Protocolo de Vigilancia y Alerta de parotiditis

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y ALERTA DE PAROTIDITIS

Actualizado octubre 2011

DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD ...............................................................................................3 Introduccin ..........................................................................................................................................3 Agente...................................................................................................................................................3 Reservorio.............................................................................................................................................3 Modo de transmisin ............................................................................................................................3 Periodo de incubacin...........................................................................................................................3 Periodo de transmisibilidad ..................................................................................................................4 Inmunidad/Susceptibilidad ...................................................................................................................4 VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD..................................................................................................4 Objetivos...............................................................................................................................................5 Definicin de caso ................................................................................................................................5 Clasificacin de los casos .....................................................................................................................6 Otras clasificaciones de inters en vigilancia .......................................................................................7 DEFINICION DE ALERTA ....................................................................................................................7 MODO DE VIGILANCIA .......................................................................................................................7 Declaracin de la enfermedad...............................................................................................................7 Notificacin de casos ............................................................................................................................7 Notificacin de Brote............................................................................................................................8 Investigacin de un caso de parotiditis .................................................................................................8 Remisin a laboratorio de referencia ....................................................................................................9 MEDIDAS DE SALUD PBLICA .........................................................................................................9 Organizacin de recursos para intervencin ante la alerta ...................................................................9 Medidas de control................................................................................................................................9 Medidas de control ante un caso.........................................................................................................11 Medidas de control de un brote...........................................................................................................11 BIBLIOGRAFA ....................................................................................................................................13 ANEXO 1 ...............................................................................................................................................15 ANEXO 2 ...............................................................................................................................................16

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DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD Introduccin La parotiditis es una enfermedad vrica que se caracteriza por fiebre e inflamacin de una o ms de las glndulas salivares, habitualmente de la partida. No todos los casos de inflamacin de la partida estn causados por el virus de la parotiditis sino que hay otros virus que pueden causarla aunque no de forma epidmica. En poblaciones no vacunadas alrededor de un tercio de los sujetos expuestos sufren una infeccin inaparente o subclnica especialmente en nios pequeos y adultos. La inflamacin de la partida suele estar precedida de sntomas inespecficos como fiebre, dolor de cabeza, sensacin de malestar, mialgias o anorexia. Las complicaciones pueden darse sin que aparezca inflamacin de la partida Entre las complicaciones ms frecuentes estn la orquitis, generalmente unilateral, que se da en un 20-30% de los casos en hombres pospberes y rara vez produce esterilidad. La ooforitis se da en un 5% de las mujeres pospberes y la pancreatitis, generalmente leve, en un 4% de los casos. La meningitis sintomtica se da en el 10% de los casos de parotiditis y los pacientes se recuperan por lo general sin complicaciones. En estudios en los que se realizaba rutinariamente la puncin lumbar a todos los casos de parotiditis se ha comprobado que el 55% cursaban con una meningitis asintomtica. La encefalitis por el virus de la parotiditis es rara, 1-2/10.000 casos y puede acabar con secuelas neurolgicas permanentes (parlisis, convulsiones e hidrocefalia). Las complicaciones son ms frecuentes en los adultos. La letalidad de la parotiditis se cifra en 1/10.000 casos. La adquisicin de la enfermedad durante las primeras 12 semanas de gestacin se ha asociado con aborto espontneo, pero no con malformaciones congnitas. Los casos de parotiditis presentan una estacionalidad con un pico principalmente en invierno-primavera. Agente Los virus de la parotiditis pertenecen a la familia Paramixoviridae, gnero Rubulavirus. Son virus envueltos que contienen ARN. Hay un serotipo del virus de la parotididits y se han descrito 12 genotipos (A L). Reservorio El nico reservorio conocido es el hombre. Modo de transmisin La transmisin es por diseminacin de gotitas de saliva o aerosoles o por contacto directo con la saliva de una persona infectada. Las personas asintomticas o con infecciones atpicas pueden transmitir el virus. La parotiditis es muy contagiosa pero menos que el sarampin o la varicela. Periodo de incubacin Oscila entre 16 -18 das, con un rango posible entre 14-25 das. 3

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Periodo de transmisibilidad El virus ha sido aislado de la saliva desde 7 das antes hasta 9 das despus del inicio de la enfermedad y de la orina desde 6 das antes hasta 15 das despus del inicio del cuadro. El perodo de transmisibilidad va desde los 2 das anteriores al inicio de la enfermedad y los 9 das posteriores, con un periodo de mxima transmisibilidad desde los 2 das anteriores al inicio de la enfermedad y los 4 das posteriores. Las infecciones subclnicas pueden trasmitir la enfermedad. Inmunidad/Susceptibilidad Todas las personas que no han pasado la enfermedad o que no estn adecuadamente inmunizadas son susceptibles. Se cree que la infeccin natural, tanto despus de infecciones clnicas como subclnicas, confiere inmunidad durante toda la vida, pero recientemente han aparecido datos que lo cuestionan. Aunque la mayora de los individuos mantienen niveles detectables de anticuerpos hasta veinte aos despus de haber padecido la infeccin natural, se han confirmado casos de reinfeccin por el virus de la parotiditis La medida preventiva ms eficaz es la vacunacin. La vacuna de la parotiditis es una vacuna de virus vivos atenuados que produce niveles de anticuerpos detectables en ms del 90% de los nios vacunados. Los ttulos de anticuerpos que se producen despus de la vacunacin son ms bajos que los que produce la infeccin natural.

VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD En Espaa, antes de la introduccin de la vacuna de parotiditis el nmero medio de casos anuales de parotiditis era de unos 215.000 (incidencia 560/100.000 habitantes). A partir de 1985, ao en que se consolid el programa de vacunacin infantil frente a sarampin-rubola-parotiditis y se alcanzaron coberturas prximas al 80%, la incidencia anual de parotiditis descendi. Desde entonces se ha mantenido un descenso progresivo en la incidencia, con una disminucin superior al 95% entre 1985 y 2010. En este periodo se han registrado cinco ondas epidmicas. En el periodo entre 2005 y 2007 se produjo en Espaa un aumento en la incidencia de parotiditis con brotes en muchas comunidades autnomas y una elevada proporcin de casos en vacunados. El estudio de los brotes permiti comprobar que la mayora de los casos haban recibido alguna dosis de vacuna triple vrica cuyo componente frente a parotiditis contena la cepa Rubini (utilizada en Espaa entre 1993 -1999). La incidencia media de parotiditis en 2009 fue de 4,5/100.000 habitantes y en 2010 de 5,6/100.000 habitantes. Alrededor del 80% de los casos notificados que tienen informacin sobre el estado de vacunacin haban recibido alguna dosis de vacuna. En Espaa la vacuna frente a parotiditis se introdujo, combinada con las vacunas frente a sarampin y rubola (triple vrica) en 1981 y su uso continuado ha cambiado el patrn epidemiolgico de la 4

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enfermedad, pese a no alcanzar el nivel de efectividad que alcanzan los componentes del sarampin y de la rubola. Se estima que la efectividad con dos dosis de vacuna Jeryl Lynn es del 88% por lo que anualmente se genera una pequea bolsa de susceptibles que se va engrosando ao a ao. Por ello altas coberturas de vacunacin parecen no ser suficiente para prevenir todos los brotes. Los objetivos de la vigilancia epidemiolgica de la parotiditis deben adaptarse al nivel de control de la enfermedad que se haya alcanzado en cada pas En pases con altas coberturas de vacunacin y baja incidencia de parotiditis, que incluye la aparicin de brotes, la vigilancia debe servir para identificar grupos de riesgo y para predecir y prevenir la aparicin de brotes. Objetivos Los objetivos de la vigilancia de esta enfermedad son: o Identificar, investigar y controlar los brotes de parotiditis o Conocer el patrn epidemiolgico de la enfermedad e identificar cambios en el mismo o Orientar futuras polticas de vacunacin frente a parotiditis

Definicin de caso Criterio clnico Persona con fiebre y al menos una de las dos manifestaciones siguientes: aparicin sbita de tumefaccin, dolorosa al tacto, de las partidas u otras glndulas salivares orquitis

Criterio de laboratorio Al menos uno de los siguientes: Respuesta de anticuerpos especficos del virus de la parotiditis (IgM o seroconversin de IgG) en el suero o la saliva. Deteccin de cido nucleico del virus de la parotiditis por PCR en saliva, LCR u orina Aislamiento del virus de la parotiditis en saliva, LCR u orina

Estos resultados deben ser interpretados en funcin de los antecedentes de vacunacin.

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En individuos no vacunados

En individuos vacunados

La deteccin de IgM en suero es un buen mtodo para el diagnstico de parotiditis

La infeccin por el virus de la parotiditis en individuos vacunados produce una respuesta inmune secundaria y pueden no tener respuesta de IgM, o que sta sea transitoria y no se detecte. Por tanto entre individuos vacunados pueden darse muchos falsos negativos, con lo que un resultado negativo de IgM en un individuo que cumple los criterios clnicos no descarta un caso. La capacidad de los tests de laboratorio para detectar IgM en suero es diferente segn el estado de vacunacin del individuo: en los no vacunados est entre el 80% -100%, en los que han recibido una dosis de vacuna se estima entre 60-80% y en los que han recibido dos dosis de vacuna est entre el 13-14%.

Si la IgM es negativa el caso se podra confirmar con: un suero en la convalecencia que demuestre seroconversin o, un aumento significativo (cuatro veces) en los ttulos de IgG en sueros de fase aguda y fase convaleciente.

Si la IgM es negativa el caso se podra confirmar con: un suero en la convalecencia que demuestre seroconversin o, un aumento significativo (cuatro veces) en los ttulos de IgG en sueros de fase aguda y fase convaleciente o, la presencia de ttulos elevados de IgG en una muestra de suero extrada muy prxima al inicio de sntomas. Hay que tener en cuenta que este incremento en la IgG puede no darse en los individuos vacunados.

La PRC y el cultivo celular permiten confirmar un caso de parotiditis y son los mejores mtodos diagnsticos disponibles actualmente para detectar infeccin por el virus de la parotiditis en individuos vacunados y no vacunados.

Criterio epidemiolgico Contacto con un caso de parotiditis confirmado por laboratorio entre 14-25 das antes del inicio de los sntomas. Clasificacin de los casos Caso sospechoso: persona que satisface los criterios clnicos. Caso probable: persona que satisface los criterios clnicos y tiene una relacin epidemiolgica.

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Caso confirmado: persona no vacunada recientemente (en las seis semanas previas al inicio de sntomas) que satisface los criterios clnicos y de laboratorio. Persona recientemente vacunada en la que se detecta el genotipo salvaje del virus* *Los casos en los que no se haya detectado el genotipo vacunal, si aparecen en el contexto de un brote o han viajado a zonas en las que se estn detectando casos, quedarn clasificados como confirmados por laboratorio.

Otras clasificaciones de inters en vigilancia Caso importado: caso confirmado de parotiditis que inicia sntomas en un perodo 25 das de su llegada de otro pas, asegurndose que no est vinculado epidemiolgicamente con ningn caso autctono. Con el mismo criterio puede definirse caso extracomunitario.

DEFINICION DE ALERTA La OMS define brote de parotiditis cuando aparecen dos o ms generaciones de casos en la transmisin. En nuestro medio se considerar brote la aparicin de dos o ms casos relacionados.

MODO DE VIGILANCIA Declaracin de la enfermedad Segn la Orden de 11 de diciembre de 2008, un caso de esta enfermedad se considera de declaracin ordinaria. Se considera tambin alerta en SP un brote epidmico o agrupacin inusual de casos de esta enfermedad. Notificacin de casos La declaracin del caso se efectuar en horario laboral por parte del personal mdico, comunicndolo y preferentemente en el mismo da de su sospecha diagnostica o como mximo dentro de las 48 horas desde la deteccin del mismo. En Atencin Primaria se notificar a travs de Diraya comunicndolo, el centro de salud, a Epidemiologa de Atencin Primaria (EAP) del Distrito Sanitario o rea de Gestin Sanitaria; si la deteccin se produce en Atencin Hospitalaria se comunicar por parte de los Servicios que detecten el caso a Medicina Preventiva (MP). En EAP o MP se grabar la ficha correspondiente en la aplicacin RedAlerta con los datos disponibles en el momento del diagnostico, actualizndose posteriormente con la informacin clnica, de laboratorio, epidemiolgica que se genere. El personal mdico con ejercicio privado, comunicar al Tcnico de Salud de Atencin Primaria del Distrito Sanitario o rea de Gestin Sanitaria. La comunidad autnoma notificar los casos a la RENAVE-CNE. La notificacin se har de forma individualizada y con periodicidad semanal. La informacin de la enfermedad se consolidar una vez 7

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al ao, para ello, la comunidad autnoma completar los datos de los casos, durante el primer trimestre del ao siguiente. Notificacin de Brote En das laborables, en horario de 8:00 a 15:00 horas la notificacin de la sospecha de alerta, si la deteccin se produce en Atencin primaria se efectuar a Epidemiologa de Atencin Primaria (EAP) del Distrito Sanitario o rea de Gestin Sanitaria, mediante telfono. Si se produce en Atencin Hospitalaria se realizar a Medicina Preventiva (MP), que contactar telefnicamente con el EAP del Distrito Sanitario correspondiente. EAP o MP grabarn la ficha correspondiente en la aplicacin RedAlerta con los datos disponibles, e informarn va telefnica a la Delegacin Provincial, Seccin de Epidemiologa. - Desde EAP se pondrn en contacto con el Centro de Salud correspondiente. - La Seccin de Epidemiologa de la Delegacin, tras comunicarlo al Jefe de Servicio, valorar la necesidad de comunicarlo a otra unidad de la Delegacin, u otros organismos, segn caractersticas y magnitud de la alerta. Entre las 15.00 y las 8:00 horas del da siguiente, los fines de semana y festivos, la comunicacin se realizar: - A la EPES, utilizando el nmero de telfono 902.220.061. - La EPES avisar de inmediato a travs del telfono provincial de alerta a epidemiologa, que grabar el caso en la aplicacin redalerta y lo comunicar al telfono central de alertas. En caso de alerta por brote, la unidad de SVEA correspondiente adjuntar en la ficha de RedAlerta el informe final del brote dentro de los 40 das desde la fecha de aparicin de la alerta y en todo caso antes de los 60 das. Desde el Servicio de Epidemiologa y Salud Laboral se remitir la informacin correspondiente al CNE en un mximo de tres meses tras finalizar su investigacin. Si se sospecha inters supracomunitario, se informar de forma urgente. La declaracin de alerta por brote complementa pero no sustituye la declaracin individualizada de cada caso. Investigacin de un caso de parotiditis Para la clasificacin del caso se investigarn las posibles fuentes de infeccin y se recogern muestras clnicas. Se recogern muestras clnicas de suero, saliva y orina para el diagnstico de laboratorio, con especial atencin a los tiempos mnimos y mximos adecuados para la recogida y el envo al laboratorio. La muestra de suero se debe recoger entre el 4-8 da tras el inicio de sntomas y nunca despus de los 28 das; si se sospecha que la muestra no podr recogerse despus del 4 da de inicio de sntomas se tomar en el mismo da de la visita al mdico, independientemente de los das trascurridos desde el inicio de sntomas. Un resultado negativo en una muestra de suero recogida en las primeras 72 horas tras el inicio de sntomas no permite descartar un caso de parotiditis. Las 8

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muestras de saliva y de orina se recogern tan pronto como sea posible y en un tiempo no superior a 7 das. Cuando se sospeche complicacin neurolgica se extraer muestra de LCR. La identificacin de los genotipos del virus es importante para estudiar la fuente de infeccin, conocer cmo estn circulando las diferentes cepas y para investigar los casos en que se sospecha una relacin con la vacuna. Remisin a laboratorio de referencia Las muestras clnicas (suero, saliva, orina), se remitirn al Laboratorio de Microbiologa del Hospital Virgen de las Nieves de Granada, siguiendo el procedimiento recogido en el anexo 1 en las muestras para aislamiento de virus. En el caso de brote, el nmero de muestras a enviar para la confirmacin del brote se valorar por el tcnico de salud de epidemiologa del distrito y el laboratorio.

MEDIDAS DE SALUD PBLICA Organizacin de recursos para intervencin ante la alerta La declaracin de alerta implica una intervencin inmediata. Tras la sospecha de alerta, EAP o Epidemiologa en el Equipo de Alerta Provincial deben iniciar la intervencin, que se detalla en el punto posterior. Desde la Delegacin Provincial se garantizar la realizacin de la intervencin por las unidades implicadas Medidas de control La OMS recomienda la vacunacin sistemtica frente a la parotiditis en aquellos pases que cuentan con un programa de vacunacin infantil bien arraigado y eficaz, con capacidad para mantener coberturas de vacunacin elevada contra el sarampin y la rubola y en los que la reduccin de la incidencia de parotiditis constituye una prioridad de salud pblica. Las primeras vacunas de virus vivos atenuados de la parotiditis se desarrollaron en los aos sesenta. En Espaa la vacuna triple vrica se incluy en 1981 en el calendario de vacunacin a los 15 meses de edad. En 1995 se aadi una segunda dosis de vacuna triple vrica a los 11 aos de edad. En 1999 esta segunda dosis se adelant a los 3-6 aos con el fin de adaptar los lmites de susceptibilidad de la poblacin espaola al 5% (lmite propuesto por la OMS para la Regin Europea a fin de alcanzar el objetivo de la eliminacin del sarampin). La dosis de los 11 aos se mantuvo hasta que todas las cohortes entre los 3 y los 11 aos tuvieran la oportunidad de haber sido vacunadas. El ltimo calendario de vacunaciones aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (octubre de

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2007) recomienda la vacunacin infantil con dosis de vacuna triple vrica: la primera dosis se administrar entre los 12-15 meses y la segunda dosis entre los 3-6 aos. La cobertura de vacunacin con vacuna triple vrica ha ido aumentando progresivamente y desde 1999 la cobertura con la primera dosis a nivel nacional supera el 95%. En 2004 la cobertura nacional con la segunda dosis super el 95%. En el ao 2009 la cobertura nacional con la primera dosis de vacuna triple vrica fue del 97,4% con un intervalo de 94,3%-100% entre comunidades autnomas, y con la segunda dosis del 90,4% con un intervalo de 83,5%-100%. En Espaa las recomendaciones sobre vacunacin en adultos aprobadas en la Comisin de Salud Pblica en 2004 insisten en la necesidad de vacunar con una dosis de triple vrica a los adultos no vacunados o sin historia documentada de enfermedad previa aprovechando los contactos que realicen con los servicios sanitarios. Atendiendo a los resultados de la encuesta nacional de seroprevalencia de 1996, se recomienda la vacuna a las cohortes nacidas despus de 1971. El personal sanitario susceptible, se debe vacunar, dado su papel amplificador en la transmisin de la enfermedad. Las primeras cepas vacunales de parotiditis utilizadas fueron la cepa Jeryl-Lynn y la cepa Urabe. A partir de 1992 se retir la cepa Urabe por su asociacin con efectos adversos y se fue incorporando la cepa Rubini. Entre 1993 y 1999 la cepa Rubini se administr (de forma variable junto con la cepa Jeryl-Lynn) en la mayora de las comunidades autnomas (en todas salvo en Cantabria, Castilla la Mancha, la Rioja, Ceuta y Melilla). El estudio de los brotes de parotiditis que se dieron entre vacunados en varias comunidades puso en evidencia la baja efectividad de la cepa Rubini. A partir de 1999 la cepa vacunal utilizada en Espaa es la cepa Jeryl-Lynn. El componente frente a parotiditis de las vacunas combinadas frente a sarampin, rubola y parotiditis comercializadas actualmente en nuestro pas contienen la cepa Jeryl-Lynn y la cepa RIT 4385, derivada de la anterior. Se estima que la efectividad de la vacuna actual de la parotiditis con la cepa Jeryl Lynn es del 88% (79%-95%) con dos dosis. La efectividad de las vacunas que contienen la cepa RIT 4385 se espera que sea similar a la de la cepa Jeryl Lynn puesto que deriva de sta. Muchos estudios han descrito la prdida de inmunidad conferida por la vacuna con el paso del tiempo. Tambin se cree que los anticuerpos generados por la vacuna podran ser menos eficaces frente a algunos genotipos del virus de la parotiditis como el genotipo G, que es el genotipo identificado en la mayora de los brotes estudiados en Espaa, otros pases europeos. La menor efectividad de esta vacuna, comparada con las de sarampin y rubola, junto con las elevadas coberturas de vacunacin explican el elevado porcentaje de casos en las cohortes que han sido vacunadas ms recientemente con Jeryl-Lynn, mientras que la evanescencia de la inmunidad explicara los casos en vacunados de mayor edad. Para mantener la incidencia en valores mnimos y prevenir la aparicin de brotes es fundamental mantener coberturas altas con dos dosis de triple vrica en los programas de vacunacin infantil y vacunar a la poblacin adulta joven que no fue vacunada durante su infancia. 10

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Medidas de control ante un caso Aislamiento de tipo respiratorio: la persona enferma no debe acudir a la escuela o a su lugar de trabajo durante el periodo de transmisibilidad, es decir en los cuatro das posteriores al comienzo de la parotiditis. Medidas de control de los contactos Localizacin y seguimiento de los contactos, es decir las personas expuestas a un caso durante su perodo de infectividad. Investigar sus antecedentes de vacunacin. El estado de vacunacin deber ser recogido con la mayor precisin posible, mediante peticin del documento acreditativo de vacunacin o comprobacin en el registro de vacunacin Inmunizacin de contactos susceptibles: Se ofertar la vacunacin a todos los susceptibles. Se considerarn susceptibles a todos los nacidos a partir del ao 1971, no vacunados y sin antecedentes de haber padecido la enfermedad. En situacin de brote y teniendo en cuenta el periodo en el que se utiliz en Andaluca la vacuna frente a la parotiditis que contena la cepa Rubini, la vacunacin de los susceptibles se realizar segn se recoge en el algoritmo del anexo 2. La vacunacin despus de la exposicin no siempre previene la infeccin. No se recomienda la administracin de inmunoglobulina humana. Medidas de control de un brote Identificacin del caso ndice: es el primer caso que se identifica y siempre que sea posible se confirmar el caso por laboratorio. Si no es posible confirmar el caso ndice sera conveniente confirmar algn otro caso con diagnstico de laboratorio. Identificacin de nuevos casos: se realizar una bsqueda activa de casos a travs de los contactos del caso ndice: compaeros de aula en el colegio, compaeros de juego, convivientes en la misma casa, compaeros de trabajo en el caso de adultos. En el contexto de un brote se valorar la posibilidad de ampliar la vigilancia incluyendo la bsqueda de casos de meningitis asociadas a parotiditis en el territorio epidmico. Bsqueda activa de contactos susceptibles: se recoger informacin en el entorno de los casos, particularmente la relacionada con el estado de vacunacin y antecedentes de haber pasado la enfermedad. El estado de vacunacin deber ser recogido con la mayor precisin posible, mediante peticin del documento acreditativo de vacunacin o comprobacin en el registro de vacunacin. 11

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Inmunizacin de susceptibles: se ofertar la vacunacin con vacuna triple vrica a los susceptibles sin evidencia de inmunidad (confirmada por laboratorio o por comprobacin en la cartilla o en el registro de vacunacin). Medidas de control a nivel poblacional: - Cuando el brote afecte a uno o ms centros escolares (guarderas, colegios, institutos) se seguir en cada centro afectado la siguiente pauta de vacunacin: o Nios mayores de 15 meses y menores de 3 aos: Se investigar su estado de vacunacin mediante cartilla de vacunacin. Si no ha sido vacunado de triple vrica se proceder a su vacunacin. o Nios de 3 aos o mayores: Se investigar su estado de vacunacin mediante cartilla de vacunacin. Se administrar una dosis de vacuna triple vrica a aquellos nios que no tengan la segunda dosis de triple vrica registrada. En caso de no tener ninguna dosis documentada se le administrar la pauta acelerada: 1 dosis lo antes posible y la segunda al mes de la primera. Los nios que han recibido dos dosis de vacuna triple vrica pero una de ellas la recibieron durante el periodo en el que se utiliz en Andaluca la vacuna que contena la cepa Rubini frente a la parotiditis (1993-1998) se le administrar una tercera dosis de vacuna de triple vrica. - En brotes en los que se encuentren afectados ms de un centro escolar se valorar junto con la Secretara General de Salud Pblica y Participacin la intervencin anterior en todos los centros de la zona afectada por el brote. - Se debe recomendar la vacunacin de todo el personal sanitario de los centros sanitarios ubicados en el rea epidmica del brote que no refiera haber padecido la enfermedad ni estar vacunado con triple vrica.

En los brotes se elaborar un informe que incorpore la siguiente informacin: Definicin de territorio epidmico: lugar exacto de la produccin del caso y caractersticas del territorio con la descripcin detallada de familia, colegio, centro de trabajo, municipio, etc. Difusin tmporo-espacial: descripcin detallada de la distribucin de los casos en el tiempo y en el espacio. Identificacin del caso ndice y de la fuente de infeccin Informacin disponible sobre los resultados de laboratorio, incluida la identificacin de los genotipos del virus. Informacin sobre las medidas establecidas para el control del brote.

Finalizacin del brote: 6 semanas despus del ltimo caso 12

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Recomendaciones especiales: La vacunacin frente a la parotiditis est incluida en el calendario de vacunaciones de Andaluca, por lo que para el control de la enfermedad es necesario alcanzar y mantener coberturas importantes (95%) de vacunacin con triple vrica.

BIBLIOGRAFA
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ANEXO 1 RECOMENDACIONES SOBRE LAS CONDICIONES DE RECOGIDA, ALMACENAMIENTO Y ENVIO DE MUESTRAS EN PAROTIDITIS Recogida y transporte de muestras de sangre para la deteccin de anticuerpos IgM e IgG Recoger 5 ml de sangre por venopuncin en un tubo estril debidamente identificado (5ml para nios mayores y adultos y 1ml para lactantes y nios pequeos) y etiquetarlo adecuadamente con el nombre o el nmero de identificacin del paciente y la fecha de la recogida. Dejarlo en reposo un rato para que se retraiga el cogulo y luego centrifugar a 1000 x g durante 10 minutos para separar el suero. Como norma general las muestras de suero deberan enviarse al laboratorio tan pronto como sea posible siendo conservado a 4C hasta el momento del envo. Si no es as se puede almacenar a 4-8C durante un tiempo mximo de 7 das. Si por algn motivo excepcional se fuera almacenar durante ms tiempo deber hacerse a -20C. Deben evitarse congelaciones y descongelaciones repetidas, ya que pueden alterar la calidad de la muestra. Para el envo del suero se utilizarn cajas de material impermeable o bien paquetes de hielo congelados y adecuadamente colocados en el interior de la caja de transporte. Dentro del paquete se introducir material absorbente como algodn, que pueda empapar cualquier escape que pudiera ocurrir. Recogida y envo de muestras para estudio de virus de la parotiditis en cultivo celular MUESTRAS ADECUADAS: - Orina: 10 -15 ml en contenedor estril con tapn de rosca Y - Escobilln con saliva de salida de conducto de glndula salivar en medio de transporte de virus Y/O - Saliva: en contenedor estril con tapn de rosca Las muestras deben tomarse en las primeras 48 horas de iniciado el proceso. El envo de las muestras no debe demorarse ms de 24 horas. Hasta su envo las muestras permanecern refrigeradas. Las muestras se enviarn refrigeradas en bolsas isotrmicas (como las utilizadas en campaa de la Gripe) o en cajas de corcho blanco, con un acumulador trmico (frigolin), a travs de mensajera urgente. Direccin de envo: Servicio de Microbiologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves C/ Av Fuerzas Armadas n 2 18014 Granada Acompaar las muestras con ficha correspondiente de datos de muestra y filiacin del paciente. 15

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ANEXO 2 PAUTA A SEGUIR EN LA VACUNACIN DE PAROTIDITIS SEGN LA EDAD Y CIRCUNSTANCIAS VACUNALES DE LAS PERSONAS.

Personas > 15 meses y < 3 aos

Dosis documentadas de vacuna triple vrica

1 dosis

No es necesario vacunar

La 2 dosis a los 3 aos de edad

Personas nacidas con posterioridad 3 o ms aos a 1987 y de mayores de 15 meses

Cuantas dosis tiene documentadas de vacuna triple v Dosis documentadas de vacuna triple vrica rica?

Cepa Rubini?

(2)

Una dosis de Rubini?

(2)

SI

NO

SI

NO

2 dosis
(1) (2)

(1)

1 dosis

No es necesario vacunar

La segunda a las 4 semanas de la primera Personas vacunadas entre 1993 y 1998 o con Triviraten

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Personas nacidas entre 1982 y 1987

Cuantas dosis tiene documentadas de vacuna triple vrica?

1 (1)

1 dosis (2)
(1) (2)

No es necesario vacunar

Se supone que estas personas han sido vacunadas con cepa Rubini (Triviraten) Para personal sanitario que atiende a pacientes o personas susceptibles se administrarn DOS DOSIS separadas al menos 4 semanas. LAS MUJERES EN EDAD FRTIL A VACUNAR DEBEN TENER UN MTODO ANTICONCEPTIVO EFICAZ O SE LES DEBE FACILITAR UNA CITA EN PLANIFICACIN FAMILIAR

Personas nacidas con anterioridad a 1982

Nacidos a partir de 1971
Dosis documentadas de vacuna triple vrica

Nacidos antes de 1971

No es necesario vacunar

No es necesario vacunar

1 dosis
(1)

(1)

Para personal sanitario que atiende a pacientes o personas susceptibles se administrarn DOS DOSIS separadas al menos 4 semanas. LAS MUJERES EN EDAD FRTIL A VACUNAR DEBEN TENER UN MTODO ANTICONCEPTIVO EFICAZ O SE LES DEBE FACILITAR UNA CITA EN PLANIFICACIN FAMILIAR

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