NOMBRE DEL ALUMNO

EPIDEMIOLOGIA Y SALUD
PUBLICA Cesar Enrique Santos Calderon
APELLIDOS Y NOMBRE DE LOS ALUMNOS
EJERCICIO NUMERO:
PREPARAR ANTES DEL SEMINARIO TALLER Y LUEGO ENTREGAR AL PROFESOR.

LISTADOS DE CONTENIDOS A
REVISAR TIFUS EXANTÉMICO TIFUS MURINO TIFUS DE LAS MALEZAS Varicela y herpes zoster

Enfermedad de Tsutsugamuchi, tifus

1 SINONIMOS Tifus epidémico o tifus clásico Tifus endémico, fiebre tífica endémica
de las malezas.

Se caracteriza por úlcera cutánea La varicela es una enfermedad virica, aguda y generalizada, de
DESCRIPCION DE LA Rickettsiosi de comienzo variable pero Rickettsiosis de evolución semejante al comienzo repentino, con fiebre moderada, síntomas generales
2 (escara) en "sabocado" donde se fijo
ENFERMEDAD mas a menudo repentino tifus exantémico, pero más benigno. mínimos y una erupción cutánea de tipo macular durante pocas
el ácaro. horas, y vesicular durante 3 ó 4 días, que deja costras granulosas

Inicio brusco: cefalea fiebre alta,
escalofríos, artromialgias, postración y tos
seca. Luego al quinto o sexto día, aparece
un exantema maculo-papulo-petequial
principalmente en parte superior del tronco
CUADRO CLINICO Y
3 que se disemina a todo al cuerpo excepto
FORMAS DE PRESENTACION
cara, palmas y plantas.
Enferemedad de Brill-Zinser:
es una afección más leve con menos
complicaciones por recrudecimiento del
ataque primario.
Las manifestaciones clínicas principales
son fiebre cefalea y dolores
generalizados, el exantema macular
aparece a los 4 ó 5 días despues de los
priemros síntomas, similares al tifus
clásico pero de menor severidad.
Niño sano: brote eritemato-vesicular precedido de un
El comienzo febril es agudo después
sindrome catarral,Durante el periodo de incubacion :
de días se observa cefalea,
fiebre anorexia,faringitis y rinits, histologicamente se
transpiración profusa, congestión
presentan cuerpos eosinofilos en el nucleo de las
conjuntival y linfoadenopatía. Luego
celulas endoteliales, ay vesiculas uniloculares y
de la primera semana de fiebre surge
contiene un fluido claro. ay un borte vesicular entre los
en el tronco una erupción
dias 3 a 6donde la mayoria de las lesiones son en el
maculopapular de color rojo que se
tronco y abdomen,la vesicula aprece despuez de la
extiende a extremiadades y
progresion de macula a papula y tiene aspecto de gota
desaprece en unos días. También hay
de rocio,a medida que se seca el liquido se torna
signos de neumonitis
denso.

La varicela se ha considerado tradicionalmente como una

enfermedad benigna, propia de la infancia, que en un principio era
conocida como viruela menor debido a la similitud clínica que
Hipócrates usó la palabra tifo para designar el estado de estupor y embotamiento caracterísitco de la enfermedad, mas no presentaba con esta enfermedad, aunque mucho más benigna.
distinguió entre la variedad de enfermedades infecciosas capaces de producir esa condición. En 1829 el clínico francés Fue Heberden quien en 1767 describió por primera vez las
diferencias clínicas entre ambas enfermedades.
Louis mostró las diferencias entre tifus y fiebre tifoidea. El tifus ha tenido extraordinaria importancia en la historia humana. A finales del siglo XIX, Von Bokay llamó la atención de la relación
Zinsser, autor de "Rata, piojo. e historia" demuestra cómo el tifus exantemático ha condicionado o intervenido en casi todos que existía entre zóster y varicela al comprobar que niños en
los grandes acontecimientos históricos: Guerras de Granada, Guerras de la Edad Media, la retirada de Napoleón en la contacto con adultos con zóster desarrollaban varicela, confirmado
4 HISTORIA
campaña de Rusia, la conquista del Nuevo Mundo, etc. Debido a esot se ve que el tifus está asociado con guerras, posteriormente con estudios clínicos y virológicos que demostraron
revoluciones, etc. denominandoló como un "general invisible" de todas las batallas. que tanto la varicela como el zóster son producidos por un mismo
virus de características morfológicas y serológicas idénticas,
En la última guerra, un importante adversario que los americanos enfrentaron en las operaciones del Pacífico fue el aislado por Weller en 1958, llamado virus de Varicela-Zóster
Tsutsugamushi. Fue preciso que un grupo de epidemiólogos encabezados estudiase el problema y organizara el control para (VVZ). La primera vacuna desarrollada frente al VVZ fue diseñada
permitir el curso de las operaciones bélicas. en 1974 por Takhashi a partir de la cepa OKA de este virus; se
trata de una vacuna viva atenuada de la que derivan todas las
utilizadas actualmente y que en algunos países se usan de forma
sistemática con excelentes resultados.

AGENTE ETIOLOGICO Y Rickettsia tsutsugamushi (Rickettsia

Virus del herpes humano(alfa)3(virus de la varicela
5 VARIACIONES DEL AGENTE Rickettsia prowazekii Rickettsia tiphy (Rickettsia mooserí) orientalis) con múltiples cepas
Zoster miembro del grupo Herpesvirus
CAUSAL serológicamente diferentes

Frecuentemente se encuentra en
terrenos llenos de maleza o con
sembrados abundantes; zonas Distribución mundial. En las comunidades metropolitanas, como
Ubicado en zonas altas de clima frío de Incidencia mayor en estaciones de verano
DISTRIBUCION (Tiempo, infestadas de ácaros como sectores mínimo 90% de la población ha tenido varicela antes de los 15
6 condiciones de pobreza y antihigiénicas y y otoño, sobretodo en áreas urbanas
Lugar y Persona) desbrozados de selva, zonas años, y por lo menos 95% en los comienzos de la vida adulta. El
en toda persona. infestadas de ratas y ratones. zoster aparece con mayor frecuencia en los ancianos.
reforestadas y dependiente en
personas que entren a su nicho
ecológico.

Apurímac, Cuzco, Ayacucho y parte del

7 DISTRIBUCION EN EL PERU No descrita. No descrita. todo el pais
departamento de Arequipa.

Focos endémicos en regiones montañosas Endémico en países como Aregentina,

8 DISTRIBUCION SUDAMERICA No descrita. toda sudamerica
de México, América central y del Sur. Brasil, Colombia y Venezuela.

Focos endémicos en regiones montañosas Este y sudeste de Asia, India,

9 DISTRIBUCION MUNDIAL del centro de este de África y numerosos De distribución mundial Pakistán, parte de Australia e islas del en todo el mundo
países de Asia. pacífico oriental..

CRITERIOS DE CAUSALIDAD. Zonas frías en condiciones de

MULTICAUSALIDAD, hacinamiento, antihigiénicas e infestada de Ingreso al hábiat de los ácaros sin la
10 Zonas urbanas infestadas de ratas
FACTORES RESPONSABLES piojos, consideran que los piojos de piel debida profilaxis
DE LA ENFERMEDAD son parte de los humanos.
 NOMBRE DEL ALUMNO

SITUACION En el año 2000 el número de casos ha

La varicela se presenta como una infección endémica con picos
11 EPIDEMIOLOGICA Y disminuido notablemente siendo el Cuzco No descrita. No descrita. epidémicos cada 2 a 3 años.
TENDENCIAS el que aporta el mayor número de casos

Roedores y larvas infectantes de

Hombre. Ardilla voladora no se ha Ratas, ratones y quiza otros mamíferos
12 RESERVORIO
determiando su importancia pequeños.
ácaros trombicúlidos. Infección se Los humanos
perpetúa por transmisión transovárica.

Agente: R. tsutsugamushi
Agente: Rickettsia prowazekii Reservorio:
Agente: Rickettsia tiphy Reservorio: Reservorio: larvas de ácaros Cadena epidemiologica: puerta de salida: piel
Hombre Puerta de salida:
ratas y ratones Puerta de salida: Puerta de salida: ovárica. y vias respiratorias. Via de transmision:
piel (mecánica) Vía de
MODO DE TRANSMISION piel (mecánica) Vía de transmisión: Vía de transmisión: vector, ácaro por contacto directo y por diseminacion de las gotitas
13 transmisión: vector, piojo (Pediculus
(CADENA EPIDEMIOLOGICA) vector, pulga (Xenopsylla cheopis) (Leptotrombidium akamushi, L. de las secreciones.
humanus corporis) Puerta
Puerta entrada: piel y heridas deliensis) Puerta puerta de entrda: la piel y vias respiratorias. huesped
entrada: piel y heridas Huésped
Huésped susceptible: hombre entrada: piel Huésped suceptible: el ser humano.
susceptible: hombre
susceptible: hombre

Reservorio y vector, aplicación de

ESLABONES QUE SE Vector con el uso de insecticidas Reservorio medidas de control de acaricidas (hidrocarburos clorados)
Puerta de entrada ya que es por contacto directo y en prevencion
PUEDEN INTERVENIR PARA residuales. roedores. Puerta de
14 primaria se interrumpe el agente causal ya que existe vacuna y
EFECTUAR PREVENCION Huesped con el uso de medidas Vector, uso de insecticidas de acción entrada con repelentes de ácaros. ademas plasma.
PRIMARIA profilácticas. residual. Huésped mediante la
quimioprofilaxis.

Las zonas frías y en condiciones
ASPECTOS AMBIENTALES Y antihgiénicas, de hacinamiento e
15
ECOLOGICOS infestadas de piojos promueven el
desarrollo de la enfermedad.
Las estaciones de verano y otoño; y Los terrenos llenos de maleza o de
especialmente en áreas urbanas sembrados abundantes que están En las zonas templadas la prevalencia de varicela es mayor en el
infestadas de ratas y ratones promueven infestadas de ácaros; es donde se invierno y en los comienzos de la primavera
el desarrollo de la enfermedad. desarrolla la enfermedad.

Generalmente 12 días, pero puede ser de Generalmente 12 días, pero varía de 1 a 2 Generalmente de 10 a12 días, pero De dos a tres semnas , comuinmente entre 13 a
16 PERIODO DE INCUBACION
1 a 2 semanas semanas. varía de 6 a 21 días. 17 dias

Pacientes durante periodo febril y

probablemente durante 2 ó 3 días después hasta 5 dias, generalmente es de 1 a 2 dias
PERIODO DE de normalizarse la temperatura. Piojo No hay transmisión directa. La spulgas
17
TRANSMISIBILIDAD expulsa heces con Rickettsias durante 2 a permanecen infectadas de pro vida.
No hay transmisión directa. antes de la erupcion y no exede de 5 dias
6 días post ingesta de sangre infectada. despuez que aparece el brote.
Piojo muere 2 semanas post infección.
En las personas que nunca tuvieron es mas
grave en los adultos que en los niños, confiere
18
SUSCEPTIBILIDAD Y
Susceptibilidad general. Susceptibilidad general. Susceptibilidad general.
inmunidad prolongada rara vez ay segundo
RESISTENCIA ataque, los recein nacides de madres no
inmunes y leucemicos pueden sufrir ataques de
Un ataque confiere inmunidad varicela grave.
La infección confiere inmunidad prolongada y rara vez
Un ataque generalmente confiere prolongada a cepas hómologas a R.
19 INMUNIDAD Un ataque confiere inmunidad. hay segundos ataques, pero es común la erinfección
inmunidad permanente. tsutsugamushi y transitoria en cepas Luego del perido de incubacion aparece el período
subclínica
heterólogas. prodrómico, que dura de horas a 3 días, durante el cual los
síntomas son inespecíficos: fiebre poco elevada, cefaleas,
anorexia, vómitos.
La R. tsutsugamuchi tiene un periodo El período de estado se caracteriza por la aparición de la
de incubación de 10 a 12 días, luego erupción cutáneo-mucosas constituida por lesiones máculo-
Luego de la picadura del piojo, la R. del cual hay comienzo febril agudo, pápulo eritematosas que en 24 horas se transforman en
Producida la picadura de la pulga la R. vesículas. Las mismas son de tamaño y forma variable,
prowazekii tiene un periodo de incubación luego de días hay cefalea,
typhi tiene un periodo de incubación de 6- tensas, con contenido líquido claro, simulando "gotas de
de 10-14 días, luego de esto comienza la transpiración profusa, congestión
PROCESO SALUD 14 días presentando fiebre, cefalea, rocío" y están rodeadas de una aréola rosada.
20 fiebre alta con cefalea intensa, luego de 5- conjuntival y linfoadenopatía. Tras la Posteriormente pierden tensión y el contenido se hace turbio,
ENFERMEDAD lesiones maculopapulares (después de 5-
6 días de inicio de síntomas aparece primera semana de fiebre surge en aunque no purulento. A los 2 a 4 días se convierten en
6 días de inicio de síntomas) similares a
lesiones maculo papulares en parte alta de tronco una erupción maculopapular costrosas y en 4 a 6 días más se desprenden sin dejar
tifus clásico pero de menor severidad.
torax que se disemina a extremidades. de color rojo que se extiende a cicatriz.
extremiadades y desaprece en unos Es característico de la varicela el polimorfismo lesional
días. regional. Ello se debe a que las lesiones aparecen en brotes
sucesivos en relación a la viremia y por lo tanto se
encuentran en distintos estadíos evolutivos. Estas lesiones
Rara vez produce complicaciones en el niño sano, su nivel es de 1
MORTALIDAD ESPECIFICA predominan
en 140000, enen cabezadey un
menores tronco, por
año es lo queesta
mayor la erupción de
es 1 en 13140,
21 Mortalidad variable de 10 a 40%. Mortalidad inferior al 2%. Mortalidad mayor en ancianos. esta
en enfermedad
adultos es centrípeta.
es una enfermedad seria su nivel de mortalidad esta en
POR CAUSA
1 de 1460.

INCIDENCIA, PREVALENCIA Y
22 No descrita No descrita No descrita
TASA DE CASOS

LETALIDAD GENERAL E Varía de 10-40% y aumenta con la edad si Tasa de letalidad para toda edad es Varía de 1 a 60% en casos no En los EEUU es 2 por 100000 pero en adultos
23
INSTITUCIONAL no se recibe tratamiento específico. menor del 1% y aumenta con la edad. tratados. se incrementa a 3 por 100000

FUENTE DE DATOS PARA EL

CALCULO DE LAS TASAS
24 Copias de tifus Copias de tifus Copias de tifus
ANTERIORMENTE
SEÑALADAS

CODIGO INTERNACIONAL DE
25 ENFERMEDADES VERSION CIE-9 080 ; CIE-10 A75.0 CIE-9 081.0 ; CIE-10 A75.2 CIE-9 081.2 ; CIE-10 A75.3 CIE-9052,CIE-10 B01-B02
10 (CIE-10)
 NOMBRE DEL ALUMNO

Diagnostico por laboratorio. Tratamiento

Diagnostico por laboratorio Tratamiento Diagnostico por laboratorio
26 PREVENCION SECUNDARIA efectivo. Desinfección de la
efectivo. Tratamiento efectivo.
persona insecticidas.

27 PREVENCION TERCIARIA Tratamiento. Tratamiento. Tratamiento.

Identificar precozmente la aparición y diseminación de brotes. Intensificar la vigilancia en Salud Pública de varicela
OBJETIVOS DE LA
Identificar los factores de riesgo asociados a la presentación de los brotes. Conocer la con el objetivo de disminuir la incidencia de casos y
28 VIGILANCIA
magnitud y gravedad del daño. Monitorear el realizar identificación oportuna de casos probables para
EPIDEMIOLOGICA
comportamiento y tendencia de la enfermedad la toma de medidas de control

ANTECEDENTES Y
Formular medidas adecuadas según niveles, en base a un conocimiento actualizado del comportamiento del tifus
JUSTIFICACION DE LA
29 exantemático.
VIGILANCIA
Evaluar las medidas de control implementadas.
EPIDEMIOLOGICA

Caso probable: paciente que presenta

Caso probable: paciente que presenta la Caso probable: paciente que presenta
sintomatología con antecedentes de
sintomatología en zona con presencia de sintomatología en zona con presencia de
haber estado en zona de presencia de
DEFINICIONES OPERATIVAS - piojos. Caso ratas y pulgas. Caso
31 ácaros. Caso
DEFINICION DE CASOS confirmado: caso probable en el que se confirmado: caso probable en el que se
confirmado: caso probable en el que
demuestra por laboratorio la presencia de demuestra por laboratorio la presencia de
se demuestra por laboratorio la
R. prowazekii.. R. typhi.
presencia de R. tsutsugamushi.

Notificación obligatoria a la autoridad local Notificación obligatoria a la autoridad local Notificación obligatoria a la autoridad
NOTIFICACION Y FLUJO DE Notificacion a la autoridad de salud, en algunos paises
32 del caso. Notificación telegrafica a la OMS del caso. Notificación telegrafica a la OMS local del caso. Notificación telegrafica
LA INFORMACION no es una enfermedad de notificacion obligatoria
y países vecinos. y países vecinos. a la OMS y países vecinos.

Prueba de inmunofluorescencia es la
La prueba "gold standard" es la inmunofluorescencia indirecta (IFI) detección de IgG, preferida. También se realizan
iGM o ambos. También se utilizan enzimoinmunoanálisis, fijación de complemento inmunoensayos. Inoculación de
DIAGNOSTICO DE La prueba de Tzanck es positiva porque el virus tiene
33 con antígenos de Rickettsia con especificidad de grupo o lavadas con especificidad sangre del enfermo en ratones. Y
LABORATORIO ECPG en las celulas endoteliales,
de tipo y pruebas de neutralización de toxinas. Pruebas de anticuerpos positivas muchos pacientes presentan reacción
frecuentemente en la segunda semana. de Weil-Felix positiva con la cepa
Proteus OXK.

Aplicación de insecticida residual a ropa u

personas que viven en condiciones de
Aplicación de insecticidas de acción Aplicación de hidrocarburos clorados
facilitar la infestación de piojos. Mejora
residual a vías de paso,madrigueras y al suelo y vegetación, alrededor de
MEDIDAS DE PREVENCION Y de condiciones de vida e instalaciones Porteger de la exposision a los recien nacidos no inmunes y a los
34 refugios de ratas. campamentos, construcciones inmunodeficientes
CONTROL COMUNITARIO para baños frecuentes u lavado de ropa.
Medidas de control de roedores después mineras y poblados de zonas
Medidas profilácticas en
de disminuir la población de pulgas. endémicas.
personas con riesgo excesivo de
exposición.

Despiojar al enfermo, su ropa, vivienda y Quimioprofilaxis personal contra el

Inmuno globulina de varicela-zoster preparad a partir
contactos. ácaro vector. Utilización de ropa y
MEDIDAS DE PREVENCION Y del plasma de donantes de sangre normales con titulos
35 Aplicacióon de insecticida residual a ropa y Tratamiento específico frazadas con sustancias acaricidas
CONTROL INDIVIDUAL elevados de anticuerpos, se administra antes de las 96
sábanas del enfermo. Tratamiento (permetrina y benzoato de bencilo.
horas de contacto.
específico Utilización de repelentes de ácaros.

Aplicación de insecticida de acción

residual a todos los contactos. En zonas Utilizar un insecticida de acción eficaz
INTERVENCION EN BROTE Y
36 donde haya duda de infección difundida se residual contra las pulgas de las ratas utilización de sustancias acaricidas.
EPIDEMIA
indica aplicar sitemáticamente insecticida para disminuir su población.
de acción residual.

Vacuna de virus vivos atenuados (Varimax),con

ENUMERAR MEDICAMENTOS una sola dosis subcutanea de 0,5ml en niños
Tetraciclinas o cloramfenicol vía oralcon dosis inicial de 2ó3g., seguidas de dosis diarias de 1 ó 2 g. or día hasta un día
ESPECIFICOS UTILIZADOS
37 despues de terminar la fiebre. Dosis suceptibles de 12meses a 12 años.
EN EL TRATAMIENTO
única de doxiciclina 5mg por Kg de peso. Adolecentes y adultos 2 dosis con intermedio
INDIVIDUAL
de 4 a 8 semanas.
ENUMERAR MEDICAMENTOS
SINTOMATICOS Y DE
38 Antipiréticos y analgésicos
SOSTEN UTIIZADOS EN EL
TRATAMIENTO INDIVIDUAL