UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE

CAMPUS MAZATLN
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGA

" ANTOLOGA DE ANATOMA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO "

Dr. Leobardo Acosta Cervantes.

Mazatln, Sinaloa.

A MIS ALUMNOS QUE ME INSPIRARON A REALIZAR ESTA ANTOLOGA.

... POR DONDE FLUYE LA VIDA? POR EL SISTEMA NERVIOSO. ... QUIEN HACE QUE HAYA Y EXISTA LA VIDA? EL SISTEMA NERVIOSO. ... SI HACE FALTA UN MSCULO, VIVES. SI HACE FALTA UN HUESO, VIVES. SI HACE FALTA ALGUN OTRO RGANO O PARTE DEL MISMO, PUEDES VIVIR. ... PERO SI FALTA EL SISTEMA NERVIOSO, O PARTE DE L NO PUEDE EXISTIR LA VIDA.

DR ACOSTA

PROLOGO.
Ante la necesidad de tener lo ms informado y actualizado al alumno con respecto, a los aspectos ms esenciales de la neuroanatoma del Sistema Nervioso, se vio la necesidad de crear esta Antologa, con el fin de que el alumno tenga una recopilacin de lo ms importante para poder realizar preguntas y analizar los diferentes aspectos en la asignatura de ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO. Esperando les sea til para su futuro profesional como un manual de consulta. Ya que se abarcaran los temas relacionados con todo el Sistema Nervioso Humano; desde su formacin u origen, hasta su funcionamiento e integracin y participacin en la gnesis del conocimiento, del comportamiento humano, y por su estructura ser uno de los Sistemas de mayor importancia dentro de la evolucin filogentica del ser humano. Agradezco el entusiasmo de mis alumnos por aprender esta materia, que aunque no sern mdicos, el conocimiento de este Sistema, es tan importante como cualquier otro conocimiento dentro de la sicologa y que como materia bsica ser un pilar ms para su formacin primero como alumnos y posteriormente como profesionistas. Espero que como las otras materias que he impartido iniciemos con mucho entusiasmo el camino nada fcil de aprender la Anatoma y Fisiologa del Sistema Nervioso Humano.
Dr. Acosta

INDICE
EJE TEMATICO I : INTRODUCCIN. Tema 1.1 HISTORIA CLNICA NEUROPSICOLGICA. 1.1.1- Pasos para la elaboracin de una Historia Clnica Neuropsicolgica. 1.1.2- Tipos de Interrogatorios: Directo e Indirecto. 1.1.3- Examen Clnico: a)- Observacin. b)- Inspeccin. c)- Palpacin. d)- Percusin. 1.1.4- Diagnsticos: 1)- Diagnstico de presuncin. 2)- Diagnstico Integral. 1.1.5- La importancia de conocer el contenido y elaboracin de una Historia Clnica Neuropsicolgica. Tema 1.2 METODOS DE ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO. 1.2.1- Tcnicas Anatmicas. 1.2.2- Tcnicas Electrofisiolgicas. 1.2.3- Tcnicas Neuroqumicas. 1.2.4- Tcnicas de Exploracin de la Conducta. 1.2.5- Tcnicas Clnicas: Neurolgicas, Neuropsicolgicas. 1.2.6- Tcnicas de Imagen. Tema 1.3 LA BASE MORFOLOGICA. 1.3.1- Desarrollo del Sistema Nervioso. 1.3.2- Estructura y Divisin del Sistema Nervioso Humano. 1.3.3- Sistema Nervioso Central: - Encfalo Humano: Cerebro, Cerebelo y Tallo Cerebral. - Mdula Espinal. 1.3.4- Sistema Nervioso Perifrico: - Pares Craneales. - Nervios Raqudeos o Espinales. - Sistema Nervioso Autnomo: Simptico y Parasimptico.

EJE TEMTICO II : EL CEREBRO HUMANO. Tema 2.1 CORTEZA CEREBRAL. 2.1.1- reas sensoriales, motoras y de asociacin. 2.1.2- Sustancia blanca subcortical, fibras de asociacin corticocortical. 2.1.3- Citoarquitectura y mieloarquitectura. Tema 2.2 LAS FUNCIONES CEREBRALES. 2.2.1- Funciones corticales de asociacin. a)- El cortex frontal. b)- El cortex posterior. c)- Las asociaciones entre distintas reas sensoriales. 2.2.2- Unidades funcionales del Sistema Nervioso. a)- La mdula y el tronco cerebral. b)- La primera unidad funcional de Luria. La unidad de alerta. c)- La unidad informativa, o segunda unidad de Luria. d)- La unidad de accin, o tercera unidad de Luria. 2.2.3- Lateralidad. a)- La zurdera aparente. b)- El ambidextrismo. c)- Zurdos reales. 2.2.4- Evolucin de la lateralidad. 2.2.5- La imagen corporal. a)- Concepto de imagen corporal. b)- Fuentes de informacin. c)- Cronologa de la integracin de los distintos factores. d)- La imagen especular. e)- La sensibilidad propioceptiva. f)- Factores psquicos y sociolgicos. g)- Imagen corporal y conocimiento geomtrico del mundo exterior. h)- La deprivacin visual. i)- Imagen corporal y alteraciones de la motilidad. j)- El miembro fantasma. k)- El papel integrador del cortex. 2.2.6- El concepto de espacio-tiempo. a)- Estructuracin progresiva del campo espacial. b)- El nivel cortical.

EJE TEMTICO III : CEREBELO. Tema 3.1- Corteza cerebelosa, Citoarquitectura. 3.2- Ncleos Cerebelosos. 3.3- Relaciones aferentes y eferentes. 3.4- Papel del cerebelo en la coordinacin del movimiento. EJE TEMTICO IV : TALAMO Y CUERPO ESTRIADO. Tema 4.1- Anatoma externa. 4.2- Estructura interna. 4.3- Clasificacin de los ncleos. 4.4- Relaciones aferentes y eferentes.

EJE TEMTICO V : HIPOTLAMO-HIPFISIS. Tema 5.1- Anatoma macroscpica del hipotlamo. 5.2- Principales ncleos del hipotlamo. 5.3- Relaciones aferentes y eferentes. 5.4- Anatoma macroscpica de la hipfisis. 5.5- El tracto hipotlamo-hipofisiario. 5.6- El sistema porta hipotlamo-hipofisiario. 5.7- Hormonas de la neurohipfisis y de la Adenohipfisis. EJE TEMTICO VI : TALLO CEREBRAL O TRONCO ENCEFALICO. Tema 6.1- Anatoma macroscpica: vista anterior, lateral y posterior. 6.1.1- El mesencfalo o cerebro medio. 6.1.2- El puente o protuberancia. 6.1.3- El bulbo raqudeo o mdula oblongada.

6.2- Anatoma de los pares craneales. 6.2.1- ptico- I par craneal 6.2.2- Olfatorio- II par craneal 6.2.3- Motor ocular comn- III par craneal 6.2.4- Pattico- IV par craneal 6.2.5- Trigmino- V par craneal 6.2.6- Motor ocular externo- VI par craneal 6.2.7- Facial- VII par craneal 6.2.8- Vestibulococlear- VIII par craneal 6.2.9- Glosofarngeo- IX par craneal 6.2.10- Neumogstrico-X par craneal 6.2.11- Espinal- XI par craneal 6.2.12- Hipogloso- XII par craneal. 6.3- Estructura interna. 6.3.1- La formacin reticular. 6.3.2- Sustancia negra, oliva y ncleo rojo. 6.3.3- Haces ascendentes y descendentes que atraviesan el tallo cerebral de la mdula espinal a los hemisferios cerebrales y de los hemisfe rios cerebrales a la mdula espinal. EJE TEMTICO VII : LA MDULA ESPINAL. Tema 7.1- Anatoma macroscpica, vista anterior, lateral y posterior. 7.2- Estructura interna de la mdula espinal: 7.2.1- Sustancia gris. 7.2.2- Sustancia blanca. 7.3- Los nervios raqudeos o espinales. 7.3.1- Anatoma de un nervio espinal. 7.3.2- Distribucin de cada nervio espinal: dermatoma - miotoma. 7.4- Haces ascendentes y descendentes de la mdula espinal. 7.5- Afecciones sensoriales y motoras. 7.6- Los reflejos medulares.

INTRODUCCIN. El conocimiento amplio de la neuroanatoma del Sistema Nervioso, para las bases Neurofisiolgicas del Conocimiento racional y de los diferentes tipos de conductas en el ser humano es indiscutible, y es al inicio de cualquiera de las carreras o especialidades relacionadas con la salud, en que se debe de empezar a transmitir y adquirir dicho conocimiento. Es de vital importancia para quien esta a cargo de la atencin del paciente, dominar las habilidades de su profesin y mantenerse actualizado con respecto al conocimiento cientfico que subyace a la aplicacin de estas habilidades. Ya que como integradores del equipo multidisciplinario de salud, hay que recordar nuestras obligaciones, y tener siempre presente el viejo adagio mdico que dice " Curar a veces, Confortar a Menudo, Atender Siempre". Y no olvidar el precepto "NO DAAR"(Primum non nocere) es una obligacin moral y profesional ms fundamental que el mandamiento de "Hacer Bien".

EJE TEMTICO I.
INTRODUCCIN. Ariel Prado Serrano. Aurora Mercado Fdez. El Examen Neuropsicologico (Manual para el Psiclogo clnico). 1ra. Edicin edit. Plaza y Valds editores, 1995. P. I-V, 1-15. Tema: 1.1 HISTORIA CLNICA NEUROPSICOLGICA. El inters del hombre por entender las diversas formas como interactan el cuerpo y la mente se remonta a casi 2,400 aos. Los primeros intentos por explicar esta relacin los debemos a los filsofos presocrticos quienes formularon en el siglo IV A. de C. los principios de un dualismo que ser retomado muchos siglos despus por Descartes y algunos empiristas. As por ejemplo, el famoso mdico griego Hipcrates habl de la existencia de 4 "humores" del cuerpo que se correspondan con 4 tipos de temperamentos. Platn localiz las funciones psquicas en el cerebro, mientras que su discpulo Aristteles las localiz en el corazn, razn por la cual pens que el espritu movi al cuerpo a travs de los vasos sanguneos. Muchos aos despus, el desarrollo de la anatoma y la fisiologa en el siglo VII contribuy a otorgar al cerebro el rol principal dentro del mundo mental. Descartes seal en esa poca que la interaccin entre el cuerpo y la mente era mucho ms importante de lo que se pensaba y esta idea se vio reforzada por los hallazgos sobre los procesos circulatorios, digestivos y nerviosos del cuerpo humano. Nuevamente el cerebro era concebido como el lugar en donde mejor se manifestaba la interaccin sealada especialmente la glndula pineal. Para ese entonces, se dio gran importancia al conocimiento de las sensaciones, la memoria, los procesos del pensamiento, los sentimientos e impulsos, etc. Los rganos de los sentidos fueron entonces concebidos como la fuente de todo conocimiento, y se otorg a la experiencia el papel decisivo en los procesos de aprendizaje. Desde entonces, las disciplinas de la biologa, la medicina y la sicologa avanzaron enormemente. Charles Darwin al publicar sus ideas sobre el origen de las especies y sobre la evolucin contribuy an ms al avance de estas disciplinas con un mayor apego a la metodologa de la investigacin cientfica. A principios del siglo XX, investigadores como Pavlov y Thorndike cimentaron los principios de una tecnologa de investigacin que nos permiti estudiar desde los reflejos hasta las formas de conducta ms compleja. Los procesos del condicionamiento respondiente y operante- debido este ltimo a B. F. Skinner permitieron ahondar sobre los distintos tipos y grados de relacin que tienen los

procesos biolgicos y los psicolgicos, contribuyendo as no slo a tener una concepcin ms global sobre el hombre y su comportamiento, sino que adems favorecieron la aparicin de nuevos campus multidisciplinarios en donde se ha desarrollado un importante trabajo de indagacin e integracin de lo biolgico y lo psicolgico. Los estudiosos interesados en estos nuevos campos han visto aparecer una gran diversidad de nuevas disciplinas, todas ellas relacionadas, y que acaso puedan distinguirse por su grado de generalidad y profundidad explicativa o bien por el tipo de procesos a los que otorgan mayor atencin, sea el biolgico o el psicolgico. Ejemplos de lo anterior lo representan la sicologa fisiolgica, la sicologa de la salud o bien la neuropsicologa, la biopsicologa, etc. La neuropsicologa como una ciencia inter y multidisciplinaria, es considerada actualmente como una rea de la psicofisiologa de mayor impulso, para la deteccin no nicamente de los problemas de ndole psicosomtico sino que gracias a su bien elaborado programa de exmenes neurospicologicos nos proporciona elementos de estudio tanto de sicologa como de medicina para las alteraciones psicolgicas y fsicas debidas a posibles perturbaciones estructurales y/o funcionales del sistema nervioso. Iniciaremos este manual con la elaboracin de una historia clnica, la cual desde mi punto de vista todo personal mdico y paramdico, que este en relacin directa con seres humanos deber de poder comprender los pasos y requisitos para elaborar una documento mdico como lo es la historia clnica. Esto por que la mayora de las ocasiones el mdico canaliza pacientes a un gran nmero de profesionales que integrarn al equipo multidisciplinario para el manejo del paciente en forma integral y que si no se tiene el mnimo conocimiento de la elaboracin de este tipo de documentos no se podrn entender en forma cabal, por lo que iniciaremos con dicha elaboracin esperando les interese en forma tal como lo he concebido para todos los compaeros estudiantes de sicologa.

HISTORIA CLINICA.
Como se mencion anteriormente existen diferentes formas de evaluar el funcionamiento del ser humano y una de ellas es a travs de una historia clnica. Una historia clnica neuropsicolgica, bien desarrollada, tienen por objeto el obtener informacin aportada por el sujeto durante su elaboracin, siendo sta de gran valor en el diagnstico diferencial de los padecimientos neurolgicos y psicolgicos. Los familiares aportan gran informacin de gran valor para estudiar a un paciente, por ejemplo en cambios de personalidad, perdida de conciencia, ataques, etc. As, como el psiclogo deber de indagar desde el inicio si el paciente es diestro, zurdo o ambidiestro; informacin valiosa para prximos o futuros exmenes. Las lesiones neurolgicas son una complicacin frecuente de diversas enfermedades generales como. hipertensin arterial, enfermedades vasculares, diabetes, cncer, etc. por lo que es importante la buena exploracin e interrogacin de nuestros pacientes, ya que se ha puesto de manifiesto la estrecha relacin que existe entre un grupo de enfermedades somticas y las alteraciones psquicas en las que se ve operar una doble corriente que fluye desde lo psquico a lo somtico y desde lo somtico a lo psquico, constituyndose una rama particular de la sicologa que se denomina Psicosomtica. La historia clnica se ve influida por caractersticas individuales del sujeto explorado, como: su necesidad de ayuda, trayectoria, experiencia en la relacin con otras personas del pasado, sus fantasas en cuanto a la problemtica psicodinmica y su entorno social, cultural y econmico. De igual manera la historia clnica se ve alterada por la personalidad del explorador, como son: su experiencia, edad, actividades y vnculo con otros profesionales. Objetivo General. Obtener el conocimiento sistemtico y ordenado de la elaboracin de la historia clnica neuropsicolgica. Objetivos Especficos. 1.- Proporcionar una secuencia sistemtica para reunir, analizar y sintetizar los datos obtenidos en el estudio del individuo y su medio. 2.- Establecer una relacin psiclogo / paciente. 3.- Obtener un documento histrico, informativo y confidencial del entrevistado, abstrayendo los aspectos de la situacin y entorno del sujeto.

FORMATO DE UNA HISTORIA CLNICA NEUROPSICOLGICA. Ficha de Identificacin. Aporta informacin bsica y valiosa para el conocimiento inicial del sujeto a ser explorado. Es primordial el registrar datos como: Nombre Edad Sexo Edo. Civil Ocupacin Escolaridad Religin Lugar de origen Domicilio Fecha de estudio Familiar responsable Persona que elabora el estudio Interrogatorio: que puede ser Directo(cuando se le hace directamente al paciente) e Indirecto(cuando se le hace a un familiar, amigo, etc). Antecedentes Heredofamiliares (AH). Son los que se relacionan con abuelos, padres, hermanos y dems consanguneos. Se destacan las afecciones conductuales y psiquitricas, alcohlicas y toxicomanas, tanto como la ocurrencia de trastornos mentales entre los miembros de la familia. Esta seccin es importante porque describe las condiciones particulares y familiares en las que naci el sujeto, por lo que es aconsejable, incluir un relato de la dinmica familiar. Antecedentes Personales No Patolgicos (APNP). Se investigan los hbitos higinicos y dietticos entre los que se incluyen la habitacin, nmero de personas que la habitan, servicios intra domiciliarios, urbanizacin y saneamiento ambiental; higiene personal y alimentacin, siendo adems importante investigar hbitos como tabaquismo, alcoholismo y toxicomanas, incluyendo y calculando la cantidad y calidad, e intentos fallidos o no por abandonar dichos hbitos.

Antecedentes Personales Patolgicos (APP). En este apartado se pone especial atencin a las enfermedades que ha padecido el entrevistado desde su nacimiento hasta el momento actual, y otras que directa o indirectamente puedan relacionarse con su problemtica. Se pondr especial atencin a etapas evolutivas como: Desarrollo temprano: embarazo deseado, peso al nacer, problemas y padecimientos pre y postnatales. Lugar entre hermanos, dificultades en los hbitos alimenticios. Si hubo precocidad o retardo al caminar y al hablar, dificultades en el control de esfnteres y actitud de los padres en esta poca. Conducta durante la primera infancia: dificultades continuas en el sueo, enuresis, mitomana, cleptomana, tics, fobias, dolores, perodos de tristeza, docilidad exagerada, rebelda, pleitos frecuentes, conducta delictiva, hiperactividad, etc. Forma de participacin en juegos, habilidad para hacer y conservar amistades, respuesta hacia el nacimiento de otros hermanos, separacin de los padres y otros miembros de la familia, as como ante las crisis familiares y situaciones de duelo. Etapa escolar: edad en que comenz y termin de estudiar, caractersticas de las escuelas a las que asisti, causas de repeticin de aos, dificultades especficas de aprendizaje, actitudes hacia sus compaeros, maestros y actividades en grupo. Adolescencia: actitud que observ en su desarrollo, relacin con amigos y formacin de grupos, familia y autoridad, uso y abuso de drogas, episodios de rebelda o sumisin exagerada, perodos de depresin o abandono de actividades, experiencias crticas o crisis de identidad y las formas en las que las resolvi. Se investiga conducta delictiva, periodos de encarcelamiento, historia de violencia o juego en forma compulsiva. Vida sexual: Edad en que comenz la pubertad y cmo consider estos cambios; masturbacin; fantasas y ansiedades; fantasas homosexuales. Inclinaciones hacia uno u otro sexo y experiencias sexuales, noviazgos y otros tipos de relaciones, circunstancias en las que ocurrieron, duracin, etc. Si existen actualmente desrdenes sexuales, alteraciones, prctica sexual actual. Matrimonio, caractersticas del cnyuge, adaptacin, actitud ante el mismo, mtodos de planificacin familiar, satisfacciones y ansiedad sexual y problemtica relacionada. Actividades laborales: Edad en que comenz a trabajar, cuntos trabajos ha desempeado (cronolgicamente) y causa de los cambios, satisfaccin laboral, relaciones interpersonales con sus compaeros, superiores, y subordinados, grado de estabilidad que guarda ante las situaciones adversas, xitos y fracasos. Si el entrevistado es del sexo femenino es necesario agregar informacin ginecolgica.

Antecedentes Ginecoobsttricos (AG/O). Menarca, ritmo, informacin recibida, tensin premenstrual, inicio de vida sexual activa, lista cronolgica de embarazos, paras, cesreas, abortos, mortinatos. Actitud hacia los hijos y hacia futuros nacimientos, fecha de ltima regla, menopausia. Padecimiento Actual (PA). Se coloca ste apartado en este lugar al transcribir la historia clnica, pero es el primer punto que se investiga en el sujeto al momento de entrevistarlo, ya que se refiere al motivo de la entrevista, anotando en forma cronolgica y ordenada el inicio, evolucin y momento actual. Se pone especial inters en la vivencia del problema por el sujeto y las interacciones con su medio. No debe de omitirse ningn detalle. Repercusiones. Se refiere a medicacin psicofrmaco lgica con la que ha sido tratado previamente el entrevistado, por diversas patologas, ya sea por decisin propia o por indicacin mdica. Conducta y Aspecto general. Se debe de hacer una descripcin completa, cuidadosa y realista sobre la apariencia y comportamiento del sujeto. Como por ejemplo, la forma en la que pasa el da, la manera en que come y duerme, su cuidado personal y alio, etc. Hay que describir si se encuentra relajado, tenso o preocupado durante la entrevista, si es lento, inseguro o repetitivo; movimientos y actitudes y la forma de responder ante situaciones y demandas externas. Si hay alguna razn para dudar de la orientacin del sujeto, se anotan las respuestas a preguntas sobre su nombre, e identidad, lugar donde se encuentra y la fecha. Se describirn las gesticulaciones, estereotipias u otras expresiones motoras, as como el grado de actividad y actitud general.

Estado Cognoscitivo y sensoperceptual. Este punto incluye el grado de orientacin, atencin, concentracin, memoria e inteligencia; aspectos que deben ser explorados brevemente en cualquier individuo para lo que hay que tomar en cuenta edad, educacin y cultura. La funcin sensoperceptiva puede estar alterada en sentido cuantitativo y cualitativo. En el primer caso existe hiperpercepcin, que corresponde a una mayor captacin de las sensaciones por un descenso en el umbral perceptivo, por lo que el sujeto reclama aislamiento exterior, evitar ruidos, hace disminuir la intensidad luminosa, etc., fenmeno presente en personalidades psicopticas y neurticas y sujetos hipomaniacos. En la hipopercepcin, ocurre lo contrario: el umbral de excitacin est ms elevado y, por tanto, el nmero de percepciones en relacin con una persona normal es menor y, a la vez, son menos intensas. Se presenta en pacientes histricos, aunque puede ser parcial (anestesia, sordera, ceguera psquica, etc.), en la melancola y en todas aquellas afecciones orgnicas que transcurren con obnubilacin del sensorio. Atencin y Concentracin. Procesos en virtud de lo cual, la actividad mental se limita sobre objetivos determinados, sean de la esfera perceptiva, afectiva o de la asociacin de ideas. Un sujeto cuando desea concentrar su atencin, sabe manejar los mecanismos psicolgicos para que as se verifique. Investigar si la atencin est activa, si es capaz de mantenerla y si puede concentrarse. Para explorarlo, conviene preguntarle los das de la semana y los meses del ao en orden inverso o alguna simple operacin aritmtica o bien, empezando el explorador a repetir una serie de sumas de dgitos para que el paciente los contine ya sea en orden ascendente o descendente. Memoria. Toda percepcin deja una huella llamada engrama o mnema, ms o menos evidente. Cuando este recuerdo se reactiva, se actualiza de nuevo la percepcin que le dio origen y esta facultad de almacenar recuerdos y reproducirlos constituye la memoria. La atencin es un factor importante en la formacin de recuerdos, mientras que la afectividad toma parte muy activa en la fijacin y reproduccin de los recuerdos.

En todos los casos, la memoria se valora comprobando las afirmaciones que el paciente haga sobre su propia vida y los datos que aporta el familiar responsable u otro informante relacionado, as investigando si en el relato existe algn tipo de inconsistencia. Se debe de prestar especial atencin a la memoria reciente. Cuando existen amnesias lagunares selectivas hacia eventos particulares, perodos o acontecimientos remotos o recientes, esto se describe con detall, as como la actitud del paciente hacia lo olvidado. Se consigna cualquier evidencia de confabulaciones o recuerdos falsificados en forma espontnea o secundaria a la entrevista. En determinadas circunstancias, lo dicho por el paciente no puede ser confirmado, en cuyo caso se le preguntan datos de fechas de sucesos conocidos de acuerdo a la cultura del individuo entrevistado. Inteligencia. Se valora con los datos de la historia clnica, el vocabulario que utiliza, sus conocimientos sobre cultura general, el grado de educacin y ocupacin. Tambin es importante valorar la capacidad de abstraccin a travs de los smbolos utilizados por el sujeto de estudio. Comprensin y Orientacin. Las percepciones, una vez recogidas en nuestra mente, deben de ser integradas constituyendo una unidad funcional, para lo cual es necesaria una comprensin del significado de la percepcin, es decir, que se d a cada percepcin un contenido significativo y relacionado con los dems contenidos de la mente del sujeto. Relacionado con el concepto anterior est la orientacin, en vista de que tanto el mundo exterior como el propio pueden ser comprendidos en forma distinta, ello ocasiona que existan modificaciones en la llamada orientacin. Esta se verifica en tres aspectos primordiales: en relacin al tiempo (hora, da, fecha, ao), en relacin al lugar (sujeto en relacin a la habitacin, casa, ciudad, pas, etc. ) y la orientacin auto psquica, en relacin a s mismo, y la vivencia subjetiva de su YO personal. Discurso del pensamiento. Se consignan los aspectos formales del lenguaje y el curso del pensamiento; no se consideran aqu los contenidos. Cuando existan alteraciones formales del pensamiento como fuga de ideas, bloqueos, disociaciones, reiteraciones, perseverancias, incoherencias, neologismos y pararespuestas, adems de consignarse en la historia clnica, es aconsejable su ejemplificacin con la trascripcin prcticamente literal que sirva de ilustracin.

Contenido del pensamiento. Se incluyen ideas de pensamientos y preocupaciones excesivas. En resumen, es la respuesta a la pregunta de qu es lo que ms le preocupa en ese momento. Puede haber temores y ansiedad hacia situaciones presentes de la vida, el pasado, o el futuro o temer por la propia seguridad o de las personas cercanas. Hay que sealar si las preocupaciones interfieren con la atencin, concentracin, sueo y apetito. Se anota la existencia de fobias, ideas obsesivas o fijas, compulsiones o rituales y las ideas suicidas, fantasas. miedos y planes para el futuro. Vivencias. Representante del "momento" cognitivo-afectivo del sujeto estudiado quien pude manifestar sentimientos de invalidez, vergenza, prdida de condicin fsica o libertad, alteraciones en el sueo, etc. Creencias y experiencias anormales. Especificar la manera en la que se iniciaron y grado de fijacin de cualquier creencia anormal en relacin a : Medio ambiente, creerse perseguido, o ser tratado en forma especial, o presentar alucinaciones de cualquier tipo. Cuerpo, como ideas y delirios de cambios corporales, alteraciones en la sensibilidad o el esquema corporal, alucinaciones cenestsicas, dolorosas, etc. Al Yo, como despersonalizacin, pensamiento forzado, bloqueos, retardo, ideas autnomas, etc., describindose siempre la forma de inicio, el contenido y grado de credibilidad que les da el paciente y la intensidad con que las vive, adems de las circunstancias en que ocurren. As mismo, como delirios de influencia, de intrusin o de lectura del pensamiento. Experiencias anormales, como alteraciones en la sensopercepcin, describindose siempre los datos negativos o positivos para el padecimiento actual. Afectividad. La apariencia del sujeto, su movilidad, postura y comportamiento general, dan una informacin preliminar sobre el estado de su afectividad. Pero adems, debe de ponerse especial inters a las contestaciones que se dan a preguntas acerca de cmo se siente, qu tal su estado de nimo, etc.

Cuando se observan sntomas depresivos, es importante indagar sobre ideas suicidas y actitudes hacia el futuro. No olvidar otros estados como la ansiedad, miedo, suspicacia, perplejidad, aburrimiento y desesperanza, que deben de ser observados y no solo preguntados. En el tono afectivo de la entrevista, no hay que perder de vista las situaciones que la alteran, observndose si los cambios del afecto son congruentes con el contenido del discurso. Es parte importante del examen, conocer si el sujeto est expresando sus verdaderos sentimientos. El estado de nimo fundamental normal se conoce como EUTIMIA, si es anmalo por su calidad, ATIMIA; cuando hay frialdad afectiva por anomalas en su intensidad, DISTIMIA; y cuando es distinto por su matiz al de cualquier persona NEOTIMIA. Juicio. Se explora cual es la actitud del individuo hacia su situacin actual. La considera como una enfermedad mental, nerviosa, fsica o la relaciona como un problema personal ? Qu tipo de ayuda espera y si est dispuesto a llevar algn tratamiento ? Qu origen le atribuye ? Es capaz de apreciar una posible conexin entre lo que le pasa y alguna situacin difcil ? Cuando existen antecedentes de otros episodios mentales, averiguar la opinin del sujeto sobre stos. Otro elemento a ser explorado sern las ganancias secundarias. Investigar su sus actitudes y expectativas son constructivas, destructivas y grado de realidad de las mismas. Relaciones interpersonales. Cul es la capacidad del sujeto para hacer y mantener relaciones con otras personas ? Es ansioso o seguro, dirigente o seguidor ? Tiene participacin responsable y capacidad para tomar decisiones ? Es amistoso, clido, demostrativo, reservado, fro, indiferente, competitivo, celoso, sensible, suspicaz o resentido ? Cules son sus actitudes hacia su propio sexo y hacia el contrario ? Valorar cul es su grado de dificultad para aceptar su papel en cuanto a sexo, familia y trabajo. Actitudes hacia s mismo. Es el sujeto egocntrico, indulgente, vano, histrinico, despectivo, preocupado, cohibido. Est satisfecho o insatisfecho consigo y de sus actuaciones en los diferentes roles que desempea ? Valorar sus ambiciones, las actitudes hacia su salud y sus funciones corporales.

 Es limpio, minucioso, escrupuloso o negligente y descuidado ? Investigar si se auto valora en forma realista o no. Finalmente, se valora cules son sus xitos y sus fracasos, qu piensa de su futuro y de su muerte. Actitudes morales y religiosas. Es rgido, no comprometido, crtico, disoluto, moderado, permisivo, escrupuloso, conformista, rebelde, etc. Qu creencias religiosas profesa ? Humor y nimo. Repercusin anmica con respecto a ansiedad, depresin, afecto, tranquilidad, stress emocional, memoria, sensopercepcin, prdida del inters sexual, estabilidad, labilidad, optimismo, preocupacin, apata. Habilidad para expresar y controlar sentimientos de enojo, tristeza, placer, etc. Intereses y actividades libres. Preferencias en lecturas, juegos, pinturas, msica, etc., deportes y otras actividades en el tiempo libre. Fantasas. Averiguar cules son los sueos repetitivos, los ms recientes y aquellos que lo hayan impresionado ms. Reacciones a situaciones crticas. Es conveniente hacer una descripcin someras de sus actividades diarias, su habilidad para tolerar la frustracin, prdidas, desilusiones y circunstancias que lo molestan, le ocasionan angustia, depresin, etc. Cules son los mecanismos de defensa utilizados ? Existen limitaciones emocionales, intelectuales o educativas de la personalidad, incompatibilidad con los papeles que al sujeto le corresponde tomar ? Insatisfaccin de las necesidades biolgicas o sociales ?, y en caso de ser as, es por circunstancias ajenas al sujeto o por inadecuacin de su personalidad ?

Rasgos de carcter. Observar influencia de factores genticos y ambientales en la personalidad como el ser pasivo, agresivo, esquizoide, epileptoide, histrinico, psicoptico, astnico, etc. Con frecuencia los tipos caracterolgicos no son puros y varios de ellos convergen en una misma personalidad. Aspectos psicodinmicos. La interpretacin dinmica expresa un esfuerzo de explicar en trminos vectoriales, el cuadro clnico actual y las tendencias dominantes en el carcter del sujeto y de relacionar ambas con las experiencias y circunstancias de su infancia y desarrollo. En la interpretacin dinmica, el examinador intenta penetrar ms all de los datos fenomenolgicos y aplica sus conocimientos de la sicologa para desentraar los motivos profundos subyacentes a la conducta del individuo entrevistado. La interpretacin dinmica no es propiamente la etiologa del padecimiento, en cuya produccin pueden intervenir en mayor o menor proporcin, las predisposiciones hereditarias y factores metablicos; tiene el valor de ofrecer una imagen provisional de los eventos y condiciones internas que ocurrieron en la reaccin individual y del papel relativo de fuerzas biolgicas, familiares y sociales que han contribuido a la ruptura del equilibrio conductual. Valoracin autobiogrfica. Se solicita la elaboracin de la autobiografa que abarque desde los recuerdos ms lejanos hasta el momento actual, relatando en forma ordenada y lgica las vivencias ms importantes dentro del contexto biogrfico individual. Fenmenos de transferencia y contra transferencia. Dar un breve resumen de cmo se sinti el entrevistador ante el sujeto; precisar los sentimientos, inters, ansiedad, sensacin de frustracin o impaciencia. Indicar qu tan difcil o fcil result la entrevista, aportando conclusiones y proposiciones para mayor efectividad en el tratamiento integral del sujeto estudiado.

Hasta aqu lo que podra realizar fcilmente el psiclogo, para que al realizar una historia clnica el mdico, deber de continuar con los siguientes pasos: La exploracin, que consta de un Examen Clnico el cual cuenta con los siguientes pasos. 1.- Observacin: que es nicamente observar la regin o zona a explorar, sin tocar, es decir vemos el habitus exterior. 2.- Inspeccin: en donde ya intervienen: a)- La Palpacin, que consta en tocar el rea o zona a revisar. b)- Percusin, significa percutir o producir sonidos, para determinar un rea o una zona determinada, as como su contenido. Se puede percutir con los dedos, u otros instrumentos. c)- Auscultacin, tcnica ms refinada que consiste en escuchar u or, utilizando un sonar, estetoscopio, pinar, etc. de diferentes materiales. El mdico continuara con estas mismas tcnicas de examen por aparatos y sistemas y nos la anotara en la historia clnica completa. As como es muy importante que para finalizar una vez, que ya se hallan integrado los resultados de laboratorio y gabinete se obtengan los: Diagnsticos, que no es otra cosa ms que una hiptesis del padecimiento probable que tenga nuestro paciente, existen varios tipos de diagnsticos pero para los fines prcticos en estos momentos, conoceremos dos: El Diagnstico de Presuncin o Presuncional, que es aquel que nosotros presumimos que tiene el paciente. El Diagnstico Integral o definitivo, es cuando ya lo apoyamos con los estudios de laboratorio y gabinete. Y por ltimo lo que muchos desean es el Pronstico del padecimiento en el sujeto, lo cual yo en lo personal considero muy subjetivo el emitir un pronstico ya que en primer lugar no podemos adivinar como va a evolucionar uno u otro organismo humano aunque sea el mismo tipo de padecimiento y en un sujeto de la misma edad y sexo, pero algunos dizque se basan en la edad, tipo de padecimiento, tiempo de evolucin, etc. Y para terminar, debemos de recordar que lo importante de conocer la elaboracin y el contenido de una historia clnica, es que al ser un documento mdico legal y que contiene plasmado cronolgicamente los padecimientos y trastornos de un sujeto lo podamos entender todo aquel profesional que se dedique al control y manejo de seres humanos.

CIENCIAS NEUROLGICAS. Rubn Ardila Psicologa Fisiolgica 2da. Edicin, edit. Trillas 1983. P. 16-19. DEFINICIONES: ANATOMA: Es la ciencia que estudia la conformacin y la estructura de los seres organizados. Subdivisiones: ANATOMA COMPARADA: Estudia las caractersticas y transformaciones sucesivas que sufren los animales en su morfologa y en la constitucin de sus rganos. ANATOMA TOPOGRFICA: Estudia las regiones en que se divide el cuerpo humano, las relaciones de los rganos que contiene cada regin. ANATOMA MICROSCPICA O HISTOLGICA: Es aquella que estudia la estructura de los tejidos. FISIOLOGA: Es la ciencia que estudia el funcionamiento de rganos y tejidos. El fisilogo se dedica a investigar actividades que tienen lugar dentro del organismo, por ejemplo, la digestin, la qumica de la sangre y la contraccin muscular, etc. NEUROLOGA: Es la ciencia o rama de la medicina que se encarga del estudio y desarrollo del Sistema Nervioso en el ser vivo. NEUROFISIOLOGA: Es la rama de la fisiologa que estudia el funciona miento de los rganos y tejido nervioso. NEUROANATOMA: Es la rama de la anatoma topogrfica que se encarga del desarrollo del Sistema Nervioso en los seres vivos. NEUROENDOCRINOLOGA: Rama de la neurofisiologa que se encarga de la relacin existente entre el sistema endocrino y el sistema nervioso. NEUROPSIQUIATRA: Es una rama de la medicina que estudia los desordenes neurolgicos y psiquitricos. NEUROPSICOLOGA: Es la ciencia que estudia las relaciones existentes entre el comportamiento y el sistema nervioso, sin que tenga en cuenta otros factores como el sistema endocrino y los receptores sensoriales.

Tema 1.2 METODOS DE ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO. Richard F. Thompson. Fundamentos de Psicologa Fisiolgica. 6ta, reimpresin. Edit. Trillas, 1980. P. 53-104. Para una buena comprensin y estudio del sistema nervioso se estudiaran las siguientes tcnicas, para este fin: desde un corte anatmico e histolgico, pasando por las tcnicas electrofisiolgicas, psicomtricas, clnicas, etc. , hasta lo ltimo en estudio del sistema nervioso que es la Tomografa por emisin de positrones, y a travs de procedimientos computacionales como lo es la realidad virtual (estudio ser humano). 1.2.1 TCNICAS ANATMICAS: Son aquellos procedimientos que van desde la diseccin anatmica gruesa del cerebro entero, pasando por el estudio microscpico de la histologa de cortes delgados hasta el anlisis mediante la microscopa electrnica de pequeas porciones de clulas nerviosas. LA ANATOMA MACROSCPICA: Consiste en la descripcin y denominacin de los aspectos estructurales de los rganos que pueden discernirse a simple vista. Siendo esta la primera rama de la neuroanatoma que se desarrollo histricamente, su inconveniente es que su valor como mtodo analtico es bastan te limitado.

LOS MTODOS HISTOLGICOS: Son las tcnicas mediante las cuales se lleva a cabo el anlisis microscpico del sistema nervioso, existiendo en la actualidad una gran variedad de mtodos histolgicos. El procedimiento habitual exige los siguientes pasos: 1.- La fijacin, del tejido a estudiar mediante el empleo de formol o alcohol. 2.- El endurecimiento, que se realiza por congelacin o mediante la inclusin en parafina o celoidina. 3.- La diseccin o corte del tejido mediante un micrtomo, el cual permite realizar cortes desde 20 a 100 micras. 4.- Tincin, el cual se hace mediante una gran diversidad de sustancias qumicas, que realzan los diferentes aspectos de los tejidos. Se han diseado varios mtodos de tincin que muestran solamente los cuerpos celulares, nicamente fibras o porciones de ellas, solamente unas cuantas clulas, pero integras o bien todas las clulas nerviosas, sin llegar a teir las clulas gliales. ALGUNOS MTODOS DE TINCION SELECTIVA. MTODO DE NISSL: Se emplea en la tincin de cuerpos celulares, incluye violeta de cresilo o azul de toluidina, tien en forma selectiva las nucleoprotenas del ncleo y otras estructuras del cuerpo celular. LOS MTODOS DE WEIGERT O WEIL: Son empleados para teir fibras nerviosas. Este mtodo es excelente para largos fascculos de fibras, pero tienen un valor limitado en reas que contengan cuerpos celulares. LOS MTODOS DE LA PLATA REDUCIDA: til para el estudio de los somas nerviosos y sus prolongaciones. EL MTODO DE GOLGI: Se utiliza para teir nicamente unas cuantas clulas en un corte. TCNICAS DE DEGENERACIN: Es posible utilizar procedimientos especiales para teir en forma diferencial fibras y cuerpos celulares en vas de degeneracin, por ejemplo la tcnica de Marchi.

1.2.2 TCNICAS ELECTROFISIOLOGICAS.

En estado normal, los msculos y los nervios son excitables por medio de la electricidad. En ciertas condiciones patolgicas, esta excitabilidad elctrica neuromuscular sufre variaciones cuyo estudio es objeto del electrodiagnstico. Esta excitabilidad elctrica se registra en monitores conocidos como OSCILOSCOPIOS y nos muestra la representacin grfica de un impulso elctrico del Sistema Nervioso. Y dependiendo del estudio requerido tenemos el nombre del equipo conque se efecta el mismo. Por ejemplo; si deseamos una electro miografa (EMG) se requiere de un Electro migrafo, si queremos una Electroencefalografa (EEG), necesitamos un electroencefalgrafo, etc. ELECTROMIOGRAFA (EMG): Consiste en la obtencin de un registro de las variaciones de potencial elctrico o del voltaje registrado por una aguja electrodo introducida dentro de un msculo esqueltico. Esta actividad elctrica se proyecta en un osciloscopio de rayos catdicos y se transmite por un altavoz para su anlisis visual y auditivo simultneo. La EMG puede ayudar no slo en el descubrimiento de la enfermedad de la neurona motora inferior, sino proporcionando tambin un cuadro ms completo de la distribucin y nmero relativo de las neuronas afectadas. Tambin ayuda a diferenciar las enfermedades de las clulas de los cuernos anteriores de aquellas que atacan primariamente al nervio perifrico, y es excelente no slo para descubrir las denervaciones mnimas, sino tambin para descubrir la inervacin residual mnima y la prueba ms temprana de reinervacin, siendo ambas de importancia para el manejo de las lesiones nerviosas. La electro miografa no da un diagnstico clnico de la enfermedad del paciente, ayuda en el diagnstico. La importancia de la EMG en la neurologa clnica est basada en la calidad de la ayuda que proporciona en problemas especiales. Y para llegar a un diagnstico final, los resultados electromiogrficos deben ser integra dos con los resultados de otros exmenes, el examen clnico, de laboratorio y gabinete, y de la historia clnica del paciente.

ELECTROENCEFALOGRAFA (EEG): Constituye un valioso auxiliar de la semiologa neurolgica y de la neurociruga. Consiste en la inscripcin grfica de las corrientes de accin producidas por la actividad de la corteza cerebral. Estas corrientes de accin son registradas en forma de ondas que representan globalmente la actividad elctrica sincronizada de la vasta asociacin de neuronas de la corteza cerebral, que tienen su origen en factores metablicos, que determinan los diferentes cambios de potencial a lo largo y ancho de la membrana celular. Las ondas presentan una tendencia a la ritmicidad, con una frecuencia y un potencial o amplitud que vara dentro de ciertos lmites normal mente. CARACTERES NORMALES DEL EEG: Las ondas del trazado se analizan en su forma o amplitud, que se mide en micro voltios, y en su perodo, o sea la duracin expresada en milisegundos o ciclos por segundo (cps); 40 milisegundos equivalen a 1 cps. Segn su perodo hay ondas agudas que tienen una duracin entre 80 u 125 milisegundos y ondas lentas con duracin mayor de 125 milisegundos. ONDAS DE UN EEG: ONDAS ALFA: Se producen con una frecuencia de 6 a 13 ciclos por segundo (termino medio 10), y en una amplitud que vara de 5 a 50 micro voltios tienen su localizacin electiva en la regin parieto occipital. ONDAS BETA: De mayor frecuencia o rapidez, 17 a 59 ciclos por segundo, de menor amplitud, entre 5 a 10 micro voltios y de secesin irregular, su ubicacin preferencial es precentral. ONDAS DELTA: De produccin muy lenta, 2 a 4 ciclos por segundo, y de gran amplitud, ms de 200 micro voltios. ONDAS THETA: Se encuentran en las zonas temporales y tienen una frecuencia entre 4 a 7 ciclos por segundo y una amplitud que no pasa de 30 micro voltios. Como el electroencefalograma(EEG), va reflejando el proceso de maduracin nerviosa desde el nacimiento hasta los 15 a 20 aos de edad, hay diferencias entre el EEG del nio, del adolescente y del adulto.

En los primeros aos de vida se comprueba una progresiva aceleracin de los ritmos, que comienzan lentos, y una disminucin de las amplitudes que son elevadas. Hasta los 3 meses despus del nacimiento el ritmo delta constituye la totalidad de los trazados, luego comienza a aparecer el ritmo theta, que se hace dominante al llegar a los 3 o 4 aos de edad; despus va avanzando el ritmo alfa, que se hace dominante alrededor de los 10 aos de edad. El EEG al igual que la EMG son apoyos para el diagnstico integral, en un paciente, ya que se han encontrado en el 10% de sujetos normales disritmias en sus electroencefalogramas.

POTENCIALES EVOCADOS (PE):

Se trata de tcnicas tiles clnicamente, pueden registrarse desde el cuero cabelludo. Un potencial evocado resulta de un cambio en la actividad elctrica en curso de las neuronas, en respuesta a la estimulacin de un rgano o va sensitiva. Son especficos para los estmulos sensitivos que los provocan y temporalmente estn ligados al estmulo. Los potenciales evocados se registran con electrodos y amplificadores similares a los utilizados en el registro EEG; pero no pueden diferenciarse en los trazos EEG; se requieren tcnicas de promedios computarizados para representar estos potenciales. Los potenciales evocados que se utilizan en clnica son : 1.- LOS POTENCIALES EVOCADOS VISUALES. 2.- POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TALLO ENCEFALICO. 3.- POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSITIVOS O SOMATOSENSORIALES. Cada uno de ellos proporciona informacin acerca de la va de conduccin de la modalidad estimulada. Los potenciales evocados auditivos, somatosensoriales y visuales son las modalidades ms ampliamente utilizadas en la prctica diaria, mientras que los POTENCIALES EVOCADOS COGNOSITIVOS, OLFATORIOS Y TRMICOS, todava no tienen aplicacin sistemtica. La utilidad clnica de los PE se basa en su sensibilidad para mostrar la funcin del sistema sensorial anormal cuando la Historia Clnica y el examen fsico son dudosos. Revelan la presencia de lesiones clnicas insospechadas y definen la distribucin topogrfica de la enfermedad. Permiten la vigilancia continua de las vas durante el acto quirrgico. POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO ENCEFALICO. (PEATC): Los PE ATC pueden ser subdivididos de acuerdo al tiempo de anlisis en: 1.- PTENCIALES EVOCADOS TEMPRANOS 0.5 a 10 mseg. 2.- POTENCIALES EVOCADOS MEDIOS 11 a 50 mseg. 3.- POTENCIALES EVOCADOS TARDIOS 51 A 500 MSEG.

Los potenciales de latencia temprana son los ms utilizados en la prctica clnica, debido a su constancia. Un estmulo auditivo breve, aplicado a un odo, produce una activacin secuencial de la va auditiva del rgano perifrico de las estructuras del tallo cerebral relacionadas con la audicin, como los ncleos cocleares, el sistema del lemnisco lateral y el colicuelo inferior en el mesencfalo, hasta la corteza auditiva. Estas estructuras son las responsables de la produccin de la produccin de las VII ondas las cuales son ms o menos constantes: ONDA I: Parte distal del VIII par craneal. ONDA II: Parte proximal del VIII par craneal. ONDA III: Ncleo coclear y cuerpo trapezoide. ONDA IV: Ncleo olivar superior. ONDA V: Lemnisco lateral y colicuelo inferior. ONDA VI: Cuerpo geniculado medial. ONDA VII: Terminaciones tlamo-corticales. POTENCIALES EVOCADOS VISUALES ( PEV): Los PEV son respuestas electrofisiolgicas de la retina y de la va ptica a un estmulo apropiado. Los estmulos usados para obtener los PEV son: - Estimulacin por medio de luz difusa. - Estimulacin por medio de destellos de patrn, que usualmente es un ajedrez. - Estimulacin emitida por diodos. La descripcin bsica de la forma de las ondas de los PEV depende del tipo de estmulo usado para generar la seal, por ejemplo; un estmulo de patrn brillante generara ondas con mayor amplitud y menor latencia que un patrn con variaciones en la brillantez. En los generadores de los PEV transitorios, la primera onda negativa, llamada N75 probablemente sea provocada por el cuerpo geniculado lateral, la P1 o P100 se genera en la corteza estriada y paraestriada del lbulo occipital, y por ltimo, la segunda onda negativa llamada N145 es generada por reas visuales de asociacin en regiones temporales y frontales. Los PEV son tiles como ayuda diagnstica de un sinfn de enfermedades que afectan la va visual. Por ejemplo; una neuropata ptica por diferentes causas, glaucoma, lesiones compresivas de la va visual anterior, etc., .

POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES (PESS). Los PESS, son la respuesta elctrica del cerebro a un estmulo determina-do, como movimientos, presin, cambios trmicos o impulsos elctricos, que aplicados sobre los nervios motores o sensitivos de las extremidades superiores o inferiores, producen despus del anlisis con mtodos especia les de premediacin, un nmero determinado de potenciales que pueden ser registrados de la superficie del crneo del hombre. Estos potenciales ocurren entre 20 y 70 milisegundos despus de la estimulacin y son localizados en la corteza somatosensorial contralateral. Se acostumbra llamar Px a las ondas con deflexin positiva y Ny a las ondas con deflexiones negativas, siendo x/y el tiempo de latencia de las mismas, luego entonces al hablar de p300, tendremos una onda positiva que se presenta 300 milisegundos despus de la aplicacin de un estmulo. Los PESS proporcionan informacin sumamente confiable acerca de la integridad de los componentes de los distintos plexos y de las races dorsales en lesiones traumticas, degenerativas e infecciosas, pudiendo tambin usarse como gua en los procedimientos quirrgicos especficos. Los PESS han demostrado su gran utilidad en pacientes con mielo displasia, sndrome de Guillan barre, Mielopatas, esclerosis mltiple, mielitis transversa y lesiones espinales, etc. .

1.2.3 TCNICAS NEUROQUMICAS:

Este tipo de tcnicas tiene por objetivo, el estudiar qumicamente el cerebro, se emplean por lo general, tres tipos de preparaciones: TCNICAS IN VIVO: Que analizan los procesos qumicos que tienen lugar en el cerebro intacto, funcionando normalmente. LOS MTODOS IN VITRO: Abarcan el estudio de porciones de tejido cerebral, por lo general, cortes delgados que se mantienen en una solucin, administrndose a todos materiales nutritivos, as como oxgeno. Este tipo de mtodo a pesar de ser artificial, algunas funciones neuronales continan efectundose en esta situacin in Vitro. MTODO DE TEJIDO PROCESADO: Lleva implcito desmenuzar el tejido nervioso para analizar su composicin qumica. Este tipo de estudios de la qumica cerebral nos proporciona informacin complementaria de la funcin habilidad bioqumica del cerebro, siendo en la mayora o ameritando en gran nmero de los casos de extirpar el cerebro para su mejor valoracin o estudio. En las tcnicas in vivo, nos proporciona informacin del consumo de oxgeno cerebral e intercambio metablico, por medio de estudios de sangre de las arterias y venas que entran y salen del cerebro. Se han estudiado substancias que tienen efecto inhibidor o como agentes de transmisor sinptico etc. En los mtodos in Vitro, a diferencia de los mtodos in vivo es que se puede estudiar en forma aislada la influencia de diversas variables qumicas y fisiolgicas, por ejemplo; constatar cul es el efecto de la estimulacin elctrica sobre la respiracin en el consumo de energa, y un estudio importante es de que podemos investigar los efectos producidos por muchas drogas. En los mtodos que utilizan Tejido procesado previamente, se debe de aclarar, que ante la imposibilidad de separar a las diferentes clulas nerviosas y fibras del sistema nervioso, este tipo de tcnicas se debe de considerar como el anlisis de las clulas nerviosas adems del de otros tipos de clulas. Para llevar a cabo estos mtodos, el cerebro debe extirparse y fijarse lo ms rpidamente posible. En este caso, fijado significa detener todos los procesos qumicos intentando preservar todas las substancias. En la actualidad, un mtodo comn es el de la inmersin total del cuerpo en nitrgeno lquido. Este tipo de tcnicas nos sirve tambin para el estudio de ciertas regiones cerebrales, por ejemplo, el rea visual, motora, etc. sobre todo cuando utilizamos trazadores radioactivos como el fsforo 32 o el carbono 14.

1.2.4 TCNICAS DE EXPLORACIN DE LA CONDUCTA.

Este tipo de mtodos tratan de explicar la relacin que existe entre el sistema nervioso intacto o daado con respecto a los diferentes tipos de conducta, algunos neurofisilogos lo consideran como el intento de establecer una relacin entre los procesos fisiolgicos y las modificaciones en la conducta de los organismos. Para medir la conducta se han desarrollado un gran nmero de mtodos, algunos muy subjetivos, los actuales con pruebas ms objetivas y dirigidas a una investigacin ms especfica como son las investigaciones de condicionamiento, habituacin, aprendizaje de discriminacin, etc.. 1.2.5 TCNICAS CLNICAS: Dentro de stas tcnicas se consideran; LAS PRUEBAS NEUROLGICAS, LAS NEUROPSICOLGICAS Y DE IMAGENES. Tcnicas NEUROLGICAS: Son las que se emplean de rutina en un examen neurolgico, constituyendo una exploracin completa de los reflejos osteotendinosos (patelar, aquileo, bicipital, etc.), reflejos musculares, exploracin de la sensibilidad, de la fuerza muscular, pruebas de equilibrio, etc. Pruebas NEUROPSICOLGICAS: Son parecidas a las de la exploracin de la conducta, a excepcin de que en este apartado investigamos en el paciente el rea cerebral afectada, la relacin de la lesin con la esfera psquica o con sus funciones cerebrales superiores, debiendo de tener el que las realice un amplio conocimiento del sistema nervioso y funcionamiento cerebral. 1.2.6 LAS TCNICAS DE IMAGEN: Para el estudio del S.N. se incluyen: Radiografas, Neumoencefalografas, Arteriografas, Melografas, Tomografa Axial Computarizada (TAC), Imagen por Resonancia Magntica (IRM) y la Tomografa por Emisin de Positrones (TEP).

LA RADIOGRAFA:

Las convencionales del crneo y la columna vertebral pueden ayudar a establecer el diagnstico, si el cuerpo pineal est calcificado, su sombra puede apreciarse en la radiografa y el desplazamiento de su posicin puede proporcionar informacin significativa, etc. Si se vaca por completo el lquido cefalorraqudeo de los ventrculos y se substituye por aire, estos espacios aparecern como sombras en una radiografa, de esta manera pueden estudiarse en detalle las dilataciones o distorsiones de la forma, o los defectos de llenado. Este procedimiento, se le conoce como NEUMOENCEFALOGRAFA, que actualmente esta siendo dejada en desuso por la introduccin de la TAC y la IRM. La ANGIOGRAFA o ARTERIOGRAFA: Es un procedimiento general en el cual se estudian las arterias del encfalo mediante rayos X despus de la inyeccin de los vasos con material radio paco. Esta tcnica es utilizada para determinar el sitio de aneurisma y de cualquier anomala del desarrollo de los grandes vasos o ramas del crculo arterial del cerebro. Las radiografas de columna pueden ayudar a demostrar curvaturas anormales, rectificacin, rotacin, erosin o colapso de partes de la columna vertebral. La MIELOGRAFA se realiza para delinear la mdula espinal y las races nerviosas. LA TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC): Es un mtodo moderno, que consiste en pasar los rayos X a travs de la cabeza del paciente desde muchos sitios diferentes de la circunferencia de la misma y determinan el grado de atenuacin de los haces de rayos X por medio de una computadora. El resultado es una imagen de la anatoma del encfalo, en corte transversal, con un notable grado de detalle. IMAGENES POR RESONANCIA MAGNTICA (IRM): Tambin conocida como resonancia magntica nuclear (RMN), utiliza un fuerte campo magntico y ondas de radiofrecuencia en lugar de rayos X y proporciona imgenes del encfalo que superan a las obtenidas por medio de la TAC, en el grado de detalle que puede visualizarse.

TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES ( TEP):

Puede dar informacin cuantitativa acerca de la funcin del sistema nervioso, incluyendo flujo y volumen sanguneos cerebrales, actividad metablica de la glucosa, utilizacin de oxgeno por el tejido enceflico y concentracin de receptores de neurotransmisores en el encfalo. Los positrones son electrones cargados positivamente, producidos en un ciclotrn. Las substancias que se encuentran comnmente en el tejido enceflico, como carbn, oxgeno y nitrgeno, pueden transformarse en emisores de positrones. Cuando se sintetizan en los compuestos como la glucosa y se inyectan por va intravenosa, el material radioactivo ser captado por el tejido enceflico. Ah, la degradacin del material radioactivo ocurre a travs de la colisin de positrones con electrones ( una reaccin materia- antimateria). El resultado es la emisin de rayos gamma, que pueden detectarse con tubos foto multiplicadores. El procesamiento computarizado hace posible producir una imagen tomogrfica (panormica) de los procesos metablicos enceflicos.

Tema 1.3 LA BASE MORFOLGICA Mark R. Rosenzweig y Arnold I. Leiman. Psicologa Fisiolgica. 2da. Edicin, edit. MC Graw Hill, Mxico. 1992. P. 25-78, 105-156. EMBRIOLOGA Y TEJIDO NERVIOSO. El Sistema Nervioso Central (SNC) humano, ese aparato maravilloso complicadsimo, ha sido objeto, en los ltimos 30 aos, de un sinnmero de estudios. Muchos investigadores, en un afn simplista, lo han comparado con una computadora, mientras que otros afirman que de existir un complejo electrnico similar en funciones, sera un edificio del tamao del estado de Texas en E.U.A. y con diez pisos atestados de instrumentos cibernticos. Todos los pensamientos, los sentimientos, las percepciones y los actos son productos del Sistema Nervioso Humano. Estos logros dependen de la arquitectura del encfalo y de la forma en que funciona. El encfalo normal suele pesar de 1,200 a 1,400 grs. en el adulto, y alrededor de 1/3 en el recin nacido. El encfalo constituye aproximadamente un 2% del peso corporal, recibe 1/6 del gasto cardiaco y consume 1/5 de oxgeno utilizado por el cuerpo en estado de reposo. El conocimiento de que el encfalo media y controla la conducta emergi en la historia humana recientemente. La historia menciona que desde que Tutankamon fue momificado(alrededor de 3,300 aos) en su tumba se encontr en jarras aun rganos; el hgado, pulmones, estmago, intestinos, etc., el corazn se preserv en su lugar dentro del cuerpo. Todos estos rganos se consideraban importantes para asegurar la continuidad de la existencia del faran en la vida posterior. El encfalo, sin embargo, fue extrado del crneo y desechado. Obviamente no se consideraba importante para la vida posterior. El corazn rgano ampliamente considerado por filsofos, poetas y cientficos, como el centro de las emociones, hasta Aristteles, cientfico griego prominente en su poca consider al corazn como centro de las capacidades mentales. Pero otros griegos consideraban ya al encfalo como un rgano importante, lugar del intelecto y rgano que controla la conducta, y as Hipcrates, el gran mdico de la antigedad griega, escribi lo siguiente " No solamente nuestro placer, nuestra alegra y nuestra sonrisa, sino tambin nuestro pesar, nuestro dolor, nuestra afliccin y nuestras lgrimas nacen en el cerebro, y tan slo en el cerebro. Con l pensamos y comprendemos, vemos y omos, y discriminamos entre lo repugnante y lo maravilloso entre lo placentero y lo displacen tero y entre lo bueno y lo malo."

Actualmente con el conocimiento gradualmente incrementado del Sistema Nervioso, se acept finalmente al encfalo como la estructura que coordina y controla la conducta. Las descripciones del encfalo por los anatomistas del Renacimiento enfatizaban la forma y apariencia de sus superficies externas, ya que stas eran las partes ms fciles de ver cuando se levantaba el crneo. La complejidad de sus formaciones ms grandes llev al uso de un preciso y elaborado vocabulario para etiquetar las diferentes regiones. Muchas de estas etiquetas todava estn en uso. La mayora de ellas son nombres del latn o del griego para figuras, formas, objetos o animales comunes.

1.3.1 DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO. Gerard J. Tortora, Nicholas P. Anagnostakos. Principios de Anatoma y Fisiologa 6ta. Edicin, Edit. Harla, Mxico, 1981. P. 480-484. El camino desde un vulo fertilizado hasta un organismo maduro es excesivamente complicado. Las estimaciones recientes del nmero de neuronas del encfalo humano maduro oscilan entre 100,000 millones y un billn, la ltima imagen ofrecida por Kandel y Schwartz (1985), adems de estos miles de millones de clulas muestran patrones especficos de organizacin altamente ordenados, esto debido a un pasmoso logro de procesos del desarrollo y de la evolucin. Durante el periodo embrionario, de importancia es la segunda semana en que el embrin humano muestra la emergencia o formacin de tres estratos celulares distintos. Estas capas son el comienzo de todos los tejidos del embrin. El Sistema Nervioso se desarrollar en la capa ms externa, llamada Ectodermo ( de las palabras griegas para externo y para piel ). En el nivel ectodrmico del disco embrionario, se marca una posicin media por un surco, llamado Surco Primitivo, en su extremo ceflico de este surco hay un grueso grupo de clulas. Esta etapa se da dos semanas despus de la fertilizacin. Se forman los pliegues neurales que son cadenas de ectodermo a ambos lados de la posicin media y el surco entre ellas se conoce entonces como el SURCO NEURAL. La sucesin de eventos comienza a ser ahora ms rpido, las invaginaciones neurales se unen y convierten el canal en el TUBO NEURAL. En la parte anterior del tubo neural se evidencian tres subdivisiones. Estas subdivisiones corresponden a los futuros ENCFALO ANTERIOR (Prosencfalo), ENCFALO MEDIO (Mesencfalo), y ENCFALO POSTERIOR (Rombencfalo).

El trmino encfalo (procede de las races griegas en, que significa "en", y Kephalon, que significa "cabeza"). Seis semanas despus de la concepcin, el encfalo anterior y el encfalo posterior ya han desarrollado subdivisiones claras. En el extremo anterior del encfalo en desarrollo tenemos el TELENCFALO, que constituir los HEMISFERIOS CEREBRALES. La otra parte del encfalo anterior es el DIENCFALO ( o "entre el encfalo"), que incluye al TALAMO y el HIPOTALAMO. A continuacin est el mesencfalo (encfalo medio), el cual continuara como MESENCFALO en el encfalo maduro. Por la parte de atrs el encfalo posterior tiene dos subdivisiones: el METENCFAFALO, que se convertir en el CEREBELO y la PROTUBERANCIA, y el MIELENCFALO, que se formara en el BULBO RAQUIDEO.

En resumen, tenemos que la unin del espermatozoide con el vulo da lugar al cigoto o huevo que, dotado de una gran actividad multiplicadora, da lugar rpidamente a unas estructuras multicelulares: mrula, blstula, etc. El resultado es la formacin en el embrin de las llamadas hojas blastodrmicas, de las cuales se originarn todos los tejidos del organismo. De estas hojas, es de la ms externa (el ectodermo) de donde se derivar todo el sistema nervioso. Su formacin se inicia hacia la tercera semana de vida intrauterina( cuando el embrin tiene no ms de 1.5 mm ). A lo largo de su cara dorsal se forma un surco longitudinal(surco neural), que pronto se convertir en tubo por unin de sus labios (tubo neural). Hacia el da 23 de vida este tubo ya presenta una parte ensanchada en su porcin anterior, que constituye el "ventrculo cerebral primitivo", mientras que el resto del tubo constituye el "conducto medular primitivo". Hacia la 4 semanas, la vescula enceflica se divide en tres vesculas hijas: PROSENCFALO, MESENCFALO Y ROMBENCFALO. A las 5 semanas, el prosencfalo se ha dividido en TELENCFALO y DIENCFALO, el primero a su vez, da lugar a dos vesculas laterales que conformarn a los hemisferios cerebrales primitivos y terminarn con la formacin de los Hemisferios cerebrales derecho e izquierdo. A su vez el rombencfalo ha dado lugar al METENCFALO y al MIELENCFALO. Para que al final tengamos de las tres vesculas primitivas( prosencfalo, mesencfalo y rombencfalo) se formen 5 vesculas (telencfalo, diencfalo, mesencfalo, metencfalo y mielencfalo) de las cuales se formarn: Telencfalo: formar los hemisferios cerebrales, nervio ptico y retina. Diencfalo: ncleos de la base, hipotlamo, tlamo, subtlamo, etc.. Mesencfalo: que no cambia formar a los pednculos cerebrales y tubrculos cuadrigminos. Metencfalo: formar la protuberancia o puente y al cerebelo. Mielencfalo: se forma al bulbo raqudeo.

Al final de la octava semana, el embrin humano muestra los primordios rudimentarios de la mayora de rganos corporales y al final de esta octava semana la cabeza es la mitad del tamao total del embrin (embrin se le conoce durante las primeras diez semanas despus de la fertilizacin, posteriormente se llamara feto).

ORIENTACIN EN EL SISTEMA NERVIOSO HUMANO. Para su estudio el Sistema Nervioso se le ve en varios planos, trminos direccionales, y diferentes cortes para una mejor perspectiva. Al plano que secciona al cuerpo en las mitades derecha e izquierda se denomina PLANO SAGITAL. El plano que divide el cuerpo en una parte frontal (anterior) y una parte dorsal (posterior) tiene varias denominaciones: CORONAL, FRONTAL O TRANSVERSAL. El tercero de estos tres planos principales es el que divide al cuerpo en las partes superior e inferior, a este plano se le denomina PLANO HORIZONTAL. Estos mismos planos se emplean para describir todo el conjunto del cuerpo. Los trminos direccionales que se emplean son: MEDIAL: que significa hacia la parte media y contrasta con LATERAL, que significara hacia el lado. Nos referimos al extremo de la cabeza para cualquiera de estos distintos trminos; ANTERIOR, CEFLICO O ROSTRAL. El extremo de la cola se denomina POSTERIOR o CAUDAL. PROXIMAL: palabra latina para ms cercano, y significa cerca del tronco o del centro, y DISTAL significa hacia la periferia o hacia el extremo de un miembro. Y por ltimo mencionar los tres tipos de cortes anatmicos que se realizan en el encfalo para su mejor estudio: CORTE SAGITAL: que divide al encfalo en dos mitades, derecha e izquierda. CORTE CORONAL: en donde observamos al encfalo cortado en sus dos proyecciones anterior y posterior y por ltimo el CORTE HORIZONTAL, en donde se divide al encfalo en una parte superior y otra inferior.

1.3.2 SISTEMA NERVIOSO HUMANO. Guyton Anatoma y Fisiologa del Sistema nervioso(neurociencia bsica) 2da. Edicin, Edit. Panamericana, Argentina, 1997. P. 9-66. Jhon Nolte El Cerebro Humano. Introduccin a la anatoma funcional. 3ra. Edicin, edit. Mosby/Doyma, Espaa, 1994. P. 1-32. El Sistema Nervioso puede considerarse dividido en, SISTEMA NEVIOSO CENTRAL (SNC), formado por el ENCFALO, y la MDULA ESPINAL. y por el SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO (SNP), que se encuentra constituido por LOS NERVIOS CRANEALES, NERVIOS RAQUIDEOS Y la porcin perifrica del SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO (SNA). 1.3.3 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC). Incluye al encfalo y la mdula espinal, estn compuestos por millones de clulas llamadas neuronas, las cuales se hallan unidas formando vas de conduccin dentro de un armazn constituida por clulas no conductoras llamadas en conjunto NEUROGLIA. Estas dos estructuras se hayan protegidas por los huesos que lo circundan (el crneo y las vrtebras). ENCFALO. Protegido por el crneo, y comprende las partes del Sistema Nervioso que constituyen las bases del control muscular voluntario, as como muchas partes que controlan la conducta refleja. Incluye los HEMISFERIOS CEREBRALES, EL TALLO CEREBRAL O ENCEFALICO Y EL CEREBELO. La porcin principal del encfalo consiste en el "CEREBRO" propiamente dicho. Esta formado por dos hemisferios derivados del telencfalo embrionario. La superficie de esta parte se haya compuesta por materia gris y principalmente por cuerpos celulares ms que por fibras nerviosas llamada "CORTEZA CEREBRAL". Tiene solamente pocos milmetros de espesor, la sustancia gris, contrasta con el interior de los hemisferios, compuesta parcialmente de sustancia blanca. La sustancia gris como mencion est formada en su mayor parte de cuerpos de neuronas, mientras que la sustancia blanca se compone principalmente de las fibras nerviosas de aqullas. En el interior de los hemisferios cerebrales, incluido el diencfalo, contiene no solamente sustancia blanca, sino masas de sustancia gris

bien delimitadas, conocidas en conjunto como GANGLIOS BASALES o de la base, (ejemplo, ncleo caudado, lenticular, tlamo, etc.). CEREBRO. Los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo semiseparados por una profunda "CISURA LONGITUDINAL INTERHEMISFERICA". La superficie de cada hemisferio es rugosa debido a la presencia de eminencias conocidas como "CIRCUNVOLUCIONES" y hendiduras llamadas "SURCOS O CISURAS". La capa superficial de los hemisferios est formada por LA CORTEZA CEREBRAL, la cual a su vez la integra la sustancia gris que es una capa de aproximadamente 1.3 a 4.5 mm de espesor, algunos autores refieren hasta 6 mm de espesor, calculndose que esta corteza contiene de 14,000 millones de neuronas, refirindose tambin por otros investigadores que contiene desde 20,000, 100,000 o hasta 150,000 millones de neuronas, actualmente sabemos que se han calculado hasta un billn de neuronas en un encfalo humano maduro. Existen dos surcos mayores en la cara lateral del encfalo : LA CISURA LATERAL (antes de Silvio), se inicia como una hendidura profunda en la cara basal del encfalo y se extiende hacia afuera, hacia atrs y hacia arriba. LA CISURA CENTRAL (antes de Rolando), avanza desde el borde posterior del hemisferio cerca de su punto medio en direccin oblicua hacia abajo y hacia adelante hasta casi confluir con la cisura lateral. Con el fin de hacer una descripcin la cara lateral de cada hemisferio se divide en cuatro lbulos: LBULO FRONTAL; se le considera a la porcin que se encuentra por adelante o anterior a la Cisura central y por encima de la cisura lateral, y consiste en aproximadamente el tercio anterior de cada hemisferio. LBULO OCCIPITAL; es la porcin situada posterior, o caudal o por detrs de una lnea imaginaria trazada desde la cisura perpendicular externa a la escotadura preoccipital. LBULO PARIETAL; se extiende por detrs de la cisura central hasta la cisura perpendicular externa y, en la cara lateral, est separado inferiormente del LBULO TEMPORAL, por una lnea imaginaria que se proyecta desde la porcin horizontal de la cisura lateral, al punto medio de la lnea que limita al lbulo occipital. EL LBULO TEMPORAL; se localiza por debajo de la cisura lateral y por su parte posterior hasta la lnea imaginaria de la cisura perpendicular externa.

Se ha considerado al LBULO DE LA INSULA como un quinto lbulo cerebral, el cual no se puede ver, por encontrarse en el tejido cortical que forma el piso de la cisura profunda lateral y se puede apreciar solamente cuando sus bordes son separados. Las actividades caractersticas del hombre, conciencia y conducta son funciones de los hemisferios cerebrales, en particular de la corteza cerebral. Importantes regiones de la corteza cerebral intervienen en el mecanismo del lenguaje. Algunas reas de los hemisferios cerebrales determinan la actividad muscular, y otras se relacionan con las percepciones sensitivas, etc. Por ejemplo: Lbulo frontal, se relaciona con las actividades mentales superiores, funciones motoras, rea motora del lenguaje (rea de Broca). Lbulo parietal, relacionado con los procesos sensitivos. Lbulo occipital, estrecha relacin con el sentido visual. Lbulo temporal, relacionado con la audicin. por mencionar algunos ejemplos.

CEREBELO. Formado por dos hemisferios cerebelosos, una corteza cerebelosa gris formada por cuerpos neuronales, ocupa la fosa craneal posterior y que est unida al istmo del encfalo por tres pares de pednculos. El cerebelo constituye un importante rgano relacionado con la regulacin automtica postural y del movimiento. Sus funciones se coordinan con las de la corteza cerebral.

MDULA ESPINAL.

Es una masa nerviosa alargada, cilndrica, que ocupa alrededor de los 2/3 superiores del conducto raqudeo. Se considera como la continuacin de la mdula oblongada y extendindose por el conducto raqudeo hasta terminar en el borde superior de la 2da. vrtebra lumbar. En contraste con los hemisferios cerebrales, la sustancia gris est situada en el interior y es rodeada de sustancia blanca, presentando la sustancia gris una disposicin en forma de "H", los extremos de la H, se denominan ASTAS ANTERIORES Y POSTERIORES. De la mdula espinal emergen a cada lado troncos nerviosos o races espinales llamados, respectivamente, DORSAL Y VENTRAL, segn su posicin. La sustancia blanca contiene fascculos ascendentes y descendentes, algunos ascienden hasta ms all de la mdula espinal o descienden de centros superiores, mientras otros conectan clulas de varios segmentos medulares. MENINGES. El encfalo y la mdula espinal estn rodeados y protegidos por membranas de tejido no nervioso, de origen mesodrmico, a las que se le llaman MENINGES. Estas membranas son, de afuera adentro, LA DURAMADRE, LA ARACNOIDES Y LA PIAMADRE. El espacio entre la aracnoides y la piamadre, conocido como ESPACIO SUBARAGNOIDEO, contiene LQUIDO CEFALORRAQUIDEO O CEREBROESPINAL.

1.3.4 SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO (SNP). Incluye: LOS NERVIOS CRANEALES Y RAQUIDEOS, y la porcin perifricas del SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO ( que controla las vsceras, glndulas, corazn, vasos sanguneos y msculo liso en otras partes del cuerpo y no se encuentra implicado en el movimiento de las partes esquelticas). LOS NERVIOS CRANEALES. Son 12 pares y son considerados como nervios especiales enceflicos. Las fibras de los nervios craneales son de varios tipos; algunos son nicamente aferentes, en tanto que otros son slo eferentes y algunos otros son mixtos es decir aferentes y eferentes al mismo tiempo. Los nervios craneales difieren de los espinales en que no proceden de las dos races, dorsal y ventral. Existe una notable distincin entre los componentes sensitivos y los

motores. Los nervios pticos no son verdaderos nervios perifricos, puesto que sus fibras son comparables a los fascculos del SNC. Los 12 pares de nervios craneales y los 31 pares de nervios raqudeos controlan la accin del msculo estriado. Los nervios craneales conectan los msculos de la cara y de la cabeza con el Sistema Nervioso central y llevan tambin los impulsos al SNC desde los receptores sensoriales de los sentidos especiales ( de la vista, audicin, olfacin y gusto ) y desde los receptores, distribuidos en forma ms amplia de la presin, la tensin, el dolor y la temperatura, que se encuentran localizados en la cara y en la cabeza, as como controlan las glndulas de secrecin de la boca ( parotida, sublinguales, submaxilares, etc. ), y de gran importancia es el control de estos nervios para la fonacin. Los pares craneales se designan con nmeros romanos y son: I.- OLFATORIO II.- OPTICO III.- OCULOMOTOR, MOTOR OCULAR COMUN IV.- PATETICO, TROCLEAR V.- TRIGEMINO VI.- MOTOR OCULAR EXTERNO, ABDUCENS, ABDUCTOR VII.- FACIAL VIII.- AUDITIVO, VESTIBULOCOCLEAR IX.- GLOSOFARINGEO X.- VAGO, NEUMOGASTRICO XI.- ACCESORIO, ESPINAL XII.- HIPOGLOSO.

NERVIOS RAQUIDEOS. Joseph G. Chusid. Neuroanatoma correlativa y Neurologa funcional. 5ta. Edicin. Edit. Manual Moderno, Mxico. 1980. P. 121-168. Son 31 pares de nervios raqudeos o espinales, representan una prolongacin del SNC que llega hasta las partes ms distantes del cuerpo. Cada nervio espinal contiene fibras AFERENTES ( que vienen de la periferia al SNC) y EFERENTES ( que salen del SNC a la periferia). Las fibras que forman las races espinales son como sigue: Todas las races ventrales contienen fibras motoras destinadas al msculo esqueltico. Las races dorsales comprenden fibras sensitivas procedentes de la piel y de los tejidos subcutneos y profundos, as como de origen visceral. Los nervios raqudeos estn formados entonces por dos races, una VENTRAL y una DORSAL, y habitualmente contienen todas las fibras que componen dichas races. Por lo tanto, cada uno de los nervios raqudeos est unido a la mdula espinal por medio de una raz anterior y una posterior. Las races posteriores que son nervios aferentes, conducen impulsos desde los receptores sensoriales de esas partes del cuerpo con las que se hallan en relacin y las races anteriores, o nervios eferentes, llevan los impulsos que parten del Sistema Nervioso Central hasta los msculos o glndulas. Los nervios raqudeos o espinales estn comprendidos ms directamente en los movimientos del tronco y de las extremidades. Los 31 pares se clasifican de acuerdo con la regin en que se introducen o salen en la columna vertebral. Por lo que se clasifican de la siguiente manera: 8 Nervios cervicales. 12 Nervios dorsales o torcicos. 5 Nervios lumbares. 5 Nervios sacros. 1 o 2 Nervios coccgeos. Estos nervios forman plexos, que es la unin de varios nervios raqudeos para poder controlar una parte o segmento del cuerpo, los dos ms importantes clnicamente son: El Plexo Braquial, formado por las races nerviosas de C4,5,6,7,8 y D1 , controlando la movilidad y relacionando a hombros, brazos, antebrazos y manos con el SNC. El Plexo Lumbosacro, formado por L2,3,4,5 y S1,S2, controla la musculatura de las caderas, los muslos, las piernas y los pies. El tronco del cuerpo, esta controlado por todos los nervios torcicos o dorsales, lumbares y los dos primeros sacros.

SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO ( S.N.A.). Afortunadamente las funciones vitales del cuerpo humano se regulan en forma automtica y no requieren para ello un esfuerzo consciente por parte del individuo. Del sistema nervioso autnomo depende en gran parte el control automtico y subconsciente de los sistemas Cardiovascular, Renal, Gastrointestinal Termorregulador y de otros por medio de los cuales el organismo humano puede enfrentarse a las tensiones continuas y siempre cambiantes a que est expuesto en forma cotidiana. Las fibras nerviosas autnomas inervan el msculo cardiaco, al msculo liso y a las glndulas. A travs de estas fibras, el SNA interviene en el control de: 1) presin y flujo sanguneo 2) movimientos y secrecin gastrointestinal 3) temperatura corporal 4) dilatacin bronquial 5) niveles sanguneos de glucosa 6) metabolismo 7) miccin y defecacin 8) reflejos pupilares a la luz y de acomodacin 9) secreciones glandulares 10) etc. A un msculo o una glndula inervada por fibras autnomas se le denomina RGANO EFECTOR. Si se seccionan las fibras nerviosas autnomas que van al rgano efector, ste puede continuar con sus funciones, pero carecer de la capacidad de adaptarse a las condiciones cambiantes. Por ejemplo: si se seccionan las fibras nerviosas autnomas que van al corazn, ste continuara con sus latidos y con el bombeo de sangre en forma normal, pero su habilidad para aumentar el gasto cardiaco en condiciones de stress se ver seriamente limitado. Desde un punto de vista anatmico y funcional, el sistema nervioso autnomo consta de dos subdivisiones: a) El Sistema Nervioso Simptico: que tiene efectos difusos y de larga duracin. b) El Sistema Nervioso Parasimptico: que tiene efectos ms transitorios y especficos. En cualquiera de los dos casos las fibras nerviosas del SNA son nicamente FIBRAS MOTORAS, y representan las Fibras Eferentes Viscerales Generales (GVE) de los nervios Craneales y Espinales.

SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO (SNS). Las fibras nerviosas que conforman el sistema simptico tiene su origen en el asta intermediolateral (lamina VII) segn Rexed, de la sustancia gris en los doce segmentos torcicos y en los primeros dos segmentos lumbares de la mdula espinal, a este sistema tambin se le conoce como TORACOLUMBAR. Las fibras eferentes viscerales generales del sistema simptico abandonan las races espinales anteriores para penetrar los ganglios simpticos a travs de los ramos comunicantes blancos. Los ganglios simpticos se encuentran muy cerca de los cuerpos vertebrales y tambin se le conocen como ganglios paravertebrales. Estos se encuentran unidos entre s para formar la cadena simptica o paravertebral. Existen dos de estas cadenas, una a cada lado de la columna vertebral, que se unen frente al cccix en un ganglio nico impar. Algunas de las fibras provenientes de las clulas nerviosas que se encuentran dentro de los ganglios, retornan a la raz del nervio espinal por medio del ramo gris. Las fibras que se encuentran en los ramos blancos son fibras mielinizadas, en tanto que las fibras en los ramos grises no lo son, a esto se debe que se le denomine de esta forma. Cada uno de los doce nervios torcicos y los primeros dos nervios lumbares se encuentran en contacto con un ganglio paravertebral por medio de los ramos blanco y gris respectivos. Sin embargo, como se observar, existen tres ganglios en la cadena situada por encima de la regin torcica y as como varios ganglios por abajo de L2. Cada uno de estos ganglios adicionales est en contacto con un nervio espinal por medio de un slo ramos gris individual.

Los ganglios cervicales, superior, medio e inferior probablemente constituyen la fusin de ganglios cervicales individuales ms pequeos. Estos tres ganglios envan ramos grises a los 8 nervios espinales cervicales. El ganglio cervical superior enva ramos a los primeros 4 nervios cervicales (C1,2,3, y 4). El ganglio cervical medio que es ms pequeo, inerva los dos siguientes, es decir a C5 y C6. Y el ganglio cervical inferior, ms voluminoso proyecta sus ramos grises al sptimo y octavo nervio cervical. De la misma manera, un nmero variable de ganglios (de 4 a 8) que se encuentran por abajo de L2 envan ramos grises a todos los nervios espinales situados por abajo de este nivel. Por consiguiente, los 31 pares de nervios espinales estn en contacto con la cadena simptica y llevan fibras al sistema simptico. Adems de los ganglios paravertebrales en par, existen varios ganglios prevertebrales sencillos que se localizan en el abdomen y en la pelvis. Estos ganglios tambin cooperan para distribuir la informacin simptica.

Siempre existe una cadena de dos neuronas para cada rgano efector inervado por el sistema simptico, la primera es la NEURONA PREGANGLIONAR, la segunda la neurona POSTGANGLIONAR. La primera presenta un axn muy corto desde la mdula espinal hasta el ganglio simptico, mientras que la segunda neurona presenta un axn muy largo desde el ganglio simptico hasta el rgano efector.

SISTEMA PARASIMPTICO ( SNP). Las fibras nerviosas que comprenden el sistema parasimptico tiene su origen en dos regiones muy distantes una de otra: el tallo cerebral, y la porcin sacra de la mdula espinal. Por esta razn, con frecuencia se le denomina divisin CRANEOSACRA, para diferenciarla de la Toracolumbar del sistema Simptico. Las fibras que constituyen la porcin craneal del sistema tiene su origen en NCLEOS ESPECFICOS DEL TALLO CEREBRAL y se distribuyen con los nervios craneales III, VII, IX, y X . Las que constituyen la porcin sacra tienen su origen en la LAMINA VII, de los segmentos medulares sacros 2 a 4 y se distribuyen de la misma manera que las fibras eferentes viscerales generales de los nervios plvicos. Al igual que en el sistema simptico, existen dos neuronas en la trayectoria hacia el rgano efector inervado; por lo tanto, tambin existen fibras pre y postganglionares en el sistema parasimptico. Sin embargo, a diferencia del sistema simptico, los ganglios parasimpticos se encuentran alejados del tallo cerebral y de la mdula espinal. Con frecuencia se localizan en el rgano efector mismo. Por lo tanto las FIBRAS POSTGANGLIONARES son mucho ms cortas en el sistema parasimptico que en el sistema simptico. Los ncleos que conforman la porcin craneal del sistema parasimptico y localizados en el Tallo Enceflico son: El Ncleo de EDINGER- WESTPHAL, conocido tambin como NCLEO ACCESORIO DEL III PAR. Ubicado en el techo del mesencfalo, da origen a fibras preganglionares parasimpticas del nervio oculomotor, algunas de estas fibras terminan en el ganglio ciliar y otras en el ganglio epiescleral. Las primeras inervan al msculos esfnter del iris, que disminuye el dimetro de la pupila, mientras que las segundas inervan al msculo ciliar, que regula la curvatura del cristalino. El Ncleo SALIVAL SUPERIOR, que se encuentra en el puente, da origen a las fibras preganglionares del nervio facial ( VII par craneal); algunas de estas fibras terminan en el ganglio esfenopalatino y otras en el ganglio submandibular. Las fibras que salen del primer ganglio inervan la glndula lagrimal y las mucosas de la regin de cabeza y cuello, en tanto que las fibras postganglionares que salen del segundo ganglio inervan las glndulas salivales submaxilares y sublinguales. El Ncleo SALIVAL INFERIOR, ubicado en la unin pontomedular da origen a las fibras preganglionares del nervio glosofarngeo(IX par), y que estas fibras terminan en el ganglio tico de donde las fibras postganglio nares inervan a la glndula partida. Las fibras preganglionares que se distribuyen con el NERVIO VAGO ( X par), tienen su origen en el NCLEO MOTOR DORSAL DEL VAGO, ubicado en el bulbo raqudeo y terminan en ganglios perifricos que se encuentran en los rganos torcicos y abdominales, en glndulas y en algunos vasos sanguneos.

La inervacin parasimptica sacra llega a los rganos y glndulas de la parte inferior del abdomen y a toda la pelvis; inervando al colon descendente, sigmoides, recto, vejiga y genitales externos. Tal como se mencion antes, las fibras preganglionares tienen su origen en la LAMINA VII del nivel medular sacro entre los segmentos S2 y S4, estas fibras se desplazan con los nervios plvicos y terminan en los ganglios perifricos que se encuentran en los rganos efectores propiamente dichos.

Cabe mencionar que los rganos efectores autnomos generalmente reciben inervacin tanto simptica como parasimptica, aunque algunos la reciben de un slo sistema nicamente. Los efectos de los estmulos simpticos y parasimpticos sobre los rganos efectores autnomos a menudo estos efectos son opuestos como se explica en el siguiente esquema:

PLEXOS PREVERTEBRALES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO: Estos son grandes redes de nervios que sirven como medios de redistribucin de las fibras simpticas y parasimpticas que entran en su formacin. PLEXO CARDIACO: situado cerca de la bifurcacin de la trquea y del origen de los grandes vasos en la base del corazn. Est formado por los nervios simpticos cardiacos y las ramas del nervio vago. PLEXOS PULMONARES DERECHO E IZQUIERDO: estn ntimamente conectados con el plexo cardiaco y artera pulmonar. formado por el vago y los nervios simpticos torcicos superiores. PLEXO CELIACO ( plexo solar): situado en la regin epigstrica del abdomen, sobre la aorta abdominal. Formado por fibras vagales que llegan a l a travs del plexo esofgico y por fibras simpticas que surgen de los ganglios celiacos asociados, situados a los lados del tronco celiaco, junto con algunas fibras simpticas que bajan al plexo artico. Su distribucin incluye a la mayora de las vsceras abdominales a las cuales alcanza por numerosos subplexos que se continan a lo largo de las diversas ramas viscerales de la aorta. Estos plexos incluyen los plexos frnicos, heptico, esplnico, gstrico superior, suprarrenal, renales, espermtico u ovrico, mesentrico superior e inferior y artico abdominal. PLEXO HIPOGASTRICO: esta situado frente a la quinta vrtebra lumbar y el promontorio del sacro. Recibe fibras simpticas del plexo artico y de los ganglios lumbares y fibras parasimpticas del nervio plvico. La distribucin a las vsceras plvicas y rganos genitales es efectuada por subplexos que se extienden a lo largo de las ramas viscerales de la arteria hipogstrica. Estos incluyen al plexo hemorroidal medio, para el recto; el plexo vesical, para la vejiga, vesculas seminales y conducto deferente, al plexo prosttico para la prstata, vesculas seminales y pen; el plexo vaginal para la vagina y cltoris; y el plexo uterino para el tero y trompas.

EJE TEMTICO II.

Jhon Nolte El Cerebro Humano. Introduccin a la anatoma funcional. 3ra. Edicin, edit. Mosby/Doyma, Espaa, 1994. P. 1-32, 356-386. Eric R. Kandel, T. M. Jessell, J.H. Schwartz. Neurociencia y conducta. Edit. Prentice may, Espaa. 1996. P. 3-20, 341-745.

" EL CEREBRO HUMANO " Introduccin. El cerebro est constituido por dos hemisferios y unas formaciones nter hemisfricas que ocupan una parte del espacio situado entre los hemisferios (cisura nter hemisfrica). Los hemisferios de seccin triangular, constan de tres caras (externa, interna e inferior) llenas de surcos o hendiduras(los ms marcados se llaman cisuras) y de arrugas "gusanos"(llamadas circunvoluciones). La cara externa o lateral es la ms fcil de describir anatmicamente, cuenta con dos cisuras profundas (importantes referencias anatmicas), la cisura central antes de Rolando y la cisura lateral antes de Silvio, y otras menos marcada como la cisura perpendicular externa, delimitan claramente cuatro sectores llamados lbulos (frontal, parietal, temporal y occipital). En la confluencia de las cisuras central y lateral, la sustancia cerebral tapa un quinto lbulo (lbulo de la nsula ) , slo visible si se separan los labios de la cisura lateral.

TEMA 2.1 LA CORTEZA CEREBRAL. Guyton. Anatoma y fisiologa del sistema nervioso (neurociencia bsica). 2da. Edicin, edit. Panamericana. Argentina, 1997. P. 281-297. 2.1.1 reas sensoriales, motoras y de asociacin. Localizacin funcional en la corteza cerebral. Los estudios clnico patolgicos y en animales de experimentacin durante ms de un siglo, han comprobado la especializacin de funciones en diferentes regiones de la corteza cerebral. Por ejemplo, hay tres reas sensoriales principales, stas son: para la sensibilidad general, visin y audicin, a las cuales se agregan las reas gustativa y vestibular. Tambin hay reas motoras, en las cuales por medio de estmulos elctricos se produce contraccin de la musculatura esqueltica. La neocorteza restante comprende la denominada corteza de asociacin, que puede estar ntimamente relacionada con las reas sensoriales primarias o funcionar al ms alto nivel de conducta e intelecto. La tendencia actual observable en la evolucin de los mamferos consiste en ampliar cada vez ms las reas de la corteza de asociacin. Desarrollo del concepto de localizacin cortical. Los primeros indicios de localizacin funcional provienen de observaciones clnicas, Broca (1861) examin el cerebro de un individuo posmortem que haba padecido un defecto del habla( afasia motora, atxica o de expresin ); encontr una lesin en la parte inferior del giro frontal inferior, y dicha regin todava se conoce como rea motora del habla de Broca. Sobre las bases de estudios clnico patolgicos, Hughlings Jackson (1864) concluy que una forma de epilepsia localizada, ahora conocida como la epilepsia jacksoniana, es causada por irritacin focal del giro precentral. El trabajo de Hughlings Jackson enfoc la atencin hacia la probabilidad de la existencia de un rea motora. Un rea desde la cual con estmulos elctricos dbiles se producen respuestas motoras, fue demostrada por Fritsch y Hitzig (1870) en el perro, y por Farrier (1875), Horley y Beevor (1894) y Sherrington y Grnbaum (1901), en el mono y el chimpanc. La identificacin de las reas sensoriales tiene una historia semejante. En 1870, Gudden demostr que la extirpacin de los ojos de animales de cra interfera con el desarrollo completo de los lbulos occipitales. Ferrier (1873) descubri que un animal paraba las orejas si se estimulaba una zona especial del lbulo temporal. Dicha regin comprende el rea auditiva, y la estimulacin produca la respuesta natural del animal al sonido. Igualmente, Dusser de Barenne (1916) mostr que la

aplicacin de estricnina a un rea pequea del giro poscentral del mono, provocaba que el animal se rascara la piel. El lugar de rascado del animal, dependa del sitio de la corteza que se estimulaba con la estricnina, con esta tcnica se pudo encontrar la localizacin de la corteza somestsica del mono. Los estudios realizados por Head, con pacientes que presentaban una lesin cerebral producida durante la primera guerra mundial, contribuy a la comprensin de las reas sensoriales de la corteza cerebral del humano. El trabajo experimental en primates prehomnidos se ampli al cerebro humano por parte de neurocirujanos, principalmente por Cushing, Foerster y Penfield. En ciertos procedimientos neuroquirrgicos es necesario identificar el rea motora, el rea sensorial o incluso una regin particular dentro de estas reas, pudindose localizar bajo anestesia local, procedimiento factible ya que el cerebro es insensible a los traumas u otros estmulos que seran dolorosos en otras partes del cuerpo. La estimulacin elctrica de la superficie cerebral, bajo anestesia local ha proporcionado informacin de primordial importancia con respecto a las localizaciones funcionales en la corteza cerebral del hombres. Analizaremos la corteza parietal, occipital y temporal. Sensibilidad general. El rea somestsica primaria (rea sensorial general) ocupa el giro poscentral de la cara superolateral del hemisferio y la parte posterior del lobulillo paracentral en la cara medial, constituida por las reas 3,1 y 2 del mapa cito arquitectnico de brodmann. El rea 3, que est en su mayor parte en la pared posterior del surco central, que es la corteza granular hetero tpica, en tanto que las reas 1 y 2 son corteza homo tpica. Los estmulos elctricos del rea sensorial general, en sujetos conscientes, pueden producir formas modificadas de sensaciones tctiles como la sensacin de hormigueo. Es posible suscitar respuestas motoras estimulando el rea somestsica primaria, as como respuestas sensoriales producidas desde el rea motora en el giro precentral. El ncleo ventral posterior del tlamo es la fuente principal de fibras aferentes para el rea sensorial primaria. La mitad contralateral del cuerpo est representada de forma invertida. La faringe, la lengua y las mandbulas estn representadas en la parte inferior del rea somestsica, seguidas por la cara, la mano, el brazo, el tronco y el muslo, as sucesivamente hasta llegar a la pierna y pie en la parte superior, quedando prcticamente el rea para la pierna y el perin en la corteza somestsica de la cara medial del hemisferio.

El tamao de las reas corticales para cada parte especial del cuerpo se determina por la importancia funcional de esa parte y su necesidad de sensibilidad. as, el rea para la cara, en especial para los labios, es desproporcionadamente grande y un rea mayor a la mano, en particular a los dedos pulgar e ndice. Cuando la corteza somestsica es el sitio de una lesin destructiva, persiste una conciencia difusa para las sensaciones nociceptivas de dolor, calor y fro en el lado opuesto del cuerpo. Una deficiencia en la interpretacin cualitativa y cuantitativa de los estmulos tambin se presenta ante una lesin en esta rea, por lo que debe permanecer intacta la corteza somestsica para cualquier apreciacin de las sensaciones ms discriminativas como las del tacto fino, posicin y movimiento de las partes del cuerpo. Adems de las reas principales o primarias, se han localizado en animales y en los humanos reas somestsicas secundarias, situada en la pared superior dorsal del surco lateral alineada con el giro poscentral y puede extenderse sobre la nsula. La corteza de asociacin somestsica ocupa principalmente el lobulillo parietal superior en la cara superolateral y la precua de la cara medial del hemisferio. En su mayor parte coincide con las reas 5 y 7 del mapa cito arquitectnico de Brodmann. La informacin perteneciente a la sensibilidad general se integra en dicha corteza de asociacin; esto permite, por ejemplo, una evaluacin global de las caractersiticas de un objeto sostenido en la mano y su identificacin sin ayuda visual. Cuando hay una lesin en la corteza somestsica de asociacin que deja el rea somestsica de primaria intacta. Se tiene conciencia de la sensibilidad general pero el significado de la informacin recibida, sobre bases de experiencia previa, se pierde. A la falla en comprender el significado de la informacin sensorial se le llama AGNOSIA. Visin. El rea visual bordea el surco calcarino en la cara medial del lbulo occipital, extendindose hasta el polo occipital en algunos cerebros. El rea visual principal o primaria corresponde al rea 17 del mapa de Brodmann. A travs de un relevo sinptico en el ncleo geniculado lateral, la corteza visual recibe informacin de la mitad temporal de la retina ipsolateral y la mitad nasal de la retina contralateral. Una lesin que destruya la corteza visual de un hemisferio causa una rea de ceguera en el campo visual del lado opuesto. El tamao y la localizacin del rea de este defecto se determina por la extensin y la localizacin de la lesin.

La corteza de asociacin visual corresponde a las reas 18 y 19 de Brodmann, que rodean el rea visual en las caras medial y superolateral del hemisferio. El papel de la corteza de asociacin incluye, entre otros aspectos complejos de la visin, la correlacin de experiencias visuales actuales y pasadas con reconocimiento de lo que se ve y la apreciacin de su significado. Una lesin que incluya en gran proporcin a las reas 18 y 19 causa agnosia visual. La superficie inferolateral del lbulo temporal (giros temporal y occipitotemporal lateral) tambin pertenece a la corteza de asociacin visual. La estimulacin elctrica en estas partes produce alucinaciones de escenas que se vieron en el pasado, lo que indica el papel de esta corteza en el almacenamiento y recuerdo en la memoria visual. La destruccin bilateral de las caras inferiores de los lbulos occipital y temporal puede causar PROSOPAGNOSIA, una rara condicin en la que existe un reconocimiento deficiente caras familiares conocidas con anterioridad. Audicin. La mayor parte del rea auditiva (rea acstica) est escondida porque se encuentra en la pared ventral del surco lateral. Principalmente a nivel de la superficie del giro temporal superior que forma el piso del surco, localizndose a este nivel los giros temporales transversos, puntos destacados del rea auditiva correspondientes a las reas 41 y 42 de Brodmann. Una lesin unilateral en el rea auditiva causa disminucin en la agudeza auditiva en ambos odos, ocurriendo la mayor prdida en el odo opuesto. La corteza de asociacin auditiva para la percepcin ms elaborada de la informacin acstica ocupa el piso del surco lateral detrs del rea auditiva y la parte posterior del rea 22 de Brodmann sobre la superficie lateral del giro temporal superior. Esta parte de la corteza tambin se le conoce como rea de Wernicke y es de gran importancia para el lenguaje. Gusto El rea del gusto est situada en la parte inferior del lbulo parietal, detrs del rea de sensibilidad general de la boca. As como se menciona que fibras gustativas llegan a la corteza insular para percibir el sentido gustativo.

Corteza de asociacin. Las reas de la corteza de asociacin cercanas a las principales reas sensoriales y con relacin estrecha desde el punto de vista funcional ya fueron descritas. Otras reas de asociacin como parte de la corteza del lbulo parietal y en la parte posterior del lbulo temporal aun no se describen, todas las reas de asociacin tienen conexiones directas con la corteza del lbulo frontal, la parte anterior del lbulo temporal y el rea para la memoria visual, en la cara inferolateral del mismo lbulo parece tener propiedades especiales relacionadas con el pensamiento y la memoria, ya que estmulos elctricos en estas reas provoca en el sujeto consciente recuerdos de objetos vistos, msica oda u otras experiencias en el pasado reciente o distante. Un paciente con un tumor del lbulo temporal puede tener alucinaciones auditivas y visuales.
EL TOTAL DE LA CORTEZA DE ASOCIACIN EN LOS LBULOS PARIETAL, OCCIPITAL Y TEMPORAL ES RESPONSABLE( JUNTO CON LA CORTEZA DE ASOCIACIN EN EL LBULO FRONTAL) DE MUCHAS DE LAS EXTRAORDINARIAS CUALIDADES DEL CEREBRO HUMANO.

Los engramas o huellas de la memoria se van acumulando a travs de los aos, probablemente como un fenmeno de cambio macromolecular en las neuronas de toda la corteza cerebral; ellos forman las bases del aprendizaje a nivel intelectual. Los complicados circuitos neuronales de la corteza hacen posible la unin de los indicios de memoria en forma de ideas y pensamiento abstracto y conceptual. La informacin que se adquiere recientemente no se consolida con la memoria a largo plazo, en caso de que el telencfalo est considerablemente daado, como sucede en la enfermedad de Alzheimer, o si hay lesiones bilaterales que comprometan el sistema lmbico. Sin embargo, no probablemente no hay enfermedad que ocasione prdida de las memorias mencionadas, lo que indica que los engramas se encuentran en varias partes del cerebro. Los raros casos de amnesia permanente consecutiva a lesin de la cabeza, probablemente se deban a falla de los mecanismos del recuerdo, puesto que la mayora de los pacientes amnsicos recuperan la memoria al cabo de algn tiempo.

CORTEZA FRONTAL. La neocorteza del lbulo frontal desempea un papel especial en las actividades motoras, en los atributos de juicio, previsin, y para determinar el humor, estado de nimo o "tono sentimental". reas motoras. El rea motora primaria se ha identificado por la produccin de respuestas motoras evocadas usando estmulos elctricos de umbral bajo. El rea se localiza en el giro precentral, incluyendo la pared anterior de la cisura central y la parte anterior del lobulillo paracentral en la cara medial del hemisferio. La corteza motora (rea 4 de Brodmann) es corteza heterotpica agranular gruesa, en la cual se presentan neuronas piramidales magnas (de Betz) en la lmina 5. La fuentes principales de abastecimiento al rea 4 son la corteza motora secundaria o rea 6 de Brodmann, la corteza somestsica y la divisin posterior del ncleo talmico ventral lateral, que a su vez, recibe informacin del cerebelo. Mientras el rea 4 contribuye con fibras a varias vas motoras, las eferentes que le dan importancia especial son aquellas incluidas en el sistema motor piramidal (tracto corticoespinal y corticonuclear). Cerca del 30% de las fibras surgen del rea 4 y otro 30% viene del rea 6. El resto se origina del lbulo parietal a nivel de las neuronas del rea somestsica primaria. La estimulacin elctrica del rea motora primaria produce la contraccin de los msculos, predominantemente del lado opuesto del cuerpo. El cuerpo est representado de forma invertida en el rea motora, siendo el patrn similar al descrito para la corteza somestsica. La secuencia de abajo hacia arriba es faringe, laringe, lengua y cara; la parte que corresponde a los msculos de la cabeza constituye cerca de un tercio(30%) de toda el rea 4. Siguiendo dorsalmente, hay un rea pequea para los msculos del cuello, seguida por un rea grande para los msculos de la mano, esto es consistente con la importancia de la destreza manual en el hombre. En orden ascendente se encuentran las reas para el brazo, hombro, tronco y muslo continuando con un rea en la cara medial del hemisferio para la parte restante de la pierna y el perin. Las lesiones destructivas del rea 4 ocasionan paresia como resultado de las alteraciones en las vas motoras voluntarias de la parte afectada del cuerpo.

rea premotora. El rea premotora actualmente conocida como rea motora complementaria coincide con el rea 6 de Brodmann, situada por delante del rea motora primaria en las caras superolateral y medial del hemisferio. Siendo su cito arquitectura semejante a la del rea 4, con excepcin de que carece de neuronas piramidales magnas. El rea motora secundaria o complementaria participa en la funcin motora por su contribucin directa a las vas piramidal y otras vas motoras descendentes y por su influencia en la corteza motora primaria. El trmino APRAXIA se refiere al resultado de una lesin cerebral caracterizada por dificultad o impedimento en la realizacin de movimientos aprendidos, aunque no se presente parlisis de los msculos voluntarios. Una forma de apraxia resulta como consecuencia de lesiones que involucren el rea motora complementaria. El campo ocular del lbulo frontal est en la parte inferior del rea 8 en la cara superolateral del hemisferio, controla los movimientos conjugados voluntarios de los ojos y la estimulacin elctrica, del campo ocular del frontal produce desviacin de los ojos hacia el lado opuesto. Corteza Prefrontal La gran extensin de la corteza en el lbulo frontal, desde la cual no se producen respuestas motoras por estimulacin, forma parte de la denominada corteza de asociacin. La parte del cerebro donde se ubica comprende el polo frontal y se llama corteza prefrontal, corresponde a las reas 9, 10, 11 y 12 del mapa cito arquitectnico de Brodmann. La corteza prefrontal aparece como juez de la conducta y ejerce control mediante facultades mentales superiores, tales como el juicio y la previsin. reas del Lenguaje El uso del lenguaje es una adquisicin peculiar del ser humano, que requiere mecanismos neurales especiales en las reas de asociacin de la corteza cerebral. Dos reas corticales se han especializado en las funciones del lenguaje. El rea sensorial del lenguaje que consiste de la corteza auditiva de asociacin ( rea de Wernicke ) y de las partes adyacentes del lbulo parietal, principalmente los giros supramarginal y angular. El rea motora del habla (rea de Broca) ocupa las porciones opercular y triangular del giro frontal inferior, correspondientes a las reas 44 y 45 de Brodmann.

Una lesin que afecte las reas del lenguaje o sus conexiones se traducen en AFASIA; de las que existen varios tipos, segn el sitio de la lesin. Por ejemplo: LA AFASIA RECEPTIVA(sensorial o de Wernicke), en la cual la comprensin del lenguaje auditivo y visual, el nombrar objetos y la repeticin de frases u oraciones expresadas por el examinador son todas defectuosas, es causada por una lesin en el rea sensorial del lenguaje, ms especficamente en el rea de Wernicke. Las lesiones en el rea de Wernicke y en el fascculo longitudinal superior(arqueado) pueden ocasionar AFASIA DE JERGA, en la cual el paciente usa una jerigonza fluida pero ininteligible. La interrupcin del fascculo longitudinal superior que conecta las reas de Wernicke y de Broca, puede producir AFASIA DE CONDUCCIN en la cual hay repeticin defectuosa de una frase expresada por el examinador, relativamente buena comprensin y habla espontnea. Los infartos que aslan el rea sensorial del lenguaje de la corteza parietal y temporal que la rodea pueden causar AFASIA AMNEMNICA( Sndrome de aislamiento ), caracterizada por habla fluida pero con rodeos o circunloquios debido a dificultades para encontrar las palabras. La ALEXIA es la prdida de la habilidad para leer y ocurre con o sin otras fases de afasia. La DISLEXIA es una alexia incompleta y est caracterizada por una falta de habilidad para leer comprensiblemente slo unas cuantas lneas. LA AFASIA EXPRESIVA (Afasia de Broca), tambin llamada atxica o motora, causada por una lesin en el rea de Broca del lbulo frontal, se caracteriza por hablar vacilante y distorsionado y una comprensin relativamente buena. El trmino AFASIA GLOBAL es un trmino para designar la prdida total de la comunicacin verbal; esta condicin ocurre cuando hay destruccin de la corteza en ambos lados de la cisura lateral. Se ha observado que en afasias severas, el paciente puede recuperarse, esto debido a que otras reas cerebrales toman el papel de la corteza del lenguaje, o bien se ha mencionado que el cerebro contralateral puede tomar este papel, siempre y cuando se le reeduque al cerebro a volver a hablar. Hemisferio dominante. Se dice que el hemisferio que habla es dominante en relacin con el hemisferio que no habla. Una lesin cerebral del lado izquierdo, es por consiguiente ms seria que una lesin en el hemisferio derecho. Para algunas actividades, el hemisferio derecho es el dominante en la mayora de la gente, la facultad ms notable que se encuentra en el hemisferio derecho es la percepcin tridimensional o espacial, la de cantar y tocar instrumentos musicales.

2.1.2 Substancia blanca subcortical, fibras de asociacin corticocortical. SUBSTANCIA BLANCA. Como se ha mencionado cada hemisferio cerebral esta formado por un gran nmero de sustancia blanca (centro medular) en la parte central del hemisferio, de manera que puede acomodar el enorme nmero de fibras que van y vienen de todas partes de la corteza cerebral, y que se menciona que estamos frente al nudo ms grande que existe y de ser posible de desenredarlo dara varias vueltas a la tierra. Como sabemos la corteza cerebral considerada la sustancia gris del cerebro esta formada por cuerpos de neuronas y que cubre como un manto a la sustancia blanca formada por las fibras procedentes entonces de esos cuerpos neuronales, que al final al estarse enrollando estas fibras dar la forma del hemisferio cerebral. Las fibras nerviosas de la sustancia blanca del cerebro son de tres tipos; (Dependiendo de la naturaleza de sus conexiones) LAS FIBRAS DE ASOCIACIN: localizadas dentro de un hemisferio cerebral y conectan una rea cortical con otra. Son las que ms abundan dentro del cerebro y se le han dividido en dos tipos: LAS FIBRAS DE ASOCIACIN CORTAS: que unen una rea cortical con otra rea cortical dentro de un mismo lbulo cerebral. LAS FIBRAS DE ASOCIACIN LARGAS: son aquellas que unen una rea cerebral con otra rea cerebral pero de diferentes lbulos cerebrales. Ejemplos de fascculos de asociacin: el Cngulo, el fascculo longitudinal superior, el fascculo longitudinal inferior, y numerosas fibras arqueadas. LAS FIBRAS COMISURALES O TRANSVERSALES: son aquellas que unen una corteza cerebral con la otra, es decir unen a los dos hemisferios, la mayora de este tipo de fibras se encuentran localizadas en el cuerpo calloso, formando por las fibras comisurales neocorticales, el resto de este tipo de fibras se encuentran en las comisuras blancas anterior y posterior. LAS FIBRAS DE PROYECCIN: este tipo de fibras establecen conexiones entre la corteza y estructuras subcorticales, tales como el cuerpo estriado, tlamo, ncleos del tronco enceflico y mdula espinal. Hay que recordar que dentro de la sustancia blanca tambin vamos a encontrar ganglios o grupos de neuronas, as como, encontramos los ventrculos laterales del cerebro los cuales se encuentran llenos de lquido cefalorraqudeo(LCR), que pretejer al cerebro de traumatismos de deceleracin, etc.

A TODA LA COMPLEJIDAD DE LA SUBSTANCIA BLANCA, SE LE CONSIDERA COMO LA MIELOARQUITECTURA DEL CEREBRO, MIENTRAS QUE AL COMPLEJO ESTRUCTURAL HISTOLGICO O CITOLGICO(CITOS CLULAS) SE LE CONSIDERA COMO LA CITOARQUITECTURA DEL CEREBRO.

Histologa de la corteza cerebral.

Los hemisferios cerebrales se encuentran cubiertos por un manto de sustancia gris, la corteza o palio, que tiene una estructura caracterstica pues sus clulas y fibras estn dispuestas en estratos (capas). Existen tres tipos de corteza sobre las bases del desarrollo filogentico y sus caractersticas histolgicas. La corteza estratificada, debido a sus grandes cambios filogenticos ha evolucionado desde las regiones lateral y medial del palio en PALEOCORTEZA y ARQUICORTEZA. Entre estas dos cortezas primitivas aparece una ms , considerada como la corteza nueva, bsicamente en los reptiles y se le conoce como NEOCORTEZA aumentando la cantidad de este tipo de corteza durante la evolucin de los mamferos, culminando con la neocorteza que constituye la mayor parte de la corteza cerebral en el humano. Adems de sus importantes funciones sensoriales y motoras, la neocorteza es la responsable de la capacidad intelectual de los humanos. El nmero de estratos histolgicamente evidentes en la paleocorteza y en la arquicorteza vara de acuerdo con la regin. puede haber hasta cinco estratos en la paleocorteza, aunque los ms superficiales no se distinguen bien; y el mayor nmero en la arquicorteza es de tres. Por otra parte en la neocorteza se reconocen seis lminas en cualquier estado de su desarrollo. La paleocorteza y la arquicorteza se llaman algunas veces ALOCORTEZA, en contraste con la ISOCORTEZA, que es sinnimo de NEOCORTEZA.
NEURONAS CORTICALES.

El nmero de neuronas corticales es enorme, de las variedades morfolgicas de neuronas presentes, cinco tipos son especialmente caractersticos: las neuronas
PIRAMIDALES, FUSIFORMES, ESTRELLADAS, FUSIFORMES MEDIANAS (DE MARTINOTTI) Y LAS CLULAS HORIZONTALES DE RAMN Y CAJAL.

Las neuronas piramidales y las fusiformes son las principales clulas de la corteza y estn provistas con dendritas ampliamente extendidas y con axones largos. Los otros tipos de clulas son consideradas como nter neuronas.

La mayora de esas neuronas piramidales tienen una longitud que vara entre 10 a 50 micrmetros. Hay otras neuronas piramidales magnas, que fueron llamadas CLULAS DE BETZ sus cuerpos neuronales miden 100 micrmetros de longitud. Se encuentran nicamente en el rea motora primaria del lbulo frontal. Las clulas fusiformes se localizan en el estrato ms profundo de la corteza. Las clulas estrelladas, que son consideradas como nter neuronas, tambin se les conocen como CLULAS GRANULARES, las cuales son muy numerosas; la caracterstica que permite diferenciarlas de las clulas fusiformes medianas (de Martinotti) es que en estas ltimas el axn se dirige hacia la superficie de la corteza. Las clulas horizontales de Ramn y Cajal estn restringidas al estrato superficial y sus axones cursan tangencialmente a la superficie cortical. Las neuronas corticales hacen sinapsis con otras neuronas de tres maneras: Las neuronas de proyeccin, transmiten impulsos a los centros subcorticales, como el cuerpo estriado, tlamo, tronco enceflico o la mdula espinal. Las neuronas de asociacin establecen contactos con otras clulas nerviosas corticales en el mismo hemisferio, y que actualmente se sabe que forman los llamados "circuitos interneuronales" de ms de dos neuronas, los cuales al parecer se encuentran conectados en "paralelo" para poder funcionar y realizar una actividad o evento mental, como por ejemplo; se dice que para ver una lnea recta se "encienden" un grupo de neuronas interconectadas que forman un circuito para poder ver la imagen, para evocar mentalmente un pensamiento se activa otros circuito de neuronas, para percibir sensaciones determinadas se activan otros circuitos, etc. Los axones de las neuronas comisurales van a un rea cortical del hemisferio opuesto, la mayora de las fibras comisurales forman el cuerpo calloso, y un pequeo grupo de este tipo de axones interconectan reas corticales de los lbulos temporales a travs de la comisura anterior.

LAMINAS CORTICALES. El grosor de la neocorteza vara entre 4.5 mm en el rea motora primaria del lbulo frontal y 1.5 mm en el rea visual del lbulo occipital. La corteza es generalmente ms gruesa sobre la cresta de un giro que en las profundidades de un surco. Las seis lminas difieren en la densidad de su poblacin celular y en el tamao y forma de neuronas que las constituyen, pueden reconocerse desde el 7mo. mes de vida fetal. Las caractersticas de los diferentes estratos corticales son las siguientes: la lmina principal consta principalmente de fibras neuronales delicadas, con dendritas y axones dndole una apariencia punteada o "molecular" en cortes con tincin para fibras. La mayora de las ramificaciones dendrticas provienen de las neuronas piramidales, as como las neuronas fusiformes medianas o de Martinotti en algunos estratos ms profundos tambin contribuyen con axones a la lmina 1. por lo que se considera que el estrato molecular es esencialmente un campo sinptico de la corteza.
1)- LMINA MOLECULAR O PLEXIFORME:

2)- LMINA GRANULAR EXTERNA (estrato de neuronas piramidales parvas): Este estrato es muy rico en neuronas pequeas tanto piramidales como estrelladas. Las dendritas de casi todas estas neuronas se extienden hasta la lminas molecular. Esta lmina es una contribucin importante a la complejidad de circuitos intracorticales. 3)- LMINA PIRAMIDAL EXTERNA: Las neuronas que encontramos en esta lmina son piramidales tpicas que aumentan en tamao desde la superficie a la profundidad del estrato. Los axones de las neuronas piramidales penetran a la sustancia blanca y van a su destino como fibras de proyeccin, de asociacin o comisurales. 4)- LMINA GRANULAR INTERNA: Formada por neuronas estrelladas, y que cuyos axones hacen sinapsis con dendritas que pasan a travs de estratos provenientes de las clulas de las lminas 5 y 6, con otras clulas estrelladas y con las neuronas fusiformes medianas (de Martinotti). Lo que ocasiona un gran nmero de contactos y circuitos a este nivel. 5)- LMINA PIRAMIDAL INTERNA : Contiene neuronas piramidales entremezcladas con neuronas estrelladas y neuronas fusiformes medianas diseminadas. Las neuronas piramidales magnas (clulas de Betz) en el rea motora primaria de la corteza en el lbulo frontal se sitan en el estrato 5.

6)- LMINA MULTIFORME : Aunque las neuronas fusiformes predominen en este estrato, existen tambin otros tipos diferentes de clulas. Los axones de las neuronas en este estrato se incluyen entre las fibras de proyeccin, comisurales y de asociacin en la sustancia blanca del hemisferio. Las lminas 5 y 6 se consideran ms antiguas, desde el punto de vista filogentico, que las lminas superficiales que contienen muchas pequeas neuronas que constituyen un complejo conjunto de circuitos intracorticales. Tambin se menciona que las lminas 5 y 6 son infragranulares y de la 1 a la 4 son supragranulares. Las lminas 5 y 6 son tambin ontogenticamente antiguas, ya que derivan de los primeros neuroblastos corticales que emigran fuera del epitelio germinativo del tubo naural del telencfalo. Los neuroblastos destinados a formar las lminas 2, 3 y 4 emigran a travs de los estratos infragranulares para tomar su posicin ms superficial.

Variaciones en la cito arquitectura.

La descripcin anterior de la histologa cortical debe considerarse nicamente como un patrn general. Seis lminas pueden ser identificadas en la mayora de la neocorteza, que se dice es "Corteza Homo tpica". En reas restringidas, conocidas como "Corteza Hetero tpica", no es posible identificar seis lminas, por ejemplo, en el rea visual y parte de la reas sensoriales generales y auditiva, las clulas estrelladas de la lmina 4 estn dispersas en lminas vecinas. Por tanto, las lminas 2 a 5 se fusionan en un slo estrato de clulas pequeas que reciben en su mayor parte fibras tlamo corticales. A este tipo de corteza heterotpica se le llama "Corteza Granular o Conicorteza". El otro extremo se encuentra en las reas motora primaria y premotora del lbulo frontal. Las lminas 2 a 5 aparecen como un solo y bien desarrollado estrato que se forma principalmente de neuronas piramidales eferentes (Corteza agranular). La divisin de la corteza, hecha por diferentes investigadores, vara de 20 a 200 reas, dependiendo del criterio cito arquitectnico usado. El mapa de Brodmann, publicado en 1909, en el cual se reconocen 52 reas, permanece como el mapa ms ampliamente usado para reas cito arquitectnicas corticales, siendo la tendencia actual a modificarse por los mltiples descubrimientos de reas funcionales dentro de la corteza cerebral.

Tema 2.2 LAS FUNCIONES CEREBRALES. F. Coraminas Beret. Fundamentos neurolgicos del Comportamiento. Edit. Oikos-tau, Espaa. 1977. P. 177-203. 2.2.1 Funciones corticales de asociacin: a)- El cortex frontal. b)- El cortex posterior. c)- Las asociaciones entre distintas reas sensoriales. El rgano integrador por excelencia es el cerebro. A su nivel se organizan una serie de componentes elevados del comportamiento, algunos de ellos privativos de la especie humana.

Funciones corticales de asociacin.

Por cortex de asociacin se entiende todo el neocortex que no es primariamente sensorial o motor. El trmino de asociacin, hace referencia al hecho de que estas zonas no reciben ni envan ningn axn largo a zonas inferiores. Todas sus neuronas conexionan unas zonas con otras sin llegar a descender a otros niveles. Sus funciones son an muy oscuras y el conocimiento de las mismas est basado en la observacin de los efectos que sobre la conducta tiene su extirpacin o su lesin. Su estudio se ha hecho sobre todo valorando: a) el aprendizaje de la discriminacin (especialmente visual); b) la respuesta retardada; y c) la alternancia retardada en animales, especialmente el macaco. En el primer caso, "aprendizaje de discriminacin" el animal aprende a distinguir un cubo de una pirmide, colocados al azar y de forma que debajo de uno de ellos haya siempre una gratificacin(alimento). En "la respuesta retardada" el animal debe recordar bajo qu cuerpo geomtrico est el alimento, habiendo visto antes dnde se colocaba. En la "alternancia retardada", en una serie sucesiva de parcelas el alimento se pone alternativamente bajo uno de los objetos. El animal debe acertar cada vez dnde se halla la gratificacin, partiendo del aprendizaje de que cada vez debe estar en el lugar donde no estaba la vez anterior.

El cortex Frontal.
En su lesin se observa un trastorno grave y prolongado de las respuestas retardadas y de las alternancias prolongadas, especialmente las primeras. En cuanto al comportamiento espontneo, se observa una hiperactividad, aunque no en la oscuridad y no de forma constante en todos los casos. A primera vista puede parecer que estos datos significan que la memoria a corto plazo tiene su asiento en los lbulos frontales, pero ltimamente hay muchas dudas a este respecto. En las lesiones humanas se han observado tambin dificultades para realizar tareas, especialmente las consistentes en una variacin constante de la accin para adaptarse al medio ambiente. Como signos tpicos de lesin frontal en el hombre, se han descrito estados de euforia, humor fcil, etc. pero parece que no suele darse si la lesin es nicamente del lbulo frontal, sino que ello slo ocurre si la lesin se extiende a zonas parietales. Un hecho curioso es que, a menudo, individuos con lesiones frontales presentan una indiferencia al dolor crnico(canceroso, por ejemplo), aunque el nivel de sensibilidad al dolor se mantenga estable.

El cortex posterior (parietal, temporal, occipital)

La destruccin total de los lbulos temporales en el mono produce gran cantidad de sntomas, incluida la ceguera psquica. El animal no distingue entre objetos comestibles y no comestibles, y no se asusta ante otros animales que antes le producan pnico. Hay que tener presente que al extirpar todo el lbulo temporal, se eliminan tambin otras zonas pertenecientes al sistema lmbico, por lo que las observaciones no pueden ser de la validez deseada, especialmente en lo que respecta a la conducta emotiva. Parece, sin embargo, que las alteraciones visuales s son consecuencia de lesiones del neocortex temporal. En cambio, no se presentan alteraciones en la respuesta retardada. En el hombre, la eliminacin del lbulo temporal izquierdo provoca una afasia sensorial. En la lesin del lado derecho se observa un marcado trastorno de los actos complejos de discriminacin visual (por ejemplo, cuando la atencin debe dirigirse a diversos elementos de un cuadro). Las lesiones de zonas parietales, por lo menos en gatos y en monos, dan trastornos serios para el aprendizaje condicionado auditivo visual.

Las asociaciones entre distintas reas sensoriales.

Anatmicamente se ha comprobado la existencia de axones de asociacin entre las cortezas visual, parietotemporal y frontal (rea de Broca). Esto permite comprender hechos como el valor de la lectura oral para la mejor comprensin del lenguaje escrito. Tambin la existencia de asociaciones entre otras reas sensoriales permite comprender la evocacin o actualizacin de una informacin pasada ante la llegada actual por otro canal de otra informacin. As el olor de una flor es evocado con slo verla pintada, por ejemplo. 2.2.2 Unidades funcionales del Sistema Nervioso: a)- La mdula y el tronco cerebral. b)- La primera unidad funcional de Luria. La unidad de alerta. c)- La unidad informativa, o segunda unidad de Luria. d)- La unidad de accin, o tercera unidad de Luria.

Unidades Funcionales del Sistema Nervioso

La mdula y el tronco cerebral.

La mdula constituye simplemente un lugar de entrada de las informaciones superficial y profunda y de salida de la ejecucin a nivel de tronco y extremidades. Una segunda funcin es la de establecer una conexin ms o menos directa (segmentaria o intersegmentaria) entre informacin y ejecucin, cerrando el arco reflejo clsico. Finalmente encierra los centros vegetativos parasimpticos que irn a inervar el ltimo tercio del intestino, las vas urinarias y el aparato genital. El comportamiento basado en el nivel medular es puramente reflejo. En cuanto al tronco cerebral, puede ser considerado en parte como una prolongacin de la mdula ejerciendo a nivel de la cabeza las funciones que la mdula ejerce a nivel del tronco y extremidades. Mencin especial merece el que a su nivel llega al SNC la informacin de postura y movimiento de la cabeza y encierra los centros vegetativos bsicos para la respiracin y circulacin. Pero es a nivel del tronco, en su otra vertiente funcional, donde Luria sita lo que l llama la primera unidad funcional del SN.

La primera unidad funcional de Luria. La unidad de "alerta".

Est constituida por el sistema de regular el estado de vigilia y atencin. Como es sabido este sistema est constituido por la formacin reticular (FR), entendida en el sentido ms amplio de FR del tronco cerebral y de los ncleos inespecficos del tlamo. Esta FR, por estar constituida por una red de neuronas cortas, es capaz de modificar los impulsos que le llegan y dar lugar a salidas graduadas al margen de la ley del todo o nada, que no se podran producir en caso de que su estructura estuviera basada en neuronas aisladas con axones largos. Como es sabido, manda conexiones a la mdula (asta anterior) por medio de los haces reticuloespinales activador e inhibidor, con la consiguiente accin sobre el tono muscular. Otras fibras de la FR ascienden hasta establecer contacto con los ncleos de la base y el neocortex, regulando y modulando su estado funcional. Segn Magoun, la estimulacin elctrica de la FR en su parte ms anterior, o rostral, provoca una reaccin de alerta al mismo tiempo que de sincroniza el EEG y disminuye el dintel de excitabilidad a nivel cortical. Al revs, su lesin provoca somnolencia, como y sincronizacin del EEG. Estos ltimos fenmenos tambin se pueden producir estimulando determinadas porciones de la FR que por lo visto tienen una actividad inhibidora sobre el cortex.

En ltimos estudios se ha encontrado que tambin participa para mantener en estado de vigilia a la corteza cerebral, por tal motivo provoca cambios bioelctricos a nivel de un EEG. Tanto la accin activadora como la inhibidora actan de forma no especfica y afectan por igual a todas las funciones sensitivas o motoras del cerebro. La accin excitadora, sin embargo, es la ms importante, y para ejercerla la FR dispone de entradas informativas que aumentan proporcionalmente su tono habitual de actividad. Estos factores informativos son: 1.- Los cambios humorales que a su vez desencadenan los comportamientos que son conocidos como instintivos y que tienen por misin el mantenimiento de la homeostasis. Otros cambios humorales son los que determinan los comportamientos sexuales. 2.- La informacin del mundo exterior, que desencadena el conocido reflejo de orientacin( cuya desaparicin es condicin bsica para establecer una conducta condicionada), y que de hecho representa una actitud investigadora. Los ncleos no especficos del tlamo, del caudado y del hipocampo intervienen muy de cerca en este reflejo de orientacin. La informacin del mundo exterior y tambin la propioceptiva aumentan el tono general de la FR, la cual acta a modo de filtro organizando la llegada de esta informacin al cortex, de forma que slo lo que realmente importa estimule los centros corticales de llegada y siempre de acuerdo con aspectos emotivos y experiencias anteriores. Gracias a ello, de todo el cmulo extraordinario de informacin que llega asiduamente al SN, slo una parte es la que es percibida. 3.- La ltima, y probablemente la ms interesante fuente de activacin de la FR, est constituida por la planificacin de intenciones y programas de realizacin. Si esta realizacin no se consigue, la activacin es mayor y slo se detiene cuando se ha llevado a cabo lo planificado. Para ello existen conexiones descendentes entre el cortex (especialmente prefrontal) y subcortex y la FR, que hacen posible que las planificaciones corticales estimulen la FR y esta, a su vez, convenientemente informada de lo que se pretende, acte activando adecuadamente el cortex. De ah que la estimulacin de estas conexiones corticorreticulares pueda provocar una reaccin de alerta generalizada en todo el cortex.

La unidad informativa, o segunda unidad de Luria.

Est situada en las zonas convexas de los hemisferios, concretamente en los lbulos parietal, temporal y occipital. Consta de neuronas aisladas que siguen la ley del todo o nada y estn capacitadas para recibir informaciones especficas segn la regin de que se trate (visual en la zona occipital, profunda y cutneo mucosa en la parietal posrolndica, y acstica y olfatoria en el temporal). La informacin llega a la capa IV del cortex especfico que constituye las llamadas reas primarias. En esta capa, las neuronas que recogen la informacin son altamente especializadas en su mayor parte, y slo se activan con la informacin especfica correspondiente. Cubriendo a estas clulas de la capa IV, existen las neuronas de la capa II y III. En ellas existen muchas ms neuronas no especficas, de tipo asociativo, y que tienen a su cargo el almacenamiento de la informacin y su reconocimiento (Gnosia). Son las llamadas zonas secundarias o gnsicas. La estructura topogrfica precisa de la zona IV es aqu sustituida por una funcin organizadora sinttica. As, en el cortex auditivo, el rea primaria se encargar de percibir sonidos o notas aisladas, mientras que es gracias a la secundaria que se puede reconocer una meloda. Las llamadas zonas terciarias son capaces de elaborar conceptos a partir de diversas zonas secundarias. Sus lmites son poco precisos y de hecho en parte se superponen a las reas secundarias a manera de solapas. Existen fundamentalmente dos, una en cada hemisferio, cada una a manera de tapadera que cubre en parte las zonas secundarias citadas antes. Su rea de extensin es sobre todo en el lbulo parietal. Est constituida por neuronas poco especializadas, y su misin es la de integrar las informaciones que llegan al cortex por diversos canales segn un esquema de espacio y tiempo. Segn Luria estas zonas juegan un papel esencial en la conversin de la percepcin concreta en pensamiento abstracto. No tiene nada de extrao que fallos funcionales de estas zonas terciarias tengan como consecuencia alteraciones en la imagen corporal, el concepto de espaciotiempo, y la confeccin del lenguaje tanto oral como escrito. En el proceso madurativo cortical la maduracin se organiza en el tiempo desde las zonas primarias a las terciarias, pasando por las secundarias. De este modo, el nio no es capaz de conseguir un proceso integrativo secundario o terciario si antes no ha madurado convenientemente las zonas primarias correspondientes. En el nio, pues, la integracin entre las distintas zonas sigue una lnea general desde abajo hacia arriba . En cambio, en el adulto una lesin de una de una zona inferior es compensada en gran parte por la zona superior correspondiente ya madurada. La dependencia cortical en el adulto sigue, pues, una lnea inversa de arriba abajo.

Una caracterstica especfica de las zonas terciarias reside en el hecho de una lateralizacin progresiva de sus funciones en el curso de su maduracin. As, en el diestro en el hemisferio izquierdo se van concretando las funciones del lenguaje, mientras en el derecho se localizan ms bien las correspondientes a la imagen corporal y espacio y tiempo.

La unidad de accin, o tercera unidad de Luria.

A su cargo corre la programacin y ejecucin de la actividad consciente y propositiva. Toda ella est situada en el cortex frontal. Tambin aqu puede distinguirse una rea primaria, una secundaria, y una rea terciaria. EL REA PRIMARIA est constituida por el cortex motor prerrolndico o precentral (rea 4), en cuya capa V residen las clulas piramidales de Betz, cuyos cilindroejes constituyen la mayor parte del haz piramidal. Como es sabido este cortex motor debe trabajar conjuntamente con el sistema extrapiramidal, el cual proporciona el fondo tnico imprescindible para toda la actividad voluntaria. La accin de esta rea da lugar a contraccin de msculos aislados o agrupados en movimientos muy simples, que en s no tienen ninguna finalidad. En la ZONA SECUNDARIA, situada por encima de la precentral y que la cubre como las zonas secundarias sensoriales cubren sus respectivas zonas primarias, es donde se programan movimientos ms complejos y con una cierta finalidad, aunque elemental. Su estimulacin no produce contraccin aislada de msculos, sino movimientos definidos tales como volver la cabeza, movimientos de asir con las manos, etc. Finalmente, en la regin del lbulo frontal situada por delante de la regin precentral, es decir, en la regin prefrontal del cerebro, reside la ZONA TERCIARIA, rica en pequeas clulas granulares y cuyo cometido es decisivo para la formacin de intenciones y programas, as como para la verificacin y regulacin de las mismas a medida que se ejecutan (estos ltimos en conexin ya conocida con el cerebelo).

Adems se ha comprobado que estas zonas prefrontales son muy ricas en conexiones de feed back con casi todas las dems partes del cortex y con regiones subcorticales, en especial con el cerebelo ya citado y con la formacin reticular. Gracias a ello preparan (excitan, inhiben, y modulan) a la FR para que module sus impulsos ascendentes alertantes de acuerdo con el plan motor que ya est elaborado y que se encuentra a punto de ser lanzado. Por ello tambin se explica el que lesiones de estas zonas puedan alterar notablemente la actividad refleja condicionada. Gray y Walter, ya en 1964 hall, adems, que todo acto de "espera" evoca potenciales lentos en el cortex con una amplitud tanto mayor cuanto ms posible es la realizacin de lo esperado. Estas ondas de expectacin aparecen precisamente antes que nada a nivel de los lbulos frontales. En 1967, Livanov y sus colaboradores confirmaron estos hallazgos. La zona prefrontal constituye, por lo tanto, segn opinin de Luria, "una superestructura con una funcin universal sobre la regulacin general del comportamiento". Su lesin, segn Konorski y Laurike, da lugar a profundas alteraciones de los programas conductuales complejos, as como una desinhibicin de respuestas inmediatas ante estmulos "sin importancia", y ello no slo en relacin con la conducta inmediata, sino tambin ( y esto es an ms importante) con respecto a la conducta planeada para el futuro. El extraordinario desarrollo de los lbulos frontales humanos, en comparacin con los otros mamferos superiores, no hace ms que corroborar el extraordinario papel que juegan en el comportamiento. Como una muestra ms, baste recordar que en la zona de Broca reside en centro de planificacin del lenguaje hablado, y su lesin provoca la tpica afasia motriz.

2.2.3- Lateralidad

a) La zurderia aparente b) El ambidextrismo c) Zurdos reales.

LATERALIDAD El ser humano utiliza habitualmente con una frecuencia y una precisin mayores una mano respecto a la otra, y tambin un pie, un ojo, y hasta un odo. Este fenmeno parece prcticamente exclusivo de la especie humana, o por lo menos no se ha probado en animales de una manera fehaciente. Tampoco se ha podido demostrar una relacin entre esta diferenciacin funcional y otra anatmica neurolgica. Las posibles diferencia de grosor cortical del hemisferio contralateral que algunos autores refieren son discutibles, y, por otra parte, una diferenciacin fisiolgica tan sutil no es probable que se apoye en modificaciones anatmicas gruesas. Sin embargo, y en especial en lo que se refiere a la preferencia manual, el estudio de lesiones corticales cerebrales parece demostrar que en los diestros es el hemisferio izquierdo, y en especial el lbulo parietal y el pliegue curvo, las zonas que tienen una accin integradora de esta preferencia. En los zurdos, en cambio, parece que son necesarias lesiones ms extensas que abarquen ambos hemisferios para que se den alteraciones en la preferencia manual. Por este slo hecho ya podra intuirse que el zurdo no es un diestro al revs. No parece que se nazca con una lateralidad aparente, sino que esta se va definiendo a lo largo de la vida, de forma que no puede hablarse prcticamente del inicio de una lateralidad preferencial hasta los 3-4 aos. En general hacia los 7-8 aos todos los nios y nias tienen ya una preferencia definitiva. Esto ya permite afirmar otro hecho, y es que existen grados de lateralidad. En efecto, tanto para el diestro como para el zurdo puede cuantificarse su grado de preferencia con test cuantitativos (difciles desde luego de aplicar a nios pequeos). Con ello se pueden hacer estudios lineales que permiten seguir la evolucin en el tiempo (varios aos) de la preferencia manual de un individuo.

Otro hecho a tener en cuenta es que pueden no coincidir las preferencias manual, ocular y podlica. Es decir, habr individuos con una preferencia coincidente en mano, ojo y pie, y otros en que habr, por ejemplo, predominio manual derecho y ocular y podlico izquierdos, pudindose admitir de esta forma una gran cantidad de posibilidades combinatorias.

La zurdera aparente.
En cuanto al individuo que presenta habitualmente una preferencia zurda, esta puede ser debida a: 1.- Zurdera real, al parecer genticamente determinada y dentro de la cual puede coincidir tambin el predominio zurdo de ojo y pie (zurdera total) o no. 2.- Zurdera contrariada, en el que un nio genticamente zurdo ha sido obligado a utilizar su mano derecha. En determinados momentos puede ponerse de manifiesto la frustracin zurda. Por ello tienen valor los tests de objetivacin de lateralidad. En estos casos hay posibilidades de que se presenten alteraciones en el lenguaje (tartamudez, dislexia, etc.), convulsiones y retraso escolar con una frecuencia mayor de la que se presenta en grupos control de zurdos no contrariados. 3.- Dextrmano contrariado, genticamente debera presentar una preferencia manual derecha, pero debida a una lesin del hemisferio izquierdo con dificultad motriz de las extremidades derechas se ha visto obligado a utilizar la izquierda de forma preferente. Es una eventualidad rara, que puede darse tambin en casos de parlisis perifrica, que afecten al brazo derecho. An faltan estudios longitudinales de este tipo de casos para valorar y determinar si se presentan los mismos tipos de problemas que en el zurdo contrariado, que ya se mencion anteriormente.

El ambidextrismo
En principio el ambidextro es el que tiene la misma habilidad con la mano derecha que con la izquierda. Con este concepto hay que diferenciar bien este caso del individuo (generalmente nio) que utiliza por igual ambas manos, pero siempre con torpeza. Se trata en este segundo caso de una lateralidad no definida an, y constituye una situacin normal en un tanto por ciento elevado de nios de 3 a los 7 aos.

A partir de esta ltima edad, una falta de definicin manual puede considerarse como patolgica. El ambidextro real es muy raro, y su existencia todava aade confusin al intentar encontrar una explicacin morfofisiolgica. Es muy probable que en estos casos el gentico sera un factor importante y aun decisivo, pero ello est por demostrar.

Zurdos reales
Ms claro parece ser el papel de la gentica en el caso de los zurdos reales. El porcentaje de estos es muy fijo a lo largo de la infancia, oscilando entre el 13% a los 3 aos, al 11.2% a los 8 aos(Coraminas Beret). El hecho de la frecuencia con que se hallan en los zurdos otros familiares tambin zurdos parece abonar la idea de un factor gentico determinante de carcter autosmico o multifactorial. Adems, est el hecho de que la proporcin de zurdos hijos de diestros no sobrepasa el 2.1%, mientras de que si uno de los progenitores es tambin zurdo, el porcentaje alcanza el 17.3%, y en caso de que ambos progenitores lo sean se llega al 46%. Para algunos autores, como Trankell, el predominio derecho sera de tipo dominante, y el zurdo recesivo. El estudio de la lateralidad en gemelos aporta algn dato interesante. se ha visto, en efecto, que hay ms zurdos entre los gemelos que entre los no gemelos, aunque autores como Gesell no estn de acuerdo. En todo caso podra pensarse si la gemelaridad y la zurdera no seran factores ligados genticamente. Sin embargo, en gemelos monocigticos se han dado casos de lateralidades diferentes, con lo que se vuelve al interrogante del principio. Lo que s parece probado es que el sexo no influye en la lateralidad preferencial, si bien algunos autores han citado una mayor proporcin de zurdos varones. De todas formas sigue plantendose la cuestin de si un predominio determinado, concretamente el de la mano derecha, conlleva una prioridad funcional del hemisferio contralateral. Lo observado en lesiones cerebrales parece corroborarlo. Por otra parte, parece que el ritmo alfa en el EEG es ms constante y persistente en el hemisferio dominante.

2.2.4- Evolucin de la lateralidad

Los estudios longitudinales o verticales realizados en grupos de nios de edades crecientes ha demostrado de todas maneras unos hechos concretos, a saber: - El predominio manual izquierdo es una carcter fijo que consigue puntajes sensiblemente iguales de los 3 a los 8 aos como mnimo. - A los 3-4 aos slo la mitad de los nios restantes presenta en los tests una preferencia manual diestra. La otra mitad presenta una inmadurez lateral con torpeza para ambas manos. Ambos puntajes se van modificando de los 3 a los 8 aos, de forma que al final prcticamente todos los indecisos se han convertido en dextrmanos, sin contribuir prcticamente en ningn aumento en el porcentaje de zurdos. Los tests cuantitativos han demostrado tambin que el grado de predominio derecho aumenta con la edad.

2.2.5- La imagen corporal (IC)

CONCEPTO DE IMAGEN CORPORAL.

Puede ser considerado como la vivencia que se tiene de nuestro cuerpo, de las relaciones de sus partes entre s, y de las de l con el medio que lo rodea. Es el resultado de una integracin de las informaciones de todo tipo, pero especialmente visuales, propioceptivas y tctiles. En su elaboracin influye enormemente la experiencia pasada, por lo que puede considerarse que en la imagen corporal hay al mismo tiempo una presentacin y una representacin. Existe tambin una marcada influencia de la vida afectiva. Por ello, la imagen corporal no es una identidad esttica sino que vara con la rememoracin de informaciones anteriores, con la cantidad y calidad de las informaciones actuales y con la carga afectiva que domine en aquel momento. Claro est que todo este proceso elaborativo est en relacin con la maduracin del individuo, y por ello ser sustancialmente diferente la imagen corporal de un nio de la de un adulto.

Una de las primeras veces que se habl sobre el tema fue en el famoso cuento de Lewis Carrol, Alicia en el pas de las maravillas, escrito en el siglo pasado, y en el que se describen las aventuras de una nia que ve con asombro que sus miembros se alargan y se acortan de forma prodigiosa. Muy poco despus se hicieron las primeras descripciones clnicas de pacientes que se quejaban de alteraciones conceptuales de la distribucin de las distintas partes de su cuerpo, pero no fue hasta 1926 cuando el neurlogo Henry Head dio a estas alteraciones un lugar importante en la semiologa neurolgica. Fue el primero en hablar de que el cerebro, en un proceso de integracin de los impulsos aferentes que recibe, adquiere poco a poco un modelo plstico de su cuerpo, que sirve de patrn para juzgar cambios de postura y de posicin en el espacio. As apareci el trmino "esquema corporal", tratado especialmente por Schilder en su trabajo The image and appearance of the human body, que apareci en 1935. Ms adelante, Smythies, en 1953, delimit una serie de trminos que haban ido apareciendo en la literatura y que oscurecan el concepto bsico. Con l hay que distinguir: "Imagen Corporal" (Body Image): Imagen visual, mental o memorstica del cuerpo humano propio o ajeno. "Concepto Corporal" (Body Concept): Constelacin individual de recuerdos y creencias que conciernen al propio cuerpo, con independencia de la observacin directa y bajo la influencia de los propios deseos o aspiraciones. "Esquema Corporal" (Body Schema): El sistema inconsciente que interviene en los mecanismos de coordinacin muscular y postural. "Percepcin Corporal" (Perceived Body): El darse cuenta del propio cuerpo como una realidad en el espacio y en el tiempo. Abarca, por lo tanto, nicamente el campo somtico sensible. Al hablar de "imagen corporal" en estas lneas deber entenderse como el concepto que el ser humano llega a tener del propio cuerpo por la integracin de dos factores: 1.- Sustrato sensorial formado por la informacin recibida del exterior por la vista, odo y tacto, de los cambios posturales del propio cuerpo a travs de estmulos vestibulares y propioceptivos y de las vsceras por estmulos interoceptivos.

2.- Factor psicolgico personal en dependencia con la experiencia pasada, los recuerdos y las tendencias actuales o futuras, incluyendo los factores sociales y ambientales. Es por lo tanto mucho ms que una imagen de espejo, y puede o no coincidir con la estructura real de nuestro cuerpo. Es un verdadero fenmeno psicolgico que sobre un sustrato neurolgico incluye tambin factores sociolgicos. Es un proceso independiente de la conciencia. La mente no piensa al ejecutar un movimiento en las partes del cuerpo que pondr en marcha, sino que concibe el movimiento como una accin integrada.
FUENTES DE INFORMACIN.

1.- Vista: es una de las primeras fuentes de informacin que le llega al nio. Es tambin la que le informa sobre la distribucin del espacio que le rodea y las relaciones recprocas de las distintas partes del cuerpo suyo y de los dems. 2.- Tacto: aunque sea paradjico, es la fuente informativa menos importante. Slo cuando falla el factor vista adquiere el tacto una importancia de primer orden. 3.- Estmulos propioceptivos: estos probablemente, entran ya en juego en la vida intrauterina, con los movimientos del feto en el claustro materno. 4.- Estmulos que informan sobre el sentido de la posicin a partir de : a)-Aparato vestibular. b)- Impulsos propioceptivos de piernas, tronco y cuello. 5.- Estmulos interoceptivos (viscerales): son los ms imprecisos. Estos impulsos informativos se integran probablemente en todo el cerebro, pero parece que el lbulo parietal, y concretamente la regin que rodea el pliegue curvo, jeuga un papel primordial. Estas fuentes de informacin exgena deben actuar de forma continua. Si no todas, por lo menos las de origen propioceptivo.

CRONOLOGA DE LA INTEGRACIN DE LOS DISTINTOS FACTORES

En el primer ao de la vida las fuentes de informacin son los estmulos propioceptivos, labernticos, visuales y viscerales, pero con informaciones inexactas y sin correlacin. Se trata fundamentalmente de estmulos cinestsicos. Es lo que A. Thomas llama vigilancia prxica del lactante. Los estmulos visuales del propio cuerpo empiezan a tener importancia hacia los cuatro meses, en que empieza a mirarse las manos. Hacia los 7-8 meses la integracin es ms madura. En consecuencia, se inicia la intencionalidad del movimiento y la capacidad de imitacin. El movimiento abarca todo el cuerpo, aunque slo sea necesario mover slo un miembro; probablemente no por falta de una integracin informativa suficiente, sino por falta de inhibicin en la irradiacin de reflejos. Hacia los nueve meses, el componente visual se aade al propioceptivo de forma tal que distingue sus propias manos de los objetos que lo rodean y quiere coger. Muy pronto esta distincin se extiende a todo su cuerpo y culmina a los 10-11 meses, cuando se reconoce a s mismo en el espejo. En el segundo ao de edad la percepcin visual y la laberntica son sin duda de una gran importancia, La marcha coadyuva a obtener cada vez ms informes del medio que le rodea y de su relacin con el cuerpo propio. Hacia los tres aos es capaz de sealar perfectamente las partes del propio cuerpo, pero no es hasta los cuatro aos y medio que reconstruye a partir de juegos de rompecabezas una figura humana sin necesidad de modelo. Y an tarda otro ao para llegar a reconstruir una cara (cinco aos y medio). En toda esta poca (de los tres a los seis aos) la audicin y la visin tienen una gran importancia. Nios ciegos o sordos desarrollan mucho ms lentamente el concepto del cuerpo. A los 5-6 aos el nio discrimina perfectamente entre los lados derecho e izquierdo propios, y hacia los siete, en las dems personas. Los matices de color, estatura, delgadez-obesidad, etc., no son apreciados hasta los 10-11 aos, en que se aaden otros detalles especialmente ceflicos y que traducen un auto anlisis. Es a partir de esta edad cuando se manifiestan las primeras diferencias entre nios y nias, los primeros dando ms importancia a los caracteres fsicos y de fuerza, y las nias a los de ndole decorativo. A partir de los 9-10 aos los factores ambientales, familiares y sociolgicos van adquiriendo cada vez ms importancia.

La imagen especular.
El papel de los datos provocados por la vista es tan importante en la formacin de la IC que es interesante estudiar, aunque sea brevemente, los diferentes estadios de la Imagen Especular. Para Zazzo el nio fija la mirada en el espejo al final del tercer mes. Pocos das ms tarde aparecen las reacciones de inters: sonrisas, gestos, etc. Para Wallon la primera fijacin sucede sobre el cuarto mes. Hacia el sexto mes, el nio parece que empieza a vislumbrar la diferencia entre la imagen del otro en el espejo y ese mismo otro en la realidad. Algo ms tarde, el nio pasa la mano por el espejo, como desilusionado por su fracaso. nicamente hacia el ao de edad el nio comprender que la imagen especular es un reflejo de su propio cuerpo y no un doble independiente. Sobre los quince meses efecta juegos ante el espejo, que son verdaderos ejercicios de auto-aprendizaje. Zazzo piensa que existen cinco etapas principales en la conducta especular del nio, en el espacio de tiempo que va desde el nacimiento hasta los tres aos. Estas etapas son: 1.- El nio no reacciona. 2.- El nio mira la imagen de otros, pero no la suya. 3.- Comienza a interesarse por su propia imagen y se dirige hacia la persona del otro y no ya a su imagen. 4.- Se interesa primordialmente por su propia imagen y deja de lado todo lo dems. 5.- Experimenta reacciones de confusin tras un reconocimiento explcito. Es en gran parte gracias al espejo como el nio puede llegar a adquirir la conciencia de las diversas partes del cuerpo. Sin embargo, la unificacin que de ellas realiza es slo transitoria e imperfecta. Y solamente a los cinco aos, poco ms o menos, advertir que el otro tiene las mismas partes que l.

La sensibilidad propioceptiva.
Las primeras manifestaciones de la sensibilidad propioceptiva son contemporneas al nacimiento y hasta, como sucede en las interoceptivas, se pueden remontar al perodo fetal. Esta sensibilidad est en relacin con la aparicin y desarrollo de un sistema de actividad motriz. Actividad que es un sistema de sinergias parciales (reflejo cervical, laberntico, sincronismo ocular, etc.) y de sinergias generalizadas (equilibrio corporal, posicin erecta, gateo, etc.).

Todas las cuales culminan con la aparicin de la marcha que, a la vez, es un excelente medio de contacto con el mundo exterior, como modo gestual de individualizacin de los segmentos inferiores- de la misma manera que la prensin lo ha sido de los superiores- al mismo tiempo que aumenta las posibilidades de juego del nio con su cuerpo.

Factores psquicos y sociolgicos.

En la integracin de los impulsos recibidos de las fuentes de informacin influyen decisivamente factores de orden psquico. Es la propia personalidad la que experimenta las percepciones comparndolas con las imgenes memorsticas de percepciones similares anteriores. Por ello, la imagen corporal es en realidad una representacin condensada de las experiencias propias sobre el propio cuerpo, tanto reales como fantasiosas. La " experiencia anterior" es decisiva. Su falta explica el concepto restrictivo que, por ejemplo, tiene de su propio cuerpo el nio con una cardiopata congnita, que se dibuja siempre con un cuerpo pequeo en contraste con la normalidad con que dibuja a las dems personas. En las primeras fases de la construccin de la imagen corporal, el factor psquico hace resaltar precisamente los detalles que interesan ms en un momento determinado, prescindiendo temporalmente de los secundarios. Estos detalles secundarios pueden quedar omitidos en dibujos de nios; as, si el nio dibuja una persona arrojando bolas de nieve la dibujar con slo el brazo que arroja la bola. Al llegar a la adolescencia, el factor psquico llega al mximo de su importancia. Lo que se quiere ser, lo que se cree que los otros piensan de uno mismo y la diferenciacin sexual, matizan enormemente el concepto del propio cuerpo. La comparacin de este concepto con lo observado en el cuerpo de los dems y con las propias aspiraciones es de enorme importancia. A su vez, la imagen corporal del propio cuerpo mediatiza la idea que el nio se forma del cuerpo de los dems. As, al dibujar animales se les da una apariencia humana, utilizando la misma frmula que para dibujar seres humanos. Tambin es interesante el que nios con defectos en piernas o brazos tienden a fijarse en el miembro correspondiente de las dems personas. Al copiar un a figura modelo, en cambio, eliminan de ella el propio miembro defectuoso. As, un paraltico est convencido de que la figura sin piernas que dibuja es la reproduccin ms fiel del modelo que se le propone.

Adems, la imagen corporal tiene ya, normalmente, determinado estado de flexibilidad. Por ejemplo, todo el mundo nota al bajar en un ascensor rpido una sensacin rara, como de acortamiento de las piernas. Tambin son frecuentes distorsiones de la imagen corporal al conciliar el sueo o bajo el efecto de ciertas drogas, como el mescal o el cido lisrgico.

Imagen corporal y conocimiento geomtrico del mundo exterior.

Es interesante establecer una correlacin entre el proceso de formacin de la imagen corporal en el nio y su conocimiento geomtrico del mundo exterior. Segn Tabary, el nio adquiere una nocin de la realidad a base de objetos "independientes" y "permanentes", es decir, objetos con personalidad propia. Slo cuando todos los objetos se han individualizado, puede el nio relacionarlos entre s en el espacio. La imagen corporal participa de estas caractersticas y debe ser construida en forma de puntos individualizados. Hacia los 2-3 aos el nio tiene una idea del espacio exterior, pero se trata de un espacio sin medidas ni forma. Hasta los tres aos es incapaz de discernir entre espacio interior y exterior. Es precisamente entonces cuando el nio es capaz de trazar un crculo. A los cuatro aos distingue formas geomtricas. A los cuatro y medio reproduce un cuadro, y a los 5-6 aos adquiere el sentido del tringulo. Le falta an la capacidad de establecer una relacin espacial precisa. Por ello, al dibujar el nio coloca los detalles de forma aproximada y trabaja sobre todo a base de lneas rectas y crculos. Coloca la boca sobre la nariz, por ejemplo, y en general omite partes que para l no tienen importancia (por ejemplo, el abdomen), estando centrada su imagen corporal sobre todo en la cara y en las manos, aunque con grandes fallos espaciales. La falta de apreciacin de las distancias se ve tambin al hacerle construir figuras a base de partes corporales recortadas; se ve entonces la gran dificultad que tiene, hasta los 4-5 aos, para colocar los ojos o la boca en una cara vaca, o colocar en su debido sitio brazos y piernas. Hacia los 5-6 aos ya utiliza la geometra proyectiva y dibuja brazos y piernas con un grosor. Ya no simple lneas.

La deprivasin visual.
En los nios ciegos de nacimiento la imagen corporal se construye especialmente a base de sensaciones tctiles y cinestsicas, dando como resultado una imagen corporal algo diferente de la del nio normal o del nio que pierde la visin de mayor. La diferencia, sin embargo, no es marcada, y en todo caso afecta ms a las partes dstales del cuerpo. El odo juega, desde luego, un papel importante, pero no tanto como los otros sentidos. La famosa Hellen Keller, sorda y ciega de nacimiento, manifest que en el dibujo de una persona ella colocara los ojos en la punta de los dedos. Ello hace pensar que el tacto es un factor fundamental, o por lo menos muy importante. En enfermos paralizados de tiempo, se ha visto que si se les pinchaba con una aguja un dedo de un pie o una mano paralizada, muchas veces eran incapaces de identificar el dedo pinchado(pinchazo que desde luego sentan), y no lo hacan hasta que al mismo tiempo el dedo era tocado por el dedo del explorador. Haciendo un estudio de la frecuencia con que eran mencionadas diversas partes del cuerpo en adolescentes normales y en ciegos de nacimiento con el llamado Test de listas asociativas, Bennet encontr que en los normales las partes ms nombradas eran: brazo, pierna, cabeza y pie, mientras que en los ciegos de nacimiento las partes ms nombradas eran: nariz, seguido de ojos, boca, dientes y espalda. Es evidente que en la imagen corporal del ciego de nacimiento la cara ocupa un lugar primordial.

Imagen corporal y alteraciones de la motilidad.

En el nio espstico parece que lo que falla primordialmente es el canal cinestsico, pues casi siempre la lesin abarca zonas parietales adems de frontales. Woods (1958) describi un caso muy interesante de una nia espstica que con los ojos cerrados conoca bien la posicin de sus rodillas, pero no la de las articulaciones del tobillo y de la cadera. Esta nia no andaba, sino que se desplazaba a gatas, lo que puede explicar esta gnosia localizada en las rodillas. De ah la importancia de que los espsticos puedan disfrutar de la mayor movilidad posible y el inters de los movimientos en piscina, aparte de su posible accin relajante. La movilizacin pasiva es aqu de un valor incalculable para conservar o establecer los engramas cinestsicos normales.

Si el control del propio cuerpo es incompleto los movimientos sern forzosamente defectuosos. La posibilidad de realizar movimientos, incluso simplemente pasivos, es de la mayor importancia. Los atetsicos, por ejemplo, que se mueven, aunque patolgicamente, no llegan por el solo hecho de la atetosis a tener alteraciones de la imagen corporal. Incluso nios espsticos con anesterognosia ( por ejemplo, muchos hemipljicos) pueden llegar a utilizar bastante bien el miembro afectado para movimientos simples, pues con una inteligencia adecuada llegan con la vista y las sensaciones de tacto y presin a componerse una imagen corporal bastante normal. Esta posibilidad de compensacin se da tanto ms cuanto ms joven es el nio. Si la hemiplejia aparece antes de los dieciocho meses, el hemicerebro indemne tiene una considerable capacidad para hacerse cargo de los miembros homo laterales. En estos casos casi nunca se observan alteraciones importantes de la imagen corporal. Esta plasticidad potencial explica la poca trascendencia neurolgica que suele tener la hemisferectoma realizada en los nios por debajo de los dieciocho meses.

El miembro fantasma.
El "fantasma" consiste en la existencia de percepcin sin sustrato real all donde lo hubo. Hay una disociacin entre la percepcin original patolgica y la imagen corporal que mantiene intacto su esquema. Ahora bien, es preciso que este esquema normal exista. Si no ha habido tiempo de que se establezca, el "fantasma" no aparece. Por ejemplo, los nios foco mlicos prcticamente no tienen nunca fantasmas. Lo mismo ocurre si se amputa una extremidad a un nio de menos de 3-4 aos. La incidencia, segn Simmel, aumenta con la edad, hasta hacerse habitual a los ocho aos. Es preciso, pues, que el miembro haya funcionado antes durante un tiempo mnimo de tres a cuatro aos. La cuestin se complica si la eliminacin del miembro se hace de forma progresiva. Ello ocurre en los casos de lepra mutilante, en que una extremidad sufre una mutilacin lenta ( por ejemplo, prdida de los dedos). En estos casos casi nunca se presenta fantasma. Pero si estos dedos a medio perder se amputan, entonces s aparece el fantasma. En general, los miembros anmalos congnitos, al ser amputados, no llegan a hacer fantasma.

De ello hay que deducir que es precisa una informacin sensorial previa para que aparezca el fantasma. Si la informacin no ha existido( falta congnita) o ha desaparecido lentamente (lepra) no hay sensaciones fantasmas. Segn se desprende del estudio de los fantasmas en diversos pacientes con fallos sensoriales diversos, la informacin ms importante para la formacin de la imagen corporal es la que nos llega por los canales cinestsicos y de presin, siendo visin y tacto de un valor ms secundario. En corroboracin de ello est el hecho de que el fantasma, en el curso de la raquianestesia, slo aparece al perderse las sensaciones de presin y de cinestesia. Al recuperarse estas sensibilidades desaparece el fantasma. La persistencia de algn tipo de impulso sensitivo de punto de partida en el mun puede modificar el tipo de fantasma. As, al que le han amputado una pierna tiene un fantasma de tamao igual cuando est de pie sobre una prtesis, pero si se sienta el "fantasma" se hace ms pequeo. Naturalmente no es necesaria una amputacin anatmica del miembro para que aparezca el fantasma. Basta con una denervacin amplia para que aparezca. Por ello es tan difcil a veces la recuperacin de lesiones de plexos en que a la prdida motora se aade otra sensitiva. El fantasma en estos casos se presenta en forma del llamado tercer miembro. Segn Leriche, el miembro fantasma se originara a partir de excitaciones centrpetas originadas por el neuroglioma de amputacin. La infiltracin con novocana del mun suele hacer desaparecer la sensacin anmala. Pero hay algunos hechos que hablan en contra de esta teora. A veces el fantasma aparece muy precozmente, sin que haya tiempo de que produzca un neuroglioma. El fantasma reproduce a veces la situacin en que estaba el miembro antes de la amputacin. Al inyectar calcio endovenoso, se percibe la tpica oleada de calor en el miembro ausente incluso si se ha aplicado previamente un torniquete. En contra de la opinin de Livingstone, quien supone que el punto de formacin del fantasma es la mdula, otros autores (Piulachs, Cook y Druckermiller ) lo sitan a nivel cortical, parietal y hasta temporal, localizacin esta ltima que explicara el que la ablacin del lbulo parietal no siempre suprime el fantasma. Unas propiedades extraordinarias que acompaan al fantasma es que hace caso omiso de la impenetrabilidad de los cuerpos, de forma que si el paciente apoya el mun contra la pared, puede parecerle que el miembro ausente se contina incluido dentro de esta pared.

Otra caracterstica son las modificaciones en el volumen y proporciones que se presentan con el tiempo. El fantasma tiende a reducirse de tamao y a prescindir de las partes intermedias del miembro, acercando su parte distal a la raz. Para Stern este tipo de telescopaje mostrara a la inversa el camino seguido en el nio en la formacin de la imagen corporal. Las manos(prensin) y los pies(bipedestacin), las partes ms importantes perifricas, estaran organizadas en la imagen corporal cerca de la boca, primer punto de contacto del nio con el mundo exterior por medio de la succin. En el homnculo de Penfield, la mano es la porcin inmediata a la cara, lo que podra corroborar esta versin.

El papel integrador del cortex.

Los fenmenos de telescopaje y de miembros fantasmas se han descrito en alteraciones permanentes o pasajeras (epilepsias focales) del lbulo parietal, especialmente del derecho, y con localizacin concreta en el pliegue curvo. Por ello se supone que es esta zona cortical la encargada de integrar las distintas aferencias para construir la imagen corporal. El que tambin en esta zona parezca residir el concepto de espacio-tiempo reforzara este supuesto.

El concepto de espacio - tiempo.

El estudio de la patologa de la psicomotricidad y de las maduropatas parece favorecer la idea de que es en el cortex cerebral subdominante (el derecho en los dextrmanos), y sobre todo en el lbulo parietal, donde tiene lugar la integracin de los distintos elementos con que el nio estructura su concepto de espacio-tiempo. Si se tiene en cuenta que tambin esta zona parece estar en relacin con la estructuracin de la imagen corporal, no extraa el que tambin se encargue del espacio-tiempo, concepto tan estrechamente ligado a aquel. El tiempo no es ms que una dimensin ms en la que espacio propiamente dicho persiste o se modifica. Por ello, el concepto del tiempo, y con l la capacidad por parte del nio de adaptar su motilidad (o su quietud) al mismo, va ntimamente ligado al concepto y a la maduracin del espacio. El retardo en la maduracin neurolgica del nio se manifiesta prcticamente siempre(adems de otras maneras) en una dificultad para conectar adecuadamente el espacio y el tiempo.

As, el nio con esa dificultad no slo no capta correctamente la situacin de los objetos en el espacio y la relacin de los objetos entre s (delante-detrs, arribaabajo, cerca-lejos, grande-pequeo), sino que tiene tambin dificultad para reproducir ritmos, secuencias de golpeteos, interrupcin de ruidos, etc. No hace falta poner de relieve la importancia que todo esto tiene para el aprendizaje en general, y en concreto para el escolar.

Estructuracin progresiva del campo espacial.

Segn Piaget, se establece a travs de seis estadios, a saber: 1er y 2do estadios (antes de los cuatro meses y medio): Hasta los cuatro meses slo realiza un anlisis sensorial de formas, desplazamientos, etc. Puede hablarse de un espacio bucal, tctil, etc., pero sin relaciones mutuas y sin relacin con su propio cuerpo. En el 1er estadio las conductas son puramente reflejas. En el 2 do estadio aparece la reaccin circular primaria (el nio sigue o reencuentra las percepciones habituales por medio de movimientos agrupados y coherentes que se superponen a los simples reflejos). No es capaz de coordinar los espacios respectivos de cada sistema sensorial. Busca la satisfaccin ms que la verdad (fase egocntrica). 3er estadio (de los cuatro meses y medio a los ocho meses): Primeras coordinaciones entre los espacios heterogneos (por ejemplo, visual y tctil); reaccin circular secundaria (el nio desplaza objetos a trayectorias que vuelven al punto de partida). Todava no separa el objeto exterior de su yo. Por ello no es capaz de buscar un objeto escondido, ni de concebir que un objeto que desaparece de su vista sigue una trayectoria (sigue buscndolo en el punto de partida). Incapaz de desligar la realidad externa de sus manipulaciones, cree que aquella est en funcin de su voluntad. 4to estadio ( de 9 a 12 meses): Coordinacin entre s de esquemas secundarios. Se vale de esquemas ya formados y los usa para solucionar situaciones nuevas. Hacia los 10 meses, el nio: a) Descubre operaciones reversibles. b) Conoce la constante de formas y dimensiones (reaccin circular terciaria por la cual se da cuenta de que un objeto con dimensiones tctiles invariables puede cambiar de forma y de tamao con la distancia). c) Conoce perspectivas de profundidad (ya no es simple delante y detrs, sino un delante de y detrs de ).

d) Sabe ocultar un objeto y encontrarlo de nuevo (mediante movimientos inversos). 5to estadio (de 12 a 18 meses): Relacin de reciprocidad entre distintos mviles y entre ellos y el propio cuerpo. Concepcin del espacio como el campo homogneo en el que se desplazan los objetos unos en relacin con otros. 6to estadio (a partir de los 18 meses): constituye el paso de la inteligencia sensoriomotriz al pensamiento instintivo preoperatorio. Comienza con la aparicin simblica hacia los dos aos de edad. Para que el nio se site a s mismo en el espacio y alcance la nocin de espacio homogneo, ha de representarse a s mismo y a sus propios desplazamientos. Esta posibilidad de representacin le permite planear anticipadamente sus acciones. Por fin, el nio sita los desplazamientos en un sistema objetivo que engloba su propio cuerpo sin centrarse en s mismo.

El nivel cortical.
Las lesiones del lbulo temporoparietal derecho en los dextrmanos conducen con frecuencia a alteraciones en el concepto del espacio-tiempo. Se supone que es en esta zona cerebral donde reside la funcin ms elevada de su integracin. Sin embargo, el problema es todava oscuro.

EJE TEMTICO III :

Joseph G. Chusid. Neuroanatoma correlativa y neurologa funcional. 5ta. Edicin, edit. Manual Moderno, Mxico. 1980. P. 39-46. Barr. El sistema nervioso humano. 2da. Edicin, edit. Harla, Mxico. 1974. P. 139-153. CEREBELO. TEMA: 3.1.- Corteza cerebelosa, Citoarquitectura. 3.2.- Nucleos cerebelosos. 3.3.- Relaciones aferentes y eferentes. 3.4.- Papel del cerebelo en la coordinacin del movimiento.

El cerebelo situado en la fosa posterior del crneo detrs del puente y el bulbo, est separado del cerebro que lo cubre por una extensin de la duramadre, la Tienda del cerebelo. Esta de forma oval, con su dimetro mayor a lo largo del eje transversal.

Anatoma externa.
La superficie del cerebelo contiene muchos surcos y hendiduras que le dan un aspecto laminado, el cual es acentuado por varias cisuras profundas que lo dividen en varios lbulos. Los numerosos surcos, menos profundos, separan dentro de cada lbulo a las folias entre s. El cerebelo est compuesto de una pequea porcin media impar, conocida como Vermis, y dos grandes masas laterales, los hemisferios cerebelosos. EL LBULO FLOCULONODULAR incluye al ndulo del vermis posterior y los flculos unidos a l, y a veces se refiere como ARQUICEREBELO. El cuerpo del cerebelo es anterior al lbulo floculonodular y est separado de l por la CISURA POSTEROLATERAL. El cuerpo puede subdividirse en un LBULO ANTERIOR y un LBULO POSTERIOR con respecto a la cisura ms profunda, la CISURA PRIMARIA o fisura primaria. El lbulo anterior, que contiene la LNGULA, el LBULO CENTRAL y el CULMEN Monticuli es el PALEOCEREBELO.

EL LBULO POSTERIOR constituye la mayor parte del cerebelo. se puede considerar que es el NEOCEREBELO. El neocerebelo incluye al LBULO SIMPLE, situado justamente detrs de la cisura primaria; el LBULO MEDIO constituido por el tuber y folium del vermis; y los LOBULOS ANSIFORMES que incluyen el resto de los hemisferios cerebelosos y la amgdala. As como encontramos que el VERMIS, se puede dividir en 10 lbulos primarios numerados del I al X, del anterior al posterior.

Estructura Interna:

La estructura interna del cerebelo est caracterizada por una capa cortical y una masa interna de sustancia blanca en la cual se aloja un grupo de ncleos. EL NCLEO DENTADO esta situado en posicin ligeramente medial al centro de la sustancia blanca de cada hemisferio cerebeloso. Es una lmina cerrada, en forma de bolsa con hilio antero mediano abierto. Recibe fibras de la porcin neocerebelosa del lbulo posterior y algunas del lbulo anterior. Enva fibras por los pednculos cerebelosos superiores al ncleo rojo y al ncleo ventrolateral del tlamo. EL NCLEO EMBOLIFORME es una masa alargada justamente anteromediana al hilio del ncleo dentado. Recibe fibras del paleocerebelo y manda fibras, a travs del pednculo cerebeloso superior, al ncleo rojo. EL NCLEO GLOBOSO est compuesto de pequeos grupos celulares entre los ncleos emboliforme y fastigio. Sus conexiones son semejantes a las del ncleo emboliforme y estos dos ncleos se refieren juntos con el ncleo interpstico. EL NCLEO FASTIGIO yace junto a la lnea media, sobre el techo del cuarto ventrculo en la porcin anterior del vermis y es mayor que los ncleos globoso y emboliforme. Recibe fibras del lbulo floculonodular y enva fibras a los ncleos vestibulares y reticulares a travs del haz de Russell (fascculo uncinado).

Aspecto microscpico.
La corteza cerebelosa tiene un aspecto bastante caracterstico. El examen microscpico revela UNA CAPA MOLECULAR EXTERNA Y UNA CAPA GRANULOSA INTERNA. La capa molecular contiene pocas clulas nerviosas y, en corte transversal, presenta un aspecto finamente punteado. Las clulas son pequeas y dispuestas en una seccin exterior y otra interior. Las clulas en cesta de la seccin interior corren por la capa molecular en un plano en ngulo recto al eje longitudinal del folium, enviando muchas colaterales con arborizaciones alrededor de las clulas de Purkinje. Las clulas estrelladas son similares, pero de localizacin ms superficial. Las clulas de PURKINJE forman un solo estrato de grandes clulas en la unin de las capas molecular y granulosa. Las FIBRAS TREPADORAS son fibras nerviosas aferentes provenientes de los ncleos olivares inferiores que terminan en la capa molecular cerca de las clulas de Purkinje. La capa granulosa est caracterizada por muchas clulas granulosas pequeas. Cada clula granulosa enva un axn a la capa molecular donde se bifurca formando una T cuyos brazos (fibras paralelas) corren rectos y largos haciendo contacto sinptico con muchas arborescencias dendrticas de las clulas de Purkinje. Las clulas de Golgi de la capa granulosa proyectan dendritas al interior de la capa molecular, recibiendo as aferentes de las fibras paralelas, en tanto que sus cuerpos celulares reciben aferentes de colaterales de las fibras trepadoras y de las clulas de Purkinje. Sus axones se proyectan hacia las dendritas de las clulas granulosas. LAS FIBRAS MUSGOSAS son fibras aferentes de los ncleos del tallo cerebral y de la

mdula espinal con apndices semejando musgo y terminan profusamente en la capa granulosa. Las fibras musgosas terminan en las dendritas de las clulas granulosas formando uniones sinpticas complejas llamadas glomrulos, los cuales tambin reciben terminaciones inhibitorias de las clulas de Golgi. Las fibras trepadoras ejercen un intenso efecto excitatorio sobre clulas individuales de Purkinje, en tanto que las fibras musgosas ejercen un dbil efecto excitatorio sobre muchas clulas de Purkinje por la va de las clulas granulosas. Las clulas en cesta y estrelladas son excitadas por las fibras paralelas de las clulas granulosas e inhiben la descarga de las clulas de Purkinje. Las clulas de Golgi son excitadas por las colaterales de las fibras musgosas y de las clulas de Purkinje y por las fibras paralelas e inhiben la transmisin desde las fibras musgosas a las clulas granulosas. Los ncleos cerebelosos profundos son inhibidos por las clulas de Purkinje y excitados por las colaterales provenientes de las fibras musgosas y trepadoras y otros circuitos.

Sustancia blanca.
El cerebelo contiene tres pares principales de haces de proyeccin,
CEREBELOSOS. EL PEDNCULO CEREBELOSO SUPERIOR ( Brachium conjunctivum) LOS PEDNCULOS

procede de la substancia blanca medial superior del hemisferio cerebeloso para entrar en la pared lateral del cuarto ventrculo. De all, la mayor parte de las fibras ascienden penetrando ms profundamente en el tegmento y decusando completamente en el mesencfalo debajo del acueducto de Silvio a nivel de los tubrculos cuardrigminos inferiores. Contiene los siguientes tipos de fibras: 1.- Dentadorrubrales y dentadotalmicas; que van del ncleo dentado al ncleo rojo opuesto y al tlamo. 2.- El Haz espinocerebeloso ventral; que entra al cerebelo desde la mdula espinal para terminar en la corteza paleocerebelosa. 3.- El Fascculo unciforme (haz de Russell); por medio del cual las fibras del ncleo fastigio se enrollan alrededor del pednculo cerebeloso superior para terminar en el ncleo vestibular lateral.
PEDNCULO CEREBELOSO MEDIO ( Brachium pontis ) : es

el mayor de los pednculos. Las fibras de los ncleos pontinos pasan al neocerebelo opuesto por medio de este pednculo. asciende lateralmente desde las paredes laterales del cuarto ventrculo y entra al cerebelo entre los pednculos cerebeloso superior y medio. Contiene: 1.- El haz olivocerebeloso; con fibras en su mayora provenientes del ncleo olivar inferior contralateral para la corteza del hemisferio cerebeloso y el vermis. 2.- El haz espinocerebeloso dorsal; con fibras de la mdula espinal que persiguen a la corteza cerebelosa del lbulo anterior y a la pirmide del paleocerebelo. 3.- Las fibras arciformes externas dorsales de los ncleos de los haces de Goll y de Burdach. 4.- Las fibras arciformes externas ventrales de los ncleos arciforme y reticular lateral del bulbo. 5.- El haz vestibulocerebeloso que va de los ncleos vestibulares a la corteza del lbulo floculonodular.
PEDNCULO CEREBELOSO INFERIOR ( Cuerpo restiforme ):

Funciones del cerebelo.

Las funciones de las diversas porciones del cerebelo fueron estudiadas a travs de observaciones clnicas y estudios de anatoma y embriologa comparadas. Subdividindose para mayor comprensin de su fisiologa en:
ARQUICEREBELO: considerada la porcin ms antigua, tiene la funcin de

mantener al individuo orientado en el espacio. Las lesiones de esta rea causan ataxia del tronco, tambaleo, y titubeo que no empeoran al cerrar los ojos, y respuesta disminuida o faltante a la estimulacin trmica o rotacional de los laberintos. La ablacin del ndulo da proteccin contra el mareo inducido por movimiento en los animales. Los impulsos de los laberintos llegan a travs de las vas vetibulocerebelosas a la corteza del lbulo floculonodular, pasan a los ncleos del techo (ncleo fastigio) del cerebelo y finalmente emergen por el fascculo uncinado al ncleo vestibular lateral. EL PALEOCEREBELO: le sigue en antigedad al arquicerebelo, controla los msculos antigravitatorios del cuerpo. En los animales, la estimulacin hace que se inhiba la postura antigravitatorio en el lado estimulado; la destruccin causa reflejos miotticos exagerados de los msculos de soporte. Los impulsos de los msculos antigravitatorios pasan por los haces espinocerebelosos al culmen y porcin central de la corteza cerebelosa, luego a los ncleos globoso y emboliforme y, finalmente, a travs del brachium conjunctivum, al ncleo rojo. Se cree que la orientacin topogrfica ocurre en la porcin ipsilateral del cerebelo anterior, estando representadas las porciones caudales del cuerpo en la parte ms delantera y la porcin ceflica del mismo en la ms posterior. EL NEOCEREBELO: considerada la porcin ms joven del cerebelo, acta como freno para los movimientos voluntarios, especialmente para aquellos que requieren restriccin o detencin y para los movimientos finos de las manos. Las lesiones del neocerebelo producen dismetras, temblores de intencin e incapacidad para ejecutar movimientos rpidamente cambiantes. Los impulsos llegan desde la corteza motora precentral (reas 4 y 6 de Brodmann) a travs de los haces pontocerebelosos y alcanzan la porcin ansiforme de la corteza del hemisferio cerebeloso donde revelan para el ncleo dentado. A travs del brachium conjunctivum pasan al ncleo rojo y al tlamo, para regresar finalmente las reas cuatro y seis de brodmann de la corteza cerebral.

EJE TEMTICO IV :
John Nolte. El Cerebro Humano, introduccin a la anatoma funcional. 3ra, edicin, edit. Mosby/Doyma, Espaa. 1994. P. 246-262, 315-332. Barr. El sistema nervioso humano. 2da. Edicin, edit. Harla.Mxico, 1074. P. 154-169,179-188. TLAMO Y CUERPO ESTRIADO.
TEMA: 4.1 Anatoma externa. 4.2 Estructura interna. 4.3 Clasificacin de los ncleos. 4.4 Relaciones aferentes y eferentes.

TLAMO.
Parte del Diencfalo, que mide alrededor de 3 cm en sentido anteroposterior y 1.5 cm en las otras dos dimensiones. Ocupa las cuatro quintas partes del diencfalo. Lminas delgadas de sustancia blanca limitan parcialmente al tlamo; en la superficie dorsal est el estrato zonal, la Lmina medular externa delgado estrato de fibras nerviosas que cubre la superficie lateral del tlamo, formado principalmente de fibras talamocorticales y corticotalmicas, que transitan brevemente sobre la superficie del tlamo antes de penetrar o salir de la cpsula interna. La lmina mdular externa y la cpsula interna estn separadas por un estrato tenue de clulas nerviosas que constituyen el ncleo reticular del tlamo. "La lmina medular interna ", est formada de fibras que pasan de un ncleo talmico a otro, dividiendo al tlamo en tres masas grises. Hay una UNA MASA NUCLEAR LATERAL, LOS NCLEOS MEDIALES Y LOS NCLEOS ANTERIORES, estos ltimos ncleos estn encerrados en la bifurcacin de la lmina. Cada masa est formada de grupos de ncleos que se identifican segn el patrn de organizacin talmica.

Esquema de la organizacin talmica. El conocimiento de los ncleos del tlamo proviene de la anatoma comparada, el rastreo experimental de conexiones y el estudio funcional y el efecto de la estimulacin o de la ablacin. Destacan entre los investigadores del tlamo Clark y Walker que en la dcada de 1920 y 1930 identificaron grupos de ncleos especficos y no especficos, clasificacin que actualmente ya no es operante, pero que su terminologa an se utiliza. El punto de vista moderno de la organizacin talmica proviene de los trabajos de numerosos investigadores durante las dcadas de los sesentas y los ochentas, y surge de la experimentacin en animales utilizando microscopia electrnica, micro electrodos y mtodos de rastreo basados en el trasporte axoplsmico. Los ncleos del tlamo, excepto el ncleo reticular, envan axones a la corteza cerebral, que llegan a un rea cortical limitada con exactitud o a grandes reas de manera difusa. Las distintas partes de la corteza reciben fibras del tlamo, cuando menos de dos ncleos. Cada una de las proyecciones talamocorticales tiene una similar fidedigna y de gran precisin anatmica, de una conexin corticotalmica recproca. Los axones tanto talamocorticales como corticotalmicas dan ramas colaterales a las neuronas en el ncleo reticular, y estas neuronas a su vez se proyectan hacia otros ncleos del tlamo. Adems de las conexiones corticales en ambos sentidos, cada ncleo generalmente recibe otras fibras aferentes procedentes de alguna formacin subcortical. El Neoestriado (que forma parte del cuerpo estriado) y el hipotlamo probablemente son los nicos elementos no corticales que reciben fibras procedentes del tlamo.

Ncleo Reticular.
Como ya se mencion, el ncleo reticular est formado por una capa delgada de clulas nerviosas que se encuentra entre la lmina medular externa y la cpsula interna. No obstante el nombre, este ncleo no es parte de la formacin reticular del tronco enceflico. El ncleo recibe ramas colaterales de fibras corticotalmicas y talamocorticales. Los axones de las neuronas del ncleo reticular se proyectan a la parte ms profunda del tlamo y terminan en los mismos ncleos que dan origen a las aferencias a esas neuronas. Los dems ncleos talmicos y la totalidada de las reas de la corteza cerebral, se asocian con las partes correspondientes en el ncleo reticular. Aun no se le ha asignado una funcin a las conexiones de este ncleo con las diferentes estructuras tanto talmicas como corticales.

Ncleos Intralaminares.
Hay seis ncleos, conocidos colectivamente como ncleos intralaminares, en la regin de la lmina medular interna y parcialmente rodeados por la lmina. De ellos, el NCLEO CENTROMEDIANO est especialmente bien representado en los antropoides y en el hombre. NCLEO PARAFASICULAR pequeo se encuentra adyacente al tracto habenulointerpeduncular; otros ncleos intralaminares son muy pequeos en el hombre para ser tomados en consideracin. Los ncleos intralaminares reciben aferentes del grupo central de ncleos de la formacin reticular del tronco enceflico y del locus caeruleus. Algunas fibras espinotalmicas y trigeminotalmicas tambin terminan en los ncleos intralaminares, aunque la mayora de estas fibras tienen su destino final en el ncleo ventral posterior. Las conexiones corticales de los ncleos intralaminares, en ambos sentidos, se llevan a cabo con extensas reas de los lbulos frontal y parietal. La va de la formacin reticular que pasa por los ncleos intralaminares hacia la corteza cerebral proporciona la base anatmica que influye el aporte sensorial al tronco enceflico y a la mdula espinal en niveles de conciencia y grados de percepcin. Es tambin la base para la percepcin vaga e los estmulos sensoriales sin cualidades especficas o de discriminacin, pero con respuestas emocionales, especialmente a los estmulos dolorosos. Los ncleos intralaminares tambin se proyectan hacia el ncleo caudado y el putamen, que componen el neoestriado. Es posible que estas conexiones formen parte de los circuitos neuronales que controlan movimientos, o indican que el cuerpo estriado participa en el estar consciente y en el despertamiento.

Grupo Ventral de Ncleos. Ncleo geniculado medial.

Este ncleo forma parte de la va auditiva y est integrado por cuatro subncleos, forma un abultamiento(el cuerpo geniculado medial) en la superficie posterior del tlamo debajo del pulvinar. Las fibras aferentes al ncleo geniculado medial constituyen el brazo del colculo inferior, que es donde termina el lemnisco lateral. El ncleo recibe informacin del rgano espiral (antes rgano de corti) de ambos lados, pero predominantemente del odo opuesto. Fibras del ncleo geniculado medial constituyen la radiacin auditiva, que termina en el rea auditiva del lbulo temporal. La conciencia del sonido es una funcin de la corteza auditiva y de la corteza de asociacin adyacente que proporciona aspectos discriminativos de la audicin y reconocimiento en base a experiencias pasadas.

Ncleo geniculado lateral.

Este ncleo se encuentra debajo del pulvinar, marca la posicin del importante ncleo geniculado lateral(dorsal) en la va visual a la corteza cerebral. En ocasiones se habla de que los cuerpos geniculados medial y lateral forman el metatlamo. Este ncleo est formado por seis estratos de neuronas, numerados consecutivamente desde la parte ventral. Los estratos 1 y 2 estn formados por neuronas grandes, en tanto que los estratos 3 a 6 estn constituidos por clulas pequeas. El ncleo geniculado lateral es la terminacin de la mayora de las fibras del tracto ptico y desde ah se proyectan hacia el rea visual de la corteza. Las fibras aferentes al ncleo geniculado lateral se originan en las clulas del estrato ganglionar de la retina; se dividen por partes iguales en las que vienen de la mitad lateral de la retina y son ipsilaterales y aquellas que provienen de la mitad medial de la retina y al cruzar el plano medio del quiasma ptico, se convierten en contralaterales. Cada ncleo, por tanto, recibe informacin relativa del campo visual del lado opuesto. Las fibras cruzadas terminan en los estratos 1, 4 y 6, en tanto que las fibras directas terminan en los estratos 2, 3 y 5 . Hay una proyeccin detallada punto por punto de la retina en el ncleo geniculado lateral. De manera general, los cuadrantes superiores de la retina se proyectan a la porcin medial del ncleo, los cuadrantes inferiores a la porcin lateral y la regin macular para la visin central se proyecta a la parte posterior del ncleo. Los axones de las neuronas del ncleo geniculado lateral forman la radiacin ptica (antes tracto geniculocalcarino) que termina en el rea visual del lbulo occipital adyacente al surco calcarino. En este ltimo sitio, y en la corteza de asociacin que la rodea, hay conciencia de estmulos visuales, con anlisis discriminativos y de la memoria de dichos estmulos.

Ncleo ventral posterior.

Este ncleo es parte de la va que permite la apreciacin consciente de las sensaciones que se originan en la piel, msculos y partes internas del cuerpo. Aqui en este ncleo terminan la mayora de los componentes de los tractos espinotalmico y trigeminotalmico, tambin recibe fibras del complejo nuclear vestibular, del ncleo cervical lateral contralateral(principalmente en los gatos y monos). Existe tambin en este ncleo una proyeccin topogrfica detallada de la mitad opuesta del cuerpo. El miembro inferior est representado en la parte dorsolateral del ncleo con el miembro superior en una posicin intermedia y la cabeza en una ms medial. La porcin medial, que recibe informacin sensorial de la cabeza, se le denomina habitualmente "divisin ventral posteromedial del ncleo", y la gran porcin lateral restante que recoge informacin del resto del cuerpo se designa como la "divisin ventral posterolateral".

Las fibras nerviosas salen en gran nmero de la superficie lateral del ncleo ventral posterior, forman parte de la cpsula interna y la sustancia blanca del hemisferio cerebral terminando en el rea somestsica primaria de la corteza cerebral del lbulo parietal. La ubicacin del rea cortical vestibular no se conoce y se supone que puede localizarse en el giro temporal superior, detrs del rea auditiva.

Ncleo ventral lateral.

El ncleo ventral lateral se divide en "ncleo ventral lateral posterior y ncleo ventral lateral anterior". El primero recibe fibras de los ncleos cerebelares, principalmente del ncleo dentado, y el ncleo ventral lateral anterior recibe fibras del globo plido, que forma parte del cuerpo estriado. Los axones de las neuronas de ambas divisiones penetran a la cpsula interna y se dirigen a las reas corticales del lbulo frontal. El ncleo ventral lateral posterior est conectado con el rea motora primaria en el giro precentral, en tanto que el ncleo ventral lateral anterior tiene conexiones con el rea premotora situada delante del rea motora.

Ncleo ventral anterior

El ncleo ventral anterior es un ncleo grande. Se conoce poco acerca de sus conexiones o funciones. Se proyecta hacia reas extensivas de la corteza cerebral.

Ncleos ventrales mediales

Hay dos pequeos ncleos ventrales mediales: "El ncleo ventromedial principal", que recibe impulsos de la sustancia negra y de la mdula espinal; tiene conexiones con la corteza del lbulo frontal. An se desconoce el papel funcional de este ncleo. "El ncleo ventral basal medial" es parte de la va ascendente para el gusto. Las fibras aferentes a este ncleo proceden del ncleo parabraquial, que se localiza en la formacin reticular del mesencfalo. Las conexiones corticales se llevan a cabo con el rea gustativa, que est detrs del rea sensorial general destinada a la boca.

Grupo posterior de los ncleos

Un grupo de ncleos que se conoce como grupo o complejo posterior est colocado en la parte ms caudal del tlamo. Se forma con parte del pulvinar y el cuerpo geniculado medial, junto con dos ncleos ms pequeos, el ncleo suprageniculado y el ncleo limitante. Algunas fibras espinotlamicas y trigemino talmicas llegan a los ncleos del grupo posterior y los axones de las neuronas de los ncleos, se proyectan a una zona oculta de la corteza llamada nsula y a las partes vecinas de los lbulos parietal y temporal, incluyendo el rea somestsica secundaria. Para la

percepcin del dolor es probable que los ncleos posteriores e intralaminares sean tan importantes como el ncleo ventral posterior del tlamo.

Grupo lateral de ncleos

El ncleo lateral dorsal, el ncleo lateral posterior y los cuatro ncleos del pulvinar, estn situados en la parte dorsal de la masa nuclear lateral. El ncleo lateral dorsal es una parte del sistema lmbico poco conocida; recibe fibras aferentes del hipocampo y las proyecta al giro del cngulo de los hemisferios cerebrales; por tanto, las conexiones de este ncleo son comunes con las del grupo anterior de los ncleos talmicos. El ncleo lateral posterior se proyecta hacia la corteza de asociacin somatosensorial del lbulo parietal, pero sus conexiones aferentes an no se determinan. Los ncleos del pulvinar tambin se proyectan hacia reas de asociacin sensorial situados en los lbulos parietal, temporal y occipital. El pulvinar recibe impulsos del colculo superior y del rea pretectal, y algunas fibras que proceden de la retina terminan ah.

Grupo medial de ncleos

El grupo medial de ncleos se forma por un ncleo grande denominado ncleo dorsomedial y otro pequeo, el ncleo ventromedial. Este ltimo tambin se llama ncleo de unin o reuniens.

Ncleo dorsomedial
Las conexiones del ncleo medial dorsal se llevan a cabo con los sistemas olfatorio y lmbico, y la corteza del lbulo frontal. Las fibras aferentes a este ncleo proceden de la corteza olfativa, del cuerpo amigdaloide (perteneciente a los sistemas olfativo y lmbico), y adems del hipotlamo. Hay una gran conexin recproca entre el ncleo medial dorsal y la corteza de asociacin del lbulo frontal (corteza prefrontal). Adems, un tracto conocido como el pednculo talmico inferior. Dicho tracto tiene conexiones recprocas entre el ncleo talmico medial dorsal y varias reas grises que incluyen la corteza orbital del lbulo frontal. A travs de las conexiones, el ncleo medial dorsal constituye parte del sistema que contribuye a aquellos aspectos generales de las emociones que se aprecian como "estado de nimo" o "sentimientos". Dependiendo de la naturaleza del aporte sensorial actual y de la experiencia previa, el estado de nimo puede ser agradable o desagradable, o de auforia o depresin ligera. Los cambios viscerales pueden acompaar a modificaciones del estado de nimo a travs de conexiones recprocas entre el ncleo talmico medial dorsal y el hipotlamo.

La ansiedad severa se disminuye al producir lesiones bilaterales en los ncleos mediales dorsales o, ms comnmente, cortando las conexiones entre stos y la corteza prefrontal. Sin embargo, ello ocasiona usualmente efectos indeseables sobre la conducta, ya que la corteza prefrontal tiene que ver con el juicio y la previsin. En pacientes con dolor intratable, se puede proporcionar ayuda con una lobotoma prefrontal. Esta operacin no causa analgesia ni otro dficit sensorial definido. Sin embargo, la presencia del dolor ya no es tan angustiosa para el paciente, quien manifiesta que el dolor est presente pero es soportable. El ncleo talmico medial dorsal parece tener un papel en la memoria. En el Sndrome de Korsakoff, en el cual la amnesia es un sntoma particularmente caracterstico, los cambios degenerativos en el cerebro siguen un patrn variable. Se han presentado deficiencias de la memoria despus de la destruccin quirrgica de los ncleos talmicos mediales dorsales.

Ncleo medial ventral

Poco se conoce de la funcin de este ncleo. Sus conexiones con el hipocampo y con el giro parahipocampal del lbulo temporal del hemisferio cerebral, permiten considerar que es componente del sistema lmbico.

Grupo anterior de ncleos

Los tres grupos talmicos anteriores forman el "tubrculo anterior del tlamo" que, con el frnix limitan el agujero interventricular (antes agujero de Monro). Estos ncleos se incluyen en el sistema lmbico del cerebro. Este sistema est relacionado con los impulsos afectivos bsicos para la conservacin del individuo y de la especie, tambin tienen un importante papel en la memoria.

Sndrome talmico
Adems de la funcin motora del ncleo ventral lateral, el tlamo es un centro sensorial del cerebro y una parte integral del mecanismo neural para las respuestas afectivas a las experiencias sensoriales. El sndrome talmico es esencialmente una alteracin de esos aspectos de la funcin talmica, subsecuente a la lesin (comnmente de origen vascular) que comprende al tlamo. Los sntomas varan de acuerdo con la localizacin y extensin de la lesin. Los umbrales para las sensaciones de tacto, dolor y temperatura generalmente se elevan en el lado opuesto del cuerpo, pero cuando el umbral es alcanzado las sensaciones se exageran, tergiversan y son excepcionalmente molestas; por ejemplo, el pinchazo de un alfiler puede sentirse como un fuerte dolor tipo quemadura, y la msica que de ordinario es placentera puede provocar respuestas desagradables. En algunos casos se presenta dolor "espontneo", que puede convertirse en irremisible a los analgsicos. Tambin hay inestabilidad afectiva, con risa y llanto "espontneos" o forzados.

CUERPO ESTRIADO.
El cuerpo estriado es una parte importante de sustancia gris, cercana a la base de cada hemisferio cerebral. Se forma del NCLEO CAUDADO y del NCLEO LENTIFORME, que se subdivide en PUTAMEN y GLOBO PLIDO. El cuerpo estriado, el claustro y el cuerpo amigdaloide fueron llamados "ganglios bsales" del telencfalo. (actualmente se les designan como ncleos dorsales) En la clnica el trmino de ganglios bsales(ncleos bsales) se aplica al cuerpo estriado, ncleo subtalmico y sustancia negra. Estas tres estructuras se agrupan en esa designacin comn por su participacin e importancia en los disturbios motores llamados discinesias, caracterizadas por movimientos desordenados y sin control.

Desarrollo evolutivo y filogentico

La topografa del cuerpo estriado de los humanos puede entenderse mejor con fundamentos evolutivos y filogenticos. En anfibios el telencfalo se forma de dos hemisferios tubulares, cada uno de ellos presenta una cavidad ventricular central. La pared dorsal del ventrculo es el palio, que es el precursor de todas las estructuras corticales del cerebro de los mamferos. La pared medial es el tabique, que persiste en los mamferos como el rea septal, que es una parte importante del sistema lmbico; la pared ventrolateral es el cuerpo estriado. En los reptiles el cuerpo estriado es un engrosamiento que hace saliente en el piso del ventrculo lateral. En las aves y mamferos, el cuerpo estriado, que es la parte ms grande del prosencfalo, tiene dos zonas distintas que son: el paleoestriado (homlogo a todo el cuerpo estriado de los anfibios y reptiles), y el "neoestriado". En los mamferos el neoestriado es mucho mayor que el paleoestriado. El desarrollo de una extensa corteza cerebral es responsable tambin de la separacin parcial del neoestriado en dos componentes. Las fibras que conectan la corteza con centro subcorticales atraviesan el neoestriado y cursan a lo largo del lado medial del pequeo paleoestriado (globo plido) como la cpsula interna. El neoestriado se divide de este modo en ncleo caudado en el lado medial de las fibras que viajan y el putamen, que es lateral al globo plido. El globo plido y el putamen constituyen el ncleo lentiforme. El neoestriado es tambin llamado estriado y el globo plido es conocido como plido. Tales abreviaturas son tiles para denominar las conexiones aferentes y eferentes (ejemplo: fibras corticoestriadas y palidotalmicas). Las siguientes correlaciones pueden ser de utilidad para explicar el uso de los trminos:

Neoestriado = estriado = Putamen ms ncleo caudado Paleoestriado = plido = globo plido Ncleo lentiforme = globo plido ms putamen

Ncleo lentiforme
Tambin conocido como ncleo lenticular es cuneiforme y al describirlo se ha comparado en tamao y forma a una nuez de Brasil. La parte angosta de la cua est dirigida al plano medio y est ocupada por el globo plido, que a su vez se divide en las partes medial y lateral por una lmina de fibras nerviosas. El putamen forma la porcin lateral del ncleo lentiforme y se extiende ms all del globo plido en todas direcciones, con excepcin de la base del ncleo. Los dos componentes del ncleo lentiforme estn separados por otra lmina de fibras nerviosas. El ncleo lentiforme est limitado lateralmente por una delgada capa de sustancia blanca que forma la cpsula externa. Enseguida se encuentra el claustro, que es una capa delgada de sustancia gris de la misma extensin de la superficie lateral del putamen. Su significado funcional es desconocido. Lo que mejor se ha comprobado son las conexiones recprocas del claustro con la corteza de los lbulos frontal, parietal y temporal. La cpsula extrema separa el claustro de la nsula, esta ltima formada por un rea.

Ncleo caudado
Este ncleo tiene una porcin anterior o cabeza, otra intermedia o cuerpo que se transforma en una cola delgada que se extiende hacia atrs para arquearse y seguir despus hacia adelante al lbulo temporal. La cabeza del ncleo caudado se abomba y sobresale en el cuerno frontal del ventrculo lateral, en tanto que la primera parte de la cola queda junto al borde lateral de la porcin central del ventrculo lateral.

CONEXIONES Neoestriado El ncleo caudado y el putamen son histolgicamente semejantes, como es de esperarse. Estn formados principalmente de neuronas pequeas que tienen conexiones intranucleares o que se proyectan al globo plido. Slo aproximadamente una clula de cada veinte es relativamente grande en tamao; dichas clulas emiten fibras al globo plido y a la sustancia negra. El neoestriado recibe fibras de la corteza cerebral, tlamo y la sustancia negra. Las fibras corticoestriadas se originan en las reas ampliamente extendidas de la corteza, incluyendo las de los cuatro lbulos, pero en especial de los lbulos frontal y parietal. Las fibras talamoestriadas se originan en los ncleos intralaminares del tlamo, especialmente en el ncleo centromediano. Las fibras nigroestriadas de la porcin compacta de la sustancia negra constituyen una conexin aferente importante del cuerpo estriado. Las fibras que emergen del neoestriado son estriopalidales, lo que hace que el globo plido quede bajo la influencia y control del neoestriado. Las eferentes que quedan son estrionigrales y terminan en la sustancia negra. Paleoestriado El globo plido es la parte eferente principal del cuerpo estriado, est formado de neuronas multipolares, moderadamente grandes. Sus axones estn bien mielinizados, lo que explica la palidez del ncleo observado en cortes frescos y de ah es el nombre de "globo plido". Las fibras estriopalidales, son las principales aferentes al globo plido. Muchas de ellas son ramas colaterales de axones estrionigrales que pasan a travs del globo plido en su trayecto a la sustancia negra. El globo plido tiene conexiones directas importantes con el ncleo subtalmico; stas se forman de fibras que pasan en ambas direcciones a travs de la cpsula interna y con estas fibras se forman el fascculo subtalmico. El estriado inhibe el plido y el plido inhibe las neuronas talamocorticales; en ambos casos el transmisor inhibitorio es el cido gamma-aminobutrico (GABA).

DISCINESIAS Y EL CUERPO ESTRIADO Los movimientos involuntarios que se observan en las discinesias en relacin con el cuerpo estriado asumen varias formas. Los "movimientos coreiformes" son rpidos, irregulares y sin finalidad, semejando fragmentos de movimientos voluntarios. Hay dos enfermedades en las cuales los movimientos coreiformes son un signo fundamental. La Corea de Sydenham tambin conocida como "mal de San Vito" es tpicamente una enfermedad de la infancia, que se presenta con mayor frecuencia en las nias que en los nios, por lo general, despus de una enfermedad infecciosa causada por el estreptococo hemoltico. La anatoma patolgica de este mal, nos muestra los hallazgos ms comunes que son pequeas hemorragias difusas y embolias capilares en el cuerpo estriado. El otro padecimiento en donde observamos los movimientos coreiformes es en la Corea de Huntington la cual es una enfermedad hereditaria de tipo dominante que aparece a mediana edad, en la cual se presenta degeneracin neuronal del cuerpo estriado que se acenta ms en el neoestriado. La prdida de neuronas que ocurren en la corteza cerebral lleva al deterioro mental progresivo. Los "movimientos atetsicos" son lentos, sinuosos y desordenados, afectndose especialmente la musculatura distal de los miembros. Los msculos de la cara, cuello y lengua pueden afectarse ocasionando mucosas, protrusin y distorsin de la lengua y dificultad para hablar y deglutir. Con frecuencia la atetosis es parte de un complejo de sntomas neurolgicos congnitos, incluyendose en la PCI, que resultan por un trastorno en el desarrollo del cerebro, lesin al nacer u otros factores etiolgicos. Este tipo de movimientos involuntarios estan asociados ms frecuentemente con cambios patolgicos en el neoestriado y la corteza cerebral, aunque a veces se presentan tambin lesiones en el globo plido y el tlamo. Cambios degenerativos importantes en el putamen tambin se han observado en algunos padecimientos estos trastornos del movimiento principalmente en un padecimiento tan frecuente como lo es la Enfermedad de Parkinson, en donde el neurotransmisor dopamina se encuentra alterada por la degeneracin neuronal y por lo tanto carencia de este neurotransmisor hacia el neoestriado.

EJE TEMTICO V :
Jhon Nolte El Cerebro Humano. Introduccin a la anatoma funcional. 3ra. Edicin, edit. Mosby/Doyma, Espaa, 1994. P. 262-271.

HIPOTLAMO- HIPFISIS. TEMA: 5.1 Anatoma macroscpica del hipotlamo. 5.2 Principales ncleos del hipotlamo. 5.3 Relaciones aferentes y eferentes. 5.4 Anatoma macroscpica de la hipfisis. 5.5 El tracto hipotlamo-hipofisiario. 5.6 El sistema porta hipotlamo-hipofisiario. 5.7 Hormonas de la Neurohipfisis y de la Adenohipfisis.

HIPOTLAMO El hipotlamo ocupa slo una pequea parte del cerebro y pesa cerca de 4 g, tiene una gran importancia funcional que no guarda proporcin con su tamao. Ya que sus vas estn relacionadas con funciones autnomas, endocrinas, emocionales y somticas. Por lo que se considera que las conexiones del hipotlamo son extensas y complejas, pero se pueden dividir en tres clases principales: 1) interconexiones con varios componentes del sistema lmbico, 2) eferencias que influyen en la hipfisis y 3) interconexiones con varios ncleos viscerales y somticos, tanto motores como sensitivos, del tronco del encfalo y de la mdula espinal. Extensin y subdivisiones del hipotlamo La superficie inferior del hipotlamo, expuesta directamente al espacio subaracnoideo, est limitada por el quiasma ptico, las cintillas pticas y el margen posterior de los tubrculos mamilares. Esta rea, exclusiva de los cuerpos

mamilares, recibe el nombre de tuber cinereum, y esta conectado al tallo infundibular a travs de la eminencia media, y se continua hacia abajo por el tallo infundibular hacia el lbulo posterior de la hipfisis. La eminencia media, el tallo infundibular y el lbulo posterior forman la neurohipfisis. En sentido anterior, la superficie medial del hipotlamo se extiende hasta la lmina terminal, por la parte superior hasta la cisura hipotalmica y por la parte posterior hasta el borde caudal del diencfalo. El hipotlamo se puede subdividir longitudinalmente en las regiones anterior, tuberal y posterior. La regin anterior es la parte situada encima del quiasma ptico, la regin tuberal es la parte situada encima de tuber cinereum, al cual incluye, y la regin posterior es la parte situada sobre los tuberculos mamilares, a los que incluye. Adems, todo el hipotlamo est dividido a cada lado en zonas mediales y laterales. As, el hipotlamo est formado por seis partes a cada lado: las zonas medial y lateral de las regiones anterior, tuberal y posterior. NCLEOS HIPOTALMICOS

La zona lateral est formada principalmente por clulas dispersas, en su parte anterior se localiza el ncleo preptico lateral, y caudalmente se contina con el tegmento del mesencfalo, parte del ncleo supraptico se introduce en l, al igual que un grupo de clulas llamados ncleos tuberales laterales. La zona medial contiene diversos ncleos. La regin supraptica contiene dos ncleos caractersticos formados por grandes clulas neurosecretoras, los ncleos supraptico y paraventricular. El primero se sita sobre la cintilla ptica, extendindose hacia la zona hipotalmica lateral; el ncleo paraventricular est situado ms arriba en la pared del tercer ventrculo, junto a la comisura anterior. En estos dos ncleos se producen las hormonas que viajaran va axnica hacia la neurohipfisis, lo que comentaremos ms adelante. La regin supraptica contiene tambin un pequeo ncleo supraquiasmtico y un ncleo anterior de mayor tamao. El primero recibe fibras de la va ptica y es importante para la regulacin de los ritmos diurnos. La regin tuberal medial se subdivide en las porciones dorsal y ventral que reciben el nombre de dorsomedial y ventromedial. Adems las clulas del suelo infundibular del tercer ventrculo constituyen el ncleo arciforme o infundibular. La regin mamilar medial contiene los tubrculos mamilares (que son un complejo de varios ncleos) y el ncleo hipotalmico posterior, que se contina con la sustancia gris periacueductal del mesencfalo.

Regiones del hipotlamo y de la hipfisis (vista mediosagital)

Aferencias del hipotlamo Las aferencias hipotalmicas proceden de dos reas generales: 1) diferentes partes del prosencfalo, especialmente de los componentes del sistema lmbico, y 2) del tronco del encfalo y de la mdula espinal. Las aferencias procedentes del tronco del encfalo y de la mdula espinal transportan informacin sensitiva visceral y somtica, mientras que las de las estructuras lmbicas transportan informacin relacionada con el papel que desempea el hipotlamo en la mediacin de muchos de los aspectos autnomos y somticos de los estados afectivos. Aferencias procedentes del prosencfalo Las principales vas aferentes del prosencfalo al hipotlamo tienen su origen en: 1) el rea septal y zonas cercanas del prosencfalo basal, 2) la formacin del hipocampo, 3) la amgdala, 4) la corteza orbitaria del lbulo frontal y 5) la retina. El rea septal es un importante componente del sistema lmbico, y manda fibras al hipotlamo a travs del fascculo prosenceflico medial. La amgdala enva fibras al hipotlamo por dos vas diferentes, y finalmente, hay proyecciones directas desde la corteza cerebral al hipotlamo. stas proceden principalmente de la corteza orbitaria del lbulo frontal y de la nsula y se unen al fascculo prosenceflico medial. Aferencias procedentes del tronco del encfalo y de la mdula espinal Una variada serie de aferencias sensitivas llega al hipotlamo por vas que no son muy conocidas. En algunas intervienen sinapsis en varias partes de la formacin reticular y de la sustancia gris periacueductal; otras llegan directamente de zonas tales como los ncleos solitario y parabraquial. Viajan generalmente a travs de los fascculos prosenceflico medial, longitudinal dorsal, y a travs de los cuerpos mamilares, as como entran al hipotlamo algunas fibras como colaterales de otras vas tales como el tracto espinotalmico. Estmulos fsicos Adems de recibir varios tipos de informacin visceral y somtica a travs de las vas del tronco del encfalo, el hipotlamo contiene clulas que responden directamente a estmulos fsicos. Algunas de estas clulas son sensibles a la temperatura del propio hipotlamo, mientras que otras son sensibles a estmulos tales como la concentracin de glucosa o de ciertas hormonas en el hipotlamo.

Principales aferencias del hipotlamo

Eferencias del hipotlamo

Las vas eferentes del hipotlamo son, en gran medida, recprocas a las vas aferentes. As el hipotlamo se proyecta al rea septal, al hipocampo, a la amgdala y al tronco del encfalo y a la mdula espinal, a travs de los mismos haces de fibras que transportan las aferencias al hipotlamo ( sin embargo, se cree que el pednculo mamilar no contiene eferencias hipotalmicas). Adems, algunas vas son de naturaleza total o predominantemente eferentes. Principales eferencias del hipotlamo

Control eferente hipotlamo-hipfisis

Las vas eferentes finales que salen del hipotlamo tienen gran importancia funcional porque controlan la glndula pituitaria o hipfisis. Este control se consigue por dos medios: Una proyeccin neural a la neurohipfisis y una conexin vascular con la adenohipfisis. Control de la neurohipfisis Los ncleos supraprico y paraventricular, como ya se ha mencionado anteriormente, contienen grandes clulas neurosecretoras. (El ncleo paraventricular contiene tambin numerosas clulas ms pequeas, muchas de las cuales se proyectan como eferencias hipotalmicas al ncleo motor dorsal del nervio vago, a la columna celular intermediolateral de la mdula espinal, y a otras localizaciones). Las clulas neurosecretoras de mayor tamao de los ncleos supraptico y paraventricular producen dos hormonas peptdicas, cada una de ellas de nueve aminocidos; La hormona antidiurtica, ADH, o vasopresina, es producida por las clulas localizadas en el ncleo supraptico. Siendo su funcin principal como hormona la de aumentar la reabsorcin de agua en el rin y reducir as la produccin de orina. La hormona oxitocina, producida por las clulas del ncleo paraventricular, es un pptido similar que provoca la contraccin del msculo liso uterino y mamario, por lo que tiene gran importancia en el parto y en la eyeccin de la leche. "tanto la vasopresina como la oxitocina, al igual que los factores liberadores hipotalmicos, se cree tambin que sirven como neurotransmisores o neuromoduladores, por lo que los papeles de carcter fisiolgico que desempean van ms all de sus funciones como hormonas". Ambas hormonas descienden por los axones de las clulas que las han sintetizado mediante el flujo axoplsmico, unidas a una protena transportadora llamada neurofisina. Estos axones terminan en unos sitios bulbosos situados cerca de la eminencia media junto a los capilares ah situados, as como en el tallo infundibular y en el lbulo posterior de la hipfisis(neurohipfisis), la mayora de los axones procede del ncleo supraptico, por lo que esta va recibe tambin el nombre de tracto suprapticohipofisario. Control de la adenohipfisis Estimulaciones elctricas de ciertas reas del hipotlamo pueden modular las tasas de secrecin de varias hormonas, las cuales ya han sido ampliamente estudiadas y se lesconoce muy bien su estructra neuroqumica, lo que se mencionar ms adelante, al no conocerse conexiones neurales para el control de dichas hormonas, y explicar la mencionada modulacin. Esto atrajo la atencin hacia el sistema portal hipofisario como una conexin vascular entre el hipotlamo y la adenohipfisis. La arteria hipofisaria superior, una rama de la cartida interna, se divide en un lecho capilar en la eminencia media y en la parte proximal del tallo infundibular.

La sangre de estos capilares es recogida de nuevo por los vasos portales hipofisarios, que viajan por el tallo infundibular y se dividen en un segundo lecho capilar en la adenohipfisis. Numerosos datos han demostrado en la actualidad que pequeos pptidos, llamados factores liberadores y factores inhibidores hipotalmicos, son segregados por clulas del ncleo arciforme y de zonas cercanas en la pared del tercer ventrculo (algunas de ellas se localizan en el ncleo paraventricular, que de ese modo contiene tres tipos de clulas diferentes: grandes neuronas que segregan oxitocina, neuronas ms pequeas que segregan factores liberadores o inhibidores, y neuronas que se proyectan al tronco del encfalo y a la mdula espinal), descienden por los axones de estas clulas y son liberados a la circulacin sangunea en el primer lecho capilar. A partir de ah , los factores liberadores e inhibidores descienden por los vasos portales hipofisarios hasta la edenohipfisis, donde actan. Las substancias peptdicas que actan como factores liberadores nicamente liberan la hormona hacia el torrente sanguneo, mientras que los factores inhibidores bloquean esta accin, pero actualmente se conocen otras substancias al parecer igualmente peptdicas que actan como factores de produccin de "x" hormona y otras como frenadoras de dicha produccin , las cuales nicamente actuarn en las clulas glndulares de la adenohipfisis, cuando exista un dficit de dicha substancia hormonal. A todo el sistema que lleva estas substancias liberadoras, inhibidoras, etc. se le conoce como sistema porta hipotlamo hipofisario. Con lo cual queda claro que el control del sistema endocrino a travs de la hipfisis est bajo el control neural, directamente del hipotlamo y ste a su vez del cerebro humano.

ADENOHIPFISIS

NEUROHIPFISIS

Algunos aspectos funcionales del hipotlamo Las conexiones del hipotlamo con el sistema lmbico, la hipfisis y el tronco del encfalo hacen que sea especialmente adecuado para controlar diversas funciones y actividades viscerales que participan en los impulsos y en los estados emocionales, de all su participacin como una estructura ms del sistema lmbico o centro de las emociones. Se han descrito muchos "centros" hipotalmicos relacionados con el comportamiento ante la alimentacin y la ingesta de lquidos, la regulacin de la temperatura, la motilidad intestinal, la actividad sexual y otras funciones. Sin embargo, en la mayor parte de los casos es posible desencadenar fragmentos de un esquema de conducta desencadenado por la estimulacin de zonas hipotalmicas, estimulando los lugares adecuados del tronco del encfalo. Por lo tanto, muchas de estas localizaciones hipotalmicas asociadas a conductas particulares pueden ser en realidad puntos desencadenantes que, cuando son estimulados, desencadenan una actividad neural en otras partes del SNC, que a su vez provoca el esquema de conducta. Adems muchas partes del hipotlamo estn organizadas de forma tan desligada que resulta imposible la estimulacin elctrica de slo una determinada parte de un determinado ncleo. Por ejemplo, el fascculo prosenceflico medial atraviesa el hipotlamo lateral, de modo de que si se desencadenara una conducta determinada estimulando una zona determinada del hipotlamo lateral, ello podra deberse o a la estimulacin de una porcin del ncleo hipotalmico lateral o de algunas fibras del fascculo prosenceflico medial. Sin embrago, hechas estas advertencias, se ha comprobado que tras la estimulacin o la lesin de determinadas reas hipotalmicas en animales de experimentacin se producen de forma constante ciertos tipos de cambios. Y dado el pequeo tamao del hipotlamo, son bastante raras las lesiones aisladas que afecten a reas funcionales determinadas del hipotlamo humano; adems las lesiones tienen que ser bilaterales para interrumpir la mayor parte de las funciones hipotalmicas. En los humanos las lesiones suelen ocurrir al igual que en los animales de experimentacin, por ejemplo: El hipotlamo ejerce un control global del sistema nervioso autnomo, en el sentido de que cualquier respuesta autnoma puede ser desencadenado estimulando alguna zona del hipotlamo. Encontrando que las respuestas parasimpticas se localizan anteriormente y las simpticas posteriormente. La estimulacin del hipotlamo anterior y del rea preptica induce jadeo (o sudoracin en el ser humano) y vaso dilatacin cutnea, lo que a su vez provoca un descenso de la temperatura corporal. Por el contrario, la estimulacin del hipotlamo posterior provoca vasoconstriccin cutnea y escalofros, lo que provoca un aumento en la temperatura corporal.

Por lo tanto el hipotlamo acta de termostato, controlando la temperatura de la sangre y del medio interno, ya sea bajndola o subindola, segn se requiera. Una lesin bilateral del hipotlamo anterior hace que el animal no pueda controlar su temperatura, y en un entorno caliente el animal es incapaz de disipar su calor. As como estas lesiones tambin pueden provocar una Diabetes Inspida, en la que se producen grandes cantidades de orina diluida como resultado de la destruccin de los ncleos suprapticos. El papel que desempea el hipotlamo en actividades ms complejas queda demostrado en su participacin en la conducta de la alimentacin. A nivel del hipotlamo se han encontrado dos reas que tienen funciones opuestas. La destruccin bilateral del ncleo ventromedial (centro de la saciedad) hace que los animales coman exageradamente y engorden, mientras que la destruccin del hipotlamo lateral en la regin tuberal (centro de la alimentacin) hace que el animal no coma y pueda incluso llegar a morir de hambre. As como estos centros localizados en el hipotlamo para regular la temperatura corporal, el hambre, tambin existen para controlar la sed, las emociones, etc. HIPFISIS Sobre una depresin en la base del crneo se halla la hipfisis o pituitaria, de 1 cc de volumen y un peso de alrededor de 1 g. el trmino pituitaria proviene de la palabra latina que significa "mucosidad"; recibe este nombre por la anticuada creencia de que eliminaba productos de desecho del encfalo y los secretaba a la nariz. La hipfisis aun sigue siendo la glndula maestra al regular las secreciones endocrinas comparada con otras glndulas endocrinas. Consta de dos partes principales las cuales tienen funciones totalmente diferentes ya que poseen orgenes embriolgicos diferentes. Las dos partes son la hipfisis anterior o adenohipfisis y la hipfisis posterior, o neurohipfisis. El trmino hipfisis proviene de las races griegas, que significan "un apndice de la parte inferior del encfalo". La raz adeno procede de la palabra griega que significa "glndula", ya que la hipfisis anterior se origina a partir de tejido glandular. La neurohipfisis deriva de tejido neural. El tallo de la hipfisis llamado infundbulo en la creencia de que era un embudo dentro de la glndula, est compuesto de axones y ampliamente regado por vasos sanguneos. Todos estos axones van a la hipfisis posterior, la hipfisis anterior no recibe ningn input neural.

HIPFISIS

HORMONAS DE LA HIPFISIS ANTERIOR Las clulas del lbulo anterior de la hipfisis secretan gran variedad de sustancias. La mayora de ellas son las llamadas hormonas trpicas, debido a que su papel principal es el control de las glndulas endocrinas situadas por todo el cuerpo. La hormona del crecimiento (GH, tambin conocida como somatotropina u hormona somatotrpica, SH) acta sobre muchos tejidos del cuerpo influyendo sobre el crecimiento de clulas y tejidos. Su accin lo ejerce modulando el metabolismo proteico. La produccin y liberacin diaria de esta hormona es generalmente durante el sueo. Influyendo tambin en su liberacin otros factores como el hambre, el ejercicio o estrs, etc. La hormona adrenocorticotrpica (ACTH) controla la produccin y liberacin de hormonas de la corteza adrenal. La hormona estimulante del tiroides (TSH) incrementa la liberacin de tiroxina por la glndula tiroidea y afecta el tamao de sta aumentando la captacin de yodo. Dos hormonas de la hipfisis anterior influyen sobre las actividades hormonales de las gnadas. Una de ellas se conoce como hormona luteinizante (LH) en las hembras y como hormona estimulante de las clulas intersticiales (ICSH) en los machos. La LH estimula la liberacin de los vulos maduros en los ovarios y prepara al tero para la implantacin de un vulo fecundado. En los machos esta hormona estimula la produccin de testosterona por los testculos. La otra hormona trpica que influye sobre las actividades hormonales gonadales es la hormona estimulante del folculo (FSH). Esta hormona estimula la secrecin de estrgenos en las hembras y de testosterona en los machos; tambin acta en la produccin de vulos y espermatozoides. La secrecin de las hormonas trpicas est parcialmente determinada las "hormonas liberadoras" producidas por el hipotlamo y que son transportadas a la hipfisis anterior a travs del sistema porta hipotlamo hipofisario, ya mencionado y explicado anteriormente.

SECRECIONES DE LA HIPFISIS ANTERIOR.

LA HIPFISIS POSTERIOR

La hipfisis posterior contiene dos hormonas principales. La hormona antidiurtica (tambin llamada vasopresina) y la oxitocina. Se crea que estas sustancias eran producidas y almacenadas en clulas de la hipfisis posterior, liberandose con la llegada de adecuadas seales neurales procedentes de los centros hipotalmicos. Recientemente, sin embargo, la visin del papel neural en las regiones posteriores de la glndula hipfisis ha experimentado un importante cambio. Los datos contemporneos muestran claramente que las clulas de varios ncleos hipotalmicos, especialmente el ncleo supraptico y el ncleo paraventricular, sintetizan hormonas que son transportadas a lo largo de sus axones (donde aparecen como grnulos densos) hasta las terminaciones axonales. Los impulsos nerviosos en estas clulas provocan la liberacin de este material neurosecretor en el denso lecho vascular de capilares de la neurohipfisis. La secrecin de hormona antidiurtica provoca la retencin de agua, debido a que la ADH inhibe la formacin de orina, y se le designa como vasopresina por su accin sobre la presin vascular siendo sta su primera accin encontrada, para que posteriormente se le halla descubierto su accin antidiurtica, accin que realiza con mayor eficacia y que debera de utilizarse el nombre de antidiurtica ms que vasopresina por tener como ya mencion mayor efecto sobre el sistema de retencin de agua y formacin de orina. La oxitocina, otra hormona almacenada en los terminales axnicos de la hipfisis posterior, est implicada en la "eyeccin" de la leche, en la contraccin de las clulas de las glndulas mamarias. El mecanismo que media este fenmeno proporciona un buen ejemplo de la interaccin entre conducta y liberacin de una hormona. Cuando un lactante comienza a succionar pasan de 30 a 60 segundos antes de obtener la leche. Este retraso se debe a una secuencia de eventos que consta de varios pasos. La estimulacin de pezn activa los receptores de la piel, que transmite esta informacin a travs de una cadena de varias neuronas y sinapsis a las clulas hipotalmicas que contienen la oxitocina. Esta hormona es liberada por la hipfisis posterior y viaja a travs del sistema vascular hasta las glndulas mamarias, donde produce la contraccin de las clulas que rodean las zonas de almacenamiento de la leche, lo que da lugar a la disponibilidad de leche en el pezn.

En las madres humanas esta respuesta refleja a la succin frecuentemente se condiciona a los llantos del beb, de modo que la leche aparece rpidamente al comenzar la lactacin. La oxitocina produce tambin poderosas contracciones internas del tero y puede facilitar el parto cuando han comenzado las contracciones. Las inyecciones de oxitocina se emplean frecuentemente para acelerar el nacimiento en los partos prolongados que pueden amenazar la viabilidad del feto. RESPUESTA DE EYECCIN DE LECHE

EJE TEMTICO VI:

M. F. Bear, B. W. Connors, M.A. Paradiso. Neurociencia, explorando el cerebro. Edit. Masson, Espaa. 1998. P. 157-158, 422-423. John Nolte. El Cerebro Humano, introduccin a la anatoma funcional. 3ra, edicin, edit. Mosby/Doyma, Espaa. 1994. P. 154-175.

TALLO CEREBRAL O TRONCO ENCEFLICO. TEMA 6.1 Anatoma macroscpica: vista anterior, lateral y posterior. 6.1.1 El mesencfalo o cerebro medio. 6.1.2 El puente o protuberancia. 6.1.3 El bulbo raqudeo o mdula oblongada. 6.2 Anatoma de los pares craneales. 6.2.1 ptico - I par craneal. 6.2.2 Olfatorio - II par craneal. 6.2.3 Motor ocular comn - III par craneal. 6.2.4 Pattico - IV par craneal. 6.2.5 Trigmino - V par craneal. 6.2.6 Motor ocular externo - VI par craneal. 6.2.7 Facial - VII par craneal. 6.2.8 Auditivo o vestibulococlear - VIII par craneal. 6.2.9 Glosofaringeo - IX par craneal. 6.2.10 Vago o neumogstrico - X par craneal. 6.2.11 Espinal o accesorio - XI par craneal. 6.2.12 Hipogloso - XII par craneal. 6.3 Estructura interna. 6.3.1 La formacin reticular. 6.3.2 Sustancia negra, oliva y ncleo rojo. 6.3.3 Haces ascendentes y descendentes que atraviesan el tallo cerebral de la mdula espinal a los hemisferios cerebrales y de los hemisferios cerebrales a la mdula espinal.

TRONCO DEL ENCFALO La mdula espinal se contina cranealmente con el tronco del encfalo, que realiza funciones similares a las de la mdula espinal para la cabeza. En l se encuentran las motoneuronas inferiores para los msculos de la cabeza, y lleva acabo el procesamiento inicial de la informacin aferente general relacionada con la cabeza. Sin embargo, el tronco del encfalo tiene muchas otras funciones, y sus actividades se pueden dividir en tres tipos generales: funciones conductoras, funciones de los nervios craneales y funciones integradoras. La necesidad de las funciones conductoras es evidente, puesto que la nica manera de que los tractos ascendentes lleguen al tlamo o al cerebelo (o de que los tractos descendentes lleguen a la mdula espinal) es a travs del tronco del encfalo. Muchos de estos tractos no son directos, interviniendo ncleos localizados dentro del tallo cerebral, que posteriormente hablaremos. Los nervios craneales no slo estn formados por los equivalentes en la cabeza de las fibras de los nervios raqudeos, sino que tambin contienen las fibras que participan en sentidos especiales tales como el olfato, la vista, la audicin, el equilibrio y el gusto. Los nervios olfativo y ptico se proyectan directamente al telencfalo y el diencfalo, respectivamente, mientras que los dems se proyectan directamente al tronco del encfalo o bien salen de l. Por lo que se pueden encontrar una amplia variedad de ncleos motores y sensitivos relacionados con la funcin de los nervios craneales en diferentes niveles del tronco del encfalo. Hay diversas funciones integradoras organizadas a nivel del tronco del encfalo, tales como complejos patrones motores, aspectos de la actividad respiratoria y cardiovascular e incluso cierta regulacin del propio nivel de conciencia. Gran parte de esta actividad la lleva a cabo la formacin reticular, que forma el ncleo central del tronco enceflico.

Cara posterior del tronco del encfalo y mdula espinal superior.

Funciones de los nervios craneales.

ANATOMA EXTERNA.

El tronco enceflico cerebral est formado por el bulbo, puente y mesencfalo. Aunque cada una de estas tres partes poseen caractersticas especiales, tienen en comn ciertos tractos de axones y cada parte contiene ncleos de nervios craneales. El cuarto ventrculo se sita tanto en el bulbo como en el puente. Anatoma macroscpica. Bulbo raqudeo. El bulbo raqudeo tiene una vaga forma de pala, el mango correspondera a la porcin caudal o cerrada en la que se encuentra el conducto del epndimo,. Continuacin del conducto de la mdula espinal. La porcin abierta de la pala correspondera al bulbo craneal o abierto, en el cual el conducto ependimario se dilata formando el cuarto ventrculo. El vrtice de la parte caudal en forma de V del cuarto ventrculo, donde se estrecha para formar el conducto ependimario, recibe el nombre de obex. Los surcos longitudinales de la superficie de la mdula espinal se continan en el bulbo raqudeo. En la cara anterior del bulbo el surco medio anterior es interrumpido brevemente por la decusacin de las pirmides a nivel de la unin entre la mdula espinal y el tronco del encfalo. Los filetes radiculares del nervio hipogloso (XII) surgen del surco colateral anterior, as como el glosofarngeo (IX), el vago o neumogstrico (X), y el espinal o accesorio (XI) surgen del surco lateral superficial en la cara anterior del bulbo. A este nivel encontramos una protuberancia conocida como la oliva, y que por debajo de esta encontramos la emergencia del XII par craneal (hipogloso), conocido tambin como infraolivar, y por arriba de la oliva emergen las races del IX y X par craneal y a un lado de estos emerge el XI par, conocidos entonces estos como supra olivares. Por la cara posterior encontramos, el fascculo cuneiforme, adyacente al surco colateral posterior, se extiende cranealmente hasta una pequea dilatacin conocida como tubrculo cuneiforme, que seala la localizacin del ncleo cuneiforme. El tubrculo delgado, seala la localizacin del ncleo delgado tambin por esta cara posterior. Si se quita el cerebelo que se encuentra por esta cara posterior observamos el piso del cuarto ventrculo, por lo que entonces el suelo de este ventrculo lo forma el bulbo raqudeo.

Protuberancia o puente de Varolio.

La protuberancia o puente de Varolio est dominada por la gran estructura, orientada en sentido transversal, que ocupa su superficie ventral y de la que procede su nombre. Pons es la palabra latina para puente, y esta parte de esta estructura (llamada porcin ventral del puente o puente de Varolio basal) tiene el aspecto de un puente que interconexiona los dos hemisferios cerebelosos. Se menciona que los pednculos cerebelosos medios (brachium pontis ) son los que forman la estructura del puente. El nervio trigmino (V) entra en el tronco del encfalo a nivel del puente medio, y otros tres entran o salen a lo largo del surco situado entre el puente basal y el bulbo raqudeo, estructura conocida como surco bulboprotuberancial o pontomedular. Siendo el nervio motor ocular externo, abducens o abductor (VI), el facial (VII) y el vestibulococlear o auditivo (VIII) estos tres nervios, unos los conocen como nervios pontinos, mientras que otros lo colocan como nervios bulbares. El pednculo cerebeloso superior (brachium conjunctivum ), forma gran parte del techo del cuarto ventrculo en la protuberancia, prcticamente en la unin entre la protuberancia y el mesencfalo, en esta misma unin sale el nico nervio posterior o dorsal el pattico o troclear (IV), corre hacia la parte anterior para formar parte de los nervios mesenceflicos.

Mesencfalo. El mesencfalo se caracteriza por cuatro protuberancias ( los tubrculos cuadrigminos pares superiores e inferiores)en su superficie posterior y por los grandes pednculos cerebrales en su superficie anterior. El nervio motor ocular comn (III) sale de la fosa interpeduncular localizada entre los pednculos.

ESTRUCTURA INTERNA.

Aunque embriolgicamente el tronco del encfalo procede de una serie consecutiva de vesculas, en el adulto ya no posee una organizacin tan bien definida. Hay que recordar que el mesencfalo se origin del mesencfalo primitivo el cual a su vez se origin del mesencfalo primitivo, mientras que la protuberancia se origina del metencfalo el cual procede del rombencfalo, as como, el bulbo raqudeo se origina del mielencfalo el cual a su vez tambin es originado por el rombencfalo. Bulbo raqudeo. El bulbo caudal tiene un aspecto similar al de la mdula espinal, an se encuentra parte del asta anterior. Los fascculos delgado y cuneiforme se continan en el bulbo caudal, pero son progresivamente sustituidos por los ncleos de las columnas posteriores (ncleo delgado y ncleo cuneiforme). Pasando por este nivel, los tractos espinotalmico, fibras corticoespinales (que en su mayora forman las prominentes pirmides del bulbo raqudeo). La mayor parte del rea atravesada por las fibras arqueadas internas, formando la formacin reticular, la parte craneal del bulbo ya no tiene el aspecto de la mdula espinal. Encontramos tambin al fascculo longitudinal medial, as como el tracto espinotalmico en la porcin ventrolateral, y el tracto espinocerebeloso posterior. Protuberancia. En la protuberancia termina el ncleo olivar inferior, y el pednculo cerebeloso inferior se inclina en sentido posterior y entra en el cerebelo. El tracto piramidal se dispersa en la protuberancia basal. Encontramos fibras corticopontinas que terminan en ncleos del puente. Mesencfalo. En su parte caudal contiene los tubrculos cuadrigminos inferiores, y en su parte craneal se encuentran los tubrculos cuadrigminos superiores, el ncleo rojo a cada lado, anterior a este ncleo se encuentra la sustancia negra.

La formacin reticular.

Es un rea difusamente organizada que forma el ncleo central del tronco del encfalo. Se caracteriza por, un patrn de conexiones tanto divergentes, como convergentes, de modo de que una sola clula es capaz de responder a diferentes modalidades sensitivas o estmulos aplicados prcticamente en cualquier lugar del cuerpo, es decir como si las reas que intervienen en estas funciones se superponen, casi como si varios ncleos se hubieran mezclado y dispersado luego por el tronco del encfalo. La formacin reticular se divide en tres zonas longitudinales dispuestas de forma medial a lateral. Los ncleos del raf, la zona medial y la zona lateral. A travs de estas zonas, la formacin reticular participa en cuatro tipos generales de funcin: control motor, control sensitivo, control visceral y control de la conciencia.

Nervios Craneales.
Guyton. Anatoma y fisiologa del Sistema nervioso, Neurociencia bsica. 2da. Edicin, edit. Panamericana, Argentina. 1997. P. 48-54.

Existen 12 pares de nervios craneanos, numerados por el orden de su origen sobre la superficie basal del encfalo. Desde adelante hacia atrs, en general con nmeros romanos. Encontramos que los dos primeros, el olfatorio (I) nace del cerebro, los nervios pticos (II) del diencfalo y los diez pares restantes del tallo enceflico. Mencionndose que los dos primeros pares de nervios olfatorio y los nervios pticos no son verdaderos nervios, considerndose como falsos nervios por tener la configuracin histolgica del cerebro, En este apartado nos abocaremos a estudiar nicamente los nervios del tallo cerebral, mencionando que algunos pares craneanos son totalmente sensitivos, otros totalmente motores (es decir solamente controlan msculos para que se contraigan o relajen), y un ltimo tipo de nervios craneanos, considerados como mixtos, los cuales llevan informacin sensitiva y traen informacin motora. Ncleos motores del tallo enceflico. Los ncleos motores importantes considerados son los siguientes: Los ncleos oculomotor, troclear y abducens ( III, IV y VI), que envan fibras a diferentes msculos de la rbita para producir el movimiento del ojo. La porcin superior del ncleo oculomotor, que se denomina ncleo de EdingerWstphal, controla los msculos intraoculares para enfocar y controlar la pupila. El ncleo motor del trigmino (par V), controla los msculos de la masticacin. El ncleo del facial (par VII), controla los distintos msculos de la expresin facial. El ncleo dorsal del vago (Par X), es el ncleo importante del sistema nervioso parasimptico, controla la actividad motora en muchas vsceras, en especial el corazn (bradicardia) y el tracto digestivo superior (aumento del peristaltismo del estmago y de los intestinos e incremento de la secrecin).

El ncleo ambiguo enva seales mediante tres nervios diferentes, glosofarngeo, vago y accesorios (pares IX, X y XI). Este ncleo controla los msculos de la deglucin y la fonacin de la faringe. El extremos inferior del ncleo ambiguo es contiguo al asta anterior de la mdula espinal, desde donde se transmiten seales a travs de las races espinales del nervio accesorio para controlar porciones de los msculos trapecio y esternocleidomastoideo. El ncleo del hipogloso( par XII), controla principalmente los movimientos de la lengua. Ncleos sensitivos del tallo enceflico. Considerados los siguientes ncleos: Los ncleos del trigmino (par V)se extienden desde el mesencfalo hacia abajo, a la parte superior de la mdula espinal, y tiene tres divisiones importantes; el ncleo sensitivo principal, localizado en la protuberancia, cuya principal funcin es la sensacin tctil para el rostro, la boca y el cuero cabelludo. El ncleo mesenceflico, que recibe seales sobre todo de los msculos y otras estructuras profundas de la cabeza, y el ncleo espinal, principal receptor de las seales del dolor del rostro, boca y cuero cabelludo. El ncleo coclear (parte del par VIII) es el rea receptora para las seales sonoras del odo. El ncleo vestibular(la otra parte del par VIII) recibe seales del aparato vestibular, el rgano sensitivo para el equilibrio. El ncleo del tracto solitario ,es el principal receptor de las seales sensitivas viscerales de rganos como el corazn, el estmago, los receptores especiales de presin (baroreceptores) y yemas gustativas de la boca.este ncleo recibe seales mediante los nervios facial, glosofarngeo y vago ( pares VII, IX y X).

EJE TEMTICO VII :

Guyton. Anatoma y fisiologa del Sistema nervioso, Neurociencia bsica. 2da. Edicin, edit. Panamericana, Argentina. 1997. P. 38-43.
Jhon Nolte El Cerebro Humano. Introduccin a la anatoma funcional. 3ra. Edicin, edit. Mosby/Doyma, Espaa, 1994. P. 119-153.

LA MDULA ESPINAL. Tema 7.1- Anatoma macroscpica, vista anterior, lateral y posterior. 7.2- Estructura interna de la mdula espinal: 7.2.1- Substancia gris. 7.2.2- Substancia blanca. 7.3- Los nervios raqudeos o espinales. 7.3.1- Anatoma de un nervio espinal. 7.3.2- Distribucin de cada nervio espinal: dermatoma - miotoma. 7.4- Haces ascendentes y descendentes de la mdula espinal. 7.5- Afecciones sensoriales y motoras. 7.6- Los reflejos medulares.

Mdula espinal. Se observa salir o partir de la mdula espinal, los nervios raqudeos o espinales para distribuirse por todo el cuerpo. Se sabe que un nervio espinal deja la mdula a cada lado a travs de cada agujero de conjuncin o intervertebral entre vrtebras adyacentes. Algunos de estos nervios son muy grandes porque inervan grandes reas del cuerpo, como los nervios espinales cervicales inferiores que inervan los brazos, antebrazos y manos, y los de las regiones lumbares y sacras que inervan los muslos, las piernas y los pies. En estas dos reas la propia mdula se encuentra ensanchada por el gran nmero de clulas necesarias para transmitir las seales, lo que origina el ensanchamiento cervical de la mdula espinal., en la mitad inferior del cuello, y el ensanchamiento lumbar, en el extremo inferior de la mdula espinal.

La mdula espinal termina 183ertebral183mente en el extremo inferior de la segunda vrtebra lumbar, porque durante el crecimiento del feto y el nio pequeo no sigue creciendo cuando la columna 183ertebral se alarga, de modo que queda ubicada cada vez ms arriba en el canal 183ertebral. A pesar de ello, an existen los segmentos lumbares inferiores y sacros de la mdula espinal, y los nervios espinales lumbares y sacros nacen en la mdula, pero surgen ms alto en el canal 183ertebral porque los niveles de los segmentos medulares ya no corresponden a los de las vrtebras. Entonces, los nervios discurren hacia abajo y atraviesan el canal inferior formando un haz grande denominado cola de caballo; cada uno de ellos finalmente surge a travs del agujero intervertebral lumbar o sacro apropiado. Estructura interna de la mdula espinal. Al igual que el encfalo, la mdula espinal est compuesta por reas de sustancia gris y reas de sustancia blanca, aunque esta ltima se encuentra sobre la superficie mientras que la sustancia gris es profunda, como se puede observar en un corte transversal de la mdula. Los cuerpos de las clulas nerviosas se encuentran en la sustancia gris con muchas fibras nerviosas cortas; pero en la sustancia blanca slo existen tractos de fibras y gla. La sustancia gris tiene el aspecto de mltiples astas conectadas por un puente transversal, denominado comisura gris, entre las dos mitades de la mdula. Muchos tractos de fibras se dirigen de un lado al otro de la mdula a travs de la comisura blanca que acompaa a la comisura gris. Las astas de sustancia gris a cada lado de la mdula se denom,inan respectivamente: 1) el asta gris ventral o el asta gris anterior. 2) El asta gris dorsal o el asta gris posyterior. 3) El asta gris lateral. En el asta ventral se ubican las motoneuronas anteriores, cuerpos de las clulas nerviosas que envan fibras a travs de los nervios espinales a los msculos para producir la contraccin muscular. En el asta gris dorsal se encuentran los cuerpos de las clulas nerviosas que reciben seales sensitivas de los nervios espinales. En el asta gris lateral, las clulas nerviosas dan origen a las fibras que llevan al sistema nervioso autnomo, que controla muchos de los rganos internos.

Conexiones de los nervios espinales con la mdula espinal.

Cada nervio espinal se conecta con la mdula por medio de dos races denominadas dorsal y ventral (tambin conocidas como raz posterior y raz anterior). A su vez cada una de estas races ingresa o abandona la mdula por medio de 7 a 10 pequeos filamentos radiculares. La raz dorsal tambin se denomina raz sensitiva, porque lleva casi completamente fibras sensitivas y la raz anterior se denomina raz motora, porque lleva casi, en su totalidad fibras motoras a los msculos, para provocar la contraccin o al sistema nervioso autnomo, para controlar la actividad de los rganos internos. Las fibras nerviosas de la raz ventral se originan en neuronas de las astas grises ventral y lateral, y parten de la mdula por su margen anterolateral en los filamentos radiculares ventrales. Los filamentos radiculares dorsales penetran en la mdula por su borde posterolateral y una vez en ella sus fibras nerviosas giran en direccin rostral o caudal, o ingresan en el asta gris dorsal. En la raz dorsal hay un ensanchamiento, denominado ganglio de la raz dorsal, que contiene clulas nerviosas unipolares sin dendritas y en general un axn nico, que inmediatamente despus de abandonar el cuerpo celular se divide en una rama perifrica y una rama central. La primera atraviesa las porciones perifricas del nervio espinal hasta los receptores somatosenitivos y la segunda se dirige a la mdula espinal. Alrededor de dos tercios de las fibras sensitivas que ingresan en la mdula terminan en el asta gris dorsal, cerca del punto de entrada. El otro tercio se divide de inmediato en dos ramas, una termina en el asta dorsal pero la otra asciende por la mdula, en la sustancia blanca, y termina en los ncleos grcil y cuneiforme de la porcin inferior del bulbo.

Funcin de la sustancia gris de la mdula espinal.

La sustancia gris de la mdula espinal desempea dos funciones: En primer lugar, sus sinapsis transmiten seales entre la periferia y el encfalo en ambas direcciones. Principalmente en las astas dorsales se realiza el relevo proveniente de las races sensitivas de los nervios espinales, despus se dirigen hacia arriba, por la sustancia blanca medular, a las distintas reas sensitivas del encfalo. En especial en las astas ventrales y laterales se realiza el relevo de las seales motoras provenientes de los tractos nerviosos que descienden del encfalo hacia las races motoras de los nervios espinales. En segundo lugar, la sustancia gris medular sirve para integrar algunas de las actividades motoras. Por ejemplo, cuando se somete la mano a un estmulo doloroso, las seales sensitivas que ingresan a la mdula producen una reaccin inmediata en la sustancia gris de la regin medular correspondiente a la mano. En una fraccin de segundos ello conduce a seales motoras que provocan el retiro de la mano del estmulo doloroso, lo que se denomina reflejo de retirada ( o reflejo flexor o reflejo doloroso). Esta reaccin es completamente independiente de los niveles superiores del sistema nervioso. Algunos otros reflejos medulares son: 1) los que durante la posicin de pie producen contraccin tnica de los msculos extensores de las piernas, permitiendo que sostengan el peso del cuerpo. 2) De rascado, en los animales inferiores cuando se les hace cosquillas. 3) De estiramiento, que hacen que los msculos e contraigan cuando son estirados (como el reflejo que se produce cuando se golpea el tendn rotuliano). 4) Incluso el reflejo de la marcha. Vas largas de fibras de la mdula espinal. La sustancia blanca medular tambin esta dividida en columnas. Estas columnas son: 1) dos columnas blancas dorsales ( o posteriores) ; 2) dos columnas blancas laterales, una ubicada a cada lado de la mdula por fuera de la sustancia gris, 3) dos columnas blancas ventrales ( o anteriores), que se ubican entre las astas grises ventrales y por delante de ellas. Todas estas columnas contienen tractos de fibras que discurren a lo largo de toda la mdula. Algunas de ellas se ubican inmediatamente adyacentes a la sustancia gris. Estos tractos denominados propioespinales, viajan solo algunos segmentos medulares para conectar entre si algunos de ellos (constituidos por sustancia gris) que estn separados, lo cual ayuda a la ejecucin de los reflejos medulares. (Un segmento medular es la porcin

de mdula que corresponde a un nico par de nervios espinales .) El resto de la sustancia blanca contiene tractos de fibras largas, que llevan informacin sensitiva hacia el encfalo o seales motoras desde ste hacia la mdula. Tractos motores. 1.- Tracto corticoespinal lateral, desde la corteza motora del encfalo. 2.- Tracto corticoespinal ventral, tambin desde la corteza motora del encfalo. 3.- Tractos rubroespinales, desde el ncleo rojo del mesencfalo. 4.- Tracto reticuloespinales, desde la sustancia reticular del mesencfalo, protuberancia y bulbo. 5.- Tracto olivoespinal, desde la oliva inferior del bulbo. 6.-Tracto vestibuloespinal, desde los ncleos vestibulares del bulbo y la protuberancia. 7.- Tracto tectoespinal, desde el techo del mesencfalo. Tractos sensitivos. 1.- Fascculo grcil y fascculo cuneiforme (los dos asociados constituyen la mayor parte de las columnas blancas dorsales), que llevan seales directamente desde las races sensitivas espinales hasta los ncleos grcil y cuneiforme en el extremo inferior del bulbo. 2.- Tractos espinotalmicos ventral y lateral, que llevan seales que hacen relevo en el asta gris posterior, a continuacin atraviesan la comisura blanca anterior, y finalmente, ascienden desde el lado opuesto de la mdula hasta el tallo enceflico y el tlamo. 3.- Tractos espinocerebelosos ventral y lateral, que hacen relevo de seales de las astas grises posteriores hacia arriba, hasta el cerebelo. 4.- Tracto espinoolivar, desde las astas grises posteriores de la mdula hasta la oliva inferior del bulbo. La estimulacin de la mayora de los tractos motores aumenta el tono muscular o produce verdadera contraccin del msculo, por lo cual se dicen que son tractos excitatorios; pero la excitacin de algunos tractos puede disminuir el tono muscular y a estos e les denomina tractos inhibitorios.

Las seales sensitivas transmitidas en las vas de la columna dorsal (fascculo grcil y fascculo cuneiforme) son principalmente las del tacto fino y discriminador, que nos permite reconocer las localizaciones superficiales de los estmulos sensitivos sobre la piel o las posiciones de las diferentes partes del cuerpo. Las seales sensitivas transmitidas en los tractos espinocerebelosos y en el tracto espinoolivar son principalmente seales de los msculos y de las articulaciones, que informan al cerebelo en todo momento sobre los movimientos y las posiciones de las diferentes partes del cuerpo, de modo que ste puede ayudar a coordinar los movimientos corporales.

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