Grupo 1A.

Hipotermia

1. INTRODUCCIN La hipotermia es una afeccin que sucede cuando la temperatura corporal normal baja a menos de 35C. Generalmente, es consecuencia de estar en un ambiente fro mucho tiempo. Con frecuencia, la hipotermia la desencadena la exposicin prolongada a la lluvia, viento, nieve o estar metido en aguas fras, aunque tambin puede deberse al consumo de drogas depresoras y la hipoglucemia. Si estamos expuestos al fro durante un periodo de tiempo prolongado, el sistema de defensas del organismo tratar de impedir ms prdidas de calor. Empezar a temblar para mantener la temperatura normal de los rganos principales. El flujo sanguneo de la piel se ver restringido y se liberarn hormonas para generar calor. Si se agota la energa corporal, la hipotermia puede ser mortal. El tratamiento debe ser agresivo y precoz, y sus objetivos son la estabilizacin cardiovascular, el tratamiento etiolgico y las medidas de calentamiento.

Fisiologa de la termorregulacin Como ya vimos en el tema 8 signos vitales, la temperatura corporal es la relacin existente entre el calor producido y el perdido por el organismo. En el caso de los humanos, poseemos un organismo homeotermo, lo que significa, que a pesar de grandes variaciones en la temperatura ambiental, la produccin de calor interna equilibra la prdida de calor dando como resultado una temperatura corporal estable balance calrico, siendo de un valor promedio a los 37C. El control de la temperatura se encuentra en el hipotlamo, donde se recibe, interpreta, procesa y emiten instrucciones para conservar y regular la funcin energtica del organismo. El hipotlamo mide la temperatura en l mismo, temperatura central, y en ciertos lugares del cuerpo, sobre todo en la piel, procedente de fibras sensoriales sensibles a la temperatura. Si la temperatura cutnea es baja significa que nos hallamos en un ambiente fro, por lo que debe conservar calor, poniendo en marcha los mecanismos correspondientes antes de que la temperatura en el interior del organismo empiece a cambiar, como son:

Vaso constriccin sangunea. Cierre de glndulas sudorparas. Disminucin circulacin perifrica. Autofagia de grasas. Contracciones musculares involuntarias, consumiendo energa que se transforma en calor. Encogimiento. A menos de 28 el hipotlamo deja de funcionar y puede producir la muerte.

En general, los humanos tenemos mejor desarrollados los mecanismos para resistir al calor que los que poseemos para resistir al fro.

2. CONTEXTUALIZACIN Nos encontramos a una seora de 80 aos en estado de hipotermia, tras haber pasado la noche fuera, siendo la climatologa fra y lluviosa Situacin: encontramos a una anciana de 80 aos en un camino comarcal, en una noche fra, ventosa y lluviosa, tumbada en la carretera poco abrigada. Observamos que no responde a las preguntas, que la respiracin es superficial y el pulso dbil, adems la piel est fra. En la radio se ha anunciado la desaparicin de esta anciana. La causas por las que una anciana puede encontrarse en tales circunstancias pueden ser: Tiene Alzheimer y al salir de casa se ha desorientado y no sabe volver.

Se ha podido escapar de la residencia donde vive, porque puede padecer algn trastorno psictico. Puede tener alguna demencia que le haga no ser consciente de dnde est ni en qu condiciones, y por eso est tirada en la carretera sin ropa de abrigo. La mujer en condiciones normales no tiene ninguna alteracin relacionada con demencia y simplemente se ha perdido, de manera que al estar tanto tiempo vagando por la carretera o el campo, y debido a las bajas temperaturas y el cansancio, haya entrado en un estado de sopor que le impide reaccionar a nuestras preguntas o a cualquier estmulo.

2.1

Estado general del paciente con hipotermia

El organismo humano sometido a bajas temperaturas reacciona aumentando su metabolismo y segregando corticoides por las cpsulas suprarrenales para contribuir a la reaccin defensiva general ante el estrs. Tambin aumenta la secrecin de adrenalina y tiroxina, lo que provoca ms liberacin de calor, que todava es mayor con el tiritar muscular que se produce como mecanismo defensivo ante el fro. En contraposicin, las arteriolas perifricas se contraen para disminuir la irradiacin de calor al exterior. Esto ltimo motiva una isquemia perifrica que lleva a anoxia progresiva, lo que se traduce, si es intensa y afecta al cerebro, en un estado de sopor del que se puede pasar al coma y finalmente muerte por congelacin.

2.2 Manejo de pacientes hipotrmicos Avisar a los equipos de asistencia mdica urgente: 061, 112, equipos de montaa de la guardia civil, etc. A ser posible retirar la ropa hmeda y abrigar al paciente. Esto deber realizarse cuando se pueda garantizar el aislamiento del enfermo del fro. No ingerir alcohol. Dar bebidas calientes (t, leche caliente, caldos, etc.). Protegerlo y retirarlo de zonas expuestas al agua, fro o viento. Asegurar un rpido traslado al hospital o centro mdico ms cercano, para realizar una adecuada exploracin, un correcto diagnstico e iniciar las maniobras teraputicas correspondientes. Si se dispone de l, colocar un termmetro de hipotermia, dado que los termmetros normales no detectan temperaturas inferiores a 35 grados centgrados. Si el paciente est inconsciente es conveniente seguir una serie de normas propias de la reanimacin cardiovascular. Se ha de garantizar la buena oxigenacin del paciente: boca-boca hasta la llegada de los equipos de rescate y posteriormente oxigenacin por los medios sanitarios adecuados: intubacin, etc. Puede estar indicada la realizacin de masaje cardiaco.

3. VALORACIN DE LAS LESIONES RELACIONADAS CON EL FRO 3.1 Lesiones leves Enfriamiento: no siendo an un cuadro de hipotermia estrictamente, ocurre cuando la temperatura corporal ha descendido hasta 1.5C por debajo de lo normal. Comienzan a aparecer los primeros sntomas, tales como la sensacin de fro, y la afectacin local de las extremidades. Deshidratacin por fro: es un problema relacionado cotidianamente con las temperaturas elevadas, por lo que nos solemos prevenir contra ella, sin embargo, tambin es un problema comn en situacin de baja temperatura, y un desconocimiento de este suceso puede tener graves consecuencias. La deshidratacin por fro tiene tres causas principales: DIURESIS INDUCIDA. Se produce un aumento del volumen sanguneo. Para disminuir ese volumen excesivo los riones excretan ms orina de lo normal, casi el doble. No podemos hacer nada contra este proceso fisiolgico, pues es totalmente involuntario. EVAPORACIN DEL SUDOR. En situaciones de bajas temperaturas sudamos igual que en situaciones normales, la diferencia es que en condiciones fras el ambiente suele ser muy seco, por lo que el sudor que producimos se evapora con ms facilidad, haciendo que produzcamos ms sudor y perdiendo ms agua. AUMENTO DEL CALOR RESPIRATORIO. Cuando la va respiratoria est humidificada la prdida de calor disminuye considerablemente, por lo que para no perder el calor invertimos un gasto en lquido, que despus en la respiracin se evaporar en gran parte debido al ambiente fro y seco.

Congelaciones por contacto Urticaria por fro: es ms frecuente en mujeres que en hombres. Se clasifica segn dos criterios: 1) Genticas (autosmica dominante) o adquiridas 2) Tpicas o atpicas, segn la prueba de contacto al fro.

URTICARIA POR FRO GENTICAS. Clnicamente se caracteriza por la aparicin de lesiones maculopapulares eritematosas y dolorosas, sensacin de quemazn ms que prurito; comienza pocos minutos despus de la exposicin al fro y pueden durar 48 horas.

URTICARIA POR FRO ADQUIRIDA: O Primaria o idioptica: Constituye la forma ms frecuente de urticaria por fro. Las lesiones pueden aparecer a los pocos minutos hasta una hora despus de la exposicin al fro. En ocasiones puede asociarse sntomas generales como palpitaciones, sofoco, cefalea, sibilancia e incluso prdida de la conciencia con el bao de agua fra. Su curso no es predecible, la duracin media del proceso suele ser de seis aos. o Secundaria: es una forma muy rara de urticaria por fro (0,5% de los casos). Las manifestaciones clnicas incluyen habones, fenmeno de Raynaud, prpura o necrosis cutnea. Se ha asociado con diversos procesos caracterizados por la existencia de inmunoglobulinas anormales que tienen alguna propiedad dependiente del fro.

La urticaria a frigore atpica incluye varias formas de urticaria generalizada o localizada que aparecen con la exposicin a un estmulo fro, aunque el test de provocacin con fro es negativo. La forma sistmica es un trastorno raro, caracterizado por la aparicin de lesiones urticariales generalizadas que no se limitan a las zonas expuestas al fro; puede cursar con reacciones anafilactoides graves con peligro para la vida del paciente. La forma localizada consiste en la aparicin de urticaria y/o angioedema en zonas localizadas de la superficie corporal el ejercicio fsico realizado a bajas temperaturas provoca la aparicin de las lesiones, mientras que no aparecen si se realiza en lugar clido.

Sabaones (eritema pernio): es una congelacin local de primer grado. Se localiza en las manos ms que en las orejas y pies. Cursa con una clnica en la que destaca la piel tensa, reluciente y caliente, de color rojizo a violceo y con sensacin de picor o escozor.

Queratitis solar (ceguera de la nieve): cuando no se usa la proteccin adecuada, la exposicin a los rayos ultravioleta puede producir lesiones oculares. La queratitis solar o fotoqueratitis, tambin conocida como la ceguera de la nieve es una inflamacin de la crnea inducida por una exposicin aguda a las radiaciones UV. La nieve refleja hasta el 80% de la radiacin ultravioleta, hasta 4 veces ms que el agua.

La ceguera de la nieve suele afectar a los dos ojos y aparece en las primeras 12h despus de la exposicin solar. Sus sntomas son los siguientes: Dolor intenso, que aparece entre 4 y 6 horas despus de la exposicin a los rayos UV Sensacin de cuerpo extrao o de arenilla dentro de los ojos Lagrimeo Fotofobia o intolerancia anormal a la luz Ojos rojos Disminucin de la agudeza visual

3.2 Lesiones moderadas Pie de trinchera o pie de inmersin: es un tipo de lesin local provocada por el fro. Aparece en sujetos que estn sometidos a prolongadas exposiciones de sus pies a temperaturas algo superiores al punto de congelacin del agua, pero sumergidos o en contacto con agua o fango o por excesiva sudoracin dentro del calzado. Se produce un marcado espasmo y lesiones en los nervios perifricos, por lo que se ha considerado como una vasoneuropata perifrica postraumtica. La lesin cursa en dos fases: 1. Fase de isquemia, en el que el pie aparece fro, edematoso, plido o ciantico, con sensacin de parestesias y de apretar el calzado; la piel est insensible debido a las lesiones nerviosas citadas y hay hiperhidrosis. 2. Fase de hiperemia, cuya duracin oscila entre varios das y algunas semanas. Hay una tumefaccin importante, piel caliente y enrojecida, con dolor casi siempre intenso que obliga a veces a la administracin de analgsicos. El abandono de la lesin a su evaluacin natural puede ocasionar una gangrena hmeda con grandes lesiones tisulares.

4. CLASIFICACIN DE LA HIPOTERMIA 4.1. Clasificacin segn la temperatura 4.1.1 Hipotermia leve Entre 32.2 35 C. An pueden reajustar su temperatura. El temblor es uno de los mecanismos tiles para este fin. Existe una estimulacin adrenrgica, con descarga de catecolaminas que produce una vasoconstriccin perifrica intensa. Se encuentran aumentados la presin arterial, el gasto cardiaco, la diuresis y las frecuencias cardaca y respiratoria. Neurolgicamente el paciente suele estar alerta, aunque puede presentar apata, confusin ligera y, menos frecuentemente, sufrir amnesia. 4.1.2 Hipotermia moderada Entre 28 32.2 C. Empiezan a perder las respuestas compensatorias iniciales. Con temperaturas por debajo de 32 C desaparecen los temblores y aparece hipertona muscular. El nivel de conciencia empieza a deteriorarse, mostrando confusin, alteracin del razonamiento, ataxia y alteraciones en el habla. Los pacientes pueden sufrir alucinaciones y delirios, los reflejos pupilares se enlentecen y la frecuencia respiratoria disminuye, producindose hipoventilacin. Disminuye el gasto cardiaco y aparece bradicardia. Existe una marcada irritabilidad cardaca, manifestada por la aparicin de arritmias ventriculares desencadenadas por la manipulacin del paciente. Suele existir hipotensin arterial y dificultad para la palpacin del pulso perifrico. Adems presentan poliuria secundaria a la diuresis por fro. En esta fase puede aparecer hipovolemia y hemoconcentracin, con aumento de la viscosidad sangunea e hipercoagulabilidad, motivo por el cual el paciente presenta un incremento del riesgo de aparicin de trombos intravasculares. Otras alteraciones asociadas son: disminucin de la motilidad intestinal, con leo paraltico, erosiones gastroduodenales, pancreatitis, insuficiencia heptica y renal, hiperglucemia y alteraciones del equilibrio cido-bsico (acidosis metablica) 4.1.3 Hipotermia grave: por debajo de 28 C Desaparecen los mecanismos de termorregulacin. La disminucin de los signos vitales llega a ser extrema. o La frecuencia cardiaca puede disminuir a 30- 40 latidos/min.

o Presentan arritmias graves y tienen un riesgo muy elevado de fibrilacin ventricular y finalmente asistolia. o La frecuencia respiratoria suele oscilar entre 1 -5 insuflaciones/min. Desaparecen el reflejo de la tos y del vmito y aparece el riesgo de broncoaspiracin. Neurolgicamente el paciente, suele presentar coma profundo, pupilas arreactivas y abolicin de los reflejos. Aparece rigidez muscular extrema. El EEG (encefalograma) puede ser plano por debajo de los 20C. Este tipo de hipotermia puede confundirse con la muerte clnica, por lo que hay que recordar que a ningn paciente con hipotermia grave debe declarrsele muerto, hasta estar caliente y muerto. 4.1.4 Muerte por hipotermia Los severos daos fsicos que produce la hipotermia pueden producir la muerte. Hay varios factores que aumentan la mortalidad de la hipotermia: Factores: o Estar solo: Montaistas o personas que trabajen en situaciones climticas extremas solos, tienen mayor riesgo de tomar decisiones equivocadas y perderse. o Estar lejos de una fuente de calor externa o Las personas ancianas y nios pequeos tienen un mayor mortalidad en la hipotermia, al ser ms sensibles a los cambios de temperatura. o Condiciones psquicas que alteren la capacidad de vestir adecuadamente segn las condiciones metereolgicas: alcohlicos, personas dementes (como posiblemente la anciana de nuestro caso prctico).

4.2 Clasificacin segn la causa 4.2.1 Hipotermia gradual La temperatura corporal desciende progresivamente (ropa inadecuada, fro y viento intensos). 4.2.2 Hipotermia aguda o por inmersin Ocurre cuando la prdida de calor corporal sucede rpida e intensamente, como al caer en aguas fras.

La hipotermia por inmersin en agua fra es ms grave y sus efectos son ms rpidos que cuando es por provocada por la exposicin al aire y al viento helados, ya que las prdidas de calor dentro del agua son muchsimo ms rpidas y la temperatura ms baja. 4.2.3 Hipotermia silenciosa Se trata de una hipotermia gradual por inmersin, es decir, la persona pasa muchas horas inmersa en aguas fras, pero la prdida de calor no es brusca, ya que lleva el equipamiento adecuado. Este caso puede darse en buzos, surfistas, pescadores Los sntomas cambian con respecto a la hipotermia gradual, se observa agotamiento y cansancio fcil.

5. OTROS TIPOS DE HIPOTERMIAS: 5.1 Hipotermia accidental Cuando el descenso de la temperatura corporal ocurre de forma espontnea, no intencionada, generalmente en ambiente fro, asociado a un problema agudo, y sin lesin previa del hipotlamo, zona anatmica donde se sita el termostato. 5.2 Hipotermia inducida Es la aplicacin teraputica del fro que consiste en disminuir la temperatura corporal por debajo de 35C sin llegar a 32C. Es una tcnica muy utilizada en ciruga cardiaca sobre todo en la unidad de cuidados intensivos. Tambin se aplica en traumatismos craneoenceflicos, parada cardiaca, ictus isqumico y hemorragia subaracnoidea. 5.2.1 Beneficios o Disminucin de la demanda de oxgeno, que ejerce una proteccin de los rganos vitales (cerebro, corazn, rin) o Disminucin de la frecuencia cardiaca o Aumento del riego coronario o Mejora de la perfusin miocrdica o Disminucin del metabolismo y de la presin intracraneal o Reduccin de la respuesta inflamatoria.

5.2.2 Tcnicas de induccin o Tcnicas no invasivas: Mantas y colchones (sistemas de aire, sistemas de agua circulante), sistemas de almohadillas de hidrogel, bolsas de hielo cascos y gorros con hielo, inmersin en agua fra Y uso de toallas empapadas o Tcnicas invasivas: Sistemas de circulacin extracorprea (hemofiltracin, bypass cardiopulmonar o femorocarotdeo), infusin de fluidos fros intravenosos, sistemas endovasculares, lavados nasal, gstrico y rectal lavados con intercambio peritoneal fro y perfusin yugular retrgrada 5.2.3 Recalentamiento o Controlar automticamente hasta alcanzar los 37C o Tasa de recalentamiento 0.33/h, dura 12h aproximadamente. o Continuar actividades mdicas y de enfermera. o Vigilar T y ECG

5.3 Hipotermia secundaria Tienen una mortalidad mayor, al estar asociadas a enfermedades graves y crnicas. 5.3.1 Causas Hipotiroidismo: Un descenso de secrecin de la glndula tiroidea, que interviene en el proceso de termorregulacin, puede inducir a una hipotermia, ya que la hormona tiroidea aumenta el metabolismo y por tanto, la produccin de calor. Neuropata diabtica: La neuropata secundaria a la diabetes provoca una prdida de sensibilidad, por lo que es ms probable que estos sujetos sufran una hipotermia, sobre todo, en los miembros distales. Insuficiencia cardiaca: Provocar un descenso del metabolismo, al no poder bombear suficiente volumen de sangre, y por tanto, puede dar lugar a una hipotermia. Sepsis: En la respuesta inflamatoria sistmica que se produce en la sepsis, se liberan elementos qumicos para frenar la infeccin. Estos elementos pueden provocar una circulacin insuficiente, un descenso en la temperatura corporal y escalofros. Carcinoma: Por la alteracin metablica que producen las clulas cancergenas.

6. CONSECUENCIAS DE LA HIPOTERMIA 6.1 Efectos fisiopatolgicos o Efectos cardiovasculares: Vasoconstriccin perifrica (principalmente en manos y pies), disminucin en el gasto cardaco y cambios en la conduccin elctrica. o Coagulopata: Es una condicin en la cual la sangre no coagula correctamente. Se intensifica mientras la temperatura corporal del paciente disminuye: a 35C, slo 1C debajo de normotermia, el tiempo de coagulacin del paciente es ya de 10% ms lento que lo normal. Se afectan negativamente por la hipotermia dos mecanismos de coagulacin: la formacin de tapones plaquetarios se disminuye y la formacin de fibrinas que contienen el tapn en su lugar tambin se hace ms lenta. o Infeccin de heridas: Hasta la hipotermia baja reduce la resistencia a la infeccin de herida quirrgica impidiendo directamente la funcin inmune y la disminucin de flujo sanguneo cutneo, la cual reduce la entrega de oxgeno a los tejidos. o Efectos alterados de medicamentos: Debido a la entrada reducida de sangre al hgado, cerebro y riones, la eliminacin de medicamentos (incluyendo drogas anestsicas) en pacientes hipotrmicos se retarda usualmente. o Dificultad respiratoria: El temblor puede incrementar el consumo de oxgeno entre un 400 y un 500%. La hemoglobina tiene una mayor afinidad por el oxgeno en pacientes hipotrmicos y no se libera rpidamente para usarse por clula y tejidos. o Funcin neurolgica alterada: El dficit neurolgico en pacientes hipotrmicos consiste de reacciones lentas y procesos pensados, prdida de coordinacin, disminucin de reflejos y pupilas dilatadas. La memoria de corto plazo es severamente afectada por temperaturas menores de 35C. o Temblor: Es una actividad muscular involuntaria que incrementa drsticamente al rango metablico. El temblor es nueve veces ms comn en pacientes con una temperatura central igual o menor que 35.5C, comparado con pacientes con una temperatura central igual o mayor de 36C. La actividad de los msculos durante el temblor genera grandes cantidades de calor. o Termognesis sin temblor: Es una defensa termorreguladora en infantes, pero contribuye poco a la termorregulacin en adultos. Incrementa la demanda de oxgeno del infante y explica el por qu de la hipotermia no intencional es menos tolerada en pacientes peditricos comparado en los pacientes adultos.

o Incremento del metabolismo: el ndice de metabolismo basal del paciente disminuye aproximadamente de 5 a 7% por cada grado centgrado perdido. o Acumulacin de desechos metablicos: la menor perfusin a los riones en un paciente hipotrmico significa que existe menor filtracin de productos de desecho metablico de la sangre, causando un incremento en los niveles de productos de desecho metablico (urea) y sales (electrolitos) en el torrente sanguneo. o lceras de presin: la combinacin de presin prolongada, falta de oxgeno y la presencia de cido lctico promueven el desarrollo de lceras de presin. o Mortalidad: Los mayores grados y duraciones de hipotermia se correlacionan aparentemente de una manera fuerte con el incremento de mortalidad.

7. CONGELACIONES Son reacciones ante un fro excesivo o anormal que suceden en individuos sometidos a esa situacin climtica. Su aspecto macro y microscpico es similar al de las quemaduras. 7.1 Etiopatologa La intensidad del fro. Condiciones climatolgicas: la humedad, el viento, la altura, etc. El tiempo de exposicin al fro. Caractersticas propias del sujeto: La edad, los nios y ancianos soportan el fro peor que los adultos. La raza es un factor a considerar, aunque tambin est en relacin con la aclimatacin Factor individual: mal riego sanguneo, alcohlicos, problemas mentales, etc

7.2 Clasificacin Congelacin superficial. Grado I Es la congelacin parcial de la piel. Presenta eritema, edema, hiperemia y descamacin cutnea. Los sntomas ms frecuentes son los pinchazos y ardor transitorios.

Grado II superficial Es la congelacin del espesor total de la piel, con eritema, edema importante, vesculas con lquido claro y ampollas, prdida de sensibilidad y alteraciones vasomotoras. Congelaciones profunda. Grado II profundo Afectan a todo el espesor de la piel y del tejido subcutneo. Aparecen ampollas violceas hemorrgicas con necrosis cutnea progresiva, ausencia de sensibilidad, dolores lancinantes, ardor, dolor pulstil, dolor agudsimo. Grado III Afecta a la piel en todo su espesor, tejido subcutneo, msculo, tendones y hueso. Existe poco edema, color rojo intenso o ciantico, sequedad, ennegrecimiento y momificacin. Las secuelas sern inevitables.

7.3 Tratamiento 7.3.1 Objetivos del tratamiento 1. Detener el proceso de congelacin. 2. Prevenir que vuelva a ocurrir. 3. Mejorar la microcirculacin 4. Evitar la infeccin 5. Rehabilitar las zonas afectadas.

En las congelaciones superficiales: Dejar al aire las lesiones para favorecer la desecacin. Administrar vasodilatadores durante un mes. Administrar antibiticos y antiinflamatorios En las congelaciones profundas: Recalentamiento para combatir el vasoespasmo precedido de la inyeccin de un vasodilatador por va venosa. Se recomienda administrar analgsicos antes de realizarla. Asepsia cuidadosa: se lavarn dos veces al da con un antibitico suave. En las extremidades afectadas se mantienen elevadas para evitar el edema.

7.4 Prevencin No existe una prevencin medicamentosa de las congelaciones. Por tanto, debe basarse en una buena informacin al ciudadano sobre la forma de protegerse del frio. Se comprender pues el inters de lesiones locales por accin del frio, no slo a nivel de los especialistas, sino tambin para el mdico general, el de urgencias, el socorrista o el simple aficionado de deportes de montaa. Suelen ser ellos quienes en los rescates, en las estaciones de esqu o en las pequeas poblaciones de montaa practican la descongelacin en la mayora de las ocasiones y a quienes suele estar encomendada la informacin ciudadana con vistas a una adecuada profilaxis. Es importante saber: Las friegas con nieve pueden provocar lesin traumtica (debido a los micro-cristales). El calentamiento frente a una hoguera es peligroso debido a la prdida de sensibilidad que puede acabar por producir quemaduras. Todo aquello que oprime y dificulta la circulacin favorece a la congelacin. La superposicin de capas de ropa con espacios de aire entre ellas tienen un efecto trmico demostrado hace tiempo. Y conservan mejor el calor corporal producido. Humedad y viento influyen de sobremanera en la congelacin. La hipoxia de la altitud, favorece la vasoconstriccin perifrica para aportar ms oxgeno a los rganos vitales centrales.

8. COMPLICACIONES La complicacin ms importante es la infeccin que obliga a realizar amputaciones precoces. Las secuelas sintomticas ms frecuentes reflejan la lesin neuronal y tono simptico anormal persistente, caracterizados por parestesias, alteracin de la percepcin trmica e hiperhidrosis. Las manifestaciones tardas consisten en deformidades de las uas, carcinomas cutneos y lesiones de las epfisis seas en los nios. Entre otras secuelas destacan: Procesos trficos: edema crnico, alteraciones seas. Alteraciones nerviosas y trastornos de la sensibilidad. Alteraciones circulatorias. Alteraciones articulares: dolores articulares y rigideces tardas.

9. TRATAMIENTO HIPOTERMIA Las normas de tratamiento que vamos a indicar a continuacin son simplemente para la atencin de la hipotermia en el lugar del suceso y para ser seguidas por personas sin formacin sanitaria profesional. 1. Prevenir ms prdidas de calor: a) Retirar la vestimenta mojada. b) Proteger del viento. c) Cubrir con alguna clase de material aislante, tipo plstico, para evitar la prdida de calor por evaporacin. d) Cubrir la boca y la nariz con una tela ligera para reducir la prdida de calor a travs de la respiracin. e) Trasladar al paciente a un ambiente clido.

2. Activar los servicios de emergencia 061- para facilitar el traslado a los puntos de atencin mdica.

3. Tratamiento de la hipotermia leve (normas a seguir para el caso de retraso en la llegada del transporte sanitario):

a) Situar al paciente en un ambiente clido. b) Incrementar la produccin de calor mediante el ejercicio fsico y la ingesta de alimentos ricos en caloras y de fcil asimilacin (ver ms arriba). c) Calentar pasivamente mediante la aplicacin de bolsas calientes no abrasantes- en reas corporales de alta transferencia de calor, como la cabeza, cuello, axilas, pecho, ingles. Asegurar un buen aislamiento para aumentar la eficacia de esta tcnica. d) Si el estado de conciencia lo permite, aplicar baos o duchas tibios. e) Considerar el contacto estrecho, dentro de un saco de dormir, con un cuerpo humano no hipotrmico. Vigilar el riesgo del rescatador de caer en hipotermia. f) En cuanto sea capaz de tragar y est asegurada la proteccin de las vas areas, administrar lquidos calientes. 4. Tratamiento de la hipotermia severa en presencia de signos vitales (pulso y respiracin presentes): a) Tratar al paciente como se indic en los dos apartados anteriores, con las siguientes excepciones: 1. No introducir a un paciente con hipotermia severa en un bao o ducha. 2. No administrar lquidos orales a menos que el paciente sea capaz de tragar y proteger sus vas areas. b) Manejar a esta clase de pacientes con mucha suavidad, sin manipular ni friccionar las extremidades. 5. Tratamiento de la hipotermia severa sin signos vitales: a) Tratar como se ha indicado anteriormente. b) Si no se objetiva pulso (siempre despus de comprobarlo durante 45 segundos) ni se objetiva respiracin espontnea, iniciar Reanimacin Cardiopulmonar (RCP)1. c) Reevaluar el estado fsico del paciente peridicamente. d) Transportar tan pronto como sea posible a un punto de atencin sanitaria profesional.

10. PREVENCIN DE LA HIPOTERMIA No hay prevencin farmacolgica mediante medicamentos. Siempre que se planee viajes por lugares fros ver la meteorologa prevista, nutrirse e hidratarse bien y preparar una vestimenta apropiada. El 30% del calor se pierde por la cabeza, luego gorros, adems de guantes, orejeras y calcetines secos pueden llegar a ser fundamentales. La presin u opresin mantenida sobre segmentos corporales, especialmente si son de pequeo volumen, como los dedos, disminuyen la circulacin y favorecen la congelacin. Entre capas de ropa no excesivamente ajustadas se forman sacos de aire que mantienen de mejor forma el calor producido por el propio cuerpo. La humedad multiplica por 14 la accin del fro y las corrientes de aire por 10, favoreciendo la hipotermia, y es complicado protegerse de stos factores ambientales, en especial de la humedad. Por supuesto la ropa mojada es algo que debemos evitar en ambientes fros. En situaciones de escasez de oxgeno, como ambientes de aire contaminado o grandes alturas, aumenta la vasoconstriccin perifrica y disminuye la produccin de calor corporal en segmentos corporales distales.