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Manchester Triage System (MTS)

Consejo Mexicano de Triage, A.C.

CMT

Tlacoquemecatl 123 piso 3, Col. Del Valle CP 03200, Mxico, Distrito Federal Tel: 52 (55) 4434 4848

Manchester Triage System (MTS)


El Sistema de Triage Manchester (MTS), es el resultado de la integracin desde el ao 1996 de todos los sistemas de triage que existan en Inglaterra, y actualmente se utiliza en la mayora de los hospitales ingleses y en varios pases de Europa. El MTS, clasifica al paciente que llega a un rea de urgencias en 52 discriminadores diferentes, dentro de cada motivo se despliega un algoritmo que contiene preguntas cuya respuesta es siempre S/No. Despus de un grupo de tres o cuatro preguntas el sistema clasifica al paciente en cinco categoras en menos de 3 minutos, lo que permite priorizar al paciente en funcin de la gravedad y sobre todo a hacer objetiva la decisin de priorizacin del paciente. Caracterticas

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Beneficios Refiere a ms del 55% de los pacientes clasificados como urgencias sentidas Utilizando este protocolo se reduce el ndice de mortalidad de un 30 a 40% en casos de trauma.
(Dr. Arturo Delpino Agull, rescate y triage, Espaa)

Nomenclatura estandar Basado en algortmos clnicos Slida metodologa de operacin Programa de certificacin Gua de auditora Contiene escalas de valoracin: Glasgow y Dolor

Faculta a enfermeras a hacer triage. Promedio de atencin por paciente: 1 min. 27 Sec. (Portugal) Cero casos incompletos, 95% de precisin

Clasificacin MTS
Estado Tiempo Mximo
0 minutos 10 minutos 60 minutos 120 minutos 240 minutos

Color Rojo Naranja Amarillo Verde


Azul

1
2

Crtico Emergencia Urgencia Standar No urgente

Estadsticas Alrededor de la mitad de todos los servicios de urgencias no cuentan con indemnizacin.

3 4 5

(Copyright 2011 american college of emer- gency physicians)

* Determina objetivamente la prioridadde atencin mdica, jerarquizndolas dependiendo de la gravedad clnica del paciente. Prioriza quien debe de ser atendido antes y quien puede esperar su atencin sin correr ningn riesgo su vida.

El nmero de pacientes en salas de urgencias aumenta 32% cada ao.

El MTS permite que tanto doctores y enfermeras puedan hacer un triage de manera objetiva y bajo un protocolo sistemtico. Dr. Kevin Mackway-Jones, Creador MTS

(Copyright 2011 american college of emer- gency physicians)

Noviembre de 1994: Primera reunin del Grupo de Triage Manchester

1995: Inicio del Manchester Triage System

1997: Debido a la creciente popularidad del sistema en el Renio Unido, se crea una gua de capacitacin uniforme.

1999-2001: El MTS se introduce en los Pases Bajos, seguido de Portugal. En ambos pases se tiene una gran difusin.

Beneficios
Econmicos El costo promedio de un tratamiento clasificado como baja prioridad en salas de emergencia, es de $126 a $192 dlares por visita y el de un caso clasificado como alta prioridad va desde $295 hasta $412 dlares por visita.
Calculating the Cost of Emergency Care, Department of Emergency Medicine, School of Medicine, Emory University, Atlanta, GA.

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Mdicos Disminucin de muertes prevenibles, priorizando la atencin por un protocolo clnico y no por el orden de llegada. Extincin del triage hecha por porteros o por personal no capacitado. Crea una red de atencin con un lenguaje nico explotando al mximo la capacidad hospitalaria. Enfermeros Disminucin en el margen de error de la clasificacin. Se rompe el circulo de agresin entre paciente,familia- res y enfermeras/os. Disminucin de nivel de estrs del triador. Mejoras de las relaciones interpersonales Respaldo objetivo e institucionalizado para la clasificacin del riesgo, por medio de un protocolo reconocido mundialmente. Directivos/Jefes de Gobierno Innovacion en el rea con mayores crisis El MTS tiene una validacin objetiva en urgencias en el rea de pediatra de los hospitales. Manchester triage system in paediatric emergency care: prospective observational study, BMJ, 2008

Con la implementacin del nuevo sistema de exmenes de laboratorio, que entrar en marcha con el Plan de Emergencia Triage, se ahorrarn ms de $5,700 dlares mensuales en el Hospital General.
Instituto Salvadoreo del Seguro Social, ISSS, 2010

Se pueden evitar tres muertes por cada 100 pacientes, dijo la autora principal, doctora Renee Hsia, emergentloga de la University of California en San Francisco. Ahora contamos con pruebas empricas de que los efectos de la saturacin de las salas afectan a los pacientes
h t t p : / / w w w. w d e z . c o m / n e w s / a r t i cles/2011/jun/13/er-crowding-tied-tohigher-death-rates/

Sociedad Aumento de eficacia en la atencin. Proporciona informacin clara sobre su estado y el tiempo aproximado de espera. Deteccin de casos que probablemente se agra- varan si la atencin se retrasa. Disminuye la ansiedad y nerviosismo del paciente y sus familiares Se genera confianza en el sistema.

2002-2004: MTS es introducido en Blgica, Suecia y Espaa.

Abril de 2004: Inicio del proyecto piloto en Alemania.

2005: Primera Revisin del sistema, se adapta a los nuevos cambios de medicina. En febrero se establece en Hamburgo un grupo piloto, que sirve como referencia en la red internacional y para el reconocimiento del sistema.

Abril 2006 Aparece la segunda edicin del libro Emergency Triage.

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En todos los pases hay un aumento constante de la demanda de los servicios de urgencias, y por lo tanto a menudo una presin sobre las instituciones, profesionales y directivos. La urgencia es la principal causa de insatisfaccin de la poblacin que utiliza los sistemas de servicios de salud. Siempre habr una demanda de servicios mayor que la necesidad, y el aumento de la oferta siempre resulta en un aumento de la demanda, creando as un sistema difcil de equilibrarlo. La forma de lidiar con este problema es la determinacin de un lenguaje que impregne toda la red. Es por eso que hay varios modelos utilizados y validados en el mundo, los cuales han demostrado resolver los problemas en las salas de urgencias La siguiente tabla muestra las caractersticas de los sistemas utilizados alrededor del mundo: (ATS, Australasian Triage Scale, CTAS, Canadian Triage Acuity Scale, MTS, Manchester Triage System, ESI, Emergency Severity Index, MAT, Model Andorra del Triage

Presencia Global

Alemania

Nueva Zelanda Sudfrica Australia Brasil Espaa

Irlanda Noruega Portugal Reino Unido

Blgica Canad Holanda Italia


Caractersticas
Escala de 5 niveles Uso universal en el pais

ATS

CTAS

ESI

MAI

MTS

En el Hospital Joao XXIII (Minas Gerais, Brasil) se redujo el nmero de urgencias atendidas de 1500 a 700 casos por da utilizando el Manchester Triage System.

Categoras en funcin de los sntomas Basado en discriminantes clave Basado en algoritmos clnicos Basado en escalas de urgencia pre definida

El MTS cubre con las caractersticas ms importantes de los sistemas internacionales, utilizado en pases como Canad y Australia a pesar de que cuentan con sus propios sistemas de triage.

Junio 2007 Evaluacin inicial de la red de urgencia alemana.

Septiembre 2008 El ministro de Salud Brasileo establece el sistema poco despus de su introduccin como un objetivo de norma nacional.

2009: La Clnica Universitaria de Graz es el primer hospital de Austria en implementar el sistema.

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Situacin Actual En Salas De Urgencia En Mxico
En Mxico, como en muchos pases, las reas de urgencias de los hospitales pblicos son insuficientes para todos aquellos pacientes que llegan a sus salas, generalmente la demanda por los servicios de urgencias siempre es ms alta que la oferta. La atencin al paciente es deficiente en la mayora de los casos; el largo tiempo de espera, la falta de capacidad en instalaciones y la poca informacin que recibe el paciente son las quejas ms comunes que presentan los usuarios de estos servicios. La falta de formalizacin y sistematizacin de los procesos del rea de urgencias hace ms difcil la optimizacin de sus servicios, y por consecuencia la disminuye la calidad de la atencin. En Mxico existe una falta de cultura de atencin por parte del paciente, se menosprecia y confunde el propsito de los distintos niveles de salud. La priorizacin de los pacientes urgentes y la buena referencia son clave para el mejor funcionamiento de las salas de urgencias.

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Necesidades Del Grupo: Creacin de la necesidad del Manchester Triage System. Uso de la estructura organizacional de Asociaciones Civiles. Representacin de autoridades mdicas o lderes de ramo. Soporte de instituciones reconocidas en el ramo. Propagacin del Sistema en el medio mdico. Crear una cultura de atencin en salas de urgencias.

Nmeros 24, 882 Salas de Urgencias en todo Mxico. 8, 492,887 atenciones en los servicios de urgencias de enero a junio del 2010 Un promedio de 10 doctores y enfermeros por turno en cada sala de urgencias, potenciales a capacitar. Beneficiar a cerca de 20 millones de usuarios de servicios de urgencias.

ATENCIONES EN SALAS DE URGENCIAS


21000 INICIO DE CLASIFICACIN

15700

10500

Beneficios CMT
nico Capacitador del Sistema en Mxico Primer Sistema Protocolizado a nivel Nacional Sistema reconocido por Instituciones del Sector Salud Mexicano Exclusividad de difusin con material traducido al Espaol
0 5250

enero febrero marzo

abril

mayo

junio

julio

agosto

septiembre

octubre noviembre diciembre

2005

2006

2010: El MTS se introduce en los hospitales de Noruega. En Alemania, la primera edicin del libro es descontinuada. La segunda versin, revisada y ampliada, supera en ventas a la primera.

Testimonios
ToLife saca al paciente de las filas de espera El sistema, basado en el Protocolo de Manchester, selecciona los casos ms graves para la atencin inmediata. A final de este ao, 2,900 unidades debern ser instaladas en 750 municipios de Minas Gerais.

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* SES adopta triagem em pacientes * SES adopta triagem en pacientes

Una revolucin en Urgencias y Emergencias ToLife une alta tecnologa, rapidez y simplicidad para agilizar la atencin en el rea de salud. Para realizar con precisin la clasificacin del riesgo clnico, el Trius se basa en el Protocolo de Manchester.

SES adopta el triage en pacientes Una persona llega a una unidad bsica de salud (UBS) con dolor en el pecho. Despus de una observacin inicial, un enfermero le hace preguntas sobre otros sntomas y captura los datos en un software. El programa clasifica el grado de prioridad clnica del paciente y lo identifica con un color, estipulando el tiempo necesario para que el sea observado por un mdico. En caso de que el paciente, por ejemplo, pueda sufrir un ataque cardiaco, ser clasificado con color rojo que representa casos de extrema urgencia, y ser enviado a las unidades de emergencia.
Una Revolucin en Urgencias y emergencias

Artculos Especializados

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Salidas de emergencia del Souza Aguiar CTI Validity of the Manchester Triage System in paediatric emergency care En la puerta, el control de la lnea habitual, un auxiliar de enfermera hace una clasificacin y enva los casos menos graves a los centros de salud primarios. Situacin muy diferente de aos atrs, cuando un guardia se encargaba de evaluar a quien se deba atender y quin no.

J Roukema, E W Steyerberg, A van Meurs, M Ruige, J van der Lei and H A Moll Emerg. Med. J. 2006

Validation of physiological scoring systems in the accident and emergency department


C P Subbe, A Slater, D Menon and L Gemmell Emerg. Med. J. 2006

The Manchester Triage System provides good reliability in an Australian emergency department
A I Grouse, R O Bishop and A M Bannon Emerg. Med. J. 2009

Is Manchester (MTS) more than a triage system? A study of its association with mortality and admission to a large Portuguese hospital
H M G Martins, L M De Castro Dominguez Cua and P Freitas Emerg. Med. J. 2009

Observer agreement of the Manchester Triage System and the Emergency Severity Index
M N Storm-Versloot, D T Ubbink, V Chin a Choi and J S K Luitse Emerg. Med. J. 2009

Fuente: O Globo, 26 de julio 2006

Predicting admission and mortality with the Emergency Severity Index and the Manchester Triage System: a retrospective observa - tional study
I van der Wulp, A J P Schrijvers and H F van Stel Emerg. Med. J. 2009

The end of the line? The Visual Analogue Scale and Verbal Numerical Rating Scale as pain assessment tools in the emergency department
Helen Mohan, John Ryan, Brendan Whelan, et al. Emerg Med J 2010

Testimonios
Dr. Kevin Mackway - Jones
Creador del Protocolo de Manchester, Inglaterra

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La razn de la creacin del MTS naci a partir de que las salas de urgencias no contaban con un sistema que le permitiera al personal tomar una decisin racional en el triage, adems not que la clasificacin dependa del humor de la enfermera, del clima, el olor del paciente, en otras palabras existan varios aspectos subjetivos. Por lo tanto decid hacer el triage de manera objetiva. En mi departamento reducimos la mortalidad de pacientes con ataques al corazn utilizando este sistema de triage (MTS). Otro cambio que percibimos es mucho mayor orden. Dr. Welfane Cordeiro Jr.

Cuando el MTS fue implementado percibimos que hubo un reduccin de pacientes que empeoraba en la puerta del hospital, hasta la misma muerte.
Daniela Lima Enfermera

El MTS va a facilitar la gestin de la administracin de las urgencias, y as poder saber de manera ms exacta donde debe estar el paciente, quien lo est atendiendo, quien es el responsable de una forma ms concreta.
Dra. Iara Barbosa Dir. Hospital Odilon Behrens

Coord. Urgencia y Emergencia SES-MG, Brasil

En Brasil en el estado de Minas Gerais llegamos al Protocolo de Manchester (MTS) porque en el momento que evaluamos y hasta hoy, es el que tiene mayor validez cientfica. Se busca que el MTS pase a ser un padrn de lenguaje que comunique a todos los establecimientos de atencin del pas.

En nuestro hospital garantizamos el acceso inmediato al rea de urgencias con el MTS y asi salvamos 2,400 vidas por ao en apenas un hospital.
Dr. Paulo Freitas Hospital Fernando Da Fonseca

Dr. Antonio Marques

Hospital Santo Antnio, Portugal

El MTS vino a disciplinar de cierta manera el acceso al rea de urgencias de una forma objetiva, institucional, reproducible e identifica quien tiene que ser atendido ms rpidamente en funcin del criterio y riesgo clnico.

Testimonios
Dra. Iara Barbosa
Dir. Hospital Odilon Behrens

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Para poder implementarlo (MTS) se necesita una capacitacin del personal, esto para que no haya ninguna duda en la referencia posterior a la clasificacin. El MTS va a facilitar la gestin de la administracin de las urgencias, y as poder saber de manera ms exacta donde debe estar el paciente, quien lo est atendiendo, quien es el responsable de una forma ms concreta. Dr. Paulo Freitas
Hospital Fernando da Fonseca

En mi departamento reducimos la mortalidad de pacientes con ataques al corazn utilizando este sistema de triage (MTS).
Dr. Kevin Mackway - Jones Creador del Protocolo de Manchester.

El MTS vino a disciplinar de cierta manera el acceso al rea de urgencias de una forma objetiva, institucional, reproducible e identifica quien tiene que ser atendido ms rpidamente en funcin del criterio y riesgo clnico
Dr. Antonio Marques Hospital Santo Antnio, Portugal

En nuestro hospital garantizamos el acceso inmediato al rea de urgencias con el MTS y asi salvamos 2,400 vidas por ao en apenas un hospital.

Daniela Lima
Enfermera

Cuando el MTS fue implementado percibimos que hubo un reduccin de pacientes que empeoraba en la puerta del hospital, hasta la misma muerte.

Presencia Global Manchester Triage System en el Mundo


Reino Unido En 2008 se envi una encuesta a 50 reas de urgencias en hospitales de Inglaterra y Gales; de los 27 que contestaron la encuesta, se encontr que el 81% usan el Manchester Triage System. Confiabilidad y validez de los sistemas de Triage en departamentos de emergencias. por Ineke van der Wulp. Universidad de Utrecht, Facultad de medicina Australia El Manchester Triage System ofrece Alemania una buena confiabilidad en la sala de 8 aos de MTS en Alemania. emergencias de Australia. en 2009 se capacitaron a 50 hospitales del Grouse AI,Bishop RO,Bannon AM. grupo Asklepios Fuente El MTS se utiliza en varios hospitales universiDepartamento de Medicina de Emergencias tarios y del ejrcito del Hospital Nepean, Australia. Holanda Con un promedio de 120 casos de urgencias Confiabilidad y validez del Manchester Triage por da, estamos constantemente buscanSystem en una poblacin de pacientes del rea do maneras de mejorar nuestro servicio y el de urgencia en los Pases Bajos: resultados de MTS ha dado algunas ideas interesantes que un estudio simulado. podemos ser capaces de incorporar a nuestro van der Wulp I,van Baar ME,Schrijvers AJ. proceso de triage. Fuente Janet Marsden, Asociacin Australiana de EnJulius Center for Health Sciences and Primary fermeras Oftlmicas, AONA. Care, Utrecht, Holanda. Espaa - La coherencia del MTS va de moderado a En el mes de septiembre de 2004 se iniciaron sustancial y la reproducibilidad es alta. La los trabajos de implementacin en el Hospital confiabilidad del MTS no est influenciada Universitario La Princesa de Madrid por la experiencia de las enfermeras. El MTS es ms sensible para los nios que necesitan En Espaa [el MTS] se encuentra implantado atencin inmediata o urgente que para otros en ms de 25 hospitales pacientes en el servicio de urgencias.

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Alemania Blgica Canad Holanda Italia Irlanda Portugal Portugal

Nueva Zelanda Sudfrica Australia Brasil Espaa Noruega Reino Unido

International Emergency Medical Services de Portugal utiliza el Manchester Triage System (MTS) en casos de desastres naturales.