Referencia: Datti, M., Bolanos, C., (2008). COMPRENDIENDO LA INTEGRACION SENSORIAL AYRES.

Traduccin del Artculo de Educacin Continua CE-7 Understanding Ayres Sensory Integration de Smith Roley, S., Mailloux, Z., MillerKuhaneck, H. Publicado en OT Practice 12(17) Septiembre 2007

COMPRENDIENDO LA INTEGRACION SENSORIAL AYRES SUSANNE SMITH ROLEY, MS, OTR/L, FAOTA Directora de proyecto, USC/WPS Comprensin del programa de integracin sensorial USC Divisin de Ciencia Ocupacional y Terapia Ocupacional Los Angeles, CA Coordinadora de Educacin e Investigacin de Terapia Peditrica Network Torrance, CA ZOE MAILLOUX, MA, OTR/L, FAOTA Directora de Administracin de Terapia Peditrica Network, Torrance, CA HEATHER MILLER-KUHANECK, MS, OTR/L Instructora de la Universidad de Sagrado Corazn, Fairfield, CT TARA GLENNON, EDD, OTR/L, FAOTA Profesora de Terapia Ocupacional de la Universidad de Quinnipiac, Hamden, CT Duea del Centro de Terapia Peditrica, Fairfield, CT

RESUMEN Los terapeutas ocupacionales y los asistentes de terapia ocupacional guan sus planes de intervencin en sus conocimientos y habilidades para ayudar a quienes tienen dificultades para involucrarse en sus ocupaciones. La teora de IS, con su rica historia basada en la ciencia del crecimiento y desarrollo del ser humano, ofrece a los practicantes de la terapia ocupacional estrategias especficas de intervencin para corregir los problemas sensoriales subyacentes que afectan el desempeo funcional. Este artculo enuncia los principios fundamentales de la integracin sensorial desarrollados originalmente por la Dra. A. Jean Ayres, explica el razonamiento para desarrollar una marca registrada ligada especficamente a los principios de base, e identifica el impacto que dicha marca registrada puede tener en la prctica. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Despus de leer este artculo, usted ser capaz de: 1- Reconocer por qu el trmino de Integracin Sensorial Ayres fue registrado. 2- Identificar los conceptos fundamentales de IS Ayres en relacin con el desarrollo tpico, patrones de disfuncin de la IS, y principios de intervencin

3- Diferenciar la propuesta IS Ayres de otras propuestas que usan trminos y estrategias similares pero que no incluyen los mismos principios tericos. INTRODUCCIN El Bilogo Edward Wilson (1998) puntualiz que las teoras cientficas son producto de la imaginacin imaginacin informada. Van mas all de su alcance para predecir la existencia de fenmenos previamente insospechados (p 57). La teora de IS, originada por A. Jean Ayres, encaja en esta descripcin porque muchos aspectos de su trabajo representan conceptos que requieren gran imaginacin sobre fenmenos previamente insospechados. Generada por una terapeuta ocupacional y desarrollada primeramente en la profesin de terapia ocupacional, la teora de IS y su aplicacin provee un importante conjunto de conocimiento y habilidades para los practicantes del mundo entero. La IS es tambin una de las primeras teoras generadas dentro de la terapia ocupacional que se somete al rigor de proveer evidencia que valide su construccin mientras provee direccin al uso de estrategias clnicas para remediar los problemas sensoriales subyacentes que afectan la ejecucin. Desde los primeros escritos de Ayres, comenzando en los aos 50, muchas publicaciones han contribuido a la evolucin de esta teora, que es una de las ms citadas y aplicadas entre todas las teoras en terapia ocupacional (Mulligan, 2002). A medida que se ha puesto ms inters en el papel que juega la funcin del cerebro en el comportamiento y aprendizaje, mayor atencin se ha puesto en el trabajo de Ayres. El resultado ha sido una mayor apreciacin de la elocuencia y sustancia de su investigacin, as como de la controversia en relacin a la documentacin de la eficacia de algunos aspectos de su propuesta. Parte de la controversia emana de diversas publicaciones y programas de intervencin que no reflejan fielmente los principios del trabajo de Ayres pero que han sido sin embargo errneamente asociados a la IS (Parham, Cohn, et al., 2007). En un esfuerzo por clarificar los conceptos que reflejen el marco de trabajo en IS de Ayres y por preservar la integridad de su trabajo dentro de la terapia ocupacional, el Baker/Ayres Trust registr el trmino Ayres Sensory Integration. Este artculo presenta el razonamiento para establecer la patente para este trmino, identifica los conceptos fundamentales de la IS Ayres y se discuten las implicaciones de este registro para los practicantes de terapia ocupacional. Este artculo no evala la validez o utilidad de otras teoras con base sensorial, trminos de diagnostico o intervenciones dentro o fuera de la terapia ocupacional. La terminologa usada en este artculo es consistente con la utilizada por Ayres. Muchos trminos tienen mltiples significados, tales como integracin sensorial como una teora y marco de referencia, y como un proceso relacionado a un procesamiento multimodal que fundamenta la formacin y recuperacin de percepciones multisensoriales en el sistema nervioso central. El procesamiento sensorial es un trmino genrico utilizado para describir la forma en que las sensaciones son detectadas, traducidas y transmitidas a travs del sistema nervioso. Por lo tanto los dficit en el procesamiento sensorial, pueden ser utilizados para describir alguna de las formas en que lo anterior no es adecuado. Los dficit sensoriales integrativos, como son utilizados en terapia ocupacional, han sido definido a travs de muchos aos de un conjunto de anlisis y factores, incluyendo anlisis confirmatorios y pueden ser identificados a travs del uso de evaluaciones estandarizadas, observaciones expertas, y reportes de padres y maestros. Las estrategias con base sensorial pueden o no incluir aquellos que son considerados parte de la IS Ayres. Las variadas formas en que estos trminos se superponen y son usados en la prctica pueden ser confusas. Por tanto, cuando se usan estos trminos y se evalan las habilidades

de un cliente o la focalizacin del practicante durante una intervencin, es importante como terapeuta y consumidor entender la investigacin subyacente en la identificacin de un cierto tipo de problema sensorial y los mtodos de base sensorial que se usan durante la intervencin. RAZONAMIENTO PARA ESTABLECER UNA PATENTE DEL TRMINO DE INTEGRACION SENSORIAL AYRES Una revisin del uso del trmino de integracin sensorial otorga un cierto nmero de referencias a Integracin Sensorial que involucra mtodos carentes de principios claves de terapia ocupacional, tales como promover una respuesta adaptativa y un compromiso en la ocupacin (Glennon & Smith Roley, 2006, 2007; Smith Roley &Glennon, 2006). En aos recientes, una expansin de centros de tratamientos de estimulacin sensorial se han enfocado en sensaciones pasivas visuales, auditivas y de movimiento (por ej. www.sensorylearning.com, www.sensorycenter.com, www.neurosensorycenter.com, www.sirri.com), los cuales a menudo estn a cargo de individuos que no son terapeutas ocupacionales y de quienes es difcil distinguir su formacin profesional. Varios terapeutas que no residen en EEUU tambin han reportado preocupaciones en relacin a otras profesiones, como educacin fsica y psicologa, cuyos miembros reclaman que integracin sensorial es una herramienta psicoeducativa al mismo tiempo que se hacen esfuerzos por limitar el involucramiento de la terapia ocupacional en la evaluacin e intervencin de nios con dficit de integracin sensorial. ltimamente se ha vuelto comn que las actividades sensoriales sean propuestas como premios por conductas apropiadas o buen desempeo durante el entrenamiento piloto discreto en nios con autismo e integracin sensorial, que estn frecuentemente mal entendidos o mal interpretados en stas comunidades (por ej.www.autismsociety.org/site/pageServer?pagename=about-treatment_learning#SensoryIntegr ation). El Trust Baker/Ayres comparte las preocupaciones profesionales en relacin a la confusin sobre la teora de integracin sensorial y estableci una marca registrada para el trmino Integracin Sensorial Ayres. CONCEPTOS FUNDAMENTALES EN INTEGRACIN SENSORIAL AYRES Bundy, Lane, y Murria (2002) notaron que la teora de integracin sensorial es usada para explicar conductas, plan de intervencin y predecir como el comportamiento puede cambiar a travs de la intervencin. Ellos identificaron los tres componentes principales de la teora de integracin sensorial describiendo el desarrollo tpico de integracin sensorial, definiendo disfuncin integrativa sensorial y guiando programas de intervencin. Un entendimiento claro y comprensivo de esos tres aspectos de Integracin Sensorial Ayres ayudar a los profesionales de terapia ocupacional en una apropiada y efectiva aplicacin de esta propuesta. FUNCIONAMIENTO TIPICO DE INTEGRACION SENSORIAL Ayres construy la teora de integracin sensorial basada en su comprensin de la neurobiologa. Antes de la publicacin de su libro clsico, Integracin Sensorial y Desrdenes de Aprendizaje (Ayres 1972 b), ella public numerosos ensayos sobre sus teoras, poniendo los componentes claves de la relacin entre integracin sensorial y desempeo a travs del anlisis de investigaciones existentes. Esos principios fundamentaron su trabajo en el

desarrollo de pruebas e investigaciones posteriores que definieron varios tipos de dficit de integracin sensorial y los dficit relacionados al aprendizaje motor, habilidades acadmicas, atencin y conducta. En 1960, Ayres desafi los principios de actividad propositiva que se enfoca en ejercitar un componente de un patrn motor, proponiendo que: 1) El aprendizaje toma lugar como una funcin de recompensa o refuerzo, 2) uno aprende lo que hace, y 3) El aprendizaje toma lugar porque hay un propsito para que tome lugar (Ayres 1960, p.38). Ella crey que una persona debe entender la meta y proceso de la intervencin a fin de que se beneficie de esto, destacando la concientizacin perceptual del compromiso ocupacional. Revisando las teoras de control motor, Ayres (1960) propuso que el aprendizaje motor sigue secuencias madurativas inherentes y ste es influenciado por, si no depende de, sensaciones entrantes. En 1961 Ayres propuso que el desarrollo del esquema corporal en nios crea un modelo postural para entender el desarrollo visual motor, y ella propuso que la habilidad de sentarse correctamente y mantenerse quieto mientras esta sentado requieren soporte perceptual de los sistemas vestibular y propioceptivo adems del sistema neuromotor; de este modo, enfatiz el control postural como base esencial para mejores habilidades acadmicas y desempeo motor. Ella postul despus que los sistemas tctil, vestibular, propioceptivo y visual proveen datos claves en el desarrollo de la lectura y escritura y que puede estar deteriorado en chicos con dificultades del aprendizaje. Referencias tempranas de Ayres que son ahora comnmente llamadas modulacin sensorial se iniciaron en 1964. Ayres (1964) inform a los lectores la importancia de las funciones tctiles, y ella propuso que la habilidad para enfocar y mantener la atencin y sostener un nivel continuo de actividad estaban relacionados a la forma en la cual el sistema nervioso responde a sensaciones tctiles y otras sensaciones. En 1972, Ayres escribi sobre uno de los ms importantes rasgos de su teora: el aspecto de integracin sensorial en s. Ella propuso que los sistemas sensoriales no se desarrollan independientemente sino que el procesamiento visual y auditivo dependen de las sensaciones fundamentales centradas en el cuerpo (Ayres 1972, 1972b, 1972c, 1972d). De acuerdo a Ayres, la informacin sensorial no es procesada aisladamente y dado sus caractersticas esenciales del sistema nervioso central, la intervencin teraputica que incorpora sensaciones que afectan a la percepcin multisensorial, influenciar el aprendizaje y conducta. Ayres (1961) propuso que a travs del desarrollo de estas funciones sensoriomotoras y especficamente por la facilitacin de respuestas adaptativas somatomotoras, una persona puede desarrollar mejoras en el aprendizaje, lectura, matemtica, percepcin visual y auditiva y tareas de habilidades motoras. Bundy et al. (2002) pronunci este postulado de la teora de integracin sensorial como sigue: El aprendizaje es dependiente de la habilidad para tomar y procesar sensaciones desde el movimiento y el ambiente y usarlo para planificar y organizar la conducta (p.5). La hiptesis que Ayres propuso, contina reflejando un pensamiento adelantado sobre la funcin cerebral y aprendizaje y conducta, tales como: La conciencia perceptual apoya y facilita el compromiso ocupacional. El aprendizaje motor es influenciado por, si no depende de, las sensaciones que se reciben.

La conciencia corporal crea un modelo postural para entender un desarrollo viso-motor. El control de la postura es esencial para habilidades acadmicas y desempeo motor. Los sistemas tctil, vestibular, propioceptivo y visual proveen datos claves en el desarrollo de la lectura y la escritura. La habilidad para focalizar, mantener la atencin, y mantenerse en un nivel continuo de actividad, y la forma en la cual el sistema nervioso responde a las sensaciones tctiles, estn relacionados. Los sistemas sensoriales se desarrollan de una manera integrada y dependiente. El procesamiento visual y auditivo depende fundamentalmente de las sensaciones centradas en el cuerpo.

DISFUNCIN INTEGRATIVA SENSORIAL Con un programa de investigacin sistemtica e integral nico en su gnero dentro del campo de terapia ocupacional en ese tiempo, Ayres comprob las hiptesis que ella desarroll basadas en su estudio de la funcin neurobiolgica y ocupacin de la niez. Kielhofner (2005) seal, que Ayres fue una notable excepcin como terapeuta ocupacional, quien continu siendo clnico al mismo tiempo que creaba teora y conduca investigacin (p232). Esta combinacin de estudios cientficos a lo largo de la observacin clnica y experiencia gui su estudio sobre los retos que los nios con problemas de aprendizaje y comportamiento enfrentan. A travs del uso de series de anlisis de factores con medidas estandarizadas de discriminacin sensorial, responsividad sensorial, habilidades motoras gruesas y finas, y praxis, Ayres desarroll la teora de integracin sensorial e identific patrones de funcin y disfuncin. Ella propuso que esos anlisis de factores podran ayudar a descubrir la relacin entre las diferentes clases de percepcin sensorial, actividad motora, lateralidad, y algunas reas selectas de funcin cognitiva. Ella analiz los documentos que incluan nios con dficit perceptual, dficit motor, dficit cognitivo y prdida sensorial e hipotetiz que a pesar de que existe dficit multisensorial, perceptual y motor, que pueden afectar a estas personas, era posible que los nios mostrarn un impedimento en un rea y no en otras (Ayres, 1965). Por tanto, Ayres encontr que ste era el caso. Comenzando con el anlisis factorial en el Test de Integracin Sensorial de California del Sur (SCSIT, Ayres 1972c) y despus con el Test de Integracin Sensorial y Praxis (SIPT, Ayres 1989), Ayres confirm las relaciones entre funciones sensoriales y motoras en nios que tenan un tpico desarrollo y mostr que dficit perceptuales fueron encontrados en nios con un conjunto de sntomas o sndromes en diferentes formas de aquellos vistos en la poblacin en general (muestra aleatoria normal). Comenzando en 1965 y hasta su ltimo artculo publicado en 1989 poco despus de su muerte, Ayres document la presencia de patrones de disfuncin de integracin sensorial que incluan: a) dispraxia del desarrollo, distinguido por una relacin entre el planeamiento motor y la percepcin tctil, b) percepcin visual, percepcin de forma y espacio, y funciones motoras visuales, c) defensivo tctil relacionado con conducta hiperactiva y distractibilidad

d) dficit postural y vestibular, incluyendo integracin de ambos lados del cuerpo, discriminacin derecha izquierda, cruce de la lnea media y coordinacin motora bilateral, e) dficit en la discriminacin visual figura fondo y f) dficit en funciones de lenguaje y audicin. En este periodo de 24 aos, repetidos anlisis factoriales mostraron patrones similares de dficit con diferentes muestras de nios. Estos anlisis proporcionaron la evidencia de constructo de que los dficit de integracin sensorial existen como patrones que se reproducen. Ayres complet numerosos escritos no publicados de anlisis factorial adems de los que fueron publicados (Ayres 1989, visto tambin Parham & Mailloux, 2005). Los primeros anlisis incluyeron otras 35 medidas perceptuales y motoras, test cognitivos, medidas de procesamiento auditivo, medidas de conducta y observaciones clnicas de funciones neuromotoras. El SIPT, revisado y con un nuevo set de test que reemplaz el previo SCSIT, dio oportunidad de una expansin de pruebas estandarizadas en una amplia muestra nacional. (El SIPT permite al terapeuta dentro de dos horas de periodo de prueba, la oportunidad de mostrar objetivamente mltiples reas de desempeo, tales como percepcin visual, habilidades visual motora, construccin visual, discriminacin tctil, defensividad tctil, kinestesia, nistagmus vestibular ocular, equilibrio, control motor bilateral, secuenciacin, varios tipos de praxis como secuenciacin, imitacin corporal gestual y gestual oral motor, y seguimiento de comandos verbales. El SIPT provee resultados estandarizados para nios entre 4 y 8 aos 11 meses). En 1998, Mulligan se embarc en un monumental estudio que us ms de 10,000 conjuntos de datos, cada uno representando a un nio. Ella realiz anlisis de factorial confirmatorio y exploratorio y encontr patrones similares de dficit con sus datos, tal como lo encontr Ayres. Mulligan tambin encontr una similitud entre los patrones individuales que ella identific como integracin bilateral y secuencia, somatopraxia, visuopraxis, somatosensorial, y movimientos postural ocular. Ayres originalmente llam a esta similitud disfuncin de praxis generalizada y subsecuentemente lo llam disfuncin de integracin sensorial general (Ayres 1989, p.176). Ayres, y despus Mulligan, ejecutaron el anlisis de grupos. El estudio de Ayres (1989) usando el SIPT produjo 4 grupos disfuncionales, llamados, promedio bajo de integracin bilateral y secuencia, visual y somatodispraxis, dispraxia de comando verbal, y disfuncin integrativa sensorial generalizada. Los grupos que Mulligan identific fueron disfuncin de integracin sensorial generalizada y dispraxia- severa; dispraxia; disfuncin de integracin sensorial generalizada y dispraxia - moderada; y bajo promedio en integracin bilateral y secuencia. La extensiva investigacin conducida por Ayres y reforzada por Mulligan formaron las bases para la identificacin de patrones de disfuncin de integracin sensorial con nueva informacin e investigaciones relacionadas que ahora contribuyen al refinamiento y mejor entendimiento de estos tipos de disfuncin. Algunas de las formas en las cuales el anlisis factorial adelant la teora de integracin sensorial son las siguientes: La percepcin tctil est relacionada a la praxis (Ayres, 1965, 1966, 1966b, 1971; Ayres, Mailloux & Wendler, 1987). La defensividad tctil est relacionada con la hiperactividad ms que con la defensibilidad tctil (Ayres 1965, 1966, 1966b, 1969, 1972d).

La mayora de los nios muestran ms de un factor, demostrando relaciones entre factores, y menos variacin en patrones que se ven en nios quienes tienen un desarrollo tpico (Ayres, 1965, 1966, 1966b, 1989, Ayres et al, 1987). La introduccin de la medida del test del nistagmus posrotatorio clarifica el rol del sistema vestibular con patrones posturales y bilaterales (Ayres 1975). La inclusin de la medida de lenguaje auditivo sugieren hemisferio izquierdo versus la disfuncin de integracin sensorial (Ayres 1969, 1971, 1972d, 1977). Los patrones de integracin sensorial no estn junto con sistemas sensoriales (Ayres, 1965, 1966, 1966b, 1971, 1972, B, D, 1977, 1989, ayres et al., 1987).

PRINCIPIOS QUE GUAN LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIN De acuerdo a Spitzer y Smith Roley (2001), Las intervenciones que enfatizan el enfoque de Integracin Sensorial van dirigidas a las necesidades sensoriales de los nios para que ellos realicen respuestas adaptativas y organizadas a una variedad de circunstancias y ambiente (p.17). Se distingue ms por el compromiso activo del nio a quien se le permite moverse, balancearse y chocar. Adicionalmente el nio es alentado a moverse y cambiar el ambiente para crear demandas ms difciles y desafiantes para la integracin perceptual motora. El sello de integracin sensorial es que se realiza en el contexto de juego, los nios disfrutan las actividades y las actividades son su propia recompensa. Ayres estructur su propuesta de intervencin usando la teora de integracin sensorial sobre los principios de aprendizaje motor, la respuesta adaptativa y actividades propositivas. Los siguientes principios se consideran esenciales para la intervencin usando la propuesta de integracin sensorial (Parham, Cohn, et al., 2007): La intervencin es proporcionada por un profesional calificado- terapeuta ocupacional o un asistente de terapia ocupacional bajo la supervisin del terapeuta ocupacional, terapeuta fsico, o terapeuta de lenguaje y habla. El plan de intervencin est centrado en la familia y basado en una evaluacin completa y la interpretacin de patrones de disfunciones de integracin sensorial en colaboracin con personas importantes en la vida del cliente y con adherencia a estndares profesionales de prctica y tica. La terapia se desarrolla en un ambiente seguro que incluye un equipo que provee sensaciones vestibulares, propioceptivas y tctiles, y oportunidades para praxis. Las actividades son ricas en sensaciones (especialmente sensacin vestibular, tctil y propioceptiva), y ofrece oportunidades para integrar la informacin con otras sensaciones, tales como visual y auditiva. Las actividades promueven la regulacin de afecto y el estado de alerta y provee las bases para atender nuevas oportunidades de aprendizaje. Las actividades promueven un control ptimo postural del cuerpo, control oral-motor, reas culo motoras y control motor bilateral, que incluye mantener el control mientras se mueve a travs del espacio y ajustando posturas en respuestas a cambios en el centro de gravedad.

Las actividades promueven praxis, incluyendo organizacin de actividades y de uno mismo en tiempo y espacio. Las estrategias de intervencin proveen el justo desafo. Existen oportunidades para que el cliente haga una respuesta adaptativa al cambiar o incrementar las demandas complejas del ambiente. Destacado en los principios de intervencin de Integracin Sensorial de Ayres es la respuesta adaptativa somato motora, lo cual significa que la persona es adaptativa con el cuerpo entero, movindose e interactuando con personas y objetos en el espacio tridimensional. Motivacin intrnseca e impulsos son utilizados al interactuar a travs de actividades placenteras, en otras palabras, jugar. El terapeuta crea una atmsfera de confianza y respeto a travs de interacciones contingentes con el cliente. Las actividades son negociadas, no preplaneadas, y el terapeuta es responsable de modificar el trabajo, las interacciones, y el ambiente basndose en las respuestas del cliente. Las actividades son su propia recompensa, y el terapeuta asegura el xito del cliente en cualquiera de las actividades que son intentadas, alterando las actividades para que estn de acuerdo con las habilidades del cliente.

No obstante ms de 80 estudios han sido publicados acerca de la evidencia de efectividad del mtodo de integracin sensorial, muchos tienen fallas metodolgicas (Miller, 2003; Parham, Cohn, et al., 2007). La mayora no reportaron fidelidad, y esos que tienen una adherencia mnima al principio de fidelidad que define Integracin Sensorial Ayres, requiere ms investigacin. Los principios de intervencin de Integracin Sensorial Ayres, destacan por la fidelidad del trabajo no slo demostrando cmo ese acercamiento difiere de los protocolos de estimulacin sensorial, sino tambin reflejando las formas variadas en que esta propuesta est basada en la ocupacin. El trabajo de Cohn (2001a) sobre perspectivas parentales de integracin sensorial revel que padres sobreprotectores preocupados por sus nios con desorden de integracin sensorial estn relacionados con participacin social. A travs de entrevistas, los padres reportaron que ellos consideraron muy importante la mejora de sus hijos en la habilidad de involucrarse en actividades, y sensacin de autoestima de los nios. En trabajos relacionados, Cohn (2001b) tambin report que la forma en la cual la propuesta de integracin sensorial es centrada en la familia, afecta el compromiso y la participacin de los padres y el nio en el tratamiento. CLARIFICANDO INTEGRACION SENSORIAL AYRES EN RELACIN A TRMINOS Y SENSORIALES Y DIFERENTES ENFOQUES Con el incremento de la atencin en el rol de la sensacin en el desarrollo, aprendizaje y conducta, muchos usos y aplicaciones de trminos que comparten algunas similitudes, son asociados con el ahora existente Integracin Sensorial Ayres. El aumento en el diagnstico de autismo (Centros de Control de Enfermedades y Prevencin, 2007), con el predominio de sntomas relacionados con el rea sensorial en este problema, ha tenido tambin el efecto de incrementar la atencin hacia la terminologa y variacin en la aplicacin de sta. La sobre posicin de terminologa crea el potencial para la confusin y la falta de claridad en un rea requiere una atenta distincin de los profesionistas internos y externos de terapia ocupacional as como de los consumidores. Dos reas en el

cuales la confusin de terminologa es evidente se relaciona a los tipos o patrones de disfuncin y a los enfoques de intervencin. En relacin a los trminos utilizados por el tipo o patrones de dficit de integracin sensorial, algunas de las variaciones han ocurrido como investigaciones que han contribuido a nueva y refinada informacin. Este tipo de cambio en la terminologa est claramente documentado a travs de estudios de anlisis de factores de Ayres y Mulligan, as como, a travs de otros estudios de funcin y disfuncin de integracin sensorial. En la medida que los conceptos que han surgido desde Integracin Sensorial Ayres continan evolucionando, algunos trabajos probablemente se expandirn y agregarn al trabajo original de Ayres, mientras que otros conceptos que pueden eventualmente guiar diferentes perspectivas o marcos de trabajo. Por ejemplo, investigaciones en el rea de modulacin sensorial en aos recientes (Dunn, 1999; May-Benson & Koomar, 2007; Miller, Anzalone, Lane, Cermak, & Osten, 2007; Miller-Kuhaneck, Henry, & Glennon, 2007; Parham, Cohn, et al. 2007; Parham, Ecker, Millar-Kuhaneck, Henry, & Glennon, 2007; SCAF, Miller, Seawall, & OKeefe, 2003) han claramente expandido el anlisis factorial original encontrado por Ayres en defensibilidad tctil y su descripcin clnica de inseguridad gravitacional. En otro ejemplo, sin embargo, la explicacin para otras variaciones en terminologa sobre el tipo de disfuncin es algunas veces menos claro. En series dedicadas a la terminologa de integracin sensorial en el ao 2000 un artculo Una seccin trimestral de Inters Especial de Integracin Sensorial (Hanft, Miller &Lane, 2000; Lane, Miller & Hanft, 2000; May- Benson, Reeves & Young, 2000, Miller & Lane, 2000) trminos, tales como disfuncin en integracin sensorial y disfuncin en modulacin sensorial fueron sugeridos como preferibles sobre el trmino de desorden (Lane et al., 2000). Sin embargo, en aos recientes algunos de estos mismos autores empezaron a usar el trmino desorden en lugar de disfuncin (Miller, et al. 2007). Aunque este cambio en la terminologa puede estar relacionado a esfuerzos para presentar algunos aspectos de los problemas de la integracin sensorial a un sistema de categorizacin (por ej. el manual de diagnostico y estadstica), la razn clnica para la sugerencia de ese cambio de desorden a disfuncin no es claro para los practicantes, particularmente porque publicaciones de terapia ocupacional previas sugirieron no usar ese trmino. Adems, los mismos autores (Miller et al. 2007) ahora han sugerido usar procesamiento sensorial en lugar de integracin sensorial para los patrones de dficit. Una de las razones por la que los autores parecen sugerir el cambio de integracin sensorial por procesamiento sensorial es que ellos creen que el trmino desorden necesita ser diferenciado del trmino para la teora y la intervencin. Sin embargo, Ayres y otros investigadores en integracin sensorial ya han asignado ms trminos especficos a patrones de desorden (por ejemplo, integracin bilateral y dficit de secuenciacin (Ayres 1989) para alcanzar esta diferenciacin. Otro razonamiento dado para usar procesamiento sensorial versus integracin sensorial es que
el uso del trmino de integracin sensoriales a menudo interpretado en forma diferente dentro y fuera del campo de terapia ocupacional. (Por ej. el uso del trmino integracin sensorial a menudo aplica a procesos de neurofisiologa celular ms que a respuestas conductual a imput sensorial como fue connotado por Ayres.) (Miller et al.2007, p.136)

Este razonamiento es igualmente confuso, sin embargo, porque el trmino procesamiento sensorial tambin es utilizado ampliamente fuera de terapia ocupacional en aplicaciones de neurofisiologa celular.

Una bsqueda de los dos trminos en PubMed (12 julio 2007) otorg 7521 menciones de procesamiento sensorial y 2304 menciones de integracin sensorial, con casi todos los registros para ambos trminos citando investigaciones que no aplican a ningn trmino utilizado en terapia ocupacional. De este modo, uno debe preguntarse si esas razones soportan un cambio en la terminologa de integracin sensorial por procesamiento sensorial. Las propuestas de intervencin representan otra rea que requiere precaucin en el uso de la terminologa. Ayres desarroll su teora de integracin sensorial en un tiempo en el que varios educadores y psiclogos estaban estudiando y desarrollando programas que muchas veces hacan referencia a trminos tales como perceptual-motor, sensoriomotor o enfoques visual-motor (Frostig & Horne, 1964; Kephart, 1960). Estos enfoques perceptual-motor y sensoriomotor tienden a focalizarse principalmente en percepcin visual y algunas veces en auditiva, pero no dan prioridad a las sensaciones primarias de los sistemas sensoriales del tacto, propioceptivo y vestibular, tal como Integracin Sensorial Ayres lo hace. Finalmente, praxis o el planeamiento motor es destacado en Integracin Sensorial Ayres versus el nfasis en habilidades especificas motoras, tales como coordinacin ojo mano como se ve en los programas perceptuales. Los terapeutas ocupacionales tambin han desarrollado una variedad de acercamientos que complementan estrategias basadas en la sensacin, los cuales tambin son incorporados por practicantes de otras profesiones (Bundy et. al., 2002). Por ejemplo, el programa alerta para la autorregulacin es un acercamiento complementario que impulsa el estado de conciencia cognitiva de de alerta con el uso de estrategias sensoriales que apoyan el aprendizaje y la conducta (Williams & Shellenberger, 1994). Otros acercamientos usan primariamente experiencias sensoriales pasivas o estimulacin sensorial basada en protocolos especficos, tales como la propuesta de Wilbarger (Wilbarger & Wilbarger, 2002) y el protocolo vestibular oculomotor (Katar, 2002). Aunque estas tcnicas incluyen sensaciones y puede eventualmente demostrar evidencia de efectividad si son investigadas en el futuro, no son consistentes con los principios de Integracin Sensorial Ayres y, por lo tanto representan un modelo diferente. En el intento de llegar a la uniformidad el uso de trminos ha abierto al dilogo pero no necesariamente ha clarificado o consensuado. Como el dilogo profesional contina, es importante para la comunidad de terapia ocupacional estar conciente que los trminos de Ayres, aplicados como parte de la Integracin Sensorial de Ayres, fueron escogidos cuidadosamente basados en la teora e investigacin. Al adquirir una clara comprensin de los principios bsicos de Integracin Sensorial Ayres; as como de otras teoras y marcos de referencia, les permiten a los terapeutas ocupacionales y asistentes de terapia ocupacional identificar en la literatura de apoyo y mejorar sus prcticas basadas en evidencias y claramente articular a los consumidores qu principios estn implementando. CONCLUSIN La Integracin Sensorial Ayres abarca un marco de trabajo terico fundamental desarrollado por una de las primeras terapeutas ocupacionales que desarroll e implement un programa en investigacin. Basada en una larga y rica historia de formulacin terica, desarrollo de test, prueba de hiptesis y prctica clnica, la integracin sensorial representa una de los logros de ms impacto que han surgido de terapia ocupacional. La patente de ese trmino est dirigida a proteger y preservar este importante trabajo para que pueda continuar evolucionando y creciendo en la forma que Ayres pretenda. En 1963, Ayres

escribi, En 25 aos un enfoque neurofisiolgico del paciente con problemas motores va a estar bien desarrollado, bien aceptado y vamos a mirar hacia atrs con respeto y gratitud a esas personas que ayudaron a iniciarlo. (Ayres 1974, p.63). Ahora ms de 25 aos despus, nosotros realmente escribimos este artculo con respeto y gratitud por el trabajo de Ayres y todos aquellos que contribuyeron a nuestra comprensin de las aportaciones de la sensacin para el aprendizaje, desarrollo, y participacin en actividades de la vida diaria. REFERENCIAS Ayres, A.J. (1960). Occupational therapy for motor disorders resulting from impairment of the central nervous system. Reprinted from Rehabilitation Literature, 21, 302-310 in (1974) The development of sensory integrative theory and practice: A collection of the works of A. Jean Ayres (p.38). Compiled by A. Henderson, L. Llorens, E. Gilfoyle, C. Meyers, & S. Prevel, Dubuque, IA: Kendall/Hunt. Ayres, A.J. (1961). Development of the body scheme in children. Reprinted from American Journal of Occupational Therapy, XV, 3. Reprinted from Rehabilitation Literature, 21, 302-310 in (1974) The development of sensory integrative theory and practice: A collection of the Works of A. Jean Ayres (pp125-132). Compiled by A. Henderson, L. Llorens, E. Gilfoyle, C.Meyers, & S. Prevel, Dubuque, IA: Kendall/Hunt. Ayres, A.J (1963). The Eleanor Clarke Slagle Lecture: The development of perceptual-motor abilities: A theorical basis for treatment of dysfunction. American Journal of Occupational Therapy, 17, 221-225 Ayres, A.J. (1964). Tactile functions: Their relation to hyperactive and perceptual motor behavior. American Journal of Occupational Therapy, 18, 6-11. Ayres, A.J. (1965). Patterns of percetual-motor dysfunction in children: A factor analytic study. Perceptual and Motor Skills, 20, 335-368 Ayres, A.J. (1966a). Interrelationship among percetual-motor functions in children. American Journal of Occupational Therapy, 29, 68-71 Ayres, A.J. (1966b). Interrelation among perceptual-motor abilities in a group of normal children. American Journal of Occupational Therapy, 20, 288-292. Ayres, A.J. (1966c). Interrelation of perception, function and treatment. Journal of the American Physical Therapy Association, 46, 741-744. Ayres. A.J. (1969). Deficits in sensory integration in educationally handicapped children, Journal of Learning Disabilities, 2 (3), 44-52. Ayres, A.J. (1971). Characteristics of types of sensory integrative dysfunction. American Journal of Occupational Therapy, 25, 329-334 Ayres, A.J. (1972a). Improving academic scores through sensory integration. Journal of Learning Disabilities, 5, 338-343 Ayres, A.J. (1972b). Sensory integration and learning disorders. Los Angeles: Western Phychological Services.

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