El Rol del Acompaante Teraputico Se construye en el hacer?

Dispositivos y Acompaamientos El acompaamiento teraputico constituye una prctica basada fundamentalmente en el vnculo que se instaura entre el acompaante y el acompaado, de a dos, con la particularidad de que en este media un fin teraputico. El vnculo se tie de caractersticas particulares segn la forma en que paulatinamente se establece la relacin entre las personas en el acompaamiento, dentro de un contexto en el que confluyen distintos factores particulares que forman parte de un dispositivo, en el que se desplegarn la relacin y el hacer particular. Entendemos por dispositivo un conjunto multilineal...compuesto de lneas de diferente naturaleza...que siguen direcciones diferentes, forman procesos siempre en desequilibrio. 1 Las lneas que componen un dispositivo se encuentran sometidas a variaciones de direccin, a derivaciones, y pueden conformar sedimentos o fisuras, no poseen contornos definitivos, sino que pueden presentarse como cadenas de variables relacionadas entre si. Forman parte de estas lneas las prcticas realizadas desde cada encuadre de trabajo clnico, las enunciaciones emitidas desde distintos lugares en un equipo, los diagnsticos, el reconocimiento o desconocimiento de esos enunciados, la flexibilidad o rigidez sostenidas ante los cambios, el transcurrir del tiempo, las lecturas realizadas sobre los hechos ocurridos, los acontecimientos que llegan a ser considerados hechos y los que quedan fuera de esa categora, los sentidos y sin sentidos, los contextos y polticas institucionales, el espacio fsico de encuentro: instituciones, hogares particulares, talleres de actividades; as como las relaciones entre las personas en esos espacios, y tambin aquellos elementos que quedaran fuera del conjunto delimitado como dispositivo. Sostenemos que la instauracin del vnculo acompaado-acompaante requiere de una construccin que se hace posible a partir de la implicancia en la construccin misma. Esta no puede ser producida por la simple voluntad de lograr un lazo de confianza ni por el hecho de que alguien nombrado acompaante se encuentre con alguien nombrado paciente, esperando que esto d como resultado un trabajo teraputico. Los dispositivos no producen efectos clnicos per se. Por el contrario, creemos que la construccin de un lazo implica la posibilidad de producir un encuentro, un hecho especial, una situacin que pueda ser un acontecimiento a partir del cual se inaugure un antes y un despus. Esta construccin implica tambin la apertura ante la sorpresa, lo imprevisto, la intencin de no caer en lugares naturalizados, con la posibilidad de repensarlos y cuestionarlos intentando producir espacios donde se jueguen nuevas formas de relacin, en ese hacer particular. Pensamos que el lugar que va a ocupar el acompaante en ese vnculo es sealado por el acompaado, por el dispositivo y por la forma en que el acompaante construya su propio lugar. Se hace necesario que en esta relacin se produzca una tensin que posibilite la produccin de un efecto clnico, lo que implica la instauracin de la transferencia. Transferencia en la locura
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Deleuze, Gilles (1989): Captulo 6: Qu es un dispositivo? En Michel Foucault Filosfo .Gedisa Barcelona.

Sigmund Freud en 1906, afirma que en la paranoia, a causa de la regresin al autoerotismo, no se encuentra disponible la parte de la libido flotante de la que se toma el psicoanalista para el tratamiento de la neurosis. Por lo que la paranoia seria psicoanalticamente incurable. Pareciera que Freud se acercaba a la idea de que en la psicosis la transferencia era distinta a lo que el constataba en la neurosis. En 1924 escribe: se empieza a comprender que slo el estudio psicoanaltico de la neurosis puede brindar la preparacin necesaria para entender las psicosis2. En 1986 Jean Allouch plante que fue necesario Lacan para marcar otro punto de partida. A diferencia de Freud, que intenta abordar la psicosis desde el modelo de la neurosis, Lacan plantea una ruptura; y al abordar el Caso Schreber sostiene en este delirio he querido mostrarles cmo se esclareca en todos sus fenmenos, y an puedo decir en su dinmica, esencialmente considerada como una perturbacin de la relacin al otro, sin duda, y como tal, pues, ligada a un mecanismo transferencial.3 Desde el psicoanlisis, en la especificidad del trabajo con personas llamadas psicticas, la nocin de transferencia adquiere una forma singular. Lo que se nombra como transferencia psictica implica un llamado que la locura realiza: la locura llama, esta frmula tiene mltiples resonancias: se trata de un llamado a los otros (semejantes) pero tambin un llamado a la transferencia que ella provoca. Solo tiene esta pregnancia y acta como fuerza aspirante, porque posee un modo de enunciacin especfico y ordenado. 4 En la locura, es posible intervenir cuando, dirigindose a nosotros como a un semejante, como a un codelirante potencial, el psictico espera de nosotros una confirmacin de la experiencia que l sufre y de la que se hace para nosotros el testigo5. Pero tenemos que merecer para l o ella, ese lugar, ya que est lejos de ofrecernos de entrada la confianza que nos acuerda. De qu manera podemos merecerla? Despus de qu prueba?. Es aqu que aparece manifiesta la especificidad de la transferencia psictica, que es ante todo, Lacan lo observaba, una transferencia al psictico. El no est sin saber e incluso sin tener razn en su saber. Nada obtendremos de l si le rechazamos eso. 6 En la transferencia en la psicosis se hace evidente que estar con es la palabra, es el modo de estar, desde el concernimiento en lo que acontece, en lo que se despliega en la relacin desde un lugar de acompaante, de testigo, de codelirante, de escucha que no desubjetivize al loco. Equiparar los trminos locura/psicosis, siguiendo a Francoise Davoine, supone que estamos pensando en transferencia psictica puesto que la locura del asilo es un discurso en el cual las cosas son mostradas sin otro. Porqu se deca antes no hay transferencia en la psicosis? Porque nadie se colocaba en el lugar del otro de la locura.7 En este lugar es posible estar en tanto el dispositivo en que se encuentran las relaciones permita la circulacin, la posibilidad de producir encuentros en espacios diferentes, heterogneos, mltiples. Donde exista la libertad de circulacin, dice Jean Oury, esto quiere decir que para que pueda existir libertad de circulacin se requiere, por supuesto, la existencia de un espacio y una circulacin ya en el sentido concreto del trmino, poder
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Freud, S.: Breve informe sobre el psicoanlisis. Ed. Amorrortu, en Allouch J. (1986). Pg. 42. Allouch J. (1986): Ustedes estn al corriente hay una transferencia psictica. En Revista littoral 7/8. Edelp. Argentina. Pg. 42. 4 Allouch, J. (1986). Op. Cit. Pg. 51. 5 Allouch, J. (1986). Op. Cit. Pg. 52. 6 Allouch. (1986).Op. Cit. Pg. 52. 7 Davoine, F. Y Gaudelliere, J.M.(1994): Locura y lazo social. Seminario Indito. Crdoba. Pg 5.

caminar. Tener la libertad de caminar es a veces tener la libertad de quedarse en el lugar. Porque la circulacin no se hace simplemente con los pies, puede estar tambin dentro de la cabeza: una circulacin, la libertad de estar tranquilo. 8 La posibilidad de lo heterogneo implica la construccin de un dispositivo donde cada lugar se diferencie de otro, donde las referencias puedan ser distintas, ante diferentes personas, en espacios diversos. Son necesarios puntos de referencialidad mltiple, dice Oury, donde se jueguen multiinvestiduras, lazos heterogneos, novedosos, espacios sostenidos en la acogida de lo distinto, en la interrupcin de la continuidad, de lo homogneo. Otra posicin posible En la Fundacin Jorge Bonino la prctica clnica apunta a producir estos acontecimientos desde la invencin de un dispositivo para cada demanda individual, cuya construccin comienza en el mismo proceso de admisin de cada persona. Aqu se sostiene un proyecto teraputico ambulatorio, sin necesidad de internacin, que consiste en el tratamiento de nios, jvenes y adultos, considerando que estas personas presentan problemas con respecto a su vida de relacin. Aqu se propone, desde hace 15 aos, un espacio a personas que traen ya diagnsticos de psicosis o graves trastornos de personalidad, problemticas que les impiden ingresar o permanecer en los circuitos comunes que la sociedad les destina. La Fundacin ofrece una acogida a los estallidos de locura para evitar la internacin psiquitrica, donde suele dejarse de lado la palabra del loco. No se plantean objetivos puntuales que los acompaantes deban cumplir peridicamente ni se les asigna alguien a quien acompaar. En referencia a los objetivos institucionales, dice Oury: Cuando me preguntan cual es su proyecto teraputico?, yo respondo: se hace camino al andar. Porque si existe un proyecto, si existe una lnea, una duracin de la estada, si hay cosas como esas, est todo arruinado, no habr camino que se har al andar; no estamos en las autopistas, en la vida cotidiana se trata de eso, en el deseo: es justamente en el camino que se hace al andar, por libertad, que puede haber, por azar, un cruce o no, pero por azar, un encuentro. Un verdadero encuentro no es simplemente buenos das, buenas noches. Un verdadero encuentro es del mismo orden que una interpretacin analtica, es decir, que eso cambia algunas cosas...Entonces, en un sistema colectivo como este, con esquizofrnicos, puede haber verdaderos encuentros pero no podemos programarlos. A menudo yo digo que hay que programar el azar, pero frecuentemente esto fue mal comprendido: hay que programar el hecho de que puedan existir libertades de circulacin que permitan que haya azar y constelacin.9 Los acompaamientos realizados en la Fundacin son grupales, las relaciones no son exclusivamente entre un acompaante y una de las personas acompaadas, devienen en un espacio colectivo. Surgen de lo imprevisto, de las presencias, de llevar adelante alguna actividad o de sostener momentos sin actividades, desde el encuentro cuando alguien llega en el da, de la despedida, de miradas, palabras, silencios. Los gritos, los diferentes modos de comunicarse, el contacto fsico, los actos, son modalidades de este hacer particular que se vivencian en el cuerpo, en el trato con el otro, en las situaciones que se entrecruzan de manera continua a lo largo de cada jornada. Los modos singulares, diferentes, de estar con cada uno, las relaciones, poco a poco se construyen en lo cotidiano, mutan, se desvan,
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Oury, J. (1998): Libertad de circulacin y espacio del decir. Seminario Indito. Pg. 4. Oury, J. (1998). Op. Cit. Pg. 6.

sedimentan, fluctan, como las lneas que componen los dispositivos. Estar concernido en ese hacer, construye vnculos y define lugares, produce efectos. En el acompaamiento se construye algo que es de las personas en esa relacin, algo que circula, que no es de una ni de otra, algo que produce transformaciones. Quien acompaa construye y se construye en ese hacer. Otra posicin es posible, si en lugar de sancionar descalificando lo que el loco trae, se dejan en suspenso, entre parntesis, los supuestos afirmativos que portamos, no es a partir de all que se puede acceder a una experiencia singular del loco, que es en s una experiencia que busca hacer (se) saber? Si por un lado esas afirmaciones que el loco tiene son las que lo tienen a l, la respuesta a ese intento de transmisin, el poder tomar con la misma rigurosidad con que el loco presenta su saber, el hacer implica esa posicin de concernimiento, de estar tocado, de estar mordido por esa locura. Es ms, no llegamos a admitir junto a Lacan que frente a la locura uno se encuentra irremediablemente concernido? No es la palabra misma de quien la habla mitad de quien la escucha? No es la emergencia de la angustia que indica que la locura nos ha presentado aquello que en nosotros resulta catastrfico, del orden de lo real? Acaso eso que el loco muestra insistentemente no nos implica de lleno tanto en lo que leemos, como all donde lo no analizado hace obstculo a la lectura? Es a partir de esta relacin de concernimiento que es posible el trabajo con el loco, ir construyendo algo que le permite pasar a otra cosa.10

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Uberto, M. Paula (1998): All donde una frmula falta los puentes no dejan caer. Informe de Prctica Supervisada. Instituto Dr. Gregorio Bergman. Facultad de Psicologa. UNC. Pg. 72.