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CORTICOIDES TOPICOS

a accin farmacolgica de todos los corticosteroides tpicos es idntica y sus aplicaciones clnicas son las mismas. La diferencia fundamental hay que buscarla en la potencia del preparado. La potencia de los preparados tpicos de corticosteroides depende esencialmente de cuatro factores: 1. Caractersticas de la molcula. Como norma general los derivados fluorados (betametasona, fluocinolona, etc.) son ms potentes que los no fluorados. 2. Concentracin del principio activo. 3. Vehculo utilizado. Cuanto ms graso sea el excipiente, mayor es la cesin de principio activo a la piel. Por tanto, a igualdad de principio activo y de concentracin, la actividad es decreciente en este orden: ungento>pomada>gel> crema>locin. 4. Lugar de aplicacin. Hay zonas de la piel que absorben bien los corticoides (escroto, axilas, prpados, cuero cabelludo). En otras, la absorcin es bastante menor (espalda, antebrazos, rodilla, palma de la mano). La clasificacin segn potencia se suele hacer por mtodos experimentales basados en el poder vasocinstrictor del preparado (que se corresponde bastante bien con la eficacia clnica en la mayora de las aplicaciones, pero no en todas). Hay que tener en cuenta dos circunstancias de las clasificaciones por potencia: Para tener en cuenta la influencia del excipiente, las valoraciones ms fiables se hacen a nivel de preparado farmacutico, no de principio activo. No existe una clasificacin universalmente aceptada. En Europa es habitual dividir en cuatro grupos: dbil, intermedia, fuerte, muy fuerte. (clases I a IV). En Estados Unidos es comn una divisin en siete clases. Las comparaciones internacionales se ven complicadas adems por ser la clasificacin europea ascendente (la clase I es ms dbil) mientras que la americana es descendente (la clase I es la ms fuerte). En la tabla I hemos agrupado segn el criterio europeo la mayor parte de los preparados del mercado espaol. Se ha tenido en cuenta la naturaleza del corticoide y su concentracin, pero no la posible influencia de los excipientes. Obviamente las preparaciones fuertes y muy fuertes son eficaces en afecciones donde se obtienen resultados insatisfactorios con corticoides de potencia dbil o moderada, pero el riesgo de efectos secundarios (atrofia drmica, estras, hipertricosis) es mayor. Por esto interesa elegir en lo posible el preparado de menor potencia que proporcione respuesta adecuada, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad y su localizacin. En afecciones extensas en zonas de absorcin, o en nios, es conveniente comenzar con un corticoide de potencia dbil o intermedia. Los corticoides de mayor potencia deben reservarse a enfermedades graves o refractarias a preparaciones ms dbiles, y a regiones drmicas de escasa permeabilidad. La tabla II recoge, a ttulo indicativo, la potencia necesaria para tratar distintos tipos de patologas. Por lo general es prudente, una vez conseguida la remisin con un corticoide potente, cambiar a otro ms dbil para tratamientos de mantenimiento prolongados. Criterios parecidos deben aplicarse en la eleccin del vehculo. La tabla III incluye recomendaciones de seleccin segn la localizacin de la lesin. Las lociones y cremas (fcilmente extensibles) son tiles en el tratamiento de lesiones hmedas y extensas. Los ungentos y pomadas se utilizan en lesiones secas, liquenificadas o descamativas. En caso de conseguir el efecto deseado, puede recurrirse a vendajes oclusivos, que aumentan la absorcin hasta 100 veces. El riesgo de efectos secundarios depende de la potencia del corticoide, del rea de aplicacin, de la duracin del tratamiento y de si se utiliza o no vendaje oclusivo. Como regla general, no

hay que esperar efectos sistmicos si la dosis semanal de un corticoide potente no supera los 30 gramos en adultos o 10 gramos en nios pequeos. Con los preparados dbiles o moderados raramente se ven efectos sistmicos.
RECUERDE Eviten en lo posible usar corticoides potentes en nios pequeos. La absorcin sistmica puede producir retrasos en el crecimiento. Tengan en cuenta que los paales de plstico pueden hacer efecto de vendaje oclusivo e incrementar inadvertidamente la absorcin.

TABLA I. CORTICOIDES TOPICOS CLASIFICADOS POR POTENCIA


Potencia dbil Hidrocortisona 1%;2,5% Fluocortina 0,75% Potencia intermedia Clobetasona, butirato 0,05% Dexametasona 0,2% Flumetasona, pivalato 0,02% Fluocinolona, acetnido 0,01% Triamcinolona, acetnido 0,04% Potencia alta Betametasona, valerato 0,1% Betametasona, dipropionato 0,05% Beclometasona, dipropionato 0,025% Budesnido 0,025% Desoximetasona 0,25% Diflucortolona, valerato 0,1% Fluclorolona, acetnido 0,025% Fluocinolona, acetnido 0,025% Fluocinnido 0,05% Fluocortolona monohidrato 0,2% Metilprednisolona, aceponato 0,1% Mometasona furoato 0,1% Prednicarbonto 0,25% Potencia muy alta Clobetasol 0,5 % Diflorasona, diacetato 0,05% Diflucortolona, valerato 0,3% Fluocinolona, acetnido 0,2% Halcinnido 0,1% Halometasona 0,05%

TABLA II. DERMOPATIAS CLASIFICADAS POR LA RESPUESTA A CORTICOIDES


SENSIBILIDAD Muy sensibles Moderadamente sensibles Relativamente resistentes COMENZAR CON: Potencia dbil a moderada Potencia moderada a fuerte Potencia fuerte a muy fuerte EJEMPLOS Dermatitis seborreica. Dermatitis tpica en nios o ancianos. Otras patologas caracterizadas por eritema con mnima descamacin o liquenificacin. Dermatitis atpica en adultos. Dermatitis nummular. Psoriasis leve. Formas leves de dermatitis de contacto. Lupus eritematoso discoide. Psoriasis en placas. Liquen simple crnico. Liquen plano hipertrfico. Dermatitis crnicas de las manos.

TABLAIII. CRITERIOSDESELECCINDEFORMULACIONESDECORTICOIDESTOPICOS
FORMA FARMACUTICA Pomada/Ungento Crema Locin Solucin Gel
*** = Uso preferente ** = Uso aceptable

PIEL GLABRA *** ** ** *** **

ZONAS VELLOSAS *** * ** *** *

PALMA Y PLANTA DEL PIE ** ** ** *

ZONAS INFECTADAS *

ZONAS INTERTRIGINOSAS **

= Util a veces