavar as mos aps manipular alimentos crus Evitar tanques de areia para recreao das crianas e quando houver, criar condies que impossibilite o acesso de gatos Exame e acompanhamento sorolgico das gestantes O exame sistemtico do material placentrio deveria constituir uma forma de vigilncia epidemiolgica.

Referncias bibliogrficas: BORGES, Aercio Sebastio. Apresentao Toxoplasmose na Gestao e Transmisso vertical do Toxoplasma gondii. II Congresso Mineiro de Infectologia, Uberlndia/MG, de 2 a 4/11/2006. REMINGTON, Jack S.; THULLIEZ, Philippe e MONTOYA, Jose G. Recent Developments for Diagnosis of Toxoplasmosis. Journal of Clinical Microbiology, vol. 42, n 3, p. 941945, mar. 2004

MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Doenas Infecciosas e Parasitrias: guia de Bolso. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, 5 ed. amp. 320p. (Srie B Textos Bsicos em Sade)
COLABORAO: Dr. Aercio Sebastio Borges, professor da disciplina de Doenas Infecciosas e Parasitrias da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlndia (MG).