Tumores Benignos Lo Rodrigues ; Marla Lorena ; Juliana Dyts

As leses tumorais so divididas em duas partes importantes: -Benignas; -Malignas; Estigma do nome tumor Necessidade de diagnstico precoce Necessidade de diagnstico correto Profissionais mdicos envolvidos Mtodos diagnsticos Melhor momento para o tratamento Tratamento Quando se fala de tumor, j tem um estigma, tem que ser trabalhado com o paciente e familiares que essas leses hoje evoluram muito, mas precisam ser distinguidas de determinados conceitos. Nas leses tumorais benignas algumas coisas precisam ser colocadas. palavra tumor carrega um estigma como se fosse uma neoplasia maligna e no bem assim, um tumor como sendo uma neoplasia maligna tem que ser feito um diagnstico precoce para ter um melhor efeito teraputico. J tivemos casos de pessoa que tiveram tumores grandes que foram ressecados de maneira ampla e depois tiveram o resultado de que no se tratava de uma leso maligna e vive-versa pessoa com tumores pequenos que eram invasivos e que deram metstases. Os extremos so perigosos e h necessidade de um diagnstico correto e isso s pode ser feito atravs de uma lmina: histopatologia. Mas existem alguns critrios clnicos e de imagem que ns podemos suspeitar de essa leso ser mais benigna ou mais maligna. No s o mdicos cirurgio que atuar na resseco daquele tumor, pode necessitar de uma equipe de enfermagem, equipe de fisioterapia, participao geralmente de oncologistas que so voltados mais para tumores malignos mas tambm podem orientar sobre tumores benignos. Os mtodos diagnsticos: O diagnstico bsico a histopatologia, mas hoje conseguir fazer exames de imagem muito bem definidos com RNM, TC. Quando tem uma leso de partes moles a RNM muito boa. Hoje ns j temos um avano maior que o PET scan onde vc identifica tumores de at 2mm de volume. Ento essa evoluo na parte de imagem ficou muito significativa.

Na parte do laboratrio, na parte da histoqumica muito importante, quando n identificamos um tumor no histopatolgico ns podemos identificar qual o componente histoqumico dessas clulas e poder imaginar de onde o tumor original caso seja essa uma metstase. Melhor momento do tratamento: isso muito importante, vc no pode pegar um paciente e falar pra ele: vc tem um tumor, vamos para o centro cirrgico pra operar, no! Envolve toda uma equipe para poder fazer aquilo, prepar-lo tanto emocionalmente quanto somaticamente para fazer essa agresso. O tratamento tb evoluiu: - envolve a deteco; - a parte cirrgica; - tratamento qumico; atravs das drogas para bloquear aquele tumor; - Radiaes; Conceitos: Tumor todo aumento localizado de volume Ex: tem uma tumorao no dorso do brao, isso s quer dizer que aquele dorso do brao est aumentado de volume; Neoplasma termo sugerido para diferenciar os verdadeiros tumores das massas inflamatrias e traumticas Agora um pouco mais da especialidade, o termo para diferenciar os verdadeiros tumores das massas inflamatrios e traumticas. Significa proliferao celular localizada. Ex: lipoma.

Tipos de crescimento das massas tumorais muito importante de ser avaliado. - processos reativos leses reparadoras em excesso. Clulas maduras. um tecido normal que teve ali dentro, aquele processo todo de evoluo acontece dentro daquele fenmeno reacional que a transio para o processo reativo. - hamartomas clulas imaturas com proliferao espontnea como os fibromas ou condromas Nos entendemos como hamartomas todo aumento anormal (cresceu muito) de clulas normais. - neoplasias hiperplasia de clulas imaturas, de crescimento incontrolado, invasivo e podem produzir metstases.

O importante de reconhecer dentro dos tumores as clulas imaturas das clulas maduras. Quantos mais imaturas as clulas identificadas, maior processo tumoral, mais agressivo vai ser, pq um clula imatura eu no sei o que vai ser. E de crescimento incontrolvel, invasivo e pode produzir metstases. 3 conceitos importantes.

Imagens dos slides: - Um calcanhar aumentado de volume: ento se compara como outro,tem diferenas nos 2 volumes. No Raio x aparece uma calosidade. Isso um tumor ou um processo reacional. Eu tenho um aumento de volume ento um tumor e um processo reacional, uma reao em cima do tendo de Aquiles produzindo essa hipertrofia celular na regio. - A presena de cisto de tendo, relativamente comum, acontece muito em quem utiliza as mos, motoristas de caminho que trabalham com grande compresso em cima da mo. uma reao de defesa do organismo, aumenta a produo de lquido para poder movimentar o tendo preciso existir dentro da bainha do tendo um lquido sinovial que produz o escorregamento do tendo. Quando utiliza muito a mo o LS produzido em maior quantidade, no comporta mais dentro daquela bainha, ento vai para algum local, geralmente na parte volar pois na parte dorsal apresenta maior resistncia ssea, na parte volar aumenta e forma aquela bolsa que o cisto sinovial. A orientao tirar porque aquilo di, incomoda e dar orientaes. - As quelides tb so processos reacionais do processo inflamatrio. Tem indivduos que tem maior tendncia de fazer quelide. - Uma calcificao. Essa aqui j uma leso tumoral. Eu j no tenho mais nessa regio formao de tecido normal, aqui j tenho uma alterao de tecido, essa parte calcificada j diferente. - A mesma coisa so essas leses tumorais envolvidas por uma cpsula e na verdade so tumores de cartilagem e de osso. - Agora j estamos nos hamartomas.

- A linha que separa as leses tumorais benignas das malignas, quando existe, muito fina A linha que separa as leses tumorais benignas das malignas quando existe muito fina. Se for benigno pode ficar a para o resto da vida? No. Essa linha importante, isso quando estou falando de hamartomas. Eu pego um tumor de clulas osteocartilaginosas (osteocondroma) um tumor benigno, mas 0,2% pode evoluir para tumor maligno, pode degenerar. A expresso degenerativa significa a expectativa de que aquela leso tumoral benigna possa evoluir para uma leso tumoral maligna.

Os fatores que podem acontecer so muito variados (trauma, hipertrofia) tudo pode acontecer e isso importante que a gente saiba. Prximo! Como que evoluem esses tumores? Dentro do mesoderma. Todos os tecidos msculo-esquelticos evoluem do mesoderma. Aquele mesoderma que se divide em: mioblastos e osteoblastos e vo formar os msculos e os ossos. Dentro daquela estrutura eu preciso saber que o mesoderma pode evoluir para as cls. do retculo endotelial e que vo formar os tumores mielognicos, ou seja, os tumores que evoluem dentro da medula. E o mesoblasto vai evoluir para os fibroblastos, que so aquelas cls. mesenquimais indiferenciadas que podem evoluir para um tumor de origem ssea, cartilaginosa ou de sustentao, que o tecido colagnico. Ento quando ns temos aqueles somitos que evoluem pra duas formas, ns precisamos saber que aquela diferenciao para o fibroblasto (portanto uma clula indiferenciada, portanto perigosa pra poder evoluir de qq forma- pode formar osso, formar cartilagem ou formar o estroma que sustenta a cartilagem, que realmente o colgeno). Prximo! Na classificao dos tumores sseos benignos temos os: osteognicos, condrognicos e colagnicos. So as 3 linhagens em que se pode diferenciar uma cl. Indiferenciada dentro do sistema msculoesqueltico, ta? Prximo! Ento ns vimos l naquela classificao de ggar, que mais atualizada, que ns classificamos em leses reacionais, leses tumorais e neoplasias. Quando eu falo em leses sseas reacionais, eu tenho: as osteognicas e as colagnicas. Por que osteognicas? Eu tenho osteoma, osteides e o osteoblastoma. Tudo significa uma linhagem final de cls. em que vai se formar mais osso ou mais estrutura ssea de desenvolvimento. Ento todos eles so muito parecidos, vo ser diagnosticados como sendo iguais, s que o osteoblastoma um tumor que acontece mais em regio de coluna e tem um aumento maior de volume. As origens colagncias (olha que isso aqui so REACIONAIS, ta certo?) so o fibroma no ossificante e o defeito cortical subperiosteal. Ento so dois tipos de leses em que o tecido normal ta crescendo acima daquela regio. Prximo! Aqui ta difcil de ver, mas aqui tem uma rea colocada, mas isso difcil de ver at na prpria radiografia. Isso aqui o osso cortical, vcs vo ver que nessa parte do osso cortical houve uma hipertrofia, cresceu mais esse lado e essa poro do osso ficou aumentada. Ento houve um aumento do tecido sseo normal, no cresceu osso diferente. Mas ficou colocada dentro dela uma leso, que uma leso pequena, at 1 cm, e que corresponde formao de um tecido reacional. como e ns tivssemos pegado um tecido de granulao e colocado ali dentro. Ento essa uma leso reacional, h um tecido normal e houve um aumento da quantidade desse osso. Isso o osteoma osteide que quando acontece na regio cortical, se manifesta dessa forma, mas ele no precisa ser s na regio cortical. Prximo! Ele pode acontecer no osso esponjoso e no osso esponjoso, ele tem a formao de um halo esclertico. Se vcs observarem, aquela esclerose que apareceu em todo o osso cortical da figura

anterior, aqui apareceu s no nvel da leso reacional. Ento esse aqui Tb um osteoma osteide que quando acontece em osso esponjoso, apresenta-se com uma leso reacional em torno dela. protege aquela leso, certo? Ento vcs j viram aquela pessoa que machucou, teve uma leso cicatricial, ento fica toda aquela rea em volta endurada, esse o processo reacional que acontece dentro do osso Tb. Ele teve uma mesma origem, ento ele reage da mesma forma. Quando de partes moles, ele endurece e cobre aquela parte toda. como uma espinha, um processo em que o organismo protege aquela leso com tecido duro no sentido de isolar aquela leso, ta certo? O defeito cortical Tb assim, ou seja, na prpria cortical ela no evoluiu pra formao do osso. Ela tem uma rea de esclerose em volta, mas a rea central dela naquela leso s de tecido fibroso, no evoluiu para a formao do osso. Ento esse que chamado defeito cortical fibroso ou defeito cortical superficial uma reao, uma leso reacional causada por um tecido anormal naquela regio. Toda vez que eu tenho um tecido anormal eu causo pra ele uma reao de defesa. Ento toda leso reacional aquela em que ns protegemos aquele tecido anormal dentro daquele grupo de cls. normais. A seguir ns pegamos os amartomas, certo? Os amartomas so crescimento anormal de cls. normais. Ento eu tenho a evoluo do osso, da cartilagem e do colgeno. Do osso eu tenho o osteoma e o osteocondroma, so exemplos de leses amartomatosas do osso. Na cartilagem tem-se o encondroma. E no colgeno tem-se o angioma e o cisto sseo aneurismtico ou cisto sseo juvenil. Mostrando aqui uma radiografia em que esta falange tem essa regio da cortical hipertrofiada, mas um osso normal, no tem nada diferenciado, quebrado... s a parte do osso que ficou aumentada. Ento esse um osso normal, s que ao invs de ser fininho, cresceu muito. amartomatosa, nesse caso, um osteoma. Diferente de outra leso, vcs vem o aspecto florido dessa regio, ento nessa radiografia tem um aumento em que vrias salincias so formadas por conta daquelas excrecncias do osso e da cartilagem. Ento isso da um tecido que ta bem delimitado, essa uma regio amartomatosa, um crescimento anormal de cls. normais. A caracterstica do osteocondroma ele ter uma base de osso e ser recoberto por uma camada de cartilagem e essa camada de cartilagem tem um crescimento. por isso que s vezes vc v um tumor que aparece muito maior e quando vc abre ele no ta to grande porque a cobertura que teve de cartilagem muito grande e a ento tem uma imagem diferente na radiografia. Outro aspecto das leses tumorais, dos amartomas isso, ento essa senhora tinha uma osteocondromatose. A caracterstica do osteocondroma, geralmente, uma leso que aparece ao nvel da fise, ou seja metafisrio. ali, a partir daquela cartilagem da fise que se desloca o crescimento e esse crescimento pode ser, de acordo com a fase em que aconteceu, pode ser de 2 formas. Prximo! uma leso Ele

Aqui a imagem: aqui osso e aqui j cartilagem, vc v a diferena entre um local e outro. Na periferia do tumor uma leso que aparece mais de cartilagem , uma coisa mais amolecida, mas na base do tumor, uma leso mais de osso. Prximo! De acordo com o crescimento do tumor, esses tumores podem crescer em forma de couve-flor (pediculado), mas Tb pode crescer de uma forma anormal em que a base maior que a altura. Quando eu tenho esses tumores em que a base seja maior que a altura, eu chamo esses tumores de ssseis, um osteocondroma sssil. Quando a altura maior que a base (o inverso) eu chamo o tumor de pediculado. Ento este o conceito de tumor sssil e tumor pediculado estou mostrando dentro do sistema locomotor mas pode acontecer em qualquer outra regio. Ento no tumor sssil a altura e menor do que a base e no tumor pediculado a altura menor do que a base. Geralmente ele tem origem nessa regio e com o crescimento da cartilagem de crescimento continua a crescer mas ele ficou protegido ficou isolado e ta todo coberto pela mesma cartilagem e por isso que o tumor tem esse potencial de crescimento. Ento por isso que devemos saber que o potencial de malignizao do tumor decorre dessas clulas imaturas na cartilagem que podem evoluir para um processo degenerativo. O tumor ento no obrigatoriamente homogenio ele no s produz leses ssseis ou leses pediculadas podem ser variadas e as indicaes do tratamento so orientadas de acordo com que aquelas leses comeam a trazer desconforto, embora nos saibamos que isso pode evoluir para uma evoluo maligna a indicao teraputica no cortar e retalhar todo o individuo quando comea a ter essa alteraes de desconforto e ai vc vai acompanhando a evoluo do paciente. Qual a enzima que indica crescimento sseo? Fosfatase alcalina. Ento dentro da evoluo que agente vai fazendo, um dos exames que vamos ta avaliando a dosagem de fosfatase alcalina porque se o paciente parou de crescer e esta com a fosfatase alcalina elevada indica que ta tendo crescimento sseo. As outras leses so leses que ocorrem na regio diafisria e mostram a parede com ausncia de formao ssea dentro e so chamados de encondromas. Ento as caractersticas dos encondromas (dentro da cartilagem) que esto dentro do molde e que dentro do molde ns temos a formao de uma tumorao que de cartilagem e conhecido como encondroma e uma leso expansiva e pode crescer e as vezes quando cresce ele rompe a cortical. E se tem caracterstica de invasibilidade podemos at suspeitar em tumores malignos. E dentro de todas essas caractersticas todas dos tumores uma caracteristica dos tumores benignos a no invaso enquanto a dos tumores malignos que ele invasivo. Outra leso aqui nessa imagem onde vcs vem o encondroma j rompendo a cortical, ultrapassando seus limites e querendo romper. Ento essa massa de cartilagem que o encondroma se vcs forem avaliar histologicamente essa massa ela homogenica porem ele um hamartoma, ou seja de crescimento anormal e com clulas normais um tumor benigno mas se no cuidar vcs sabem que a cartilagem pode se diferenciar e pode se transformar em um condrosarcoma que a leso malignizada do encondroma.

Aqui no como vcs podem ver esse tumor j francamente quebrou esta cartilagem j invadiu inclusive dos dois lados. Ento aquela leso que era inicialmente benigna agora j tem comportamento mais agressivo ento temos que tratar como uma leso maligna para poder proteger. Ento se resseca tudo para proteger. Amputou-se a falange toda para proteger. Passando da parte de cartilagem agora vamos para parte de sustentao que so as de origens colagenicas. So indivduos que chegam com uma leso grande tipo metacarpiano relativamente de de evoluo rpida em menos de 2 anos e na hora em que se abre a leso apresenta aquela formao de sangue la dentro do osso mesmo. Esse o cisto sseo juvenil que que pode evoluir para formao destes cistos com lojas La dentro do osso. Outro exemplo de cisto sseo juvenil, que aparece multiloculado, o tecido que tem l dentro de colgeno, fibroso. Ento foi retirado e nesse caso foi feito (ainda existem traves de ossos longos) Imagem de outro cisto com varias cavidades e com tecido de aspecto cicatricial mas que foi feito a resseco Outras vezes estas leses ocorrem na regio matafisaria como aqui no mero, aqui a cortical ainda esta preservada mas a leso esta caracterizada, ou seja perdeu a caracterstica daquele osso e essa parte que esta segurando o estroma do osso tambm foi alterado. E aqui tambm um cisto sseo de origem colagenica. Outras vezes esses cistos na radiografia j tem uma manifestao mais agressiva, vc ver que tem clulas com vcuos aqui dentro, clulas grandes e algumas reas de tecido hipertrofiado Na ressonncia magntica a presena de uma massa tumoral que foi aberto e ressecado por inteiro e que na abertura so mostrava esse tecido colagenico de sustentao. Outras leses so aquelas que podem evoluir a partir de celulas colagenicas que so os lipomas. Leso bem delimitada, bem individualizada, isso era um lipoma da raiz da coxa, em que se retira uma massa tumoral muito grande, mas muito bem delimitada, foi dissecando e ela ficou bem redonda, no uma leso que invade partes moles, uma leso bem localizada, o que favorece um diagnstico de benignidade. Ento as caractersticas radiolgicas. Entao como eu vou fazer o diagnostico? Eu preciso me basear em imagens desde que eu no tenha nenhuma imagem histopatologica. Ento margens bem delimitadas importantssimo, pq vc analisa se a cortical ta destruda o que uma caracterstica de benignidade. Crescimento lento uma das caractersticas radiolgicas tb. Ento eles no vo invadir eles respeitam as corticais eles respeitam os limites. Ento esses so diagnsticos poucos sugestivos de benignidade. Pouco sintomtico causando pouca ou nenhuma dor porque o tecido vai distendendo aos poucos e vai se adaptando. Ao contrario do crescimento rpido onde o tecido cresce rpido e distende e no da tempo de se adaptar ento muito sintomtico e causa dor. Ento isso tudo que falei so caractersticas radiolgicas dos tumores benignos.

Caractersticas Radiolgicas Dos Tumores Benignos - Margens bem delimitadas - Crescimento lento - No invasivos - Pouco sintomticos

Quando a cortical no respeitada e os limites tambm no uma caracterstica de benignidade, porem no quer dizer que um tumor maligno, mas as caractersticas so muito sugestivas pelas caractersticas agressivas. Ento o que a fistula da osteomielite e a incompatibilidade do crescimento da leso com o espao. Ento ele rompe a cortical e forma a fistula, igual o que acontece no tumor de crescimento rpido que invade a cortical e se tivesse algo para extravasar iria acontecer esse processo. Caracteristicas histolgicas dos tumores: Basicamente o patologista tem que analisar a presena de cls maduras ou imaturas e a caracterstica do material. Presena de celulas maduras significam tumor j estvel provavelmente no est em fase de expanso e o material homogenio. A caracterstica dos tumores malignos vc encontrar material amorfo muitas cls anaplsicasque so celulas que esto em mitose ainda, so cls que esto em fase de desenvolvimento, umas grandes outras pequenas, tem uma variedade muito grande, cls mais imaturas ainda em fase de crescimento e no h uma homogenidade. Ento o tumor que classificado como indiferenciado pq vc no sabe pra onde vai evoluir, na histologia a presena de cls maduras j induz o raciocnio a favor de tumor benigno. Ento essas coisas que so importantes vcs conhecerem em termos de tumores benignos e malignos pra saber de onde pra onde est indo aquilo. Ento o diagnstico disso feito atravs de um exame patolgico, com colorao diferente, histoqumica que importante pq diz de onde que ta e qual o tipo que est vindo a clula, podendo fazer diagnstico da origem tumoral. Caracterstica Histolgica Dos Tumores Benignos - Clulas maduras - Material homogneo

Hj com a evoluo das coisas o tumores j podem ser substitudos ou por prtese ou por osso mesmo, por isso a expectativa no tratamento dos tumores melhor do antes. Mas o que tem que ficar pra vcs o diagnostico precoce o diagnostico bem feito e a efetividade do tratamento