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PSICOPATOLOGA

Carol Calvo Ayala

TEMA 4- TEORAS SOBRE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD.


1.- INTRODUCCIN Inicialmente, los actuales trastornos de ansiedad, se incluyeron en un conjunto de alteraciones psicopatolgicas etiquetadas bajo el trmino de neurosis. Con la aparicin de FREUD, las neurosis se identifican definitivamente como trastornos producidos por causas psicolgicas. Diferencia las neurosis de ansiedad y las neurosis fbicas, de otro tipo de trastornos no relacionados con la ansiedad. A partir de su modelo estructural ("ello" "yo" y "superyo"), explica la naturaleza y la etiologa de la ansiedad: "La ansiedad es una "seal de peligro" procedente de los impulsos reprimidos del individuo". Etapas sobre la formacin de la ansiedad neurtica:

El individuo trata de materializar los impulsos sexuales agresivos en forma de conductas (sexual y agresiva). Estas conductas pueden ser castigadas, generndose en el sujeto miedo (ansiedad objetiva). Posteriormente, el individuo puede experimentar esa ansiedad objetiva, a partir de seales internas asociadas a la conducta. Reprime las seales internas. La represin nunca es completa. Quedan fragmentos del material reprimido o representaciones simblicas. Estos fragmentos elicitan la ansiedad neurtica.

A partir de los aos 50, aparecen las teoras de aprendizaje: basadas en el condicionamiento clsico y/o operante y en la asuncin de que la ansiedad es una respuesta aprendida de naturaleza anticipatoria. Estas teoras mejoran con las innovaciones de la teora de la preparacin (de las fobias) y la teora de la incubacin. Posteriormente, elevado inters por el papel que juegan los procesos cognitivos. Existen enfoques del tipo biolgico.

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2.- TEORIAS DE APRENDIZAJE


2.1.- CONDICIONAMIENTO CLSICO: MODELO DE WATSON Y RAYNER

Cualquier situacin o estmulo (principio de "equipotencialidad") inicialmente neutro (EC) puede adquirir la propiedad de elicitar respuestas de miedo (RC) por su asociacin con estmulos nocivos traumticos (EI). La ansiedad es entendida como una respuesta emocional condicionada.

2.1.1.- Caractersticas principales del modelo:

La repeticin de la asociacin entre los EC y los EI incrementar la fuerza de la RC de miedo. Las reacciones de miedo fbico se favorecen cuando la intensidad de miedo inducido por los EI es elevada. Otros estmulos neutros similares a los EC pueden elicitar reacciones de miedo (mayores a mayor semejanza con los EC).

2.1.2.- Crticas a esta teora:

No cualquier estmulo puede ser asociado (condicionado) a respuestas de ansiedad No aparece el principio de equipotencialidad. El carcter traumtico de la situacin de condicionamiento no es imprescindible y no todas las experiencias traumticas llevan a condicionamiento de miedo (La "frustracin por falta de recompensa puede desempear, en algunos casos, un papel ms relevante que el propio dolor fsico en la gnesis de las fobias). Este modelo no explica la noextincin de la respuesta condicionada de miedo en ausencia de reforzamiento (Sin embargo, las respuestas fbicas no slo se extinguen cuando no son reforzadas, sino que a veces incluso pueden incrementarse).

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2.2.- CONDICIONAMIENTO CLSICO Y OPERANTE: MODELO BIFACTORIAL MEDIACIONAL (Mouwrer)

Se apoya en el paradigma de la evitacin activa. Es una teora de los 2 factores porque implica tanto al CC como al CO.

Fase inicial: Mediante procedimiento de condicionamiento clsico se establece una respuesta condicionada de miedo (adquiere propiedades de impulso secundario, capaz de motivar una respuesta de escape). Segunda fase: Implica un proceso de evitacin activa, el sujeto aprende a escapar de la exposicin al estmulo EC (no a evitar un castigo (EI)), que le avisa de la proximidad de un evento aversivo. A la respuesta de escape al EC, le sigue la reduccin del miedo, por lo que la respuesta de evitacin/escape queda reforzada negativamente.

2.2.1.- Aportaciones de la teora:

Establecer que la ansiedad posee propiedades de drive, y por tanto, propiedades motivacionales. Aporta una explicacin al fenmeno de la paradoja neurtica: Existe proteccin contra la extincin de las RCs clsicas debido a la conducta de evitacin que impide que el individuo sea expuesto a presentaciones sucesivas del EC.

2.2.2.- Principales objeciones presentadas a este modelo:

Observacin en el laboratorio de resistencia a la extincin de respuestas de evitacin en ausencia de miedo (segn el modelo, la extincin de miedo debera acompaarse de extincin de la evitacin). Existencia de miedo en ausencia de respuestas de evitacin del EI (al mantenerse el miedo tambin deberan mantenerse respuestas de evitacin). Analoga entre el componente de evitacin (conductas adaptativas que no implican conflicto con la conducta de aproximacin) y la conducta fbica (respuestas desadaptativas que implican conflicto con la conducta de aproximacin).

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2.3.- ALTERNATIVAS TERICAS AL MODELO BIFACTORIAL 2.3.1.- Alternativas operantes no mediacionales:

Prescinde del componente pavloviano del miedo (CC) y se centra en los procesos de Condicionamiento operante. Teora de la seal de seguridad: La conducta de evitacin se produce bajo condiciones de reforzamiento positivo (no reforzamiento negativo: reduccin de la ansiedad). El sujeto se aproxima a los estmulos que sealan seguridad (no shock) La evitacin actuara como reforzador positivo. Se basa en la conducta de aproximacin-relajacin: cada evitacin del shock aversivo, es seguida por un estado de relajacin y una aproximacin al rea de no shock. Crticas:

Al suprimirse el concepto de miedo, se asume una concepcin global sobre la conducta de evitacin, que no siempre es relevante para las fobias. No explica adecuadamente la resistencia a la extincin de la evitacin, ya que el hecho de aparear el EC con el no shock, produce extincin de la respuesta de evitacin (debera ser irrelevante puesto que tambin es irrelevante que el EC evoque o no miedo).

Teora del estmulo discriminativo: El EC, en lugar de sealar peligro, se trata de un estmulo discriminativo. El sujeto aprende a discriminar estmulos, ms que a evitar los EC aversivos.

2.3.2.- Alternativas operantes mediacionales

Se trata de propuestas tericas, ms o menos fieles a los principios bsicos de Mowrer: Las respuestas de miedo condicionadas clsicamente, actan como mediadoras de la conducta de evitacin. Solomon y Wayne: Nueva versin del modelo bifactorial basada en dos principios, que tratan de explicar la resistencia a la extincin de la conducta de evitacin y la posible disociacin (asincrona) entre las respuestas clsicas y operantes:

Principio de conservacin de la ansiedad: Las latencias cortas de las respuestas de evitacin, previenen que se produzcan reacciones autnomas de ansiedad al EC, con lo cual, se conservan stas reacciones y no se extinguen.
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Principio de irreversibilidad parcial: En los casos de reacciones muy intensas de miedo, las respuestas condicionadas clsicamente son difciles de extinguir completamente.

Rescorla y Solomon: Consideran el miedo como un estado central del organismo: las respuestas condicionadas perifricas (autnomas) no median necesariamente las respuestas de evitacin (slo ocasionalmente aparecen asociadas a ella) La disociacin entre las reacciones perifricas (Ecs) y la evitacin, no atentara contra la hiptesis mediacional bifactorial. Dejan sin explicar por qu no se extingue el miedo en condiciones de no refuerzo. Levis: versin moderna del modelo bifactorial mediacional. Parte del principio bsico de Mowrer de que el miedo motiva las conductas de evitacin, siendo stas reforzadas negativamente, pero, incorporan adems el concepto de complejidad y serialidad del EC: Las respuestas de miedo pueden ser elicitadas por el EC, incluso cuando ste se presenta muy brevemente. Adems, el principio de conservacin de la ansiedad es entendido segn Ecs complejos y ordenados serialmente. Queda sin explicar el fortalecimiento de la ansiedad o "incremento paradjico".

2.3.3.- Influencias operantes sobre las respuestas autnomas

Kimmel, ofrece una interpretacin sobre la adquisicin y paradoja de la ansiedad en trminos inversos: influencia directa de las respuestas operantes sobre las respuestas autnomas de la ansiedad. Los aspectos centrales de este modelo son:

Existe una fase inicial de condicionamiento pavloviano donde el individuo es sometido a pruebas de un ensayo, interviniendo diversos EC y EI. Los EC son fundamentalmente EC compuestos. Sobre la base de este principio, se forman conjuntos de EC (Comunalidades de EC) con capacidad para elicitar reacciones autnomas condicionadas. Si la probabilidad de que se produzcan respuestas emocionales condicionadas tras la presencia de algn EC es elevada, y si la probabilidad de que se produzcan eventos traumticos (EI) es baja, el sujeto, ante la no ocurrencia del EI, se encuentra de facto en una situacin de evitacin instrumental. La respuesta autnoma condicionada ser reforzada negativamente de manera mgica; es decir, el individuo tratar de crear las condiciones que favorezcan esta forma de reforzamiento.

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Semejanza con Mowrer:

Existe una primera fase de condicionamiento pavloviano (CC) y una segunda de condicionamiento instrumental (CO). Se produce una situacin de reforzamiento negativo.

Diferencia con Mowrer:

Lo fundamental es la evitacin del EI (no del EC): El refuerzo se produce porque el sujeto evita la aparicin del evento traumtico.

3.- TEORA DE LA PREPARACIN (Seligman)


3.1.- CONCEPTO DE PREPARACIN

El organismo est preparado (filogenticamente, a travs del proceso evolutivo), parea asociar ciertos estmulos con relativa facilidad y otros con relativa dificultad. Seligman, propuso inicialmente la teora de la preparacin en relacin con el aprendizaje general y, posteriormente, la aplic a los trastornos fbicos. La teora de la preparacin surgi como reaccin a la premisa de equipotencialidad (cualquier estmulo condicionado o incondicionado puede asociarse de forma semejante). Trabajos sobre condicionamiento aversivo en ratas (Garca): Las ratas estn "preparadas" para asociar el sabor con la enfermedad y "contrapreparadas" para asociar sabores con descargas elctricas. El significado que posee la preparacin es de tipo biolgicoevolutivo (ventajas adaptativas). Seligman defini la dimensin de preparacin estableciendo un continuo terico: dependiendo de las caractersticas especficas de los eventos asociativos, el organismo puede estar "preparado" (viene dado por las respuestas instintivas), "no preparado" o "contrapreparado". Segn Seligman el nmero de veces que es necesario aparear el EC y el EI para que se produzca el condicionamiento es una medida operacional para establecer el continuo de preparacin.

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3.2.- PREPARACIN Y FOBIAS

Para Seligman las fobias poseen 4 propiedades:

Selectividad: Las fobias no son arbitrarias sino que estn limitadas a un determinado rango de estmulos, que se relacionan con peligros especiales que fueron importantes durante la evolucin de la especie. Fcil adquisicin: Las fobias pueden adquirirse con un solo ensayo y sin necesidad de estmulos traumticos. Resistencia a la extincin: Las fobias no suelen extinguirse, aun cuando el sujeto se encuentre ante una situacin terica de extincin de condicionamiento pavloviano. Irracionalidad: Desproporcin entre el peligro real del estmulo y sus respuestas de ansiedad.

Las fobias son instancias de aprendizaje preparado: se constituyen por asociaciones primitivas y no cognitivas, que no son fcilmente modificables por los argumentos lgicos (irracionales) y que, poseen un significado biolgicoevolutivo: Ciertos estmulos (araas, serpientes) se han convertido en objetos potencialmente fbicos porque, en el curso de la evolucin, los individuos que se condicionaban fcilmente ante stos estmulos, sobrevivieron y se adaptaron ms eficazmente. Estas 4 propiedades bsicas de las fobias, son explicables mediante la teora de la preparacin, que consiste en una revisin del modelo de condicionamiento de la ansiedad orientada biolgicamente El individuo tiene una capacidad innata para aprender reacciones fbicas. Crtica: No establece predicciones diferenciales para los distintos tipos de fobias. hman amplia la teora incluyendo el concepto de que los "sistemas conductuales" correspondientes a distintos tipos de fobias, pueden tener orgenes evolutivos diferentes:

Miedos no comunicativos: Fobias a las alturas y a los espacios cerrados. Miedos comunicativos: Fobias a los animales y fobias sociales. Miedos interespecficos: Fobias a los animales. Miedos intraespecficos: Fobias sociales.

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3.2.1.- Diferenciacin entre fobias animales y fobias sociales

FOBIAS ANIMALES Origen en un sistema conductual de defensa a los depredadores. Obedecen a estmulos puntuales. Controladas por procesos automticos, no reflexivos Sistema de respuestas de evitacin-escape. Estrecha relacin con activacin autnoma

FOBIAS SOCIALES Relacionados con comportamiento agresivos intragrupo activados por un sistema de dominancia-sumisin. Obedecen a estmulos ms difusos. Controladas por procesamientos menos automtico y ms reflexivo. No patrones de evitacin-escape. No relacin tan estricta con A. Autnoma

Esta diferenciacin permite a la teora de la preparacin, explicar algunas diferencias sobre la edad de comienzo de las fobias:

Fobias a los animales: edad de comienzo temprana: en torno a los 7 aos. Fobias sociales: durante la adolescencia (el sistema dominancia-sumisin es particularmente sensible durante la adolescencia y juventud). Agorafobia: Etapas adultas. Es una forma madura de la ansiedad de separacin? En ese caso sera factible asumir la infancia y la edad adulta como edades de riesgo para el trastorno de ansiedad de separacin y agorafobia, sobre la base de la hiptesis de preparacin.

3.3.- ESTUDIOS EXPERIMENTALES

hman, en la Universidad de Upsala, llev a cabo estudios experimentales con seres humanos, centrados en el condicionamiento pavloviano aversivo a estmulos potencialmente fbicos (fbio-relevantes) (diapositivas de araas o serpientes o de caras humanas amenazantes). Paradigma tpico: Se aplicaba un condicionamiento diferencial donde:

Un EC (diapositiva de araa) era seguido por una descarga elctrica (EI). Otro EC igualmente relevante (diapositiva de serpiente) no era seguido del EI.
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Las respuestas diferenciales a los estmulos fbico relevantes (EC+ y EC-) eran comparadas con las respuestas diferenciales a los estmulos neutros (no fbicosrelevantes) (diapositivas de flores o setas).

Resultados:

Superior resistencia a la extincin de las respuestas autnomas condicionadas a estmulos potencialmente fbicos, en comparacin con las respuestas condicionadas a estmulos neutrales. Tambin apoya el principio de selectividad. Resultados semejantes utilizando una fase de adquisicin con un solo ensayo: Fcil adquisicin. Las respuestas condicionadas a estmulos fbico-relevantes, no eran abolidas a pesar de informar a los sujetos sobre la no emisin de los EIs durante la fase de extincin Hiptesis de la irracionalidad.

Un aspecto de la preparacin que no ha sido suficientemente aclarado: El concepto de belongingness (Asociacin particular entre un EC y un EI).

3.4.- ALTERNATIVAS AL CONCEPTO DE PREPARACIN

BennetLevy y Marteaus: Sugieren que los mecanismos intervinientes en los miedos vienen determinados por el principio de discrepancia (discrepancia de la forma humana). Sin embargo, el hecho de haberse obtenido efectos fbico-relevantes mediante Ecs consistentes en caras humanas amenazantes, contradice sta hiptesis. Maltzman y Boid: Refieren que los efectos fbico-relevantes obtenidos, podran deberse ms a la significacin de los estmulos que al miedo asociado a stos. Sin embargo, si la significacin es medida a partir de la respuesta de orientacin, los datos resultan inconsistentes. El concepto de "prepotencia" como alternativo al de preparacin. Sin embargo, no es alternativo sino complementario. Bandura: Los efectos fbico-relevantes pueden deberse a un aprendizaje a travs de la experiencia (asociacin ontogentica). Sin embargo, existe una superior resistencia a la extincin con estmulos filogenticamente relevantes que con estmulos de miedo relevantes ontogenticamente.

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Davey: Considera que ciertas fobias y miedos comunes a los animales, reflejan un proceso de evitacin de la enfermedad, ms que un proceso de defensa a los depredadores. Sugiere una relacin entre el asco y los miedos a los animales comunes. Presenta evidencias a favor de que la sensibilidad al asco y la contaminacin, correlacionan con el miedo a animales considerados fbico-relevantes pero inofensivos (ratas, cucarachas), mientras que no correlacionan con el miedo a animales depredadores (tigres, tiburones).

4.- INCUBACIN DE LA ANSIEDAD (Eysenck) Tercer gran modelo de condicionamiento de la ansiedad. La teora de la preparacin, aunque explica la gnesis y el mantenimiento de las fobias, no aporta mecanismos explicativos. La teora de la incubacin, pretende mejorar los mecanismos explicativos sobre el condicionamiento de la ansiedad. Se centra en el concepto de la "ley de incubacin" como complemento a la ley de la extincin. Asume la existencia de factores de vulnerabilidad individual y filogentica (hiptesis de la preparacin), que facilitan los mecanismos de la incubacin.

4.1.- CONCEPTOS BSICOS DEL MODELO

Eysenck aport una versin ms moderna sobre el condicionamiento de la ansiedad, mediante lo que se ha denominado tercer gran modelo de condicionamiento o modelo de incubacin de la ansiedad. La teora de la incubacin postula que la ansiedad se adquiere y se mantiene de acuerdo con los principios de condicionamiento pavloviano tipo B. Grant (1964) diferenci entre condicionamiento pavloviano tipo A y tipo B:

Tipo A: (Condicionamiento de salivacin). La motivacin debe ser manipulada externamente, y las respuestas condicionada e incondicionada son diferentes (por ejemplo, RC=salivacin, RI=ingestin de comida).

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Tipo B: La motivacin es generada por el propio paradigma de condicionamiento y posee menor dependencia del estado motivacional del organismo (por ejemplo, condicionamiento aversivo); adems, las respuestas condicionada o incondicionada son similares (la RC acta como sustituto parcial de la RI). Cualidades: Una cualidad del condicionamiento pavloviano tipo B sealada por Eysenck consiste en que tanto el EI (por naturaleza) como el EC (por asociacin con el EI) poseen propiedades de drive. La mera presentacin del EC no necesariamente va seguida de no-reforzamiento, ya que la propia RC puede actuar como agente reforzador por su similaridad con la RI. Es el concepto de respuesta nociva. Desde el punto de vista del sujeto no existe una respuesta nociva Gestaltike en la que el sujeto experimenta simultneamente el EI y la RI (por ejemplo, el sujeto experimenta un shock doloroso). Esta respuesta nociva (RN) es asociada al EC por contigidad, con lo que la RC eventualmente aade otro incremento de dolor/miedo que introspectivamente resulta muy difcil o imposible de diferenciar de la respuesta nociva original.

Eysenck establece como novedad principal el principio de incubacin, en virtud del cual la mera presentacin del EC no siempre lleva a la extincin de la RC, tal y como establece la ley de extincin. Adems de dar cuenta del fenmeno clnico denominado incremento paradjico, posee importantes implicaciones tericas y prcticas respecto a la terapia conductual de la ansiedad. La teora de la incubacin explica la existencia de posibles casos de incremento paradjico o no reduccin de la ansiedad, que ocurren a veces cuando se aplica inadecuadamente la terapia de las fobias (por ejemplo, un error frecuente consiste en retirar el estmulo fbico ante la aparicin de un incremento inesperado de ansiedad).

4.2.- SOBRE EL CONCEPTO DEL PUNTO CRTICO.

El modelo establece que existe un punto crtico hipottico, que determina la fuerza crtica de la respuesta y la duracin crtica del tiempo de exposicin del EC presentado solo, para que, a partir de dicho punto, la fuerza de la respuesta se incremente o disminuya tras la aplicacin de un determinado tiempo de exposicin del EC.

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Una RC fuerte de ansiedad puede habituarse o extinguirse cuando se prolonga la presentacin del EC. Cuando la RC es fuerte, sta posee capacidad para actuar como reforzador de forma semejante a como lo hace la RI. Sin embargo, cuando la RC es dbil (por debajo de un hipottico punto crtico) no est capacitada para actuar de esta forma y se produce extincin de la respuesta de ansiedad. En ocasiones el concepto de punto crtico ha sido cuestionado en razn a su difcil operativizacin. En realidad, ms relevante que la operativizacin es la interaccin funcional entre ambos parmetros.

4.3.- APOYO EMPRICO AL MODELO DE INCUBACIN

En principio, la teora de la incubacin surge para dar cuenta de un hecho emprico, esto es, el denominado incremento paradjico de la ansiedad que a veces se observa en los pacientes con trastornos de ansiedad. No obstante, existen importantes datos experimentales que apoyan los principios bsicos de este modelo. Napalkov (1964) observ que, tras condicionamiento pavloviano de un solo ensayo en perros (el EC era un estmulo neutro, el EI un disparo de pistola), la RC (nivel de presin sangunea) se incrementaba dramticamente tras nuevas repeticiones del EC solo. En contraste, la RI (tambin nivel de presin sangunea) tenda a habituarse tras sucesivos disparos. Este fenmeno, denominado efecto Napalkov, demostraba un incremento paradjico (incubacin) de una respuesta autnoma (presin sangunea) inducido por la presentacin repetida de un EC solo (EC en fase terica de extincin). Otros experimentos llevados a cabo con animales en la dcada de los sesenta han obtenido resultados semejantes (Chorot, 1991). Recientemente Sandn y Chorot han aportado evidencia experimental con seres humanos que apoya los principios bsicos de la teora de incubacin. Trabajos diseados especficamente para probar dicha teora.

4.4.- ALTERNATIVAS AL MODELO DE EYSENCK

La hiptesis de restablecimiento del miedo fue elaborada por Rescorla y Heth (1975). Postula que durante el condicionamiento clsico de la ansiedad se establecen representaciones mnsicas de eventos como el EC y el EI, formndose asociaciones entre ambos estmulos. La RC ocurre como resultado de activar la representacin del EI. Las presentaciones nicas del EC tienden a producir extincin de la RC. Sin embargo, la presentacin subsecuente del EI individualmente (no asociado al EC) induce un efecto de incremento del valor de representacin que posee el EI e incrementa el nivel de miedo elicitado por la ocurrencia del EC.
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La hiptesis posee cierto paralelismo con algunas teoras centradas en los procesos de memoria como, por ejemplo, la referida por Terry (1979). Este autor ha propuesto que el efecto de incremento del miedo elicitado por la mera presentacin el EC ocurre porque se produce una asociacin entre el EC y la representacin mnsica del EI, as como por el restablecimiento de seales de recuerdo tras la reexposicin del EC. Una aproximacin ms reciente es la teora de Davey basada en la revaluacin del EI. Segn este autor, los factores que influyen sobre la evaluacin del EI pueden reducir o incrementar el valor de ste, afectando a la fuerza de la RC independientemente de los cambios que se produzcan en la fuerza asociativa ECEI.

5.- CONDICIONAMIENTO Y PROCESOS COGNITIVOS Se ha sugerido la importancia de los procesos cognitivos aludiendo a la existencia de formas indirectas de aprendizaje:

Aprendizaje vicario: No implican la presencia observacin).

fsica del EI (basta con la

Condicionamiento semntico: relaciones de informacin (relaciones E-E en vez de E-R).

5.1.- ADQUISICIN DE LAS FOBIAS

Existe evidencia a favor de las experiencias directas de condicionamiento, especialmente para la agorafobia y la claustrofobia (se originan frecuentemente por experiencias traumticas pasadas). En las fobias especficas, el aprendizaje vicario es particularmente importante, as como la transmisin de informacin. Las fobias a los animales son las que ms se asocian a acontecimientos distintos de las experiencias directas de condicionamiento, sobre todo de aprendizaje vicario. Se puede sugerir que, algunas de sta fobias, se generan mediante procesos de "evitacin de enfermedad".

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5.2.- MODELOS COGNITIVOS DE APRENDIZAJE

Se han formulado diversos modelos conductuales para explicar los trastornos de ansiedad, enfatizando la presencia de constructos cognitivos: Concepto de expectativa. Basados en el marco terico del neocondicionamiento (los estmulos son unidades de informacin y como tales representados cognitivamente). Seligman y Johnston: conceptos de:

Expectativas de resultado: Estado del organismo que representa contingencias entre respuestas y resultados en una situacin determinada. Expectativas de preferencia: Estado del organismo que controla la eleccin de respuestas sobre la base de los resultados esperados. El organismo posee una preferencia innata, y, durante el aprendizaje de evitacin, adquiere 2 tipos de expectativa de resultado, la de ejecucin y la de no ejecucin.

Teora de la autoeficacia (Bandura): Percepcin de la propia capacidad para llevar a cabo acciones especficas de forma exitosa. 4 vas:

Experiencia vicaria. Experiencia directa sobre el xito de sus acciones. Informacin verbal (persuasin). Conciencia de la propia activacin emocional.

Slo es de utilidad para explicar el mantenimiento de la ansiedad. Podra aportar un mecanismo sobre el cambio teraputico, pero, el valor predictivo de la autoeficacia sobre los efectos del tratamiento es limitado.

5.3.- MODELO DE EXPECTATIVA DE LA ANSIEDAD: REISS

Es uno de los modelos cognitivos de mayor impacto. El modelo se basa en ideas del neocondicionamiento pavloviano, tal como la no necesidad de asociacin por contigidad EC-EI para explicar la adquisicin de miedo, o el papel de las expectativas. Su teora suele denominarse modelo de expectativa.
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Distingue entre expectativas de ansiedad y expectativas de peligro. El modelo ha experimentado revisiones con el paso del tiempo. En la primera revisin, Reiss y McNally (1985) introducen el concepto de sensibilidad a la ansiedad, un concepto que parece poseer particular relevancia con respecto a los trastornos asociados al ataque de pnico. La segunda revisin es efectuada por Reiss en 1991. En esta nueva actualizacin, Reiss enfatiza la implicacin de la sensibilidad a la ansiedad como variable de vulnerabilidad para el desarrollo/mantenimiento de los trastornos de ansiedad.

Reiss establece los puntos de su modelo sobre la base de cinco hiptesis:

Hiptesis 1: Algunos miedos estn motivados parcialmente o en su totalidad por expectativas y sensibilidades a la ansiedad. Hiptesis 2: La sensibilidad a la ansiedad es una variable de diferencias individuales que se evala a travs del ndice de Sensibilidad a la Ansiedad (Anxiety Sensitivity Index, ASI). La versin ms reciente, ASI-3. Hiptesis 3: Un ndice de sensibilidad a la ansiedad elevado se asocia fuertemente con tendencia a experimentar miedo. La gente con alta sensibilidad a la ansiedad debera tener miedos a diferentes objetos o situaciones, mientras que la gente con baja sensibilidad a la ansiedad debera tener relativamente pocos miedos. Hiptesis 4: La sensibilidad a la ansiedad no se encuentra exclusivamente en la agorafobia. Hiptesis 5: La sensibilidad a la ansiedad es un factor de riesgo para los trastornos de ansiedad. La sensibilidad a la ansiedad se trata de un factor de riesgo que precede a los ataques de pnico y puede ser adquirido por diferentes vas.

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5.4.- SENSIBILIDAD A LA ANDIEDAD Y SENSIBILIDAD AL ASCO. 5.4.1.- Sensibilidad a la ansiedad.

La sensibilidad a la ansiedad es el miedo a las sensaciones de ansiedad. Generalmente se asume que este se produce por la creencia de que la experiencia de miedo/ansiedad posee consecuencias somticas, psicolgicas o sociales que pueden resultar peligrosas. Una persona puede ser propensa a experimentar ansiedad (es decir, nivel elevado de rasgo de ansiedad) y sin embargo no experimentar miedo a los sntomas de ansiedad. La nueva escala ASI-3 permite evaluar de forma equilibrada estas tres dimensiones de sensibilidad a la ansiedad, esto es, las dimensiones somtica, cognitiva y social. El concepto de sensibilidad constituye uno de los principales indicadores psicomtricos de vulnerabilidad del trastorno de pnico, y en menor grado de otros trastornos de ansiedad. La propiedad de la sensibilidad a la ansiedad para amplificar las reacciones de ansiedad sugiere que puede desempear un papel relevante en la intesificacin de las sensaciones corporales que llevan al ataque de pnico. Predice nuevos ataques de pnico, incluso en personas que nunca haban tenido un ataque de pnico.

5.4.2.- Sensibilidad al asco.

El asco es una emocin bsica con componentes cognitivos, fisiolgicos y comportamentales, que acta para prevenir la contaminacin y la enfermedad. Aparte de la atencin que haya suscitado el estudio del asco desde su consideracin como emocin bsica, recientemente se ha producido un particular inters por el estudio de la sensibilidad al asco desde el punto de vista psicopatolgico. La sensibilidad al asco ha sido definida en trminos de diferencias individuales como la sensibilidad para experimentar la emocin del asco. La sensibilidad al asco se refiere, por tanto, al grado en que un individuo siente asco en respuesta a diversos estmulos. La sensibilidad al asco se ha visto incrementada o se ha relacionado positivamente con ciertas fobias, tales como las relacionadas con los animales relevantes al asco y las fobias del tipo sangre-inyecciones-dao.

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Ms recientemente se ha venido estableciendo una tercera lnea de investigacin que relaciona la elevada sensibilidad al asco con la predisposicin a experimentar sntomas del trastorno obsesivo-compulsivo, concretamente obsesiones y compulsiones de contaminacin y limpieza respectivamente. La principal escala que se ha utilizado hasta ahora para evaluar la sensibilidad al asco es la Disgust Scale (DS), elaborada por Haidt y cols. (1994). Recientemente, la DS ha sufrido algunas modificaciones. Sandn, Valiente y Chorot (2008) adaptaron ambas versiones.

5.5.- REEVALUACIN DEL EI: DAVEY

Davey (1989) present un modelo pavloviano para dar cuenta del mantenimiento e incubacin de la ansiedad empleando como concepto bsico la reevaluacin del EI. Segn sugiere este autor, la fuerza de la RC no slo depende de procesos asociativos que relacionan el EC con el EI, sino tambin de los procesos que llevan al individuo a reevaluar el propio EI. El EC, mediante su asociacin con el EI, elicita una representacin cognitiva del EI. Esta representacin es valorada, siendo el resultado de esta valoracin del que determina la fuerza, y en algunos casos la forma de la RC. En su reciente revisin del modelo, Davey (1992) establece un planteamiento ms comprensivo e integra en su estructura terica el concepto cognitivo de expectativa de resultado. Al igual que Reiss, Davey considera las contingencias de resultado: los sujetos evalan la relacin entre la seal (EC) y el resultado (EI) mediante la asimilacin de informacin relevante a partir de una variedad de fuentes, y sobre la base de esta informacin se constituye una expectativa de resultado (EI) cuando el sujeto es expuesto a una seal particular (EC). La informacin relevante puede incluir:

La informacin situacional contenida en algn episodio EC-EI. La informacin transmitida social y verbalmente. Las creencias existentes sobre la relacin EC-EI.

De acuerdo con ste modelo, entre el EC y la RC, se interponen una serie de factores mediadores (expectativa de resultado, representacin cognitiva del EI, valoracin del EI) y moduladores (relacionados con la valoracin de expectativa y los relativos a los procesos de revaloracin del EI). El modelo permite explicar la no extincin de la ansiedad cuando el EC se presenta slo. Tambin explicara el fenmeno de incremento paradjico, a partir de una "inflacin" del EI.
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El modelo, adems de incorporar los factores asociativos (ms o menos automticos), incluye otras variables que influyen la fuerza de la RC (estrategias personales de afrontamiento, informacin verbal o autoobservacin).

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6.- ANSIEDAD Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN Muchas de stas aportaciones se han referido a la relacin entre procesamiento de la informacin y la emocin. Aunque se han postulado diversas teoras, existen 3 orientaciones bsicas:

Procesamiento bioinformacional de imgenes y de afectos (Lang). Concepto de red asociativa (Bower). Concepto de esquema (Beck).

Los 3 modelos se fundamentan en la creencia de que existen estructuras cognitivas relacionadas con los trastornos de ansiedad.

6.1.- EMOCIN E IMAGEN: PROCESAMIENTO BIOINFORMACIONAL (LANG)

Se basa en una concepcin descripcionalista de la imagen emocional. Lang:

Asume que toda la informacin, incluidas las imgenes mentales, es codificada en el cerebro de forma abstracta y uniforme (no de forma icnica o anloga). Propone que las imgenes emocionales son conceptuadas como estructuras proposicionales y no como representaciones sensoriales.

La informacin sobre la ansiedad es almacenada en la MLP en redes asociativas (redes emocionales) = redes proposicionales. Para la teora bioinformacional, no es relevante la forma en que la informacin es almacenada, sino los tipos de informacin almacenados y los resultados producidos por la activacin de dicha informacin. La red puede ser activada por inputs. Cuando se accede a un nmero suficiente de "nodos" de la red, la red entera es activada, dando lugar a una variedad de conductas y experiencias denominadas emocin.

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Ciertos elementos de la red, pueden poseer elevada potencia asociativa, de forma que, basta la activacin de muy pocos nodos clave, para acceder al programa completo. La memoria emocional contiene tres tipos de informacin:

Informacin sobre estmulos externos: Informacin sobre las caractersticas fsicas de los estmulos externos (aspecto de algn animal). Informacin sobre las respuestas: Incluye la expresin facial o conducta verbal, las acciones abiertas de aproximacin o evitacin, y los cambios viscerales y somticos que soportan la atencin y la accin. Proposiciones semnticas: Informacin que define el significado del objeto o situacin y de las respuestas, las probabilidades de ocurrencia del estmulo, y las consecuencias de la accin.

En resumen:

Las unidades de anlisis de la teora de la bioinformacin son las proposiciones (unidades de informacin que constituyen relaciones lgicas entre conceptos). Una proposicin ("Nuria lee un libro") se compone de "nodos" o argumentos (Nuria y libro), y un elemento relacional o predicador (lee). Las proposiciones se agrupan en redes, las redes constituyen una estructura asociativa o memoria asociativa de la emocin. Constituye una especie de "programa afectivo". La expresin afectiva se produce cuando se activa un nmero suficiente de proposiciones. En el tratamiento psicolgico de las fobias, generalmente se activa la memoria emocional, a travs del input verbal (script).

Lang sugiere que para la respuesta emocional de miedo existe un Prototipo de imagen del miedo codificado en la MLP. El prototipo puede ser activado por instrucciones, por medios de comunicacin o estmulos sensoriales objetivos. Una caracterstica importante del prototipo de fobia es que incluye informacin sobre las respuestas, es decir, un programa sobre la expresin afectiva o set de accin (ej: evitacin/escape).

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Ciertas proposiciones poseen asociaciones entre s muy fuertes pueden actuar como claves para el procesamiento de la red y los correspondientes subprogramas de accin. No en todos los trastornos de ansiedad estn igualmente integrados los diferentes componentes de la memoria asociativa:

La fobia especfica: Redes altamente organizadas, con elevada fuerza asociativa Fuerte disposicin para el escape y la evitacin como parte del prototipo fbico. La fobia social: Redes definidas por la vigilancia y las preocupaciones sobre la valoracin. La agorafobia: Redes con poca fuerza asociativa y por lo tanto ms difciles de activar.

Lang sugiere dimensiones bsicas de conducta como: Valencia (placer displacer). Potencia (dominancia sumisin). Activacin (arousal reposo).

En la ltima revisin, introducen la distincin entre:

Respuestas estratgicas: Pueden ser descritas en trminos de valencia y de activacin. Respuestas tcticas: Guardan ms relacin con los conceptos de dominancia y sumisin (potencia).

La teora ha enfatizado la importancia de la terapia de la ansiedad basada en la respuesta: debe ser ms eficaz que la orientada sobre el estmulo porque determina una activacin ms completa de la estructura proposicional. Foa y Kozak: El concepto de significado no debera reducirse a las proposiciones semnticas, sino que debe incluir toda la informacin (codificada semnticamente y no semnticamente). Su perspectiva podra entenderse como una teora sobre la reduccin del miedo, partiendo de los principios bsicos de Lang:

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El procesamiento de la informacin es un paso imprescindible para la terapia de la ansiedad. Entienden el procesamiento emocional como una modificacin de las estructuras de memoria, ms que como una mera activacin. A travs del procesamiento emocional, se lleva a cabo una correccin de las redes asociativas. La correccin se produce cuando, al reducirse el miedo mediante la exposicin, la informacin es incompatible con la de la red asociativa (contradice las proposiciones de la red).

La teora psicoanaltica tradicional propona que los individuos evitaban los pensamientos y recuerdos inductores de ansiedad. Brewin sugiere que, el cambio depende de que dichos recuerdos sean readmitidos en lo consciente con el "afecto apropiado".

6.2.- SESGOS COGNITIVOS Y ANSIEDAD

Tanto Beck como Bower asumen que: En los pacientes con algn trastorno de ansiedad, debe existir una estructura cognitiva disfuncional que les lleva a producir ciertos sesgos en todos los aspectos del procesamiento de la informacin. Han desarrollado su teora pensando ms en la depresin que en la ansiedad.

6.2.1.- Beck. (Concepto de esquema)

Existe un esquema disfuncional que juega un papel esencial en el desarrollo y mantenimiento de la depresin y de la ansiedad. Los individuos con trastornos de ansiedad poseen un sesgo sistemtico: activacin selectiva del esquema asociado al peligro personal, representado en la MLP. Los esquemas estn organizados en subsistemas o constelaciones (modos) que corresponden a diferentes aspectos motivacionales (depresivo, ertico, de miedo, de peligro). Las razones de por qu persiste la dominancia de un determinado modo no se explica suficientemente.

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6.2.2.- Bower. (Teora de la red asociativa)

Las emociones estn representadas en la memoria en unidades o nodos, en forma de red asociativa (red semntica). Los nodos estn relacionados con otros tipos de informacin: situaciones relevantes para elicitar la emocin, reacciones viscerales, recuerdos de eventos agradables o desagradables, etc. La activacin de un nodo emocional facilita la accesibilidad al material congruente con el estado de nimo Hiptesis de la congruencia del estado de nimo. El material memorizado se recuerda mejor cuando existe acoplamiento entre las condiciones en que se aprendi originalmente y las condiciones bajo las que se pretende recordar Hiptesis de la dependencia del estado de nimo.

6.2.3.- Controversia sobre la viabilidad de las hiptesis derivadas de los modelos de Beck y Bower.

Beck y Bower, coinciden en que los sesgos operan a distintos niveles el procesamiento: atencin, interpretacin y memoria. Los datos experimentales tienden a indicar que:

La ansiedad parece asociarse a sesgos de atencin pero no a sesgos de memoria. La depresin parece asociarse a sesgos de memoria explcita y no de atencin.

Segn Williams:

La ansiedad se asocia primariamente a sesgos de integracin (procesos automticos y en fases iniciales del procesamiento). La depresin se asocia primariamente a sesgos de elaboracin.

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6.3.- ANSIEDAD ESTRATGICO

ATENCIN

SELECTIVA:

PROCESAMIENTO

AUTOMTICO

Los principales tipos de paradigmas cognitivos que se han empleado para investigar posibles sesgos atencionales en los pacientes con trastornos de ansiedad son la escucha dictica, la prueba de Stroop modificada y tareas de tiempos de reaccin.

Los paradigmas de escucha dictica implican la presentacin simultnea de dos mensajes auditivos, debiendo el sujeto atender nicamente a uno de ellos.

La prueba de Stroop es una medida caracterstica de la atencin. La tarea original consiste en decir el color de una palabra que no coincide con su significado. Cuando el color nombrado y el impreso difieren suele producirse un incremento en el tiempo de reaccin, el cual es denominado interferencia Stroop. El Stroop modificado se lleva a cabo con palabras que, en lugar de designar el nombre de un color, poseen un significado emocionalmente saliente(por ejemplo, miedo, serpiente, enfermedad, pnico, etc.), para estudiar su interferencia sobre el tiempo de reaccin empleado para nombrar el color de la palabra. Se ha hipotizado que los pacientes con ansiedad deben exhibir mayor interferencia congruente con los estmulos relevantes, ya que la significacin de la palabra atrae automticamente la atencin del sujeto, a pesar de las instrucciones que se le dan de no atender al significado.

Se ha sugerido que en los paradigmas basados en la escucha dictica y en la prueba de Stroop no quedan claros los mecanismos que subyacen a los sesgos atencionales. Para solucionar este problema se han diseado tareas de tiempo de reaccin donde, adems de poder analizarse la direccin de las respuestas atencionales, es posible eliminar el posible efecto inducido por procesos mltiples como la respuesta verbal (ocurre en el Stroop) o la memoria verbal (en escucha dictica). Se trata de pruebas de procesamiento visual de palabras y atencin dirigida.

Conclusiones:

1) En primer lugar, los individuos con elevado rasgo de ansiedad pueden tener tendencia diferencial a interpretar los estmulos como amenazantes. El nivel elevado de rasgo de ansiedad induce un sesgo preatencional que lleva a asignar recursos de procesamiento hacia estmulos amenazantes. Tambin podra interpretarse lo contrario, es decir, que dicha tendencia podra dar lugar a un elevado rasgo de ansiedad. 2) En segundo lugar, el sesgo interpretativo y el alto rasgo de ansiedad pueden llevar a incrementar la atencin de forma selectiva hacia las seales de amenaza, generando una espiral de incremento de la ansiedad.

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Las diferencias individuales relacionadas con la codificacin selectiva representara, en este sentido, un sustrato cognitivo de vulnerabilidad hacia la adquisicin de los trastornos de ansiedad. Los individuos vulnerables podran intentar usar estrategias controladas para reducir el exceso de informacin amenazante que podra ocurrir bajo situaciones de estrs, y un eventual fracaso de tales esfuerzos podra representar el comienzo de un trastorno de ansiedad. 3) El sesgo atencional incrementa directamente la activacin de los componentes del sistema nervioso autnomo (elevacin de respuestas autnomas como taquicardia, respiracin, sudoracin, etc). 4) El sesgo atencional asociado al incremento de la activacin autnoma puede facilitar y/o generar condicionamiento pavloviano de respuestas de miedo/ansiedad y, en consecuencia, potenciar la adquisicin de trastornos de ansiedad. 5) Existe evidencia de un proceso inverso; es decir, que el sesgo atencional puede adquirirse mediante condicionamiento clsico. Los individuos previamente condicionados a estmulos potencialmente fbicos adquiran un sesgo atencional no consciente, ya que posteriormente emitan respuestas autnomas diferenciales a dichos estmulos presentados de forma enmascarada. 6) Un incremento en la activacin autnoma del organismo puede incrementar el rasgo de ansiedad y la tendencia a interpretar los estmulos ambiguos como amenazantes.

6.4.- ANSIEDAD Y PROCESAMIENTO COGNITIVO: HACIA UNA INTEGRACIN

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Exceptuando la teora de Lang, no puede decirse que con estas aportaciones, exista un modelo especfico de la ansiedad basado en el procesamiento de la informacin. Una posible solucin a estos problemas ha sido apuntado por hman (1993). Este autor parte de que la ansiedad se origina a partir de sistemas de defensa biolgicos, presumiblemente responsables tanto de la ansiedad aguda como de la ansiedad estable. El modelo de hman est articulado sobre la base de conceptos cientficos del procesamiento de la informacin. Est estructurado sobre la base de cinco conceptos, es decir, un detector de caractersticas, un evaluador de significacin, un sistema de activacin, un sistema de expectativas y, finalmente, la percepcin consciente de la amenaza:

Detector de caractersticas: Filtrado inicial de los estmulos antes de valorarlos. Importante para los procesos de alarma/ansiedad/miedo, ya que permite que algunas caractersticas estimulares, puedan conectarse directamente con el sistema de activacin. Acta a un nivel previo a la memoria (antes de que el individuo de un significado al estmulo). Permite que se produzca una discriminacin de la informacin. Opera en las fobias, en el ataque de pnico y en el TEP. El evaluador de significacin: Valora automticamente la relevancia de los estmulos que han sido filtrados. Forma parte de sistemas de memoria asociativos (procesamiento de respuestas emocionales (Lang) y representaciones mnsicas (Bower)), primando el procesamiento de estados emocionales congruentes. Es, al menos parcialmente, un sistema de procesamiento controlado. Sin embargo, opera preatencionalmente". Sistema de activacin: Sirve para dotar al evaluador de significacin. Explica que el nivel de ansiedad pueda incrementar el sesgo atencional congruente. Acta tambin sobre el sistema de percepcin consciente. Comunicacin recproca entre activacin y percepcin autnoma (inters especial en el trastorno de pnico). El sistema de expectativas: Sirve para acoplar la informacin dentro de las estructuras de la memoria asociativa (memoria emocional). A mejor acoplamiento, ms activacin de las estructuras congruentes. Doble funcin en la generacin de ansiedad: Favorece el procesamiento selectivo de informacin congruente (induciendo sesgo). Aporta el contexto para la interpretacin consciente.

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Sistema de percepcin consciente: Dos funciones: Integra conscientemente la informacin procedente de los otros 3 sistemas (activacin, significacin y expectativas). Selecciona alternativas de accin para afrontar la amenaza (estrategias de afrontamiento).

7.- ASPECTOS BIOLGICOS DE LA ANSIEDAD

No todos los individuos presentan la misma vulnerabilidad biolgica para que los trastornos de ansiedad se desarrollen y mantengan.

7.1.- PREDISPOSICIN HACIA LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Conclusiones de Sandin al comentar el trabajo de Torgersen:

Evidencia que los factores hereditarios podran desempear un papel importante en los trastornos de ansiedad: Porcentajes de concordancia: 34% en gemelos monocigticos y 17% en dicigticos. El desarrollo de trastorno de ansiedad generalizada (TAG) no muestra evidencia de estar influido por factores hereditarios: Tasas de 17% para monocigticos y del 20% para dicigticos. Para el resto de los trastornos de ansiedad las tasas de concordancia son prcticamente equivalentes: 45% y 15% para monocigticos y dicigticos respectivamente. En los trastornos de ansiedad parece existir un importante componente de transmisin familiar de tipo hereditario (excepto en el TAG). Los trastornos de ansiedad parecen poseer una transmisin gentica independiente de la que se da en la depresin y en los trastornos somatoformes (hipocondriasis e histerias).

Lo que se hereda es una vulnerabilidad (ditesis) para desarrollar un trastorno de ansiedad en general; no se hereda un trastorno especfico en s mismo.

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7.2.- ASPECTOS PSICOFISIOLGICOS

La ansiedad clnica se ha asociado a hiperactividad del sistema nervioso autnomo y somtico.

Pacientes con Fobia Especfica: No presentan evidencia de alteracin psicofisiolgica. En cambio si se asocian a fuertes respuestas autnomas (incremento en actividad electrodermal, frecuencia cardaca, presin sangunea etc). Excepcin: la fobia a la sangreherida: Respuesta cardiovascular bifsica: activacin simptica seguida de una cada brusca de la presin sangunea y de la actividad cardaca. Fobias Sociales: Las respuestas psicofisiolgicas dependen de que la fobia sea generalizada (niveles elevados de activacin simptica) o circunscrita (similares a la de la fobia especfica). No todos los pacientes responden de igual modo a los estresores sociales: st los separa en dos grupos: Con o sin elevacin de la tasa cardiaca (se asocia a un descenso de habilidades sociales). TAG: Al ser una alteracin crnica de la ansiedad, manifiesta niveles elevados del tono psicofisiolgico. No obstante ante situaciones estresantes, manifiestan actividad simptica igual a los individuos normales.

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Trastorno De Pnico: Fuertes reacciones simpticas durante el ataque de pnico (espontneos e inducidos). Se dan algunas excepciones. Se han explicado por descenso repentino del tono vago. Papel importante de todas las manifestaciones psicofisiolgicas relacionadas con la hiperventilacin (subida del PH sanguneo que contrasta con bajada en el PH de la saliva y cutneo).

7.3.- ASPECTOS BIOQUMICOS Y NEUROLGICOS 7.3.1.- Respuestas neuroendocrinas

El sistema neuroendocrino se relaciona con el estrs como con la ansiedad. Un incremento en los estados de ansiedad supone incremento en la secrecin de tiroxina, cortisol, catecolaminas y ciertas hormonas hipofisiarias (prolactina, vasopresina, hormona del crecimiento). El sistema hipotlamohipofisosuprarrenal se ha relacionado con la ansiedad y con el estrs, manifestndose un incremento de activacin en el citado eje: hipersecrecin de cortisol sistmico. La activacin crticosuprarrenal se asocia con cierto grado de especificidad a las situaciones incontrolables (depresin). Los estados de hiperactivacin catecolaminrgica tienden a vincularse ms a situaciones de amenaza de prdida de control y emociones subyacentes (ansiedad).

7.3.2.- Aspectos neurobiolgicos

Una de las teoras mas conocidas ha propuesto que la ansiedad se relaciona con una actividad noradrenrgica incrementada (hiperactividad del locus coeruleus):

La estimulacin elctrica del locus coeruleus induce respuestas de ansiedad y ataques de pnico. La estimulacin de receptores beta centrales y el bloqueo de receptores alfa-2, producen tambin respuestas de ansiedad y pnico.

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A partir de el efecto ansioltico de las benzodiacepinas, se ha resaltado el posible papel de una alteracin del sistema GABA en la etiologa de la ansiedad. Actualmente, se tienden a explicar la ansiedad integrando los sistemas noradrenrgico y serotonrgico, por un lado, y las respuestas de ansiedad y depresin por otro. Eison: Una perturbacin de las interacciones dinmicas entre los neurotransmisores catecolaminrgicos y serotoninrgicos existe tanto en la ansiedad como a la depresin (La manipulacin del sistema serotoninrgico afecta el tono noradrenrgico). Una alteracin en el balance de neurotransmisin serotoninrgica contribuye a ambos trastornos (ansiedad asociada a exceso y depresin a defecto). Gray: La ansiedad se genera a partir de la estimulacin del sistema de inhibicin conductual localizado en las estructuras lmbicas del cerebro y conectado con el tronco cerebral y regiones subcorticales. El SIC puede ser estimulado mediante indicadores de castigo, seales de no recompensa y estmulos innatos de miedo. Ledoux: Importancia de la va tlamo amgdala (comunica directamente el tlamo con la amgdala) en las reacciones emocionales: Esta va permite que las respuestas emocionales se inicien en la amgdala, antes de ser conscientes del estmulo que nos hace reaccionar, o de que identifiquemos las sensaciones experimentadas. Posee enorme valor adaptativo: La memoria emocional primigenia se almacena en la amgdala. La memoria emocional puede heredarse (memoria filogentica) o puede aprenderse.

8.- TEORAS Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD Barlow: Una alarma es una reaccin generalmente intensa de miedo de tipo primigenio, que implica respuestas potenciales de evitacin/escape. Distingue entre (interoceptivas). verdaderas alarmas (exteroceptivas) y falsas alarmas

Las alarmas exteroceptivas pueden convertirse en alarmas aprendidas por accin de alguno de los 3 modos de adquisicin del miedo fbico: Experiencias directas de condicionamiento. Aprendizaje vicario. Transmisin de informacin/instrucciones.
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Otra posible va en la gnesis de los trastornos de ansiedad es a partir del estrs psicosocial, mediado por alarmas interoceptivas.

Existe una va de adquisicin de TAG y de fobias, que no requiere la presencia de alarmas, pero s de un elevado nivel de vulnerabilidad psicolgica (podra explicar las fobias sociales que no presentan clara evidencia de contingencias de aprendizaje, sino ms bien experiencias de estrs). Los mecanismos implicados en el Trastorno Del Pnico difieren de los dems trastornos:

En las fobias, el estmulo desencadenante es de tipo externo. En el pnico, es de ndole interoceptivo. Los trastornos de pnico recurrentes tambin pueden asociarse a estmulos externos, dando lugar al trastorno de pnico con agorafobia. La predisposicin biolgica (tendencia a hiperventilar, bajos umbrales de percepcin autnoma, anormalidades bioqumicas, intolerancia a drogas) y la sensibilidad a la ansiedad son los principales factores de vulnerabilidad al trastorno de pnico. El concepto de interpretaciones catastrofistas fue empleado por Clark para desarrollar un modelo cognitivo del pnico: las peculiares sensaciones asociadas a la hiperventilacin son interpretadas por el sujeto de forma negativa y "catastrofista" Induce un incremento de la ansiedad. Los procesos de condicionamiento pavloviano interoceptivo aportan un marco de referencia ms slido para dar cuenta de la gnesis y mantenimiento del trastorno de pnico.

El TAG es el trastorno de ansiedad peor conocido: No existen seales a las que pueda asociarse la ansiedad. Se ha interpretado a veces como la forma clnica de un rasgo de ansiedad excesiva.

Barlow la identifica con la manifestacin clnica de la aprensin ansiosa. Borkovec: Implicacin de la preocupacin patolgica: forma de evitacin cognitiva respecto a posibles catstrofes o sucesos peligrosos futuros.

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