PARMETROS INMUNOLGICOS EN LA VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL.

Dr. Juan Carlos Plcido Olivos

Mdico Intensivista Unidad de Soporte Metablico y Nutricional USMEN

Nutricin e Inmunidad

La respuesta inmunolgica, el transporte de frmacos y la reparacin tisular dependen del estado nutricional. La interaccin entre nutricin e inmunidad es un fenmeno complejo Los alimentos en conjunto y sus componentes en particular , ejercen un papel importante en el desarrollo y preservacin del sistema inmune Las deficiencias marginales, los excesos crnicos el desequilibrio entre nutrientes pueden daarlo.

Nutricin e Inmunidad

La proliferacin celular y sntesis de DNA son reducidas en la mal nutricin proteico energtica y esta ha sido considerada como la deficiencia ms notable de la inmunidad celular, la cual se ha justificado entre otros factores por la deficiencia de oligoelementos y protenas involucradas directamente con los procesos de proliferacin celular. Se ha comprobado la atrofia de los rganos linfoides en situaciones de mal nutricin proteico energticas severa.

Nutricin e Inmunidad

Se ha demostrado que la deficiencia de aminocidos especficos disminuye la respuesta a anticuerpos y en otros casos que el desequilibrio entre ellos , provoca una respuesta exacerbada.

Las investigaciones se centralizan en el estudio de los efectos inmuno estimulador y anti infeccioso de la glutamina y arginina

Nutricin e Inmunidad

La glutamina tiene una accin trfica a nivel de enterocito y es utilizado por las clulas de rpida velocidad de recambio, habindose demostrado un efecto especfico estimulador sobre la sntesis de DNA que no pudo ser probado para otros aminocidos

Se ha reportado que un aumento en el consumo de arginina y nucletidos exacerba la respuesta inmune, en particular, en perodos de estrs (quemaduras, trauma o sepsis).

Nutricin e Inmunidad

La funcin de muchas clulas inmuno competentes depende de pasos metablicos que necesitan varios nutrientes como cofactores crticos Se ha mencionado que la deficiencia de vitaminas provoca la depresin del sistema inmune Los efectos ms adversos se observan con la deficiencia de vitaminas B6, B2, A, C, E y Acido Flico. Se ha demostrado que un exceso moderado de vitaminas A, E y ciertos carotenoides potencian una respuesta inmune especfica La ingesta excesiva de vitamina A, puede deprimir el sistema inmune. La funcin del Zinc en la respuesta inmune no est totalmente dilucidada.

Nutricin e Inmunidad

La deficiencia de actividad de los macrfagos conduce a una disminucin en la ingestin linfocitaria. El Hierro es necesario para la ptima funcin de las clulas natural killer, neutrfilos y linfocitos. En casos de deficiencia est reducida la capacidad bactericida y la proliferacin de linfocitos en respuesta a mitgenos y antgenos; esto podra estar ligado, en parte, a la deficiencia de ribonucletido reductasa, enzima indispensable en la proliferacin celular. El Selenio es un cofactor de la glutatin peroxidasa, enzima que participa en los procesos de proteccin celular; su deficiencia produce la depresin de la respuesta inmune humoral y celular.

Nutricin e Inmunidad

El Magnesio tiene, adems de sus funciones conocidas, un importante papel en el desarrollo y actividad de las clulas inmunes La deficiencia provoca depresin en la respuesta humoral y celular, y en la va alternativa del sistema de complemento. Tambin se ha demostrado su relacin con el desarrollo de cncer; en algunos casos puede actuar como anticarcinognico y en otros como causante del crecimiento tumoral. Su deficiencia podra estar asociada a las alteraciones en la poblacin linfocitaria T, esta reduccin llevara a una disminucin en el reconocimiento y eliminacin de clulas neoplsicas por las clulas T colaboradoras y citotxicas. El efecto estimulador del Mg sobre la respuesta inmune puede ser beneficiosa en aquellas enfermedades tales como las del sistema hemo linforeticular

La Inmunidad humoral

No est seriamente afectada en la mal nutricin proteico energtica; basndose fundamentalmente en el mantenimiento de clulas progenitoras de linfocitos B. Es importante tener en cuenta que la deficiencia proteica y de
aminocidos esenciales puede incidir negativamente en la sntesis de protenas incluyendo las vinculadas con los mecanismos inespecficos y especficos de defensa del husped.

Inmunidad celular

Es una forma de respuesta inmunitaria adaptativa mediada por linfocitos T. Acta como mecanismo de ataque en contra de los microorganismos intracelulares, como virus y algunas bacterias, capaces de sobrevivir y proliferar en el interior de los fagocitos y otras clulas del husped, lugar al que no tienen acceso los anticuerpos circulantes. La defensa frente a este tipo de infecciones depende de la inmunidad celular, que induce la destruccin del microorganismo residentes en los fagocitos o de las clulas infectadas.

Barrera Intestinal

La participacin de la inmunidad especfica, espacialmente la integridad de la barrera intestinal en el desarrollo de las afecciones graves, teniendo en cuenta que la alteracin de su estado morfolgico y funcional se vincula en los pacientes sometidos a inanicin o que no reciben nutrientes por va enteral.

Pruebas de hipersensibilidad cutnea retardada (HR) y el conteo total de linfocitos (CTL)

Son medidas clnicas de la funcin inmune que han sido utilizados como parmetros de evaluacin o seleccin. La funcin inmune tambin puede ser utilizada para evaluar el estado nutricional. Existe una ntima relacin entre la mal nutricin, inmunidad y morbimortalidad sobre todo en pacientes de edad avanzada.

Pruebas de hipersensibilidad cutnea retardada (HR) y el conteo total de linfocitos (CTL)

Son tiles slo en los casos de desnutricin complicada y rara vez se utiliza en la evaluacin del estado nutricional de los pacientes hospitalizados. La relacin entre el estado nutricional y la inmunidad en los pacientes hospitalizados que queda por esclarecer, aunque hay estrecha relacin entre la disposicin inadecuada de energa y aumento de la incidencia de infecciones en estado crtico las poblaciones.

Conteo total de linfocitos (CTL)

La ms utilizada es el recuento total de linfocitos por lo que se ha recomendado considerar segn el conteo de linfocitos el estado nutricional o deplecin nutricional. El Conteo Total de Linfocitos (CLT) es un indicador de la funcin inmunitaria, que reeja la actividad de las clulas B y T

Se calcula:
(CTL = % linfocitos x conteo de glbulos blancos/100)

Interpretacin: 1500 a 1800 mm3 Deplecin leve 900 a 1500 mm3 Deplecin moderada < 900 mm3 Deplecin intensa

Pruebas de hipersensibilidad cutnea retardada (HR)

Son medidas clnicas de la funcin inmune que han sido utilizados como parmetros de evaluacin o seleccin. Las pruebas de inmunocompetencia son tiles para detectar pacientes con alto riesgo de sepsis y mortalidad relacionada con infecciones.

Pruebas de hipersensibilidad cutnea retardada (HR)

Es un indicador de la funcin inmunitaria, que reeja la actividad de las clulas B y T. La desnutricin proteico calrica se asocia con disminucin de la inmunidad humoral y celular. Se ha reconocido que la ms afectada en los procesos de mal nutricin es la respuesta inmune mediada por clulas Los linfocitos T en procesos de mal nutricin y sobre todo proteico energticos son los ms afectados.

Algunas limitaciones existen para estas pruebas, en especial para los pacientes crticamente enfermos. Por ejemplo, la sepsis, el trauma y la coagulacin intravascular diseminada tambin pueden deprimir la funcin inmune.

La hipersensibilidad retardada

Mide la inmunidad celular. Esto implica la inyeccin intradrmica de un antgeno al que probablemente ha estado expuesto el individuo. Una persona sana responde con induracin y eritema, lo que indica la inmunocompetencia intacto. La incapacidad para reaccionar contra el antgeno inyectado es anergia.

La hipersensibilidad retardada

En pacientes desnutridos puede resultar en anergia a antgenos cutneos comunes. La inmunidad celular se puede estudiar tambin con la hipersensibilidad retardada cutnea, pero existen varios factores que pueden modificar esta respuesta por lo que su uso es limitado.

La hipersensibilidad retardada

Entre sus limitantes se encuentran la necesidad de habilidad para interpretar la prueba y la variabilidad del efecto como consecuencia de cambios de las concentraciones del antgeno. Ambas medidas HR y CTL se ven afectadas por el metabolismo inflamatorio y en algunos casos tratamientos

La hipersensibilidad retardada
Este tipo de prueba no es un parmetro til en sujetos con:

Desequilibrios electrolticos Infecciones Cncer Enfermedades hepticas Insuciencia renal Traumatismos Enfermedades inmunosupresoras o uso de frmacos inmunosupresores Todos estos factores pueden inducir anergia. La desnutricin lleva a una disminucin en la funcin inmune.

r G s a h c Mu

s a i ac

juancplacido@yahoo.com

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Tse