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PREGUNTAS MIR 2012 ANATOMA PATOLGICA

Pregunta 127

De los tumores renales, el de mayor agresividad es: 1.Variedad papilar. 2.Variedad cromfoba. 3.Variedad de clulas claras. 4.Variedad sarcomatoide. 5.Variedad oncoctica. Comentario: Sin comentario. Ya est respondida en el bloque de Uropatologa y coincido con la decisin. A pesar de que no hay unanimidad en reconocer la variante sarcomatoide como un subtipo de tumor renal puesto que tanto el carcinoma de clulas claras, el papilar y el cromfobo pueden presentar cambios sarcomatoides, todos los autores consultados coinciden en que cuando un carcinoma renal presenta estas caractersticas (principalmente clulas fusiformes dispuestas de manera desordenada, pero en ocasiones tambin clulas gigantes pleomrficas) la lesin es ms agresiva que su contrapartida convencional. El carcinoma cromfobo es extremadamente poco agresivo y el oncocitoma es considerado benigno. Pregunta 203 Un nio de 14 aos tiene una lesin permeativa en la difisis femoral. La biopsia muestra un crecimiento neoplsico difuso de clulas uniformes, redondas y de un tamao ligeramente superior a un linfocito. El citoplasma es escaso y claro por la presencia de glucgeno. Cul es el diagnstico? 1.Osteosarcoma. 2.Sarcoma de Ewing/Tumor neuroectodrmico primitivo. 3.Linfoma. 4.Condrosarcoma. 5.Condroblastoma. Comentario: Tanto por las caractersticas descritas (tumor de clulas pequeas y azules sin apenas estroma) como por la edad y sexo del paciente, el Sarcoma de Ewing seo es la opcin ms probable. Poco ms que aadir, pregunta sencilla.

Pregunta 204 Acude a su consulta una mujer de 45 aos con un bulto no palpable en la mama izquierda . La mamografa indica un BI-RADS 4 (sospechosa de malignidad). El gineclogo decide operar sin

hacer ms pruebas y enviar la muestra intraoperatoriamente para que el patlogo le confirme la sospecha de carcinoma. Cmo tiene que enviar la muestra? 1.En formol. 2.En fresco. 3.En un envase lleno de suero fisiolgico . 4.En alcohol. 5.Da igual en qu medio fijador, lo importante es que se mande inmediatamente. Comentario: Esta pregunta es relativamente confusa y difcil tanto de demostrar como de rebatir, pues rige ms la costumbre de cada hospital que la escasa evidencia disponible. La necesidad de urgencia en un estudio intraoperatorio viene definida principalmente por el tiempo de quirfano que se pierde (y el dinero que supone) esperando el diagnstico. Por ello lo importante es que se reciba la muestra en laboratorio lo ms rpido posible y que el diagnstico se emita igualmente con la menor demora. Los mtodos ms rpidos de procesado son la impronta/extendido citolgico y el corte en congelacin del material fresco, sin fijar, de ah que ste mtodo de envo sea preferible a la fijacin en formol (el envo en alcohol al 50% se suele limitar a estudios citolgicos). Sin embargo, como la demora en el estudio de las piezas sin fijar puede devenir en necrosis y originar artefactos, recibir la muestra rpido es prioritaria a recibirla meramente en fresco. Yo contestara la opcin 5, amparado en el principio de Siempre la ms correcta entre las disponibles.

Pregunta 205 Cul o cules son las principales caractersticas histopatolgicas indicadoras de progresin crnica en una enfermedad glomerular: 1.Proliferacin extracapilar con formacin de semilunas. 2.Nefritis intersticial asociada. 3.Porcentaje de glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial. 4.Proliferacin endocapilar y presencia de leucocitos polimorfonucleares. 5.Presencia de arteriosclerosis. Comentario: Nuevamente, una pregunta en la que elegir la respuesta ms adecuada de entre varias a priori correctas. Aunque varios de los cambios descritos pueden provocar o estar presentes en la enfermedad renal crnica, algunos de ellos (como la formacin de semilunas o la presencia de polimorfonucleares) son propios de cuadros concretos de glomerulonefritis, no generalizables. Las alteraciones ms consistentes, que progresan a lo largo del tiempo teniendo mayor presencia a lo largo de la enfermedad y que alteran en ltima instancia el filtrado glomerular son la glomerulosclerosis y la fibrosis intersticial. Estos pueden ser inducidos por la arteriosclerosis o la nefritis intersticial, lo que hace que estas respuestas aun siendo correctas sean menos apropiadas.