Anda di halaman 1dari 58

Universidad Peruana

Cayetano Heredia

Facultad de Estomatología
Departamento Académico de Clínica Estomatológica
Clínica Integral del Adulto V - 2

Presentación de
Caso Complejo
Interno : Pedro Antonio Huaraj Acuña
Asesor : Dr. Walter Millares
Coordinador : Dra. Ivonne Hidalgo

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


FILIACIÓN
 EDAD: 48 años

 SEXO: Femenino
 RAZA: Mestiza
 PESO: 63.5 Kg
 TALLA: 1.51 mts
 IMC: 27.85
 LUGAR DE NACIMIENTO: Lima
 PROCEDENCIA: Lima
 GRADO DE INSTRUCCIÓN: 5°Secundaria
 ESTADO CIVIL: Casada
 OCUPACIÓN: Ama de casa

RIESGO
NINGUNO

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


ANAMNESIS
• MOTIVO DE CONSULTA :

Paciente refiere: “Para que me vean los dientes”.

• ÚLTIMA VEZ QUE VISITÓ AL DENTISTA:

En el 2007, profilaxis.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


RESUMEN Y EVALUACIÓN DEL
CUESTIONARIO

Paciente de sexo femenino de 48 años de edad, refiere


que se cepilla los dientes tres veces al día (M-T-N), no usa
colutorios ni hilo dental.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


EXAMEN CLÍNICO GENERAL
• ECTOSCOPÍA: ABEG, ABEN, ABEH y LOTEP

• PIEL Y ANEXOS: A.N

• TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: AN

• FUNCIONES VITALES:

– Pulso: 75 pul/min

– P.A : 130/70 mmHg

– F.R : 16 resp. x min

– T : 37ºC

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
CRÁNEO:
Mesocéfalo, Simétrico, BIP.
CARA:
Fascie no característica.
CUELLO:
Ganglios submaxilares,
bilateral, palpables, móviles
asintomáticos de 0.5 x 0.5
x0.5 cm.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
SIMETRÍA, FORMA Y PERFIL
DE LA CARA:

- Simétrico
- Mesofacial
- Convexo
- Normodivergente

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO

VESTÍBULO

A nivel de pzas 22, 26 y


44, aumento de volumen
de encía adherida,
eritematosa, de 2x2x2
mm..

PALADAR DURO Y
BLANDO

Paladar profundo.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
ÍNDICE GINGIVAL (Löe y
Silness, 1963)

X = 1.8
 ÍNDICE DE RETENCIÓN
(Bjorby y Löe, 1967):
Grado3:
Pzas. 18, 28, 38, 35, 34, 33,
32, 31, 42, 43, 45..

ENCÍA ADHERIDA:

Max sup. = 3mm Ant: 4mm Post: 2mm


Max. inf. = 2.5mm Ant: 3mm Post: 2mm
Lingual = 6mm
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
HENDIDURA GINGIVAL:

Presenta bolsas periodontales


(Periodontograma).

MOVILIDAD DENTARIA (Miller):

•Grado 1: pzas 12, 11, 38, 45.


•Grado 2: pzas 18, 15, 28, 31, 42.
•DIENTES:

Presenta 23 piezas dentarias:


12 pzas. en el max. sup.
11 pzas. en el max. inf.
Remanente radicular de pzas
16, 14, 22, 26, 27, 44 y 48.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
OCLUSIÓN

OJ
2mm

RMD RCD RCI RMI


NR II I NR

2mm

OB
10%

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
FORMA DE ARCOS:

Maxilar Superior: Cuadrada


Maxilar Inferior: Ovoide

MIGRACIONES DENTARIAS:

En piezas:

17(GV)(M)(Ex), 15(GV)(M), 13(V), 12(GV)


11(GV), 23(GV), 26(Ex), 38(L)(M), 35-34-
33-32-31-42-43-45 (GV).

CÚSPIDE IMPELENTE:

Pza 43/12-13

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO

FACETAS DE DESGASTE:

Fisiológico.

ESTADO DE RESTAURACIONES:

No presenta restauraciones

DIASTEMAS:

13/12, 33/32.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO

ESPACIO INTEROCLUSAL:

DVP = 82mm ; DVO = 80mm


DVP - DVO = 2 mm.

RELACIÓN CÉNTRICA:

PCP: 28/38

DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA:

0.5mm

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
INTERFERENCIAS OCLUSALES

M. Lateralidad Derecha:

Lado de Trabajo

Pza. 13/43, 15/45

Lado de No Trabajo

28/48

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
INTERFERENCIAS OCLUSALES

M. Lateralidad Izquierda:

Lado de Trabajo

Pza. 23/33

Lado de No Trabajo

Desoclusión

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
INTERFERENCIAS OCLUSALES

• Protrusiva

Pza. 12/42

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO

HALITOSIS: No presenta
SALIVA: Fluida
REFLEJOS: Normales
INDICE DE HIGIENE ORAL
(Greene y Vermilion 1964): 4.3
IP: 2.3 IC: 2

--- 2 --- --- 0 ---


--- 3 2 --- 3 3

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
 ESPACIOS EDÉNTULOS:

Reborde superior: Altura media, reborde ovalado, irregular y resilente.

Reborde inferior: Altura media reborde redondeado, regular y resilente.

Papila retromolar: Consistente, resilente, tamaño mediano.

Tuberosidades: Grande y retentiva.

Frenillos: Superiores e inferiores de inserción media y compresibles.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


ODONTOGRAMA

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


ODONTOGRAMA

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


PERIODONTOGRAMA

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


PLAN DE TRABAJO PARA EL
DIAGNÓSTICO
1. Análisis Radiográfico:
Rx. panorámica.
Rx. seriada.
Rx. bitewing verticales de molares y
premolares del lado derecho e izquierdo.
2. Análisis de la Oclusión:
Modelos de estudio montados en ASA.
Evaluación del plano oclusal con
analizador de Broadrick.
Encerado de diagnóstico.
Análisis de la dimensión vertical
Análisis dentolabial
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
INFORME RADIOGRÁFICO

•Neumatización alveolar de ambos senos maxilares y en el seno izquierdo quiste de retención


mucoso. Edéntulo parcial bimaxilar. Maxilar superior con reabsorción moderada y de
contorno óseo regular, en el max. inf. con grado de reabsorción moderada y múltiples
espacios medulares amplios.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 18: Mesioangulada, extruída, reab. osea mod. tipo H (D) con probable compromiso
de furcación. PCR: 2/1
•Pza. 17: Ausente.
•Pza. 16: Remanente radicular..

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 15: EELP. IRO (D) c.c. tártaro, severo defecto óseo vertical corticalizado (M, D y
CL). PCR: 2/1
•Pza. 14: Remanente radicular..

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 13: EELP. Reab. ósea moderada corticalizada tipo H (M y D). PCR: 1/1.
•Pza. 12: EELP. Reab. ósea mod. corticalizado Tipo H (D). PCR: 1/1.
•Pza. 11: EELP. Reab. ósea leve corticalizado tipo H (M). PCR: 1/1.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 21: Ausente.


•Pza. 22: Remanente radicular, quiste periapical infectado.
•Pza. 23: Reab. ósea mod. corticalizado tipo H (M y D). PCR: 1/2

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 24: Ausente.


•Pza. 25: Ausente.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 26: Amplia destrucción coronoradicular con borramiento de la cortical de


lámina dura del periápice, con compromiso de furcación.
•Pza. 27: Remanente radicular, proceso osteolítico periradicular..
•Pza. 28: EELP. PCR: 1/1

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 38: Mesioangulada reab. ósea mod. tipo H (M) reab. ósea leve tipo H (D)
descartar compromiso de furcación. PCR: 1/1.
•Pza. 37: Ausente.
•Pza. 36: Ausente.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 35: IRL (Mesiocervical) c.c.l.c. (R4), reab. ósea mod. tipo H (M, D y CL). PCR
1/1.
•Pza. 34: IRL (D) c.c.l.c. (R4) con propable compromiso pulpar. reab. ósea mod. Tipo H
(M, D y CL). PCR: 1/1.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 33: IRL (Distocervical) c.c.l.c. (R3). IRO c.c. tártaro, reab. ósea mod. tipo H (M, D
y CL). PCR: 1/2.
•Pza. 32: IRO (D) c.c.t. reab. ósea mod. tipo H (M, D y CL). PCR 1/1.
•Pza. 31: IRO (M) c.c.t. reab. ósea mod. tipo H (D y CL), reab. ósea severa tipo H (M).
PCR: 2/1.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 41: Ausente.


•Pza. 42: IRO (M) c.c.t. reab. ósea severa tipo H (M y D). IRL (Distoradicular) c.c.l.c.
(R4). EELP. PCR: 2/1
•Pza. 43: EELP. IRL (D), c.c.l.c. (R4). reab. ósea mod. tipo V (M, D y CL). PCR: 1/1.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 44: Remanente radicular.. PCR: 1/1.


•Pza. 45: EELP. IRO (M y D), c.c.t., defecto óseo vertical (M, D y CL). PCR: 1/1.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 46: Ausente.


•Pza. 47: Ausente.
•Pza 48: Remanente radicular..

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


MODELOS DE ESTUDIO

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


ENCERADO DE DIAGNÓSTICO

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


ANÁLISIS DE LA DIMENSIÓN
VERTICAL

DVO: 80 mm DVP: 82 mm

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


ANÁLISIS DE LA DIMENSIÓN
VERTICAL

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


ANÁLISIS DE LA DIMENSIÓN
VERTICAL

80mm

79mm

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


ANÁLISIS DE LA DIMENSIÓN
VERTICAL

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


ANÁLISIS DENTOLABIAL

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


DIAGNÓSTICO
DEL ESTADO GENERAL:
Paciente de sexo femenino de 48 años de edad, en ABEG y LOTEP
DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS:
A. PERIODONTO
Periodontitis crónica localizada:
Leve:13, 12, 11, 22.
Moderada: 35, 34, 33, 32, 31, 43, 45.
Severa: 18, 15, 28, 37, 42.

Condiciones y deformidades adquiridas o desarrolladas.


Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor del diente.
Recesión gingival:
Superficie vestibular y lingual.
Interproximal.

Deformidades mucogingivales y condiciones sobre el reborde edéntulo.


Deficiencia del reborde vertical y horizontal.

Trauma oclusal.
Trauma oclusal secundario.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


DIAGNÓSTICO
B. DIENTES

• Caries dental:
Lesiones cariosas en pzas:

18(O), 15(M)(O)(D), 12(M), 11(D), 28(O)(M), 37(O),


35(O)(mesiocervical), 34(D), 42(distoradicular), 43(D), 45(M).

Remanente radicular en pzas. 16, 22, 26, 27, 44 y 48.

Necrosis pulpar séptica en pzas: 16, 14, 22, 26, 27, 44 y 48.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


DIAGNÓSTICO
C. OCLUSIÓN: Desorden funcional oclusal por:

- Edéntulo parcial bimaxilar.


- Alteración del plano oclusal.
- Pérdida de dimensión vertical.
- Alteración de la guía anterior.
- Interferencia oclusal (horizontal/vertical).
- Trauma oclusal.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Eliminar focos infecciosos.

• Devolver función masticatoria, fonética y estética.

• Concientizar al paciente sobre la importancia de


recuperar y/o mantener la salud bucal.

• Devolver la salud gingival.

• Devolver la armonía al plano de oclusión.

•Restaurar la guía anterior.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


PLAN DE TRATAMIENTO
Fase Sistémica:

No requiere.

Fase estomatológica:

Fase de Higiene:

-R.A.R. de pzas. 13, 12, 11, 28, 37 y 45.


-Extracción de las pzas:
Max. sup.: 18, 16, 15, 14, 22, 26 y 27.
Max. inf.: 31, 42, 44 y 48.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


PLAN DE TRATAMIENTO
Alternativa 1:
Fase Correctiva.
-Confección de wiplas en el max. superior e inferior.
Max. superior:
-Clasificación según Kennedy, Clase II div. 2.
-Restauración con resina de pzas 12(M), 11(D), 28(O)(M).
-Prótesis parcial removible (doble barra palatina).

Max. inferior:
-Clasificación según Kennedy, Clase II div. 2.
-Restauración con resina en pzas. 37(O), 35(O)(MC), 33(I),
32(I), 43(I)(D), 45(M).
-Colgajo protético de pza. 44.
-Endodoncia, espigo y corona de pza 44.
-Prótesis parcial removible (placa lingual).
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
PLAN DE TRATAMIENTO
Alternativa 2:
Fase Correctiva.
Max. superior:
-Clasificación según Kennedy, clase II div. 2.
-Corona de pzas 13, 12, 11, 23 y 28. Ferulizado 13/11.

Max. inferior:
-Clasificación según Kennedy, clase II div. 2.
-Restauración con resina en pzas. 37(O), 35(O)(MC), 33(I),
32(I), 43(I)(D), 45(M).
-Colgajo protético de pza. 44.
-Endodoncia, espigo y corona de pza 44.
-Prótesis parcial removible (placa lingual).

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


PLAN DE TRATAMIENTO
Alternativa 3:
Fase Correctiva.
Max. superior:
-Clasificación según Kennedy, Clase II div. 2.
-Corona de pzas. 13, 12, 11, 23 y 28. Ferulizado 13/11.

Max. inferior:
-Clasificación según Kennedy, Clase II div. 2.
-Colgajo protético de pza. 44.
-Endodoncia, espigo y corona de pza 44.
-Corona de pzas. 38, 35, 34, 44 y 45. Ferulizado de pzas
35/34, 44/45
-Puente 33/43

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II


PLAN DE TRATAMIENTO
• Fase de Mantenimiento:

• Controles periódicos cada 6 meses.


– Odontograma.
– Evaluación de higiene oral.
– Control de prótesis parcial removible.
– Evaluar la guía anterior .
– Evaluar dimensión vertical.
• Radiografías cada 12 meses.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II