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UIVERSIDADE ESTADUAL DO MARANHO CENTRO DE ESTUDOS SUPERIORES DE CAXIAS DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM DISCIPLINA: SADE DO ADULTO DOCENTES: MARIA EDILEUZA; FRANCIDALMA FILHA

ESTUDO DE CASO: INSUFICINCIA RENAL CRNICA

CAXIAS/MA 2011

KAIRO SAIRO PORTO DE MELO

ESTUDO DE CASO: INSUFICINCIA RENAL CRNICA

Estudo de Caso apresentado disciplina Enfermagem na Sade do Adulto do Curso de Bacharelado em Enfermagem do Centro de Estudos Superiores de Caxias, da Universidade Estadual do Maranho (CESC/UEMA) como exigncia para obteno da terceira nota.

CAXIAS/MA 2011

SUMRIO

1. INTRODUO.......................................................................................................... 04 2. ANAMNESE............................................................................................................... 06 3. PRESCRIO MDICA.......................................................................................... 08 4. EXAMES LABORATRIAIS.................................................................................. 09 5. PLANO ASSISTENCIAL......................................................................................... 12 6. PLANO DE ALTA..................................................................................................... 15 7. EVOLUES............................................................................................................. 16 8. CONSIDERAES FINAIS.................................................................................... 19 9. REFERENCIAS......................................................................................................... 21 10. ANEXO....................................................................................................................... 22

1. INTRODUO

Insuficincia Renal Crnica a perda lenta, progressiva e irreversvel das funes renais na qual a capacidade do organismo de manter o equilbrio metablico e hidroeletroltico falha, resultando em uremia (SMELTER; BARE, 2009) Por ser lenta e progressiva esta perda resulta em processos adaptativos que, at certo ponto, mantm o paciente sem sintomas da doena. At que tenham perdido cerca de 50% de sua funo renal, os pacientes permanecem quase sem sintomas. A partir da, podem aparecer sintomas e sinais que nem sempre incomodam muito. Assim, anemia leve, presso alta, edema (inchao) dos olhos e ps, mudana nos hbitos de urinar (levantar diversas vezes noite para urinar) e do aspecto da urina (urina muito clara, sangue na urina, etc). Deste ponto at que os rins estejam funcionando somente 10 a 12% da funo renal normal, podem-se tratar os pacientes com medicamentos e dieta. Quando a funo renal se reduz abaixo desses valores, torna-se necessrio o uso de outros mtodos de tratamento da insuficincia renal: dilise ou transplante renal (SBN, 2011) A Sociedade Brasileira de Nefrologia, em senso realizado no ano de 2010, apontou que at o ano de 2010 o Brasil configurava uma populao em torno de 92.091 de pacientes em tratamento dialtico. Observouse tambm que houve um crescimento anual significativo desse nmero. Deste montante de pacientes em tratamento dialtico cerca de 49.077 esto cadastrados nas 340 Unidades de Tratamento que declararam oferecer o Programa Crnico Ambulatorial de Dilise. Nesse senso demonstrou-se que a prevalncia de pacientes em dilise do sexo masculino (57% = 27.974) e que a faixa etria mais acometida com cerca de 67,7% (n = 33.224) compreende dos 19 aos 64 anos. De acordo com estudo sobre a funo renal realizado por Romo (2007) o estado patolgico de disfuno renal pode ser organizado em uma classificao de 6 estgios funcionais que auxiliam nos achados clnicos, epidemiolgicos e didticos: O primeiro estgio consiste na fase de funo renal normal sem leso. Esse estgio inclui as pessoas que fazem parte dos grupos de risco para desenvolvimento da doena. No segundo estgio em que funo renal esta normal, porm com leso a filtrao glomerular encontra-se preservada. Posteriormente segue a fase de insuficincia renal funcional ou leve, nesta fase os nveis de uria e creatinina ainda esto normais.

No quarto estgio a insuficincia renal moderada ou laboratorial. Embora os sinais e sintomas de uremia possam estar presentes o paciente se mantm clinicamente bem. Nessa fase os exames laboratoriais j demonstram nveis elevados de creatinina. Em seguida instalase a insuficincia renal severa ou clnica. Nesse estgio o paciente apresenta sinais e sintomas marcados de uremia tais como: anemia, hipertenso arterial, edema, fraqueza. Corresponde a uma taxa de filtrao glomerular de 15 a 29 mL/ min./1,73 m. O ultimo estgio descrito por Romo consiste na fase terminal de insuficincia renal crnica. Os rins perdero o controle de suas funes tornando-se bastante alterados ao ponto de serem incompatveis com a vida do paciente. Nessa fase o paciente experimenta a sintomatologia de forma mais intensa. A filtrao glomerular gira em torno de 25 ml/min./1,73m. As causas ou etiologias da IRC podem ser divididas em trs grupos: 1) doenas primrias dos rins; 2) doenas sistmicas que tambm acometem os rins; e 3) doenas do trato urinrio ou urolgico. A freqncia das etiologias varia de acordo com a faixa etria e com a populao de renal crnica estudada em dilise ou no. No Registro Americano de todos os pacientes com IRC, a principal causa apontada Diabetes Mellitus (DM), seguido pela Hipertenso arterial sistmica (HAS) e as glomerulonefrites (ANDOROGLO, SARDENBERG e SUASSUNA, 1998). Segundo Romo (2007), outros fatores indicativos de Insuficincia Renal: histria de familiar de hipertenso, uropatias (infeco urinria freqente, obstruo urinria, obstruo vesicouretral), transplantes renais e uso de drogas nefrotxicas, alm de que alguns autores consideram tambm como fatores de risco a idade avanada tabagismo, proteinria persistente, dislipidemias, infeces sistmicas e doena auto-imune. Os primeiros sintomas da IRC podem demorar anos para serem notados, o que demonstra grande capacidade adaptativa dos rins, permitindo que seres humanos mantenhamse vivos com apenas 10% da funo renal (FERNANDES et al, 2000). Nas fases iniciais da IR, quando as manifestaes clnicas e laboratoriais so mnimas ou ausentes, o diagnstico pode ser sugerido pela associao de manifestaes inespecficas (fadiga, anorexia, emagrecimento, prurido, nusea ou hemlise, hipertenso, poliria, nictria, hematria ou edema). Os principais sintomas so: nictria, poliria, oligria, edema, hipertenso arterial, fraqueza, fadiga, anorexia, nuseas, vmito, insnia, cibras, prurido, palidez cutnea, xerose, miopatia proximal, dismenorria, amenorria, atrofia testicular, impotncia, dficit cognitivo, dficit de ateno, confuso, sonolncia, obnubilao e coma (RIELLA, 2003).

Nas formas avanadas de IRC, virtualmente todos os rgos e tecidos sofrem seus efeitos. Ocorre um acmulo de substncias txicas no meio interno, seja por excreo deficiente, seja por excesso de produo devido a distrbios metablicos. A IRC acarreta alteraes, entre elas anasarca, alteraes sseas, da acuidade mental e ritmo do sono, da presso intra-ocular, e alteraes cardacas e hipertenso (RICHTMANN, 1997).

2. ANAMNESE

G. A. S, 27 anos, sexo masculino, cor parda, solteiro, religio catlica, natural e procedente do municpio de So Joo do Ster estado do Maranho, desempregado, curso o primeiro grau completo. Foi admitido no Hospital Municipal de Caxias Gentil Filho, na data de 13 de novembro de 2011, com um quadro suspeito de sndrome nefrtica evoluindo com edema generalizado (anasarca). Foi admitido na UTI do hospital e em seguida transferido para a enfermaria. Realiza hemodilise trs vezes na semana, a saber: segunda/quarta/ sexta feira. Reside com sua me e suas irms. Relata nunca ter sido internado por problemas renais e que apenas uma vez foi admitido no servio hospitalar para tratar diarria. Nega ter realizado cirurgias, presena de alergias e tabagismo, no entanto, faz uso de bebidas alcolicas usualmente. Relata ainda que o sinal de inchao nas pernas comeou cerca de trs a quatro meses atrs quando realizou uma viagem de trs dias no qual notou inchao nas pernas e desde ento no houve melhoras, e somente agora, aps o agravamento dos sinais e sintomas, que o mesmo procurou atendimento mdico para tratar a doena renal. Ao exame fsico realizado no incio do acompanhamento. Paciente apresenta SSVV relativamente dentro da normalidade com os seguintes parmetros: presso arterial de 110/60 mmhg; freqncia respiratria: 18 irpm; temperatura corporal verificada em regio axilar direita: 36,8 C; freqncia cardaca/pulso: 97 bpm. Observou-se ao nvel de conscincia: consciente, orientado autohalopsiquicamente, cooperativo e fsico. No exame da cabea e pescoo: cabelos crespos e de cor natural, couro cabeludo ntegro e sem anormalidades; face e nariz simtricos e sem anormalidade ou leso; acuidade visual preservada, pupilas isocricas e reativa a luz, colorao da conjuntiva ocular hipocorada; ouvido normal sem alteraes na funo auditiva; boca razoavelmente higienizada, porm com algumas falhas dentrias, sobretudo a dentio superior ao nvel dos

dentes pr-molares e molar; pescoo normal, sem ingurgitamento de veias jugulares e nem palpao de gnglios linfticos. Em aluso ao exame do sistema respiratrio foi observado que o paciente apresentava-se com respirao espontnea, eupnico e sem aporte de oxignio. Expansibilidade torcica normal, simtrica inspeo. E ausculta respiratria de murmrios vesiculares normais. No exame do sistema cardiovascular observou-se que o cliente estava com uma leve hipotenso, e com perfuso perifrica normal. Ritmo cardaco normal e pulso forte e regular, bulhas cardacas hiperfontica e ausculta cardaca normal. Apresenta acesso venoso central em subclvia direita para a realizao de hemodilise e acesso venoso perifrico - gelco 21 em membro superior esquerdo. E rede venosa preservada. Com relao ao exame fsico da parte do sistema gastrointestinal evidenciou-se um abdmen em formato simtrico, presena de rudos hidroareos e sem alteraes gerais e estomias. Quanto dieta: tipo e via oral, com boa aceitao dos alimentos oferecidos e sem alteraes gerais. Eliminao intestinal presentes e consistncia normal. Na avaliao muscular notria a deambulao com dificuldades (auxiliada pela me) devido fora muscular insuficiente. No apresenta dficit motor e sem imobilizaes. Tonicidade normal, com queixa de astenia. A avaliao do sistema tegumentar mostrou-se uma pele hidratada, hipocorada e com presena de equimoses em membros superiores: D e E. Evidenciou-se tambm presena de edema na regio dos membros inferiores. Quanto escala de risco de Braden, observa-se: percepo sensorial (4); umidade (3); atividade (3); mobilidade (3); nutrio (4) frico e fora de deslizamento (2). Ao exame do aparelho urinrio o paciente apresenta uma diurese espontnea e com queixas de oligria e mico noturna, interferindo no padro do sono. Padro de sono apresentou-se regular, pois o ambiente hospitalar era desfavorvel ao sono, de acordo com o relato do paciente.

3. PRESCRIO MDICA

1. Ceftriaxona: 2g + AD EV de 12/12h um medicamento antimicrobiano da classe das cefalosporinas de terceira gerao. Tem ao beta-lactmicos. Indicada no tratamento de infeces por microorganismos entricos e bacilos gram-negativos, tornando - se o frmaco de escolha no tratamento de meningite e infeces abdominais (HOWLAND; MYCEK, 2007). 2. Omeprazol: 20mg 1comp. VO/dia Consiste em um medicamento inibidor da bomba de prtons H+/K+ - ATPase, suprimindo assim a secreo de ons hidrognio no lmen gstrico. Uso teraputico esta associado, sobretudo, no tratamento de esofagites erosivas e lcera duodenal, tambm esto indicado no tratamento de azia (HOWLAND; MYCEK, 2007). 3. Dipirona: 2ml + AD EV s/n Possui propriedades analgsicas, antipirticas, e antiinflamatrias. 4. Glicemia Capilar 6/6h 5. Insulina Regular SC: 151 200 (3 UI) 201 250 (4 UI) 251 300 (6 UI) 301 350 (8 UI) 351 400 (10 UI) 6. Glicose 50% 40 ml se glicemia < 80 Indicado nos casos de hipoglicemia. 7. Dieta Hipossdica.

4. EXAMES LABORATORIAIS

DIA: 15/11/11
URIA (Sangue): 149,00 mg/dl (10 - 50) CREATININA (Sangue): 6,11 mg/dl (0,4 1,4)

ERITOGRAMA

Descrio Hematcrito Hemoglobina Hemcias

Valor do exame 26,10% 8,40% 3,01 milhes/mm

Parmetro Normal 40 54 13,5 - 18,00 4,5 a 6,5

LEUCOGRAMA 4.000 10.000 40 70 20 40 35 < 1,0 2,0 a 5,0 < 1,0

Leuccitos Segmentados Linfcitos Bastes Basfilos Eosinfilos Mielcitos

6.600 mm 69,0% 22,0% 3,0% 0,0% 1,0% 0,0%

Nos exames laboratoriais realizados tanto no dia 14 quanto no dia 15 de novembro de 2011 apontaram um aumento significativo nos nveis de uria e creatinina, assim como uma diminuio dos valores do hematcrito, hemoglobina e hemcias.

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O significado clnico para o aumento dos nveis dos metablitos (uria e creatinina) est baseado na perda da funo de excreo renal. Esses aumentos podem levar o paciente a desenvolver manifestaes clnicas importantes, como acidose metablica e danos neurolgicos agravando ainda mais o quadro de insuficincia renal. Outro aspecto importante na avaliao dos exames laboratorial a presena de anemia comum em pacientes com disfuno renal, geralmente associado a alteraes da produo de eritropoetina e conseqente diminuio da produo de eritrcito, e reduo da meia-vida eritrocitria. Essa anemia pode produzir fadiga, angina, dispnia e diminuio da capacidade cognitiva acarretando ao paciente uma piora do quadro clnico (GEIB et al, 2010).

DIA: 14/11/11
URIA (Sangue): 208,00 mg/dl (10 - 50) CREATININA (Sangue): 2,91 mg/dl (0,4 1,4) CLORETOS: 103,0 mg/dl (96,0 105,0) POTSSIO: 5,40 mmol/l ( 3,6 5,5) SDIO: 138,0 (135,0 150,0)

ERITOGRAMA

Descrio Hematcrito Hemoglobina Hemcias

Valor do exame 33,0% 10,5% 3,7 milhes/mm

Parmetro Normal 40 54 13,5 - 18,00 4,5 a 6,5

LEUCOGRAMA 4.000 10.000 40 70 20 40 35 < 1,0

Leuccitos Segmentados Linfcitos Bastes Basfilos

6.600 mm 67,0% 28,0% 3,0% 0,0%

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Eosinfilos Mielcitos

1,0% 0,0%

2,0 a 5,0 < 1,0

PESQUISA BIOQUMICA

Protenas Glicose Hemoglobina Bilirrubina

Ausente Ausente Ausente Ausente

Ausente Ausente Ausente Ausente

Inicialmente o paciente estava com diagnostico de suspeita de sndrome Nefrtica. No entanto, pode observar que de acordo com Smeltzer e Bare (2009) a principal caracteriza co dessa sndrome o aumento acentuado da protena na urina (proteinria). Essa alterao no foi encontrada no exame laboratorial realizado no dia 14/11/11, portanto a hiptese foi descartada e o plano de assistencial foi direcionado ao paciente com IRC.

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5. PLANO ASSISTENCIAL

Diagnstico 01: Reteno aumentada de lquidos relacionada aos mecanismos reguladores comprometidos evidenciados pelo edema em membros inferiores e oliguria.

Interveno: Manuteno do peso ideal sem excesso de lquidos

Prescrio 01: Avaliar o estado hdrico quanto ao peso dirio, turgor cutneo e presena de edema, presso arterial, frequncia e ritmo de pulso, frequncia respiratrio. Justificativa 01: A avaliao fornece a possibilidade contnua para a monitorizao das alteraes e avaliao das intervenes.

Prescrio 02: Explicar ao paciente e a famlia os motivos das restries lquidas. Justificativa 02: A compreenso fornece a cooperao tanto do paciente quanto da famlia com a restrio lquida.

Diagnstico 02: Deambulao prejudicada relacionada fora muscular insuficiente evidenciado pela capacidade prejudicada em percorrer as distncias necessrias.

Interveno: Promover uma deambulao normal sem auxilio.

Prescrio 01: observar as respostas emocionais/comportamentais do cliente/famlia e suas limitaes da mobilidade.

Prescrio 02: programar atividades de deambulao/exerccio intercalados com perodos de descanso.

Prescrio 03: aumentar a intensidade dos exerccios na medida da tolerncia.

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Prescrio 04: proporcionar medidas de segurana conforme a indicao, inclusive adaptaes ambientais se necessrias.

Prescrio 05: instruir o paciente e os familiares quanto s medidas de segurana (auxilio na deambulao, evitar percorrer grandes espaos...) para reduzir os riscos de queda.

Diagnstico 03: Suscetibilidade aumentada para quedas que podem causar danos fsicos relacionada fora diminuda em membros inferiores.

Interveno: Preveno de quedas

Prescrio 01: orientar o paciente a chamar auxlio ao movimentar-se. Justificativa 01: diminuir a possibilidade de ocorrer quedas, dessa forma previr fraturas sseas.

Prescrio 02: colocar os itens pessoas ao alcance do paciente. Justificativa 02: evitar o nmero de sadas desnecessrias do leito.

Diagnstico 04: Risco de integridade da pele prejudicada, sobretudo em proeminncias sseas relacionado mudana no turgor da pele (edema) e fatores mecnicos ( presso e foras abrasivas)

Interveno: Prevenir leses na pele e proteo do tecido edemaciado.

Prescrio 01: Redobrar a ateno aos cuidados e tratamento da pele. Justificativa 01: Pele e tecidos edemaciados tem comprometimento de fornecimento de nutrientes, sendo muito vulnerveis a presso e traumas

Prescrio 02: Movimentar e reposicionar o paciente sempre que necessrio. Justificativa 02: Diminui a presso prolongada.

Prescrio 03: Elevar as extremidades edemaciadas.

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Justificativa 03: Promove a mobilizao do edema.

Prescrio 04: Colocar suportes macios e acolchoados sob os calcanhares, malolos e outras proeminncias sseas. Justificativa 04: A proteo das proeminncias sseas diminui a possibilidade do trauma.

Diagnstico 05: Mobilidade no leito prejudicada relacionada fora muscular insuficiente evidenciada pela capacidade prejudicada de reposicionar-se na cama.

Interveno: Cuidados com o repouso no leito

Prescrio 01: posicionar e alinhar corretamente o corpo.

Prescrio 02: manter a roupa de cama limpa, seca e sem dobras.

Prescrio 03: Monitorar a condio da pele diariamente.

Justificativa: Alm de melhorar o repouso, evita as rupturas cultneas.

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6. PLANO DE ALTA

Evitar o uso de roupas, pulseiras e relgios apertados; No dormir sobre o cateter venoso central; Orientar quanto ao cuidado com o cateter para evitar infeces e possvel perda do acesso; Refora a necessidade da freqncia nas sesses de dilise, pois a ausncia pode causar danos irreversveis: perda da funo total dos rins e at mesmo a morte; Orientar para a necessidade de tomar os medicamentos indicados na hora certa; Procurar o servio de dilise em caso de aumento de liquido corporal, mesmo se no for o dia da dilise; Evitar alimentos com alto teor de sal, gorduras e condimentos excessivos; Explicar a necessidade evitar refeies com caldo e/ou frutas que possuem muito liquido; Orientar quanto necessidade de controlar a ingesto de lquidos; Ensinar a importncia da adeso de vegetais e legumes na alimentao; Explicar a importncia do equilbrio dos eletrlitos (sdio, potssio, cloretos), creatinina e uria no organismo, e saber reconhecer as alteraes como: fraqueza muscular, cimbras, confuso mental, diarria, vmitos...; Capacitar-lo ao reconhecimento e identificao do agravamento dos sinais e sintomas da IR nuseas, vmitos, diminuio na urina, edema generalizado, dificuldade na respirao, fraqueza e cansao nas pernas, convulses...; Orientar com relao necessidade de realizar com frequncia exames a fim de monitorar a funo renal, e em qualquer suspeita de agravamento procurar um atendimento especializado; Conscientizar os familiares sobre a necessidade de uma nutrio diferenciada, a fim de evitar complicaes, alm de auxlio na deambulao se o paciente estiver fadigado e encoraj-lo nas atividades dirias dentro de sua tolerncia.

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7. EVOLUES

Evoluo 01: segundo dia de estgio ( 22/11/2011).

s 10h: 10mim. Paciente segue no 9 DIH com suspeita de IRC, e apresenta-se com bom estado geral. Foi encaminhado e realizado dilise (21/11/2011). Ao exame fsico: encontra-se consciente e orientado autohalopsiquicamente, cooperativo, fsico e com discurso coerente. Encontra-se em decbito dorsal passivo e deambula com dificuldade. inspeo de pela evidenciou-se turgor aumentado em MMII, hipocorada, ntegra porm com risco de leso. Uso de acesso venoso perifrico em MSE (gelco 21) e cateter venoso central subclvia direita para realizao de hemodilise, e leve equimoses em MSD/E. Quanto aos SSVV: observa-se eupnico, afebril, leve aumento da P.A, pulso forte e regular, perfuso perifrica normal porm com risco de comprometimento devido ao edema em MMII. Ausculta cardaca: BC em 2T (normocrdico) e hiperfontica. Ausculta pulmonar: MV (+). Expanso torcica normal e simtrica. Ausculta abdominal: RHA (+) e hipoativos. Formato abdominal simtrico e leve distenso. Dieta hipossdica e com boa aceitao por via oral. Diurese presente, expontnea, diminuda e sem queixas - frequncia de 2x ao dia (SIC). Eliminao intestinal regular e consistente (SIC). Padro de sono alterado (ambiente hospitalar). Paciente queixa-se de dor leve na regio epigstrica. P.A: 130X60 mmhg; T: 36,5 C; PULSO: 100 bpm e FR: 21 irpm.

Evoluo 02: terceiro dia de estgio ( 23/11/2011).

s 10h: 35mim. Paciente segue no 10 DIH com suspeita de IRC, e apresenta-se com bom estado geral. Ao exame fsico: encontra-se consciente e orientado

autohalopsiquicamente, cooperativo, fsico e com discurso coerente. Deambulao com auxlio e em decbito dorsal passivo. inspeo de pela evidenciou-se turgor aumentado em MMII, hipocorada, ntegra porm com risco de leso. Uso de acesso venoso perifrico em

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MSE (gelco 21) e cateter venoso central subclvia direita para realizao de hemodilise. Couro cabeludo ntegro e pupilas isocricas, face simtrica, falhas dentrias, e conjuntiva ocular hipocorada. Quanto aos SSVV: observa-se eupnico, afebril, leve aumento da P.A, pulso forte e regular, perfuso perifrica normal porm com risco de comprometimento devido ao edema em MMII. Ausculta cardaca: BC em 2T (normocrdico) e hiperfontica. Ausculta pulmonar: MV (+), e rudos adventcios (creptao em base de pulmo direito). Expanso torcica normal e simtrica. Ausculta abdominal: RHA (+) e hipoativos. Formato abdominal simtrico, sem dor a palpao. Dieta hipossdica e com boa aceitao por via oral. Diurese presente, expontnea, diminuda e sem queixas - frequncia de 3x ao dia (SIC) sem uso de dispositivo ou sonda vesical. Eliminao intestinal regular e consistente (SIC). Padro de sono alterado (ambiente hospitalar e mices noturna). P.A: 130X60 mmhg; T: 36,5 C; PULSO: 100 bpm e FR: 19 irpm.

Evoluo 03: quarto dia de estgio (24/11/11)

s 10h: 40mim. Paciente segue no 11 DIH com suspeita de IRC, e apresenta-se com bom estado geral. Realizou hemodilise (23/11/11). Ao exame fsico: encontra-se consciente e orientado autohalopsiquicamente, cooperativo, fsico e com discurso coerente. Deambulao com auxlio porm com melhora devido diminuio do edema e aumento da fora muscular. Pele hidratada com turgor levemente aumentado em MMII, hipocorada, ntegra porm com risco de leso em proeminncias sseas. Uso de acesso venoso perifrico em MSE com gelco 21, e cateter venoso central subclvia direita para realizao de hemodilise. Couro cabeludo ntegro e pupilas isocricas, face simtrica, falhas dentrias, e conjuntiva ocular hipocorada. Quanto aos SSVV: observa-se eupnico, afebril, normotenso, pulso normal e regular, perfuso perifrica normal. Ausculta cardaca: BC em 2T (normocrdico) e normofontica. Ausculta pulmonar: MV (+). Expanso torcica normal e simtrica. Ausculta abdominal: RHA (+) e hipoativos. Formato abdominal simtrico, sem dor a palpao. Dieta hipossdica e com boa aceitao por via oral. Diurese presente, expontnea, diminuda e sem queixas - frequncia de 3x ao dia (SIC) sem uso de dispositivo ou sonda vesical. Eliminao intestinal regular e consistente 1x a cada 2 dias (SIC). Padro de sono melhorado (5h a 6h no dia - SIC). P.A: 120X70 mmhg; T: 36,8 C; PULSO: 91 bpm e FR: 16 irpm.

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Evoluo 04: quinto dia de estgio (25/11/11)

s 11h: 50mim. Paciente segue no 12 DIH com suspeita de IRC, e apresenta-se com bom estado geral. Ao exame fsico: encontra-se consciente e orientado

autohalopsiquicamente, cooperativo, fsico e com discurso coerente. Deambulao com auxlio porm com melhora devido diminuio do edema e aumento da fora muscular. Pele hidratada com turgor levemente aumentado em MMII, hipocorada, ntegra porm com risco de leso em proeminncias sseas. Uso de acesso venoso perifrico em MSE com gelco 21, e cateter venoso central subclvia direita para realizao de hemodilise. Couro cabeludo ntegro e pupilas isocricas, face simtrica, falhas dentrias, e conjuntiva ocular hipocorada. Quanto aos SSVV: observa-se eupnico, afebril, leve pico hipertensivo, pulso forte e regular, perfuso perifrica normal. Ausculta cardaca: BC em 2T (normocrdico) e normofontica. Ausculta pulmonar: MV (+), rudos adventcios (creptao) em base de pulmo direito. Expanso torcica normal e simtrica. Ausculta abdominal: RHA (+) e hipoativos. Formato abdominal simtrico, sem dor a palpao. Dieta hipossdica e com boa aceitao por via oral. Diurese presente, expontnea, diminuda e sem queixas - frequncia de 3x ao dia (SIC) sem uso de dispositivo ou sonda vesical. Eliminao intestinal regular e consistente (SIC). Sem queixas no momento. P.A: 130X70 mmhg; T: 37 C; PULSO: 87 bpm e FR: 18 irpm.

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8 CONSIDERAES FINAIS

Sistematizar a assistncia de enfermagem um grande desafio para nossa prtica profissional, no que diz respeito principalmente ao reconhecimento da enfermagem como rea fundamental das especialidades em sade. Lidar diretamente com o paciente nos coloca em um patamar privilegiado ao se tratar da assistncia de sade prestada pela equipe multidisciplinar. Esse reconhecimento primeiramente surge a partir da prpria classe profissional que comumente tem se desvalorizado, sobretudo no momento em que no praticada sua ferramenta essencial de trabalho que consiste na SAE Sistematizao da Assistncia em Enfermagem. Ressaltamos que essa sistematizao de suma importncia para o restabelecimento da sade do cliente, uma vez que este necessita no apenas de um tratamento com perspectiva curativa e medicamentoso, mas tambm de um cuidado humanizado onde possam ser abordados os aspectos emocionais, espirituais e de entendimento em relao ao processo de adoecimento, permitindo dessa forma a confiana da sua melhora e recuperao. Diante desse contexto o estudo realizado com um paciente com insuficincia renal proporcionou maior afinidade com o tema, assim solidificando de forma satisfatria a aprendizagem em sala de aula. Contudo, o tempo de estgio da disciplina foi relativamente pequeno para que as aes de sade elencadas fossem de fato acompanhadas no sentido de notificarmos a evoluo do quadro clnico e melhoria da percepo do paciente sobre a doena. No conhecer a realidade das atividades desenvolvidas pelo paciente no mbito domiciliar e sua verdadeira situao em relao as possibilidades de desempenhar por exemplo o plano de alta elaborado para melhorar a condio de vida, consiste em um dos entraves que podemos identificar. Outro aspecto fundamental que se perpetua nas prticas de enfermagem consiste na displicncia da equipe de enfermagem, sobretudo do enfermeiro no que diz respeito presena de evolues nos pronturios dos pacientes, falta de anotaes das prticas de enfermagem realizada, de procedimentos elencados e priorizados... Em fim, falta do Processo de Enfermagem e consequentemente da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem.

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Com a realizao do estgio podemos observa que existe mais do que a possibilidade da implantao da SAE, existe as condies fundamentais (pensar em fazer e ter o conhecimento de o que fazer) para a mesma ser realizada. E so justamente essas condies que nos possibilitaram a realizao, ou ao menos a idia, da aplicao do processo de enfermagem. Por fim, incentivar esse tipo de estudo dirigido aplicao da SAE tornar cada vez mais o estudante em sua graduao familiarizado com a realidade necessria do conhecimento terico/prtico para que suas aes em sade possam ser pautadas e justificadas nica e exclusivamente no processo sistematizado de assistncia em enfermagem.

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REFERNCIAS

ANDOROGLO, M; SARDENBERG, C; SUASSUNA, P. Insuficincia Renal Crnica: etiologia, diagnstico e tratamento. In: SCHOR, N; SROUGI, M. Nefrologia Urologia Clnica. 2 ed. So Paulo: Sarvier; 1998. p.29-30.

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AXEXOS