BANCO DE SANGUE

O doador de sangue, quanto ao tipo de doao, pode se classificado como: voluntrio ou espontneo, de reposio, convocado e o agendado. Doador voluntrio ou espontneo - todo o indivduo que doa sangue de maneira altrusta, sem conhecer o paciente que vai receber o sangue por ele doado. Pode tambm ser considerado como todo o indivduo que efetua a sua doao, consciente da importncia do ato de doar e que se insere no processo como participante ativo na obteno de sangue, visando a melhoria da sade coletiva (BRASIL, 1991). Doador de reposio - aquele indivduo que doa para algum paciente internado em determinado hospital e necessita de sangue, atendendo a solicitao feita pelo servio social do Banco de Sangue, e que nem sempre tem conscincia do valor que seu ato significa para a sade da populao. Doador convocado - o indivduo j cadastrado e apto em doaes anteriores, que vem doar sangue atendendo a uma convocao pelo servio social do Banco de Sangue. Doador agendado - aquele indivduo que faz a doao em data e horrio pr-fixados pelo doador e o profissional do Banco de Sangue, podendo ser espontnea ou de reposio (doador de plaquetas).

ASPECTOS HISTRICOS

O sangue sempre teve papel de destaque na histria da humanidade, sendo que na antiguidade era considerado um fludo vital, alm da vida, conferia juventude. Entretanto, foram necessrios muitos sculos para que pudesse assumir o importante papel teraputico que tem na atualidade. Abordaremos alguns aspectos destacando o papel das polticas de sade no processo da doao de sangue. No Brasil, na dcada de 40, foram criados os primeiros bancos de sangue. Em 1949 foi criada a Associao de Doadores de Sangue Voluntrios do Rio de Janeiro. Em 1950, a Lei Federal n 1.075 de 27/03/1950 incentivou a doao, pois determinava que todo o funcionrio pblico, civil ou militar, que doasse voluntariamente o sangue, teria o seu dia de trabalho abonado. Contudo, os servios

de sangue no eram fiscalizados, permitindo os bancos privados tornar o sangue um produto lucrativo, havendo doao voluntria e doao remunerada (BRASIL, 1950). Na dcada de 60, foi criada a Associao Brasileira de Doadores Voluntrios (ABDVS) e foi institudo o dia 25 de novembro como o Dia Nacional do Doador de Sangue, atravs do Decreto de Lei n 53.988, de 30/06/l964 (BRASIL, 1964). Em 1965, foi criada a Comisso Nacional de Hemoterapia (CNH), Lei n 4.701, de 28/06/1965 (BRASIL, 1965). Com os problemas ocorridos em todo o mundo nessa dcada, a Organizao Mundial da Sade (OMS), promove a reformulao das polticas relacionadas com a hemoterapia visto que 70% dos doadores eram remunerados (SERINOLLI, 1999). No final da dcada de 70, o controle dos servios era quase que totalmente pelos servios privados, nos quais ainda predominava a doao remunerada. Na dcada de 80, com o aparecimento da AIDS, a presso da sociedade civil foi de fundamental importncia para as polticas de sade do sangue. A descoberta da possibilidade da transmisso da AIDS por transfuso de sangue e a ausncia de testes laboratoriais que permitissem sua deteco, fizeram com que a identificao dos candidatos doao e, principalmente, a triagem clnica assumissem papel preponderante no processo da doao e na determinao da segurana das transfuses. Seguindo as diretrizes do Plano Nacional de Sangue e Hemoderivados (PLANASHE), atualmente denominada como Coordenao do Sangue e

Hemoderivados do Ministrio da Sade (COSAH), todos os profissionais que atuam na rea da hemoterapia devem estar voltados para o cumprimento das determinaes da Resoluo da Diretoria Colegiada n 153 de 14/07/2004. Esse regulamento prev os seguintes procedimentos: a coleta, o procedimento, a testagem, o armazenamento, o transporte, o controle de qualidade e o uso do sangue e seus componentes. Em relao ao doador, a legislao determina que a doao deve ser voluntria, annima, altrusta e no remunerada, direta ou indiretamente. Na 8 Conferncia Nacional de Sade (1986), o sangue e seus derivados foram considerados como importantes indicadores de sade da populao. Foram tambm definidos os seguintes fundamentos doutrinrios: dever do Estado prover os meios para um atendimento hematolgico e hemoterpico de acesso universal e de boa qualidade, sendo dever do cidado cooperar com o Estado na consecuo

desta finalidade. O sigilo das informaes prestadas pelo doador antes, durante e depois do processo de doao de sangue deve ser absolutamente preservado.

CAPTAO DE DOADORES

A captao de doadores tem papel fundamental na educao da populao para a doao de sangue. Tem a misso de conquistar doadores de sangue, buscando sua fidelizao, assim como socializar informaes, j que no existe um substituto para o sangue, sendo apenas fornecido pelos doadores. Ao conscientizar a populao sobre a importncia do ato voluntrio de doar sangue, busca-se ampliar o nmero de doadores espontneos, aumentando a mdia mensal e a qualidade do sangue, buscando um estoque regular satisfatrio para suprir a demanda. O trabalho da captao de doadores tem que ser eficiente, no apenas para assegurar a quantidade necessria de doadores, mas tambm para aprimorar o perfil dos candidatos doao, ajudando, deste modo, a manter a qualidade do sangue a ser coletado. Hoje em dia, a maior tarefa atribuda captao a de intervir na realidade, contribuindo para que a populao se conscientize e compreenda a importncia de cidados saudveis se tornarem doadores espontneos. fundamental que o captador esteja comprometido com o processo de educao e conscientizao da populao. Buscando atingir a sociedade de forma mais ampla,mostrando o quanto a sociedade lucra quando seus cidados doam sangue. Dessa forma, a necessidade de sangue pode, por vezes, parecer individual, mas na verdade coletiva, quando, por exemplo, estamos expostos a acidentes de trnsito ou outras catstrofes que podero acontecer com qualquer cidado. Devemos investir na questo da doao de sangue, pois uma forma de preveno e conseqentemente, menos gastos com a sade, pois cada vez que um cidado doa sangue ele estar automaticamente fazendo exames de laboratrio, isto quer dizer preveno, qualidade de vida, ento, assim se forma uma cadeia de preveno em sade pblica. Os requisitos para a doao de sangue so: estar em boas condies de sade, ter entre dezoito e sessenta e cinco anos de idade, peso igual ou superior a cinquenta quilos, estar alimentado, no ter feito tatuagens nos ltimos doze meses,

no ter contrado hepatite, no ser portador do vrus da AIDS e outras condies que sero questionadas durante a triagem clnica. Os programas para captao de doadores devem ser gerais (atingir toda a populao), contnuos e intensos, visando educar a populao sobre as doenas que precisam de transfuses, esclarecendo que no h substituto para o sangue e que s atravs da doao ele ser obtido. Dessa forma, importante fazer a propaganda positiva dos servios de hemoterapia, exaltando-lhes seus aspectos humanitrios, teraputicos e sociais e a necessidade de dot-los de recursos, para que possam, eficientemente, cumprir suas funes. O recrutamento de doadores no exclusivo do servio social do banco de sangue, e sim, de todos que esto nele envolvidos: equipe de doao, recepo, mdicos, pacientes, familiares e amigos, enfim toda a sociedade.

ETAPAS DA TRIAGEM DE DOADORES DE SANGUE

A triagem inclui trs etapas bsicas: registro do doador, triagem clnica e triagem sorolgica.

Registro do Candidato Doao de Sangue

O registro a identificao clara e inconfundvel do candidato doao feita em formulrio prprio. Algumas informaes podem variar de um servio para outro, mas qualquer que seja o modelo utilizado ele deve ter os seguintes dados: Nome completo, filiao, data de nascimento, sexo, estado civil, naturalidade, nacionalidade, profisso e trabalho atual; endereo residencial e comercial completos. Para ser registrado, o candidato doao precisa: Apresentar um documento de identidade com fotografia, emitido por rgo oficial (carteira de identidade, carteira profissional, certificado de reservista, carteira de habilitao ou passaporte). No servem carteira de estudante, de clube ou similares, mesmo que tenham fotografia; Ter endereo fixo.

Ao ser registrado o candidato recebe um nmero que o identifica no cadastro de doadores da Unidade de Hemoterapia (UH). Sempre que for doar sangue, ele dever confirmar ou atualizar seus dados. E a informao sobre o tipo de doao, tambm fica no registro Se a doao : Espontnea (tambm chamada voluntria) - feita por pessoas motivadas para manter o estoque da UH; De reposio: Feita por pessoas motivadas pela famlia e ou amigos de pacientes, para repor o estoque da UH;feita por pessoas motivadas pela vontade de atender necessidade de transfuso de um determinado paciente. Essa doao, chamada especfica,dirigida, vinculada ou

personalizada, vem sendo desestimulada, pois o candidato emocionalmente comprometido pela necessidade de ajudar a um parente ou amigo doente, pode deixar de informar fatos e ou hbitos que colocam em risco tanto a sua sade quanto a do receptor. Por convocao - feita por doadores j cadastrados que receberam um chamado da UH ; Autloga - feita pelo paciente para seu prprio uso. Ateno: a doao autloga requer uma solicitao mdica e protocolo especfico definido pela UH.

TRIAGEM CLINICA

A triagem clnica consiste na avaliao da histria clnica e epidemiolgica, do estado atual de sade, dos hbitos e comportamentos do candidato doao para determinar se ele est em condies de doar sangue sem que haja prejuzo sua sade e a do receptor. Histria clnica do candidato conjunto de informaes relacionadas sade - suas doenas atuais e passadas, doaes anteriores, internaes, cirurgias, transfuses, vacinas, remdios utilizados, hbitos e vcios, etc. Histria epidemiolgica do candidato - conjunto de informaes sobre possveis contatos com agentes infecciosos com desenvolvimento ou no de doenas. Esses contatos podem ser decorrentes de comportamentos, de hbitos ou

vcios pessoais; da convivncia com pessoas infectadas ou da estadia temporria ou permanente em reas endmicas para doenas transmissveis pelo sangue. Essas informaes so obtidas e avaliadas atravs, da verificao da idade, peso e sinais vitais (pulso, presso arterial e temperatura axilar); Determinao do hematcrito (Ht) ou dosagem da hemoglobina (Hb); Observao do aspecto geral do candidato; e Entrevista individual e sigilosa. Alm disso, o triador, de acordo com as informaes fornecidas na entrevista, julga a necessidade do candidato passar pela avaliao mdica da triagem. A triagem clnica realizada por um profissional de nvel superior da rea da sade, capacitado para essa atividade. Esse profissional, quando no mdico, trabalha sob superviso mdica. A triagem clnica realizada todas as vezes que o candidato comparece para doar sangue, mesmo que ele j tenha feito doaes anteriores. A triagem clnica muito importante uma vez que a transmisso de doenas pelo sangue pode no ser totalmente evitada com a realizao dos testes sorolgicos. Isso porque existe a possibilidade do sangue estar contaminado e o teste apresentar resultado negativo que, no caso, seria falso negativo. Esse tipo de resultado ocorre, geralmente, no teste de indivduos que foram infectados recentemente e esto no perodo denominado de janela imunolgica. A entrevista tambm fundamental para levantar informaes indicadoras de doenas que no so detectadas nos testes da triagem sorolgica para doadores de sangue, como por exemplo, tuberculose,herpes, doena de Creutzfeldt-Jakob (variante humana da doena da "vaca louca") e infeces bacterianas. A triagem sorolgica consiste na avaliao do sangue coletado atravs de testes laboratoriais para determinar se ele est em condies de ser utilizado em transfuses. O objetivo da triagem sorolgica evitar a utilizao de unidades de sangue possivelmente contaminadas.

TESTES REALIZADOS NO SANGUE COLETADO

So realizados obrigatoriamente testes imunohematolgicos para determinar os grupos sangneos ABO e Rh e pesquisar os anticorpos irregulares. Alm dos testes imuhematolgicos obrigatrios, recomenda-se a realizao de pesquisa de

hemoglobina S, (tipo de hemoglobina anormal herdada dos pais). O sangue que tem essa hemoglobina no apropriado para transfuso em pacientes com algumas situaes clnicas especficas, como por exemplo, anemia falciforme, cirurgias que levem a hipotermia com ou sem circulao extra-corprea e exsangneo transfuso (troca de sangue). Os testes imunohematolgicos determinam os grupos sangneos do doador e do receptor possibilitando a seleo do sangue adequado para a transfuso.

REQUISITOS E CRITRIOS PARA A TRIAGEM CLNICA DE CANDIDATOS DOAO DE SANGUE

Idade mnimo 18 anos; mximo 60 anos para doadores de primeira vez; 65 para candidatos com histrico de doaes recentes e anteriores a 60 anos. peso mnimo 50 kg sinais vitais temperatura axilar menor ou igual a 37C; pulso regular, rtmico, com freqncia entre 50 e 100 batimentos por minuto; Presso arterial (PA): PA sistlica - no mximo 180mmHg; PA diastlica - no mnimo 60 mmHg e no mximo 100mmHg. Nveis de hemoglobina(Hb) ou de hematcrito (Ht): Mulheres - Hb no mnimo em 12,5 g/dL e no mximo em 17 g/dL ouHt no mnimo em 38% e no mximo em 50%. Homens - Hb no mnimo em 13 g/dL e no mximo em 17 g/dL ouHt no mnimo em 40% e no mximo em 50%. Estar com boa sade no estar includo nas causas de inaptidodefinitiva ou temporria Inaptido definitiva - relacionada a estados que geram impossibilidade permanente de doar sangue. Inaptido temporria - relacionada a estados que, enquanto presentes no permitem a doao; no momento em que eles deixam de existir, ou algum tempo depois, a doao de sangue pode ser realizada. Principais causas de inaptido definitiva para doao de sangue: Alcoolismo crnico; Bronquite e asma (crises com intervalos de 3 meses ou menos e que no se resolvem com medicamentos por via inalatria); Cncer (inclusive

leucemia). Ateno: carcinoma in situ de crvix uterina e carcinoma basocelular de pele no impedem a doao de sangue; Cardiopatias graves; Diabetes; Doena de Chagas; Tuberculose extra-pulmonar; Doena renal crnica; Doenas hemorrgicas (por exemplo prpura); Elefantase (filariose); Epilepsia ou convulso aps a

infncia; Hansenase; Hepatite viral aps 10 anos de idade; Infeco por HBV, HCV, HIV, HTLV I/II; Malria (Febre quart - Plasmodium malariae); Reao adversa grave em doao anterior; uso de hormnio de crescimento de origem humana; Sfilis recorrente; Situaes de risco para DST e Aids : uso repetido atual ou passado de drogas ilcitas (por via injetvel ou por aspirao); doenas hematolgicas com

necessidade de uso constante de hemocomponentes ou hemoderivados (por exemplo, os hemoflicos); insuficincia renal dependente de hemodilise.

Causas mais comuns de inaptido temporria para doao de sangue: Abortamento ou parto 3 meses aps a ocorrncia; Acupuntura (feita por mdicos ou tcnicos autorizados) 3 dias aps realizao; Acupuntura, piercing e tatuagem em condies de antissepsia impossveis de avaliar 12 meses aps realizao;

Perfurao cutnea para colocao de brinco e piercing com utilizao de perfuradores; automticos e antissepia apropriada 3 dias aps realizao; Alergias (tratamento de dessensibilizao) 3 dias aps o fim do tratamento; Alergias

(urticria, rinite, dermatite, etc..) na fase aguda e durante o tratamento; Amamentao at parar a amamentao; Asma ou bronquite leve (crises com intervalos maiores que 3 meses, compensada com medicamentos por via inalatria) 1 semana aps a ltima crise e desde que no esteja em uso de medicamento; Atraso menstrual em mulheres em idade frtil at que se afaste a possibilidade de gravidez ou de outro problema que impea a doao; tratamento; Bursite at o fim do

Cefalia at desaparecerem os sintomas; Cirurgias de miopia ou

catarata aps alta oftalmolgica; Cirurgias em geral; Diarria 1 semana aps a cura Doao de plaquetas 2 dias aps a doao; Doao de sangue total at completar 8 semanas aps a ltima doao; Doenas crnicas do corao, rins, fgado, pulmes sangue e doenas endcrinas; Endoscopia 12 meses aps o

procedimento; Esclerose de varizes de membros inferiores 3 dias aps o procedimento; Gravidez 3 meses aps o parto ou aborto; Gripes ou resfriados 1 semana aps cessarem os sintomas; Herpes simples At que as leses

desapaream; Infeco por sfilis ou gonorria (primeira infeco) 12 meses aps cura comprovada.

Para doar sangue a idade mnima 18 e a mxima 60 ou 65 anos?

A idade mnima de 18 anos, porque nessa idade que o indivduo tornase legalmente responsvel por seus atos. Para aumentar a margem de segurana na proteo sade do doador, o MS define dois critrios relacionados idade mxima, como colocado a seguir: 1. doadores de sangue de primeira vez devem ter no mximo 60 anos; 2. candidatos com histrico de doaes regulares e recentes, podem doar com mais de 60 anos e at a idade mxima de 65, porque, aps essa idade, o risco de doenas, principalmente, do sistema cardiovascular maior.

Por que 50 kg o peso mnimo para a doao de sangue?

Porque 50 kg o peso que possibilita a coleta do volume de sangue (450ml) que pode ser retirado do doador sem danos para a sua sade. Em algumas situaes especiais, a critrio mdico, pessoas com menos de 50 kg podem doar, mas nessas circuntncias preciso diminuir o volume de sangue a ser coletado e em alguns casos, tambm, da soluo que vem dentro da bolsa.

Por que o intervalo mnimo entre as doaes de 8 semanas?

Para possibilitar a recuperao do sangue doado e em especial do estoque de ferro do organismo, utilizado na produo de glbulos vermelhos. Em situaes especiais, a critrio mdico, a doao pode ter intervalos menores, desde que respeitados os limites mnimos de hemoglobina ou hematcrito e todos os outros requisitos. Na doao de sangue no h modificao significativa no nmero de plaquetas. O volume de sangue doado reposto em poucas horas, o plasma em 24 horas e os glbulos vermelhos entre 2 e 3 semanas. Essa reposio est na dependncia de fatores como: tipo e quantidade da alimentao, perdas hemorrgicas como as menstruais, etc.

E para a doao de plaquetas?

O intervalo entre doaes de plaquetas por afrese de no mnimo 48 horas. No entanto, depois de uma doao de sangue total o doador dever esperar no mnimo 8 semanas para doar plaquetas. Intervalos menores podem ser permitidos, a critrio mdico, desde que a contagem de plaquetas do doador esteja igual ou maior do que 150.000/mm3 e que ele atenda aos outros requisitos.

MEDICAMENTOS NO SO NECESSARIAMENTE CONTRA-INDICAO PARA A DOAO DE SANGUE.

A quantidade de substncias medicamentosas que ficam diludas no sangue doado desprezvel, e em geral, no causam prejuzos ao receptor. A exceo so os medicamentos teratognicos, que mesmo em quantidades mnimas podem causar m formaes no feto. Esses medicamentos podem levar inaptido temporria ou definitiva.

Medicamentos teratognicos mais utilizados que causam tempraria ou definitiva:

inaptido

isotretinona (tratamento de acne) 1 ms de inaptido aps a ltima dose finasteride tratamento de hiperplasia prosttica benigna) acitretina (usado em psorase) etretionato (usado em prorase) Inaptido definitiva

Com relao aos outros tipos de medicamentos, a patologia que motivou a sua prescrio que pode ser fator impeditivo da doao. Portanto, durante a triagem clnica do candidato doao, o medicamento em uso deve ser avaliado junto com a patologia relacionada, para que se possa definir se ele impede ou no a doao. importante que voc tenha fcil acesso a fontes de informao que possam orient-lo na avaliao do uso de medicamentos pelo candidato doao, na triagem clnica. * Fontes de informao - dicionrio de especialidades farmacuticas (DEF), bulas, livros de farmacologia, em endereos de rgos oficiais e pela internet.

Quando no possvel decidir se o uso do medicamento impede ou no a doao, solicite orientao superviso mdica da triagem e pea ao candidato para aguardar a resposta. Se ainda assim no se chegar a uma concluso, informe ao candidato que ele est impedido temporariamente de doar sangue e, assim que se esclaream os efeitos do medicamento em questo, ele ser avisado.

Medicamentos comumente utilizados que, em geral, no impedem a doao de sangue: cido acetilsaliclico; plulas anticoncepcionais; anti-inflamatrios no hormonais; vitaminas; reposio hormonal para o climatrio; antifngico tpico/antimictico; corticide tpico

importante registrar na ficha da doao do candidato se ele est em uso de anti-inflamatrios no hormonais ou do cido acetilsaliclico, puro ou em medicamentos como anti-cidos efervescentes, ou aqueles utilizados para diminuir os efeitos do lcool. Esse candidato est apto para a doao, mas seu sangue no pode ser utilizado para a obteno de plaquetas porque esses medicamentos tm efeito antiagregante plaquetrio. Por isso, preciso informar ao setor de preparao de hemocomponentes que esse sangue no prprio para a produo de plaquetas. As plaquetas s podero ser obtidas se a doao de sangue for realizada 5 dias aps a administrao da ltima dose desse tipo de medicamento.

VACINAS

As vacinas impedem, temporariamente, a doao de sangue pelos seguintes motivos: Podem causar alterao nos resultados dos testes da triagem sorolgica (por exemplo vacina da gripe - interfere na sorologia da hepatite) ou o

microorganismo da imunizao, ainda que na forma atenuada, permanece por um determinado perodo circulante no sangue do doador. Nesse caso, se o sangue for utilizado para transfuso em pacientes imunossuprimidos eles podero desenvolver a doena para a qual o doador foi vacinado.

COLETA DE SANGUE

A quantidade doada de 400 a 450 ml de sangue. O sangue coletado em bolsas plsticas que contem um anticoagulante para manter o sangue na forma lquida, sem cogulos. A doao de sangue leva aproximadamente 10 minutos. Aps a doao oferecido um lanche.