Caso

Laura Esperanza Ruiz Gordillo* Maria Estela Tovar Vega**

Clnico

Proceso de Enfermera en una Paciente con Insuficiencia Renal Crnica

Resumen El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener informacin e identificar problemas del individuo, con la finalidad de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de Enfermera. Este exige al profesional, habilidades y destrezas efectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros profesionales. Como instrumento en la prctica de Enfermera puede asegurar la calidad de los cuidados al paciente que se le brinda la atencin individualizada y proporciona el medio para sistematizar y realizar investigacin en Enfermera. En este caso se emple el modelo conceptual de Virginia Henderson y sus 14 necesidades con la finalidad de satisfacerlas mediante la aplicacin del Proceso Atencin Enfermera, en una paciente con el diagnstico de Insuficiencia Renal Crnica (IRC); hospitalizada en la Unidad de Cuidados Especiales Adultos (UCEA) de un Hospital General de Comitn, Chiapas. Utilizando los diagnsticos de Enfermera de la NANDA, NIC y NOC. Palabra clave.Proceso de Enfermera, insuficiencia renal crnica, modelo conceptual de Virginia Herderson. Nursing process in a Patient with Chronic Renal Insufficiency Summary Nursing Process is an ordered and systematic method to obtain data and to identify problems of the individual, with the purpose of planning, of executing and of evaluating the nursing care.This demands from nurses the effective, cognitive and motor professional, abilities and skills to observe, to value, to decide, to make, to evaluate and to interact with other professionalsNursing process as an instrument of nursing practice can assure the quality of the patient care that offers him the individualized attention and provides the environment to systematize and to make research in nursing. In this case the Conceptual model of Virginia Henderson and its 14 necessities was used with the purpose of satisfying them by means of the application of the Nursing Process , in a patient with the diagnosis of Renal Chronic Insufficiency. Hospitalized in the Unit of Adult Specialized Care of a General Hospital in Comitn, Chiapas. Using the nursing diagnoses of the NANDA, NIC and NOC. Key word. Nursing Process , renal chronic insufficiency, conceptual model of Virginia Herderson

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Introduccin
Lic. Enf. , LEO. Estudiantes del segundo semestre de la Maestra en Ciencias de Enfermera. Comitn de Domnguez, Chiapas. E-mail: laurarg72@yahoo.com.mx; etovar100@yahoo.com.mx Manuscrito recibido: Mayo, Aceptado Agosto, 2007

El PAE es el mtodo que permite identificar, describir, tratar y evaluar en forma coherente las diferentes respuestas humanas ante un mismo diagnstico mdico. Instrumento til para la valoracin, establecimiento de objetivos y definicin de acciones concretas relacionadas al cuidado, como parte central de la profesin partiendo de un razonamiento crtico que exige conocimientos, tcni-

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cas y relaciones interpersonales por parte de la enfermera.(1,2) El proceso garantiza al paciente la respuesta a sus problemas reales y potenciales, ofrece atencin individualizada y de calidad. Es dinmico, flexible, continuo, individualizado, participativo, con un fin determinado y se basan en un marco terico. En este trabajo se emple el modelo conceptual de Virginia Henderson y sus 14 necesidades, en donde los receptores de los cuidados de Enfermera son seres humanos que comparten ciertas necesidades fundamentales. La enfermera debe tener en cuenta que una persona enferma o saludable, tiene deseos humanos de alimentarse, moverse, protegerse, sentir el amor y aprobacin y tener una dependencia mutua. Cuando el paciente es incapaz de satisfacer sus necesidades por factores fsicos, psicolgicos o sociales, es donde la enfermera tiene una funcin propia de ayudar al paciente en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud o la recuperacin de sta. (3) Fisiopatologa de la Insuficiencia Renal Crnica. La funcin renal se va haciendo ms lenta y el rin se lesiona gradualmente, se desencadena la incapacidad de ste para realizar su trabajo, este fenmeno se llama insuficiencia renal crnica, ya que se desencadena y desarrolla lentamente, pudiendo llevar al rin a que deje de funcionar. Cuando ambos riones fallan el cuerpo comienza a retener lquidos y sustancias nocivas. La presin sangunea sube, comienza la aparicin de edemas, el organismo no produce suficientes glbulos rojos y cuando esto sucede es necesario recurrir a tratamientos que sustituyan el trabajo de los riones. Existen tratamientos de reemplazo renal como es el caso de dilisis peritoneal, hemodilisis y transplante de rin. (4,5) La IRC puede ser producida por varias causas como son: las infecciones, los medicamentos a largo plazo, enfermedades renales (inflamacin de la unidad funcional del rin, glomerulonefritis y neuropatas en general), diabetes, hipertensin y arteriosclerosis. Sea cual sea la causa, el rin deja de realizar su funcin de filtrado y puede llegar a instaurarse de forma eventual o permanente. Caracterizado por el incremento y acumulacin de sustancias txicas en la sangre, especialmente urea denominada uremia. Dentro de los sntomas que se presentan se encuentran: fatiga, disminucin de agudeza mental, dolores musculares o entumecimiento de brazos y piernas, visin borrosa, prdida de apetito, nauseas, vmito, coloracin amarillenta de la piel, prdida de peso, insuficiencia cardiaca congestiva, convulsiones y estado de coma. Este padecimiento afecta principalmente a la poblacin adulta, aunque actualmente ya es ms frecuente en los nios. Existen enfermedades que ocasionan dao es-

tructural del rin en forma irreversible, a esta poblacin se le denomina poblacin de riesgo, sin embargo no todos evolucionan hacia la insuficiencia renal crnica, pero hay que tener en cuenta que se presenta en todos los mbitos y niveles sociales. (6) Valoracin Clnica. Ficha de Idenficacin Nombre: EEVG. Edad: 19 aos. Sexo: Femenino Lugar de procedencia: Col. La Zacualpa, Mpo. Villa de las Rosas, Chiapas. Peso: 51 Kg. Talla: 1.62cm IMC: 15.7 Diagnstico Mdico: Insuficiencia Renal Crnica. Ingresa la paciente al hospital a las 00:30 hrs. con prdida de conciencia, taquipneica, desaturando (FIO2 40%), con un Glasgow de 3, palidez de tegumentos, hipoventilacin pulmonar, estertores FC 105, FR 42 T/A 100/60, se inicia ventilacin con presin positiva y posteriormente intubacin orotraqueal bajo sedacin, obtenindose sangrado pulmonar. Posteriormente a las 2 am se deteriora, no se ausculta T/A, contina con abundantes estertores, se restringen lquidos, inicindose diurticos, infuncin de aminas a 6 gamas por hora con efecto beta, se ingresa a la Unidad de Cuidados Especiales y se instala ventilador volumtrico, se encuentra con datos de bajo gasto, diuresis media horaria de 36mls, balance positivo de 230. Los estudios de laboratorio reportan Hemoglobina de 7.47mgdl, creatinina de 70mgdl, urea 295mgdl, glucosa de 85 mgdl. Valoracin de las 14 necesidades bsicas: (7) 1. Respiracin y Circulacin: Respiracin: va rea con intubacin orotraqueal, con una frecuencia respiratoria de 20 por minuto y una oxigenacin de 98%, con abundantes secreciones traqueo-bronquiales con presencia de estertores, dependiente de ventilador volumtrico, no existiendo ninguna deformacin y sin adicciones. Circulacin: FC de 120 por minuto, pulso dbil, TA 100/ 60, dolor no valorable por el estado crtico, sin presencia de heridas, con palidez de tegumentos y alteraciones en la temperatura. 2. Alimentacin: Paciente con anemia, se encuentra en ayuno, con presencia de denticin adecuada a su edad, con mucosas orales y encas plidas, lengua hmeda, sin presencia de masticacin, con reflejo de deglucin. 3. Eliminacin: Eliminacin Urinaria: Se instalan sonda foley drenando 257 ml de orina en 24 hrs. hematrica. Eliminacin Fecal: La frecuencia es cada 24 hrs. De consistencia blanda de cantidad normal, color caf oscu-

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ro y olor fuerte. Manifestaciones de dependencia el aseo de genitales por parte de Enfermera. Eliminacin del sudor: La cantidad normal y la dependencia en el aseo corporal. 4. Movimiento mantener esta postura adecuada: Se encuentra en cama en posicin dorsal, no hay lesiones externas, estado pasivo, con fuerza muscular disminuida con dependencia a la movilizacin. 5. Necesidad de dormir y descansar: Se encuentra con sedacin por lo que se considera que esta relajada. 6. Vestirse y desvestirse: No hay capacidad para realizar esta actividad y depende totalmente de la enfermera para esta actividad. 7. Mantener temperatura corporal dentro de parmetros normales: La temperatura es de 36 grados centgrados tomada en regin axilar, con piel plida y depende de la enfermera para arroparla y mantener la temperatura. 8. Higiene: Su piel esta limpia, ntegra, plida, hidratada realizndole bao diario; nariz, ojos y orejas limpias e ntegras, genitales con escaso sangrado transvaginal, cabello limpio, vello normal, uas limpias, boca con escaso sangrado, dientes ntegros y con restos de sangre; depende totalmente de la enfermera para el aseo corporal. 9. Seguridad: Se mantiene un ambiente tranquilo de seguridad fsica, psicolgica y su entorno familiar, se mantiene en un entorno sano y sin riesgos. 10. Comunicacin: No se puede valorar debido a que se encuentra con sedacin e intubacin traqueal. 11. Creencias y valores: Religin catlica. 12. Realizacin ocuparse de algo til: No es posible valorar. 13. Recrearse: No se puede valorar. 14. Aprender: No es valorable. Diagnstico No. 1 Alteracin de la perfusin tisular renal relacionada con la disminucin del flujo sanguneo renal. Objetivo: Aumentar el flujo renal. Intervencin de Enfermera Aumentar la PAM de 70mm Hg. para restablecer la presin de perfusin renal. Monitorizar la diuresis horaria. Administrar diurticos prescritos. Restringir lquidos de forma apropiada segn la diuresis.
(8, 9,10)

Mantener una buena oxigenacin, preservando de lquido a los pulmones. Mantener integridad de la piel haciendo cambios posturales. Minimizar riesgo de infeccin. Control estricto de lquidos. Monitorizacin Hemodinmica. Fundamentacin. Al mantener a la paciente con parmetros hemodinmicos estables se restablecer la perfusin renal. Evaluacin. La paciente no esta respondiendo al tratamiento por lo que se comentar la realizacin de dilisis peritoneal con los familiares. Diagnstico No. 2 (9,10) Riesgo de edema de pulmn relacionado con el aumento de volumen sanguneo circulante. Objetivo: Disminuir los estertores y lquidos facilitan la ventilacin respiratoria. Intervencin de Enfermera. Monitoreo de signos vitales Auscultacin y vigilar la aparicin de estertores con expectoracin espumosa rosada o blanca. Realizar control de lquidos estricto totales de 24 hrs. y acumulados. Elevar la cabecera de la cama, si no hay contraindicacin, para favorecer la ventilacin. Mantener permeable la cnula endotraqueal. Aspiracin de secreciones. Restriccin de lquidos. Vigilar presencia de edema. Valorar la efectividad de los frmacos. Fundamentacin. El murmullo vesicular bronquial disminuido o ausente puede indicar obstruccin de las vas areas y reduccin del flujo areo. Evaluacin. Disminuyen los estertores y mejora la ventilacin. Diagnstico No. 3 (9,10) Limpieza ineficaz de las vas areas. Objetivo: Mantener la va rea permeable. Intervenciones de Enfermera. Evaluar el estado de hidratacin Explicar al paciente al aspirar Proporcionar oxigeno al 100% al pre y post aspiracin Aspirar cuidadosamente secreciones con tcnica estril Auscultar campos pulmonares pre y post aspiracin Palmo percusin torcica. Valorar cambios posturales. Proporcionar confort.

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Fundamentacin. La presencia de secreciones en las vas reas inferiores disminuye el intercambio alveolar de gases respiratorios. Evaluacin. Al realizar la aspiracin de secreciones mejora la ventilacin de la paciente. Conclusiones. El proceso de Enfermera es de suma importancia, ya que el profesional de Enfermera dirige su atencin a la identificacin de las respuestas del paciente sujeto al cuidado de la salud. Resulta fundamental utilizar el proceso de enfermera basado en un modelo de cuidados que permita valorar, establecer objetivos, realizar diagnsticos de enfermera, planear, ejecutar y evaluar las acciones de enfermera encaminadas a la satisfaccin de las necesidades. Adems de que la enfermera tiene la oportunidad de ser autnoma, realizar su juicio crtico basado en los conocimientos y contribuye a la investigacin de Enfermera. La aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera, en la paciente dentro del servicio de la Unidad de Cuidados Especiales Adultos, permiti facilitar la intervencin en el cuidado de la misma utilizando el modelo conceptual de Virginia Herdenson y sus catorce necesidades.
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Symposium Internacional sobre Investigacin en Enfermera Comunitaria International Granada, Espaa 4 y 5 de Octubre de 2007 Los das 4 y 5 de Octubre de este ao tendr lugar en Granada el Simposio Internacional de Enfermera Comunitaria, organizado conjuntamente por la Internacional Conference on Community Nursing Research (organizacin mundial que aglutina a los principales investigadores de enfermera comunitaria), la EASP y la Fundacin Index. El objetivo de este encuentro es fomentar la discusin mediante una metodologa innovadora, en la que se presentar un tema a dos destacados ponentes que debern defender y debatir sus posturas. Acto seguido se contar con un espacio abierto en el que cualquier persona podr participar en el debate. Los principales temas a tratar sern la investigacin de cuidados en enfermera comunitaria, la dependencia y la diversidad cultural. Para saber ms acerca del programa consultar en: http://www.index-f.com/ icchnrsimposium07

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