MINISTERIODESALUD SUBSECRETARIADEREDESASISTENCIALES DIVISIONDEGESTIONDEREDESASISTENCIALES

UNIDADDEMEDICINA TRANSFUSIONAL COMISIONNACIONALDE SANGREYTEJIDO

4mayo2009

Tabladecontenidos
INTRODUCCION .................................................................................................................................4 UNIDADDEMEDICINATRANSFUSIONAL(UMT):MISIN,VISIN,DEFINICINYFUNCIONES.............4
MISIN:..........................................................................................................................................................................................................4 VISIN:...........................................................................................................................................................................................................4 DEFINICIN:................................................................................................................................................................................................4 REQUISITOSPARALAEXISTENCIADEUNAUMT: ....................................................................................................................5 RELACIONESUMT/CENTRODESANGRE .................................................................................................................................... 5 FUNCIONES:................................................................................................................................................................................................. 6 I.SonfuncionesbsicasdeunaUMT: .............................................................................................................................................6 A.OtorgarunaTerapiaTransfusionalsegura............................................................................................................................. 7 B.OtorgarunaTerapiaTransfusionaloportuna .....................................................................................................................12 C.LograrunaTerapiaTransfusionalclnicamenteindicada...............................................................................................14 D.LograrunaTerapiaTransfusionalinformada.....................................................................................................................15 E.LograrunaTerapiaTransfusionaldecalidad......................................................................................................................16 F.LograrunaTerapiaTransfusionalcostoeficiente..............................................................................................................18 II.OtrasFuncionesquepodraasumirunaUMT .................................................................................................................... 18

UMTENETAPADETRANSICIONALCUMPLIMIENTODELOESTABLECIDOENESTEDOCUMENTOYAL LOGRODE100%DEDONATESVOLUNTARIOS. .................................................................................19 RECURSOHUMANOPARALAUMT...................................................................................................19

III.FuncionesdelpersonaldelaUMT: ........................................................................................................................................ 19 MdicoCirujano,responsabledelaMedicinaTransfusional: .............................................................................................20 TecnlogoMdico: ...................................................................................................................................................................................21 TcnicoParamdico................................................................................................................................................................................24 INFRAESTRUCTURAMINIMA........................................................................................................................................................... 26 EQUIPOS ..................................................................................................................................................................................................... 27 Administrativa: .........................................................................................................................................................................................27 Tcnica:.........................................................................................................................................................................................................28 Calidad:.........................................................................................................................................................................................................28 Indicador1 ..................................................................................................................................................................................................29 Indicador2 ..................................................................................................................................................................................................29 Indicador3 ..................................................................................................................................................................................................29 Indicador4 ..................................................................................................................................................................................................30 Indicador5 ..................................................................................................................................................................................................30 Indicador6 ..................................................................................................................................................................................................30 Indicador7 ..................................................................................................................................................................................................31 Indicador8 ..................................................................................................................................................................................................31

CLASIFICACIONDELASESTRUCTURASQUEPRACTICANLAMEDICINATRANSFUSIONAL...................25

DEPENDENCIAS ................................................................................................................................27

INDICADORESPARAEVALUARLAGESTIONDELASUMT ..................................................................29

GLOSARIODETERMINOS: ................................................................................................................31 REFERENCIAS ...................................................................................................................................33 2

INTRODUCCION
LamayorpartedelaterapiatransfusionalseefectaenestablecimientosdondeexistenUnidades deMedicinaTransfusional.Sinembargoenciertascondicionesdeemergenciaenlugaresaislados, debe existir personal capacitado por la UMT compleja ms cercana, y con procedimientos establecidos,paraefectuarterapiatransfusionaloportunaydecalidad,disponiendodeunstock mnimodeunidadesdeglbulosrojosdegruposanguneoOparacubrirestanecesidad.

UNIDADDEMEDICINATRANSFUSIONAL(UMT):MISIN,VISIN, DEFINICINYFUNCIONES

MISIN:
Otorgar una terapia transfusional en base a componentes sanguneos suficientes, seguros, de calidad, y oportunos, adecuadamente indicada, informada y costo eficiente a todos los pacientes que lo requieran.Ademsefectadocenciaycapacitacindelrecursohumanonecesarioparacumplirsu misin.

VISIN:

Lograr una terapia transfusional profesional, accesible, oportuna, de calidad y con equidad durante las 24 horas del da para todos los pacientes que lo requieran, y de acuerdo con los avancesdelaMedicinaTransfusional.

DEFINICIN:

Es una unidad de apoyo diagnstico y teraputico, de un establecimiento de salud pblico o privado, cuya funcin primordial es efectuar terapia transfusional con indicacin sujeta a guas nacionales, oportuna, segura, de calidad, informada, y costo eficiente. Aquellas UMT que funcionen24horas,seconsideranunaunidaddeurgencia.Enlorelativoalmodelodeatencin, los estndares y normas tcnicas, forma parte del Programa Nacional de Servicios de Sangre definido por la Comisin Nacional de Sangre y Tejidos y aprobado por el MINSAL; su gestin administrativadependedelaestructuraqueladireccindelhospitaldefina. En cumplimiento de su misin realiza estudios inmunohematolgicos y pruebas pre transfusionales;despacha,instalaycontrolalatransfusin(estasdosltimaspuedentransferirse a otros profesionales responsablesycapacitados, bajocondicionesestablecidas); esparte activa en la investigacin de los efectos adversos de la transfusin y forma parte de la red de hemovigilanciatransfusional;gestiona,encoordinacinconunCentrodeSangre1(CS)sustockde componentessanguneosyefectalatrazabilidaddelosmismos. Integra el Comit de Transfusin (CT) de su establecimiento, proporciona toda la informacin necesaria para el anlisis y estudio sobre la actividad transfusional local y su adecuada planificacin. Es responsable de liderar las auditorias clnicas de Medicina Transfusional que realizadichoComit.

 Realiza programas continuos de capacitacin interna, y externa cuando se le solicita, en su mbito de accin. Efecta docencia en Medicina Transfusional a mdicos, tecnlogos mdicos, otrosprofesionalesytcnicos. CiertasUMTtambinefectanafresisteraputicaydecolectadeclulasmadresperifricas.
1TransitoriamentelaUMTpuedecoordinarseconunBancodeSangreparaelcumplimientodesusfunciones.

REQUISITOSPARALAEXISTENCIADEUNAUMT:

LascondicionesorequisitosquejustificanlaexistenciadeunaUMTenunhospitaloclnicason: 1. Cantidad de transfusiones anuales, que corresponde al nmero de transfusiones de glbulosrojoseneseperiodo. 2. Complejidad del establecimiento desde el punto de vista de requerimientos transfusionales, que est dada por la presencia de maternidad, actividad quirrgica, servicioscrticos,oncologa,dilisisyurgencia. 3. Existencia de un Comit Hospitalario de Transfusin, nominado por el Subdirector MdicoycreadoporResolucinExenta,deacuerdoallaNormaGeneralTcnicaN42para lamejoradelaMedicinaTransfusional(DiarioOficialao2000). Elanlisis crticodeestosrequisitosdeterminarlaexistenciadeunaUMT,pudiendodarse cumplimientodeuna,dosolastrescondicionessealadas.

RELACIONESUMT/CENTRODESANGRE
DebeexistirunflujodecomunicacinpermanenteyexpeditaentrelaUMTyCS. DefinirenconjuntoconelCSlassituacionesquejustificanelenvodecomponentessanguneosa otraUMTdelared. Informar al Centro de Sangre de los cambios y actividades nuevas que puedan influir sobre los requerimientosdecomponentessanguneosdelaUMT. Debe colaborar y participar activamente en el logro y mantencin del programa de donacin voluntariaaltruistaestablecidoporelCS. Mientras se logra el 100% de donacin voluntaria, las UMT deben aportar al CS unidades de sangreprovenientesdedonantesdereposicin.

 Paracumplirconsumisin,laUMTdebecontarconcomponentessanguneosprovenientesdesu CentrodeSangreproveedor.Sedebernconsiderarlosstocksreales,ymantenerfuncionamiento enred.LassolicitudesdeurgenciaalCSdebenserexcepcionales. La UMT, puede enviar al Centro de Sangre aquellas muestras que requieran estudios inmunohematolgicoscuyacomplejidadsuperesucapacidadresolutiva. Debeexistirunsistemadeinformacinexpeditoyoportunoquepermitaasegurarlatrazabilidad yhemovigilancia. CapacitacinenelCSdefuncionariosdelaUMTydesusestudiantesenprctica. Establecerconveniosdefuncionamientoycolaboracinqueseandemutuobeneficio,asegurando elcumplimientodelasfuncionesdecadauno. Debe existir un sistema de transporte que asegure el traslado efectivo, eficiente y oportuno de sangre,componentessanguneosymuestrasdesangreentreUMTyCS.

FUNCIONES:

I.SonfuncionesbsicasdeunaUMT:
a. Conocer, registrar y evaluar permanentemente la demanda histrica y actual de su establecimiento;gestionarstockdecomponentessanguneosdeacuerdoaella.Participar enelEsquemaNacionaldeManejodeStocksdeComponentesSanguneos. b. Disponer de sistemas de registros actualizados y confiables que permitan trazabilidad, hemovigilanciaymonitoreodetodoslosprocesosquerealiza. c. Revisarlassolicitudesdetransfusinyasegurarsedequeestncompletasydeacuerdoa lasnormasnacionalesylocales. d. Efectuarestudiospretransfusionales:gruposanguneo,screeningyestudiodeanticuerpos irregulares cuando corresponda, pruebas compatibilidad. Instaurar un sistema de tipificacinyscreeningparacirugaelectiva. e. Mantener seroteca de pacientes transfundidos, por el tiempo requerido por las normas establecidas. f. Despachareinstalarcomponentessanguneosoensudefectoentregaraotroprofesional desaludresponsableycapacitado. g. Evaluarlatransfusinrealizada.

 h. Realizar,enconjuntoconlosmdicostratantes,hemovigilanciaeinvestigarcadareaccin adversa seria que se detecte/ reporte, asegurndose de que el informe final llegue a la OficinaNacionaldeHemovigilancia. i. j. AsegurarlatrazabilidaddecadacomponentesanguneorecibidoporlaUMT. Efectuarpruebasdediagnsticoinmunohematolgicoclnicoytransfusional.

k. Cautelarelbuenusodeloscomponentessanguneos. l. Participar en auditoras internas y externas en Medicina Transfusional y en ejercicios de comparacinentrepares(benchmarking).

m. ParticiparenprogramasdeControldeCalidadExternos. n. Desarrollarprogramasdeaseguramientodecalidadinterno. o. ParticiparenelComitHospitalariodeTransfusin,asegurarqueserenaperidicamente yproporcionarestadsticasyresmenesparacadareunin.Manteneractas. p. Coordinar,conelComitHospitalariodeTransfusinylosserviciosdeAnestesiayCiruga, ladefinicindelosesquemasdesolicitudmximadesangreparadiversasintervenciones quirrgicaselectivas(MSBOS),ascomolaspolticasparaelusoapropiadodelasangrey suscomponentesconlosusuariosclnicosdelasdistintasespecialidades. q. EducarycapacitarpermanentementealpersonalprofesionalynoprofesionaldelaUMT r. Educar en Medicina Transfusional a todo el personal clnico del establecimiento a que pertenece. s. Efectuar docencia de pregrado y eventualmente de postgrado a los profesionales de la saludrelacionadosconlaMedicinaTransfusionalquelorequieren. t. Revisar y actualizar peridicamente los formularios, protocolos, procesos y procedimientosdelaUMTquepermitanellogrodesumisin. u. Cautelar que todos los procesos y procedimientos que realiza estn de acuerdo con la legalidadynormativasvigentes. Las funciones bsicas de la UMT se describen extensamente en relacin a cada componente involucradoensumisin: A.OtorgarunaTerapiaTransfusionalsegura Para cumplirlo es necesario que se realicen las siguientes funciones en base a Procedimientos OperativosEstandarizados(POE):

 Almacenamientodecomponentessanguneos Incluyealmenos: 1. Controlarydocumentarlarecepcindecomponentessanguneosqueprovienendesde el Centro de Sangre que lo abastece. Comprobar que los componentes se reciben en condicionesptimas. 2. Validarlosequiposdestinadosalalmacenamientodecomponentessanguneos. 3. Cautelar que los equipos destinados al almacenamiento de componentes sanguneos seandeusoexclusivo. 4. Definirzonasdealmacenamientodestockclaramentediferenciadas. 5. Controlar, evaluar y registrar diariamente la temperatura de almacenamiento de los componentessanguneos. 6. Controlar,evaluaryregistrardiariamentelascondicionesdealmacenamientodecada componente sanguneo. Asegurar que se mantiene la cadena de fro, segn corresponda. 7. Disponerdeprocedimientosdesolicituddecomponentessanguneos. 8. Disponer de procedimientos de inspeccin de componentes sanguneos previo a su despacho. 9. Aplicarunprogramademantencinpreventivadeequipos. Estudiospretransfusionalesypreparacindelcomponenteatransfundir Incluyealmenos: 1. RevisarlaSolicituddeTransfusin,asegurandoqueestaestcompletaycomprobar la concordancia con las normas clnicas de terapia transfusional locales y nacionales. 2. Revisindelamuestradelpaciente,asegurandoqueestenbuenascondiciones,de volumenadecuado,bienetiquetadayquelosdatoscoincidanconlosdelaSolicitud deTransfusin. 3. Evaluar la historia transfusional, antecedentes de embarazos y trasplantes del paciente. 4. Tipificar grupo sanguneo ABO y Rh D de los pacientes que puedan necesitar componentessanguneos. 5. Investigardiscrepanciasenlaclasificacinsanguneadelpaciente.

 6. Screening de anticuerpos: Determinar en pacientes la existencia de anticuerpos irregulares de sistemas de grupos sanguneos de importancia clnica. En caso de haberlos, identificarlos, buscar con la debida anticipacin unidades que sean compatibles. La identificacin de anticuerpos debe realizarse en UMT de mayor complejidad. 7. Seleccionarelcomponentesanguneoadecuadosegnsolicitudmdicaygradode urgenciasealado. 8. Realizarlaspruebasdecompatibilidadentreglbulosrojosatransfundirysueroo plasmadelpacientereceptor. 9. Identificarelcomponentesanguneocompatibleparaundeterminadopaciente. 10. Comunicar oportunamente al mdico tratante o clnico a cargo de situaciones complejasodificultadesparaencontrarsangrecompatible. 11. Almacenarelsuerodepacientestransfundidosparaanlisisposteriores. 12. Seleccionar y realizar la adecuacin de unidades a transfundir en neonatologa y pediatra. Despachoeinstalacindecomponentessanguneosatransfundirosuentregaaotro profesionaldesaludresponsableycapacitado 1. Asignar nominativamente (manual o informtica) el componente sanguneo seleccionadoparatransfundir. 2. Etiquetar el componente seleccionado incluyendo los datos de identificacin del paciente (nombre completo), fecha, servicio clnico, identificacin y tipo del componentesanguneoatribuido. 3. Verificarlaconcordanciaentreloprescritoylodespachado,tomandoencuentala identificacindelpaciente,losantecedentesinmunohematolgicosylasolicitudde transfusin. 4. Identificaralpacientepornombrecompleto,fechadenacimientoyRUT.Informara lospacientessobrelainstalacinyprocedimientotransfusionalaquesersometido (encasodepacientesconscientes). 5. Verificar junto al paciente, la concordancia de grupo sanguneo e identidad entre componenteatransfundirypaciente.Sedeberealizarelrecontrolenelpacientedel grupoABOycuandocorrespondaelRhD. 6. Instalarelcomponentesanguneo.LajefaturadelaUMT,enacuerdoconeljefedel servicio clnico, podrn delegar en un profesional responsable y capacitado la instalacindelatransfusin.

 7. Vigilar el proceso de transfusin durante el perodo inmediato a la instalacin (mnimo10minutos),enbuscadeindiciosdereaccionesadversasinmediatasaella. Estodeberserefectuadoporelpersonalquehainstaladolatransfusin. 8. Registrar en la ficha clnica los nmeros de las unidades transfundidas, sus caractersticas,horayresponsabledelainstalacin. 9. Monitorizarloscircuitosquesiguenloscomponentessanguneosunavezquesalen delaUMT. Evaluacinpostransfusional 1. Detectarlapresenciadesignosysntomasdereaccionesadversasalatransfusin durantelasprimeras24horas(vigilanciaactiva). 2. Educaralpacienteparaquecontacteasumdicotratanteencasodesufriralguna reaccinadversaquepuedaasociarsealatransfusindespusdesualta. 3. Establecer un sistema que tienda a detectar la presencia tarda de complicaciones asociadasalatransfusin(vigilanciapasiva). Reportedeefectosadversos,anomalasoincidentesdeproductosyserviciosno conformes 1. Instaurar,enconjuntoconelComitdeTransfusin,unprogramadehemovigilanciapara elreportederiesgosgravesdelatransfusin. 2. Participar activamente junto con el mdico tratante, en la investigacin y reporte de eventos adversos. Participar activamente en la investigacin y reporte de anomalas o incidentes, productos o servicios no conformes que incluya la notificacin de casi errores,ycuandocorresponda,investigarjuntoconelmdicotratante. 3. Registrar los eventos adversos, anomalas o incidentes, productos o servicios no conformesquepermitanintervenirlosprocesoseimplementarunamejoracontinuacon accionespreventivasycorrectivas. 4. Notificar al mdico tratante, al Centro de Sangre proveedor y a las otras instancias establecidas en el flujograma de notificacin de hemovigilancia, los eventos adversos serios, anomalas o incidentes, productos o servicios no conformes. Los incidentes a registrar,ycuandocorrespondaareportarson: i. Transfusindecomponentesanguneoincorrecto,ansinreaccinadversa. ii. Reaccintransfusionalaguda. iii. Reaccintransfusionalretardada. iv. Eventosdecasierror.

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 Investigacindereaccionesadversasseverasalatransfusin a. Registrarlasreaccionesadversasalatransfusindecomponentessanguneos. b. Realizaroreferiralaboratoriospertinentesmuestras,paraestudiosinmunohematolgicos ymicrobiolgicossegncorresponda. c. Analizar en conjunto con el mdico de la UMT o mdico encargado de la UMT los resultadosdelestudioysusconclusiones. d. Notificar al CS y al Sistema de Hemovigilancia los resultados y conclusiones de la investigacindelareaccinadversa. e. NotificarlosresultadosyconclusionesdelainvestigacindelareaccinadversaalComit deTransfusinyalmdicotratantedelpacienteinvolucrado. f. Notificar al Comit de Infecciones Intrahospitalarias, las infecciones transfusionales agudas,deacuerdoalprogramademonitoreoestablecido. Trazabilidad a. Establecer un sistema de recogida e intercambio de informacin a lo largo de la cadena transfusional. b. Mantener la informacin referente a los componentes sanguneos usados para terapia transfusional. c. Vincular el componente sanguneo lbil entregado con el receptor efectivo, cautelando el secretomdico. d. Registrar la informacin requerida por el sistema de trazabilidad de los componentes sanguneos. e. Poner el registro de trazabilidad a disposicin del CS proveedor y del Comit de Transfusindeacuerdoaprotocoloestablecido. f. InformaralCSproveedorloscomponentessanguneosquehansidoenviadosaotraUMT. g. Analizarmensualmenteelusoclnicodecomponentessanguneosy/oeliminacindeellos h. InformarsemestralmentealresponsabledelaUMTelsistemadetrazabilidaddeproductos sanguneos.

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 Hemovigilancia a. CumplirconlasNormasNacionalesdelSistemadeHemovigilancia.Registraryrecopilarla informacin necesaria para evaluar, corregir y prevenir los efectos adversos serios que ocurranenlacadenatransfusional. b. Poner a disposicin del CS la informacin necesaria que le permita la vigilancia epidemiolgicadesusdonantesdesangre. c. RecopilaryentregarlainformacindefinidaparaelsistemadeHemovigilanciayenviarla alCSparaunaevaluacinlocalynacional. B.OtorgarunaTerapiaTransfusionaloportuna Gestindestocks a. Determinar la demanda histrica de cada tipo de componente sanguneo para realizar el clculodesusstocks. b. Evaluarlastendenciasdeconsumodelosdiferentescomponentessanguneos. c. Participar en el sistema regional o nacional de Gestin de Stocks de componentes sanguneospararecopilarypublicarcifrasdeinventarioydesperdiciodestocksdesangre, permitiendoquelosparticipantescomparensuprcticaconladehospitalesdetamaoy complejidadsimilar. d. Definirelstockcrticoyptimodeacuerdoa: Demandahistricadecadacomponentesanguneo Grupossanguneos Caducidaddelcomponentesanguneo Complejidaddelestablecimientoalquepertenece Gradodeaislamientodelestablecimiento

e. Controlar, evaluar y registrar puntualmente el stock crtico y ptimo de componentes sanguneosparacubrirlasnecesidadestransfusionales. f. Mantener una comunicacin permanente con el responsable del manejo de stock del CentrodeSangreproveedor,paralograrunaptimagestindestock. g. Solicitar,recepcionarycontrolarloscomponentessanguneosprovenientesdelCS. h. CoordinarconelCSeltransporteoportunodeloscomponentessanguneos.

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 i. j. Evaluaryregistrarloscomponentessanguneosnoconformesparasueliminacinpor obsolescencia,aspectoyotrascausas. Monitorearla evolucin de lasactividades delestablecimientoafin de adaptarel stock a nuevasrealidadesalmenoscada6meses.

k. MantenerunacomunicacinexpeditaypermanenteconelCSproveedor. Comunicacinconserviciosclnicos a. Informar a los clnicos la cartera de prestaciones actualizada y sus caractersticas, que ofrecelaUMT b. DefinirenconjuntoconelComitdeTransfusinlasnormasdesolicituddetransfusin c. Definirlosprocedimientostcnicosaaplicarencadasituacintransfusional d. Informaralosclnicosdelestablecimientosobrelosgradosdeurgenciadelasolicitudde transfusin (oportunidad), con el tiempo mnimo involucrado en los procedimientos tcnicosparaproveerelapoyotransfusional Paraunamejorcomprensindelcuadroqueseencuentraacontinuacin,hayqueconsiderarque: El grado de urgencia, desde el punto de vista da la UMT, corresponde al tiempo de respuesta consideradadesdelallegadadelasolicitudylamuestradelpaciente.Eltiempoquetranscurre entrelaindicacinmdicadelatransfusinylallegadadelasolicitudconlamuestradelpaciente alaUMT,nodependeniesderesponsabilidaddesta. La preparacin de una transfusin de plasma y de crioprecipitados depende del tiempo que demoraladescongelacindeestoscomponentes(aproximadamente30minutos). El tiempo que demora el despacho para la transfusin de plaquetas, depende del tiempo necesario para realizar la clasificacin ABO y Rh D del paciente y la seleccin de las unidades a usar(aproximadamente15minutos).

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 Elcuadroclasificalosgradosdeurgenciaparalatransfusindeglbulosrojos,segnloscriterios sealados:
Gradode urgencia
Tiempoestimadodesde eldespachohastala instalacindel concentradode glbulosrojos

TipodeProcedimiento

Advertencias

Electiva

Programado

Grupossanguneosyscreening. Pruebacruzada(PC)completa Losglbulosrojosdelaunidada transfundirsonestudiadoscon elsuero/plasmadelpaciente

Incompatibilidadesoreacciones adversasporsituacionesnodetectables porlapruebacruzada

Nourgente

Dentrodelas12horas Grupossanguneosyscreening. Pruebacruzadacompleta Losglbulosrojosdelaunidada transfundirsonestudiadoscon elsuero/plasmadelpaciente

Incompatibilidadesoreacciones adversasporsituacionesnodetectables porlapruebacruzada

Urgente

de40minutosa4 horas

Pruebacruzadacompleta

Incompatibilidadesoreacciones adversasporsituacionesnodetectables Losglbulosrojosdelaunidada porlapruebacruzada transfundirsonestudiadoscon elsuero/plasmadelpaciente SinPCStockdegrupoORh Latransfusindecomponentessin positivoonegativo,segnsexoy estudiosesresponsabilidaddelmdico edaddelpaciente. queindicaestegradodeurgencia. Reaccinadversaporincompatibilidad

Inmediata

hasta10minutos

C.LograrunaTerapiaTransfusionalclnicamenteindicada a. AplicaryhacercumplirlasguasclnicaspropiasydelMINSAL. b. Recepcionarsolicitudesdetransfusin. Participarenladefinicindelosprotocolostransfusionalesdelosdiversosservicios clnicos.

c. Supervisar,controlar,cautelarelusoadecuadodeloscomponentessanguneos. d. ParticiparenelComitdeTransfusin(CT)para: Desarrollarguasclnicasdeusodecomponentessanguneosensuestablecimiento.

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 Demostrar que las normas locales existen y son consecuentes con las guas nacionales. Monitorizarlaadhesindelosmdicostratantesalasguasclnicaslocales. Monitorizar el impacto que tienen las guas clnicas y las prcticas mdicas resultantessobrelasaluddelospacientes,yenlaeficienciadelaUMT. Evaluarlasestadsticasdeusoyeliminacindecomponentessanguneos. EvaluarelusodetransfusinautlogadeacuerdoaloestablecidoporelCT. Estableceryaplicarplanesdeeducacinycapacitacindelosclnicosresponsables deindicartransfusiones. Monitorizareventosadversosyanomalas. EfectuarunarevisinglobaldeldesempeodelaUMTydelCSlocal. Establecercriterios,procedimientoymonitoreodeafresisuotrosprocedimientos teraputicos. Disearlosregistrosnecesariosparacumplirsufuncin,entreellos: o Solicituddetransfusin o Grupos sanguneos y screening de anticuerpos a todos los pacientes que puedanrequerirtransfusindesangre. o Esquema de solicitud mxima de componentes sanguneos para diversas intervencionesquirrgicas(MSBOS),ascomolosesquemasespecficospara otrasespecialidadesmdicas.ElMSBOSconsisteenunatabla,diseadapor cirujanos,anestesistasylaUMT,deintervencionesquirrgicaselectivasque listaelnmerodeunidadesdeglbulosrojosqueseadjudicanconpruebas de compatibilidad a cada una de ellas. El nmero de unidades adjudicadas toma en consideracin la probabilidad de la necesidad de transfusin y el tiempoderespuestadelaUMTparaproporcionarlasangre,despusdeuna pruebarpidadecompatibilidad.ElMSBOSreducelacargadetrabajodelas UMTaldisminuirlaspruebasdecompatibilidadinnecesariasylareservade sangre para pacientes que no la requieren, facilitando as el manejo de stocks. o Pauta de observacin y registro de reacciones adversas en los pacientes transfundidos. Ejercerlaconsejeratransfusionalalosclnicosquelosoliciten. Reportaraquiencorrespondalasindicacionesinapropiadasoinnecesarias.

D.LograrunaTerapiaTransfusionalinformada a. Establecer comunicacin entre la UMT y los usuarios clnicos del establecimiento, con normasclarasacercade: Solicituddetransfusionesinmediatas,urgentesydentrodelda. Transfusin en casos especiales, por ej. componentes irradiados, Citomegalovirus negativoetc. Transfusinmasiva.

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 b. Participar en reuniones clnicas tendientes a discutir la terapia transfusional de los pacientes y el seguimiento de las embarazadas Rhnegativas sensibilizadas al Rh D y los recinnacidosafectadosdeenfermedadhemoltica c. Promover la participacin del Comit de Transfusin en la estandarizacin de la informacinaentregaralreceptordetransfusin. d. Responder a todas las preguntas que planteen los usuarios clnicos de componentes sanguneos. e. Informar al paciente, en el momento de instalar la transfusin, sobre el procedimiento al quesersometido,yresponderlasdudasqueplantee. f. Actualizarlosdocumentosdeinformacinalospacientesenfuncindenuevosparmetros (porejemploriesgosresiduales). E.LograrunaTerapiaTransfusionaldecalidad a. Realizar y evaluar peridicamente los controles de calidad de componentes sanguneos, equipamiento,tcnicas,reactivosyprocedimientos,einformarresultadosalencargadode calidadyalresponsabledeUMT. b. Validar los procesos de transporte, conservacin y recepcin de los componentes sanguneos,enfuncindeequipos,contenedor,tiempodetransporte,placasrefrigerantes ynmerodecomponentestransportados,entreotros. c. Monitorear y evaluar la cadena de fro, con el objeto de garantizar la integridad y continuidaddeella: conelCentrodeSangreproveedor, conotrasUMTcuandorealiceintercambio,y duranteeltrasladodentrodesupropioestablecimiento.

d. Evaluar el funcionamiento y grado de cumplimiento del convenio existente entre el establecimientoyelCSproveedor. e. Preparar los reactivos necesarios para el control de calidad de las tcnicas inmunohematolgicas. f. Realizareducacinycapacitacin: Promovereldesarrollodebuenasprcticasenlamedicinatransfusional. Formarydesarrollarprogramasdeeducacincontinuaparaelpersonalprofesional ytcnicodelaUMT. Capacitaralequipodesaludasegurandoasunactotransfusionalquecumplecon loscriteriosdecalidadestablecidos.

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 g. Disear,aplicaryevaluarencuestasdesatisfaccindeusuariosinternosyexternos. h. Evaluarlasatisfaccindelademanda. i. j. Participar en programas de control de calidad y auditorias externas. Examinar los resultadoseinstaurarmedidascorrectivascuandocorresponda. Desarrollarprogramasdecontroldecalidadinternos.

k. Cautelar que todos los procesos involucrados con la Medicina Transfusional estn de acuerdoconlalegalidadynormativasvigentes. l. Realizar la gestin de la documentacin que debe incluir las polticas, procesos y procedimientos,registros,guas,entreotros.

m. Cautelarlaproteccindelainformacinysuconfidencialidad. n. DefinireltiempodealmacenamientodecadatipoderegistrodelaUMT. o. Investigacin de incidentes, anomalas y productos no conformes, e instaurar medidas correctivascuandoestoseapertinente. p. Monitorearlaactividadtransfusionalaplicandoestadsticaseindicadoresdecalidad. q. Realizarauditorias: Internasparalograrlaconformidaddelosprocesosdelaboratorio. Detransporte,recepcin,almacenamiento,manejodestockydestinodelos componentessanguneos. Retrospectivayprospectivadelapertinenciadelaindicacintransfusional, deacuerdoconloscriteriosestablecidosporelCT. Delaadministracindeloscomponentessanguneos. De uso de componentes sanguneos por procedimiento quirrgico en Pabelln,deacuerdoconloscriteriosestablecidosporelCT. Realizar,enconjuntoconelComitdeTransfusin,auditoriasclnicassobre uso apropiado de componentes sanguneos de acuerdo a las normas establecidas, medicin de la efectividad de la terapia transfusional, desperdicio de componentes sanguneos, reacciones adversas graves a la transfusin,satisfaccindelademanda,entreotras.

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 F.LograrunaTerapiaTransfusionalcostoeficiente a. Monitorearlaeliminacindecomponentesnoconformes(porcaducidad,incumplimiento conlacadenafroyotros),informaraquiencorresponda. b. Velarporunaadecuadaindicacinmdicadelatransfusin,atravsdelCT. c. Monitorear la gestin de stock y actualizarla de acuerdo a la demanda real y a la eliminacindecomponentessanguneos. d. En conjunto con el CT, revisar regularmente e informar sobre el desempeo local en lo referente a indicadores de Medicina Transfusional, tales como desperdicio de sangre y componentes,usodesangreporserviciooprocedimiento,etc.

II.OtrasFuncionesquepodraasumirunaUMT
Proporcionarserviciosapacientesconanticuerposirregulares: a. Investigar casos de anemia hemoltica autoinmune, sobre todo cuando requieren transfusin. b. Detectarymonitorizaranticuerposduranteelembarazoyperodoperinatalycomunicar losresultadosalasunidadesdeobstetricia. c. Monitorizar desde el punto de vista inmunohematolgico la Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido en el periodo pre y postnatal). Asegurar la buena comunicacin con unidadesdeobstetriciaparainformaroportunamente. d. Identificaranticuerposirregularesyestimarsusignificadoclnico. e. Cuantificaranticuerposirregulares. f. Estudiarelfenotipoeritrocitariodepacientesencasosjustificados g. Efectuarbajoindicacindeespecialistalaafresisuotrosprocedimientosteraputicos,o ladonacindeclulasmadresperifricas. h. Efectuartransfusionesapacientesambulatoriosensurecintosicumpleconlosrequisitos establecidos, o en el lugar definido conjuntamente por el Comit de Transfusin y la Direccindelrecinto.

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 i. j. RealizaratencindedonantesvoluntariosdesangreencoordinacinconelCSdeacuerdo alaprogramacinestablecidaporste. Realizar atencin de donantes de reposicin durante la etapa de transicin al logro del 100%dedonacinvoluntariaaltruistaenChile.

k. ParticiparenelComitdeEmergenciaocatstrofedelestablecimiento. l. ParticiparenelComitdeInfeccionesIntrahospitalarias.

g. Enviar muestras para estudios al laboratorio de referencia inmunohematolgica y los informesconlosresultadosdelosestudiosrealizadosenlaUMT. h. Realizar, en conjunto con el CT, auditorias locales y comparativas sobre el cumplimiento conlosestndaresyprocedimientoslocalesynacionales.

UMTENETAPADETRANSICIONALCUMPLIMIENTODELOESTABLECIDOEN ESTEDOCUMENTOYALLOGRODE100%DEDONATESVOLUNTARIOS.
Elplazomximoconsideradoparalatransicinesde5aos. Sepretendequeellogrodel100%dedonacinvoluntariaaltruistaocurraenelplazomximo establecidoparalatransicin,reafirmandoelcompromisodelpas. LaUMTdebepromoveractivamentelaconversindedonantesdereposicinendonantes voluntarios. EnelmedianoplazolaUMTsededicarexclusivamentealaMedicinaTransfusionalyno participarenlacolectadesangre. Algunoshospitalespodrntenerunacasadeldonante,condependencianormativaytcnicadel CS. Lainstalacindelatransfusindebeserrealizadaporunprofesionaltecnlogomdicouotro capacitadoparaestefin. Enelperododetransicinpodrinstalartransfusioneselpersonalparamdicodebidamente capacitadoyautorizadoporlajefaturadelaUMTparaestatarea.

RECURSOHUMANOPARALAUMT.
III.FuncionesdelpersonaldelaUMT:

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 De acuerdo a su clasificacin, la UMT debe contar con horas mdicas (Mdico Cirujano), Tecnlogos Mdicos con mencin en Banco de Sangre (TM), Tcnicos Paramdicos (TP) y secretaria,cuyasfuncionesbsicasson: MdicoCirujano,responsabledelaMedicinaTransfusional: 1. ResponsabledetodaslasactividadesquerealizalaUMT. 2. CumpliryhacercumplirlasnormasdelaUMTydelestablecimientoasistencial,deacuerdo conlasnormas,reglamentosyestndaresdelMINSAL. 3. EncargadodelasactividadesclnicasasociadasalquehacerdelaUMT. 4. PlanificarysupervisarlaterapiatransfusionalrealizadaporlaUMT. 5. Revisar la efectividad operacional de la UMT, como por ej. tiempo de respuesta a solicitudes de emergencia, trabajo realizado en horas extraordinarias, la razn entre unidadesconpruebascruzadasyunidadestransfundidasparaintervencionesquirrgicas individuales,etc. 6. Monitorizarellogrodeunaterapiatransfusionalsegura,oportuna,clnicamenteindicada, informada,decalidadycostoeficiente. 7. Realizarprogramasdeeducacincontinuaalosclnicosdelestablecimientoyalpersonal delaUMT. 8. Realizardocenciadepreypostgradoaestudiantesdelreadelasalud. 9. Realizarypromoverlasinterconsultastransfusionales: Apoyarlaeleccindelaterapiatransfusional,incluyendolaabstencinylas alternativasalatransfusinalogeneica,incluyendolasdiferentestcnicasde trasfusinautloga. Apoyaryproveerasesoraclnicaenlaindicacindeexmenes. Apoyarelseguimientodelosreceptoresevaluandoellogrodelosobjetivos transfusionales. Apoyar en el estudio y tratamiento de reacciones adversas graves a la transfusinsangunea.

10. VelarporelcumplimientodelconvenioconelCScorrespondiente. 11. ParticiparactivamenteenelComitdeTransfusinyotrasinstanciaspropiasdesucargo, yasegurarqueelCTserenaregularmente. 12. Identificar objetivos anuales para la Medicina Transfusional en su establecimiento, y realizarelseguimientodelosmismos. 13. VelarporlaoptimizacindelosrecursosmaterialesyhumanosdelaUMT.

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 14. Velarporlatransmisindeinformacinmdicahacialosserviciosusuarios,respetandola confidencialidad. 15. Cautelar la trazabilidad en la UMT verificando los registros de informacin que permiten seguiruncomponentesanguneodesdeeldonantealreceptor. 16. Presidir el comit de calidad de la UMT, o delegar esta funcin en un profesional de la unidad. 17. MonitorearindicadoresdegestinydecalidaddelaUMTyliderar,anivelhospitalario,las auditorias nacionales y locales correspondientes. La revisin de indicadores de calidad incluir el desempeo en esquemas de control de calidad externos, el resultado de acreditaciones/inspeccionesyotrasauditoriasexternas. 18. Definirlosplanesdemejoraparasuperaranomalasodesviacionesdetectadas 19. VelarporelcumplimientodelasfuncionesdelaUMTasucargo. 20. Cumplirlasfuncionesinherentesaundirectivodeunservicioasistencial. 21. VelarporelcumplimientodelasnormasdebioseguridadinherentealquehacerdelaUMT. 22. Planificaryejecutarlacapacitacindelpersonalasucargo. 23. RealizarinvestigacionesrelacionadasconlaMedicinaTransfusional. TecnlogoMdico: 1. AsumirelroldesupervisortcnicodelaUMTcuandoseleencomiende. 2. Cumplir con las normas de la UMT y del establecimiento asistencial, de acuerdo con las normas,reglamentosyestndaresdelMINSAL. 3. Realizarestudiosinmunohematolgicosy/opretransfusionalesapacientes. Seleccionarelcomponentesanguneoadecuadosegnsolicitudmdica yoportunidaddelamisma. Determinargrupossanguneosmayores. InvestigardiscrepanciasdeclasificacindegrupoABOyRhD. Realizar screening para detectar la presencia de anticuerpos irregulares. Determinarespecificidaddelosanticuerposirregularesysusignificado clnicoentransfusin,siprocede. Realizarpruebasdecompatibilidad. Evaluarlahistoriainmunohematolgicadelreceptor. DetectarymonitorizarenlaEnfermedadHemolticadelRecinnacido elestatusdeanticuerposduranteelembarazoyelperodoperinatal. Seleccin y adecuacin de componentes sanguneos a transfundir en neonatologaypediatra. 21

 4. Realizardespachoeinstalacindecomponentessanguneososuentregaaotroprofesional desaludresponsable. 5. Informar a los pacientes sobre el procedimiento transfusional a que ser sometido, velar queestoocurracuandoestaaccinesdelegadaaunprofesionalcapacitado. 6. Instalar el componente sanguneo. La jefatura de la UMT, en acuerdo con el jefe del servicio clnico, podrn delegar en un profesional capacitado la instalacin de la transfusin. 7. Verificar junto al paciente, la concordancia de grupo sanguneo e identidad entre componenteatransfundirypaciente;sedeberealizarelrecontrolenelpacientedelgrupo ABOycuandocorrespondaelRhD. 8. Velar por la vigilancia del proceso de transfusin durante el perodo inmediatamente posterior a su instalacin en busca de indicios de reaccin adversa. Deben registrarse pulso,temperaturaypresinarterialantesdecadatransfusin,alos15minutosyalfinal. 9. Investigarlascausasdereaccionesadversasalatransfusinycontribuiraquesecumpla conlasrecomendacionesdelsistemadehemovigilanciaenformaoportuna. 10. RealizarlagestindelstockdecomponentessanguneosdelaUMT. 11. AplicarlosprocedimientosynormativasestablecidasparaelfuncionamientodelaUMT. 12. Colaborarenellogrodeunaterapiatransfusionalsegura,oportunaydecalidad,entrelas cualesdebe: Realizar,evaluareinformarloscontrolesdecalidaddelequipamiento, tcnicas,procedimientos,reactivos,componentessanguneosyotros. Garantizarcadenadefro. Preparar los reactivos necesarios para el control de calidad de las tcnicasinmunohematolgicas. Evaluarlaactividadtransfusionalatravsdeestadsticas,indicadores, encuestas.

13. Participar en programas de aseguramiento de la calidad de los procesos realizados en la UMT: PresidirelComitdeCalidaddelaUMT,cuandoselehadelegadoesta funcin. ParticiparenelComitdeCalidaddelaUMT. Colaborarenelmonitoreodeindicadoresdegestinydecalidaddela UMT. Colaborar en la definicin de los planes de mejora para superar anomalasodesviacionesdetectadas

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 14. Dirigirycoordinarlasfuncionesdelpersonalasucargo. 15. Identificarlasnecesidadesformativasdelpersonalasucargo. 16. RealizareducacinycapacitacindelpersonaldelaUMT. 17. Realizar, de acuerdo con el medico responsable de la UMT y el CT, docencia de pre y postgradoaestudiantesdelreadelasalud. 18. Cumplirconlasnormasdebioseguridad. 19. Programar,planificaryestandarizarlosprocedimientosytecnologasnecesariaspara: Estudiospretransfusionales Despacho,instalacinoentregadetransfusiones Gestindestock Almacenamiento Controldecalidad Estudiosinmunohematolgicosespeciales Mantencindeserotecas Otros Elaborar y actualizar los Procedimientos Operativos Estandarizados (POE)delreaysupervisarsucumplimiento. Realizar control de calidad diarios del equipamiento, tcnicas, y controlesexternosdeacuerdoaperiodicidadacordada. Contribuiralagestindeladocumentacin. Contribuiralagestindeequipos,compras. Poner en conocimiento de quien corresponda cada anomala y discrepanciaqueocurraenlaUMT.

20. Conocer,manejarysupervisarelfuncionamientodelsistemainformticoquegestionalos datosdelaUMT. 21. Efectuarprocedimientosdeafresisbajoindicacindeespecialista,cuandocorresponda. 22. Cumplir con la mantencin y ptima utilizacin de los recursos fsicos y financieros asignadosalaunidadyadministrarlosrecursoshumanossiprocede. 23. AsesorarsobrelastecnologasaemplearenlaUMT. 24. Identificarobjetivosanualesparasureayrealizarelseguimientodelosmismos. 25. Asistirareunindeinformacinydeeducacinrelacionadasconaspectosadministrativos ytcnicosdelaUMT. 26. ColaborarconlasauditoriasenMedicinaTransfusionalyliderarlascuandocorresponda.

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 27. RepresentaralostecnlogosmdicosdelaUMTenelCTcuandoestocorresponda,ensu calidaddejefeTcnico. 28. RealizarinvestigacionesrelacionadasconlaMedicinaTransfusional. TcnicoParamdico 1. Cumplir con las normas de la UMT y del establecimiento asistencial, de acuerdo con las normas,reglamentosyestndaresdelMINSAL. 2. Conocerycumplirlasnormasyprocedimientosdesuestablecimiento,enlasmateriasque lecorresponde. 3. Conocer y cumplir los procedimientos de la UMT que establecen las responsabilidades, metodologas,tcnicas,etc.aaplicarseensusprocesos. 4. Desempearlasfuncionesqueleencomiendelajefatura. 5. Cumplirlosrolesqueseleasignenenelprocesodelacolectadesangre. 6. Conoceryaplicarlasnormasdebioseguridad. 7. Cumplirconlamantencinyptimautilizacindelosrecursosasignadosalaunidad. 8. Participarenreunionesinformativasyprogramasdeeducacincontinuarelacionadoscon aspectostcnicosyadministrativosdelaUMT. 9. Mantener orden y limpieza de las reas de trabajo, y cumplir funciones de lavado de material,limpiezademesonesyequipos,cuandocorresponda. 10. Recepcionar,revisarycomprobarcuandocorresponda,losdatosdesolicituddeexmenes y/otransfusinydelasmuestrassanguneasaentregarallaboratorio. 11. Completarlosregistrosconformeasusactividades,cautelandolegibilidad,oportunidady calidaddesutrabajo. 12. Controlarymantenerstockdematerialesyreactivosparaeltrabajodiario. 13. ConocerymanejarelprogramainformticodelaUMTy/oestablecimiento,enmateriasde sucompetencia. 14. Conocer los requerimientos de funcionamiento de equipos tales como refrigeradores, congeladores,incubadores. 15. Colaborarencautelarlacadenadefrodeloscomponentessanguneosyreactivos. 16. Ponerenconocimientodesusuperiorcadaanomalaydiscrepanciaquedetecteoquese produzcaenlasreasclnicasydelaboratorio. 17. Eliminardesechosdeacuerdoaprocedimientosestablecidos. 24

CLASIFICACIONDELASESTRUCTURASQUEPRACTICANLAMEDICINA TRANSFUSIONAL
LascondicionesbajolascualessejustificalaexistenciadeunaUMTson: Volumendetransfusiones,tamaoycomplejidaddelcentroasistencialalquepertenece. Nmero de transfusiones, prctica de transfusiones ambulatorias y otros procedimientos querealice. GradodeconectividadconelCSoUMTabastecedor.

Deacuerdoaestosehandeterminadocuatrocategorasquecontemplansimultneamenteestas variables. Los requerimientos de planta fsica, recurso humano, sistema de turno y equipamiento, son especficosparacadatipodeUMT. ElCSdistribuircomponentessanguneossloalasUMT,lasqueasuvezdistribuirnloquesea necesarioalosDepsitosdeComponentesSanguneosmscercanos. CategorasdeestructurasquepracticanMedicinaTransfusionalporvolumenydotacin mnimadeRRHH
Transfusiones (Tx) da
Tx Tx Mnimo Mximo Ao ao N TM da N TM / 24 hrs.

Categora
DEPSITO DE COMPONENTES SANGUNEOS* UMT III UMT II UMT I

Horas Medico

TP

<1-3 4-8 9 - 16 17 y +

100 1001 2501 5001

1000 2500 5000 +

1* 1 1,5 3 4 ** 4 8 11 33 *** 44 *** 1 2 3

* Compartido con Laboratorio Clnico, la dependencia tcnica es de la UMT ms cercana.

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 Deestaaproximacinsededuce:unadeellasactaslocomodepsitodestockdecomponentes sanguneos y debe funcionar con un tecnlogo mdico de la especialidad que puede ser compartidoconellaboratorioclnicodelcentroasistencialrespectivo.LasUMTtipoIIIfuncionan conpersonalpropioydurantelosturnosdenoche/festivo,suTecnlogoMdicopuedecumplir algunas funciones de Laboratorio Clnico si ello no afecta el cumplimiento de sus funciones propias;lasUMTdemayorcomplejidad(IyII)debenfuncionarconpersonalpropiodurantelas 24horas,aumentandosusdotacionesenlamedidaqueaumentalademandatransfusional. Los establecimientos con menos de 100 transfusiones de GR en el ao deben suspender toda actividadtransfusionalycoordinarsedentrodesuredconlaUMTysuCSproveedormscercana, afindeasegurarasuspacientesunatransfusindecalidad. LOSRRHHDEFINIDOSENESTEDOCUMENTONOCONSIDERANLASCOLECTASDESANGRE Paraelclculodelasdotacionesdepersonalseutilizaronlasactividadesbsicasde:transfusin, gestindestock,estadsticasycontroldecalidad.Deacuerdoalosotroscriteriosyfuncionesque puede asumir una UMT definidas en este documento, se podr incrementar la dotacin mnima sealadaenlatabla. Las relaciones entre las UMT y los Depsitos de Stock sern determinadas por la Direccin del ServiciodeSaludatravsdeconvenios. **EstecuartoturnopuedesercompartidoonoconLaboratorioClnico. ***Estashoraspuedensercumplidascondosmdicos.

INFRAESTRUCTURAMINIMA
LainfraestructuradeunaUMT,debecontaralmenosconlossiguientesrecintospararealizarsus funciones: readerecepcin Oficinasadministrativasydisponibilidaddesaladereuniones Laboratoriodeinmunohematologa reaparaeldespachodetransfusiones readeconservacindecomponentessanguneos readealmacenamientodereactivos,insumosymuestrasdepacientes readedescanso/vigilia Baos

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 Deberconsiderarseespaciosfsicosterritorialesparalacolectadesangre,quecumplanconlas condiciones establecidas para estos fines. En la etapa de transicin al modelo objetivo podrn estarubicadosdentrodelestablecimiento;algunasdeestasreas,silascondicioneslopermiten, podran pasar a constituir una Casa del Donante, cuando se logre el 100% de consolidacin y donacinvoluntariaaltruistarepetida. Algunas UMT por sus caractersticas y complejidad necesitan disponer de recintos para realizar otrasfuncionescomoafresisytransfusionesambulatorias.

EQUIPOS
La capacidad y nmero de los equipos vara de acuerdo al tipo de UMT; para aquellos considerados crticos y especficos, se debe disponer de equipos de respaldo. Algunas UMT, debern considerar los equipos y el espacio necesarios para almacenar sangre sin estudios, procedentedelaatencindedonantesensitiofijoomvil,previoasusalidahaciaelCS. Agitadoresdeplaquetasconincubadorparamantenertemperaturaycapacidaddeacuerdo astockdeplaquetas Freezer30C RefrigeradoresBancodeSangre Refrigeradoresparareactivosymuestras Selladoreselctricosdesobremesa Centrifugasdetubosuniversales Centrifugaparainmunohematologa Incubadora37C Descongeladordeplasma Hardwareparasistemainformtico Mquinadefax Otroequipamientoespecficosegntcnicasyprocedimientosutilizados

DEPENDENCIAS
Administrativa: CadaUMTdependeadministrativamentedelestablecimientoalquepertenece. 27

 Tcnica: LaUMTdebeseguirlasnormativasvigentesestablecidasporelMINSAL. Al realizar sus funciones debe dar cumplimiento a lo establecido en la Poltica Nacional de ServiciosdeSangre. Los CS tienen como una de sus funciones la promocin y organizacin de colectas de sangre en base a donantes altruistas y mayoritariamente de repeticin. Aquellas UMT que realizan en el perodo de transicin actividades de colecta en conjunto con su Centro de Sangre proveedor, debenseguirlasnormastcnicasestablecidasporlparaestosfinesyrealizarlasdeacuerdoal programaanualdedichoCentro. ElComitdeTransfusinestableceloscriteriosynormasclnicasquelaUMTdebeaplicar,acorde conlasnormativasministerialesvigentes. Calidad: Paracontrolarlacalidadentodaslasetapasdelprocesoasociadoalaterapiatransfusional,loque constituyeunatareaineludibledelaUMT,dependedeloestablecidoporelProgramaNacionalde ServiciosdeSangre.

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INDICADORESPARAEVALUARLAGESTIONDELASUMT
CadaUMT,deacuerdoasugestin,crearlosindicadoresquepermitanmonitorearsusprocesos ylamejoracontinuadecalidad. Enlaconstruccindecadaindicador,laUMTdebeagregarlafuentedeldatoyelresponsable. AlgunosejemplosdeindicadoresdeprocesosquepermitenevaluarlagestinenunaUMTson: Indicador1 Gestindestock Proporcindeeliminacinporobsolescencia(caducidad)decadacomponentesanguneo. Frmula:unidadeseliminadasporobsolescenciadeuncomponente/unidadesingresadasdel componentex100 Periodicidad:mensual Estndaresperado:paraglbulosrojos:<2% paraplaquetas:<a10%paraUMTcercanasaCentroproveedor;y<a20% paraUMTdealtacomplejidad,alejadasdelCentroproveedor paraplasma:<1% Indicador2 Gestindestock Proporcindesolicitudesdestockdeemergencia(fueradelaplanificacinestablecidaconelCS). Frmula:ndesolicitudesdestockdeemergenciaalmes/ntotaldesolicitudesdestockx100 Periodicidad:mensual Estndaresperado:<2% Indicador3 Suficiencia Cuantificarlapostergacindepabellonesporfaltadecomponentessanguneos. Frmula:ndepabellonespostergadosporfaltadecomponentessanguneos

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 Periodicidad:semestral Estndaresperado:<0,1% Indicador4 ndicedeutilizacindecomponentessanguneosrecibidosdesdeelCS LarelacinentreunidadesrecibidasdesdeelCSylasutilizadasporlaUMTindicalaidoneidadde lagestindestockydelareserva. Frmula:unidadesdeuncomponenteutilizadas/unidadesdelcomponenterecibidasx100 Periodicidad:mensual Estndaresperado:hospitaldemayorcomplejidad(ex1y2):>97% hospitaldemenorcomplejidad:>93%

EnelcasodelasPlaquetaslosestndaressonmenores,yvarandeacuerdoalejanadelCentro deSangreodeotraUMT.Elestndarpodrser>70%. Indicador5 Controldelacadenadefro ProporcindecomponentesrecibidosdesdeelCScontemperaturadeacuerdoalanormade transporte. Frmula:totalderecepcionesfueraderango/totalderecepcionesrealizadasx100 Periodicidad:mensual Estndaresperado:100%derecepcionesdentrodelrangodetemperaturaaceptada Indicador6 Controldeindicacionesdecomponentessanguneosajustadosalasnormasdeusovigentes Proporcindeindicacionesdecomponentessanguneosnoajustadosalasnormasdeuso. Frmula: totaldeindicacionesdecomponentessanguneosnoajustadasalasnormasdeuso/ totaldeindicacionesdecomponentessanguneosajustadasalasnormasdeusox100 Periodicidad:semestral

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 Estndaresperado:>95%delasindicacionesdecomponentessanguneosajustadasalas normasdeuso Indicador7 ProporcindeSatisfaccindelademandatransfusional Cuantificar la satisfaccin de necesidades transfusionales de los diferentes componentes sanguneos. Frmula: totaldeunidadesdeuncomponentesanguneotransfundido/unidadesdel componentesanguneosolicitadox100 Periodicidad:mensual Estndaresperado: >/=98%paracadacomponente Indicador8 ReaccionespostransfusionalporincompatibilidadABO Proporcindereaccionesadversasporcomponentesanguneo. Frmula:ndereaccionestransfusionalesporincompatibilidadABO/totaldetransfusionesde GRrealizadasx100 Periodicidad:mensual Estndaresperado:0% Otrosindicadoresquepuedenserutilizados: ComponentesanguneoincorrectamentetransfundidoAltaspostergadasdebidoalretrasoenla transfusin,etc.

GLOSARIODETERMINOS:
Efectoadverso:respuestaanormalqueunpacientepresentaodesarrollaalaadministracinde sangreodiferentescomponentessanguneos. Incidentesoanomalas:desviacionesinesperadas,noplanificadasdelosprocedimientosy/o especificacionesestablecidas,atribuiblesaunproblemahumanoodelsistema. Productos o servicios no conformes: aquellos que no cumplen los requisitos de calidad especificadosenlanormay/oprocedimientocorrespondienteacadaunodeellos. Trazabilidad:esunsistemaorganizadoderegistros,quepermiteubicareidentificarlasangrey sus componentes en cualquier etapa del proceso, desde la donacin hasta su destino final. Este

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 sistemadebeidentificarinequvocamentecadadonacin,cadatipodecomponentedonado,ycada receptor de ste. La evidencia del destino final de cada componente debe ser retenida por el tiempoestablecidoenlanormatcnicaministerial. Hemovigilancia: conjunto de procedimientos de vigilancia destinados a monitorizar los efectos adversosseriosasociadosconlacadenatransfusional,tantoeneldonantecomoenelreceptor. Comit Hospitalario de Transfusin (CT): estructura hospitalaria compuesta por un grupo multidisciplinario representativo de los servicios que proveen y utilizan transfusiones y del equipo de gestin hospitalaria, cuyos integrantes, responsabilidades y mecanismos de funcionamientosondefinidosporeldirectordelestablecimientoenresolucinexenta.Emitelos criterios y normas clnicas acordes con la normativa ministerial vigente, controla y evala la prctica transfusional y el servicio prestado por el Centro de Sangre proveedor de los componentes,proponiendolasmejorasquecorrespondan. Gestin de Stock de la sangre: sistema para estudiar y mejorar el manejo del inventario a lo largo de la cadena del suministro de la sangre. Procedimientos e informacin necesaria para procurar el suficiente abastecimiento de componentes sanguneos de manera de lograr una terapiatransfusionaloportunaenelestablecimientodesalud.Consisteenunaaccinenconjunto entrelasUMTylosCentrosdeSangre.Recopilaypublicadetallesdelinventarioydesperdiciodel stock de componentes sanguneos, permitiendo que los participantes comparen su prctica con establecimientosdeigualtamaoycomplejidad. Stockcrtico:cantidaddelosdiferentescomponentessanguneosporgrupoytipo,suficientede acuerdoalosantecedenteshistricosdealmenoselltimoao,paraabastecerelestablecimiento durante4das. Stockptimo:cantidaddelosdiferentescomponentessanguneosporgrupoytipo,suficientede acuerdoalosantecedenteshistricosdealmenoselltimoao,paraabastecerelestablecimiento durante7das. Auditoriaclnica:consisteendefinirunreadeterminadaparaserestudiadaycompararla prcticaobservadaconelestndarvigente.

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REFERENCIAS
NHS Executive. Better Blood Transfusion. Department of Health, London, 1998 (Health Service Circular1998/224) NHS Executive. Better Blood Transfusion: Appropriate Use of Blood. Department of health, London,2002(HealthServiceCircular2002/009). ECDirective2002/98/EC,OJC33.8.2003:3080. JournalOfficieldelaRpubliqueFranaise.MinistredesAffairesSocials,delaSantetdelaVille. 26Aout1994. DirectivadelParlamentoEuropeo.Enero2003,DiarioOficialdelaUninEuropea. ManualdeCalidaddelCentrodeSangreConcepcin.2005. ManualdeCalidadCentrodeSangreSSVSA.2005 OrientacionesparalosCentrosdeSangreyUnidadesdeMedicinaTransfusionalenChile.MINSAL 2006 LeyModelosobreServiciosdeSangre.OPS EstndaresdeTrabajoparaServiciosdeSangre.OPS2005 PolticaNacionaldeServiciosdeSangre.MINSAL2009 InformedelosServiciosdeSangreyMedicinaTransfusionalChile2007 Elpresentedocumentofueelaboradopor: LeonorArmanet,PedroMeneses,FedericoLiendo,AmaliaCrcamo.ColaborM.CeciliaLyng. Revisadoycorregidoenbaseasugerenciasycomentariosde: ProfessorDameMarcelaContrerasMD,FRCP,FRCPath,FMedSci.ChairmanofBloodTransfusion International.

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