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- MINSA / INS - CENAN. V.01

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARN

NTS N - MINSA / INS - CENAN. V.01 VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARN
I. FINALIDAD
Contribuir a mejorar el estado de salud y a la disminucin de la morbimortalidad por enfermedades relacionadas con la nutricin de adolescentes mujeres y varones, mediante el diagnstico e intervencin oportuna a partir de una adecuada valoracin nutricional antropomtrica.

II

OBJETIVOS 2.1 Objetivo General


Establecer la normatividad tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica adolescentes mujeres y varones dentro del plan de atencin integral de salud. de

2.2 Objetivos Especficos


2.2.1 Definir los procesos y procedimientos tcnicos para una adecuada valoracin nutricional antropomtrica de adolescentes en los establecimientos de salud, segn nivel de atencin.

2.2.2. Delimitar los criterios de clasificacin nutricional antropomtrica de adolescentes a utilizar dentro de dicha valoracin nutricional antropomtrica. 2.2.3. Brindar a los prestadores de servicios de salud instrumentos estandarizados para los procedimientos tcnicos que permitan una adecuada valoracin antropomtrica del estado nutricional de adolescentes.

III

MBITO DE APLICACIN
La presente Norma Tcnica de Salud es de aplicacin en el mbito nacional, regional y local en los establecimientos de salud pblicos y privados que brindan atencin de salud a adolescentes.

IV

BASE LEGAL
Ley N 26842, Ley General de Salud, 15 de Julio de 1997. Art. 5, 37, 38, 42. Ley N 27657. Ley del Ministerio de Salud, 29 de Enero del 2002. Art. 3, b), j), r). Ley N 27337 Ley que aprueba el Nuevo Cdigo de los Nios y Adolescentes, 21 de Julio del 2002. Art. 21. Ley 27813 Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, 13 de Agosto 2002. Art. 1. Decreto Supremo N 003-2002-SA, Disposiciones referidas a las Prestaciones ofrecidas por el Seguro Integral de Salud (SIS), 23 de Mayo del 2002. Art. 1, el SIS incorpora como prioridad sus prestaciones al plan B: del nio y adolescente de 5 a 17 aos.

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Decreto Supremo N 014-2002-SA, Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, 22 de Noviembre del 2002. Art. 50, a) y d). Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA, Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud, 2 de Agosto del 2004, Art. 1. Resolucin Ministerial N 107 -2005/MINSA, Lineamientos de Poltica de Salud de los/las Adolescentes, 16 de Febrero del 2005. Acciones: Aplicacin de normas y protocolos de salud de adolescentes por niveles de atencin e Implementacin de Atencin Integral en todos los establecimientos de salud. Resolucin Ministerial N 1077-2006/MINSA, Documento Tcnico: Orientaciones para la Atencin Integral de Salud del Adolescente en el Primer Nivel de Atencin.

DISPOSICIONES GENERALES
DEFINICIN DE TRMINOS Adolescente: Individuo que se encuentra en el perodo de desarrollo comprendido entre el comienzo de la pubertad y de la edad adulta. Se inicia a los 10 aos con la aparicin de los caracteres sexuales secundarios, y se prolonga hasta la edad de 19 aos 11 meses (10 a < 20 aos). Delgadez o Bajo Peso: Masa corporal insuficiente en relacin con la talla, indicada por un ndice de Masa Corporal (IMC) bajo. Se considera como bajo peso cuando el IMC es menor al 5 percentil (IMC < P5). Desviacin estndar: Es una medida estadstica de dispersin. Es una medida que informa en qu medida un valor determinado se aparta de la media. Es la raz cuadrada de la varianza. Consejera nutricional: Es un proceso educativo comunicacional, interpersonal, participativo entre un personal de salud capacitado en nutricin y consejera (de preferencia nutricionista), y una ciudadana o ciudadano, con el propsito de ayudarle y guiarle a tomar decisiones a partir de la evaluacin integral alimentaria, nutricional y anlisis de prcticas; para fortalecer las adecuadas y corregir las de riesgo. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural o extramural. (RM N193-2008/MINSA). Estadios de Tanner: Valora el desarrollo puberal en los adolescentes. Considerando los ndices de maduracin sexual en cinco estadios, basados en el desarrollo mamario en el sexo femenino, y en los genitales en el masculino. Estado nutricional: Es el grado de adecuacin de las caractersticas anatmicas, bioqumicas y fisiolgicas del individuo, con respecto a ciertos parmetros considerados como normales que se relacionan con el consumo, utilizacin y excrecin de nutrientes ndice de Masa Corporal (IMC): Es una medida de asociacin entre el peso corporal y la estatura, til para evaluar las reservas de grasa corporal. Su clculo es: Peso (kg) /talla (m)2 o Peso (kg) /(talla (m) * talla (m) ndice de Masa Corporal para Edad (IMC/Edad): Es un indicador resultante de comparar el IMC del adolescente con el IMC de referencia correspondiente a su edad. Se utiliza para evaluar las reservas de grasa corporal segn edad. Clasifica el estado nutricional en niveles de delgadez, normalidad, sobrepeso y obesidad.

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Malnutricin: Estado fisiolgico anormal debido a la deficiencia o exceso de energa, protena u otros nutrientes. Por lo que incluye a la desnutricin, al sobrepeso y obesidad. Monitoreo de Crecimiento: Es la recoleccin rutinaria de la informacin sobre la valoracin o evaluacin del crecimiento de la mujer o varn adolescente. Obesidad: Enfermedad crnica, caracterizada por una cantidad excesiva de grasa corporal o tejido adiposo con relacin a la masa corporal. Para clasificar a una mujer o varn adolescente como obesa u obeso se emplea el valor de IMC mayor a 2 DE de la poblacin de referencia, equivalente a un IMC de 30 Kg/m2 a los 19 aos. Orientacin nutricional: Actividad educativa bsica y puntual donde se brinda informacin para la adopcin de prcticas alimentarias aplicables a las actividades cotidianas dirigidas a la solucin de los principales problemas de salud y alimentacin que afectan la calidad de vida de los individuos. Patrn de referencia: Son medidas de datos recolectados de una poblacin representativa saludable a travs de mtodos estandarizados y sirven como referencia para comparar valores individuales o colectivos de una poblacin evaluada. Punto de corte o valor lmite: Valor de una variable que divide a la poblacin en dos subpoblaciones, por encima y por debajo de ese valor. Permite clasificar el estado nutricional del individuo o de una poblacin. Riesgo de Delgadez: Es la probabilidad de padecer delgadez. Se la identifica cuando la tendencia de la curva de IMC para la edad muestra aplanamiento desde 1 DE, podra cruzar la mediana y la curva de -1DE, o si es que el valor del punto graficado se encuentra entre <-1DE a -2DE de la media de la poblacin de referencia. Riesgo de talla baja: Es la probabilidad de padecer de talla baja. Se refiere a situaciones de aplanamiento en la curva de crecimiento Talla para la Edad en todo el intervalo de normalidad sobre o debajo de la mediana ( -2DE a 2DE), o si es que el valor se encuentra entre -2DE a <-1DE de la media de la poblacin de referencia. Riesgo de obesidad: Es la probabilidad de padecer obesidad. Se la identifica cuando la tendencia de la curva IMC para la edad muestra un ascenso desde 1DE hacia 2DE. Sobrepeso: Es el estado nutricional en el que el peso corporal es superior a lo normal, est determinado por un IMC entre ms de 1 DE a 2 DE, equivalente a un IMC 25 Kg/m2 a los 19 aos de edad. Talla para la Edad (T/E): Indicador resultante de comparar la talla de la mujer o varn adolescente con la talla de referencia correspondiente a su edad. Este indicador permite evaluar el crecimiento lineal del sujeto. Talla Baja: Cuando la talla para la edad del adolescente es menor <-2DE de los datos de referencia. Tambin se le conoce como baja estatura, detencin del crecimiento o desnutricin crnica. Talla Baja Severa: Cuando la talla para la edad del adolescente es menor <-3DE de los datos de referencia. Valoracin Nutricional o Evaluacin Nutricional: Es un conjunto de procedimientos que permite determinar el estado de nutricin de un individuo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda presentar en relacin con su estado nutricional. 3

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VI.

DISPOSICIONES ESPECFICAS 6.1 PARTICIPACIN DE LA ADOLESCENTE O DEL ADOLESCENTE Y DE SU ACOMPAANTE


Es importante que se explique a cada adolescente y acompaante sobre las mediciones antropomtricas que se le va a tomar; principalmente cuando se evale el grado de desarrollo puberal con los Estadios de Tanner. Luego de la valoracin y registro, es indispensable que se le(s) indique los resultados obtenidos, y se proceda a la consejera nutricional pertinente.

6.2. CAPTACIN DE ADOLESCENTES


La captacin de adolescentes para la valoracin nutricional antropomtrica se realizar: Como consultante directo o usuario Como acompaante del consultante o usuario. Referido o referida por otros servicios o establecimientos de salud, o por algn promotor de salud, personal de la comunidad u otros agentes comunitarios. Como resultado de las intervenciones extramurales, por ejemplo las campaas que se realicen en los centros educativos.

6.3. VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA


Forma parte del plan de atencin integral de salud que se formula para cada adolescente. El personal de salud tendr en cuenta lo siguiente: Se realizar la valoracin nutricional antropomtrica al adolescente que acude al establecimiento de salud por primera vez o sea captado en intervenciones extramurales, luego al menos cada 6 meses, para la identificacin temprana de cualquier riesgo en su crecimiento y reciba el tratamiento respectivo. Los controles deben ser ms frecuentes cuando se sospecha o evidencia problemas de crecimiento. La medicin del peso y la talla estar a cargo del personal de salud capacitado. El examen visual del desarrollo puberal segn Estadios de Tanner se realizar por el profesional de salud capacitado y especializado en los Niveles de atencin II y III y con la autorizacin y presencia de la madre o acompaante. De contarse con ese tipo de personal de salud en el Nivel de atencin I, se realizar el examen por autopercepcin, tambin con autorizacin y presencia del familiar o de otro personal de salud del mismo sexo que l o la evaluada. En la historia clnica se registrarn los datos de edad, peso, talla, y valoracin. La historia clnica debe incluir las grficas de monitoreo de crecimiento de la adolescente o del adolescente. Se monitorear la velocidad de crecimiento con las curvas de la OMS, 2007 (Anexos N 07 y N 08). Es importante realizar esta actividad para cada adolescente mujer y varn, para evitar riesgos de delgadez u obesidad y para favorecer al mximo el crecimiento correspondiente a ste perodo de vida con consejera u orientacin oportunas.

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6.3.1 6.3.1.1

CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL En el nivel de atencin de salud primaria y sistema educativo:

La clasificacin del estado nutricional de adolescentes se realizar con los indicadores: ndice de masa corporal (IMC) para la Edad y Talla para la Edad (T/E). IMC para la Edad, permite evaluar los niveles de delgadez, el sobrepeso y obesidad (Ver Cuadro N 01), segn los estndares de crecimiento de OMS, 2007. (Anexo N 03). Para el clculo del IMC se debern obtener los valores de peso y talla segn las tcnicas de medicin que se indican en los Anexos N 01 y N 02, respectivamente. Para una clasificacin rpida, se pueden utilizar las Tablas de Valoracin Nutricional Antropomtrica de los Anexos N 05 o N 06, segn corresponda. Para el monitoreo del crecimiento se usarn las Grficas de las Curvas de IMC para la Edad de los Anexos N 07 o N 08, segn corresponda. Cuadro N 01
Clasificacin del Estado Nutricional del Adolescente Mujer y Varn segn IMC / EDAD
Puntos de Corte (DE) > 2 > 1 a 2 1 a 2 <-2 a3 <-3 Clasificacin Obesidad** Sobrepeso* Normal Delgadez Delgadez severa

Fuente: OMS, 2007. DE = Desviacin Estndar 2 2 * Equivalente a IMC 25 Kg/m a 19 aos, **Equivalente a IMC 30 Kg/m a 19 aos

Talla para la Edad, refleja el crecimiento lineal alcanzado y sus deficiencias indican las carencias acumulativas de salud o nutricin a largo plazo. En la prctica, identifica la desnutricin pasada o crnica. El dficit de talla para la edad se denomina Talla Baja como se aprecia en el cuadro N 02. Los valores de referencia corresponden al de OMS, 2007. (Anexo N 04). Para una clasificacin rpida se pueden utilizar las Tablas de Valoracin Nutricional Antropomtrica de los Anexos N 05 o N 06 y para el monitoreo del crecimiento se usarn las Grficas de las Curvas de Talla para la Edad de los Anexos N 07 o N 08, segn corresponda. Su valoracin estar separada por un intervalo de tiempo mnimo de 3 meses y al menos una vez al ao. Cuadro N 02
Clasificacin del Estado Nutricional del Adolescente Mujer y Varn segn Talla para la Edad
Puntos de Corte (DE) >+2 +2a -2 < - 2 a -3 < -3 Fuente: OMS, 2007 Clasificacin Talla Alta Normal Talla baja Talla baja severa

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6.3.1.2 En el segundo y tercer nivel de atencin de salud Evaluacin segn Edad Biolgica El IMC por edad tiene la limitante que no considera el grado de desarrollo puberal o edad biolgica. Esta edad se valora con los Estadios de Tanner, especficamente con el desarrollo mamario para mujeres y desarrollo genital para varones, porque el desarrollo del vello pbico durante la pubertad en adolescentes peruanos de raza indgena no sera aplicable, segn Freire (2001). Siempre que fuera posible ser conveniente ajustar la valoracin con IMC para la Edad con la Escala de Tanner en mujeres hasta los quince aos de edad y en varones hasta los diecisis aos de edad. Esto ser realizado por personal capacitado con la presencia de la madre o acompaante o de un personal de salud del mismo sexo del adolescente evaluado. En establecimientos de salud del primer nivel de atencin, se proceder a clasificar segn auto percepcin de la o del adolescente con la ayuda de las figuras del Anexo N 09. En el segundo y tercer nivel de atencin, en lo posible deber realizarse la evaluacin visual e identificar en que estadio de Tanner se ubica el desarrollo mamario de la mujer adolescente o el desarrollo del genital del varn adolescente. Cuando la edad cronolgica y la edad biolgica presenten una diferencia menor de un ao se evaluar el estado nutricional segn el IMC por edad (edad cronolgica), usando los mismos criterios descritos previamente. Si existe una diferencia mayor de un ao se evaluar el estado nutricional segn el IMC por edad biolgica, La clasificacin de la edad biolgica segn estadios de Tanner y sus caractersticas respectivas por cada estadio tanto en mujeres como en varones, se muestra en los cuadros N 03 y N 04, y en las figuras del Anexo N 09. Cuadro N 03 Clasificacin de la Edad Biolgica segn Estadios de Tanner para mujeres Estadio de Tanner Mama I Mama ll Mama lll Mama IV Mama V Caractersticas de la mama No hay cambios o ligera elevacin del pezn Aparece el botn mamario. Crecimiento de la glndula Mama en forma de cono. Inicia el crecimiento del pezn Crecimiento de la areola y del pezn: doble contorno. Mama adulta. Slo es prominente el pezn. Edad biolgica (aos y meses) < 10 a y 6 m 10 a y 6 m 11 a 12 a 12 a 8m

Fuente: Burrows R , Muzzo S. Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S-101S.

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Cuadro N 04 Clasificacin de la Edad Biolgica segn Estadios de Tanner para varones Estadio de Tanner Genitales I Genitales ll Genitales lll Caractersticas de los genitales No hay cambios Escroto y testculos aumentan ligeramente de tamao Crece el pene ligeramente, sobre todo en longitud Edad biolgica (aos y meses) < 12 a 12 a 12 a y 6 m 13 a y 6 m 14 a y 6 m

Genitales IV F Engrosamiento del pene y desarrollo de testculos u y escroto. Genitales V F Genitales adultos.
F

F Fuente: Burrows R , Muzzo S. Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S-101S.

6.3.2

INSTRUMENTOS PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL.

6.3.2.1 Tablas de valoracin nutricional antropomtrica


Las Tablas de Valoracin Nutricional Antropomtrica para Adolescentes Mujeres (Anexo N 05) y para Adolescentes Varones (Anexo N 06) son instrumentos de clasificacin nutricional rpida que consisten en un sobre con una abertura central por donde se visualizan los valores referenciales de IMC para la Edad y Talla para la Edad, correspondiente a los valores lmites segn desviaciones estndar que contiene un encarte o lmina interior movible, que facilita la clasificacin nutricional respectiva. Adems, contiene las instrucciones sobre su manejo y signos de alerta a considerar. Son de uso del personal capacitado en valoracin nutricional antropomtrica en establecimientos de salud y en trabajos de campo. Ver Cuadro N 05. Procedimiento para Antropomtrica: el uso de las Tablas de Valoracin Nutricional

Para clasificar el estado nutricional segn el indicador Talla para la Edad, ubicarse en la columna de Edad de la Tabla; si no coincide la edad, tomar la anterior, pues la tabla muestra los datos de la referencia cada 3 meses. Comparar la talla de la adolescente mujer o adolescente varn con los valores de referencia que aparecen en el recuadro que se visualiza por la abertura central del sobre. Clasificar el estado nutricional. Los puntos de corte y la clasificacin se visualizan encima de la abertura del sobre y en la parte inferior del mismo.

Registrar la clasificacin del estado nutricional en la historia clnica y adems registrar en el HIS el cdigo correspondiente (Ver Cuadro N 06). 6.3.2.2 Grficas clnicas para monitorear el estado nutricional Las grficas son de utilidad para el monitoreo del crecimiento por parte del personal de salud y permiten la deteccin oportuna de riesgo de malnutricin. Son sistemas grficos lineales de los valores numricos que corresponden a valores de IMC o Talla para la Edad segn puntuaciones Z o desviaciones estndar para mujeres 7

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(Anexo N 07) y para varones (Anexo N 08), que permiten luego de 2 o ms controles evaluar la tendencia de la curva de crecimiento del adolescente. Para su elaboracin se ha considerado como referencia los datos de crecimiento de mujeres y varones adolescentes de 10 a 18 aos de la OMS, 2007 y se han completado los valores hasta los 19 aos con datos segn tendencia de las curvas. Procedimiento para el uso de las Grficas: Ubicar en la lnea horizontal de la grfica el dato de la edad de la adolescente mujer o adolescente varn. Ubicar en la lnea vertical el valor de IMC de la adolescente mujer o adolescente varn. Graficar un punto en la interseccin de las dos lneas. Registrar el valor numrico del IMC junto al punto marcado. Colocar la fecha de atencin en el eje vertical correspondiente a la edad. Verificar en qu intervalo de DE en qu lnea queda el punto marcado. Realizar el diagnstico segn el cuadro N 01 de clasificacin nutricional. En la siguiente visita volver a graficar el punto con los datos antropomtricos del momento y unir ambos puntos con una lnea. Observar la tendencia de la lnea graficada y verificar si la adolescente mujer o adolescente varn se encuentran creciendo segn el carril que le corresponde o si muestra riesgo de malnutricin malnutricin por exceso o por dficit. Proceder de la misma manera con la grfica de Talla para la edad. Registrar en la historia clnica el diagnstico obtenido y las indicaciones generales de la consejera u orientacin para realizar el monitoreo correspondiente.

Para una mejor comprensin de los procedimientos anteriores, revisar los ejercicios del Anexo N 10. Cuadro N 05 Instrumentos de valoracin nutricional antropomtrica, segn uso Uso Clasificacin del Estado Nutricional Instrumentos Tablas de Valoracin Nutricional Antropomtrica para Adolescentes Mujeres (Anexo N 05) Tablas de Valoracin Nutricional Antropomtrica para Adolescentes Varones (Anexo N 06) Grficas de curvas IMC/EDAD y TALLA/EDAD para mujeres de 10 a < 20aos. (Anexo N 07) Grficas de curvas IMC/EDAD y TALLA/EDAD para varones de 10 a < 20 aos. (Anexo N 08)

Monitoreo del estado Nutricional

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6.4 SIGNOS DE ALERTA DE MALNUTRICIN


Toda adolescente y todo adolescente tienen su propia velocidad de crecimiento, el que se espera que sea ascendente y que se mantenga en un mismo carril. Cuando la tendencia del crecimiento cambia de carril o se establece una meseta antes de los 18 aos, puede indicar riesgo. La interpretacin del riesgo depende de donde empieza el cambio de la tendencia, de la direccin de la tendencia y la historia de salud de la o el adolescente. Por eso es necesario conocer cul ha sido su velocidad o carril de crecimiento durante su niez.

6.4.1 IMC para EDAD


Riesgo de Delgadez: IMC -2DE a < -1DE Sobrepeso: IMC 1DE a < 2DE Cuando el IMC/EDAD Normal vara en 1,5 o ms en 6 meses. Cambio en la clasificacin de IMC/EDAD en sentido opuesto a lo Normal en dos controles. Ejemplo: de Normal a Delgadez o de Normal a Obesidad.

6.4.2 Talla para Edad


Riesgo de Talla baja: Talla -2DE a -1DE. Incremento en talla > 3,5 cm. en 6 meses (pudiera ser pubertad precoz) Talla no vara entre 2 controles (con distancia de 6 meses), excepto a partir de los 18 aos de edad. El riesgo de Talla baja es diferente segn sexo, en trminos generales se presenta cuando el incremento de la talla es menor de:

6.4.3 Talla para Edad, en el 2do y 3er nivel de atencin respecto a talla para
edad incorporando desarrollo puberal

Adolescente con pubertad iniciada que incrementa < 3 cm en 6 meses Adolescente sin pubertad iniciada que incrementa < 2 cm en 6 meses Sospecha de pubertad precoz si incrementa en talla > 3,5 cm en 6 meses
El registro de casos de riesgo nutricional: riesgo de delgadez o sobrepeso debern ser realizados conjuntamente al registro de la consejera nutricional.

6.5

INTERVENCIN NUTRICIONAL
En el marco de la atencin integral de salud derivar a interconsulta mdica a la o al adolescente que presente delgadez, sobrepeso y obesidad para descartar alguna patologa asociada al estado nutricional. Adems considerar su referencia a psicologa. Las actividades de intervencin nutricional se brindarn segn resultado de la valoracin nutricional: a) De encontrarse un estado nutricional normal donde la curva de crecimiento sigue una tendencia ascendente, o con tendencia al aplanamiento o con variaciones no esperadas, el personal de salud capacitado brindar consejera nutricional para el mantenimiento de la normalidad en forma ptima o para la recuperacin de la velocidad de crecimiento, segn corresponda. b) De encontrarse dao nutricional (delgadez, sobrepeso u obesidad), se realizar un tratamiento de recuperacin nutricional por el profesional nutricionista o el personal de salud capacitado, que se encargar de prescribir y programar la frecuencia de controles dentro de un esquema de intervencin personalizado. 9

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Dependiendo del recurso humano se proceder de la siguiente manera: a. En los establecimientos de salud donde no haya profesional nutricionista u otro profesional capacitado, la intervencin del adolescente con clasificacin normal, consistir en orientacin nutricional por parte del personal de salud capacitado. Toda y todo adolescente con un estado de malnutricin por dficit o exceso deber referirse a un establecimiento donde se cuente con personal capacitado, de preferencia nutricionista para iniciar y monitorear su tratamiento. En los establecimientos de salud donde se cuente con nutricionista u otro profesional capacitado, se aplicar adems la anamnesis alimentaria, estudios clnicos o bioqumicos, segn se estime pertinente, y se proceder a realizar el tratamiento respectivo. Ver Flujograma del Anexo N 13.

b.

A nivel individual Cuando el IMC para la Edad y/o la Talla para la Edad est disminuido o est disminuyendo se recomienda lo siguiente: Aplicar un plan de atencin personalizado que monitorice el aumento progresivo de peso y/o talla, dentro del plan de atencin integral de salud. La consejera debe remarcar la importancia de una alimentacin y estilo de vida saludable para lograr el mximo potencial de crecimiento durante este perodo de vida.

Cuando el IMC o la talla est aumentado o est aumentando por encima del canal de normalidad, se recomienda: Mantener el peso del adolescente, y contribuir a una ganancia de peso ms lenta. Motivar el incremento de la actividad fsica. Promover la adopcin de prcticas alimentarias saludables como inclusin de alimentos de menor densidad calrica e incremento de fibra diettica. Referir al mdico cuando se evidencie un incremento anormal excesivo de talla.

A nivel poblacional Vigilar los grados y las tendencias de la delgadez con relacin a otras enfermedades y/o carencias nutricionales en la poblacin. Vigilar los grados y las tendencias de obesidad, y su asociacin con resultados para la salud. Implementar acciones, pautas y/o programas para la prevencin primaria y el control de la delgadez y del sobrepeso. Evaluar su aplicacin y resultados. Facilitar la realizacin de investigaciones necesarias para poner en prctica medidas de salud pblica y clnicas. Realizar acciones de incidencia en espacios de participacin y espacios polticos para la implementacin de acciones cuyo objetivo sea reducir la delgadez o el sobrepeso y obesidad en adolescentes.

7.

COMPONENTES
En la implementacin de la Norma Tcnica de Salud para la Valoracin Nutricional Antropomtrica de la Etapa de Vida Nia y Nio, se desarrollarn los componentes de Organizacin, Prestacin, Gestin y Financiamiento.

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7.1 COMPONENTE DE ORGANIZACIN:


Los establecimientos de salud debern organizarse de acuerdo al tipo de atencin de mujeres y varones adultos, considerando los recursos humanos, equipos y materiales disponibles en la red de servicios, y controlando los factores que afectan la calidad de la informacin, que se grafican en el Anexo N 11. 7.1.1 RECURSOS HUMANOS:

Nivel Nacional El equipo tcnico del nivel nacional estar integrado por profesionales de la Direccin General de Salud de las Personas / Direccin de Atencin Integral en Salud del MINSA y del Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin del Instituto Nacional de Salud. Tiene como responsabilidad la normatividad, asesora tcnica, supervisin y monitoreoevaluacin de las actividades relacionadas a la valoracin nutricional antropomtrica de adolescentes mujeres y varones. Nivel Regional: Direccin Regional de Salud / Direccin de Salud El equipo tcnico del Nivel Regional estar integrado por profesionales de la salud, de la Direccin de Salud de las Personas/ Direccin de Atencin Integral de Salud y debe ser liderado por profesional nutricionista especializado en salud pblica u otro profesional capacitado en dichas reas. Tiene como responsabilidad brindar asesora tcnica, supervisin y monitoreo evaluacin, programacin y la toma de decisiones en la ejecucin y evaluacin de actividades relacionadas a la valoracin nutricional antropomtrica de adolescentes mujeres y varones, a nivel regional. Nivel Local: Redes, Microrredes, Establecimientos de Salud El equipo a nivel local estar integrado por personal profesional de la salud, liderado por nutricionista u otro personal capacitado de acuerdo al nivel de atencin del establecimiento. Tiene como responsabilidad realizar la programacin de las actividades de valoracin nutricional antropomtrica de adolescentes mujeres y varones en el Plan de Salud Local, supervisin, monitoreo, evaluacin de las atenciones, anlisis de la informacin y toma de decisiones. 7.1.2 ORGANIZACIN INTRAMURAL:

Infraestructura: Los establecimientos de salud tienen que considerar la ubicacin del rea para la toma de peso y talla en el triaje o consultorio, en un ambiente de buena iluminacin, ventilacin y con privacidad. Los establecimientos de salud deben tener los siguientes equipos y materiales: Equipo antropomtrico bsico: a) Balanza mecnica de plataforma con resolucin de 100g (valor mnimo medible entre dos valores de medicin) y con capacidad mxima de 140 kg. Debe calibrarse mensualmente y/o cada vez que sea necesario con un kit de pesas patrones (puede ser de 5 y 10 Kg), y tener ajuste diario y/o antes de cada pesada, es decir se debe llevar la balanza a un estado de funcionamiento conveniente para su uso. Debe tener mantenimiento preventivo, y se debe asegurar que el establecimiento cuente con equipos operativos.

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b) Tallmetro fijo de madera, segn especificaciones tcnicas 1 c) Juego de pesas patrones de peso conocido (de 3, 5 y 10 kg.) d) Escalera de 2 peldaos (Si la persona que mide la talla es de menor estatura que la persona a medir) Materiales: a) De clasificacin nutricional: Tabla de Valoracin Nutricional Antropomtrica para Adolescentes Mujeres Tabla de Valoracin Nutricional Antropomtrica para Adolescentes Varones Para el II y III Nivel de atencin, y cuando se cuente con personal capacitado y especializado, incluso en establecimientos de salud del I Nivel de atencin: Figuras de las Etapas de Desarrollo Mamario en Adolescentes Mujeres y del Desarrollo Genital en Adolescentes Varones para su clasificacin segn Estadios de Tanner. (Anexo N 9) Cuadro de Clasificacin de la Edad Biolgica segn Estadios de Tanner para mujeres. Cuadro de Clasificacin de la Edad Biolgica segn Estadios de Tanner para varones. Material complementario: el uso de Orquidometro. b) De consulta: NTS para la Valoracin Nutricional Antropomtrica en la Etapa de Vida Adolescente Mujer y Varn. Hojas HIS (Sistema de informacin en Salud). Afiches, rotafolios, folletos, trpticos, material audiovisual, etc., para proveer informacin verbal o escrita en un lenguaje comprensible para adolescentes mujeres y varones, familiares y pblico en general, que les permita tomar decisiones sobre su estado de salud y nutricin. Cuaderno de registro de atencin de adolescentes mujeres y varones y las historias clnicas Materiales de registro y remisin de pacientes que utiliza el Sistema de Referencia y Contrareferencia segn categorizacin de Establecimientos de Salud. ORGANIZACIN EXTRAMURAL:

c) De informacin estadstica: d) De enseanza:

e) De registro:

7.1.3

La organizacin del trabajo extramural para la atencin de adolescentes mujeres y varones comprende acciones de visitas domiciliarias, campaas integrales de salud, actividades interinstitucionales y otras que incluyan la valoracin nutricional antropomtrica y temas educativos relacionados.

Contreras M, Palomino C. Gua Tcnica: Elaboracin y Mantenimiento de Infantmetros y Tallmetros de Madera. Instituto Nacional de Salud / UNICEF. Lima: 2007.

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7.2 COMPONENTE DE PRESTACIN:


Comprende el conjunto de estrategias, intervenciones, actividades de prevencin, promocin, recuperacin y de rehabilitacin de la salud y nutricin de la persona adulta. 7.2.1 ATENCIN INTRAMURAL:

La valoracin nutricional antropomtrica de adolescentes mujeres y varones ser realizada por el nutricionista u otro personal capacitado y de acuerdo al nivel de complejidad de cada establecimiento de salud (Ver Anexo N 14): En el primer nivel de atencin, se realizar la valoracin nutricional antropomtrica como parte de las actividades de atencin de salud, y se brindar la orientacin o consejera nutricional dependiendo del diagnstico, lo que quedar registrado en la historia clnica. En el caso de contar con personal capacitado realizar la evaluacin por autopercepcin de la edad biolgica segn Estadios de Tanner. En el segundo y tercer nivel de atencin, se realizar la valoracin nutricional antropomtrica, diettica, clnica y bioqumica, segn se considere necesario; se registrar en la historia clnica los resultados correspondientes, como: clasificacin nutricional segn IMC para la Edad, segn Talla para la Edad, anamnesis alimentaria, datos clnicos y bioqumicos y tratamiento correspondiente. La valoracin nutricional estar a cargo del profesional nutricionista y/o profesional capacitado. En el caso de contar con personal capacitado realizar la evaluacin visual de la edad biolgica segn Estadios de Tanner.

7.3 COMPONENTE DE GESTIN:


7.3.1 PLANIFICACIN: En el Plan Operativo Anual se deben incluir las actividades de capacitacin, supervisin, monitoreo y evaluacin del proceso de valoracin nutricional antropomtrica de adolescentes mujeres y varones. 7.3.2 PROGRAMACIN: A nivel nacional, la programacin de actividades de las Direcciones Regionales sern consolidadas por la DGSP/ DAIS, OGPDRRHH, y CENAN. Asimismo la DGSP / DAIS y CENAN programarn actividades de capacitacin, supervisin y evaluacin. A nivel de Direcciones Regionales de Salud, Redes y Microrredes, consolidarn la programacin de las capacitaciones, supervisiones y evaluaciones correspondientes al nivel inmediato inferior, verificarn la calidad de la misma, la considerarn dentro del Plan Operativo Anual y la remitirn al nivel nacional. A nivel de establecimientos de salud las actividades de valoracin nutricional antropomtrica de adolescentes mujeres y varones, deben ser programadas en el Plan de Salud Local. Asimismo se programar el nmero de capacitaciones, supervisiones e informes de evaluacin por ao. La programacin de actividades de atencin a este grupo poblacional, se elaborar sobre la base de un diagnstico situacional, de acuerdo a los niveles de atencin, capacidad resolutiva y los recursos humanos disponibles en cada establecimiento de salud, as como por demanda de la comunidad. 13

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7.3.3 ASISTENCIA TCNICA Y SUPERVISIN: El proceso de asistencia tcnica y supervisin del nivel nacional al nivel regional se realizar por lo menos una vez al ao, y del nivel regional a sus niveles operativos por lo menos dos veces al ao de acuerdo a la programacin y necesidades de los diferentes niveles. Estar dirigido al personal de salud a cargo de la valoracin nutricional antropomtrica de adolescentes mujeres y varones, en sus aspectos administrativos, tcnicos y educativos. Se incorporar en el Plan anual de desarrollo de recursos humanos. 7.3.4 MONITOREO Y EVALUACIN: El monitoreo y la evaluacin de la valoracin nutricional antropomtrica se realizar a nivel nacional, regional y local a travs de los siguientes indicadores (detallados en el Anexo N 12): 1. Porcentaje de Establecimientos de Salud (EE.SS) supervisados implementados con el equipo mnimo de valoracin nutricional antropomtrica para adolescentes mujeres y varones. 2. Porcentaje de EE.SS, que cuentan con planes de capacitacin de recursos humanos que incluyen capacitacin en valoracin nutricional antropomtrica de adolescentes varones y mujeres para el ao en curso y lo ejecutan. 3. Porcentaje de EE.SS. supervisados que muestran en su sala situacional los resultados de la valoracin nutricional antropomtrica de adolescentes mujeres y varones 4. Porcentaje de Talla Baja Total (T/E) en adolescentes varones y mujeres atendidos con valoracin nutricional antropomtrica. 5. Porcentaje de Delgadez Total (IMC/E) en adolescentes varones y mujeres atendidos con valoracin nutricional antropomtrica. 6. Porcentaje de Sobrepeso (IMC/E) en adolescentes varones y mujeres atendidos con valoracin nutricional antropomtrica. 7. Porcentaje de Obesidad (IMC/E) en adolescentes varones y mujeres atendidos con valoracin nutricional antropomtrica. 8. Porcentaje de la poblacin adolescente atendida con valoracin nutricional

7.3.5 ESTRATEGIAS INTERINSTITUCIONALES: La Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, el Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin del Instituto Nacional de Salud, la Direccin Regional de Salud y los Establecimientos de Salud segn corresponda, promueven la participacin coordinada con los otros sectores para lograr un adecuado estado nutricional de la poblacin adolescente a travs de vigilancia nutricional, uso de la informacin en espacios de participacin e incidencia poltica, esfuerzos y acciones para la mejora continua de sus condiciones de vida y salud.

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7.3.6 GESTIN DE LA INFORMACIN: A nivel nacional consolidar y analizar la informacin en valoracin nutricional antropomtrica de adolescentes mujeres y varones para transformarla en conocimiento til que permita la adecuada toma de decisiones y realizar acciones que faciliten el logro de los objetivos. Las Direcciones Regionales de Salud, las Direcciones de Salud, Redes, Microrredes y los Establecimientos de Salud analizarn la informacin a travs de los indicadores, determinarn las dificultades, los problemas y las necesidades para la realizacin de una adecuada valoracin nutricional antropomtrica de adolescentes mujeres y varones, y promovern y desarrollarn investigaciones dirigidas a mejorar su estado nutricional. Los establecimientos de salud analizarn semestralmente la situacin epidemiolgica nutricional del mbito de intervencin y actualizarn su sala situacional. Corresponde al nivel intermedio y operativo, verificar la calidad de la informacin, desde su registro, procesamiento, anlisis y reporte, as mismo, debern promover la toma de decisiones basada en evidencia a partir del anlisis local. La Direccin Regional tiene la responsabilidad del ltimo control de calidad. Los resultados de la valoracin nutricional antropomtrica se registran en el Sistema nico de Informacin (HIS). 7.3.7. INVESTIGACIN: El CENAN realiza investigaciones a nivel nacional en: Diagnstico del estado nutricional de adolescentes mujeres y varones Vigilancia alimentaria nutricional, entre otros. Factores relacionados con los estilos de vida en adolescentes. Factores relacionados con los principales problemas nutricionales identificados con valoracin nutricional en adolescentes. El diseo y validacin de material educativo para la promocin de estilos de vida saludable en adolescentes. Mejoramiento de la calidad de atencin a adolescentes mujeres y varones, entre otros.

Y propondr, apoyar y realizar investigaciones en otros niveles sobre:

7.3.8 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA NUTRICIONAL: Los servicios de salud realizarn la vigilancia epidemiolgica nutricional del porcentaje de delgadez, sobrepeso, obesidad, talla baja que presente la poblacin adolescente a su cargo para el anlisis sistemtico de su ocurrencia, distribucin y la toma de decisiones oportunas con el fin de contrarrestarlos.

7.4 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO:


Las actividades de valoracin nutricional antropomtrica a adolescentes mujeres y varones se encuentran incorporadas en el Plan Operativo Institucional, debindose garantizar la implementacin y el mantenimiento de los equipos y materiales.

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VIII

RESPONSABILIDADES

8.1 NIVEL NACIONAL:


La Direccin General de Salud de las Personas, la Direccin de Atencin Integral de Salud - Etapa de Vida Adolescente, son los encargados de normar, asesorar y definir polticas nacionales para la atencin integral de adolescentes mujeres y varones; apoyando en la implementacin, actualizacin y ejecucin de las normas tcnicas de salud. El Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (CENAN) del Instituto Nacional de Salud en coordinacin con la Direccin General de Salud de las Personas (DGSP) - Direccin de Atencin Integral de Salud DAIS - Etapa Adolescente y con la Direccin General de Promocin de la Salud (DGPS) del Ministerio de Salud, es el encargado de definir lineamientos, normas, polticas y otros de salud nutricional, propuestas de normas, as mismo supervisar y monitorear la implementacin de las mismas. El Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (CENAN) del Instituto Nacional de Salud en coordinacin con la Direccin General de Salud de las Personas (DGSP) Direccin de Atencin Integral de Salud DAIS Etapa Adolescente y con la Direccin General de Promocin de la Salud (DGPS) del Ministerio de Salud evala, monitorea, retroalimenta y da asesora tcnica a las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAS), Direcciones de Salud (DISAS) a nivel nacional respecto al desarrollo de las estrategias y actividades correspondientes a salud nutricional de la poblacin adolescente.

8.2 NIVEL REGIONAL:


Las Direcciones y Gerencias Regionales de Salud del Ministerio de Salud, Direcciones Ejecutivas de Salud de las Personas, Direcciones de Atencin Integral de Salud, los Equipos Tcnicos de la Etapa de Vida Adolescente y el Responsable de la Estrategia Sanitaria de Alimentacin y Nutricin Saludable son los encargados de implementar las acciones necesarias para el cumplimiento de la presente NTS.

8.3 NIVEL LOCAL:


Las Direcciones Ejecutivas de los Institutos Nacionales, Hospitales y las direcciones de las Redes de Salud, a travs del Equipo Tcnico Multidisciplinario de la Etapa de Vida Adolescente, representan el ente conductor local y son los responsables de la implementacin y cumplimiento de la presente Norma; los profesionales y tcnicos de salud sern responsables de su ejecucin.

IX

DISPOSICIONES FINALES
Los Directores Generales de las Direcciones de Salud y de las Direcciones Regionales de Salud, los Directores Ejecutivos de los Institutos Especializados y Hospitales del Ministerio de Salud, as como los directivos de establecimientos de salud pblicos y privados a nivel de todo el territorio nacional, a partir de la fecha de recepcin de la presente Norma Tcnica, sern los responsables de su implementacin, monitoreo y evaluacin segn su competencia.

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9.1 ACTIVIDADES DE INTERVENCIN EDUCATIVA De acuerdo a la clasificacin obtenida considerar actividades educativas sobre los siguientes temas: Control de peso y Valoracin Nutricional. Alimentacin durante la adolescencia. Alimentacin saludable. Higiene de alimentos. Refrigerios. Actividad fsica. Causas y consecuencias del sobrepeso y obesidad Enfermedades Crnicas no transmisibles relacionadas con la alimentacin: Diabetes, hipertensin arterial, osteoporosis, entre otros. Causas y consecuencias de la Talla Baja (desnutricin crnica)

9.2 INFORMACION ESTADSTICA


Para efectos de informacin estadstica oficial se remitir la clasificacin del estado nutricional por cada indicador segn el siguiente cuadro: CUADRO N 06 INDICE DE MASA CORPORAL PARA LA EDAD Clasificacin Delgadez Normal Obesidad LAB IMC/E CODIGO HIS E46X Z006 E669

TALLA PARA LA EDAD Clasificacin Talla baja Normal Alto LAB TE CODIGO HIS E3431 Z006 E344

Para reportar las actividades de consejera nutricional en casos de riesgo nutricional se cuentan con los siguientes cdigos HIS: Riesgo de Delgadez (IMC/E) Riesgo de Talla Baja (T/E) Z7241 ______

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10.

ANEXOS Anexo N 01 Anexo N 02 Anexo N 03 Medicin del Peso. Medicin de la Talla o Estatura. Tabla de ndice de Masa Corporal por Edad para Mujeres y para Varones de 10 a 19 aos. Tabla de Talla por Edad para Mujeres y Varones de 10 a 19 aos. Tabla de Valoracin Adolescentes Mujeres Tabla de Valoracin Adolescentes Varones Nutricional Nutricional Antropomtrica Antropomtrica de de

Anexo N 04

Anexo N 05

Anexo N 06

Anexo N 07

Grficas de Curvas de IMC por Edad y Talla por Edad de Adolescentes Mujeres. Grficas de Curvas de IMC por Edad y Talla por Edad de Adolescentes Varones. Figuras de las Etapas de Desarrollo Mamario en Adolescentes Mujeres y del Desarrollo Genital en Adolescentes Varones para su clasificacin segn Estadios de Tanner. Ejercicios de Aplicacin Factores que afectan la Calidad de la Informacin. Indicadores para la Valoracin Nutricional Adolescente. Planificacin de Actividades de Antropomtrica de la Poblacin

Anexo N 08

Anexo N 09

Anexo N 10 Anexo N 11 Anexo N 12

Anexo N 13 Anexo N 14

Flujograma: Intervencin nutricional para la atencin del adolescente segn nivel de complejidad y recurso humano Flujograma de Atencin Intramural de la Valoracin Nutricional Antropomtrica.

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ANEXO N 01: MEDICIN DEL PESO


Equipo: Balanza mecnica de plataforma. Colocada en una superficie lisa, sin desnivel. Ajuste diario y/o antes de cada pesada: Es la operacin de llevar la balanza a un estado de funcionamiento conveniente para su uso. En la balanza de plataforma (Figura N 01) coloque la pesa mayor y la pesa menor en 0 (cero), el extremo comn de las varillas debe mantenerse sin movimiento en la parte central de la abertura (Figura N 02). En caso de que el extremo comn de las varillas no se mantenga en la parte central de la abertura de la varilla central derecha que lo sostiene, realice los ajustes con el tornillo calibrador hasta que la varilla horizontal se mantenga estable en el centro de la abertura. Figura N 01 Parte superior de una Balanza de plataforma sin tallmetro
Pesa menor .

Figura N 02 Extremo comn de las varillas

Tornillo calibrador

Pesa mayor

Extremo comn de las varillas en equilibrio

Calibracin mensual y/o cada vez que sea necesario: Se refiere a la evaluacin de precisin de la balanza, comparndola peridicamente con el kit de pesas patrones. Procedimiento: Pese al adolescente, quien debe estar con ropa muy ligera y sin zapatos, segn lo siguiente (Figura N 03): a) b) c) d) e) f) La persona debe ubicarse en el centro de la plataforma de la balanza con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, en posicin firme y mirando al frente. Figura N 3 Deslice la pesa mayor hasta que el extremo comn de ambas varillas no se mueva. Figura N 2 A continuacin, deslice la pesa menor hasta que el extremo comn de ambas varillas se ubique en la parte central de la abertura que lo contiene. Figura N 1 Realice la lectura en kilogramos (kg) y al decimal que corresponde a gramos (ejemplo: 49,3 kg). Lea en voz alta y registre el peso en kg con un decimal (ejemplo: 49,3 kg).en el formato correspondiente, con letra clara y legible. Si por motivos de falta de privacidad, zonas muy fras u otros es necesario que la persona mantenga parte de su ropa, se debe restar el peso de esa ropa. Se recomienda para ello, elaborar una lista de prendas de mayor uso local con sus respectivos pesos (pesar en balanzas certificadas). 19

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Figura N 03 Medicin del peso

Vista completa

Vista lateral

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ANEXO N 02 MEDICIN DE LA TALLA O ESTATURA


Equipo: Tallmetro fijo de madera, en buenas condiciones (Figura N 04). No usar el tallmetro incorporado a la balanza, por no cumplir con las especificaciones tcnicas para una adecuada medicin (Figura N 05). Debe colocarse sobre una superficie lisa y plana, sin desnivel y con el tablero apoyado en una superficie plana que forme un ngulo recto con el piso. Revisin del equipo: Verificar las condiciones de estabilidad del tallmetro, el deslizamiento suave y sin vaivenes del tope mvil, si la cinta mtrica est bien pegada al tablero y si se puede observar ntidamente su numeracin.

Figura N 04 Tallmetro fijo Figura N 05 No utilizar tallmetro incorporado a balanza

Procedimiento: Mida la talla del adolescente, quien debe estar con ropa muy ligera, sin zapatos y sin accesorios en la cabeza que interfieran con la medicin, segn lo siguiente (Fig. N 06): a) b) c) d) Ubique al adolescente en el centro del tallmetro con los pies paralelos o con las puntas levemente separadas, de espaldas al tablero y con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, en posicin firme y mirando al frente. Asegrese que los talones, pantorrillas, nalgas, hombros, y parte posterior de la cabeza estn en contacto con el tablero. Si tiene menor talla que la persona que est midiendo, use la escalinata de 2 peldaos (Figura N 07). Verifique que el plano de Frankfurt o lnea horizontal imaginaria que pasa por el ngulo externo del ojo y el conducto auditivo externo est perpendicular al tablero. 21

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e) f) g) h) i)

Coloque la palma abierta de su mano izquierda sobre el mentn del adolescente, cirrela gradualmente sin cubrir su boca. Con la mano derecha deslice el tope mvil hasta hacer contacto con el vrtice de la cabeza. Repita esta operacin 3 veces. Lea en voz alta dichas medidas en metros y en centmetros aproximndolas al 0,1 cm inmediato inferior. Promedie las tres medidas para obtener la talla, redondee los milmetros al centmetro inferior (ejemplo 1m 53 cm 4 mm se promedia como 1.53 m) Registre la talla en metros y en centmetros en el formato correspondiente.

Nota: Si la persona a quien se le mide tiene mayor talla que el profesional o tcnico que la mide, entonces se usa una escalera de 2 peldaos (Fig. N 06)

Figura N 06 Medicin de la talla de un adolescente.

Si quien mide tiene menor talla que el adolescente, debe usar una escalera de 2 peldaos para ubicarse al nivel de quien est midiendo.

En caso de investigaciones u otros estudios donde se requiere mayor exactitud de los datos es recomendable que en la medicin de la talla participen dos personas capacitadas y estandarizadas. Uno cumple el rol de antropometrista y el otro de asistente, (Figura N 07): a) Asistente: Arrodllese sobre ambas rodillas al lado derecho del adolescente, cercirese que la planta de sus pies toquen la base del tallmetro. Ponga su mano derecha justo encima de los tobillos (flecha 1), su mano izquierda sobre las rodillas (flecha 2) y empjelas suavemente contra el tallmetro, de tal manera que las piernas estn rectas y que los talones y pantorrillas estn en contacto con el tablero. Comunique al tcnico cuando haya ubicado correctamente los pies y piernas del adolescente. 22

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b) Antropometrista: Ubquese al lado izquierdo del adolescente y flexione su pierna izquierda 2 , si es de mayor estatura que dicha persona. Pida al adolescente que mire al frente y asegrese de que su lnea de visin sea paralela al piso (flecha 3), es decir que el Plano de Frankfurt est perpendicular al tablero. Coloque la palma abierta de su mano izquierda sobre el mentn. Cierre su mano (flecha 4) gradualmente, de manera que no cubra la boca. c) Antropometrista: Fjese que los hombros estn rectos (flecha 5), que los brazos descansen extendidos a lo largo del cuerpo y que los omplatos, nalgas y parte posterior de la cabeza estn en contacto con el tablero. Con su mano derecha baje el tope mvil del tallmetro hasta apoyarlo con el vrtice de la cabeza (flecha 6). d) Antropometrista y asistente: Verifiquen la posicin recta del adolescente. Repitan cualquier paso que consideren necesario. e) Antropometrista: Cuando la posicin del adolescente sea correcta, realice la medicin tres veces acercando y alejando el tope mvil. Lea en voz alta dichas medidas aproximndola al 0,1 cm inmediato inferior. Dicte el promedio de las tres medidas. Quite el tope mvil superior del tallmetro de la cabeza de la persona y verifique el adecuado registro del dato. e) Asistente: Registre el promedio de la talla en metros y en centmetros en el formato correspondiente.

6 3 4 5

Figura N 07, Medicin de la estatura o talla

En caso de que el antropometrista sea zurdo, deber utilizar un infantmetro cuya cinta mtrica se encuentre a la izquierda del tablero. Y se ubicar a la derecha del o de la adolescente. 23
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ANEXO N 03 TABLA: NDICE DE MASA CORPORAL POR EDAD DE ADOLESCENTES SEGN SEXO
MUJERES
EDAD - 3DE - 2 DE - 1DE Med 1 DE 2 DE 3 DE

VARONES
EDAD 3DE - 2 DE - 1DE Med 1 DE 2 DE 3 DE

10a 10a3m 10a6m 10a9m 11a 11a3m 11a6m 11a9m 12a 12a3m 12a6m 12a9m 13a 13a3m 13a6m 13a9m 14a 14a3m 14a6m 14a9m 15a 15a3m 15a6m 15a9m 16a 16a3m 16a6m 16a9m 17a 17a3m 17a6m 17a9m 18a 18a3m 18a6m 18a9m 19a 19a3m 19a6m 19a9m

12.4 12.5 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9 13.0 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 13.8 13.9 14.0 14.1 14.2 14.3 14.4 14.4 14.5 14.5 14.6 14.6 14.7 14.7 14.7 14.7 14.7 14.7 14.7 14.7 14.7 14.7 14.7 14.7 14.7 14.7

13.5 13.6 13.7 13.8 13.9 14.0 14.1 14.3 14.4 14.5 14.7 14.8 14.9 15.1 15.2 15.3 15.4 15.6 15.7 15.8 15.9 16.0 16.0 16.1 16.2 16.2 16.3 163 16.4 16.4 16.4 16.4 16.4 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5

14.8 15.0 15.1 15.2 15.3 15.5 15.6 15.8 16.0 16.1 16.3 16.4 16.6 16.8 16.9 17.0 17.2 17.4 17.5 17.6 17.8 17.9 18.2 18.1 18.2 18.2 18.3 18.4 18.4 18.5 18.5 18.5 18.6 18.6 18.6 18.7 18.7 18.7 18.7 18.7

16.6 16.8 16.9 17.1 17.2 17.4 17.6 17.8 18.0 18.2 18.4 18.6 18.8 19.0 19.2 19.3 19.6 19.7 19.9 20.1 20.2 20.4 20.5 20.6 20.7 20.8 20.9 21.0 21.0 21.1 21.2 21.2 21.3 21.3 21.3 21.4 21.4 21.4 21.4 21.4

19.0 19.2 19.4 19.6 19.9 20.1 20.3 20.6 20.8 21.1 21.3 21.6 21.8 22.0 22.3 22.4 22.7 22.9 23.1 23.3 23.5 23.7 23.8 24.0 24.1 24.2 24.3 24.4 24.5 24.6 24.6 24.7 24.8 24.8 24.9 24.9 25.0 25.0 25.0 25.0

22.6 22.8 23.1 23.4 23.7 24.0 24.3 24.7 25.0 25.3 25.6 25.9 26.2 26.5 26.8 27.0 27.3 27.6 27.8 28.0 28.2 28.4 28.6 28.7 28.9 29.0 29.1 29.2 29.3 29.4 29.4 29.5 29.5 29.6 29.6 29.6 29.7 29.7 29.7 29.7

28.4 28.8 29.3 29.7 30.2 30.6 31.1 31.5 31.9 32.3 32.7 33.1 33.4 33.8 34.1 34.3 34.7 34.9 365. 35.4 35.5 35.7 35.8 36.0 36.1 36.1 36.2 36.3 36.3 36.3 36.3 36.3 36.3 36.3 36.2 36.2 36.2 36.2 36.2 36.2

10a 10a3m 10a6m 10a9m 11a 11a3m 11a6m 11a9m 12a 12a3m 12a6m 12a9m 13a 13a3m 13a6m 13a9m 14a 14a3m 14a6m 14a9m 15a 15a3m 15a6m 15a9m 16a 16a3m 16a6m 16a9m 17a 17a3m 17a6m 17a9m 18a 18a3m 18a6m 18a9m 19a 19a3m 19a6m 19a9m

12.8 12.8 12.9 13.0 13.1 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 13.8 13.9 14.0 14.1 14.3 14.4 14.5 14.6 14.7 14.8 14.9 15.0 15.1 15.2 15.3 15.4 15.4 15.5 15.6 15.6 15.7 15.7 15.8 15.8 15.9 15.9 15.9 15.9

13.7 13.8 13.9 14.0 14.1 14.1 14.2 14.3 14.5 14.6 14.7 14.8 14.9 15.1 15.2 15.3 15.5 15.6 15.7 15.9 16.0 16.1 16.3 16.4 16.5 16.6 16.7 16.8 16.9 17.0 17.1 17.2 17.3 17.4 17.4 17.5 17.6 17.6 17.6 17.6

14.9 15.0 15.1 15.2 15.3 15.4 15.5 15.7 15.8 15.9 16.1 16.2 16.4 16.5 16.7 16.8 17.0 17.2 17.3 17.5 17.6 17.8 18.0 18.1 18.2 18.4 18.5 18.7 18.8 18.9 19.0 19.1 19.2 19.3 19.4 19.5 19.6 19.6 19.6 19.6

16.4 16.6 16.7 16.8 16.9 17.1 17.2 17.4 17.5 17.7 17.9 18.0 18.2 18.4 18.6 18.8 19.0 19.2 19.4 19.6 19.8 20.0 20.1 20.3 20.5 20.7 20.8 21.0 21.1 21.3 21.4 21.6 21.7 21.8 22.0 22.1 22.2 22.2 22.2 22.2

18.5 18.6 18.8 19.0 19.2 19.3 19.5 19.7 19.9 20.2 20.4 20.6 20.8 21.1 21.3 21.5 21.8 22.0 22.2 22.5 22.7 22.9 23.1 23.3 23.5 23.7 23.9 24.1 24.3 24.4 24.6 24.8 24.9 25.1 25.2 25.3 25.4 25.4 25.4 25.4

21.4 21.7 21.9 22.2 22.5 22.7 23.0 23.3 23.6 23.9 24.2 24.5 24.8 25.1 25.3 25.6 25.9 26.2 26.5 26.7 27.0 27.2 27.4 27.7 27.9 28.1 28.3 28.5 28.6 28.8 29.0 29.1 29.2 29.4 29.5 29.6 29.7 29.7 29.7 29.7

26.1 26.7 27.0 27.5 28.0 28.5 29.0 29.5 30.0 30.4 30.9 31.3 31.7 32.1 32.4 32.8 33.1 33.4 33.6 33.9 34.1 34.3 34.5 34.6 34.8 34.9 35.0 35.1 35.2 35.3 35.3 35.4 35.4 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5

Nota: OMS, 2007 http://www.who.int/growthref/bmifa_girls_5_19years_z.pdf http://www.who.int/growthref/bmifa_boys_5_19years_z.pdf .

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ANEXO N 04 TABLA: TALLA POR EDAD PARA ADOLESCENTES SEGN SEXO


MUJERES
EDAD 10a 10a3m 10a6m 10a9m 11a 11a3m 11a6m 11a9m 12a 12a3m 12a6m 12a9m 13a 13a3m 13a6m 13a9m 14a 14a3m 14a6m 14a9m 15a 15a3m 15a6m 15a9m 16a 16a3m 16a6m 16a9m 17a 17a3m 17a6m 17a9m 18a 18a3m 18a6m 18a9m 19a 19a3m 19a6m 19a9m - 3DE 119.4 120.8 122.2 123.6 125.1 126.5 127.9 129.3 130.7 132.0 133.3 134.5 135.6 136.4 137.4 138.2 139.0 139.6 140.1 140.6 141.0 141.4 141.7 141.9 142.2 142.3 142.5 142.6 142.8 142.9 143.0 143.1 143.2 143.3 143.4 143.5 143.5 143.5 143.5 143.5 - 2 DE 125.8 127.3 128.7 130.2 131.7 133.2 134.7 136.1 137.6 138.9 140.2 141.4 142.5 143.5 144.4 145.4 145.9 146.5 147.1 147.5 147.9 148.2 148.5 148.7 148.9 149.1 149.2 149.4 149.5 149.6 149.7 149.8 149.8 149.9 150.0 150.0 150.1 150.1 150.1 150.1 - 1DE 132.2 133.7 135.3 136.8 138.3 139.9 141.4 142.9 144.4 145.8 147.1 148.3 149.4 150.4 151.3 152.1 152.8 153.5 154.0 154.4 154.8 155.1 155.4 155.6 155.7 155.9 156.0 156.1 156.2 156.2 156.3 156.4 156.4 156.5 156.6 156.6 156.6 156.6 156.6 156.6 Med 138.6 140.2 141.8 143.4 145.0 146.6 148.2 149.7 151.2 152.7 154.0 155.2 156.4 157.4 158.3 159.1 159.8 160.4 160.9 161.3 161.7 162.0 162.2 162.4 162.5 162.6 162.7 162.8 162.9 162.9 163.0 163.0 163.1 163.1 163.1 163.1 163.2 163.2 163.2 163.2 1 DE 145.0 146.7 148.3 150.0 151.6 153.3 154.9 156.5 158.1 159.5 160.9 162.2 163.3 164.3 165.3 166.0 166.7 167.3 167.8 168.2 168.5 168.8 169.0 169.2 169.3 169.4 169.5 169.5 169.6 169.6 169.6 169.6 169.7 169.7 169.7 169.7 169.7 169.7 169.7 169.7 2 DE 151.4 153.1 154.8 156.6 158.3 160.0 161.7 163.3 164.6 166.4 167.8 169.1 170.3 171.3 172.2 173.0 173.7 174.2 174.7 175.1 175.4 175.7 175.9 176.0 176.1 176.2 176.2 176.2 176.2 176.3 176.3 176.3 176.3 176.3 176.3 176.3 176.2 176.2 176.2 176.2 3 DE 157.8 159.6 161.4 163.1 164.9 166.7 168.4 170.1 171.8 173.3 174.7 176.0 177.2 178.2 179.2 179.9 180.6 181.2 181.6 182.0 182.3 182.5 182.7 182.8 182.9 182.9 182.9 182.9 182.9 182.9 182.9 182.9 182.9 182.9 182.8 182.8 182.8 182.8 182.8 182.8 EDAD 10a 10a3m 10a6m 10a9m 11a 11a3m 11a6m 11a9m 12a 12a3m 12a6m 12a9m 13a 13a3m 13a6m 13a9m 14a 14a3m 14a6m 14a9m 15a 15a3m 15a6m 15a9m 16a 16a3m 16a6m 16a9m 17a 17a3m 17a6m 17a9m 18a 18a3m 18a6m 18a9m 19a 19a3m 19a6m 19a9m

VARONES
- 3DE 118.7 119.7 120.7 121.8 122.9 124.1 125.3 126.5 127.8 129.2 130.7 132.2 133.8 135.4 137.0 138.6 140.1 141.6 143.0 144.3 145.5 146.7 147.7 148.7 149.6 150.4 151.1 151.7 152.2 152.7 153.1 153.4 153.7 154.0 154.2 154.5 154.6 154.6 154.6 154.6 - 2 DE 125.0 126.2 127.3 128.5 129.7 130.9 132.2 133.5 1348 136.4 137.9 139.5 141.2 142.9 144.5 146.2 147.8 149.3 150.8 152.1 153.4 154.5 155.5 156.5 157.4 158.1 158.8 159.4 159.9 160.3 160.6 160.9 161.2 161.4 161.6 161.8 161.9 161.9 161.9 161.9 - 1DE 131.4 132.6 133.8 135.1 136.4 137.7 139.1 140.5 142.0 143.6 145.2 146.9 148.36 150.4 152.1 153.8 155.5 157.1 158.5 159.9 161.2 162.3 163.3 164.3 165.1 165.9 166.5 167.1 167.5 167.9 168.2 168.5 168.7 168.9 169.0 169.1 169.2 169.2 169.2 169.2 Med 137.8 139.1 140.4 141.7 143.1 144.5 146.0 147.5 149.1 150.7 152.2 154.2 156.0 157.9 159.7 161.5 163.2 164.8 166.3 167.7 169.0 170.1 171.1 172.1 172.9 173.6 174.2 174.7 175.2 175.5 175.8 176.0 176.1 176.3 176.4 176.5 176.5 176.5 176.5 176.5 1 DE 144.2 145.5 146.9 148.4 149.8 151.3 152.9 154.5 156.2 157.9 159.7 161.6 163.5 165.4 167.3 169.1 170.9 172.5 174.1 175.5 176.8 177.9 178.9 179.9 180.7 181.4 181.9 182.4 182.8 183.1 183.3 183.5 183.6 183.7 183.8 183.8 183.8 183.8 183.8 183.8 2 DE 150.5 152.0 153.5 155.0 156.6 158.2 159.8 161.5 163.3 165.1 167.0 168.9 170.9 172.9 174.8 176.7 178.6 180.3 181.8 183.3 184.6 185.7 186.8 187.9 188.4 189.1 189.2 190.1 190.4 190.7 190.9 191.0 191.1 191.1 191.1 191.2 191.1 191.1 191.1 191.1 3 DE 156.9 158.5 160.1 161.7 163.3 165.0 166.7 168.5 170.3 172.2 174.2 176.3 178.3 180.4 182.4 184.4 186.3 188.0 189.6 191.1 192.4 193.5 194.6 195.4 196.2 196.9 197.4 197.8 198.1 198.3 198.4 198.5 198.6 198.6 198.5 198.5 198.4 198.4 198.4 198.4

Nota: OMS, 2007 http://www.who.int/growthref/hfa_girls_5_19years_z.pdf http://www.who.int/growthref/hfa_boys_5_19years_z.pdf

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ANEXO N 05 TABLAS DE VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE MUJERES DE 5 A 19 AOS

ANEXO N 06
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TABLAS DE VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE VARONES DE 5 A 19 AOS

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ANEXO N 07

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ANEXO N 08

ANEXO N 09
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FIGURA 1: ETAPAS DE DESARROLLO MAMARIO EN LA ADOLESCENTE

Fuente: Burrows R , Muzzo S. Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S-101S.

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FIGURA 2: ETAPAS DEL DESARROLLO GENITAL EN EL ADOLESCENTE

Fuente: Burrows R , Muzzo S. Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S-101S.

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ANEXO N 10 EJERCICIOS DE APLICACION EJERCICIO N 01: CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL ADOLESCENTE SEGN EL INDICE DE MASA CORPORAL/EDAD Y TALLA / EDAD Caso 01 N Adolescente, mujer 12 aos, 7 meses, talla o estatura 1,43 m, peso 48,5 kg.
Ella es evaluada en un Centro de Salud.

Materiales Tablas de IMC/Edad y Talla / Edad para Adolescentes Mujeres (Anexo N 05) Procedimiento:
IMC/Edad Halle el IMC segn frmula: peso (kg) / (talla (m) * talla(m))
IMC = 48,5 / (1,43 * 1,43) = 23,7 Ubique en la tabla de IMC por edad de mujeres, la edad de la adolescente: 12 aos 7 meses que corresponde a 12 aos 6 meses. (Los valores de edad se encuentran por cada 3 meses por lo que se redondea al inmediato inferior). Ubique el intervalo de DE al que correspondera el valor 23,7 En este caso el IMC 23,7 se ubica sobre el valor 21.3 y debajo de 25,6 ( 1DE y < 2DE), Clasificacin: Sobrepeso.

Talla para la Edad



Utilice la Tabla Talla por Edad. Proceda en forma similar al caso anterior para ubicar la talla. Si primero clasific el estado nutricional con IMC, una vez finalizado slo voltee la tabla y estar ubicada en la misma fila de edad. Proceda a comparar el valor de la talla 1,43 m con los valores de la fila correspondiente a 12 aos 6 meses. Para esto el valor de talla en metros pasarlo a centmetros Ubicar el intervalo correspondiente a 143 cm., en este caso se encuentra en el intervalo -2DE y 1DE, que corresponde a clasificacin Normal, sin embargo al encontrarse entre esas DE significa que se encuentra en Riesgo de Talla Baja.

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Caso N 02

Varn 13 aos 4 meses, talla 1,54 m, peso 40.3 kg. l es evaluado en un Hospital donde hay personal de salud especializado. Tablas de IMC/Edad y Talla / Edad para Adolescentes Varones (Anexo N 06) Figuras de Desarrollo de Caracteres Sexuales Secundarios de varones (Anexo N 09)

Materiales

Procedimiento: Evaluacin del Desarrollo Sexual



Solicite la presencia y autorizacin de la madre o tutor del adolescente para la evaluacin. En caso de que no est la madre o tutor presente, solicite la presencia de otro personal de salud Explique que es conveniente conocer cmo est creciendo y madurando, es necesario para clasificar mejor su estado nutricional. Con la ayuda de las Figuras y con la participacin del mismo adolescente identifique el Estadio de Genitales correspondiente. El adolescente del ejemplo se halla en Estadio de Genitales 3, que corresponde a una edad de 12 aos y 6 meses. Y al haber una diferencia menor de un ao entre su edad cronolgica y su edad biolgica, se considera la edad cronolgica para la valoracin de su estado nutricional.

IMC/Edad Halle el IMC segn frmula: peso (kg) / (talla (m) * talla(m))

IMC = 40.2 / (1,54 * 1,54) = 17.0 Ubique en la tabla de IMC por edad de varones, la edad del adolescente: 13 aos 5 meses que corresponde a 13 aos 3 meses. (Se redondea al inmediato inferior) Ubique el intervalo al que correspondera 17.0 En este caso el IMC 17,0 se ubica en el rango de normalidad, por lo que se le clasifica como Normal.

Talla para la Edad



Utilice la tabla Talla por Edad. Proceda en forma similar al caso anterior para ubicar la edad. Si primero clasific el estado nutricional con IMC, una vez finalizado slo voltee la tabla y estar ubicada en la misma fila de edad. Proceda a comparar el valor de la talla 1,54 m. con los valores de la fila correspondiente a 13 aos 4 meses. Para esto el valor de talla en metros pasarlo a centmetros

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Ubicar el intervalo correspondiente a 154 cm., en este caso se encuentra entre el intervalo -1DE y la mediana, que corresponde a clasificacin Normal

EJERCICIO N 02: MONITOREO DEL ESTADO NUTRICIONAL DE ADOLESCENTES SEGN IMC/EDAD Y TALLA / EDAD Caso
Nombre: Carlos Flores, Fecha de nacimiento: 05 Noviembre 1994 con H.C N 696. Ver detalle de los controles en el siguiente cuadro:

Fecha 10-06-06 15-08-07 09-04-08

Edad Aos/meses 11 a 7 m 12 a 9m 13a 5m

Peso Kg 29.7 34.2 40.3

Estatura cm. 138.2 144.1 154.0

IMC 15.6 16.5 17.0

Materiales Procedimiento
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Grficas de IMC/Edad y Talla/ Edad para varones (Anexo N 8)

Registre el nombre y la historia clnica en cada grfica Marque un punto en la interseccin correspondiente al valor del IMC de Carlos en la Grfica de IMC para la Edad. Registre el valor numrico del IMC junto al punto marcado. Coloque la fecha en el reborde superior de la lnea vertical del punto marcado. Proceda de la misma manera en el siguiente control de Carlos, y una los puntos con una lnea. Proceda en forma semejante con el dato de la Talla para la Edad en su grfica correspondiente.

Interpretacin: Carlos muestra un adecuado crecimiento. La velocidad de crecimiento de su talla muestra una curva ascendente corresponde a su carril. Tambin muestra una ganancia de IMC correspondiente a su edad. La consejera nutricional insistir en la continuidad de una alimentacin balanceada y del ejercicio habitual de actividad fsica.

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ANEXO N12 FACTORES QUE AFECTAN LA CALIDAD DE LA INFORMACIN


FACTORES QUE AFECTAN LA CALIDAD DE LA INFORMACIN. PUNTOS CRTICOS: representan las diferentes fuentes potenciales de error, que identificados y controlados, se eliminan. Los puntos crticos se pueden ubicar en equipos antropomtricos, materiales, recurso humano, tecnologa informtica, a travs de la aplicacin de las hojas de control de calidad y verificacin respectivamente.

Tallmetros / Balanzas CALIDAD DE EQUIPO ANTROPOMTRICO

Cinta mtrica

Formatos HIS CALIDAD DE INSTRUMENTOS CLASIFICACIN NUTRICIONAL Y REGISTRO

DE DE

CALIDAD DE LA INFORMACIN

CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGN NORMAS TCNICAS MINSA/INS

Tablas de Valoracin Nutricional Antropomtrica

Listado de cdigos HIS

Antropometrista y asistente Personal que registra las mediciones. CALIDAD DE RECURSOS HUMANOS Persona que ingresa la informacin a una base de datos Persona a quin se mide CALIDAD DE LA TECNOLOGA INFORMTICA

Condiciones Software HIS que reporta


Condiciones del Hardware

FUENTE: Elaboracin propia

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ANEXO N 13 Indicadores para la Planificacin de Actividades de Valoracin Nutricional Antropomtrica de la Poblacin Adolescente
N INDICADOR FORMA DE CLCULO porcentual) (escala FUENTE Informe de supervisin. PERIODICIDAD Anual RESPONSABLE Micro Red- Red USO DE INDICADOR Comprobar la implementacin de los EE.SS. con los equipos mnimos para valoracin nutricional de adolescentes mujeres y varones.

Porcentaje de EE.SS. 01 supervisados implementados con el equipo mnimo de valoracin nutricional antropomtrica para adolescentes mujeres y varones. 02 Porcentaje de EE.SS, que cuentan con planes de capacitacin de recursos humanos que incluyen capacitacin en valoracin nutricional antropomtrica de adolescentes varones y mujeres para el ao en curso y lo ejecutan. 03 Porcentaje de EE.SS. supervisados que muestran en la sala situacional los resultados de la valoracin nutricional antropomtrica de adolescentes mujeres y varones.
Total (T/E) en adolescentes varones y mujeres atendidos con valoracin nutricional antropomtrica.

N EE.SS. supervisados implementados con equipos mnimos de valoracin nutricional antropomtrica para adolescentes mujeres y varones X 100 / N total de EE.SS. supervisados

de N de EE.SS. que cuentan con Informe planes de capacitacin de recursos Supervisin humanos que incluyen capacitacin en valoracin nutricional antropomtrica de adolescentes varones y mujeres para el ao en curso y lo ejecutan x 100 / N total de EE.SS. N de EE.SS. supervisados que muestran en la sala situacional los resultados de valoracin nutricional antropomtrica de adolescentes mujeres y varones X 100 / N total de EE.SS. supervisados Informe de supervisin

Anual

Nivel Superior Cuantificar el nmero de EE.SS. con planes de Segn capacitacin ejecutados y por Corresponda ejecutar en valoracin nutricional antropomtrica de adolescentes varones y mujeres.

Micro Red- Red Semestral Anual

Medir la capacidad de reporte de resultados en la sala situacional de salud.

04 Porcentaje de Talla Baja N de adolescentes varones y Sistema HIS


mujeres atendidos con diagnstico de (Talla Baja + Talla Baja Severa) x 100/ N adolescentes varones y mujeres atendidos con valoracin nutricional antropomtrica

Anual

Nivel Superior Segn Corresponda

05 Porcentaje

de Delgadez Total (IMC/E) en adolescentes varones y mujeres atendidos con valoracin nutricional antropomtrica.

N de adolescentes varones y Sistema HIS mujeres atendidos con diagnstico de (Delgadez + Delgadez Severa) x 100/ N adolescentes varones y mujeres atendidos con valoracin nutricional antropomtrica mujeres atendidos con diagnstico de Sobrepeso x 100/ N adolescentes varones y mujeres atendidos con valoracin nutricional antropomtrica.

Anual

Nivel Superior Segn Corresponda Establecer la capacidad del establecimiento de realizar valoracin nutricional antropomtrica, por lo tanto Nivel Superior de brindar atencin integral a Segn adolescentes varones y Corresponda mujeres y desarrollar intervenciones poblacionales.

06 Porcentaje de Sobrepeso N de adolescentes varones y Sistema HIS


(IMC/E) en adolescentes varones y mujeres atendidos con valoracin nutricional antropomtrica.

Anual

07 Porcentaje

de Obesidad (IMC/E) en adolescentes varones y mujeres atendidos con valoracin nutricional antropomtrica.

N de adolescentes varones y Sistema HIS mujeres atendidos con diagnstico de Obesidad x 100/ N adolescentes varones y mujeres atendidos con valoracin nutricional antropomtrica.

Anual

Micro Red- Red

08

Porcentaje de la poblacin (N de adolescentes mujeres y Sistema HIS adolescente atendida con varones con diagnstico de (Normal + Delgadez + Sobrepeso + valoracin nutricional Obesidad) x 100 / N Total de adolescentes mujeres y varones atendidos

Anual

Micro Red- Red

Determinar la capacidad de atencin de valoracin nutricional antropomtrica de la poblacin adolescente.

*EE.SS.= Establecimiento de Salud.

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Anexo N 14 Flujograma: Intervencin nutricional para la atencin del adulto segn nivel de complejidad y recurso humano
Establecimiento de Salud Nivel de atencin

1er Nivel: P. Salud /C. Salud

2do Nivel: Hospitales

Sin nutricionista. Con personal capacitado -Valoracin nutricional Antropomtrica (IMC/Edad y T/E) - Clasificacin por autopercepcin de la Edad Biolgica Segn Estados de Tanner*

Con nutricionista

Valoracin nutricional: - Antropomtrica: IMC/Edad y T/E - Anamnesis alimentaria Clasificacin por autopercepcin de la Edad Biolgica Segn Estados de Tanner*

Valoracin nutricional: - Antropomtrica: IMC/Edad y T/E, - Anamnesis alimentaria - Clasificacin visual de la Edad Biolgica Segn Estados de Exmenes auxiliares: - Bioqumicos. - Evaluacin clnica.

c/ Clasificacin: Normal

c/ Clasificacin de malnutricin

Orientacin

Interconsulta o referencia a medicina y nutricin*

Tratamiento Nutricional: - Prescripcin del rgimen - Controles antropomtricos

* Realizado por personal de salud capacitado y especializado, con autorizacin de la madre o padre del adolescente y con presencia del familiar o de otro personal de salud del mismo sexo que la persona evaluada. ** De no contar con nutricionista en el primer nivel referir al segundo nivel.

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Anexo N 15

Flujograma de Atencin Intramural


Triaje o consultorio: Peso y Talla. Registro en HC Consultorio: - Clasificacin nutricional - Orientacin nutricional - Registro en HIS Exmenes de Laboratorio

Usuario

Por Consulta Externa:

Referencia o Interconsulta

Nutricin: - Mediciones Complementarias. - Clasificacin nutricional - Anamnesis alimentaria - Consejera nutricional - Tratamiento Nutricional - Registro en HIS - Monitoreo

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11. BIBLIOGRAFA
1. Accurately weighing & measuring, infants, children, adolescent: Equipment. Disponible en http://depts.washington.edu/growth/. Acceso al 28 de Junio del 2008 2. Accurately weighing & measuring, infants, children, adolescent: Technique. Disponible en http://depts.washington.edu/growth/. Acceso al 30 de Junio del 2008 3. Burrows R, Muzzo S. Estndares de crecimiento y desarrollo del escolar chileno. Rev Chil Nutr 1999;26:95S-101S. 4. CDC. 2000 CDC Growth Charts for the United Status: Methods and Development. Series 11, N 246. 2002. Disponible en: http://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_11/sr11_246.pdf. Acceso al 08 de Mayo del 2008 5. Centers for Disease Control, Anthropometry Procedures Manual. 2004. Disponible en: www.cdc.gov/nchs/data/nhanes/nhanes_03_04/BM.pdf Acceso al 05 de Junio del 2008 6. Coelho K, Sichieri R, Gonzles HC. Influencia de la maduracin sexual en el ndice de masa corporal en adolescentes de bajo nivel socioeconmico de Ro de Janeiro. Rev. Chil Nutr. 2002;.29(1):.33-9.. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071775182002000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Acceso al 29 de Mayo del 2008 7. Cogill B. Anthropometric Indicators Measurement Guide. Washington D.C: Food and Nutrition Technical Assistance Project, Academy for Educational Development. 2003. Disponible en: www.fantaproject.org. Acceso al 05 de Junio del 2008 8. De Onis M, Onyango AW, Borghi e, Siyam A, Nishida Ch, Siekmann J. Development of a WHO Growth reference for School- Aged Children and Adolescents. Bulletin of the World Health Organization. 2007;85(9):660-7. Disponible en: http://www.who.int/bulletin/volumes/85/9/07-043497/en/index.html Acceso al 29 de Mayo del 2008 9. Freyre E, Llaza G, Rebaza R. Aplicabilidad de la Escala de Tanner para evaluar el desarrollo del vello pbico en adolescentes peruanos. Diagnstico 2001;40 (2). Disponible en: http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2001/marabr01/105109.html Acceso al 29 de Mayo del 2008 10.MINSA CENAN UNICEF La Medicin de Peso y Talla. Gua para el personal de la salud del primer nivel de atencin. 2004. Disponible en http://latinut.net/documentos/deporte/estado/La%20Medicion%20de%20la%20Talla%20 y%20el%20Peso.pdf. Acceso al 30 de Junio del 2008 11.MINSA- DGSP. Orientaciones para la Atencin Integral de Salud del Adolescente en el Primer Nivel de Atencin. Documento Tcnico RM N 1077-2006/MINSA. Lima. 2007. 12.Naciones Unidas, Departamento de Cooperacin Tcnica para el Desarrollo y Oficina de Estadstica Como pesar y medir nios, Nueva York. 1988. 13.Organizacin Mundial de la Salud. El Estado Fsico, Uso e Interpretacin de la Antropometra. Serie de Informe Tcnicos 854. Ginebra: OMS; 1995. 14.Perspective Enterprises. Portable Anthropometric Devices. www.perspectiveent.com. Acceso al 28 de Junio del 2008 Disponible en:

15.Snchez A, Ortigosa L, Prieto M, Caas A, Surez P. Salud del Adolescente Peculiaridades de la Historia Clnica y Exploracin Fsica en la Adolescencia. BSCP Can Ped. 2002; 26 (2): 131- 2. Disponible en: http://www.comtf.es/pediatria/Bol-20023/pdf%20(salud%20del%20adolescente)%20j.j.%20s%C3%A1nchez.pdf Acceso al 25 de Junio del 2008. 41

Proyecto - NTS N - MINSA / INS - CENAN. V.01 Normas para la Valoracin Nutricional Antropomtrica en la Etapa de Vida Adolescente Mujer y Varn

16.Tanner, JM. Growth at Adolescence. 2nd edition. Blackwell Scientific Pub; Oxford & Edinburgh, 1969. 17.Unidad de Nutricin del Ministerio de Salud de Chile (2004). Norma Tcnica de Evaluacin Nutricional del nio de 6 a 18 aos. Ao 2003. Rev Chil Nutr 2004; 31 (2):128-37. Disponible en http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071775182004000200007&script=sci_arttext Acceso al 15 de Julio del 2008 18.World Health Organization, Growth reference data for 5-19 years. Disponible en http://www.who.int/growthref/en/. Acceso 27 de Mayo 2009

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