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FISIOTERAPIA NO CONTROLE DA DOR NELSON KIAN HISTRICO Sociedades antigas dor sem causa traumtica invaso do corpo por

or maus espritos e como punio dos deuses corao e sangue envolvidos. ndia dor como uma sensao e seus aspectos emocionais realados. HISTRICO Descartes (sc XVII) viso mecanicista - introduziu o conceito da especificidade das vias nervosas. Receptor vias da medula espinhal crebro HISTRICO Contudo no consegue explicar: Como que a dor pode ressurgir aps seco de um nervo perifrico ou da via espinotalmica; Porque que a dor parece surgir de um membro fantasma ou aps uma paraplegia traumtica ou avulso do plexo braquial; HISTRICO Porque que a dor pode aparecer aps leso de parte do sistema nervoso, mesmo em regies que no contm terminaes nervosas ou receptores sensoriais; HISTRICO Teoria do Padro do Estmulo (final do sc. XIX) - no existe estruturas especficas responsveis pela estimulao nociceptiva no SNP e SNC. O padro temporal e espacial dos estmulos conduzidos por canais inespecficos que determinam se a sensao seria nociceptiva ou no. HISTRICO Melzack e Wall (1965) Teoria do Porto - prope que o impulso conduzido pelo SNP ao SNC sofre a atuao de sistemas moduladores, antes que a percepo dolorosa seja evocada. HISTRICO Melzack (1970) aponta vrias dimenses da dor sensitivo-discriminativa, afetivomotivacional e cognitiva. Assim, aspectos sensoriais, afetivos, culturais e emocionais compem o fenmeno doloroso. CONCEITO IASP (International Association for Study of Pain), 1986 uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada a leses potencial ou real ou descrita em termos dessa leso. A dor sempre subjetiva. Cada indivduo aprende a utilizar este termo atravs de suas experincias

TIPOS DE DOR E SUAS CARACTERSTICA Dor rpida tambm conhecida como dor em pontada, alfinetada, aguda, eltrica, sentida em cerca de 0,1s depois que o estmulo doloroso aplicado. delimitada temporoespacialmente e associada a respostas neurovegetativas conduzidas pelas fibras rpidas A delta. A dor tem funo de alerta, a fisiopatologia bem compreendida, o diagnstico etiolgico no difcil e o controle adequado. TIPOS DE DOR E SUAS CARACTERSTICAS Dor lenta dor em queimao, surda, latejante nauseante crnica, inicia aps 1s ou mais aps o estmulo doloroso ser aplicado e, depois, aumenta lentamente durante muitos segundos e, s vezes, at minutos. Associado destruio dos tecidos. No desaparece aps a cura da leso ou que est relacionada a processos patolgicos crnicos. No tem mais a funo de alerta e nem respostas neurovegetativas associadas, mal delimitada temporo-espacialmente, acompanhada de respostas emocionais freqentes como ansiedade e depresso, conduzida pelas fibras lentas C. RECEPTORES DA DOR E SUA ESTIMULAO Os tipos de receptores sensitivos responsveis pela deteco dos estmulos dolorosos so os nociceptores so principalmente as terminaes nervosas livres RECEPTORES DA DOR E SUA ESTIMULAO Estmulos dolorosos mecnicos, trmicos e qumicos. Substncias qumicas - bradicinina, serotonina, histamina, ons potssio, cidos, acetilcolina e enzimas proteolticas. As prostaglandinas e a substncia P acentuam a sensibilidade das terminaes da dor, mas no as excitam diretamente ASPECTOS ASCENDENTES DA DOR Os estmulos so conduzidos at a medula pelas fibras do tipo rpida e lenta. Devido a esse duplo sistema de inervao da dor, o incio sbito de um estmulo doloroso freqentemente d uma dupla sensao de dor: uma dor rpida e aguda que transmitida para o crebro pela via das fibras A delta, seguida, 1s depois, por uma dor lenta que transmitida pela via das fibras C. ASPECTOS ASCENDENTES DA DOR Fibras aferentes A delta fibras mielinizadas, maiores velocidade 5 a 30m/s dor aguda ou rpida. Responde estimulao mecnica e/ou trmica intensas. Fibras aferentes tipo C fibras no-mielinizadas, finas velocidade 0,5 a 2m/s dor crnica ou lenta. Responde estimulao mecnica, trmica e/ou qumica. ASPECTOS ASCENDENTES DA DOR Ao entrar na medula espinhal a partir das razes dorsais espinhais, as fibras da dor terminam sobre neurnios nos corpos dorsais. Aqui, novamente, h dois sistemas de processamento dos sinais da dor a caminho do crebro: o feixe neo-espinotalmico e paleoespinotalmico. ASPECTOS ASCENDENTES DA DOR Feixe neo-espinotalmico da dor rpida

Fibras rpidas colunas ntero-laterais Tronco cerebral (rea reticulares)

lmina I

neurnios 2ordem cruzam oposto a medula (comissura anterior)

tlamo somtico

reas basais e crtex sensorial

ASPECTOS ASCENDENTES DA DOR Feixe paleoespinotalmico da dor lenta Fibras lentas lminas II e III (SG) juntam c/ fibras rpidas lminas V e VII cruzam oposto a medula (comissura anterior) tlamo vias tronco cerebral ntero-laterais hipotlamo regies adjacentes do crebro basal

ASPECTOS ASCENDENTES DA DOR TEORIA DA COMPORTA Fibras aferentes subst. cinzenta (clulas T) (da dor) reflexos espinhais centros sup.(tratos epinotmicos)

TERIA DA COMPORTA TEORIA DA COMPORTA Melzack e Wall, 1965 CICLO AUTOPERPETUANTE DO ESPASMO MUSCULAR AVALIAO DE DOR Escala Anloga-visual Inventrio para dor McGill - compreende de 78 palavras organizadas em 4 grandes grupos e 20 subgrupos que descrevem os componentes sensorial (subgrupo de 1 a 10), afetivo (subgrupos de 11 a 15), avaliativo (subgrupo 16). Os subgrupos de 17 a 20 uma miscelnea. Estesiometria - (Monofilamentos de Semmes Weinstein) TEORIA DA COMPORTA E FISIOTERAPIA Qualquer tcnica que envolva a ativao de aferentes mecanossensveis de grande dimetro tem um potencial de modulao da transmisso da dor na medula espinhal. Tcnicas de massagem, trao e compresso, estimulao trmica e eletroterapia tem capacidade de produzir informaes sensitivas inibindo a transmisso da dor na medula espinhal mediante o fechamento do porto

CICLO AUTOPERPETUANTE E FISIOTERAPIA Recursos fisioteraputicos que atuem em qualquer ponto do ciclo autoperpetuante do espasmo muscular poder quebr-lo. Assim causar alvio da dor. RECURSOS FISIOTERAPUTICOS Eletrotermofototerapia Cinesioterapia Massoterapia Hidrocinesioterapia Estimulao dos Receptores trmicos IMPORTANTE No podemos esquecer que ao atuarmos como fisioterapeutas, o mais importante no aliviar a dor, e sim, tratar o fator causal. Desta forma, temos que avaliar muito bem o caso, assim poderemos compreender melhor o mecanismo da dor e indicarmos o melhor procedimento. OBRIGADO !