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Rev Hosp Nios BAires Marzo 2013; vol 55, nmero 248 43

IntroduccIn
Los inhibidores selectivos de la recap-
tacin de serotonina (ISRS) son drogas de
primera eleccin en el tratamiento de los des-
ordenes depresivos. Esto se debe a que son
tan efectivos como los antidepresivos triccli-
cos, histricamente usados en el tratamiento
de esta patologa, pero tienen muchos menos
efectos adversos al carecer de accin sobre
otros receptores (colinrgicos, histamnicos,
dopaminrgicos, gabargicos, y adrenrgi-
cos). Adems, tienen un mejor perfil de se-
guridad en la sobredosis.
1
Dentro de este grupo estn incluidos:
Fluoxetina(elmsantiguoymejorco-
nocido de los ISRS).
Paroxetina.
Sertralina.
Citalopram.
Escitalopram:(elenantimeroactivodel
citalopram).
El mecanismo de accin de estos frma-
cos es la inhibicin de la recaptacin de la
serotonina (5HT) en la clula presinptica
aumentando sus niveles en la brecha sinpti-
ca. Los altos niveles de 5HT, no slo actan
sobre los receptores postsinpticos, sino que
tambin actan sobre autorreceptores presi-
npticos regulando su produccin.
-La inhibicin de su recaptacin y consi-
guiente incremento en el espacio sinptico
produce inicialmente la activacin de auto-
rreceptores con inhibicin de la actividad de
la neurona serotoninrgica y disminucin de
la liberacin de 5HT, lo que contrarrestar el
aumento inicial de 5HT en el espacio sinpti-
co.Peroalargoplazo,haydesensibilizacin
de los receptores 5HT con restauracin de
la liberacin del transmisor alcanzndose el
efecto deseado.
Respecto a su farmacocintica, tanto
los ISRS como sus metabolitos activos son
potentesinhibidoresdelcitocromoP450,
principalmentedelasisoformasCYP2D6y
CYP3A4,siendostaunadelasprincipa-
les causas de sus interacciones farmacol-
gicas.
2,3,4,5
Durante la monografa abordaremos una
de las complicaciones mejor conocidas de la
toxicidaddeestosfrmacos:elsndromese-
rotoninrgico.Porotrolado,tambinharemos
hincapienotrasmanifestacionestoxicolgi-
cas agudas y crnicas que nos parecen re-
levantes dado el uso masivo y creciente que
estn teniendo estas drogas.
desarrollo
efectos farmacolgicos de la 5Ht:
Sistemacardiovascular:produce va-
soconstriccin tanto arteriolar como
venosa en territorios cerebrales, visce-
rales y cutneos; no obstante, tambin
produce vasodilatacin arteriolar en cir-
culacin muscular y cutnea. En el co-
razn, ejerce cierta accin inotrpica y
cronotrpica positivas.
rganosconfibramuscularlisa:re-
gula la motilidad gastrointestinal; produ-
ce broncoconstriccin.
Agregacinplaquetaria:la 5HT esti-
mula la agregacin plaquetaria primaria
reversible.
Sistemanerviosocentral:la 5HT es-
t implicada en el control eferente de
la sensibilidad dolorosa, regulacin del
sueo, posicin y tono postural, activi-
dad de los ganglios basales, regulacin
de funciones vegetativas (presin arte-
rial y actividad respiratoria), regulacin
Toxicidadporinhibidoresselectivos
de la recaptacin de serotonina (Isrs)
UNIDAD DOCENTE HOSPITALARIA DEL HOSPITAL RAMOS MEJA.
FRANCO SEBASTIN DI PRINZIO, CHERYL DISTEL, TATIANA FRANCISCO,
SEBASTIN FERNANDO TORRES, LUCAS EZEQUIEL VILLEGAS
Monografa
44 Rev Hosp Nios BAires Marzo 2013; vol 55, nmero 248
Monografa
endcrina, control del apetito y control
central de la actividad emtica. Adems
participa en el control de la ansiedad,
en la patogenia de la depresin y en la
regulacin de la actividad cognitiva.
2,3
Efectossecundariosgenerales
Los efectos secundarios generales estn
en su mayora presentes durante las prime-
ras 1-4 semanas, mientras que el cuerpo se
adaptaalmedicamento,conlaexcepcinde
losefectossecundariossexuales,quetien-
den a ocurrir ms tarde en el tratamiento. A
menudo,serequiere6-8semanasparaque
elfrmacoalcancesumximaactividad.De
hecho, el inicio lento se considera un inconve-
niente para el tratamiento con ISRS.
1
CasitodoslosISRSsonconocidospor
causar uno o ms de los siguientes sntomas
6
:
Gastrointestinales:diarrea,nuseas,
vmitos,anorexia.
Cefalea.
Trastornosdelsueo:insomnio,som-
nolencia, sueos vvidos.
Visinborrosa.
Disfuncinsexual.
Fatiga,anhedonia,apata.
Sndromedesecrecininadecuadade
hormona antidiurtica (SIHAD).
Extrapiramidalismo.
Cambiosenelapetito,prdidaoganan-
cia de peso.
Sentimientosdedepresinyansiedad.
Disfuncinautonmica,hipotensin
ortosttica, alteracin en la sudoracin
Ideacinsuicida.
Muchos efectos secundarios desapare-
cen despus de la fase de adaptacin. Sin
embargo, a pesar de ser llamados generales,
los efectos secundarios y sus duraciones son
individuales y frmaco especficos.
Efectossecundarioscardiovasculares
Son muy raros, tienen una incidencia del
0,0003%.ProlonganelintervaloQT(cita-
lopram y escitalopram). La sobredosis por
fluoxetinapuedecausartaquicardiasinusal,
infarto de miocardio, ritmos de la unin y tri-
geminismo.
1
Tendenciassuicidas
Seobservquelarelacinentrelaex-
posicin a ISRS y el riesgo de suicidio es
influenciada por la edad. En los adultos, la
exposicinaISRSdesciendeelriesgodesui-
cidioaproximadamenteun40%yun50%en
ancianos. Sin embargo en los adolescentes
laexposicinaISRSaumentaacasieldoble
el riesgo de suicidio.
Esta diferencia puede estar dada por-
que en este grupo etreo el tratamiento se
reserva para casos muy severos con idea-
cinsuicidayentonceselexcesoderiesgo
podraserexplicadoporlaseveridaddela
depresin.
Es por esto, que nios y adolescentes que
reciben esta medicacin deben ser estricta-
mente controlados por la posibilidad de estos
efectos adversos. La prescripcin de ciertas
drogascomoparoxetinayvenlafaxinadebe-
ra ser evitada ya que hay evidencia de que el
riesgo puede sobrepasar considerablemente
el beneficio.
7,8
ISRSyabusodesustancias
En adolescentes y jvenes que abusan
de sustancias, el uso concomitante de ISRS
puede provocar efectos adversos graves, por
ejemplo el sndrome serotoninrgico, que se-
r descripto en las siguientes pginas.
Este hecho suele presentarse en el con-
textodesalidasnocturnas,fiestasdemsi-
ca electrnica (raves), recitales, etc. donde
se suelen mezclar diferentes drogas tales
comococana,LSD,xtasis,psicofrma-
cos, mezcla conocida por los jvenes como
la jarra loca. Es de suma importancia que
el mdico tratante tenga en consideracin la
eventual presentacin de un caso de estas
caractersticas.
7,8
Efectossecundariossexuales
Los ISRS, especialmente escitalopram,
pueden causar varios tipos de disfuncin se-
xualcomoanorgasmia,disfuncinerctil,dis-
minucindelalibido,trastornodeexcitacin
persistente, lubricacin vaginal reducida, eya-
culacin anhednica, prdida o disminucin
delarespuestaalosestmulossexuales,re-
duccin del volumen del semen, priapismo.
De hecho, los ISRS han sido propuestos para
el tratamiento de la eyaculacin precoz.
Tambin, se ha descripto un tipo iatrogni-
codedisfuncinsexualcausadadirectamente
porelusopreviodeISRS:disfuncinsexual
post-ISRS(PSSD).
Lossntomassexualespuedenpersistir
o comenzar despus de la interrupcin del
ISRS.
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F. Di Prinzio, C. Distel, T. Francisco, S. Torres, L. Villegas
embarazo y lactancia
Puedenprovocar:
Malformaciones congnitas: se-
gn un artculo publicado en el New
England Journal of Medicine en Junio
de 2007 acerca del uso de los ISRS
durante el embarazo
8
, no se demostra-
ron asociaciones significativas entre el
uso de los mismos y malformaciones
congnitas. Sin embargo, se evala
una posible asociacin con anence-
falia, onfalocele y craneosinostosis.
Tambin se observ una mayor inci-
dencia de defectos cardacos con el
usodeParoxetina,noasconelresto
de los SIRS.
9,10,11
sndrome de abstinencia neonatal:
laexposicinintrauterinaalosISRS
durante el tercer trimestre de gestacin
puede ser la causa del mismo. Los sn-
tomas consisten en irritabilidad con llan-
to constante, temblores, aumento del
tono muscular, movimientos coreifor-
mes y problemas para la alimentacin.
Es generalmente autolimitado y slo re-
quiere tratamiento de soporte.
9,10,11
Hipertensinpulmonarpersistente:
el pulmn acta como un reservorio de
ISRS acumulando altos niveles de 5HT,
la cual incrementa la resistencia vascu-
lar pulmonar por dos mecanismos: por
un lado, tiene accin mitognica sobre
el msculo liso vascular y por el otro,
accin vasoconstrictora. Esto determi-
na un aumento de la presin arterial
pulmonar que se transmite retrgrada-
mente al corazn derecho produciendo
shunts de derecha a izquierda a travs
del conducto arterioso persistente, for-
men oval permeable o ambos, dificulta-
dolaoxigenacinsangunea.
Este cuadro se ha reportado en madres
quehansidoexpuestasaISRSdes-
pus de la semana 20 de gestacin.
Sin embargo, si bien la relacin causal
es verdadera, el 99% de las mujeres
que consuman este frmaco durante la
gestacin tendrn hijos sanos.
12
Se concluye que la depresin no tratada
durante el embarazo conlleva mayores ries-
gos que los potenciales efectos adversos que
pueden acarrear la teraputica con los ISRS.
Porlotanto,sedebeevaluarelriesgobe-
neficio entre el tratamiento de la depresin y
las complicaciones de la misma.
Sndromedediscontinuacin
Aparece ante la interrupcin brusca de los
ISRS. Tpicamente comienzan 5 das des-
pus de la discontinuacin y puede durar has-
ta tres semanas.
Los sntomas ms frecuentemente repor-
tados incluyen: mareos, letargia, parestesias,
nuseas, sueos vvidos, irritabilidad y humor
depresivo. Este sndrome es ms comn con
losISRSdecortavidamedia(paroxetina>
sertralina>fluoxetina).Adems,losISRSde
mayor potencia estn ms frecuentemente
implicados(paroxetina>sertralina>fluoxe-
tina).Dadoqueexistedependenciafsica,la
interrupcin de este medicamento debe rea-
lizarse bajo supervisin mdica.
1

Paraevitarlaaparicindeestesndrome,
se sugiere sustituir la droga que se estuviere
administrando,porfluoxetinadebidoasular-
ga vida media e ir disminuyendo la dosis pro-
gresivamente.
Prdida de masa sea
Sehademostradoqueexistentranspor-
tadores de serotonina en osteoblastos, os-
teoclastos y osteocitos que juegan un rol en
el metabolismo del hueso; por lo tanto, los
ISRS se han visto implicados en la alteracin
del metabolismo seo.
13,14,15

Segn estudios, los ancianos medicados
con ISRS perdieron el doble de la masa sea
en relacin a una poblacin control, principal-
mente en los huesos de la cadera.
Intoxicacinaguda
La ingesta de grandes dosis (50-75 veces
la teraputica) que no llegan a desarrollar un
sndrome serotoninrgico resultan en snto-
mas menores: temblor, debilidad, nauseas y
vmitos. En dosis ms elevadas puede cur-
sar con convulsiones y cambios en el electro-
cardiograma (ms frecuente con citalopram).
1

sndrome serotoninrgico
El sndrome serotoninrgico (SS) es un
efectoadversoproducidoporunexcesosis-
tmico de serotonina (5-HT) con manifes-
taciones en mltiples rganos. Usualmente
se describe una trada clsica de manifesta-
ciones mentales, hiperactividad autonmica
y alteraciones motoras, pero no siempre se
presentan en forma conjunta. El mecanismo
fisiopatolgico del SS an no se conoce com-
pletamente, aunque podra estar producido
por una sobreestimulacin de los receptores
5-HT
2A
, y en menor medida 5-HT
1A
.
46 Rev Hosp Nios BAires Marzo 2013; vol 55, nmero 248
Monografa
Este sndrome no es una reaccin idiop-
tica,sinoqueesconsecuenciadeunexceso
de agonismo serotoninrgico en los recep-
toresdelSNCyotrosrganos.Dichoexce-
so produce un espectro clnico muy variable
que puede ir desde un cuadro leve (que mu-
chas veces pasa desapercibido) hasta la
muerte.
16,17
Las situaciones clnicas que pueden llevar
a la produccin de este sndrome se deben a:
1.Ingestaexcesivaencasosdeintentode
suicidio.
2. Ingesta de dos o ms frmacos con ac-
cin serotoninrgica.
3. Ingesta de frmacos que inhiban el cito-
cromoP450CYPisoformas2D6y3A4.
Elexcesodeltonoserotoninrgicopuede
ser debido a:
a. Aumento de la sntesis por aumento de
los precursores:
L-triptfano.
b. Drogas que aumentan la liberacin:
Anfetaminas(especialmentextasis).
Buspirona.
Cocana.
Litio.
c. Drogas que bloquean la recaptacin:
Clomipramina.
Cocana.
Meperidina.
Tramadol.
Pentazocina.
Dextrometorfano.
ISRS(fluoxetina,citalopram,paroxeti-
na,fluvoxamina,sertralina).
Antidepresivosatpicos.
d. Drogas agonistas de los receptores
cidolisrgico(LSD).
Sumatriptan.
Metoclopramida.
e. Drogas que inhiben la degradacin
InhibidoresdelaMonoaminooxidasano
selectivos(IMAO):Fenelzina,Moclobe-
mida,Clorgilina,Linezolid.
f. DrogasqueinhibenalCYPisoformas
2D6y3A4
Ritonavir.
Amiodarona.
Metadona.
Haloperido.l
Propafenona.
Claritromicina.
Diltiacem/Verapamilo.
Eritromicina.
Imidazoles.
Metronidazol.
Norfluoxacina.
AcidoValprico.
ManIfestacIones clnIcas
Este sndrome puede manifestarse con un
amplio espectro clnico.
16
Cuadroclnicoleve: puede ser afebril,
presentar taquicardia y otras manifestaciones
autonmicas como midriasis, diaforesis y es-
calofros.Elexamenneurolgicorevelatem-
blores,mioclonasehiperreflexia.
Cuadroclnicomoderado: presenta alte-
raciones de los signos vitales como taquicar-
dia, hipertensin arterial e hipertermia, incluso
mayora40C.Estossignosysntomaspue-
den confundirse con un cuadro simpatico-
mimtico o anticolinrgico. Sin embargo, la
presencia de ruidos hidroareos aumenta-
dos o diarrea, son los que orientan al mdico
hacia el SS.
Otroshallazgosdelexamenfsicoson:mi-
driasis, diaforesis, color de piel conservado,
agitacin.Lahiperreflexiayelclonussema-
nifiestanprincipalmenteenlasextremidades
inferiores (clonus de la rotula) (Ver Figura 1).
Cuadroclnicosevero: puede desarrollar
un cuadro letal. Se observa hipertensin arte-
rialsevera,taquicardiaytaquipnea.Pueden
presentar delirios y alteraciones del sensorio,
rigidez muscular e hipertona mas acentuada
enextremidadesinferiores.Lahiperactividad
muscular genera una significativa produccin
de calor que puede desencadenar una hiper-
termiaextrema(mayora41C)yrabdomili-
sisconlaconsecuentetoxicidadrenal.Puede
hallarse aumento del acido lctico, aumento
de las transaminasas, crisis comisiales y coa-
gulacin intravascular diseminada.
En el diagnstico del SS, lo ms signifi-
cativo son las manifestaciones neuromus-
culares. La instalacin del sndrome es muy
rpida; suele desarrollarse en menos de 12 hs
yaproximadamenteel60%delospacientes
lopresentandentrodelasprimeras6hsdel
consumo de la medicacin, la sobredosis o el
cambio de dosis.
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F. Di Prinzio, C. Distel, T. Francisco, S. Torres, L. Villegas

diagnstico
El diagnstico es puramente clnico, no
hay estudios de laboratorio que lo confirmen.
El antecedente del consumo de alguna de
las sustancias citadas previamente es fun-
damental para establecer la sospecha diag-
nostica.
18
Este sndrome puede presentarse
hasta cinco semanas despus del cese de la
ingestadefluoxetinaporlalargavidamedia
de sus metabolitos.
Una vez instalada la sospecha clnica, se
procedealexamenfsico,focalizandolabs-
queda de manifestaciones que ayuden a con-
firmar el diagnostico.
Actualmente se utiliza el algoritmo diag-
nostico de Hunter, el cual es ms sensible y
especfico que los criterios utilizados antigua-
mente (Ver Figura 2).
Figura1.Hallazgos clnicos en un paciente con un cuadro moderado de Sndrome Serotoninrgico.
Tomado y modifcado de Boyer E., Shannon M. The Serotonin Syndrome. N Engl J Med
2005;352:1112-1120.
Hayantecedentesdeingestadeunadrogaserotoninrgicaenlasltimas5semanas?
Descartado
Sndrome
Serotoninrgico
Estpresentealgunodeestossntomas?
-Temblorehiperrefexia
-Clonusespontneo
-Rigidezmuscular,temperatura>38Cyclonusocularoclonusinducible
-Clonusocularyagitacinodiaforesis
-Clonusinducibleyagitacinodiaforesis
Descartado
Sndrome Serotoninrgico
sndrome
serotoninrgico
Figura2.AlgoritmodiagnsticodeHunter.TomadoymodifcadodeDunkleyEJetal.TheHunter
SerotoninToxicity Criteria: simple and accurate diagnostic decision rules for serotonin toxicity.
QJM2003;96:635-42.
no s
no s

48 Rev Hosp Nios BAires Marzo 2013; vol 55, nmero 248
Monografa
Una vez realizado el diagnostico, en ca-
so de sospecha de rabdomilisis, se deben
efectuar pruebas de laboratorio (funcin re-
nal y creatinafosfo-cinasa) para prevenir una
posible insuficiencia renal aguda.
diagnsticos diferenciales
Los cuadros con los cuales debe hacer-
se un diagnostico diferencial, comprenden al
sndrome anticolinrgico, hipertermia maligna
y sndrome neurolptico maligno. Otros diag-
nsticos posibles pueden ser ttanos, cua-
dros simpaticomimticos, meningoencefalitis,
tormenta tiroidea, golpe de calor, delirium tre-
mens y sepsis.
Describiremos brevemente las diferencias
de estos sndromes con el SS.
sndrome anticolinrgico: en este cua-
dro,lahipertermiavaasermenora39C.A
nivel ocular puede haber visin borrosa. La
piel est seca, caliente y eritematosa y las
mucosas secas. Los ruidos hidroareos estn
ausentes. No hay hiperactividad neuromuscu-
lar. Los reflejos estn conservados.
Sndromeneurolpticomaligno: las pu-
pilas se encuentran conservadas. Los ruidos
hidroareos estn normales o disminuidos.
Haysignoderuedadentadaybradirreflexia.
Puedehaberestuporymutismo.Estecuadro
se desarrolla en 48 horas.
Hipertermia maligna: La temperatura
puedealcanzarhasta46C.Laspupilasylas
mucosas son normales. En la piel se puede
ver un patrn moteado de tipo eritematoso.
Los ruidos hidroareos estn disminuidos.
Hay rigidez muscular smil rigor mortis e hi-
porreflexia.Esmandatorioelantecedente
delcontactoconanestsicosinhalatoriosy/o
succinilcolina.
trataMIento
Una vez diagnosticado este sndrome, hay
que estabilizar al paciente asegurando una
va area permeable, buena mecnica venti-
latoriayestabilidadhemodinmica(ABC).Va
a ser trascendental remover la o las drogas
queprecipitaronelcuadro.Puedeefectuarse
sndrome
serotoninrgico
sndrome
anticolinrgico
sndrome
Neurolptico
maligno
Hipertermia
maligna
Frmacos Vertablaadjunta Atropnicos Antagonistas
Dopaminrgicos.
Antipsicticos
Anestsicos
Halogenados.
Succinil-colina
Tiempo de
aparicin
Menor a 12hs Menor a 12hs Das Minutos a horas
Signos vitales Hipertensin arterial, Taquicardia, Taquipnea e Hipertermia
Temperatura Mayora41C Hasta39C Mayora41C Hasta 45C
Pupilas Midriasis Midriasis,Visin
borrosa
Normales Normales
Pielymucosas Diaforesis y
Sialorrea
PielSeca,
Calientey
Eritematosa.
Mucosas secas
Palidez,Diaforesis.
Sialorrea
Livideces.
Mucosa normal
Ruidos
hidroareos
Aumentados Ausentes o
disminuidos
Normales o
disminuidos
Disminuidos
Tono
neuromuscular y
refejos
Aumento del
tono en MMII,
Hiperrefexia y
Clonus
Normales Rigidez en
rueda dentada.
Bradirrefexia.
Rigidez tipo
rigor-mortis.
Hiporrefexia.
Estado mental Agitacin,Coma Delirios, agitacin Fluctuante(alerta,
estupor, coma)
Agitacin.
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F. Di Prinzio, C. Distel, T. Francisco, S. Torres, L. Villegas
la decontaminacin con carbn activado a ra-
znde1gr/kgpesoyencasosdeformulas
de liberacin prolongada se puede emplear
la irrigacin intestinal total. Se debe manejar
laexcitacinpsicomotriz,administrarantago-
nistas serotoninrgicos, as como controlar
la inestabilidad autonmica y la hipertermia.
Los cuadros leves pueden remitir en 24
hs, solo con tratamiento conservador, la re-
mocin de la droga desencadenante y la ad-
ministracin de benzodiacepinas.
En cuadros moderados se debe realizar
una enrgica correccin de todas las altera-
ciones cardiorrespiratorias y de la hipertermia.
Los cuadros severos caracterizados por
una intensa hipertermia, debern recibir se-
dacin inmediata, intubacin endotraqueal y
provocarles una parlisis neuromuscular con
pancuronio. Nunca deben ser tratados con
succinilcolina por que hay riesgo de arritmias,
como consecuencia de la rabdomilisis e hi-
perkalemia.Benzodiacepinascomoeldiaze-
pam son esenciales; mejoran la supervivencia
ya que aminoran el componente hiperadre-
nrgico del sndrome.
Caberecordarquelospacientessuelen
presentarse agitados, hiperquinticos y con
exaltacin,porloqueselosujetapormedios
fsicos a las camas. Esto empeora la hipe-
ractividad muscular y precipita mayor rabdio-
milisis, acidosis lctica e hipertermia, por lo
tanto, se deben reemplazar las contenciones
fsicas por sedacin qumica (benzodiacepi-
nas), aunque pueden ser tiles para casos
moderados de hipertermia. No sirve dar anti-
inflamatorios no esteroideos (AINES) ya que
la hipertermia no es por sustancias pirgenas.
Aunque no ha sido totalmente demostra-
da su eficacia, un tratamiento especfico es
la administracin de ciproheptadina, antago-
nista serotoninrgico 5-HT
2A
. Este frmaco
debe darse por va oral y en caso de estar
inconsciente, debe administrarse por sonda
nasogstrica.
La hipertensin arterial debe tratarse con
agentes de accin corta como esmolol o ni-
troprusiato de sodio. No est recomendado
el uso de dantroleno, propranolol y bromo-
criptina.
16,17
conclusIn
Si bien los ISRS son frmacos muy segu-
ros, no son totalmente inocuos. A lo largo de
esta monografa intentamos dar cuenta que
adems del sndrome serotoninrgico, hay
otros efectos que los mdicos tendran que
tener en cuenta sobre todo en ciertas pobla-
ciones de pacientes:
en los polimedicados: al metabolizarse a
travs de los citocromos hepticos como mu-
chas otras drogas de uso habitual en la prc-
ticadiaria,puedeaumentarlatoxicidadtanto
de los ISRS como de las otras drogas. A su
vez, la interaccin con frmacos que aumen-
tan la actividad serotoninrgica pueden de-
secadenar el sndrome serotoninrgico.

en las embarazadas: es muy importan-
te estar al tanto de los posibles problemas y
malformaciones que pueda llegar a tener el
neonato, ya sea por los ISRS o por la depre-
sinnotratadadelaembarazada.Porende
hay que evaluar riesgo-beneficio de la admi-
nistracin de los mismos.
en ancianos: tomar en cuenta las inte-
raccionesporlapolimedicacin.Porotrola-
do habr que considerar la disminucin de la
densidad sea de este grupo etario, y las re-
percusiones seas de los ISRS que pueden
contribuir a la disminucin del deterioro seo.
Ennios,adolescentesyjvenes: dado
que en este grupo etreo los ISRS incremen-
tan al doble el riesgo de suicidio, slo se re-
servan para casos de depresin grave.
Sin embargo, an no queda claro si es el
uso de estos frmacos lo que eleva el riesgo
o la gravedad de la depresin.
Es por ello que cada vez que se prescri-
ban ISRS debe hacerse bajo estricto control
mdico, prestando especial atencin a la apa-
ricin de ideas suicidas.
EncasosdeintoxicacinagudadeISRS
junto con otras sustancias, el mayor riesgo
est dado por el desarrollo del sndrome se-
rotorinrgico.
El motivo por el cual decidimos realizar es-
ta monografa es por la gran prevalencia de
los trastornos depresivos y la amplia prescrip-
cin mdica de ISRS (muchas veces hacien-
do abuso de ellos).
Adems, muchos de los pacientes que to-
man estos medicamentos tienen otras pato-
logas asociadas, reciben otros frmacos con
los que presentan interacciones. Es precisa-
menteloqueatrajonuestraatencin.Yaque
por el alto perfil de seguridad no se tienen en
cuentaestasinteracciones.Peronosotrosso-
mos los que estaremos el da de maana de-
50 Rev Hosp Nios BAires Marzo 2013; vol 55, nmero 248
Monografa
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lante del paciente que ingiera ISRS y frente a
lasposiblesintoxicacionesytoxicidadesque
actualmente no se consideran.
ComodijoClaudeBernard:elqueno
sabe lo que busca, no interpreta lo que en-
cuentra.Porlotanto,anteunpacientecon
sntomassugestivosdeintoxicacinnospare-
ce fundamental en la anamnesis el recabado
de la toma de algn agente serotoninrgico,
yaquelaintoxicacincomoelSndromeSe-
rotoninrgico puede llegar a ser mortal.
As, al interpretar estos hallazgos (que
muchas veces son difciles de encontrar al
ser leves o poco notorios) podemos arribar
a un diagnstico certero y encarar una ade-
cuada teraputica, o visto desde una posicin
opuesta,prevenirlasfuturasintoxicaciones
en determinadas poblaciones.
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