Arq Unico - Manuais Rem 2009 Com Pops - l1 - l10

Reviso JAN2009
Carga Horria Ideal

Introduo e O Servio de Resgate do Corpo de Bombeiros O Local de Ocorrncia Noes Bsicas de Anatomia Cinemtica do Trauma Biossegurana Avaliao de Vtimas Oxigenoterapia Reanimao Cardiopulmonar Desfibrilao Externa Automtica Movimentao e Transporte de Acidentados Hemorragias e Ferimentos em Tecidos Moles Traumatismos de Extremidades Traumatismos Especficos Queimaduras e Emergncias Ambientais Intoxicaes Afogamento Emergncias Mdicas I: Infarto Agudo do Miocrdio, Angina Pectoris, Acidente Vascular Enceflico, Ataque Isqumico Transitrio e Crise Hipertensiva Emergncias Mdicas II: Emergncia Respiratria Emergncias Mdicas III: Convulso, Abdmen Agudo e Diabetes Parto Emergencial Triagem de Vtimas Distrbios de Comportamento Vtimas com Necessidades Especiais Traumatismos em Gestantes, Idosos e Peditricos Avaliaes Prticas
8 h/a 2 h/a 6 h/a 4 h/a 4 h/a 16 h/a 6 h/a 18 h/a 4 h/a 20 h/a 12 h/a 12 h/a 8 h/a 4 h/a 4 h/a 4 h/a 4 h/a
4 h/a 4 h/a 8 8 4 2 2 h/a h/a h/a h/a h/a
30 h/a
OBS: DATA PREVISTA PARA A PRXIMA REVISO DO MP JAN/2.011.
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas
GLOSSRIO
1. cida: substncia que em soluo aquosa capaz de libertar ons hidrognio. Que d sensao picante ao olfato ou ao paladar. 2. Aguda(o): intensa, forte, violenta. 3. lcali: qualquer hidrxido ou xido dos metais alcalinos (ltio, sdio, potssio, rubdio e csio). 4. Ambu: (Air Mannual Breathing Unit) = ressuscitador manual, dispositivo utilizado para ventilao artificial manual. 5. Amnsia: perda parcial ou total da memria. 6. Amputao: ablao (retirar por fora) parcial ou total de uma estrutura orgnica, permanecendo no local uma deformidade que em alguns casos, pode ser compensada por prtese. 7. Anafiltica(o): reao exagerada do organismo a uma substncia estranha a ele. Substncia que pode entrar em contato atravs da pele ou atravs de uma injeo intramuscular ou endovenosa; ou ento a substncia pode ser ingerida. 8. Anamnese: histrico dos aspectos subjetivos da doena, desde os sintomas iniciais at o momento do atendimento. 9. Aneurisma: dilatao das paredes de artria ou veia, de forma varivel e que contm sangue. 10. Anterior: que est adiante, na frente. 11. Apndice xifide: apndice alongado e cartilaginoso que termina inferiormente o osso esterno. 12. Apurao: averiguao, conhecer ao certo. 13. Arritmia: alterao de um ritmo. Arritmia cardaca - qualquer alterao do ritmo normal dos batimentos cardacos. 14. Artria: cada um dos vasos que conduzem o sangue do corao a todas as partes do corpo.
15. Articulao: unio ou ligao de dois ou mais ossos. Sinnimo = junta. 16. Asseio: limpeza, higiene. 17. Assepsia: conjunto das medidas adotadas para evitar a chegada de germes a local que no os contenha. 18. Assimetria: ausncia de simetria. 19. Auscultar: aplicar o ouvido a (trax, membro, abdome) para conhecer os rudos que se produzem dentro do organismo. 20. Avulso: extrao de parte de um rgo por arrancamento. 21. Biossegurana: conjunto de medidas tomadas para evitar contaminao e transmisso de infeco. 22. Bradicardia: lentificao dos batimentos cardacos; abaixo de 60 bpm. 23. Calcinao: aquecimento que provoca decomposio. 24. Catter: instrumento tubular, feito de material apropriado a fins diversos, o qual so introduzidos no corpo com o objetivo de retirar lquidos ou introduzir oxignio, soros, medicamentos. 25. Ceflica: relativo cabea. Apresentao ceflica - apresentao de cabea (no parto). 26. Cervical: relativo a regio do pescoo. 27. Check up: verificao completa da situao e organizao. 28. Cianose: colorao azulada da pele e membranas mucosas. 29. Clnico: espasmo (contrao) em que se alternam, em rpida sucesso, rigidez e relaxamento. 30. Coma: estado de inconscincia em que nem sequer uma estimulao enrgica desperta o doente, com perda total ou parcial da sensibilidade e da motilidade e com preservao da respirao e circulao. 31. Comissura: linha de juno. Comissura labial - juno do lbio superior com o lbio inferior.
32. Contuso: leso produzida pela presso ou pela batida de um corpo rombo (sem ponta) com ou sem dilacerao da pele. Quando h lacerao da pele chamamos de ferida contusa. 33. Crepitao: rudo especial, produzido pelo atrito de dois fragmentos de um osso fraturado (crepitao ssea); pelo esmagamento dos cogulos sangneos em um hematoma (crepitao sangnea); pela presso exercida sobre um enfisema subcutneo. 34. Crnica(o): relativo a tempo - que dura h muito. Diz-se das doenas de longa durao em oposio ao agudo. 35. Cutnea: pertencente ou relativo a ctis ou pele. 36. Dbito cardaco: quantidade de sangue que sai do ventrculo a cada contrao. 37. Decapitao: degolao - cortar a cabea. 38. Decbito: posio de quem est deitada. Exemplo: decbito ventral - deitado de barriga para baixo; decbito lateral - deitado de lado. 39. Deformidade: fora da forma normal. 40. Deglutio: passagem do alimento da boca para o esfago, engolir. 41. Desinfeco: ato ou efeito de desinfeccionar - retirar a infeco. 42. Diastlica: referente a distole que o relaxamento do corao ou das artrias no momento da chegada do sangue. 43. Discriminao: estabelecer diferena. 44. Disfagia: dificuldade na deglutio. 45. Dispnia: respirao difcil. 46. Distal: diz-se do ponto em que uma estrutura ou um rgo fica afastado de seu centro ou de sua origem. Ou afastado em relao linha mediana que divide o corpo em metade direita e metade esquerda. 47. Distenso: abaulamento. 48. Diurese: eliminao de urina. 49. Dorsal: relativo ou pertencente ao dorso, costas.
50. Edema: inchao. Acmulo anormal de lquido em espao intersticial extracelular ou intracelular. 51. Embolia: obstruo brusca de um vaso sangneo ou linftico por um corpo estranho trazido pela circulao (cogulo, gordura, ar etc.) 52. Enfisema: presena de ar no tecido. 53. Equimose: pequena mancha, de natureza hemorrgica, que se pode observar na pele ou em membrana mucosa. 54. Ereo: ato e efeito de erguer(-se). 55. Esfncter(es): msculo anular que fecha um orifcio natural. 56. Esterno: osso mpar, situado na parte anterior do trax. 57. Estribo: degrau ou plataforma do veculo. 58. Exgena: originado ou produzido no exterior do organismo, que pode causar efeitos interiores, alm dos externos. 59. Expirao: expulso do ar dos pulmes. 60. Expor: descobrir, mostrar. 61. Expurgo: rea onde se acumulam as sujidades do hospital. rea de acesso restrito prprio para desprezar material contaminado. 62. Fletido: dobrado. 63. Fontanela: espao membranoso compreendido entre os ossos do crnio nos recm - nascidos. Popular: moleira. 64. Genitlia: rgos sexuais externos. 65. Gestante: mulher que contem o embrio. 66. Glteo: ndega. 67. Grumos: pequenos grnulos brancos pastosos. 68. Hematoma: tumor formado por sangue extravasado. H um inchao de colorao arroxeada. 69. Hemodinmico: relativo s condies mecnicas da circulao: presso, dbito etc. 70. Hemotrax: derrame de sangue na cavidade pleural. 71. Hipertenso: aumento da presso.
72. Hipertermia: elevao da temperatura do corpo ou de uma parte do corpo acima do valor normal. 73. Hiperventilao: acelerar o ritmo respiratrio. 74. Hipoglicemia: taxa de glicose no sangue abaixo do normal. 75. Hipostticas: referente a hipstase - depsito ou sedimento de sangue nas regies anatmicas em declive. 76. Hipotenar: salincia existente na parte interna da mo, na direo do dedo mnimo. 77. Hipotenso: diminuio, abaixo do normal da presso nos vasos. 78. Hipotermia: temperatura abaixo do normal. 79. Hipxia: baixo teor de oxignio. 80. Iminente: que ameaa acontecer em breve. 81. Infarto ou enfarte: nome dado a um territrio vascular onde interrompe a circulao levando a necrose. 82. Ingurgitamento: aumento do volume e de consistncia de um rgo provocado por acmulo de sangue. 83. Inspirao: ato de introduzir ar nos pulmes. 84. Insuflar: encher de ar por meio de sopro. 85. Integridade: qualidade de inteiro, completo. 86. Intoxicao: doena provocada pela ao de venenos sobre o organismo. 87. KED: Kendrick Extrication Device. 88. Lacerao: resultado da ao de rasgar. 89. Leso: dano produzido em estrutura ou rgo. 90. Letargia: falta de ao. 91. Lquor: lquido cefalorraquiano; lquido existente no sistema nervoso central. 92. Luxao: deslocamento de duas superfcies articulares (juntas) que perderam mais ou menos completamente as relaes que normalmente mantm entre si. 93. Midrase: dilatao da pupila. 94. Miose: contrao da pupila.
95. Necrose: morte que ocorre em tecido ou rgo, que pode acometer pequenas ou grandes reas. 96. Orifcio natural: abertura natural. 97. Osteoporose: rarefao anormal do osso. 98. Palpao: forma de exame fsico do doente, que consiste em aplicar os dedos ou de ambas as mos, com presso leve em qualquer regio do corpo humano para detectar alguma anormalidade. 99. 98 Paramentar: vestir-se com os equipamentos de proteo contra infeco como luvas, mscara, culos, avental etc. 100. 101. Parturiente: mulher que esta preste a parir (dar a luz). Plvica: relativo a pelve. Apresentao plvica - apresentao de ndegas
(parto). 102. 103. Permevel: que deixa passar. Placenta: rgo arredondado, plano, mole e esponjoso do tero gravidico;
estabelece a comunicao e intercmbio nutritivo entre a me e o feto, por meio do cordo umbilical. 104. Pneumotrax: introduo, espontnea ou acidental, de ar ou gases inertes
na cavidade pleural. 105. Pneumotrax hipertensivo: situao grave, na qual h grande quantidade
de ar que provoca deslocamento, alm do pulmo, do corao impedindo que a circulao continue de forma normal, podendo levar a parada cardaca. 106. 107. 108. 109. Posterior: que vem ou est depois, situado atrs. Prematuro: que nasceu antes do tempo normal da gestao. Pressrica: relativo a presso arterial. Priapismo: ereo violenta, prolongada, freqentemente dolorosa, nascida
sem desejo sexual e no levando a ejaculao alguma. 110. 111. Priorizar: dar prioridade, preferncia. Prtese: substituto artificial de uma parte ou perdida acidentalmente
(exemplo: brao, dente), ou retirada de modo intencional.
112.
Proximal: que se localiza perto de sua origem ou do centro do corpo
representado por uma linha mediana que divide o corpo em metade esquerda e metade direita. 113. 114. 115. 116. 117. 118. 119. Putrefao: apodrecimento, decomposio. Reanimao: restituir a vida. Recipiente: objeto capaz de conter lquidos ou slidos. Ruptura: rompimento, quebra. Segmento: poro de um todo. Segregao: discriminao racial. Simetria: correspondncia, em grandeza, forma e posio relativa, de partes
situadas em lados opostos de uma linha mediana, ou, ainda que se acham distribudas em volta de um centro ou eixo. 120. 121. Sinal: manifestao objetiva de uma doena. Sintoma: qualquer fenmeno ou mudana provocada no organismo por uma
doena, e que, descritos pelo paciente auxiliam a estabelecer uma suspeita diagnstica. 122. Sistlica: relativo a sstole - contrao do corao e das artrias para
impulsionar o sangue. 123. 124. Subcutneo: situado por baixo da ctis ou pele. Tamponamento cardaco: compresso aguda do corao por um derrame
de sangue no pericrdio (membrana que envolve o corao). 125. Taquicardia: aumento do nmero de batimentos cardacos por minuto.
Adultos- moderada: 80 -100; intensa: >100 bpm. 126. Tenar: salincia formada em cada mo, na parte interna, pelos msculos logo
abaixo do polegar. 127. Tipia: leno ou tira de pano que se prende ao pescoo para imobilizar e
descansar o brao ou mo doente. 128. 129. Tnico: que d tenso, tnus. Torpor: ausncia de respostas a estmulos.
130.
Traqueostomia: traqueotomia (= inciso praticada na traquia) seguida de
introduo de uma cnula no interior da traquia, com o fim de estabelecer uma comunicao com o meio exterior. 131. Tumorao: presena de tumor que definido como um aumento de volume
desenvolvido numa parte qualquer do corpo. 132. 133. 134. 135. Veia: conduz o sangue que retorna ao corao. Ventilar: renovar o ar. Ventre: tero. Vscera: designao comum a qualquer rgo interno ,; includo no crnio,
trax, abdome ou pelve, especialmente os do abdome. 136. Vtima estabilizada: a vtima cujos problemas foram atendidos de acordo
com o estabelecido pelos POP deste protocolo. 137. Vtima instvel (ou em situao instvel): a vtima que apresenta grave
problema identificado durante o ABCD da anlise primria 138. Choque hemodinmico: a falncia do sistema cardiovascular
proporcionando uma inadequada perfuso e oxigenao dos tecidos.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS DO GLOSSRIO

1. AURLIO B.H.F. .Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa.1986.2 edio,29 impresso. Editora Nova Fronteira.
2. GARNIER, M e DELAMARE,V.. Dicionrio de termos tcnicos de Medicina.1984, 20 edio. Editora E. Andrei.
3. PACIORNIK,R.. Dicionrio Mdico.1975, 2 edio.Editora Guanabara Koogan.
CONTEDO DO MANUAL DO PARTICIPANTE

C U R S O M D I C A D S E
Introduo O Servio de Resgate do Corpo de Bombeiros O Local de Ocorrncia Noes Bsicas de Anatomia Cinemtica do Trauma Biossegurana Avaliao de Vtimas Oxigenoterapia Reanimao Cardiopulmonar Desfibrilao Externa Automtica Movimentao e Transporte de Acidentados Hemorragias e Ferimentos em Tecidos Moles Traumatismos de Extremidades Traumatismos Especficos Queimaduras e Emergncias Ambientais Intoxicaes Afogamento
R E S G A T E E E M E R G N C I A S
Emergncias Mdicas I: Infarto Agudo do Miocrdio, Angina Pectoris, Acidente Vascular Enceflico, Ataque Isqumico Transitrio e Crise Hipertensiva Emergncias Mdicas II: Emergncia Respiratria 19 Emergncias Mdicas III: Convulso, Abdmen Agudo e Diabetes Parto Emergencial Triagem de Vtimas Distrbios de Comportamento Vtimas com Necessidades Especiais Traumatismos em Gestantes, Idosos e Peditricos Avaliaes Prticas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
20 21 22 23 24 25 26
Lio 01
INTRODUO
OBJETIVOS
Proporcionar aos participantes conhecimentos que os capacitem a:
1. Identificar os participantes, pessoal e institucionalmente, alm do coordenador do curso, os instrutores e todo o pessoal de apoio; 2. Identificar os seguintes aspectos do curso: a. Finalidade, objetivos de desempenho e de capacitao do Curso de Resgate e Emergncias Mdicas; b. Materiais que sero utilizados no curso, detalhes logsticos e de agenda; c. Generalidades do Curso de Resgate e Emergncias Mdicas; 3) Determinar as formas de avaliao e de aprovao no Curso de Resgate e Emergncias Mdicas.
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MP 1-1
FINALIDADE DO CURSO
Proporcionar aos participantes, conhecimentos e habilidades necessrias para o atendimento pr-hospitalar de vtimas de traumas ou emergncias mdicas de origem clnica, estabilizando sua condio no que for possvel, dentro dos limites legais, de acordo com o Manual de Procedimentos Operacionais Padro do Sistema de Resgate a Acidentados do Estado de So Paulo e transport-la de forma segura e adequada para onde possam receber assistncia mdica hospitalar definitiva.
OBJETIVOS DE DESEMPENHO E DE CAPACITAO

Durante o curso os participantes desenvolvero atividades tericas e prticas, de acordo com o Manual de Procedimentos Operacionais Padro do Sistema de Resgate e Acidentados do Estado de So Paulo, que os capacitaro a desenvolver as seguintes aes durante um atendimento de emergncia: 1. Estabelecer os aspectos ticos e legais inerentes ao atendimento de emergncia; 2. Receber e anotar uma solicitao de socorro; 3. Deslocar-se at o local de emergncia; 4. Assegurar a cena de emergncia e empregar medidas de biossegurana; 5. Avaliar a cena de emergncia e informar a Central de Operaes; 6. Solicitar a ajuda adicional que seja necessria; 7. Obter acesso at a vtima; 8. Efetuar a avaliao da vtima e indicar suas condies; 9. Transmitir informaes sobre as condies da vtima e os procedimentos adotados; 10. Empregar mtodo adequado de triagem em local de mltiplas vtimas; 11. Selecionar e utilizar adequadamente os equipamentos e materiais necessrios para o atendimento da vtima;
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MP 1-2

12. Efetuar a estabilizao da vtima; 13. Remover e transportar adequadamente a vtima; 14. Preparar equipamentos e materiais para novos atendimentos; 15. Efetuar os registros e relatrios correspondentes ocorrncia atendida. Ao final do curso o participante ser avaliado pelo grupo de instrutores. Ter disposio equipamentos de proteo individual e demais recursos necessrios para o atendimento pr-hospitalar. Dever cumprir, nas avaliaes individuais ou em grupo todos os passos indicados no Manual de Procedimentos Operacionais Padro do Sistema de Resgate a Acidentados do Estado de So Paulo, no tempo estabelecido para cada avaliao conforme previamente indicado pela
coordenao do curso.
DURAO DO CURSO
256 (duzentas e cinqenta e seis) horas-aulas.
GRADE DE CURRICULAR
REA N ROL DE MATRIAL P 01 SISTEMA RESGATE R AVALIAO DE VTIMAS E REANIMAO O 02 CRDIOPULMONAR/EMPREGO DO DEA F 03 EMERGNCIAS TRAUMTICAS I S 04 EMERGNCIAS CLNICAS S 05 PROCEDIMENTOS ESPECFICOS DE RESGATE I
O N A L
CARGA HORRIA
24 44 52 32 16 30
06 MDULOS PRTICOS
SOMA DA CARGA HORRIA DAS MATRIAS CURRICULARES AVALIAO ESTGIOS A DISPOSIO DA ADMINISTRAO ESCOLAR TOTAL 198 10 40 08 256
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MP 1-3
QUADRO DA SEMANA LETIVA

1) regime de trabalho: a) Cada tempo de aula ter a durao de 45 (quarenta e cinco) minutos; b) A semana letiva est estruturada de seguinte maneira:
Dia da Semana 2 feira 3 feira 4 feira 5 feira 6 feira TOTAL
Horas / Aula 08 08 08 08 05 37
2) O Curso dever ainda constar de uma carga horria extra de 03 horas/aulas, no computada nas 37horas/aulas semanais, na qual, a critrio do Coordenador dever ser ministrado ao grupo Simulados das diversas lies deste Manual, bem como atividade fsica acompanhada de profissional qualificado.
DESENVOLVIMENTO DO CURSO
1. O currculo proposto o mnimo indispensvel a ser ministrado para atendimento a ocorrncias de Resgate e Emergncias Mdicas; 2. O curso ser desenvolvido com 08 (oito) horas-aula dirias de segunda a Quinta-feira e 05 (cinco) horas-aula na sexta-feira, excetuando-se os dias em que houver atividade fsica ou simulados; 3. O nmero de ordem das matrias no implica, necessariamente, em seu desenvolvimento seqencial;
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MP 1-4

4. So destinadas 40 (quarenta) horas-aula para estgios, a serem desenvolvidos alm dos horrios previstos no subitem 5.2.2., conforme dispuser a Nota de Instruo que regulamentar tal atividade, sendo: 5. Estgio em Unidade de Resgate, 24 (vinte e quatro) horas-aula; 6. Estgio em Centro de Operaes, 06 (seis) horas-aula; 7. Estgio em Pronto Socorro, 04 (quatro) horas-aula; 8. Estgio em Maternidade, 06 (seis) horas-aula;
9. O nmero de 08 (oito) horas-aula disposio da Administrao Escolar, destina-se aos procedimentos relativos apresentao dos participantes, bem como atividades fsicas ao grupo, de acordo com a Coordenao.
10. Cabe salientar que as horas destinadas Educao Fsica no sero remuneradas e vm ao encontro do Perfil adequado do Socorrista no que tange ao seu preparo fsico, alm de promover ao grupo um esprito de corpo. 11. Desde da apresentao do grupo, ou seja no primeiro dia de Curso, os participantes devero ser divididos por Guarnies compostas por, no mnimo trs Socorristas, e destas Guarnies sero realizados os Simulados e quaisquer atividade em grupo.
MTODO
O mtodo de ensino ser o de capacitao para adultos, de acordo com a metodologia implantada atravs do Curso de Capacitao para Instrutores (CPI) do convnio estabelecido entre as agncias internacionais OFDA/USAID e o Corpo de Bombeiros de MIAMI EUA, representada no Brasil pela Universidade de Santa Catarina (UDESC) em conjunto com a Secretaria Municipal de Sade de So Paulo (SMS-SP) e Corpo de Bombeiros da Polcia Militar do estado de So Paulo (CB-PMESP). Os instrutores (Oficiais ou Praas), respectivamente, so possuidores do CIREM - Curso de Instrutor de Resgate e Emergncias Mdicas
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ou o CMREM Curso de Monitor de Resgate e Emergncias Mdicas ou curso com status equivalente.
MATERIAIS DIDTICOS
MP = Manual do Participante: contem as lies correspondentes ao Curso de Resgate e Emergncias Mdicas; MD = Material de Distribuio: utilizados durante a instruo para exerccios, apontamentos; MR = Material de Referncia: protocolos, manuais de atendimento pr-hospitalar, livros, recomendados pelo instrutor como complemento ao aprendizado.
AVALIAO DO PROCESSO EDUCACIONAL

1.
Avaliao da aprendizagem: O corpo discente ser avaliado, atravs de Verificao Corrente (VC) versando sobre o programa de matrias ministradas (prticas e tericas) e/ou Verificao de Estudo (VE), sob os aspectos quantitativos e qualitativos expressos em graus que variaro de 0,0 (zero) a 10,0 (dez) inteiros, aproximados a dcimos e conceitos, conforme correlao estabelecida na tabela abaixo: NOTA 0,0 a 4,9 5,0 a 6,9 7,0 a 8,4 8,5 a 9,5 9,6 a 10,00 CONCEITO Insuficiente Regular Bom Muito Bom Excepcional
2. Ao final do curso ser calculada a mdia aritmtica das verificaes peridicas de cada matria; 3. Ao aluno que obtiver, pelo menos 7,0 (sete), poder ser dispensado do exame final da matria, valendo a mdia como nota final da disciplina;
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4. 5. Caso contrrio, ser submetido a Verificao Final da matria; A nota final do curso ser dada pela mdia aritmtica das notas finais das matrias ministradas; 6. Ao final do curso o aluno dever ser submetido a uma Verificao Final (VF) prtica, para avaliao dos conhecimentos adquiridos durante o curso, tendo que obter nota 7,0 (sete) para aprovao; 7. O aluno, para ser considerado aprovado, dever obter, pelo menos, a nota final 7,0 (sete) por matria 7,0 (sete) nas Verificao Prticas e 7,0 (sete) como nota final do curso, ou seja, sua mdia total dever ser igual ou superior a 7,0 (sete); 8. No haver avaliao em 2 poca.
AVALIAO DO RENDIMENTO DO ENSINO

O corpo docente ser avaliado por meio de questionrio que ser aplicado ao final do Curso.
APURAO DE ASSIDUIDADE
Conforme dispe o Decreto n 52.585, de 28 de dezembro de 1970, mediante controle de Pontos Perdidos, segundo os critrios previstos no Artigo 59 do RIEFA.
DESLIGAMENTO
O aluno ser desligado do Curso quando: Conforme incisos I, II, III, IV, V e VI do Art. 37 do RIEFA; Ultrapassar o limite de 06 (seis) pontos perdidos durante o perodo do curso;
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ASPECTOS LEGAIS E REGULAMENTARES

Decreto Lei n 160, de 28 de outubro de 1969; Decreto n 52.585, de 28 de dezembro de 1970.
GENERALIDADES
A certificao dos participantes implica na garantia que todos os objetivos do curso foram alcanados, de acordo com a as avaliaes tericas e prticas. Evitar-se- interrupes desnecessrias durante as aulas, exceto em casos de emergncia. Em caso de necessidade, a coordenao do curso se encarregar de anotar eventuais recados telefnicos ou adotar providncias possveis para sanar as dificuldades do participante. A coordenao do curso efetuar avaliaes junto aos participantes na qual sero anotados os pontos positivos e os pontos a melhorar, visando melhoria da instruo.
ASPECTOS DE ORDEM PRTICA

1. Telefone: No ser permitido o uso de telefones celulares, Pager ou aparelhos eletrnicos pelo participante durante as aulas. 2. Refeitrio: horrio das refeies, sistema utilizado para servir, etc.; 3. Alojamento: regras de utilizao, uso de telefones pblicos ou do quartel em casos de emergncia, lavanderia, etc.; 4. Fumar: proibido em ambientes de reparties pblicas de acordo com a legislao pertinente, observar as situaes previstas no R-2-PM; existncia de fumdromo; 5. Piscinas: somente para instruo, sendo necessrio apresentar exame dermatolgico para esse fim, estar devidamente autorizado pelo coordenador
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do curso, utilizar o uniforme regulamentar e cumprir as regras de segurana para a atividade; 6. Quadras poliesportivas, campo de futebol: observar critrios e restries de uso; 7. Cassinos: somente para associados; 8. Atendimento mdico e odontolgico: na respectiva UIS pertencente a OPM do curso; observar critrios para atendimento.
IMPORTANTE
1. Bibliografia, fontes de consulta: Manual do Participante. indicadas ao final de cada captulo do
2. Anotaes do BA:
Durante o curso assuntos que no forem pertinentes aula ou no puderem ser esclarecidos pelo instrutor ser anotada no Ba para posterior discusso.
3. Bloco de Anotaes: folha para anotaes livres do participante ao final de captulo do Manual do Participante.
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BLOCO DE ANOTAES
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MP 1-10
RELAO PADRO DE MATERIAIS DE UR POR GRUPO

Qtdd MATERIAL AVENTAL DESCARTVEL (unidade) CARTO PLSTICO COM ESCALA DE TRAUMA (unidade) ESFIGMOMANMETRO ADULTO (unidade) ESFIGMOMANMETRO INFANTIL (unidade) ESTETOSCPIO COMUM (unidade) LANTERNA PUPILAR (unidade) LENOL DESCARTVEL (unidade) LUVA DE BORRACHA (par) LUVA DE PROCEDIMENTOS (caixa c/ 100 unidades) Tamanho Grande LUVA DE PROCEDIMENTOS (caixa c/ 100 unidades) Tamanho Mdio LUVA DE PROCEDIMENTOS (caixa c/ 100 unidades) Tamanho Pequeno MALETA DE MATERIAL DE RESGATE (unidade) MANTA ALUMINIZADA (unidade) MASCARA CIRRGICA (caixa com 25 unidades) CULOS DE PROTEO (unidade) TESOURA PARA VESTES (unidade) ASPIRADOR MANUAL DE SECREO COMPLETO (unidade) CNULA DE GUEDEL N 0,1, 2, 3, 4 e 5 (jogo) CATTER DE OXIGNIO TIPO CULOS (unidade) CHICOTE COMPLETO PARA MSCARA DE O2 (unidade) EXTENSO DE LATEX N 203 (metro) REFIL PARA ASPIRADOR MANUAL DE SECREO (caixa com 2 refis) REGULADOR PARA O2 FIXO (unidade) REGULADOR PARA O2 PORTTIL (unidade) RESSUSCITADOR MANUAL ADULTO (unidade) RESSUSCITADOR MANUAL INFANTIL (unidade) RESSUSCITADOR MANUAL NEO-NATAL (unidade) SONDA DE ASPIRAO N 10 (unidade) SONDA DE ASPIRAO N 14 (unidade) SONDA DE ASPIRAO N 18 (unidade) UMIDIFICADOR PARA O2 (unidade) ATADURA CREPE 15 CM (unidade) BANDAGEM TRIANGULAR (unidade) COBERTOR (unidade) COMPRESSA DE GASE NO ESTERIL 7,5x7,5 (pcte c/ 500 unidades) COMPRESSA DE MANTA DE ALGODO 10 x 15 (unidade) ESPARADRAPO (rolo) FITA CREPE (rolo) FRASCO PLASTICO ESCURO - ALMOTOLIA (unidade) PROTETOR PLST. P/ QUEIMADURAS/EVISCERAES (unidade) SORO FISIOLGICO (frasco com 250ml) Gp 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 1 1 1 1 2 2 1 3 3 3 3 24 3 1 1 10 1 3 3 3 6 2 2 2 2 1 1 1 3 2 1 1 10 1 1 12 6 1 1 1 Vtr 3 1 1 1 1 1 10 3 1 1 1 1 3 1 3 1 3 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Bolsa Total disponvel 3 1 2 2 2 2 10 3 2 2 2 1 6 2 5 2 1 3 3 3 1 1 1 1 3 3 2 3 3 3 3 36 9 1 2 20 2 4 3 6 8 3 2 3 3 1
GRUPO 1 (PROCEDIMENTOS INICIAIS DE SOCORRO)
GRUPO 2 (REANIMAO E OXIGENOTERAPIA)
GRUPO 3 (CURATIVOS E BANDAGENS)
GRUPO 4 (IMOBILIZAES)
COLAR CERVICAL GRANDE (unidade) COLAR CERVICAL INFANTIL (unidade) COLAR CERVICAL MDIO (unidade) COLAR CERVICAL PEQUENO (unidade) IMOBILIZADOR DE CABEA PARA PRANCHA (unidade) 4 4 4 4 4
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PRANCHA CURTA DE MADEIRA COMPLETA (unidade) PRANCHA LONGA DE MADEIRA COMPLETA (unidade) TIRANTE PARA PRANCHA CURTA(unidade) TIRANTE PARA PRANCHA LONGA (UNIDADE) 4 4 4 4 1 1 2 3 1 1 2 3
SUBGRUPO 4A (IMOBILIZAES DE MEMBROS)

TALA INFLVEL (jogo) TALA MOLDVEL ARAMADA GG (unidade) TALA MOLDVEL ARAMADA G (unidade) TALA MOLDVEL ARAMADA M (unidade) TALA MOLDVEL ARAMADA P (S) (unidade) TALA MOLDVEL ARAMADA PP (SS) (unidade) TALA RGIDA (jogo) GUA OXIGENADA (litro) LCOOL (litro) CESTO OU BALDE DE LIXO DE 20 L (unidade) DESINFETANTE LQUIDO (litro) HIPOCLORITO DE SDIO (litro) PANOS PARA LIMPEZA (unidade) PAPEL TOALHA ROLO (rolo) SABO LQUIDO (galo com 5 litros) SACOS DE LIXO DE 20 L (pacote com 100 unidades) KIT PARTO (unidade) ASPIRADOR ELETRICO DE SECREO (unidade) BOIA DE SALVAMENTO TIPO "SALSICHO" (unidade com cabo) CABO MULTI USO (unidade com 50 metros) CAIXA DE FERRAMENTAS (completa) CILINDRO DE O2 PARA SISTEMA FIXO (unidade com registro) CILINDRO DE O2 PARA SISTEMA PORTTIL (unidade com registro) COLCHONETE PARA MACA (unidade) COLETE PARA IMOBILIZAO DE COLUNA PEDITRICO (unidade) COLETE PARA IMOBILIZAO TIPO "KED" (unidade) COLETE REFLETIVO (unidade) CONE DE SINALIZAO (unidade) EQUIPAMENTO DE CORTE TIPO "LUKAS" OU "HURST" EXTINTOR DE PQS 12 KG (unidade) FAROL MANUAL COM EXTENSO (unidade) FITA DE ISOLAMENTO (rolo) GUIA DA CIDADE (unidade) LATERNA DE MO COM BATERIA E CARREGADOR (unidade) LUVA ISOLANTE ELTRICA (par) LUVA MULTI-USO DE PICARI (par) MACA ARTICULADA (unidade) MACA CADEIRA Tipo FERNON 107 (unidade) MACHADINHA DE BOMBEIRO (unidade) MASCARA AUTNOMA COMPLETA (unidade) MASCARA PARA RCP TIPO POCKET MASK (unidade) NADADEIRA (par) PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS (unidade) PUNO PARA QUEBRA DE VIDRO (unidade) UNIDADE MVEL DE COMUNICAES (Rdio da Vtr) UNIDADE PORTTIL DE COMUNICAES "HT" Proposta Aprovada pela Comisso em 17Mai02 4a 4a 4a 4a 4a 4a 4a 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 2 7 7 7 2 2 4 4 4 1 1 6 7 6 1 6 1 1 1 4 4 7 2 2 7 1 1 6 6 1 2 6 6 3 2 1 1 1 1 1 1 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 1 1 1 3 1 1 3 3 1 1 1 2 3 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 2 1 2 2 8 8 5 4 1 1 1 1 1 1 3 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 1 1 1 3 1 1 4 5 1 1 1 2 4 2 1 1 1 1
GRUPO 5 (ASSEPSIA E LIMPEZA), 6 (ASSESSRIOS) E 7 (EQUIPAMENTOS DE BOMBEIRO)
MATERIAIS DE AQUISIO MEDIANTE CONSULTA S UOP/CB
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PORTARIA C.V.S. N 9 DE 16 DE MARO 1994.
DISPE SOBRE AS CONDIES IDEAIS DE TRANSPORTE E ATENDIMENTOS DE DOENTES EM AMBULNCIAS.
A Diretoria Tcnica do Centro de Vigilncia Sanitria, considerando: O trabalho realizado pela comisso tcnico-cientfica de emergncia prhospitalar, com a participao dos seguintes rgos: Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura de So Paulo, Diviso de Resgate do Corpo de Bombeiros, Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, e Grupamento de Rdio Patrulha Area da Polcia Militar; A necessidade da implantao de medidas, que visam criar o Sistema Integrado de Atendimento s Emergncias; A necessidade de normas que orientem tcnica e cientificamente o sistema pr-hospitalar; A necessidade de regulamentao do servio pr-hospitalar na rea de emergncia, baixa a presente portaria para regulamentar a atividade de transporte e atendimento de doentes em ambulncia. CAPTULO I DAS DEFINIES Art. 1 - Para efeito desta norma preconizadora, considera-se: Ambulncia: qualquer veculo pblico ou privado que se destine ao transporte de enfermos. I - Ambulncia de Transporte: qualquer tipo de veculo que seja destinado ao transporte de pacientes que no apresentem risco de vida, para remoes simples e de carter eletivo. II - Ambulncia de Suporte Bsico o veculo destinado ao transporte pr-hospitalar de pacientes de risco de vida desconhecido, com os equipamentos mnimos para a manuteno da vida, exceto os materiais de salvamento, devendo ser tripulada por no mnimo duas pessoas treinadas em curso de tcnico em emergncias mdicas nvel bsico. III - Ambulncia de Resgate o veculo destinado ao atendimento de emergncia prhospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido, com os equipamentos necessrios manuteno da vida e equipamentos de salvamento, devendo ser tripulada por trs pessoas com treinamento de tcnico em emergncias mdicas, e habilitao em salvamento, credenciados pelo sistema estadual de atendimento s emergncias.
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Curso de Resgate e Emergncias Mdicas IV - Ambulncia de Suporte Avanado: o veculo destinado ao transporte de pacientes graves, que compem tanto o sistema de atendimento de emergncia prhospitalar, quanto o transporte inter -hospitalar. Deve contar com os equipamento mdicos para esta funo. Tal veculo deve ser tripulado por no mnimo trs pessoas, sendo um motorista treinado com curso de tcnico em emergncias mdicas, e a presena obrigatria de um mdico. V - Aeronaves de Transporte Mdico: aeronave de asa fixa, ou rotativa, utilizada para transporte de pacientes, dotada de equipamentos mdicos homologados pelo rgos aeronuticos competentes, tripulada por mdico, enfermeira e pilotos habilitados de acordo com a legislao aeronutica vigente.
CAPTULO II CLASSIFICAO Art. 2 - As ambulncias utilizadas no transporte e atendimento de doentes devero ser classificadas: CLASSE A - Ambulncia de transporte; CLASSE B - Ambulncia de suporte bsico CLASSE C - Ambulncia de resgate CLASSE D - Ambulncia de suporte avanado (U.T.I. mvel) CLASSE E - Aeronaves de transporte mdico CAPTULO III DOS REQUISITOS GERAIS Art. 3 - Os veculos utilizados devero ser providos de: I - Segurana: cada veculo dever ser mantido em bom estado de conservao e condies de operao, com especial ateno ao estado dos pneus e manuteno mecnica. II - O uso do sinalizador luminoso e sonoro ser permitido somente durante a resposta aos chamado de emergncia e durante o transporte do paciente, de acordo com a legislao especfica em vigor. III - Limpeza: o interior do veculo, incluindo todas as reas usadas na acomodao dos equipamentos e paciente, dever ser mantido limpo e submetido ao processo de desinfeco, aconselhando-se o uso de material descartvel. obrigatria a desinfeco do veculo aps o transporte de paciente que comprovadamente seja portador de molstia infecto-contagiosa antes de sua prxima utilizao, de acordo com portaria do MS 930/92. IV - Ventilao - o sistema de ventilao forado para manter temperatura confortvel nesse compartimento do paciente. V - Sistema seguro de fixao da maca ao assoalho do veculo, que devera contar com cintos de segurana em condies de uso. VI - As superfcies internas dever ser forradas de material que permita fcil limpeza. VII - Todo veculo deve contar com estepe instalado em local que no interfira com o paciente em sua movimentao.
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Curso de Resgate e Emergncias Mdicas VIII - As superfcies internas de armrios devero ser desenhadas de modo a evitar formaes pontiagudas, devendo seus cantos receberem acabamento arredondado. IX - Cinto de segurana obrigatrio para todos os passageiros - As janelas do compartimento do paciente devero ser de vidros jateados, permitindo-se a incluso de linhas no jateadas. X - O compartimento do motorista dever ser construdo de modo a permitir uma acomodao adequada para operao segura do veculo.
CAPTULO IV DOS EQUIPAMENTOS E INSTALAES Artigo 4 - As ambulncias utilizadas no transporte de doentes, observada a classificao prevista no artigo 2@, devero ser providas dos seguintes equipamentos: I - Ambulncia de transporte, que dever ser equipada com: - sinalizador tico e acstico; - maca com rodas; - suporte para soro, e - cilindro de oxignio com vlvula e manmetro. II - Ambulncia de suporte bsico que dever contar com: - sinalizador tico acstico; - maca com rodas; - suporte para soro; - instalao de rede de oxignio com cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil visualizao, rgua com dupla sada (a primeira portando fluxmetro e umidificador de oxignio e a segunda portando aspirador tipo venturi); - maleta de emergncia contendo: estetoscpio, um ressuscitador manual adulto/infantil, cnulas oro-farngeas de tamanhos variados, pares de luvas descartveis, tesoura reta com ponta romba, rolo de esparadrapo, esfigmomanmetro anaeride adulto/infantil, rolos de ataduras de 15 cm, compressas cirrgicas estreis, pacotes de gaze estril, cateteres para oxigenao e aspirao de vrios tamanhos. Talas para imobilizao, conjunto de colar cervical; - um Kit de parto contendo: luvas cirrgicas, clamps umbilicais, estilete estril para corte do cordo, saco plstico para a placenta, absorvente higinico grande, cobertor ou similar para envolver recm-nascido, compressas cirrgicas estreis, pacotes de gaze estril e um bracelete de identificao, e - rdio-comunicao.
III - AMBULNCIA DE RESGATE, que dever contar no mnimo com: a - sinalizador tico e acstico; b - maca com rodas; c - rede de oxignio como a descrita no item anterior; d - prancha longa para imobilizao de coluna; e - prancha curta ou colete imobilizador;
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Curso de Resgate e Emergncias Mdicas f - colares cervicais de vrios tamanhos; g - cilindro de oxignio porttil com vlvula, manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; h - suporte de soro; i - kit de parto como descrito no item anterior; j - maleta de emergncia como no item anterior, adicionando-se protetores para queimaduras e eviscerado, frascos de soro fisiolgico, bandagens triangulares e lanterna pequena; l - talas para imobilizao de membros; m - cobertores; n - coletes refletivos para tripulao; o - lanterna de mo; p - culos de proteo, mscaras e aventais de proteo; q - rdio-comunicao, estao mvel e porttil para operacionalizao e superviso mdica; r - torres de sinalizao traseira no veculo, e s - material de salvamento: moto abrasivo, martelete pneumtico, mscara autnoma, almofadas pneumticas, bia tipo life-belt, ferramentas auxiliares para desencarcerao, cordas, capacetes, croque articulvel, luvas isolantes eltricas, cabo guia, cabos da vida, mosquetes, nadadeiras, luvas de raspa, pisca-alerta porttil, lanternas, alargador e tesoura hidrulicas com seus complementos, corta-afrio pequeno e alavanca longa, p de escota, maleta de ferramenta, extintor de p qumico seco de 08 Kg. IV - Ambulncia de suporte avanado, que dever contar com: a. sinalizador tico acstico; b. maca com rodas; c. dois suportes de soro; d. cadeira de rodas dobrvel; e. instalao de rede de oxignio com instalao de rgua tripla para permitir alimentao de respirador; f. cilindro porttil de oxignio como o descrito no item anterior; g. respirador ciclado a presso ou volume no eletrnico. No caso de frota obrigatrio que exista pelo menos um respirador a volume disponvel; no caso de veculo nico, dever contar com respirador a volume; h. monitor cardioversor com bateria e instalao eltrica compatvel. No caso de frota, devero haver disponibilidade de um monitor cardioversor com marca-passo externo no invasivo; i. bomba de infuso com bateria e equipo; j. kit vias areas contendo cnulas endotraqueais de vrios tamanhos, cateteres de aspirao, adaptadores para cnula endotraqueal, cateteres nasais tipo culos, seringa de 20 ml para "cuff", ressuscitador manual adulto, ressuscitador manual infantil, sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos, pares de luvas de procedimentos, mscara para ressuscitador adulto e infantil, frasco de xylocaina gelia, cadaros para fixao de cnula, laringoscpio infantil com lminas retas 0 e 1, laringoscpio adulto com lmina curva 1-2-3 4 4, estetoscpio, esfigmomanmetro anaeride adulto e infantil, cnulas oro-farngeas adulto e infantil, fios-guia para entubao, pina de Magyl, bisturi descartvel n 22, cnulas para traqueostomia, drenos para trax;
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Curso de Resgate e Emergncias Mdicas l - kit acesso venoso contendo: tala para fixao de brao, pares de luvas de procedimentos, recipiente de algodo com antissptico, pacotes de gaze estril, rolo de esparadrapo, material para puno de vrios tamanhos, garrote, equipos de micro gotas, equipos de macro gotas e micro gotas, "intracath" adulto, "intracath" infantil, tesoura, pina de Kocher, cortadores de soro, agulhas de vrios tamanhos, seringas de vrios tamanhos, torneiras de 03 vias, polifix de 4 vias, frascos de Ringer Lactato, frascos de NaCl 0,9% e frascos de SG (Soro Glicosado) 5%; n - 02 (duas) caixas de pequena cirurgia; m - kit de parto como descrito nos itens anteriores; o - outros: frascos de drenagem de trax, coletores de urina, sondas vesicais, extenso para dreno torcico, protetores para eviscerado e queimaduras, esptulas de madeira, sondas nasogstrica eletrodos descartveis, equipo para drogas fotossensveis, equipos para bomba de infuso, circuito de respirador estril de reserva; p - equipamentos de proteo equipe mdica: culos, mscaras e aventais; q - cobertor ou filme metlico para conservao de calor do corpo; r - 01 (um) campo cirrgico fenestrado; s - almotolias com antisspticos; t - colares cervicais de diversos tamanhos; u - prancha longa para imobilizao de coluna; v - medicamentos: necessrios ao atendimento de urgncia; (TODOS OS MEDICAMENTOS DEVEM SER CHECADOS PERIODICAMENTE QUANTO A SUA VALIDADE) x - rdio-comunicao, e z - obrigatrio a apresentao de contrato de manuteno preventivo, para as ambulncias e equipamentos, como por exemplo: monitor, desfibrilador, respirador, bomba de infuso. Pargrafo nico - No caso de transporte neonatal, dever contar com: a - incubadora de transporte de recm-nascido com bateria e ligao a tomada do veculo (12volts), suporte em seu prprio pedestal para cilindro de oxignio e ar comprimido, controle de temperatura com alarme, deve estar apoiada sobre carro com rodas devidamente fixados quando dentro da ambulncia; b - respirador ciclado a presso, com "blender" para mistura gasosa e controle de presso expiratria final, possibilidade de respirao controlada e assistida, de preferncia no eletrnica; c - nos demais itens deve contar a mesma aparelhagem e medicamentos do suporte avanado, com os tamanhos e especificaes adequadas ao uso infantil, exceto kit de parto. V - Na classificao: Aeronaves de Transporte Mdico, que devero conter as mesmas medicaes e material descrito nas ambulncias de suporte avanado, tanto adulto quanto infantil, tal equipamento dever ser homologado para aviao. Artigo 5 - As ambulncias utilizadas no transporte de doentes observada a classificao prevista no Artigo 2, devero possuir as seguintes instalaes: I - Ambulncia de Transporte
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Curso de Resgate e Emergncias Mdicas a - O compartimento do paciente dever ter: altura mnima de 1,20m, medido da plataforma de suporte de maca ao teto do veculo; largura mnima de 1,30m, medido a 30cm acima do assoalho; e comprimento mnimo de 1,80m no compartimento destinado a colocao da maca, medido em linha reta de trs do encosto do banco dianteiro at a porta traseira do veculo; b - Dever haver divisria rgida e fixa separando ambos os compartimentos, e c - Sua cor bsica dever ser o branco. II - Ambulncia de Suporte Bsico e Ambulncia de Resgate a - O compartimento do paciente dever ter: altura mnima de 1,50m, medido do assoalho ao teto; largura mnima de 1,60m, medido 30cm acima do assoalho do veculo; e comprimento mnimo de 2,1m, medido da porta traseira ao encosto do banco do motorista, e b - Nestes veculos ser necessria a comunicao ampla entre os compartimentos do motorista e paciente. III - Ambulncia de Suporte Avanado a - O compartimento destinado ao paciente dever ter: no mnimo 1,50m de altura, medida do assoalho ao teto do veculo; largura mnima de 1,60m, medida a 30cm do assoalho; e comprimento de no mnimo 2,10m, medido do encosto do banco dianteiro porta traseira do veculo,e b - Entre os compartimentos do motorista e paciente dever haver divisria, admitindo-se comunicao atravs de porta ou janela. IV - Aeronaves de Transporte Mdico a - o compartimento destinado a maca e/ou prancha rgida dever ter um rea fsica de 1,70m de comprimento, 45cm de largura, e dois lugares para equipe tcnica. O espao fsico dever ser suficiente para administrao dos cuidados com o paciente durante o vo; b - o posto de comando do piloto dever permitir uma operao segura da aeronave, sem que sofra interferncias da equipe tcnica e paciente sobre os controles em vo; c - as portas devero proporcionar abertura suficiente para permitir o embarque e desembarque do paciente na posio horizontal; d - a instalao dos equipamentos dever seguir as normas aeronuticas em vigor, devendo em casos omissos haver certificado do fabricante do equipamento habilitando seu uso em aeronaves; e - o piso da aeronave dever possuir isolamento; f - cilindros de oxignio com capacidade mnima de 115 ft3 (p cbico) (3,2m3), com vlvulas de segurana e manmetro devidamente acondicionado; rgua de distribuio e controle de oxignio e sistema de venturi, luminrias com lmpadas de 115 vac (volts corrente alternativa), 25 wats, para aumento da luminosidade local; g - monitor desfibrilador cardaco com bateria interna recarregvel fixado em local apropriado na aeronave; h - respirador artificial adulto e infantil fixados em suporte apropriado na aeronave; i - conversor 28/115 v (volts) - 60 HZ(Hertz)/250 W(Wattes), que fornece tenso aos aparelhos mdico; j - tomada eltrica de 3 (trs) pinos para alimentao dos equipamentos eltricos; l - parte fixa para maca e prancha rgida; m - acomodao para mdico e auxiliar;
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Curso de Resgate e Emergncias Mdicas n - compartimento interno na cabine especfico para acondicionamento de material mdico e medicamentos; o - cilindro de oxignio porttil com sadas para oxigenao e aspirao; p - bomba de infuso com equipe e bateria interna; q - maletas e/ou bolsas com kits de medicamentos, vias areas e procedimentos, coletor de lixo hospitalar, cobertor trmico e lenol, e r - todos os itens acima descritos devero ser obrigatoriamente homologados para uso aeromdico.
CAPTULO V DO FUNCIONAMENTO Artigo 6 - Os veculos de transporte e atendimento de doentes devero possuir certificado de vistoria, o qual ser concedido pela autoridade sanitria competente, aps a devida inspeo. Pargrafo nico - O certificado de vistoria das ambulncias, de que trata esta norma dever ser nelas afixado, em lugar visvel. Artigo 7 - Os estabelecimentos que prestam servios de transporte e atendimento de doentes s podero funcionar com a presena de mdico responsvel e/ou substituto legalmente habilitado. CAPTULO VI DOS ESTABELECIMENTOS PRESTADORES DE SERVIO Artigo 8 - Os estabelecimentos que prestam servio de transporte e atendimento de doentes, atravs de ambulncia, devero observar os seguintes requisitos mnimos, quanto as suas instalaes fsicas e operacionais. I - Espao fsico a - devero possuir espao coberto, e localizadas em reas que facilitem o acesso, para o atendimento e transporte dos doentes; b - possuir local apropriado para lavagem, desinfeco e manuteno das ambulncias. Artigo 9 - Os estabelecimentos que prestam servio de transporte e atendimento de doentes devero possuir no mnimo duas ambulncias. CAPTULO VII DAS DISPOSIES FINAIS Artigo 10 - O no cumprimento desta portaria constituir infrao sanitria capitulada na legislao vigente. Artigo 11 - Esta portaria entrar em vigor no perodo do 180 dias, a partir da data de sua publicao.
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BLOCO DE ANOTAES
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Lio 2 O SERVIO DE RESGATE DO CB
AVALIAO
1. Diferencie as atividades de Suporte Bsico e Avanado de Vida. _____________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
2. Cite as providncias a serem adotadas no atendimento de vtimas em bito evidente. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
3. Indique a conduta do socorrista nos casos em que houver recusa de atendimento. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
4. Cite a conduta adequada nos casos em que a vtima porta objetos pessoais. _____________________________________________________________________ _________________________________________________________________
5. Indique os requisitos para o acionamento da aeronave em apoio ao SBV. _____________________________________________________________________ _________________________________________________________________
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MP 2-27
Lio 02
O SERVIO DE RESGATE DO CB
OBJETIVOS:
1. Definir os elementos que compem um Sistema de Atendimento de Emergncias; 2. Dissertar sobre o perfil profissional adequado ao socorrista do Sistema Resgate; 3. Diferenciar as atividades de Suporte Bsico e Avanado de Vida, critrios de acionamento e competncias operacionais; 4. Indicar os requisitos para o acionamento de aeronave e as responsabilidades das equipes de apoio na cena de emergncia; 5. Listar os procedimentos operacionais nas situaes relativas ao transporte de vtimas e de acompanhantes; 6. Determinar a legislao pertinente ao Servio de Resgate do CB; 7. Indicar as aes do socorrista nos casos de: recusa de atendimento, morte evidente, ocorrncias criminais; 8. Estabelecer a conduta adequada nos casos de participao de mdicos e enfermeiros e autoridades no mdicas estranhas ao Sistema Resgate.
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MP 2-1
BREVE HISTRICO DO SERVIO DE RESGATE DO CB

Em 18 de maro de 1988, foi institudo, atravs da resoluo SS n 48, do Secretrio de Sade do Estado, publicada no Dirio Oficial n 99, o GEPRO EMERGNCIA1 que tinha a misso de estudar e propor solues para reduzir a mortalidade e a morbidade resultantes do trauma. Esse grupo, aps intensa pesquisa, ensaios e estudos apresentou um projeto de atendimento integrado s emergncias que, aprovado pelo senhor Secretrio, obteve sinal verde para sua concretizao. Para que fosse operacionalizado, em 22 de maio de 1989, os Secretrios Estaduais de Sade e da Segurana Pblica, assinavam a Resoluo Conjunta SS/SSP n 42, publicada no DOE n 99, que atribua s respectivas Secretarias suas reas de responsabilidade.
A Evoluo
Durante o restante do ano de 1989 e nos dois primeiros meses de 1990, o grupo subdividiu-se em subgrupos, cada qual com a responsabilidade de gerenciar a execuo das medidas tcnico-administrativas para viabilizar o projeto. Assim que um grupo tratou de acompanhar o desenvolvimento da construo das viaturas UR e USA, bem como das aeronaves que estavam previstas e dos equipamentos respectivos. Outro se encarregou do treinamento, na capital e nas cidades do interior, dos futuros tripulantes (mdico, enfermeiros e bombeiros), avaliando-os. Um outro se preocupou com as comunicaes, tanto da central de recebimento de chamadas e despachos (COBOM) como das viaturas. Um grupo cuidou de elaborar os protocolos do servio. Tambm, para a interface com os hospitais de referncia, havia um grupo preparando esses recursos de modo a ter continuidade o tratamento recebido pelo traumatizado e, por fim, um grupo final que cuidava de escolher os Postos de Bombeiros que receberiam as novas guarnies.
1O
GEPRO (Grupo Especial de Desenvolvimento do Programa - Atendimento Mdico de Emergncia) era uma diretriz do Secretrio de Sade, que procurava atravs de grupos de trabalhos multidisciplinares estudar e propor solues para os problemas de sade do Estado. N.A.
Reviso JAN/09
MP 2-2
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas Finalmente, em 21 de fevereiro de 1990, o Resgate era inaugurado, marcando uma nova era no Corpo de Bombeiros de So Paulo.
ESTRUTURA ATUAL DO SERVIO DE RESGATE DO CB

a. Tipos de ocorrncias: acidentes de trnsito em geral, agresses por arma branca ou de fogo, quedas, convulses, parturiente, etc. b. Estatsticas de atendimento nos ltimos anos: Reflete um aumento anual significativo do nmero de atendimento de ocorrncias de resgate.
Ano 2.005 at outubro 2.004 2.003 2.002 2.001
(Fonte: DOp/CB)
Incndio 39.454 37.595 47.830 48.227 46.348
Salvamento (PP,SA,ST) 62.198 71.827 47.095 48.420 46.753
Resgate 228.747 276.517 272.094 243.532 217.910
TAC 92.100 106.337 135.093 128.371 123.734
TOTAL 422.499 492.276 502.888 468.550 434.745
c. Modos de acionamento do Sistema Resgate: atravs dos telefones de emergncia, 193, 192, 190, de viaturas PM e do CB.
d. COBOM: A Central de Operaes de Bombeiros responsvel pelo despacho de viaturas de resgate e viaturas de apoios: ABE, ASE, AS, AB, Oficial de rea, Cia de energia eltrica, Vtr PM, etc.
e. Mdico Regulador da Central de Operaes: Mdico responsvel pelo despacho e acompanhamento das ocorrncias de Resgate; recebe informaes das guarnies de UR e USA; fornece orientaes; seleciona o hospital de destino da vtima de acordo com a necessidade de atendimento.
Reviso JAN/09
MP 2-3
PERFIL ADEQUADO AO PROFISSIONAL DE RESGATE

A atividade de resgate do Corpo de Bombeiros exige a formao e o emprego de profissionais com capacidade tcnica e com perfis fsico e psicolgico adequados profisso face s particularidades e caractersticas de tal atividade. a. Formao tcnica: I. Concluir com aproveitamento o Curso de Resgate e Emergncias Mdicas;
II. Possuir o credenciamento pela Escola de Bombeiros e pelo DOp/CB.
b. Condicionamento fsico: I A atividade exije preparo para superar o esforo fsico decorrente do grande nmero de ocorrncias dirias atendidas; II - Atentar para as regras de segurana do trabalho. Exemplo: utilizar tcnicas de postura para levantamento de pesos, etc.
c. I.
Boa apresentao pessoal: Prpria do policial militar, que traduz organizao, disciplina;
II. Uma questo de biossegurana. Utilizar uniformes limpos devido ao risco de contaminao com doenas infecto-contagiosas atravs do contato com secrees das vtimas; III. Risco de levar contaminao para a residncia atravs dos uniformes, os quais devem ser lavados em separado das roupas da famlia.
d. I.
Discrio e sigilo: Revelar informaes relativas s circunstncias do acidente, aos ferimentos e situao clnica da vtima somente a quem esteja diretamente envolvido no atendimento da emergncia (equipes de resgate) ou que dessas informaes devam ter conhecimento (mdico, familiares, declarao em juzo). II. No fornecer imprensa dados pessoais ou sobre as condies clnicas da vtima. Limitar-se a prestar informaes jornalsticas.
Reviso JAN/09
MP 2-4
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas e. I. Uso adequado de vocabulrio: Evitar conversao imprpria ou que perturbe ou aborrea a vtima e seus acompanhantes; II. Evitar o uso de grias e palavras de baixo calo; III. Utilizar linguagem tcnica quando necessrio transmitir informaes sobre a vtima.
f. I.
Estabilidade emocional: Controlar as emoes durante o atendimento da ocorrncia mesmo nas circunstncias mais adversas, tais como: morte de crianas, agresses a idosos, calamidades, insultos; II. Manter-se neutro aos acontecimentos, preocupando-se em prestar o melhor atendimento s vtimas de modo a aliviar-lhes o sofrimento.
g. I.
Iniciativa: Assumir o controle das situaes complexas, tais como: local de mltiplas vtimas, pessoas presas entre ferragens; II. Agilizar procedimentos, solicitar imediatamente os recursos necessrios.
h. I.
Amabilidade: Agir de forma calma, moderada, procurando compreender o sofrimento alheio diante da situao difcil em que se encontra; II. Tratar as vtimas com respeito e serenidade.
i. I.
Criatividade: Quando situaes inesperadas surgirem, ser capaz de diversificar o uso de equipamentos; II. Adaptar as tcnicas existentes para solucionar os problemas, obedecendo aos limites previstos nos POP RESGATE.
Reviso JAN/09
MP 2-5
SISTEMA DE ATENDIMENTO DE EMERGNCIAS

DEFINIO: Cadeia de recursos e servios organizados e sistematizados em uma determinada regio, composta de profissionais oriundos e no oriundos da rea de sade, ligadas a uma Central de Regulao Mdica, para prestar atendimento pr-hospitalar a vtimas, no local onde se iniciou a emergncia at a chegada ao ambiente hospitalar.
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR
DEFINIO: a prestao de atividades de Suporte Bsico de Vida (SBV) ou Suporte Avanado de Vida (SAV), por profissional qualificado e habilitado de acordo com o seu nvel de treinamento e a legislao vigente para, avaliar, identificar e corrigir, no local da ocorrncia, os problemas que comprometam a vida de uma vtima acidentada ou de quem sofra de uma emergncia mdica, transportando-a com segurana ao recurso hospitalar.
SUPORTE BSICO DE VIDA

Atividade que consiste em procedimentos de atendimento pr-hospitalar bsico com a finalidade de minimizar o sofrimento do acidentado, evitar o agravamento das leses e/ou manter a vida da vtima at a chegada do SAV ou a sua entrega no hospital. Exemplos: reanimao cardiopulmonar, controle de hemorragias, imobilizao de fraturas, movimentao e transporte de vtimas, etc.
UNIDADE DE RESGATE (UR)

Viaturas equipadas com materiais necessrios ao Suporte Bsico de Vida (SBV) e equipamentos mnimos de salvamento (terrestre, aqutico e em alturas) para o atendimento de vtimas de acidentes ou em local de difcil acesso, e vtimas de emergncias mdicas. Tripuladas por, no mnimo, 03 (trs) Bombeiros capacitados
Reviso JAN/09
MP 2-6
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas para a atividade de atendimento pr-hospitalar e salvamento, responsveis pela completa assistncia s vtimas na ausncia de Suporte Avanado de Vida no local.
COMPOSIO DA GUARNIO DE RESGATE

Praas do corpo de Bombeiros nas seguintes funes: 1. Comandante de Guarnio: 2. Auxiliar de Guarnio; 3. Motorista.
COMPETNCIA DO CMT E AUXILIAR DA GUARNIO DE RESGATE

1. Inspecionar e testar com ateno todos os materiais e equipamentos, conforme relao padro, e o sistema de oxigenioterapia e aspirao da viatura; 2. Executar passo a passo todas as verificaes, procurando atender aos seguintes princpios: Melhor e mais eficiente atendimento possvel s vtimas; Asseio e preveno de contaminao da equipe e infeco das vtimas; A segurana da equipe, das vtimas e de outras pessoas; Assegurar qualidade do atendimento s vtimas.
COMPETNCIA DO MOTORISTA DA UR
1. Efetuar manuteno de primeiro escalo, conforme POP especfico. 2. Verificar, durante o deslocamento de checagem: Rudos anormais; Eventuais peas soltas em geral; Freios; Funcionamento dos rdios mvel e porttil.
Reviso JAN/09
MP 2-7
ATENO
O Comandante da Guarnio o responsvel pela rigorosa verificao das condies dos materiais e equipamentos que sero empregados no servio operacional. A limpeza e desinfeco interna da viatura e dos equipamentos seguiro o POP RES 18-02.
MATERIAIS E EQUIPAMENTOS DA UR
1. Observar relao padro estabelecida pela DOp/CB, em anexo.
COMPETNCIAS OPERACIONAIS DA GUARNIO DE UR

Determinar: 1. A natureza da ocorrncia; 2. Triagem de vtimas; 3. Nveis de cuidados necessrios para cada vtima; 4. Tipo de cuidado necessrio de acordo com o procedimento especfico; 5. Procedimentos realizados de forma rpida e efetiva.
DEVER:
Aguardar determinao da Central de Operaes sobre o destino das vtimas; No caso de isolamento completo, ou seja, (impossibilidade total de comunicao com a Central de Operaes) (rdio e telefone), tanto a UR ou USA, devem conduzir a vtima ao hospital da regio mais adequado ao caso.
Reviso JAN/09
MP 2-8
SUPORTE AVANADO DE VIDA

Atividade que consiste em procedimentos de atendimento pr-hospitalar, incluindo-se as manobras invasivas, executadas por mdico com auxlio de enfermeiro no prprio local da emergncia. Pode ser acionada atravs de viatura terrestre (USA) ou area (helicptero). Exemplos de atividades de SAV: intubao orotraqueal, desfibrilao cardaca manual, administrao de drogas, etc.
COMPETNCIAS DAS EQUIPES DE SUPORTE AVANADO (USA)

Determinar: 1. Triagem de vtimas; 2. Assistncia pr-hospitalar s vtimas; 3. Solicitar apoio de outras unidades; 4. Imobilizao de vtimas; 5. Transporte de vtimas; 6. Determinao do hospital de destino, quando no houver orientao do Mdico Regulador na Central de Operaes.
CASOS INDICADOS PARA O ACIONAMENTO DE SAV

1. Parada respiratria ou dificuldade respiratria (afogamento); 2. Parada cardaca; 3. Vtima em choque; 4. Politraumatizados graves, cuja estabilizao e/ou transporte demorado; 5. Politraumatizados presos nas ferragens ou locais onde o acesso vtima difcil e demorado (soterramento, desabamento, afogamento); 6. Quando o nmero de vtimas exceder sua capacidade de atendimento; 7. Suspeita de infarto agudo do miocrdio; 8. Vtimas com membros presos em mquinas ou escombros; 9. Amputao traumtica de membros prxima ao tronco;
Reviso JAN/09
MP 2-9
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas 10. Vtimas com objetos transfixados em regies do corpo; 11. Tentativa de suicdio; 12. Ferimentos penetrantes na cabea e tronco; 13. Glasgow inferior ou igual a 12; 14. Queda de altura superior a 7 metros.
ATENO
Cabe ao Mdico Regulador decidir se o SAV ser ou no enviado ao local, quando solicitado pela guarnio de UR. Cabe ao Mdico Regulador decidir se a guarnio de UR deve ou no aguardar a USA antes de transportar a vtima, observando o tempo mximo de permanncia no local aps estabilizao da vtima em 10 minutos. Em situaes que exijam transporte imediato o tempo no poder exceder 5 minutos. O SAV poder ser acionado independente da solicitao do SBV, por determinao mdica ou do Chefe de Operaes da Central de Operaes.
HELICPTERO (USA AREA)

Aeronave de asa rotativa, adaptada e equipada de acordo com a legislao correspondente, com equipamentos e materiais necessrios ao Suporte Avanado de Vida, tripuladas por pilotos e tripulante operacional do GRPAe, Mdico e Enfermeiro do Sistema Resgate, para prestar assistncia vtimas em local de difcil acesso de viaturas terrestres ou que pela complexidade do quadro clnico exijam procedimento mdicos no local, em apoio s Unidades de Resgate.
SITUAES PARA ACIONAMENTO DO HELICPTERO

1. No houver USA prximo da ocorrncia; 2. O acesso para viatura terrestre estiver dificultado por grandes congestionamentos, inundaes, falta de via trafegvel, grandes ribanceiras; 3. H grande distncia entre o local da ocorrncia e o hospital;
Reviso JAN/09
MP 2-10
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas 4. O trajeto terrestre at o hospital estiver dificultado por grandes congestionamentos, inundaes.
CONDIES PARA UTILIZAO DO HELICPTERO

1. Luz do dia (nascer ao pr-do-sol) 2. Presena de viatura de bombeiro no local da ocorrncia ou pessoal capacitado para avaliar a necessidade de apoio areo.
RESPONSABILIDADES DAS EQUIPES TERRESTRES, NA RECEPO DO HELICPTERO:

1. Manter contato com a aeronave via rdio para saber aonde o helicptero ir pousar, seguindo orientao do piloto; 2. Isolar o local do pouso para evitar a aproximao de pessoas, carros e animais; 3. Manter a viatura em local aberto e com os sinais luminosos acesos visando facilitar a visualizao pelo piloto; 4. Aproximar-se da aeronave pela frente, no campo de viso do piloto, com autorizao da tripulao; 5. Aguardar a determinao do mdico relativa movimentao e transferncia da vtima para a aeronave.
PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PARA TRANSPORTE DE VTIMAS

EM SITUAES DE ROTINA
1. Estabilizar a vtima, antes de iniciar o transporte, para o hospital de referncia do Sistema, conforme POP especfico para cada situao; 2. Fixar prancha longa atravs de, no mnimo, trs tirantes; 3. Fixar a cabea da vtima para impedir movimentao lateral; 4. Prender a prancha longa maca de rodas e fixa-la na viatura;
Reviso JAN/09
MP 2-11
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas 5. Oxigenoterapia (Sistema fixo da viatura); 6. Estar preparado para a ocorrncia de vmitos; 7. Manter a vtima aquecida; 8. Transportar com velocidade moderada e com segurana, escolhendo o melhor trajeto at o hospital; 9. Nas situaes que exijam Transporte Imediato, trafegar para o hospital de destino em cdigo de deslocamento 3; 10. Manter observao contnua da vtima, incluindo sinais vitais e nvel de conscincia; qualquer alterao no quadro, comunicar a Central de Operaes; 11. Informar a Central de Operaes ao chegar ao servio de emergncia.
ATENO
A transferncia de pacientes entre servios de sade, atravs de unidades de SBV, no indicada e s poder ser realizada com autorizao do Mdico regulador em conjunto com o Chefe de Operaes em situao excepcional e justificada.
EM SITUAES ONDE NO FOR POSSVEL AGUARDAR A UNIDADE DE SUPORTE AVANADO
1. Estabilizar a vtima por completo no interior da viatura seguindo as regras de transporte de vtimas previstas no POP Resgate exposta acima; 2. Manter a vtima sob oxigenioterapia; 3. No perder tempo com imobilizaes elaboradas diante de situaes de risco de morte para a vtima como, por exemplo, estado de choque ou obstruo respiratria; 4. Comunicar-se com o Mdico Regulador, que determinar se: a) O SBV aguarda ou no o SAV; b) O SBV deve ir ao encontro do SAV; c) O SBV encaminha a vtima ao hospital de destino.
Reviso JAN/09
MP 2-12
TRANSPORTE DE ACOMPANHANTES
Conforme POP-01-03 em qualquer caso poder ser transportado um
acompanhante, desde que esse seja conduzido no banco dianteiro e com o uso do cinto de segurana e ainda que o citado acompanhante no venha a atrapalhar ou interferir no atendimento vtima.
ATENO
Dever ser feito no banco dianteiro com uso do cinto de segurana. Informar a Central de Operaes. Qualificar o acompanhante (nome, RG) e registrar em RACB.
ENTREGA DA VTIMA NO SERVIO DE EMERGNCIA HOSPITALAR

So os hospitais da rede pblica de sade ou conveniada, equipada com recursos humanos e materiais para receber a vtima e dar continuidade ao seu atendimento. So classificados em hospitais de nveis primrio, secundrio e tercirio, de acordo com o seu porte e capacidade de atendimento. Os casos mais complexos, em geral, exigem atendimento em hospitais de nvel tercirio, que so melhores equipados (tomgrafos, ressonncia magntica, raios-X, centros cirrgicos) e dispem de recursos humanos (mdicos especialistas) para essa finalidade.
Compete s guarnies de SAV e SBV ao entregar a vtima no hospital:
1. Fornecer equipe do servio de emergncia hospitalar, informaes pertinentes ocorrncia e ao atendimento prestado que possam contribuir na continuidade do tratamento desta vtima, tais como: Natureza da ocorrncia; Dados do local da ocorrncia, como mecanismo do trauma e bitos no local; Resultados da anlise primria e secundria; Procedimentos efetuados;
Reviso JAN/09
MP 2-13
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas Tempo aproximado decorrido desde o chamado; Intercorrncias durante o transporte.
TRMINO DO ATENDIMENTO DA OCORRNCIA

A equipe de resgate deve estar preparada para atender outras emergncias. Para tanto, deve observar os seguintes procedimentos operacionais:
1. Recolher os materiais utilizados (luvas, sacos plsticos, gazes, etc) do local da ocorrncia; 2. Realizar a limpeza e desinfeco dos materiais e da viatura, conforme Procedimento Operacional Padro especfico; 3. Informar Central de Operaes, o momento da sada da viatura do servio de emergncia hospitalar e o momento da chegada no Posto de Bombeiros; 4. Repor o material utilizado; 5. Contatar a central de Operaes para a transmisso e obteno de dados para a confeco de relatrio; 6. Preencher o relatrio com os dados obtidos no local da ocorrncia, dados obtidos durante o transporte e no hospital. 7. Avaliar e comentar o atendimento com os membros de sua equipe.
LEGALIDADE E TICA NO ATENDIMENTO DE OCORRNCIAS

As legislaes citadas devem ser objeto de consulta pelos participantes do Curso de Resgate e Emergncias Mdicas, pois dizem respeito a constitucionalidade das aes, descrio do tipo de atividade, regulamentaes existentes e sua estrutura organizacional.
Reviso JAN/09
MP 2-14
CONSTITUIO FEDERAL: no artigo 144 define as funes das Polcias e CONSTITUIO ESTADUAL: nos artigos 139, 141 e 142 define e estabelece DECRETO N 38432, DE 10 DE MARO DE 1994: consolida o Sistema PORTARIA MINISTERIAL GM/MS N 2.048 DE 05NOV02: aprova o
Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia.
Corpos de Bombeiros Militares.
as funes da Polcia Militar.
de Resgate a Acidentados no Estado de So Paulo e d providncias correlatas.
PORTARIA CVS N 9 DE 16MAR94: estabelece as classificaes das

viaturas de resgate do CB e d outras providncias. (MD)
POP DO SERVIO DE RESGATE DO CB: (Protocolo de Resgate) em

vigor.
No atendimento de uma ocorrncia as aes ou omisses praticadas pelos membros da guarnio de resgate podero ser questionadas sobre os seguintes aspectos:
IMPRUDNCIA
Definio: Expor-se a si prprio e/ou a outrem a um risco ou perigo sem as precaues necessrias para evit-los.
Exemplo: imprudente o socorrista que dirige um veculo de emergncia sem colocar o cinto de segurana, ou ainda, excedendo o limite de velocidade permitido na via.
IMPERCIA
Definio: Falta de conhecimento tcnico ou destreza em determinada arte ou profisso. Exemplo:
Reviso JAN/09
MP 2-15
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas (Medicar) um ato de impercia a aplicao de uma injeo por parte de um socorrista que desconhece os detalhes da adequada tcnica de como faz-lo. Se o socorrista presta um auxlio a uma pessoa, alm de seu nvel de capacitao e, com isso lhe causa algum dano, ocorre em impercia e pode responder penalmente pela leso causada (Ver Art. 13, 2, letra a e Art. 129, 6 do CP).
NEGLIGNCIA
Definio: Descumprimento dos deveres elementares correspondentes a determinada arte ou profisso.
Exemplos: negligente o socorrista que deixa de monitorar os sinais vitais de uma vtima traumatizada, durante seu transporte do local do acidente at o hospital (Ver Art. 13, 2, letra a combinado com o Art. 121, 3 - homicdio culposo). negligente o socorrista que deixa de usar EPI.
OMISSO DE SOCORRO
Forma Legal de Acordo com o Cdigo Penal
Art. 135. Deixar de prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, criana abandonada ou extraviada, ou pessoa invlida ou ferida, ao desamparo ou em grave e iminente perigo; ou no pedir, nesses casos, o socorro da autoridade pblica.
PREVARICAO
Deixar o funcionrio pblico de praticar ato de ofcio.
CONSENTIMENTO NO ATENDIMENTO
Reviso JAN/09
MP 2-16
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas O socorrista dever obter o consentimento formal da vtima para lhe prestar o atendimento de emergncia. H situaes onde o consentimento considerado implcito, ou seja, a vtima no recusa formalmente o atendimento ou no apresenta condies de dar o consentimento. Situaes:
1. Adulto consciente e mentalmente capaz que no recuse formalmente o atendimento; 2. Vtima inconsciente ou por qualquer meio incapaz de dar sua concordncia; 3. Criana ou adolescente, cujos pais ou tutores legais, dem seu consentimento no atendimento ou que no estejam no local da ocorrncia; 4. Vtima com deficincia mental e/ou emocionalmente perturbada, cujos responsveis concitam no atendimento ou que no estejam presentes no local da ocorrncia.
ASPECTOS LEGAIS DO ATENDIMENTO

1. Adotar medidas iniciais que garantam primeiramente a segurana do local e
da guarnio; 1.1. nos crimes dolosos como homicdio ou leses corporais provocadas por
agresses, o socorrista dever preocupar-se simultaneamente com o atendimento da vtima e a segurana da equipe e, em seguida, tomar as devidas providncias policiais cabveis. Se a vtima (em atendimento) for autora do crime, dever ser detida e apresentada ao policiamento ostensivo para as demais providncias. 2. Solicitar apoio do policiamento sempre que a situao exigir, visando a
segurana do local, do socorrista ou da vtima. 3. Alterar o mnimo possvel o local da ocorrncia durante o atendimento,
preservando ao mximo as condies das edificaes, dos objetos e dos veculos encontrados; 3.1. todo acidente pode gerar um local de crime, razo pela qual dever de todo
policial militar preserv-lo para a devida apurao, pela autoridade policial competente para adoo das providncias decorrentes. Para efeito de exame do local de crime, no dever ser alterado o estado das coisas, a no ser que seja absolutamente necessrio;
Reviso JAN/09
MP 2-17
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas 3.2. 3.2.1. 3.2.2. 3.2.3. 3.2.4. 3.2.5. 3.2.6. 4. 4.1. dentre as causas que justificam a alterao do local esto: necessidade de socorro imediato s vtimas; risco vida para a(s) vtima(s); risco vida para os socorristas; risco vida para outras pessoas ou risco de novos acidentes; impossibilidade fsica de acesso (s) vtima(s); impossibilidade de outra forma de salvamento. .Adotar as seguintes atitudes em situaes especiais como: crimes de abuso sexual: devem ser tomadas as medidas necessrias para
evitar constrangimento vtima, respeitando sua intimidade e seu estado emocional; 4.2. violncia contra crianas: o socorrista dever priorizar o atendimento
vtima, e se houver identificao do responsvel pela violncia, tomar as medidas policiais cabveis, evitando envolvimento emocional que essas situaes acarretam; 4.3. de qualquer maneira, em casos como esses, o socorrista deve evitar que o
sentimento natural de justia ou revolta prejudiquem o atendimento s vtimas, mesmo nos casos em que elas sejam tambm os prprios criminosos. 5. Vistoriar o local da ocorrncia aps o atendimento (s) vtima(s), procurando
afastar as situaes de risco; 5.1. em acidentes de trnsito com vtima(s), que geralmente so crimes culposos,
o socorrista deve atuar de maneira que haja o mnimo de prejuzo para o local. Nestes casos, cabe ao Corpo de Bombeiros o atendimento (s) vtima(s) e a segurana do local, antes de pass-la para o policiamento ostensivo. 6. 6.1. Deixar o local em segurana aps o atendimento da ocorrncia; quando o local estiver em perfeitas condies de segurana, o policial militar
de maior graduao presente do Corpo de Bombeiros responsvel por passar a ocorrncia para o policiamento no local. 7. 8. Fazer croqui do local de crime alterado. Observar que o socorrista tem o dever legal de socorrer vtima de acidentes e
emergncias clnicas, especialmente se ferida ou em grave e iminente perigo (artigo 135 do Cdigo Penal) devendo adotar os seguintes procedimentos; 8.1. quando a vtima no apresentar reduo da capacidade mental, como nos
casos de confuso mental, e, de forma expressa e indiscutvel se recusar a ser
Reviso JAN/09
MP 2-18
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas socorrida, o socorrista dever verificar se h leses e se estas podem resultar em agravo sade, seqelas ou morte; 8.2. aps verificar e certificar-se de que no h leses, o socorrista poder liberar a
vitima do atendimento e/ou transporte ao hospital, devendo constar, em RACB, a recusa da parte interessada em ser socorrida e sua conseqente liberao; 8.3. aps verificar e certificar-se de que, embora havendo leses, estas no
resultem em agravo sade, seqelas ou morte da vtima, o socorrista dever: 8.3.1. enfatizar a importncia da ida ao hospital para recebimento de
atendimento mdico; 8.3.2. esclarecer os eventuais resultados das leses e a possibilidade de seu
agravamento; 8.3.3. se, ainda assim, a vtima mantiver-se inflexvel na sua deciso de no ser
transportada ao hospital para receber o devido atendimento mdico, deve-se: 8.3.3.1. 8.3.3.2. arrolar pelo menos duas testemunhas; informa-la de que sua recusa ser registrada em BO/PM-TC (Boletim de
Ocorrncia Policial Militar Termo Circunstanciado), visando resguardar de ulterior responsabilidade da guarnio e da Instituio; 8.3.3.3. 8.3.3.4. Comunicar o fato ao Oficial de Operaes e Oficial de rea; acionar a guarnio de policiamento ostensivo com responsabilidade
sobre o local da ocorrncia para registro do fato em BO/PM-TC, constando as informaes da vtima, sua recusa, possveis leses e complicaes, a insistncia no atendimento, bem como os dados das testemunhas arroladas; 8.3.3.5. constar no RACB a recusa do atendimento e/ou transporte ao hospital, o
nmero do BO/PM-TC e os dados da respectiva guarnio que atendeu a ocorrncia. 8.4. aps verificar e certificar-se de que h leses que podero resultar em
agravo sade, seqelas ou morte da vtima ou que h probabilidade de essas circunstncias ocorrerem em razo de que a leso (sinal) ou o relato da vtima (sintomas) nem sempre revelam a gravidade do trauma ou a extenso da leso, o que pode, porm, ser avaliado em funo do tipo de acidente, o socorrista dever: 8.4.1. providenciar o atendimento e/ou transporte ao hospital mais adequado,
indicado pelo Centro de Operaes; 8.4.2. arrolar pelo menos duas testemunhas;
Reviso JAN/09
MP 2-19
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas 8.4.3. informar a vtima de que o fato ser registrado na Delegacia de Polcia,
para fins de lavratura de Boletim de Ocorrncia, e/ou em BO/PM-TC, visando resguardo de ulterior responsabilidade da guarnio e da Instituio; 8.4.4. 8.4.5. comunicar o fato ao Oficial de Operaes e Oficial de rea; acionar a guarnio de policiamento ostensivo com responsabilidade
sobre o local da ocorrncia: 8.4.5.1. registro do fato em BO/PM-TC, constando as informaes da vtima,
sua recusa, possveis leses e complicaes, a insistncia no atendimento, bem como os dados das testemunhas arroladas; 8.4.5.2. solicitar aos policiais militares da guarnio que apresentem a
ocorrncia no Distrito Policial para as providncias daquela Instituio. 8.4.6. constar no RACB a recusa do atendimento e/ou transporte ao hospital, a
necessidade de pronto socorro, o nmero do BO/PM-TC e os dados da respectiva guarnio que atendeu a ocorrncia. 9. A recusa de atendimento por parte da vtima, na situao prevista no subitem 8.4. no desobriga o socorrista de atende-la e transport-la ao hospital.
Ateno
Arrolar pelo menos 2 (duas) testemunhas, preferencialmente que no sejam parentes da vtima ou pertencentes guarnio. No necessria presena da vtima que recusou atendimento e/ou transporte ao hospital nem das testemunhas para a confeco do Boletim de Ocorrncia, podendo ser convidadas a comparecer Delegacia, se desejarem. dever de todo policial militar conhecer a legislao penal vigente, bem como as normas processuais e administrativas referente ao exerccio profissional. Lembrar que o excesso no exerccio das funes legais punvel
criminalmente.
Reviso JAN/09
MP 2-20
RESPONSABILIDADE PELOS PERTENCES DA VTIMA
Objetos pessoais portados pela vtima, mesmo roupas e/ou calados danificados, devem ser relacionados em recibo prprio e entregues pessoa responsvel devidamente qualificada ou Chefia de Enfermagem, somente no hospital. Todos os objetos devero ser deixados em saco de pertences do CB, sendo esse devidamente preenchido em seus campos de qualificao, uma via ficando com a guarnio e a outra com o responsvel pela vtima, dever ainda ser lanado em RACB a descrio dos pertences.
CONSTATAO DE BITO EM LOCAL DE OCORRNCIA
As situaes em que pelos traumas sofridos pela vtima e pelas caractersticas que indiquem morte tardia sejam inviveis quaisquer medidas de atendimento prhospitalar, a Central de Operaes deve ser informada imediatamente.
So sinais que indicam a morte evidente:
1. Decapitao; 2. Esmagamento completo de cabea ou trax com PCR; 3. Calcinao ou carbonizao; 4. Estado de putrefao ou decomposio; 5. Rigidez cadavrica; 6. Apresentao de manchas hipoestticas; 7. Seccionamento de tronco.
Providncias nas situaes de bito evidente: 1. Cobrir o cadver com lenol descartvel; 2. Solicitar servios competentes para providncias legais; 3. Preservar o local de crime, at a chegada do policiamento local; 4. Preservar as informaes das vtimas, fornecendo-as somente a autoridades;
Reviso JAN/09
MP 2-21
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas 5. Preservar a imagem da vtima no permitindo fotos e filmagens pela imprensa; 6. Respeitar o cadver dever de todo socorrista.
ATENO
Constatado o bito no interior da viatura de resgate, o socorrista jamais poder colocar a vtima novamente no cho sob o pretexto de morte irreversvel. Isto ser um procedimento extremamente contrrio ao Procedimento Operacional Padro do Resgate do CB.- vtima embaraada=vtima socorrida
PARTICIPAO DE MDICO OU ENFERMEIRO NO PERTENCENTE AO SISTEMA

Nas situaes em que houver a interveno direta de um mdico ou enfermeiro em uma ocorrncia de resgate deve ser empregado o seguinte procedimento operacional: Procedimentos operacionais: 1. Considerar como interveno de sade solicitada a interveno de mdico ou enfermeiro no pertencente ao Sistema Resgate. 2. Comunicar Central de Operaes a presena de um mdico ou enfermeiro no local. 3. Acatar suas orientaes referentes assistncia e imobilizao da vtima, desde que no contrarie os procedimentos operacionais padro. 4. Anotar nome completo, nmero de inscrio no CRM ou COREN e telefone de contato, mediante apresentao do documento profissional. 5. Fazer constar no relatrio os procedimentos adotados pelo profissional. 6. Comunicar o Mdico Regulador quando houver situao de conflito para resoluo. 7. Solicitar ao profissional um relato por escrito dos procedimentos adotados, conforme lei de exerccio profissional.
Reviso JAN/09
MP 2-22
ORDEM
CONTRRIA
DE
AUTORIDADE
NO
MDICA
NO
PERTENCENTE AO SISTEMA
Nas circunstncias em que houver a interveno direta de autoridade civil, exceo feita aos mdicos e enfermeiros, impondo conduta contrria aos procedimentos operacionais do CB, agir conforme o estabelecido em POP RES abaixo. Nos casos em que houver ordem de superior hierrquico, seu cumprimento exclui responsabilidade administrativa, mas h responsabilidades legais a apurar se do cumprimento dessa ordem sobrevier agravamento das condies da vtima.
Procedimentos operacionais:
1. Esclarecer a autoridade no-mdica quando esta der ordens que contrariem os procedimentos operacionais padro; 2. Comunicar e solicitar orientao do Mdico Regulador e do Oficial de Operaes na Central de Operaes quando houver persistncia na ordem incorreta; 3. Comunicar, por escrito, ao respectivo comandante se houver algum prejuzo vtima decorrente de tal ordem, para que os fatos sejam devidamente apurados.
ATENDIMENTO A VTIMAS DO SEXO FEMININO

Alguns cuidados so necessrios para evitar constrangimentos vtima ou questionamentos sobre a conduta tica do socorrista: 1. Evitar a exposio desnecessria de seu corpo durante o atendimento; 2. Avaliar a necessidade de se permitir um acompanhante, preferencialmente do sexo feminino durante todo o atendimento; 3. Atentar para o uso inadequado de palavras que possam constranger.
OCORRNCIAS CRIMINAIS
Estupro, leses corporais, maus tratos com idosos e crianas, dentre outras.
Reviso JAN/09
MP 2-23
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas 1. Atender a ocorrncia priorizando o atendimento pr-hospitalar e, posteriormente ou concomitantemente, adotar as providncias policiais necessrias; 2. Solicitar apoio policial quando necessrio; 3. Suspeitar de maus tratos quando atender vtimas crianas ou idosas com traumatismos caractersticos de agresso, tais como: queimaduras por cigarro, contuses na cabea, escoriaes, marcas de amarras nos punhos e tornozelos, vrias cicatrizes antigas, dentre outras.
DIREITOS DA VTIMA
A seguir, alguns dos direitos do paciente (vtima), publicados em cartilha distribuda pela Secretaria Estadual de Sade e adaptada ao Servio de Resgate do CB:
1. A vtima tem o direito de identificar o profissional do resgate por nome completo, funo ou cargo e RE; 2. A vtima tem o direito de ser identificada pelo nome e sobrenome. No deve ser chamado pelo nome da doena ou do agravo da sade (Ex: aidtico, tuberculoso, leproso, pinguo, etc.); 3. A vtima tem o direito de receber explicaes claras sobre o tipo de atendimento que est recebendo por parte do socorrista; 4. A vtima tem o direito a atendimento humano, atencioso e respeitoso, por parte de todos os profissionais da rea de sade e dos no oriundos da rea da sade.
Reviso JAN/09
MP 2-24
ATUAO CONJUNTA COM PROFISSIONAIS DA REA DE SADE
Rotina hospitalar:
equipe mdica e enfermagem de planto;
1. Dentro de um hospital existe uma rotina de procedimentos pr-estabelecida pela
2. No existe a obrigao, por parte do hospital, de priorizar o atendimento prestado pelo Resgate do CB; 3. Priorizao de atendimento depende de avaliao mdica; 4. Problemas envolvendo bombeiros e profissionais da sade devem ser intermediados pelo Mdico Regulador da Central de Operaes e chefias de enfermagem e mdica do hospital.
Apoio em local de ocorrncia:
1. A relao deve ser de cooperao entre as equipes de Resgate e os servios de atendimento pr-hospitalar pblicos e/ou privados, respeitando-se os limites legais de atuao; 2. Adotar os procedimentos operacionais padro especficos no caso de interveno de mdicos e enfermeiros no pertencentes ao sistema; 3. Em ocorrncias em que j houver iniciada a interveno de sistemas de atendimento pr-hospitalar legalizados, apoi-los na atividade de salvamento e atuar na funo policial militar, especialmente, no que couber para a preservao de local de crime e aes de segurana pblica.
Relacionamento interpessoal:
Questes pessoais no devem interferir no atendimento da ocorrncia. A prioridade deve ser a prestao de um servio rpido e eficaz, o que influenciar na recuperao da vtima.
Reviso JAN/09
MP 2-25
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS

01-01 Verificao dos materiais e equipamentos da viatura 01-04 Constatao de bito em local de ocorrncia 01-05 Transporte de vtimas 01-06 Chegada ao servio de emergncia hospitalar 01-07 Trmino do atendimento 02-01 Emprego de unidades de suporte bsico 02-02 Emprego de unidades de suporte avanado 02-03 Participao de mdicos, enfermeiros e autoridades no-mdicas estranhas ao sistema 02-04 Solicitao de suporte avanado 02-05 Solicitao de helicptero 02-06 Transporte de vitima antes da chegada do sav 02-07 Recusa de atendimento (em estudo) 02-08 Atendimento a vtimas especiais
LEGISLAES
Constituio federal, artigo 144 Constituio estadual, artigos 139, 141 e 142 Decreto n 38432, de 10 de maro de 1994 Portaria Ministerial GM/MS n 2.048 de 05NOV02 Portaria CVS n 9 de 16MAR94 pela Cartilha Os Direitos do Paciente - Secretaria Estadual de Sade
Reviso JAN/09
MP 2-26
Lio 2 O SERVIO DE RESGATE DO CB
AVALIAO
1. Diferencie as atividades de Suporte Bsico e Avanado de Vida. _____________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
2. Cite as providncias a serem adotadas no atendimento de vtimas em bito evidente. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
3. Indique a conduta do socorrista nos casos em que houver recusa de atendimento. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
4. Cite a conduta adequada nos casos em que a vtima porta objetos pessoais. _____________________________________________________________________ _________________________________________________________________
5. Indique os requisitos para o acionamento da aeronave em apoio ao SBV. _____________________________________________________________________ _________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 2-27
BLOCO DE ANOTAES
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Reviso JAN/09
MP 2-28
Lio 03
O LOCAL DE OCORRNCIA
OBJETIVOS Proporcionar aos participantes conhecimentos que os capacitem a: 1. Indicar os procedimentos previstos no POP RESGATE relativos ao deslocamento para a ocorrncia; 2. Listar os procedimentos previstos no POP RESGATE relativos chegada ao local da ocorrncia; 3. Estabelecer as medidas iniciais previstas no POP RESGATE necessrias para assegurar o local da ocorrncia; 4. Citar as trs perguntas que o socorrista dever responder ao avaliar a ocorrncia (PASSOS PARA AVALIAR); 5. Enumerar os dados a relatar Central de Operaes depois de avaliado o local de ocorrncia; 6. Conceituar EPI e citar trs deles. 7. Citar cinco equipamentos para se conseguir acesso vtima;
Reviso JAN 09
MP 3-1
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas A OCORRNCIA

A ocorrncia emergencial (incidente) pode ser definida como um evento causado pelo homem ou por um fenmeno natural, que pode colocar em risco a integridade de pessoas, o meio ambiente ou o patrimnio e requer aes imediatas dos Servios de Emergncia.
TIPOS DE OCORRNCIAS ATENDIDAS PELO CB

INCNDIOS SALVAMENTOS (PP,Salvamentos aquticos,Salvamentos em Altura,etc...) TAC ATIVIDADES DE APH (Traumticas ou Clnicas)
CHAMADA DE EMERGNCIA
Dados a solicitar 1. Nome do solicitante; 2. Endereo da ocorrncia; 3. Dia e hora da ocorrncia; 4. Condies climticas; 5. Tipo de emergncia; 6. Nmero de vtimas; 7. Riscos potenciais; 8. Organismos j acionados; 9. Necessidade de apoio especializado.
DESLOCAMENTO PARA A OCORRNCIA

1. Observar o POP de CONDUO DE UNIDADE DE RESGATE durante o deslocamento; 2. Revisar, mentalmente, todos os procedimentos iniciais comuns a todas as ocorrncias e os materiais necessrios para a realizao dos mesmos; 3. Preparar-se especificamente para a natureza da ocorrncia em questo ( exemplo: em caso de parto de urgncia, relembrar todo o procedimento e ao descer da viatura j levar consigo o kit de parto);
Reviso JAN 09
MP 3-2

4. Revisar as funes de cada membro da equipe, que devem estar bem definidas, isto , quem acessa diretamente a vtima, quem verifica os riscos no local do acidente e quem sinaliza o local e transmite as informaes para a Central de Operaes; 5. Paramentar-se adequadamente, calando luvas, culos de proteo para resgate, mscara e avental descartvel; 6. Utilizar EPI adequado natureza da ocorrncia (exemplo: em caso de choque eltrico, utilizar luva para alta tenso, croque isolado; em caso de acidente de trnsito com vtima, utilizar capacete gallet, capa de incndio ou conjunto jaqueta e cala de incndio).
CHEGADA AO LOCAL DA OCORRNCIA

1. Informar a Central de Operaes sobre a chegada no local da ocorrncia; 2. Posicionar corretamente a viatura, de modo a: Proteger a equipe de trabalho; Obedecer ao POP de ESTACIONAMENTO DE VIATURA; Sinalizar o local, conforme POP de SINALIZAO DE LOCAL DE OCORRNCIA;
Reviso JAN 09
MP 3-3

Manter todas as luzes e dispositivos luminosos de alerta da viatura ligados; Garantir uma rpida sada do local para o transporte; Obstruir o mnimo possvel o fluxo do trnsito, sem comprometer a segurana da equipe; Solicitar policiamento de rea, quando necessrio, e isolar o local para evitar aproximao de terceiros.
RECONHECIMENTO E AVALIAO DA CENA DE EMERGNCIA

Reconhecimento da situao, realizado pelo socorrista no momento em que chega no local da emergncia. O reconhecimento necessrio para que o socorrista possa avaliar a situao inicial, decidir o que fazer e como fazer.
PASSOS PARA AVALIAR A CENA DE EMERGNCIA

A Avaliao da Cena de Emergncia o estudo rpido dos diferentes fatores relacionados ocorrncia e indispensvel para a tomada de deciso. Deve ser constante e no apenas no primeiro momento, pois os fatores podem alterar-se com facilidade e rapidez.
Trs passos para avaliar uma cena

1. Qual a situao atual? (estado atual das coisas): Consiste na identificao da situao em si. O que est ocorrendo, o que
o Socorrista v.
2. Para onde vai? (riscos potenciais): Anlise da potencialidade ou de como a situao pode evoluir. Combustvel derramado pode entrar em combusto (princpio de incndio), um fio energizado, fogo que pode alastrar-se, um veculo que pode rolar um barranco, etc.
Reviso JAN 09
MP 3-4

3. O que fazer para control-la? (operao e recursos adicionais): Identificao dos recursos a serem empregados, incluindo a solicitao de ajuda para atender adequadamente a situao, levando-se em conta, rigorosamente, os dois passos dados anteriormente.
OBJETIVOS DA AVALIAO DA CENA DE EMERGNCIA

Fazer uma verificao inicial rpida do local, observando: 1. Natureza da ocorrncia; 2. Nmero de vtimas; situao das vtimas; 3. Presena de algum perigo iminente, afastando-o ou minimizando-o; 4. Possibilidade de atuao e necessidade de apoio de unidades adicionais ou outros servios de emergncias.
SEGURANA NO LOCAL DA OCORRNCIA

So prioridades para manter seguro o local de uma ocorrncia:
1. Estacionar a viatura no local correto de forma a proteger o local da ocorrncia; 2. Sinalizar a viatura; 3. Isolar o local evitando a interferncia de curiosos; 4. Acionar o apoio necessrio para eliminar os riscos no local.
SEGURANA PESSOAL
A primeira preocupao do Socorrista, no local da emergncia, com a sua segurana pessoal. O desejo de ajudar as pessoas que tm necessidade de atendimento pode favorecer o esquecimento dos riscos no local. O socorrista dever ter certeza de que est em segurana, ao aproximar-se da vtima e que permanecer em segurana, enquanto presta o atendimento. Parte das preocupaes do Socorrista com a segurana pessoal est relacionada com a prpria proteo contra as doenas infecciosas.
Reviso JAN 09
MP 3-5

O Socorrista, avaliando ou prestando atendimento s vtimas, dever evitar contato direto com o sangue do paciente e outros fludos corpreos, tais como vmitos, fezes, urina, suor, etc.
EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL

Os Equipamentos de Proteo Individual (EPI) so aqueles que se destinam proteo da integridade fsica do socorrista, durante a realizao de atividades onde possam existir riscos potenciais a sua pessoa.
TIPOS DE EPI
Luvas apropriadas de vinil ou de ltex; Mscara facial de bolso, com vlvula e filtro para os procedimentos de ventilao artificial ou outro tipo de mscara que impea o contato com microorganismos veiculados pela respirao da vtima; culos protetores, para evitar o contato nos olhos com respingos de fluidos corporais, durante certos procedimentos. Aventais e mscaras faciais descartveis so outros itens importantes na proteo individual em determinadas ocasies. Capacete gallet, capa de incndio ou conjunto jaqueta e cala de incndio.
INFORMES DO SOCORRISTA
Aps a avaliao inicial do local, de imediato, o socorrista dever informar Central de Operaes os seguintes dados: 1. Tipo/natureza da ocorrncia; 2. Endereo do acidente (local exato); 3. Problemas presentes e os riscos potenciais; 4. Nmero de vtimas; 5. Gravidade das vtimas; 6. Necessidades de apoio (recursos extras).
Reviso JAN 09
MP 3-6
OBTENO DE ACESSO S VTIMAS

1. Equipamentos Bsicos: a. Alicates (simples, isolado, tipo corta-frio); b. Martelos (de orelha, simples, marreta); c. Machados (cabea chata, picareta, etc.); d. Serras e serrotes; e. Jogo de chaves (de boca, tipo Phillips, de fenda, etc.); f. Canivete; g. Alavancas (p-de-cabra, em S, etc.); h. Material de sapa (enxadas, p de escota, etc.) ; i. Cordas flutuantes e normais, cabos da vida.
2. Equipamentos Especficos: a. Desencarceradores (cortadores, alargadores, etc); b. Moto-abrasivo (cortador a disco); c. Almofadas pneumticas; d. Life belt (FLUTUADOR); e. Coletes salva-vidas e nadadeiras; f. Conjunto para salvamento em altura.
ACESSO A VTIMAS EM OCORRNCIA ESPECFICAS

1. Em acidentes automobilsticos: a. Estabilizar o veculo; b. Remover vidros, portas, laterais ou teto; c. Disponibilizar extintor de PQS de 12 Kg para preveno de incndios; d. Estabilizar e retirar vtima(s).
2. Em poo:
Reviso JAN 09
MP 3-7

a. Equipar um bombeiro, com EPI completo, EPR, uma cadeira confeccionada com cabo da vida e dois mosquetes; b. Utilizar cordas presas aos mosquetes para remoo da vtima e para segurana; c. O uso do Colete Imobilizador Dorsal pode ser til na imobilizao do acidentado; d. Efetuar busca, estabilizar e retirar vtima(s).
3. Em galerias: a. Dupla de bombeiros com EPI e EPR e cadeira confeccionada com cabo da vida; b. A dupla dever portar lanternas, bengalas de cego e maleta de primeiros socorros; c. Ligar a dupla entre si atravs de um cabo da vida e esta a uma corda desde o local de entrada na galeria; e d. Efetuar busca, estabilizar e retirar a(s) vtima(s) quando localizada(s).
4. Em locais elevados: a. Equipar um bombeiro com cadeira confeccionada com cabo da vida; b. Descer o bombeiro at o pavimento onde deva executar a busca; c. Executar tcnica de entrada (podendo ser entrada forada); e d. Efetuar busca, estabilizar e executar tcnica de rapel retirando a vtima.
5. Em gua (doce ou salgada): a. Utilizar tcnica de salvamento aqutico adequado para o resgate; b. Evitar o contato direto com a vtima fazendo uso do flutuador salva-vidas; c. Rebocar a vtima at a margem, e retir-la.
6. Locais de incndio (utilizando EPR): a. Equipar dupla de bombeiros com EPI e EPR e cadeira confeccionada com cabo da vida; b. A dupla dever portar lanternas, machados e estar ligados entre si atravs de um cabo da vida e esta a uma corda desde o local de entrada na local de incndio; c. A dupla dever deslocar rastejando ou agachada para evitar efeitos do calor e/ou fumaa proveniente da combusto e; d. Efetuar busca, estabilizar e retirar a(s) vtima(s) quando localizada(s).
Reviso JAN 09
MP 3-8
Todas as noes de salvamento acima so bsicas. Observar POP especficos de acordo com cada ao em ocorrncias de Resgate.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo - 1998. 2. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979. 3. Half, Brent Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole 1 Edio Brasileira So Paulo 2002. 4. Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999. 5. Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey -1995.
PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS
01-01 Deslocamento para ocorrncia 01-02 Chegada ao local da ocorrncia 01-04 Segurana no local da ocorrncia POP Conduo de Unidade de Resgate POP Sinalizao de Local de Ocorrncia POP Estacionamento de Viaturas do CB
Reviso JAN 09
MP 3-9
AVALIAO O LOCAL DE OCORRNCIA
1. Indicar os procedimentos previstos no POP RESGATE relativos ao deslocamento para a ocorrncia:
2. Listar os procedimentos previstos no POP RESGATE relativos chegada ao local da ocorrncia:
3. Estabelecer as medidas iniciais previstas no POP RESGATE necessrias para assegurar o local da ocorrncia:
4. Citar as trs perguntas que o socorrista dever responder ao avaliar a ocorrncia (PASSOS PARA AVALIAR):
5. Enumerar os dados a relatar Central de Operaes depois de avaliado o local de ocorrncia:
Reviso JAN 09
MP 3-10
BLOCO DE ANOTAES
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Reviso JAN 09
MP 3-11

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Reviso JAN 09
MP 3-12
Lio 04
NOES BSICAS DE ANATOMIA
OBJETIVOS:
1. Explicar o conceito de posio anatmica; 2. Citar a localizao de uma leso utilizando referncias anatmicas; 3. Indicar as 5 divises do corpo humano; 4. Enumerar as principais cavidades corporais e citar os principais rgos de cada uma. 5. Descrever o processo de hematose (troca gasosa nos pulmes).
Reviso JAN/09
MP 4-1
CONCEITOS DE ANATOMIA POSIO ANATMICA

O corpo humano visto na posio ereta, de frente para o observador, braos estendidos ao longo do corpo, as palmas das mos voltadas para frente, ps paralelos e olhar dirigido para a linha do horizonte.
Reviso JAN/09
MP 4-2
REFERENCIAS ANATMICAS CONVENCIONAIS
A
PLANOS ANATMICOS A. PLANO SAGITAL MEDIANO:
Divide o corpo humano em duas metades: direita e esquerda.
B. PLANO TRANSVERSAL:
Divide o corpo humano em duas metades: superior e inferior.
C. PLANO FRONTAL:
Divide o corpo humano em duas metades: anterior (ventral) e posterior (dorsal).
Reviso JAN/09
MP 4-3
SUBDIVISES ANATMICAS DAS EXTREMIDADES DO CORPO HUMANO

1. PROXIMAL: o tero mais prximo da origem da extremidade. 2. MEDIAL: o tero central ou mdio da extremidade. 3. DISTAL: o tero mais distante da origem da extremidade. PROXIMAL: refere-se a uma posio prxima da origem de alguma parte. DISTAL: refere-se a posio distante ou mais afastada da origem de alguma parte.
DIVISES DO CORPO HUMANO (SEGMENTOS)
1. CABEA 2. PESCOO 3. TRONCO 4. EXTREMIDADES SUPERIORES 5. EXTREMIDADES INFERIORES
Vejamos a seguir os principais rgos, artrias, veias, ossos inseridos em cada uma dessas divises acima elencadas:
Reviso JAN/09
MP 4-4
DIVISES CORPORAIS CABEA E PESCOO Estruturas anatmicas do crnio, face e pescoo, principais vasos sanguneos e nomenclatura ssea correspondente: Caixa Craniana rbita Ocular
Vrtebras Cervicais (07)
Maxilar Artria Facial Mandbula Veia Jugular Artria Carotdea Arco Artico
Arcos Costais
Esterno
Reviso JAN/09
MP 4-5
TRONCO Estruturas anatmicas do trax e abdmen e pelve, principais vasos sanguneos e nomenclatura dos ossos correspondentes:
Artria Subclvia Artria Carotdea Arco Artico
Corao (dividido em trios e ventrculos) Veia Cava Inferior Aorta Inferior
Artria Ilaca Comum lio
Sacro Pbis squio
Reviso JAN/09
MP 4-6
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES
Estruturas anatmicas dos membros superiores e inferiores:
Cintura Escapular
Trax Brao Antebrao Abdmen
Punho Regio Tenar
Regio Hipotenar
Cintura Plvica
Reviso JAN/09
MP 4-7
NOMENCLATURA DOS PRINCIPAIS OSSOS DOS MMSS e MMII
Reviso JAN/09
MP 4-8
CAVIDADE CRANIANA
Reviso JAN/09
MP 4-9
CAVIDADE TORCICA
Reviso JAN/09
MP 4-10
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas CONHECENDO A HEMATOSE
Bem, o nosso corpo precisa de oxignio (O2) para poder queimar nutrientes e assim produzir energia. O sistema respiratrio responsvel por absorver esse oxignio, passar pra corrente sangunea e ainda por cima receber o gs carbnico (CO2) e expel-lo para o ambiente. No ar que inspiramos (atmosfrico) h cerca de 21,0% de oxignio e 0,03% de gs carbnico. No ar que expiramos (alveolar) h cerca de 14,0% de oxignio e 5,60% de gs carbnico. Inspirao e Expirao O ar entra e depois sai... Como ocorre isto? Existem msculos, chamados intercostais e diafragma, que vo fazer com que o pulmo se expanda ou contraia. Quando o pulmo se "contrai" e o ar alveolar (aquele cheio de CO2) sai, falamos que ocorreu e expirao. Quando o pulmo se "expande" e o ar atmosfrico (aquele de fora, cheio de O2) entra, falamos que ocorreu a inspirao. Inspirao: Para ocorrer a inspirao, os msculos intercostais e o diafragma se contraem, fazendo assim o pulmo se expandir e a presso dentro dele ficar menor do que a presso de fora. Por isso, o ar entra no pulmo! Expirao: Na expirao, os msculos intercostais e o diafragma se relaxam e assim o pulmo se contrai fazendo aumentar a presso dentro dele. O ar ento sai para o ambiente (que passa a ter uma presso menor que o pulmo).
Como o oxignio chega as clulas? O oxignio sai dos alvolos e se liga a clulas chamadas hemcias (ou glbulos vermelhos). A hemcia possui uma substncia chamada hemoglobina, essa substncia tem uma cor avermelhada (por isso as hemcias so vermelhas). O
Reviso JAN/09
MP 4-11
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas oxignio e o gs carbnico se ligam hemoglobina como quando um im atrai um prego. O ar do alvolo mais rico em O2 do que o sangue n? Pois ento o O2 do alvolo vai para o sangue onde se liga com a hemoglobina. Com o CO2 ocorre o contrrio, o sangue mais rico em CO2 do que o alvolo n? A o CO2 sai do sangue entra no alvolo. Esse processo se chama hematose. Quando o sangue (agora rico em O2) chega nas clulas, acontece o contrrio: por difuso o CO2 sai da clula (meio mais concentrado) e vai para o sangue (meio menos concentrado). O O2 ento sai do sangue (meio mais concentrado) e entra na clula (meio menos concentrado).
CAVIDADE ABDOMINAL
Reviso JAN/09
MP 4-12
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas Funes dos principais rgos da cavidade abdominal: FGADO: O fgado processa as reservas de ferro, vitaminas e minerais no corpo. Produz bile para ajudar a digesto do alimento e gorduras. Desintoxica o organismo de substncias qumicas, drogas e bebidas alcolicas. Atua como um filtro, convertendo as substncias que podem ser aproveitadas ou eliminadas.
BAO: O bao um rgo linfide situado no quadrante superior esquerdo, abaixo do diafragma, atrs do estmago. O bao influi na composio do sangue que irriga nosso corpo e ele controla a quantidade desse lquido vital em nossas veias e artrias. A atividade do bao est relacionada com o aparelho circulatrio.
ESTMAGO: O estmago um saco muscular em forma de J que compreende a parte mais ampla do trato digestivo, ele desempenha trs funes principais no processo digestivo:ele se comporta como uma bolsa de estocagem;no estmago o alimento triturado e amassado, embora voc s note esta atividade quando ela excessiva e ainda no estmago o alimento pode permanecer no estmago por vrias horas e durante esse perodo o cido vai destruir a maior parte das bactrias que porventura contaminavam o alimento.
VESCULA BILIAR: A vescula biliar uma vscera oca em forma de pra, localizada na face inferior do fgado recoberta parcialmente pelo peritnio.Suas funes principais so acumular, concentrar e liberar a bile.
INTESTINO DELGADO: A principal funo do intestino delgado absorver nutrientes, fluidos e eletrlitos, um processo que dependente de uma rea de absoro adequada.
Reviso JAN/09
MP 4-13
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas INTESTINO GROSSO: O intestino grosso a poro final do tubo digestivo, e tem como funes absorver a maior parte da gua e dois sais ainda remanescentes no bolo alimentar e transform-lo nas fezes.
PNCREAS:
Glndula
digestiva
de aproximadamente
15 cm
localizada
transversalmente sobre a parede posterior do abdome, na ala formada pelo duodeno sob o estmago. Secreta enzimas digestivas e o hormnio insulina.
QUADRANTES ABDOMINAIS
Localizao dos rgos nos quadrantes:
Quadrante Superior Direito

Maior poro do fgado Parte do Intestino Grosso Vescula Biliar
Quadrante Superior Esquerdo

Parte do fgado Estmago Bao Pncreas Parte do Intestino Grosso
Quadrante Inferior Direito

Clon Ascendente do Intestino Grosso Parte do Intestino Delgado
Reviso JAN/09
Quadrante Inferior Esquerdo

Clon Descendente do Intestino Grosso Parte do Intestino Delgado MP 4-14
CAVIDADE ESPINAL
Funes da coluna vertebral:
As vrtebras recebem o nome da regio onde esto localizadas, sendo que temos: 7 cervicais, 12 torcicas, 5 lombares, 5 sacrais e 4 ou 5 coccgenas. Sua principal funo alm da sustentao do corpo humano na posio ereta, a proteo da medula espinal que conduz todos os estmulos eltricos que vem do crebro.
Reviso JAN/09
MP 4-15
AVALIAO
NOES BSICAS DE ANATOMIA

1. Conceitue posio anatmica:
2. Utilizando os termos anatmicos aprendidos nesta lio, descreva a localizao aproximada das indicaes abaixo. Responda nos espaos logo abaixo.
Leso A
Leso F Leso C
Leso B
Leso D
Leso E
Leso A = _________________________ Leso B =__________________________ Leso F =__________________________

Reviso JAN/09
Leso C = ____________________ Leso D =____________________ Leso E = ____________________ MP 4-16
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas 3. No espao abaixo, relacione a coluna de palavras da direita com a coluna de palavras da esquerda. a) Sentidos b) Glndula Tireide c) Bao d) Estmago e intestinos e) Cotovelo e joelho f) Veias e artrias g) Faringe e esfago h) Controle de movimentos i) Rins j) Corao l) Diafragma ( ) Sstole e distole ( ) Msculo da respirao ( ) Quadrante superior esquerdo ( ) Urina ( ) Vasos sangneos ( ) Garganta ( ) Sistema nervoso ( ) Sistema Digetrioo ( ) Olhos e ouvidos ( ) Articulao ( ) Hormnios
b. Escreva os nome dos principais rgos existentes nas cavidades corporais. Cavidade craniana __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Cavidade espinal __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Cavidade torcica __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Cavidade abdominal __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Cavidade plvica __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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MP 4-17
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MP 4-18
BLOCO DE ANOTAES
_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________
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MP 4-19
Lio 05
CINEMTICA DO TRAUMA
OBJETIVOS
Proporcionar aos participantes conhecimentos que os capacitem a: 1. Listar os mecanismos bsicos de leso por movimento. 2. Discutir mecanismos de leso no trauma fechado. 3. Identificar as trs colises associadas com acidentes automobilsticos e relacionar leses potenciais da vtima com deformidade do veculo, estruturas interiores e estruturas do corpo. 4. Descrever as leses potenciais associadas com a utilizao correta e incorreta do cinto de segurana, apoio lateral de cabea e air bags em uma coliso frontal. 5. Descrever leses potenciais derivadas de colises de veculo. 6. Descrever os trs critrios de avaliao para desacelerao vertical rpida e correlacion-los antecipao de leses. 7. Conhecer as duas formas mais comuns de leses penetrantes, discutir mecanismos associados e extenso da leso. 8. Correlacionar trs fatores envolvidos em leses por exploso com a avaliao da vtima.
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MP 5-1
Inesperadas leses traumticas so responsveis anualmente por milhares de mortes. Os acidentes automobilsticos respondem pela maior parte destas mortes. O tratamento destas vtimas depende da identificao das leses ou potenciais leses. A avaliao de profissionais uma necessidade, contudo, mesmo com avaliaes de profissionais, muitas leses podem passar despercebidas se o ndice de suspeita no for o suficiente. Mesmo se leses obvias sejam tratadas, leses no obvias podem ser fatal porque elas no so encontradas e assim vo sem tratamento por muito tempo. Conhecer onde procurar por leses to importante quanto saber o que fazer aps encontr-las. Um completo, preciso histrico e apropriada interpretao destas informaes pode proporcionar ao Socorrista de Resgate predizer mais de 90% das leses da vtima antes de ter posto a mo sobre a vtima. As leses podem ser descrita como interaes entre o hospedeiro (vtima) e o agente (energia) em um ambiente. O agente (energia) se apresenta em cinco formas bsicas: (1) mecnica ou cintica, (2) trmica, (3) qumica, (4) eltrica, e (5) radiao. A energia mecnica ( movimento) permanece como o agente de leso mais comum e o agente dos acidentes automobilsticos, quedas, traumatismos penetrante e por exploso. A transmisso de energia segue as leis da fsica; deste modo, as leses se apresentam em padres previsveis. O conhecimento e a apreciao do mecanismo de trauma permitem que o Socorrista mantenha um elevado ndice de suspeita para auxiliar na busca de leses. As vtimas envolvidas em eventos de alta energia so propensos a possuir leses graves, e 5% a 15% deles, apesar de sinais vitais normais e de no possurem leses corporais na primeira avaliao, evidenciam leses graves em exames posteriores. Os fatores que devem ser considerados so a direo e velocidade do impacto, tamanho do paciente e os sinais de liberao de energia (danos ao veculo). Existe uma forte correlao entre a severidade das leses e as alteraes da velocidade do veculo medidas pelos danos do carro. Sem a compreenso do mecanismo do trauma, no ser possvel predizer as leses. O mecanismo de trauma uma ferramenta importante de triagem e deve ser reportada ao mdico da emergncia. A severidade dos danos ao veculo utilizada como um instrumento de triagem. As leses por movimento (mecnicas) so as principais causas de mortalidade por trauma. Sempre considerar a leso potencial como presente at que esta seja afastada no ambiente hospitalar. existem trs mecanismos bsicos de leses por movimento: 1. Desacelerao frontal rpida. 2. Desacelerao vertical rpida. 3. Penetrao de projtil. Os traumatismos podem ser classificados em fechados e penetrantes. A cinemtica do trauma estuda a transferncia de energia de uma fonte externa para o corpo da vtima. O entendimento do mecanismo de leso reduz a possibilidade de o Socorrista no reconhecer uma leso grave e permite que seja desenvolvida tecnologia de proteo. Para possibilitar este estudo necessrio que o Socorrista conhea algumas leis bsicas da fsica:
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MP 5-2
Lei da Conservao da Energia: a energia no pode ser criada nem destruda, mas sua forma pode ser modificada. Primeira Lei de Newton: um corpo em movimento ou em repouso permanece neste estado at que uma fora externa atue sobre ele. Segunda Lei de Newton: fora igual massa (peso) do objeto multiplicada por sua acelerao. Energia Cintica: a energia do movimento. igual metade da massa multiplicada pela velocidade elevada ao quadrado. Troca de Energia: quando dois corpos movimentando em velocidades diferentes interagem, as velocidades tendem a se igualarem. A rapidez com que um corpo perde velocidade para o outro depende da densidade (nmero de partculas por volume) e da rea de contato entre os corpos. Quanto maior a densidade, maior a troca de energia. Por exemplo, o osso mais denso que o fgado e este mais denso que o pulmo.
TRAUMATISMOS FECHADOS
O trauma fechado difere do penetrante no seguinte aspecto: o impacto se distribui em uma rea mais extensa de maneira que a superfcie do corpo no penetrada. Ocorre uma cavidade temporria formada pela deformao dos tecidos que depois voltam sua posio normal.
Como no exemplo mostrado nesta figura, a superfcie do corpo atingida por um basto, se deforma e depois volta ao normal. No h penetrao da pele pelo objeto. Nos traumatismos penetrantes o objeto que colide com o corpo vence a elasticidade dos tecidos e penetra no corpo.
As causas principais de trauma fechado so os impactos diretos de objetos em movimento e acelerao/desacelerao. Em colises de veculos, o dano depende da energia cintica, da utilizao de equipamentos de segurana tais como: cintos de segurana, banco com encosto, bolsas de ar. As leses corporais so mais freqentes em passageiros no contidos e ocorrem na cabea, trax, abdome e ossos longos. O dispositivo mais eficaz. o cinto de segurana,
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MP 5-3

que, apesar de causar compresso de rgos durante colises, impede que o corpo se choque com o painel e o pra-brisa. As leses por desacelerao so causadas principalmente por acidentes automobilsticos e quedas de grandes alturas. medida que o corpo desacelera, os rgos continuam a se mover com a mesma velocidade que apresentavam, rompendo vasos e tecidos nos pontos de fixao. Peso dos rgos Humanos Durante Impacto Peso Normal Peso Durante Impacto (Kg) (Kg) 36 Km/h 72 Km/h 108 Km/h 0,25 2,5 10 22,5 0,35 3,5 14 31,5 1,5 15 60 135 1,8 18 72 162 70 700 2800 6300
rgo Bao Corao Crebro Fgado Corpo
COLISES DE VECULOS
A absoro de energia cintica do movimento o componente bsico da produo de leso. Voc deve considerar as colises de veculo como ocorrendo em trs eventos distintos:
Coliso da mquina
1. Coliso da mquina.
Coliso do corpo
Coliso dos rgos internos
2. Coliso do corpo.
3. Coliso internos.
dos
rgos
A energia cintica do movimento do veculo absorvida medida que ele freado subitamente pelo impacto. O corpo do ocupante est viajando com a velocidade que o carro trafegava at que colida com alguma estrutura interna do carro como o pra-brisa, volante ou painel. Ao examinar o carro colidido observamos as seguintes evidncias de trauma da vtima: Deformidade do veculo ( indicao das foras envolvidas). Deformidade de estruturas interiores (indicao de onde a vtima colidiu).
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MP 5-4
Padres de leso da vtima (indicao de quais partes do corpo podem ter colidido ).
As colises de veculos ocorrem em vrias formas e cada uma delas associada com certos padres de leso. As quatro formas comuns de acidentes com veculos automotores so: Coliso frontal. Coliso traseira. Coliso lateral. Capotagem.
COLISO FRONTAL
Neste tipo de acidente, um corpo no contido freado subitamente e a transferncia de energia capaz de produzir leses mltiplas.
pulmes
Luxao do joelho Fratura do fmur Luxao do acetbulo
PADRES NAS COLISES FRONTAIS

O ocupante do banco dianteiro direcionado para baixo: o passageiro no contido por cinto de segurana pode ser direcionado para baixo, e seu joelho ou tbia colidem com o painel. Se os ps estiverem fixos no piso, o tornozelo absorve grande parte da energia cintica, podendo se luxar ou fraturar. Quando o joelho o ponto de impacto pode ocorrer fratura de fmur e luxao posterior de quadril. No caso do ponto de impacto ser a tbia ocorre dano aos ligamentos do joelho. Em seguida o trax se choca contra o painel ou volante. Aps o tronco parar seu movimento, a cabea continua at se chocar contra o pra-brisa, pode ocorrer traumatismo da cabea e coluna cervical.
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MP 5-5

Ocupante do banco dianteiro direcionado para cima e para frente: em algumas colises frontais o corpo do ocupante pode ser arremessado para cima e para frente, atingindo com a cabea o pra-brisa sem nenhuma dissipao prvia de energia cintica. Existem grandes probabilidades de traumatismos da cabea e de coluna cervical. O impacto secundrio com o trax e abdome .
CORRELAO ENTRE LESES E PARTES lNTERNAS DO VECULO

1) Leses pelo pra-brisas: ocorrem nos tipos de evento por desacelerao frontal rpida, o ocupante, sem cinto colide fortemente com o pra-brisa. A possibilidade de leses maior sob estas condies. Lembrando as trs colises separadas observe o seguinte: 1. Coliso da mquina: deformidade da frente. 2. Coliso do corpo: rachaduras do pra-brisa. 3. Coliso de rgos: golpe/contragolpe do crebro, leso de partes moles (couro cabeludo, face, pescoo), hiperextenso da coluna cervical.
2) Leses pelo volante: so mais freqentes no motorista de um veculo, sem cinto de segurana aps uma coliso frontal. O motorista posteriormente pode colidir com o pra-brisa. O volante a causa mais comum de leses para o motorista sem cinto e qualquer grau de deformidade ao volante deve ser tratada com elevado ndice de suspeita para leses de face, pescoo, torcicas ou abdominais . Utilizando o conceito das trs colises, verificar a presena do seguinte: 1. Coliso da mquina: deformidade frontal. 2. Coliso do corpo: fratura ou deformidade do anel, coluna normal / deslocada. 3. Coliso dos rgos: tatuagem traumtica da pele. O volante capaz de produzir leses ocultas, devastadoras. A deformidade do volante uma causa de preocupao.
Leses viscerais causadas por impacto do volante.
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MP 5-6
3) Leses pelo painel: ocorrem geralmente no passageiro no contido. O painel Tem a capacidade de produzir uma variedade de leses, dependendo da rea do corpo que impacte com ele. Geralmente as leses envolvem a face e os joelhos, porm vrios tipos de leses tm sido descritos. Aplicando o conceito das trs colises: 1. Coliso da mquina: deformidade do carro. 2. Coliso do corpo: fratura ou deformidade do painel. 3. Coliso dos rgos: trauma facial, golpe/contragolpe no crebro, hiperextenso flexo da coluna cervical. traumatismo de joelho. A leso de joelho pode representar que outros ferimentos esto presentes. Os joelhos freqentemente atingem o painel, causando desde uma simples contuso at uma fratura exposta da patela. A luxao franca dos joelhos pode ocorrer. A energia cintica pode ser transmitida para a coxa e resultar em fratura do fmur ou quadril. s vezes a pelve pode colidir com o painel, resultando em fraturas. Estas leses so associadas com hemorragia que pode levar ao choque. Sempre palpe o fmur dos dois lados assim como a pelve. 4) Outros fatores: objetos soltos no veculo como bagagem, livros e passageiros. Estes objetos podem se tornar msseis mortais nos eventos por desacelerao rpida.
COLlSO LATERAL
Em cruzamentos ou derrapagens os impactos podem ser na lateral do veculo. A porta ou a lateral do veculo pode atingir o ocupante. O brao e o ombro tendem a ser atingidos em primeiro lugar, pode ocorrer fratura de mero e de clavcula. Se o brao estiver fora do local de impacto e este atingir o trax pode fraturar costelas e estruturas intratorcicas. O abdome tambm sofre impacto, e as vsceras mais atingidas so o bao do motorista e o fgado do passageiro. O trocanter maior do fmur pode ser atingido fazendo com que a cabea do fmur entre no acetbulo. As fraturas de ilaco tambm so comuns. Existe um grande risco de dano coluna cervical, pois ocorre flexo Iateral do pescoo e rotao da cabea na direo oposta do tronco.
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MP 5-7
Utilizando o conceito das trs colises, procurar pela presena de: 1. Coliso da mquina: deformidade primria do carro, verificar o lado do impacto (motorista / passageiro). 2. Coliso do corpo: grau de deformidade da porta (entortamento do descanso do brao, deformidade para fora ou para dentro da porta). 3. Coliso de rgos: inclui mltiplas possibilidades.
Cabea: golpe/contragolpe pelo desposicionamento lateral. Pescoo: as leses pelo desposicionamento lateral variam de estiramento muscular cervical a subluxao com dficit neurolgico. Leses de membro superior e ombro do lado do impacto. Trax / abdome: leso direta por desposicionamento da porta no lado do impacto ou pelo passageiro solto sendo lanado atravs do assento.
Pelve / pernas: ocupantes no lado do impacto so propensos a apresentar fraturas de pelve, quadril ou fmur. As leses do trax podem afetar tecidos moles, arcabouo sseo com trax instvel, pulmes com contuso, pneumotrax ou hemotrax. Leses abdominais incluem aquelas de rgos slidos ou ocos. Leses plvicas podem incluir fratura / luxao, ruptura da bexiga e leses uretrais. As leses da cintura escapular ou de extremidades inferiores so comuns dependendo do nvel de fora do impacto. MP 5-8
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COLISO TRASEIRA
As duas formas de coliso traseira so: carro parado atingido por outro veculo em movimento ou carro pode ser atingido na traseira por outro carro deslocando-se mais rpido na mesma direo. O aumento sbito da acelerao produz deslocamento posterior dos ocupantes e hiperextenso da coluna cervical se o descanso de cabea no estiver propriamente ajustado. Pode tambm haver desacelerao frontal rpida se o carro colidir de frente com um objeto ou se o motorista frear subitamente.
O Socorrista de Resgate deve observar deformidades anterior e posterior do auto, assim como do interior e posio do descanso de cabea. pois existe um grande potencial para leses de coluna cervical. Esteja alerta para leses por desacelerao frontal associadas.
CAPOTAGEM
Durante a capotagem, o corpo pode sofrer impacto em qualquer direo, chocando-se com o pra-brisa, teto, laterais e assoalho do veculo. O potencial de leses grande. As leses so um misto dos padres anteriormente descritos. A possibilidade de leses por compresso da coluna vertebral aumenta nesta forma de acidente. O socorrista deve estar alerta para indicadores de que o carro capotou (mossas, arranhes e deformidade das colunas da capota). Existem mais leses letais nesta forma de acidente pois o ocupante tem mais chances de ser ejetado do veculo. O ocupante ejetado do carro tem 25 vezes mais chance de morrer do que os no ejetados.
SISTEMAS DE CONTENO DO OCUPANTE
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MP 5-9
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas CINTO DE SEGURANA

Ocupantes contidos tm mais chance de sobreviver, pois eles so protegidos de grande parte do impacto no interior do carro e so impedidos de ser ejetados do auto. Estes ocupantes so, todavia, ainda suscetveis a certas leses.
Cinto abdominal:
Compresso com fratura de T-12, L-1 e L-2
Deve cruzar a pelve (cristas ilacas), no o abdome. Caso o cinto esteja bem posicionado e a vtima submetida a uma coliso com desacelerao frontal, seu corpo tende a se dobrar como um canivete. A cabea pode ser atirada para frente no volante ou painel. Leses faciais, de cabea ou pescoo so comuns. As leses abdominais ocorrem se o cinto estiver posicionado incorretamente. As foras de compresso produzidas quando o corpo subitamente dobrado na linha da cintura podem lesar o abdome ou a coluna lombar.
Cinto com fixao em trs pontos ou cruzado: Prende o corpo bem melhor que o cinto abdominal isolado. O trax e a pelve so contidos, assim, leses com risco de morte so bem menos comuns. A cabea no contida, e, assim. o pescoo ainda submetido a estresses que podem causar fraturas, luxaes ou leses de medula espinhal. Fraturas de clavcula (onde a faixa torcica cruza) so comuns. A leso de rgos internos pode ocorrer ainda devido ao movimento de rgos dentro do corpo.
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MP 5-10
AIR BAGS
As air bags reduziro as leses das vtimas de coliso na maior parte mas no em todas as situaes. As air bags so feitas para inflar do centro do volante e do painel para proteger os ocupantes do assento dianteiro em caso de um acidente por desacelerao frontal. Se funcionam corretamente, amortecem a cabea e o trax no momento do impacto. So muito eficientes em reduzir as leses em face, pescoo e trax. As air bags esvaziam-se imediatamente assim protegem contra um s impacto. O motorista cujo carro atinge mais que um objeto est desprotegido aps a coliso inicial. As air bags tambm no impedem os movimentos para baixo, assim, motoristas que esto estendidos (motoristas altos ou de carros baixos) podem ainda bater com as pernas e sofrer leses nas pernas, pelve ou no abdome. vital para os ocupantes utilizarem o cinto de segurana mesmo quando o carro est equipado com air bags. O volante danificado uma evidncia da presena de leses internas no motorista.
MOTOCICLETAS
Os motociclistas no esto dentro de cabinas com equipamentos de conteno. Quando o motociclista submetido s colises clssicas, colises frontais, laterais, de traseira ou capotagens, sua nica forma de proteo : Manobras evasivas. Uso do capacete. Vestes de proteo (por exemplo, roupas de couro, capacete, botas). Uso do veculo para absorver energia cintica. muito importante que os motociclistas usem o capacete. Os capacetes previnem traumas de cabea (que causam 75% das mortes).Os capacetes no protegem a coluna. Devido falta de proteo da cabina, existe freqncia mais elevada de leses de cabea, pescoo e extremidades. Evidncias importantes incluem danos apresentados pela motocicleta, distncia de derrapagem e deformidade de objetos estacionrios ou carros.
Fratura de fmur bilateral
Ejeo do motociclista.
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MP 5-11
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas ATROPELAMENTOS

As leses produzidas nos atropelamentos tendem a ser mais graves pois o pedestre tem menos proteo que o ocupante de um veculo em que a carroceria absorve parte da energia cintica da coliso. O pedestre atingido por um carro quase sempre sofre leses internas graves, mesmo que o carro esteja baixa velocidade. A massa do veculo to grande que ocorre transferncia de grande quantidade de energia mesmo com baixas velocidades, e se alta velocidade est envolvida os resultados geralmente so desastrosos. Mecanismos de Leso 1. Pra-choque atinge o corpo. 2. Corpo acelerado pela transferncia de energia atinge o cho ou outro objeto. Os danos tendem a ocorrer em trs estgios: 1. Impacto inicial com o corpo, impacto secundrio do corpo com o veculo e com o solo. Nos adultos o impacto inicial na altura do joelho, que se move na mesma direo do carro, o impacto pode ser lateral, anterior ou posterior. Nos impactos laterais tende a haver leso do ligamento cruzado. As leses frontais tambm tendem a lesar o ligamento cruzado e a produzir luxao posterior da tbia e fbula. . 2. Aps o impacto inicial a vtima pode ser lanada sobre o veculo. sofrendo danos no trax e abdome, dependendo da posio em que se encontrava no momento do impacto. 3. O estgio final a queda da vtima sobre o solo, quando os traumatismos da cabea e coluna cervical so freqentes. Padres de Leso Os padres de leso variam com o tamanho da vtima e a altura do pra-choque do veculo:
Adulto: geralmente tem fraturas bilaterais baixas nas pernas ou fraturas de joelho associadas a leses secundrias que ocorrem quando o corpo atinge o carro e depois o cho.
Crianas: so mais baixas e o pra-choque tem maior chance de atingi-las na pelve ou no tronco. Geralmente caem sobre suas cabeas no impacto secundrio. Quando responder chamada para um atropelamento, esteja preparado para fraturas, leses internas e da cabea.
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MP 5-12
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas TRAUMATISMOS POR DESACELERAO VERTICAL

Constituem um importante subgrupo dos traumatismos contusos em que a maioria envolve quedas com a vtima de p em curtas distncias. A leso tecidual resulta da absoro cintica acumulada durante o perodo de queda, variando com uma srie de fatores. 1. Altura da queda. 2. rea do corpo que sofre o impacto. 3. Superfcie atingida. Os grupos mais envolvidos em quedas so os adultos e as crianas com menos de cinco anos. rea do corpo atingida: as leses da cabea so comuns em crianas, pois esta a parte mais pesada do corpo e deste modo a primeira a sofrer o impacto. As quedas de adultos so geralmente acidentes de trabalho ou ocorrem sob influncia de lcool e drogas. Os adultos tentam aterrissar sobre os ps e suas quedas so mais controladas. Nesta forma de aterrissar, a vtima geralmente sofre o primeiro impacto nos ps e depois cai para trs atingindo o solo com as ndegas e as mos estendidas. Este padro de queda pode resultar em mltiplas leses em potencial: Fraturas dos ps ou das pernas. Leses de quadril e pelve. Compresso axial da coluna lombar e cervical. Foras de desacelerao vertical para os rgos. Fraturas de Colles nos punhos.
Altura: quanto maior a altura, maior o potencial da leso. Porm, no seja enganado acreditando que existe pouco risco de leso em quedas de baixa altura. A relao entre sobrevida e altura da queda no absoluta, existem casos de bito em quedas da prpria altura e de sobrevida em quedas de grandes alturas.
Ponto de impacto: a densidade da superfcie (concreto versus serragem) e irregularidade (cho de um ginsio de esportes versus uma escadaria) tambm influencia o potencial de severidade da leso. A superfcie onde ocorre o impacto tem grande importncia, choques contra superfcies que se deformam tm um maior tempo para desacelerao e dissipao de energia cintica do que impactos contra superfcies rgidas.
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MP 5-13
FERIMENTOS PENETRANTES
Nos ferimentos penetrantes produzida uma cavidade permanente pela passagem do objeto atravs do corpo.
POR ARMA DE FOGO

Balstica: a cincia que estuda o movimento de um projtil atravs do cano de uma arma de fogo, sua trajetria no ar e aps atingir o alvo. O projtil impulsionado atravs do cano de uma arma pela expanso dos gases produzidos pela queima do propulsor. Quando o projtil atinge o corpo humano sua energia cintica se transforma na fora que afasta os tecidos de sua trajetria. Balstica do Ferimento Devido energia cintica (energia cintica = da massa x velocidade 2) produzida por um projtil e dependente principalmente da velocidade, as armas so classificadas em alta e baixa velocidades. As armas com velocidades menores que 2000 ps/seg. so consideradas baixa velocidade e incluem essencialmente todas as armas de mo e alguns rifles. Leses destas armas so muito menos destrutivas do que aquelas que disparam msseis que excedem esta velocidade. As armas de baixa velocidade so capazes de leses letais dependendo da rea do corpo que atingida. Todas as leses infligidas por armas de alta velocidade apresentam o fator lesivo adicional de presso hidrosttica. Classificao dos Projteis pela Velocidade Categoria Velocidade Exemplo < 1.000 ps/s .32, .45 1.000 a 2.000 ps/s .38 Especial, Magnum 44 > 2.000 ps/s AR-15, AK-47, FAL
Baixa Mdia Alta
Os fatores que contribuem para o dano incluem: 1. Tamanho do mssil: Quanto maior a bala, maior a resistncia e maior a cavidade permanente. 2. Deformao do mssil: Balas ocas e ponta macia se achatam com o impacto, resultando em maior superfcie envolvida na troca de energia. 3. Tamanho do mssil: A jaqueta se expande e se adiciona superfcie. 4. Movimentao do projtil ( oscilao e rotao ). Feridas por Arma de Fogo
Tm trs componentes:
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MP 5-14

1. Orifcio de entrada: Ao redor pode ter tatuagem da plvora, rea de queimadura e abraso da pele. Como o projtil empurra os tecidos para dentro onde estes tm suporte trata-se de uma ferida oval. 2. Orifcio de sada: Nem todos os orifcios de entrada tm um orifcio de sada correspondente, algumas vezes pode haver mltiplos orifcios de sada devido fragmentao ssea e do mssil. Geralmente o orifcio de sada maior e tem as bordas irregulares para fora. Como o projtil empurra os tecidos para fora, onde estes esto no tm suporte, tratase de uma ferida estreladal. orifcio de sada depende da energia cintica, deformao, inclinao e fragmentao do projtil. Se o projtil gastar toda sua energia cintica cavitando o tecido, o orifcio de sada pode ter aparncia incua ou mesmo no existir. Em outras situaes com pouca degradao da energia cintica mas com inclinao e deformao do projtil, o orifcio de sada pode ser irregular e maior que o orifcio de entrada. 3. Leso interna: Projteis de baixa velocidade infligem dano principalmente aos tecidos que esto em contato direto com eles; projteis de alta velocidade infligem dano por contato com o tecido e transferncia de energia cintica aos tecidos circundantes. O dano causado por: Ondas de choque. Cavidade temporria, que 30 a 40 vezes o dimetro do projtil e cria presses imensas nos tecidos.
O grau da leso produzida por uma arma de fogo dependente da troca de energia cintica entre o projtil e os tecidos da vtima. Quanto maior a troca de energia cintica maior ser a leso.
Orifcio de entrada
Orifcio de entrada e sada
Mdia energia
Alta energia
Perfil frontal do projtil: altera significativamente a troca de energia com o alvo. afetado por: forma do projtil, ngulo de penetrao e fragmentao.
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MP 5-15

Alguns projteis como os de ponta oca e ponta macia podem alargar seu perfil frontal aps penetrar nos tecidos, o efeito prtico deste fato aumentar a dissipao da energia cintica e consequentemente a leso tecidual.
INFORMAES BALSTICAS TEIS

Calibre: dimetro interno do cano e corresponde munio utilizada para a arma em particular. Raia: srie de sulcos espirais na superfcie interior do cano de algumas armas. As raias imprimem uma rotao que estabiliza o projtil. Munio: cartucho, plvora e projtil. Construo do projtil: geralmente liga de chumbo slida, podendo possuir uma jaqueta parcial ou completa de ao ou cobre. O nariz do projtil pode ser macio ou oco (para expanso ou fragmentao).
Fragmentao: os projteis que se fragmentam aps penetrao ou aps deixarem o cano da arma (espingardas, por exemplo) tambm aumentam a rea frontal. Os mltiplos fragmentos atingem mais tecido, aumentando a troca de energia. Cavitao: a acelerao dos tecidos no sentido lateral e de deslocamento do projtil cria um orifcio ou cavidade. Nos projteis de baixa velocidade o trajeto de destruio apenas ligeiramente maior que o dimetro, porm nos de alta velocidade o trajeto de destruio muito maior. Durante alguns milissegundos criada uma cavidade temporria vrias vezes maior que o dimetro do projtil (30 ou mais vezes). A cavidade temporria tem presso interna menor que a atmosfrica e pode aspirar corpos estranhos (pedaos de roupa) atravs do orifcio de entrada para o interior do ferimento. rgos, vasos sangneos e nervos podem ser lesados. sem ter contato direto com o projtil. O dano produzido proporcional densidade do tecido. rgos altamente densos como osso, msculo e fgado sustentam mais dano que rgos menos densos como os pulmes. Quando um tecido denso como o osso atingido, pode ocorrer fragmentao deste, gerando projteis secundrios. Em tecidos como o fgado, a cavitao mais grave devido fora tensional baixa. Uma vez que a bala entra no corpo, sua trajetria pode no ser mais uma linha reta. Indivduo baleado utilizando colete prova de balas deve ser tratado com cautela; devido a possvel contuso cardaca ou de outros rgos. Qualquer paciente com uma penetrao por um mssil na cabea, no trax ou abdome deve ser transportado imediatamente. Em ferimentos abdominais por arma de fogo, o Socorrista de Resgate deve sempre assumir a existncia de leso visceral, pois muito raro que projteis, mesmo os de baixa velocidade, no penetrem na cavidade.
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MP 5-16
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas FERIMENTOS POR ESPINGARDA

As espingardas foram feitas para atingir animais pequenos movendo-se velozmente. O interior de seu cano no possui raias. O projtil disparado se fragmenta em um nmero de esferas de chumbo que varia de algumas poucas a vrias centenas. Ocorre disperso progressiva dos projteis com o aumento da distncia. A velocidade inicial na boca da arma elevada 1200 ps/s, mas diminui rapidamente devido s caractersticas dos projteis individuais, tornando esta arma ineficaz em produzir leses graves a longas distncias. A distncia do alvo o principal determinante da gravidade da leso. Ferimentos por Espingarda Caractersticas
Vrias leses dispersas. Alm de 18,7 m existe pouca chance de penetrao de cavidades. Geralmente dano visceral. Orifcio de entrada maior e circundado por vrias feridas. Dano macio. Orifcio nico e irregular com grande destruio tecidual. Mortalidade de 85 90%.
Distncia
Longa distncia > 6,4 m Curta distncia 2,7 a 6,4 m Distncia ultracurta < 2,7 m
FERIMENTOS POR ARMA BRANCA OU MSSIL DE BAIXA VELOCIDADE

Armas de baixa energia incluem armas guiadas pela mo, tal como facas, picadores de gelo, chaves de parafuso, garrafas quebradas e flechas. A leso produzida eqivale geralmente ao trajeto do objeto, pois a energia cintica pequena. Assim, o Socorrista de Resgate tem melhores condies de prever a extenso das leses internas. A severidade dos ferimentos por faca depende da rea anatmica penetrada, comprimento da lmina e do ngulo de penetrao. Caso a arma tenha sido removida, o Socorrista deveria identificar o tipo de arma utilizada e o sexo do agressor quando possvel; homens tendem a esfaquear com a lmina no lado do polegar da mo e com empurro para cima, enquanto mulheres tendem esfaquear para baixo e seguram a lmina pelo lado do dedo mnimo.
O agressor pode esfaquear sua vtima e ento mover a faca dentro do corpo. Uma simples entrada do ferimento pode ser pequena, mas os danos internos podem ser extensos. Isto no pode ser determinado no local, mas possibilidade deve sempre ser suspeitada, mesmo que aparentemente menores leses. O escopo potencial do movimento da lmina inserida uma rea de possvel dano.
Reviso JAN/09
MP 5-17
Quando avaliamos uma vtima com um ferimento faca, importante procurar por mais que um ferimento. Mltiplos ferimentos faca so possveis e no deveriam ser desconsiderados at o paciente ser exposto e examinado com ateno. Esta inspeo com ateno pode ser feita no local ou a caminho do hospital, dependendo das circunstncias em volta do incidente e condies da vtima. Avaliao da vtima para leses associadas importante. Por exemplo, o diafragma pode estender na altura da linha das mamas durante expirao profunda. Um ferimento de facada no trax inferior pode lesionar estruturas intratorcica e intra-abdominais. Conhecimento da vtima, da posio do agressor e da arma utilizada essencial na determinao do caminho do ferimento. Uma facada na parte superior do abdome pode causar leso de rgos intratorcicos, e ferimentos abaixo do quarto espao intercostal podem penetrar o abdome.
LESES POR EXPLOSO

Exploses podem lesar 70% das pessoas na vizinhana, enquanto que uma arma automtica usada contra o mesmo grupo pode lesar 30%. Minas, estaleiros, fbricas qumicas, refinarias, empresas de fogos de artifcio, fbrica e elevadores de gros so muitas reas nas quais explosivos so um particular perigo. Entretanto, muitos materiais volteis transportados por caminhes ou trens e gs domstico so itens domsticos comuns, assim uma exploso pode ocorrer em qualquer lugar. A energia contida no explosivo convertida em luz, calor e presso. A gravidade das leses depende da fora da exploso e da distncia da vtima. Luz: pode causar dano ocular, sendo o primeiro agente a atingir a vtima. Calor: produzido pela combusto do explosivo, influenciado principalmente pela distncia, intensidade e pela existncia de barreiras de proteo (roupas, paredes) entre a vtima e a exploso). Ondas de choque: que se irradiam da exploso, causam leses por trs mecanismos: arremessar objetos prximos rea da exploso contra a vtima, que podem causar traumatismos fechados ou abertos. deslocamento da prpria vtima, que se transforma em um mssil, se ferindo ao cair ou se chocar com outros objetos.
Reviso JAN/09
MP 5-18

criao sbita e transitria de um gradiente de presso entre o ambiente e o interior do corpo. 0s rgos mais suscetveis so os ouvidos e os pulmes. Os tmpanos so forados para dentro pelo aumento de presso, podendo se romper. A compresso sbita do trax pode produzir pneumotrax e hemorragia pulmonar. .As leses causadas pelos fatores secundrios so semelhantes s discutidas previamente, e leses tercirias so muito parecidas como ser ejetado de um automvel.
Os mecanismos de leso por exploso se devem a trs fatores: Primrio: deslocamento de ar inicial, criando onda de presso. Usualmente ocorrem leses em rgos contendo gs, tal como o pulmo e sistema gastrointestinal. Incluem hemorragia pulmonar, pneumotrax, embolia ou perfurao de rgos gastrointestinais. Ondas de presso rompem e rasgam os pequenos vasos e membranas dos rgos contendo gs (a cavitao pode tambm lesionar o sistema nervoso central). Estas ondas causam graves danos ou morte sem qualquer sinal de leso externa. Queimaduras pela onda de calor tambm uma leso primria comum. Queimaduras ocorrem em reas do corpo desprotegidas que so expostas fonte da exploso. Secundrio: vtima sendo atingida por material lanado pela fora da exploso. Ocorrem quando a vtima abatida por estilhaos de vidros, lajes ou outros escombros da exploso. Estas leses so bvias: lacerao, fraturas e queimaduras. Tercirio: O corpo sendo lanado e atingindo o solo ou outro objeto. Ocorrem leses no ponto de impacto e a fora da exploso ser transferida para outros rgos do corpo assim que a energia do impacto absorvida. As leses tercirias so usualmente aparentes, mas o Socorrista de Resgate deve procurar por leses associadas de acordo com o tipo de impacto que a vtima sofreu as leses que ocorrem na fase terciria so similares quelas recebidas em ejees de automveis e quedas de alturas significativas. Leses secundrias e tercirias so as mais bvias e so usualmente as mais agressivamente tratadas, contudo as leses primrias so as mais graves e em geral so negligenciadas e algumas vezes nunca suspeitas. Avaliao adequada dos vrios tipos de leses vital para o Socorrista de Resgate tratar a vtima corretamente. Leses de exploses geralmente causam graves complicaes que resultam em morte se negligenciada ou ignorada.
RESUMO
A cinemtica deve ser considerada em todos os acidentes. Avaliao apropriada da cinemtica proporcionar um guia do tipo de leso a suspeitar, avaliar e tratar. As questes a seguir guiam na avaliao e aprimora a qualidade do cuidado vtima:
A. IMPACTOS
Que tipo de impacto ocorreu frontal, lateral, traseiro, rotacional, capotamento, inclinao ou ejeo?
Reviso JAN/09
MP 5-19

A qual acelerao ou velocidade o acidente ocorreu? Qual a distncia necessria para a parada? Estavam as vtimas utilizando dispositivos de proteo? Onde provavelmente esto as leses mais graves na vtima? Que foras foram envolvidas (exploso x penetrao compresso x corte ) ? Que caminho a energia seguiu; que rgos podem ter sido lesados no caminho? A vtima criana ou adulto?
B. QUEDAS
Qual a altura da queda? Qual a superfcie onde ocorreu a queda da vtima? Que parte do corpo foi impactada primeiro?
C. EXPLOSES
Quo perto estava a vtima da exploso? Que leses primrias da exploso so provveis? Que leses secundrias da exploso so provveis? Que leses tercirias da exploso so provveis?
D. PERFURAO
Onde est o criminoso? Quem era o criminoso (homem ou mulher? Que altura ? ). Que arma foi usada? Se arma de fogo foi usada, que tipo? Que tipo de projtil atingiu a vtima? Qual era a distncia? Qual era o ngulo?
SEMPRE SUSPEITAR DE TRAUMATISMO GRAVE NAS CONDIES ABAIXO:

Queda de altura superior a 7 metros. Colises a mais de 32 Km/h. Expulso da vtima para fora do veculo. Morte de um ocupante do veculo. Danos severos ao veculo.
Respostas para estas questes so essenciais para localizar o efeito oculto do trauma no corpo. Avaliao apropriada da cinemtica da leso pode ajudar o Socorrista de Resgate a predizer e suspeitar dos tipos de determinadas leses e examinar especificamente e encontrar ou rejeitar leses ocultas. Acima de tudo, lembrar que energia manifestada
Reviso JAN/09
MP 5-20

como movimento dever ser transformada em algo mais quando o movimento pra e quando o trabalho do Socorrista comea.
Reviso JAN/09
MP 5-21
BLOCO DE ANOTAES
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MP 5-22
Lio 06 BIOSSEGURANA
OBJETIVOS
Proporcionar aos participantes conhecimentos e habilidades que os capacitem a: 1. Definir o termo doenas infecto-contagiosas; 2. Indicar os principais meios de transmisso de uma doena infecto-contagiosa na atividade de resgate; 3. Demonstrar a tcnica correta de lavagem das mos; 4. Enumerar as precaues padro de biossegurana no atendimento de uma vtima; 5. Identificar o processamento adequado para cinco materiais de uma Unidade de Resgate; 6. Efetuar o processamento de materiais e equipamentos de uma Unidade de Resgate;
7. Executar a descontaminao do interior de uma Unidade de Resgate.

8. Indicar as medidas a serem adotadas ps-exposio a uma doena infectocontagiosa;
Reviso JAN/09
MP 6-1
CADEIA EPIDEMIOLGICA
o fluxo organizado das doenas transmissveis, ou seja, a forma com que as doenas desenvolvem-se e so transmitidas.
AGENTE INFECCIOSO
(bactrias, protozorios, bacilos, parasitas, vrus, fungos)
SUSCETVEL
(homem ou animal)
FONTE DE INFECO
(homem doente ou portador ou animais doentes)
TRANSMISSO
(porta de entrada ou porta de sada)
DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS
So enfermidades causadas por microorganismos (bactrias, vrus ou parasitas) que so transmitidas outra pessoa atravs da gua, alimentos, ar, sangue, fezes, fluidos corporais (saliva, muco ou vmito) ou ainda, pela picada de insetos transmissores de doenas.
Reviso JAN/09
MP 6-2
DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS MAIS COMUNS:

1. Hepatite A; 2. Hepatite B; 3. Hepatite C; 4. AIDS (infeco por HIV); 5. Tuberculose
6.
7. Dengue; 8. Malria; 9. Meningite; 10. Febre tifide; 11. Sarampo; 12. Pediculose (piolho);
13. Clera; 14. Leptospirose; 15. Caxumba; 16. Coqueluxe; 17. Rubola; 18. Escabiose (sarna).
Influenza;
TRANSMISSO DAS DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS:

Contato direto: caracterizado pelo contato pessoa-pessoa, por gotculas de saliva (expelidas pela tosse), pelo beijo, por relaes sexuais ou diretamente pela pele. Contato indireto: caracterizado pela a transmisso que se d por meio de alimentos, por vetores (mosquito para a dengue ou a malria, urina do rato para a leptospirose etc.), ou objetos contaminados (roupas, equipamentos etc.).
PRINCIPAIS MEIOS DE CONTGIO DAS DOENAS INFECTOCONTAGIOSAS NA ATIVIDADE DE RESGATE:

1. Contaminao das mos do socorrista no contato indireto por rdio de comunicao, maanetas, ala de sacola de PS, puxadores de portas, macas e pra de esfigmomanmetro, contaminados; 2. Exposio direta dos olhos, boca e mos do socorrista s secrees eliminadas pela vtima; 3. Inalao de vrus e bactrias no ambiente onde a vtima se encontra; 4. Acidente com agulhas contaminadas no interior de viatura (USA UR); 5. Inobservncia de normas de biossegurana durante o prprio processo de descontaminao dos materiais.
Reviso JAN/09
MP 6-3
SINAIS E SINTOMAS:
Dependem do tipo de enfermidade. Algumas vtimas de doenas infectocontagiosas no apresentam sinais ou sintomas evidentes ou observveis. De qualquer forma, procure atendimento mdico se um ou mais sinais e sintomas abaixo relacionados, forem observados aps atendimento de ocorrncia de resgate: 1. Febre; 2. Sudorese; 3. Vmitos, nuseas, diarria; 4. Alterao de colorao na pele; 5. Cefalia (dor de cabea); 6. Tosse e dificuldade respiratria; 7. Mal estar geral.
PROGRAMA DE IMUNIZAO RECOMENDADO PARA OS INTEGRANTES DAS GUARNIES DE RESGATE DO CB

1. Influenzae (gripe) dose nica anual 2. Meningite dose nica; 3. Hepatite B 3 doses com intervalos (0 30 dias e 180 dias); fazer teste de antgenos a cada 5 anos; 4. SRC ou Trplice Viral (sarampo, rubola e caxumba) dose nica (restrio para gravidez); 5. Febre amarela dose nica validade 10 anos (para regies endmicas); 6. Dupla adulto (anti-tetnica e anti-diftrica) 3 doses com reforo a cada 10 anos; 7. Anti Tuberculose ou BCG dose nica 8. Febre tifide dose nica. Informe-se na UIS de sua OPM ou procure o Posto de Sade de seu municpio.
Reviso JAN/09
MP 6-4
BIOSSEGURANA
Conjunto de medidas que visam quebra da cadeia epidemiolgica, assim, em um sentido mais amplo, o controle da infeco.
ARTIGOS
Compreendem instrumentos de natureza diversa (tesouras, cnulas orofarngeas, pranchas curtas, etc.). So classificados quanto ao potencial de transmisso de infeco para o paciente, em: crticos, semicrticos e no crticos.
1. ARTIGOS CRTICOS: So instrumentos ou objetos utilizados em intervenes invasivas, que iro penetrar nos tecidos epiteliais, sistema vascular e em outros rgos isentos de flora microbiana prpria. Estes materiais. devem ser esterilizados. Ex: Bisturi, agulhas, instrumentos cirrgicos etc.
2. ARTIGOS SEMICRTICOS:
So todos os artigos ou objetos que entram em contato com a pele no-ntegra ou com mucosa integra. Estes materiais devem ser desinfetados. Ex: Colar cervical com sangue ou outros fludos corpreos, cnulas orofargeas, mscara de O2 etc.
3. ARTIGOS NO CRTICOS:
So todos os artigos ou objetos que entram em contato com a pele integra e os que no entram em contato com o paciente. Estes artigos devem ser limpos. Entretanto, se houver suspeita ou confirmao por agentes infecto-contagiosos, deve ser submetida desinfeco. Ex: colar cervical, desencarcerador, ferramentas, luvas de raspa. bolsa etc.
Reviso JAN/09
MP 6-5
PROCESSAMENTO DE MATERIAIS 1. DESCONTAMINAO PRVIA:
Procedimento usado em artigos contaminados por matria orgnica (sangue, pus, secrees corpreas) para a destruio de microorganismos patognicos na forma vegetativa (no esporulada), antes de iniciar o processo de limpeza. Tem o objetivo de proteger as pessoas que iro proceder limpeza desses artigos. Processo qumico: imerso do artigo em detergente enzimtico ou aplicao de soluo de hipoclorito de sdio a 1% ou organoclorado em p (CLOROCID ou similar) por 10 minutos.
2. LIMPEZA:
Consiste na lavagem, enxge e secagem do material. Tendo por objetivo remover totalmente a matria orgnica dos artigos, com utilizao de solues como detergentes enzimticos, detergentes qumicos ou desincrostantes. o processo final no caso de itens no crticos. Para este procedimento so utilizadas gua, detergente enzimtico, detergente qumicos ou desincrostante. Manual: utilizando escovas, estiletes, arames, etc. Mecnica: com auxlio de equipamentos tais como lavador ultra-som de baixa freqncia, lavadora de luvas e outros.
Reviso JAN/09
MP 6-6
3. DESINFECO: o processo de destruio de microorganismos patognicos ou no, na forma vegetativa (no esporulada), de artigos considerados semicrticos, com o objetivo de evitar que a prxima pessoa ao utilizar o material seja contaminada, oferecendo segurana ao usurio. O artigo deve estar totalmente seco. Para este procedimento so utilizadas solues de hipoclorito de sdio a 0,5%, glutaraldeido a 2 % ou lcool etlico a 70%. Processo qumico: Deixar o material imerso em um balde escuro e com tampa com hipoclorito a 0,5% por 30 minutos (para cada um litro de gua coloque um litro de hipoclorito de sdio 1%) ou com Glutaraldedo a 2% por 30 minutos ou lcool por 10 minutos;
4. ESTERILIZAO:
o procedimento utilizado para a destruio de todas as formas de vida microbiana, isto , bactrias, fungos, vrus e esporos, e artigos classificados como crtico , com o objetivo de evitar que os usurios sejam contaminados quando submetidos a tratamentos que exijam o uso desses artigos. Processo fsico: vapor saturado sob presso com utilizao de autoclave. Processo qumico: imerso total do artigo em produto qumico do grupo dos aldedos (glutaraldedo) por 10 horas.
Processo fsico-qumico: xido de etileno (No utilizado no CB)
Reviso JAN/09
MP 6-7
Processamento de Materiais e Equipamentos da UR

MATERIAL ASPIRADOR DE SECREO MANUAL ATADURA CREPE 15 CM AVENTAL DESCARTVEL BANDAGEM TRIANGULAR BIA DE SALVAMENTO TIPO "SALSICHO" CABO MULTI-USO CAIXA COM FERRAMENTAS CNULA DE GUEDEL CATTER DE OXIGNIO (tipo culos) CESTO OU BALDE DE LIXO CHICOTE PARA MSCARA DE O2 CILINDRO DE O2 FIXO CILINDRO DE O2 PORTTIL COBERTOR COLAR CERVICAL COLCHONETE PARA MACA COLETE IMOBILIZADOR (tipo KED) COLETE REFLETIVO COMPRESSA DE GAZE COMPRESSA ZOBEC EQUIPAMENTO DE CORTE (Lukas ou Hurst) ESFIGMOMANMETRO (manguito) ESPARADRAPO ESTETOSCPIO EXTENSO DE LTEX FAROL MANUAL COM EXTENSO FITA CREPE FITA DE ISOLAMENTO FRASCO PLSTICO ESCURO/ALMOTOLIA IMOBILIZADOR DE CABEA (p/prancha longa) IMOBILIZADOR DE COLUNA PEDITRICO Classificao do artigo Semicrtico Descartvel Descartvel No crtico No crtico No crtico No crtico Semicrtico Descartvel No crtico Semicrtico No crtico No crtico No crtico Semicrtico Semicrtico Semicrtico No crtico Descartvel Descartvel No crtico No crtico Descartvel No crtico Semicrtico No crtico Descartvel Descartvel No crtico Semicrtico Semicrtico Processo indicado Limpeza e Desinfeco Descartar Descartar Limpeza ou descartar Limpeza Limpeza Limpeza Limpeza e Desinfeco Descartar Limpeza Limpeza e Desinfeco Limpeza Limpeza Limpeza Limpeza e Desinfeco Limpeza e Desinfeco Desc. Prvia, Limpeza e Desinfeco Limpeza Descartar Descartar Limpeza Limpeza Descartar Limpeza e Desinfeco Limpeza e Desinfeco Limpeza Descartar Descartar Limpeza Desc. Prvia, Limpeza e Desinfeco Desc. Prvia, Limpeza e Desinfeco
Reviso JAN/09
MP 6-8
MATERIAL KIT PARTO LANTERNA PUPILAR LENOL DESCARTVEL LUVA DE BORRACHA LUVA DE PROCEDIMENTOS LUVA ISOLANTE ELTRICA LUVA MULTI-USO DE PICARI MACA ARTICULADA MANTA ALUMINIZADA MASCARA AUTNOMA COMPLETA MASCARA PARA RCP (tipo Pocket Mask) NADADEIRA CULOS DE PROTEO OXMETRO DE PULSO - APARELHO OXMETRO DE PULSO CABO e SENSOR PANOS PARA LIMPEZA PRANCHA CURTA PRANCHA LONGA PROTETOR PLSTICO (queimaduras/eviceraes) RADIOCOMUNICADOR PORTTIL (HT) REGULADOR PARA O2 FIXO REGULADOR PARA O2 PORTTIL RESSUSCITADOR MANUAL (Amb) SONDA DE ASPIRAO TALA DE TRAO TALA INFLVEL TALA MOLDVEL ARAMADA TALA RGIDA TESOURA PARA VESTES UMIDIFICADOR DE O2
Classificao Descartvel Descartar No-crtico Descartvel Semi crtico Descartvel No crtico No crtico No crtico Semicrtico No crtico Semicrtico No crtico No crtico No crtico Semicrtico No crtico Semicrtico Semicrtico Descartvel No crtico No crtico No crtico Semicrtico Descartvel Semicrtico Semicrtico Semicrtico Semicrtico Semicrtico No-crtico Limpeza Descartar
Processo
Limpeza e Desinfeco Descartar Limpeza Limpeza Limpeza e Desinfeco Descartar Limpeza e Desinfeco Limpeza e Desinfeco Limpeza Limpeza Limpeza Limpeza e Desinfeco Limpeza Desc. Prvia, Limpeza e Desinfeco Desc. Prvia, Limpeza e Desinfeco Descartar Limpeza Limpeza Limpeza Limpeza e Desinfeco Descartar Desc. Prvia, Limpeza e Desinfeco Desc. Prvia, Limpeza e Desinfeco Desc. Prvia Limpeza e Desinfeco Desc. Prvia, Limpeza e Desinfeco Limpeza e Desinfeco Limpeza e Desinfeco
Reviso JAN/09
MP 6-9
PRODUTOS PARA PROCESSAMENTO E SUAS INDICAES

PRODUTOS LCOOL ETLICO a 70%
(frico no mesmo local 3 vezes de 30 segundos)
INDICADO Vidros; Superfcies externas de equipamentos metlicos; Macas e colches. Frasco de aspirao; Ressuscitador manual; Cnula orofarngea; Luva de borracha; Tesoura. Colar cervical; Sistema de aspirao; Sistema de oxigenao; Mscara de bolso (Pocket Mask); Cnula orofarngea; Tala inflvel; Prancha curta e longa; Colete imobilizador dorsal; Tala aramada moldvel. -
CONTRA-INDICADO Acrlico; Borrachas; Tubos plsticos; Verniz da prancha.
GLUTARALDEDO a 2% validade de 14 a 28 dias
- No indicado para desinfeco de superfcies - Enxaguar rigorosamente materiais porosos
HIPOCLORITO diludo a 0,5% validade de 24 hs
Em mrmore e metais, devido ao corrosiva.
ATENO: O manuseio dos produtos qumico para processamento deve ser feitos com cuidado e sempre utilizando os EPI adequados (luvas, avental, mscara e culos). OBS: O GLUTARALDEDO no cancergeno, mas irritante pele, olhos e mucosas. - Diluio do detergente enzimtico (Endozime): para cada 01 litro de gua, deve-se usar 10 ml do produto, tempo da validade 06 (seis) horas;
Reviso JAN/09
MP 6-10
PROCESSAMENTOS DE MATERIAIS
1. Realizar processamento da prancha longa, prancha curta, colete imobilizador, maca, colchonete da maca, e prancha a vcuo: 1.1. Descontaminao prvia: Se a superfcie a ser limpa apresentar fludos corpreos (vmitos, sangue, etc.) retirar o excesso com toalha de papel absorvvel ou pano; aplicar organoclorado em p ou hipoclorito de sdio a 1% nos locais onde existir sangue e secrees por 10 (dez) minutos, em seguida, remover os resduos com pano limpo ou toalha de papel; 1.2. Limpeza: Lavar o material com gua e sabo; 1.3. Deixar o material secar naturalmente; 1.4. Desinfeco: passar lcool etlico a 70% e deixar secar, repetindo este procedimento por 03 (trs) vezes (superfcies externas); ou imergir em tanque ou cuba contendo a soluo de hipoclorito de sdio a 0,5%
(para cada um litro de gua coloque um litro de hipoclorito de sdio a 1%) por 30 minutos; 1.5. Enxaguar gua corrente (produto: hipoclorito de sdio); 1.5 Deixar secar naturalmente; 1.6. Recolocar todo o material na viatura ou na sala de resgate.
2. Processar o colar cervical, sistema de aspirao, ambu, mscara, chicote de oxignio, tecido do manguito do esfigmomanmetro, cnulas orofarngeas, tala aramada moldvel, tala rgida, etc. 2.1. Limpeza: imergir em um balde escuro com tampa contendo detergente enzimtico diludo por 10 minutos (para cada um litro de gua coloque 10 ml de detergente enzimtico);
Reviso JAN/09
MP 6-11
2.2. Lavar o artigo com sabo e gua corrente, esfregar com escova se necessrio; 2.3. Enxaguar gua corrente; 2.4. Deixar secar naturalmente ou secadora com ar frio; 2.5. Desinfeco: Imergir em soluo um balde escuro com tampa contendo a
de hipoclorito de sdio a 0,5% (para cada um litro de gua
coloque um litro de hipoclorito de sdio 1%) ou glutaraldedo a 2% por 30 minutos; ou passar lcool etlico a 70% e deixar secar, repetindo este procedimento por 03 (trs) vezes ( superfcies externas); 2.5 Enxaguar gua corrente (produto: hipoclorito de sdio ou glutaraldedo); 2.6. Deixar o artigo secar naturalmente ou secadora com ar frio; 2.7. Embalar saco plstico e selar; 2.8. Recolocar material na viatura ou na sala de resgate.
ATENO
Dever ser marcado no balde com etiqueta contendo o produto, dia e horrio da diluio das solues que forem utililzadas para imerso dos materiais a serem desinfectados; Utilizar avental ou roupa apropriada , touca, luva e culos para trabalhar nas respectivas salas de limpeza, desinfeco e esterilizao.
Reviso JAN/09
MP 6-12

Fluxograma da seqncia dos procedimentos de Descontaminao prvia, limpeza, desinfeco e esterilizao dos artigos
Artigos crticos, semicrticos e no crticos com presena de matria orgnica ou sujidade Considerar todos contaminados
Processo de Descontaminao prvia superfcies com presena de matria orgnica (passar hipoclorito 1% ou organoclorado) .
SIM
Precisa efetuar a Descontaminao prvia
NO
SALA DE LIMPEZA
Processo de limpeza imergir em detergente enzimtico Lavar com gua e sabo Esfregar (se necessrio) Enxaguar Secar
Artigo Semicrtico
Artigo No crtico
Artigo crtico
SALA DE HIGIENIZAO
Processo de Desinfeco
SALA DE ESTERILIZAO
QUMICO
Meio qumico lquido (glutaraldeido 2% ou hipoclorito 0,5%) Tipo de processo
FSICO
Meio fsico lquido (mquina ultra-som)
Processo de esterilizao
Empacotar em papel grau Imergir o artigo (30 min) Imergir pelo tempo e temperatura adequados cirrgico
Preencher tubulaes
Esterilizar em AUTOCLAVE
Enxaguar com gua potvel
Secar
Empacotar e selar
(artigos Semicrtico)
SALA DE RESGATE Estocar
Reviso JAN/09
MP 6-13
LIMPEZA E DESINFECO DA VIATURA

Procedimentos Operacionais: 1. Manter na viatura os materiais necessrios limpeza e desinfeco conforme relao padro. 2. Utilizar EPI sempre, especialmente, calar luvas de borracha antes de iniciar o procedimento. 3. Remover todos os materiais permanentes, inclusive maca e cilindro porttil de oxignio, utilizado de dentro da viatura para limpeza no hospital ou, caso no seja possvel, em rea apropriada do quartel. 4. Desprezar gazes, ataduras midas e contaminadas com sangue e/ou outros lquidos em saco plstico branco, descartando-o no lixo do hospital. 5. Desprezar as secrees do frasco de aspirao no expurgo do hospital. 6. Procurar com cuidado material prfuro-cortantes (agulhas, bisturis)
eventualmente utilizado pela equipe do suporte avanado e desprezar em recipiente apropriado (caixa de material prfuro-cortante). 7. Aplicar por 10 minutos organoclorado em p ou hipoclorito de sdio a 1% sobre sangue e outros fluidos corpreos (vmito, urina) e aps retirar com papel toalha. 8. Limpar todas as superfcies com gua e sabo, enxaguando com pano mido. 9. Realizar desinfeco com hipoclorito de sdio a 0,5% ou lcool a 70% para descontaminao final.
ATENO
Manter a ventilao (aerao) do compartimento o maior tempo possvel. Lavar interna e externamente os umidificadores de oxignio pelo menos 2 (duas) vezes ao dia (no mnimo a cada 12 horas), preferencialmente aps cada utilizao ou atendimento. No passar lcool nas superfcies de acrlico. No utilizar hipoclorito em superfcies metlicas
Reviso JAN/09
MP 6-14
Semanalmente deve-se realizar uma limpeza e descontaminao mais ampla (limpeza terminal), isto , retirar todo o material da viatura e realizar a limpeza do teto, paredes, armrios (interior e exterior), cho, enfim de todas as superfcies.
No descartar material contaminado em lixo comum.
Em caso de vtimas com doenas infecto-contagiosas (ex. tuberculose e meningite), deve-se realizar imediatamente aps o atendimento, a limpeza terminal.
PRECAUES PADRO DE BIOSSEGURANA CUIDADOS AO ABORDAR A VTIMA 1. SEGURANA DO SOCORRISTA
Procedimentos operacionais obrigatrios:

1.1. 1.2. Lavar as mos antes e aps qualquer contato com a vtima; Utilizar sempre equipamento de proteo individual:
1.2.1. culos de proteo; 1.2.2. Luvas de procedimento; 1.2.3. Mscara descartvel; 1.2.4. Avental descartvel;Evitar contato direto com fluidos corpreos e secrees (sangue urina, fezes, vmito, esperma, secrees vaginais, saliva).
Reviso JAN/09
MP 6-15
2. SEGURANA DA VTIMA Procedimentos operacionais:

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. Lavar as mos antes e aps qualquer contato com a vtima; Trocar as luvas de procedimentos antes de examinar outra vtima; Descontaminar todo material antes de utilizar na prxima vtima; Utilizar preferencialmente material estril para curativo (compressas ou plsticos estreis) em casos de feridas abertas.
ATENO de responsabilidade de todos os socorristas limitar a possibilidade de infeco cruzada entre as vtimas. No local da ocorrncia recolher todo o material utilizado para o atendimento vtima. Considerar toda vtima como provvel fonte de transmisso de doena infecto-contagiosa. Trocar o uniforme, quando houver exposio direta com secrees da vtima. LEMBRE-SE NO EXISTE RAZO QUE JUSTIFIQUE O ESQUECIMENTO DAS PRECAUES PADRO DE BIOSSEGURANA.
Reviso JAN/09
MP 6-16
TCNICA DE LAVAGEM DAS MOS

1. OBJETIVO: Evitar a propagao de microorganismos patognicos de um indivduo para outro, atravs das mos.
2. MATERIAIS NECESSRIOS:
pia comum com torneira
(preferncia -
acionamento tipo pedal ou similar), sabo, toalha de papel.
3. PROCEDIMENTOS:
Abrir a torneira, molhar as mos passando sabo e friccionar bem:
1. Palma com palma (fig. 01); 2. Palma direita sobre dorso esquerdo e palma esquerda sobre o dorso direito (fig. 02); 3. Palma com palma com os dedos entrelaados (fig. 03);
Fig. 01
Fig. 02
Fig. 03
Reviso JAN/09
MP 6-17
4. A parte de trs dos dedos sobre a palma da mo oposta com os dedos encaixados (fig. 04); 5. Friccionar o dedo polegar direito com movimentos rotatrios no interior da mo esquerda fechada e vice-versa (fig. 05); 6. Friccionar os dedos da mo direita em movimentos circulares para frente e para trs sobre a palma da mo esquerda e vice-versa (fig. 06):
Fig. 04
Fig. 05
Fig. 06
7. Friccionar o punho direito com movimentos rotatrios e vice-versa; 8. Passar a mo ensaboada sobre a torneira; 9. Enxaguar as mos (sempre com as pontas dos dedos direcionadas para baixo) e com as mos em concha, jogar gua sobre a torneira; 10. Fechar a torneira e enxugar as mos com 02 (duas) toalhas de papel, jogando-as no lixo aps o uso.
Observao: As torneiras que tem acionamento tipo pedal ou similar, sem contato manual das mos para abrir a torneira, no h necessidade de executar o item n 08.
Reviso JAN/09
MP 6-18
CONDUTA PS-EXPOSIO A DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS 1. CUIDADOS LOCAIS IMEDIATOS

Procedimentos operacionais: 1.1. 1.2. Lavar prontamente a leso com gua corrente e sabo; Aplicar soluo anti-sptica (lcool 70%).
2. NOTIFICAO
Procedimentos operacionais: 2.1. Notificar imediatamente ao Comandante de Posto de Bombeiros e Seo de Resgate do Departamento de Operaes; 2.2. 2.3. Obter informaes complementares sobre a fonte de contaminao; O Comandante de Posto de Bombeiros dever investigar o ocorrido e providenciar o Procedimento Tcnico de Anlise de Conduta Operacional (PROTACO).
3. APRESENTAO UNIDADE INTEGRADA DE SADE DO CORPO DE BOMBEIROS (UIS/CCB) OU HOSPITAL ADEQUADO

Procedimentos operacionais: 3.1. Apresentar o bombeiro a UIS/CCB imediatamente ou, na
impossibilidade (pelo horrio ou distncia), ao hospital de maior referncia da regio; 3.2. Proceder orientao, coleta de material e profilaxia, se necessria.
4. ESTUDO DE CASO
4.1 Discutir o caso em reunio da Comisso de Resgate.
Reviso JAN/09
MP 6-19
Variao da resistncia a microorganismo

Dos mais resistentes at os menos resistentes em ordem descendente MICROORGANISMOS DOENAS Botulismo Ttano Tuberculose Hanseniase DESINFECO ESTERILIZAO
Esporos bacterianos Micobactria
Vrus hidroflicos ou tamanho pequeno Fungos
Hepatite A e B
X
Blastomicose Cristoplasmose
Bactrias vegetativas Vrus lipofilicos ou tamanho mdio
Tifo Salmonelose Herpes simples, influenza sarampo, caxumba, HIV, resfriado
Reviso JAN/09
MP 6-20
Reviso JAN/09
MP 6-21
AVALIAO DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS E BIOSSEGURANA

1. O que uma doena infecto-contagiosa? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Cite os principais meios de transmisso de uma doena infecto-contagiosa na atividade de resgate: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
3. Enumere as precaues universais no atendimento de uma vtima. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Indique quatro itens a serem observados na desinfeco da viatura de resgate. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Cite os mtodos utilIzados no processamento de (cinco) materiais e equipamentos da viatura de resgate.
Reviso JAN/09
MP 6-22
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Descreva a conduta do socorrista ao ser exposto em ocorrncia a doenas infecto-contagiosa atravs de material perfuro-cortante:
________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________

7. Indique o esquema vacinal proposto para um integrante de uma guarnio de resgate:
________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 6-23
BLOCO DE ANOTAES
________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 6-24
ANLISE PRIMRIA
(D) danger- Segurana de cena e dos socorristas. (R) responsive- Nvel de conscincia responsividade. (A) airway- Estabilizar a coluna cervical manualmente, certificar-se da permeabilidade das vias areas. (B) breathing- Verificar respirao. (C) circulation- Verificar circulao. (D) disability- Realizar exame neurolgico. (E) exposition- Expor a vtima.
(D) Segurana de cena e dos socorristas.
1. Verificar se o local encontra-se seguro, eliminando possveis riscos ou riscos existentes;. 2. Utilizar EPI adequado.
(R) Nvel de conscincia - responsividade.
1. Chamar a vtima pelo menos trs vezes (Sr. Ou Sr, voc est me ouvindo? Sr. Ou Sr., voc est bem? Ei, fala comigo? Ou chame-a pelo nome se souber) tocando em seu ombro, sem moviment-la.
OBS: para efetuar a constatao de conscincia, deve-se tomar cuidado para no movimentar a cabea da vtima portanto, com uma das mos o socorrista faz a
estabilizao da cabea (at que um segundo socorrista assuma esta posio utilizando as duas mos) e, com a outra mo, o socorrista toca o ombro da vtima conforme descrito no item anterior.
Reviso JAN/09
MP 7-3
Se a vtima estiver inconsciente o socorrista deve: 1.1.1 comunicar esta situao para a Central de Operaes. 1.1.2 fazer manobra de abertura das Vias Areas conforme descrito na letra A da anlise primria.
Se a vtima estiver consciente o socorrista deve: 1. Apresentar-se, dizendo o seu nome e informar-lhe que da equipe de resgate do Corpo de Bombeiros; 2. Indagar se pode ajud-la (obtenha o consentimento). 3. Questionar sobre o ocorrido; 4. Questionar a sua queixa principal; 5. Informar que vai examin-la e a importncia de faz-lo. 6. verificar se as vias areas esto prvias, analisando presena de secrees ou vmitos, dificuldade ventilatria causada por trauma visvel no pescoo, edema de vias areas causada por inalao de substncias txicas ou gases aquecidos, leses orais ou rudos indicativos de obstruo parcial de vias areas.
(A) Estabilizar a coluna cervical manualmente, verificar permeabilidade das vias areas.
1. Apoiar manualmente a cabea da vtima para evitar movimentao (estabilizao manual) at a colocao do colar cervical e do apoio lateral de cabea.
1.1 fazer abertura das vias areas, atravs de uma das tcnicas abaixo, de acordo com as condies da vtima: Manobra de elevao da mandbula (descrita no MP 7-5); Manobra de trao do queixo (descrita no MP 7-6); Manobra de extenso da cabea, nos casos em que no h suspeita de trauma de coluna cervical (descrita no MP 7-6);
Reviso JAN/09
MP 7-4
1. Fazer aspirao, caso haja vmito ou sangue nas vias areas,ou ainda o pinamento de objetos visveis que estejam dificultando ou impedindo a respirao; 2. Utilizar a cnula orofarngea.
MANOBRAS
1. Manobra de Elevao da Mandbula: (executada por equipe de Resgate em vtima de trauma). a. Posicionar-se atrs da cabea da vtima; b. Colocar as mos espalmadas lateralmente a sua cabea, com os dedos voltados para frente, mantendo-a na posio neutra; c. Posicionar os dedos indicadores e mdios das mos, em ambos os lados da cabea da vtima, no ngulo da mandbula; d. Posicionar os dois dedos polegares sobre o mento (queixo) da vtima; e. Simultaneamente, fixar a cabea da vtima com as mos, elevar a mandbula com os indicadores e mdios, abrindo a boca com os polegares.
Observao Esta manobra aplica-se a todas as vtimas,
principalmente em vtimas de trauma, pois proporciona ao Opte por apoiar os cotovelos no centro das coxas. mesmo tempo liberao das vias areas,
alinhamento da coluna cervical e imobilizao.
Reviso JAN/09
MP 7-5
2. -Manobra de Trao do Queixo: (executada por socorrista atendendo isoladamente uma vtima de trauma). a. Apie com uma das mos a testa da vtima evitando que a cabea se mova; b. Segurar o queixo da vtima com o polegar e o indicador da outra mo e tracion-lo para cima e em seguida efetuar a abertura da boca.
Observao
Assim que possvel, obtenha auxlio de outro socorrista para auxiliar na manuteno da abertura das vias areas e na estabilizao da coluna cervical.
3. Manobra de Extenso da Cabea: (tambm conhecida como manobra de inclinao da cabea-elevao do queixo - executada em vtimas em que no h suspeita de leso raquimedular): a. Posicionar uma das mos sobre a testa e a outra com os dedos indicador e mdio tocando o mento da vtima; b. Mantendo apoio com a mo sobre a testa, elevar o mento da vtima; c. Simultaneamente, efetuar uma leve extenso do pescoo; d. Fazer todo o movimento de modo a manter a boca da vtima aberta.
Observao
Este procedimento aplica-se apenas s vitimas que no possua indcios de ter sofrido trauma de coluna vertebral, especialmente, leso cervical.
Reviso JAN/09
MP 7-6
(B) Verificar respirao: (B) 1. Empregar tcnica de ver, ouvir e sentir (7 a 10 segundos de verificao)
a. Aproximar o ouvido da boca e nariz da vtima voltando a face para seu trax; b. Observar os movimentos do trax; c. Ouvir os rudos prprios da respirao; d. Sentir a sada de ar das VAS da vtima.
Esta
verificao
deve
durar de 7 a 10 segundos.
Se presente, ministrar imediatamente oxignio vtima, conforme POP RES 05-01; Se ausente, iniciar a ventilao artificial (adotar procedimento de Parada
Respiratria).
Os Procedimentos Operacionais para o uso correto do oxignio sero estudados detalhadamente na prxima lio (oxigenoterapia). Para o treinamento da anlise primria nesta etapa do curso, apenas simule a utilizao do oxignio.
(B) 2. Se possvel, instale o oxmetro de pulso e avalie a saturao de oxignio no sangue

Se a saturao de Oxignio for 95% ministre oxignio a10 lpm; Se a saturao de Oxignio estiver entre 90 e 95% assistncia ventilatria com
ressuscitador manual e oxignio;

Reviso JAN/09
MP 7-7
Se a saturao de Oxignio estiver 90% acione SAV ou autorizao para
transporte imediato, inicie assistncia ventilatria com ressuscitador manual e oxignio.
Oxmetro de Pulso:
Procedimentos Operacionais: 1. Proceder limpeza breve da polpa do dedo indicador com uma gaze seca ou umedecida com soro fisiolgico e secar; 2. Posicionar o sensor com a lmpada voltada conforme especificao do fabricante; 3. Ligar o aparelho e aguardar a leitura (FC freqncia cardaca e SpO2 saturao de oxignio) e comunicar os dados obtidos juntamente com a saturao aps a suplementao de O2, com uso de mscara a 10 l/min.
ATENO
1. Poder haver alterao de leitura do sensor: 1.1 Uso de esmalte escuro: 1.1.1 Remover esmalte com uso de produto especfico; 1.1.2 No sendo possvel, mudar o sensor para os dedos dos ps; 1.2 Fraturas e/ou leses vasculares (nestes casos colocar o sensor em outro membro no lesionado ou lbulo da orelha); 1.3 Choque e grandes hemorragias; 1.4 Hipotermia: aquecer a vtima e aguardar nova leitura; 1.5 Excesso de luminosidade e outras alteraes ambientais podem alterar a leitura de valores, devendo ser comunicadas ao mdico; 2. No dobrar o cabo de leitura (em especial, prximo ao oxmetro e ao sensor);
Reviso JAN/09
MP 7-8
3. Efetuar a limpeza do aparelho com gaze embebida em gua ou com gua e sabo neutro para retirada de secrees. Posteriormente limpar o sensor, cabo e aparelho com soluo de hipoclorito (uma colher de sopa de hipoclorito para um litro de gua), aps, secar com pano seco.
(B) 3. Avalie qualitativamente a respirao e adote procedimentos necessrios para sua estabilizao
3.1 Avalie a qualidade da respirao e a defina como: Normal; Superficial; Profunda; Rpida; Lenta. 3.2 Avalie o tipo de respirao e o defina como: Regular; Simtrico; Rudos anormais.
(C) Verificar circulao
(C) 1. Apalpe o pulso carotdeo em vtimas acima de 1 ano de idade que se encontre inconsciente
No caso de vtimas com idade abaixo de 1 ano, palpar a artria braquial.
Reviso JAN/09
MP 7-9
TCNICA
1. Em vtimas com idade superior a 1 ano, se deve palpar a artria cartida; 2. Em vtimas com idade inferior a 1 ano, se deve palpar a artria braquial; 3. Empregar os dedos indicador e mdio; 4. Posicionar Larngea; 5. Deslizar lateralmente os dedos at o sulco entre a cartilagem e a musculatura do pescoo; 6. Aliviar a presso dos dedos at sentir o pulsar da artria.
Esta verificao deve durar de 7 a 10 segundos.
as polpas digitais
na Proeminncia
INDICAES CIRCULATRIAS COM BASE NO PULSO PALPVEL

Pulso carotdeo palpvel indica uma presso arterial sistlica no mnimo em 60 mmHg; Pulso femural palpvel indica uma presso arterial sistlica no mnimo em 70 mmHg; Pulso radial palpvel indica uma presso arterial sistlica no mnimo em 80 mmHg.
Na ausncia de pulso central, iniciar a RCP, conforme o caso.
(C) 2. Verifique a presena de pulso radial e avalie-o qualitativamente quanto:

REGULAR Intervalos entre os batimentos iguais IRREGULAR Intervalos entre os batimentos diferentes FORTE Batimentos facilmente palpveis FRACO Dificuldade em sentir os batimentos cardacos
REGULARIDADE
INTENSIDADE DO PULSAR DA ARTRIA
Reviso JAN/09
MP 7-10
ANORMALIDADES DE PULSO
QUALIDADE DO PULSO Pulso rpido e forte Pulso rpido e fraco Pulso ausente
MOTIVADOR DE ALTERAES Hipertenso, susto, medo Hemorragia, desidratao Parada cardaca, leso arterial
(C) 3. Verificar a presena de hemorragias que impliquem em necessidade de controle imediato e aplicar a tcnica de hemostasia correspondente.
1. Visualizar a parte anterior do corpo da vtima; 2. Apalpar a parte posterior do corpo da vtima; 3. Dispensar ateno inicialmente s hemorragias intensas, direcionando o exame da cabea em direo aos ps; 4. Procurar por poas e manchas de sangue nas vestes.
(C) 4. Verificar a perfuso capilar na extremidade
TCNICA
1. Pressione a polpa digital ou o leito ungueal (unha) e observe o retorno sanguneo: PERFUSO Retorna-se em at 2 segundos Retorna-se aps 2 segundos Se no retorna MOTIVADOR DE ALTERAES Normal Hemorragia intensa Choque - PCR
Hemorragia interna ou externa devem ser suspeitadas quando houver constatao de irregularidade na perfuso capilar.
Reviso JAN/09
MP 7-11
(C) 5. Verificar a temperatura, colorao e umidade da pele na testa da vtima

A temperatura normal do corpo de 36.2 a 36.8 C. A pele responsvel, em grande parte, pela regulao desta temperatura, irradiando o calor atravs dos vasos sangneos subcutneos e evaporando gua sob forma de suor. Uma pele fria e mida indicativa de uma resposta do sistema nervoso simptico a um traumatismo ou perda sangnea (estado de choque). A exposio ao frio geralmente produz uma pele fria e seca. Uma pele quente e mida pode ser causada por febre, em uma doena. Uma pele quente e seca pode ser causada por uma exposio excessiva ao calor, como na insolao. A pele humana a grande responsvel pela regulao da temperatura. Poder apresentar-se: normal, quente, fria, seca ou mida.
Utilize o dorso da mo colocada na testa da vtima. Remova parcialmente a luva de
procedimento expondo o dorso da mo para a verificao. Observe a face da vtima durante a verificao:
Analise:
1. Temperatura e umidade da pele.
Reviso JAN/09
MP 7-12
TEMPERATURA E UMIDADE DA PELE Pele fria, plida e mida Pele fria e seca Pele quente e seca Pele quente e mida
MOTIVADOR DE ALTERAES Perda sangunea Exposio ao frio Insolao Hipertermia (febre)
Analise ainda:
2. Colorao da pele. A cor da pele depende primariamente da presena de sangue circulante nos vasos sangneos subcutneos. Uma pele plida, branca, indica circulao insuficiente e vista nas vtimas em choque ou com infarto do miocrdio. Uma cor azulada (cianose) observada na insuficincia cardaca, na obstruo de vias areas, e tambm em alguns casos de envenenamento. Poder haver uma cor vermelha em certos estgios do envenenamento por monxido de carbono (CO) e na insolao. Alteraes na colorao da pele podem indicar patologias (doenas) ou alteraes vasculares perifricas decorrentes de traumatismos. Em pessoas de raa negra, a cianose da pele deve ser verificada na mucosa nasal e na parte interna dos lbios.
COR DA PELE Plida
MOTIVADOR DE ALTERAES Choque hemodinmico, ataque cardaco, hemorragia. Deficincia respiratria, arritmia cardaca, hipxia, doenas
Cianose (arroxeada)
pulmonares, envenenamentos.
Ictercia (amarelada) Hiperemia (avermelhada)
Doena heptica (fgado) Hipertenso, insolao, alergias, diabetes, choque anafiltico.
Reviso JAN/09
MP 7-13
ATENO
Roupas grossas de inverno podem absorver grande quantidade de sangue, assim como pisos porosos, tais como terra, areia e grama onde o sangue pode ser facilmente absorvido. Iluminar locais escuros. Expor as vestes de acordo com o POP 03-04.
(D) Realizar exame neurolgico

Aplique a Escala de Coma de Glasgow, conforme POP 03-02 e POP 03-03; Se pontuao obtida estiver igual ou abaixo de 12, solicite apoio de SAV ou autorizao para Transporte Imediato.
(D) 1. ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Elaborada por (Teasdale, G.; Jennett, B. 1974) ( Teasdale, G.; Murray, G.; Parker, L.; Jenett, B. 1974)
Para vtimas maiores de 5 anos de idade

1. Observar as respostas, anotar e somar os pontos para obter o grau dentro da Escala de Coma de Glasgow.
ABERTURA OCULAR Espontnea ............................................ Solicitao verbal ....................................... Estmulo doloroso ...................................... Nenhuma .................................................... 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto MP 7-14
Reviso JAN/09
MELHOR RESPOSTA VERBAL Orientada ................................................... Desorientada/confusa ............................... Palavras inapropriadas .............................. Sons/gemidos ............................................ Nenhuma . MELHOR RESPOSTA MOTORA Obedece comandos verbais ...................... Localiza e tenta remover o estmulo doloroso ... Reage a dor ................................................ Flexo anormal dor (decorticao) .......... Extenso anormal dor ( descerebrao) . Nenhuma ..................................................
5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto
6 pontos 5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto
Para vtimas menores de 5 anos de idade

ABERTURA OCULAR Espontnea ............................................... Ordem verbal ............................................. Estmulo doloroso ....................................... Nenhuma ........................................ MELHOR RESPOSTA VERBAL Palavras apropriadas/sorriso/olhar acompanha ... Choro, mas que pode ser confortado .............. Irritabilidade persistente ............................ Agitao ................................................... Nenhuma ................................................... 5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto MP 7-15 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto
Reviso JAN/09
MELHOR RESPOSTA MOTORA Movimenta os 4 membros espontaneamente ... Localiza e retira o estmulo doloroso ......... Sente dor, mas no retira ........................... Flexo anormal dor (decorticao) ......... Extenso anormal dor ( descerebrao) Nenhuma .................................................. 6 pontos 5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto
OBSERVAES
1. Provocar o estmulo doloroso, na seguinte ordem: 1 opo: fechar sua mo e pressionar o esterno da vtima com a face dorsal da mo, na altura da articulao entre a falange proximal e intermediria; 2 opo: pressionar discretamente a musculatura do trapzio, ao lado do pescoo.
ATENO
Jamais beliscar, dar tapas, espetar com agulhas ou praticar qualquer forma de agresso vtima para se obter um estmulo doloroso.
POSTURAS DE DECORTICAO E DESCEREBRAO

So encontradas nas leses que afetam o tronco cerebral, com a Escala de Coma de Glasgow variando entre 3 e 5. A rigidez de decorticao consiste na flexo dos braos, dos punhos e dedos com aduo do membro superior e extenso do inferior e so tpicas de leses no mesencfalo.
Reviso JAN/09
MP 7-16
Decorticao
Descerebrao
A rigidez da descerebrao consiste em opisttono (posio ereta do corpo) com os dentes cerrados, os braos estendidos e rgidos, aduzidos e hiperpronados e os membros inferiores estendidos. Quando a leso progride no sentido da medula espinhal (caudal), verificamos atonia (fraqueza) muscular e apnia (parada respiratria), hipotenso arterial, com comprometimento do bulbo.
(D) 2. Avalie as pupilas:

As pupilas quando normais so do mesmo dimetro e possuem contornos regulares. Pupilas contradas podem ser encontradas nas vtimas viciadas em drogas. As pupilas indicam um estado de relaxamento ou inconscincia, geralmente tal dilatao ocorre rapidamente aps uma parada cardaca. As pupilas desiguais so geralmente encontradas nas vtimas com leses de crnio ou acidente vascular cerebral. Na morte, as pupilas esto totalmente dilatadas e no respondem luz. Observe: reatividade, simetria e tamanho das pupilas.
Reviso JAN/09
MP 7-17
Analise as alteraes:
1. Observar a reao das pupilas luz, classificando-as em: reativas ou arreativas; 2. Observar a simetria entre as pupilas classificando-as em: isocricas ou anisocricas; 3. Observar o tamanho das pupilas classificando-as em: midriticas (midrase) ou miticas (miose).
ALTERAES PUPILARES
TIPO Midrase paraltica Miose Anisocoria MOTIVADOR DE ALTERAES Morte cerebral Uso de alguns tipos de drogas Leso cerebral localizada devido a TCE, AVC
(E) Expor a vtima

1. Quando indicado, exponha os locais afetados da vtima, se houver necessidade de realizar exame fsico complementar; 2. Siga para a exposio do corpo da vtima s instrues do POP 03-04 Exposio; 3. A hipotermia pode agravar as condies da vtima. Evite que permanea demasiado tempo a descoberto. Assim que houver oportunidade cubra-a com manta aluminizada ou outro recurso disponvel e/ou a remova para local protegido e aquecido. Ex. interior da viatura.
Procedimentos Operacionais (EXPOSIO DE VTIMAS)

1. Informar antecipadamente vtima e/ou responsvel sobre o procedimento que ser efetuado.
Reviso JAN/09
MP 7-18
2. Executar a exposio do corpo da vtima somente quando indispensvel para identificar sinais de leses ou de emergncias clnicas. 3. Evitar tempo demasiado de exposio, prevenindo a hipotermia. 4. Cobrir com manta aluminizada ou cobertor ou lenis limpos. 5. Garantir privacidade da vtima, evitando expor desnecessariamente as partes ntimas de seu corpo. 6. Respeitar as objees da vtima, por motivos pessoais, incluindo religiosos, desde que isso no implique em prejuzo para o atendimento com conseqente risco de vida. 7. Evitar danos desnecessrios ao remover vestes e/ou calados; 7.1. Quando necessrio cortar vestes da vtima, utilizar tesoura de ponta romba, evitando meios de fortuna que possam contaminar ou agravar ferimentos. 8. Relacionar os pertences do acidentado, mesmo danificados, e entreg-los no hospital, pessoa responsvel pela vtima devidamente identificada ou Chefia de Enfermagem, no hospital.
ATENO
Pertences pessoais da vtima, mesmo roupas e/ou calados danificados, devem ser arrolados em recibo prprio e entregues pessoa responsvel ou Chefia de Enfermagem no hospital, constando nome, corem, carimbo.
OBSERVAO
1. A Anlise Primria deve ser completada no menor intervalo de tempo possvel. 2. Toda vtima encontrada inconsciente e que no haja informaes precisas sobre a causa do problema que apresenta deve ser tratada como portadora de leso raquimedular. 3. Nas vtimas de trauma, manter a coluna cervical estvel, em posio neutra, com aplicao do colar cervical e protetor lateral de cabea ou manual. 4. No mover a vtima da posio que se encontra antes de imobiliz-la, exceto quando: Estiver num local de risco iminente; MP 7-19
Reviso JAN/09
5.
Sua posio estiver obstruindo suas vias areas; Sua posio impede a realizao da anlise primria; Para garantir acesso a uma vtima mais grave. Para verificar a respirao, estando o socorrista de capacete, retir-lo, recolocando-o em seguida.
Durante a realizao da Anlise Primria verifique se a situao se enquadra no POP 02-10 - Transporte Imediato:
Em quaisquer das etapas da Anlise Primria, avalie se as condies da vtima se enquadram no POP de Acionamento de SAV ou de Transporte Imediato, adotando-se, nestes casos, as providncias respectivas.
ATENO
Relembrar o Procedimento Operacional de transporte Imediato visto na Lio 02 MP 02-09; 02-10 e 02-11.
AO TRMINO DA ANLISE PRIMRIA DEVE-SE:
Aplicar o Colar Cervical, nas vtimas de trauma, com tcnica adequada.

POP 12.01 IMOBILIZAO DA COLUNA 1. Escolher o colar cervical de tamanho apropriado, da seguinte forma: 1.1. Com o pescoo da vtima em posio neutra, usando os dedos, mea da base
do pescoo (msculo trapzio) at a base da mandbula da vtima;
Reviso JAN/09
MP 7-20
1.2.
O colar cervical apropriado dever ter a medida encontrada no plstico rgido na
sua lateral.
APLICAO DO COLAR EM VTIMA SENTADA

1. Retirar qualquer vestimenta e outros adornos da rea do pescoo da vtima. 2. Examinar pescoo da vtima antes de aplicar o colar cervical. 3. Socorrista 1: 3.1. faz o alinhamento lentamente da cabea e a mantm firme com uma leve trao
para cima; 3.2. na vtima inconsciente, mantm as vias areas permeveis, usando a manobra
de elevao da mandbula; 3.3. na vtima consciente, realizar o apoio lateral de cabea.
4. Socorrista 2: 4.1. 4.2. escolhe o colar cervical de tamanho apropriado; coloca o colar cervical iniciando pela parte do queixo, deslizando o colar sobre o
trax da vtima at que seu queixo esteja apoiado firmemente sobre o colar (parte anterior); 4.3. passa a parte posterior do colar por trs do pescoo da vtima at se encontrar
com a parte anterior; 4.4. ajusta o colar e prende o velcro observando uma discreta folga (1 dedo) entre o
colar e o pescoo da vtima. 5. Socorrista 1: Mantm a imobilizao lateral da cabea.
APLICAO DO COLAR EM VTIMA DEITADA

1. Retirar qualquer vestimenta e outros adornos da rea do pescoo da vtima. 2. Examinar pescoo da vtima antes de aplicar o colar cervical. 3. Socorrista 1:
Reviso JAN/09
MP 7-21
3.1.
faz o alinhamento lentamente da cabea e a mantm firme com uma leve trao
de elevao da mandbula; 3.3. na vtima consciente, realizar manualmente o apoio lateral de cabea.
4. Socorrista 2: 4.1. 4.2. 4.3. escolhe o colar cervical de tamanho apropriado; passa a parte posterior do colar por trs do pescoo da vtima; coloca a parte anterior do colar cervical, encaixando no queixo da vtima de
forma que esteja apoiado firmemente; 4.4. ajusta o colar e prende o velcro observando uma discreta folga (1 dedo) entre o
colar e o pescoo da vtima. 5. Socorrista 1: 5.1. mantm a imobilizao lateral da cabea at que se coloque um recurso
material para tal (cobertor, imobilizador lateral).
APLICAO DO COLAR REGULVEL - ADULTO

1. Retirar qualquer vestimenta e outros adornos da rea do pescoo da vtima. 2. Examinar pescoo da vtima antes de aplicar o colar cervical. 3. Socorrista 1: 3.1. faz o alinhamento lentamente da cabea e a mantm firme com uma leve trao para cima; 3.2. na vtima inconsciente, mantm as vias areas permeveis, usando a manobra de elevao da mandbula; 3.3. na vtima consciente, realizar manualmente o apoio lateral de cabea. 4. Socorrista 2: 4.1. girar o apoio da regio mentoniana 270 graus; 4.2. puxar os dois pinos redondos azuis da trava do colar na regio anterior; 4.3.travar lateralmente as duas setas azuis localizadas na regio anterior
Reviso JAN/09
MP 7-22
4.4. passa a parte posterior do colar por trs do pescoo da vtima; 4.5. coloca a parte anterior do colar cervical, encaixando no queixo da vtima de forma que esteja apoiado firmemente; 4.6. ajusta o colar e prende o velcro observando uma discreta folga (1 dedo) entre o colar e o pescoo da vtima. 4.7. com os indicadores na parte anterior da abertura frontal e os polegares na parte superior, ajustar a largura do colar at as laterais apoiarem por completo a regio do msculo trapzio; e 4.8. pressionar os dois pinos azuis a fim de travar o colar cervical. 5. Socorrista 1: 5.1 mantm a imobilizao lateral da cabea at que se coloque um recurso material para tal (cobertor, imobilizador lateral).
ATENO
Lembrar que mesmo com o colar cervical, a vtima pode movimentar a cabea. A regio cervical somente estar com imobilizao completa com o uso do imobilizador lateral de cabea. O colar cervical dever ter o tamanho adequado de forma a proporcionar alinhamento e imobilizao antero-posterior da coluna cervical. Em toda vtima de trauma dever ser colocado o colar cervical, mesmo que o estado da vtima no seja grave.
Iniciar a Anlise Secundria somente aps estabilizados os problemas encontrados na anlise primria ANLISE SECUNDRIA
Processo ordenado que visa descobrir leses ou problemas clnicos que, se no tratados, podero ameaar a vida, atravs da interpretao dos achados na verificao dos sinais
Reviso JAN/09
MP 7-23
ATENO
Reviso JAN/09
MP 7-23
vitais, exame fsico e na entrevista. Atravs da avaliao dos sinais e sintomas apresentados pela vtima o socorrista poder determinar o tipo de emergncia e os procedimentos operacionais especficos. Uma parte da anlise objetiva, atravs do exame dos sinais vitais e do corpo da vtima (exame fsico) e a outra subjetiva, atravs de dados colhidos em entrevista.
SINAIS VITAIS E SINAIS DIAGNSTICOS

Toda leso ou doena tem formas peculiares de se manifestar e isso pode ajud-lo no descobrimento do tipo de problema que afeta a vtima. Estes indcios so divididos em dois grupos: os sinais e os sintomas. Alguns so bastante bvios, mas outros indcios importantes podem passar
despercebidos, a menos que voc examine a vtima cuidadosamente, da cabea aos ps.
SINAIS so detalhes que voc poder descobrir fazendo o uso dos sentidos viso, tato,
audio e olfato durante a avaliao da vtima. Sinais comuns de leso incluem sangramento, inchao (edema), aumento de sensibilidade ou deformao; j os sinais mais comuns de doenas so pele plida ou avermelhada, suor, temperatura elevada e pulso rpido.
SINTOMAS so sensaes que a vtima experimenta e capaz de descrever. Pode ser

necessrio que o socorrista faa perguntas para definir a presena ou ausncia de sintomas. Pergunte vtima consciente se sente dor e exatamente onde. Examine a regio indicada procurando descobrir possveis leses por trauma, mas lembre-se de que a dor intensa numa regio pode mascarar outra enfermidade mais sria, embora menos dolorosa. Alm da dor, os outros sinais que podem ajud-lo no diagnstico incluem nuseas, vertigem, calor, frio, fraqueza e sensao de mal-estar.
Reviso JAN/09
MP 7-24
SINAIS VITAIS
Refletem o estado atual dos sistemas respiratrio e circulatrio: 1. Verificar a freqncia respiratria; 2. Verificar a freqncia cardaca; 3. Verificar a presso arterial.
FREQNCIA RESPIRATRIA
a. Palpar o pulso radial para evitar que a vtima perceba que o socorrista est checando a respirao; b. Observar os movimentos torcicos e contar durante 30 (trinta) segundos, multiplicando-se por 2 (dois), obtendo a freqncia (m.r.m.); c. Se a respirao for irregular, contar durante 1 minuto. de movimentos respiratrios por minuto
FREQUENCIA RESPIRATRIA NORMAL

RESPIRAO EM REPOUSO NORMAL de12 a 30 rpm Idade acima de 8 anos LENTO menor que 12 rpm RPIDO maior que 30 rpm NORMAL de 20 a 30 rpm FREQNCIA Idade entre 1 a 8 anos LENTO menor que 20 rpm RPIDO maior que 30 rpm NORMAL de 30 a 50 rpm Idade abaixo de 1 ano LENTO menor que 30 rpm RPIDO maior que 50 rpm
Reviso JAN/09
MP 7-25
OBSERVAO (POP RES 03-01 pg. 04/06): Se a freqncia respiratria estiver abaixo de 12 mrm ou superior a 30 mrm para vtimas acima de 8 anos, abaixo de 20 mrm ou superior a 30 mrm para vtimas entre 1 e 8 anos e abaixo de 30 mrm ou superior a 50 mrm para vtimas abaixo de 1 ano, e ainda a vtima apresentar sinais de insuficincia respiratria (dispnia acentuada, cianose, respirao superficial, uso de msculos acessrios da respirao), inicie assistncia ventilatria com ressuscitador manual e oxignio.
FREQNCIA CARDACA
Pulso a onda de presso gerada pelo batimento cardaco e propagada ao longo das artrias. Observe o valor encontrado pelo oxmetro de pulso ou aplique a tcnica de
verificao abaioxo:.
a) Em vtimas com idade superior a 1 ano, palpar o pulso radial e contar os batimentos cardacos durante 30 (trinta) segundos, multiplicando-se por 2 (dois), obtendo a
freqncia cardaca por minuto.
b)
Em vtimas com idade inferior a 1 ano, palpar o pulso braquial e contar os
batimentos cardacos durante 30 (trinta) segundos, multiplicando-se por 2 (dois), obtendo a freqncia cardaca por minuto. c) d) Se o pulso for arrtmico, palpa-lo durante 1 minuto. Defina a freqncia cardaca como lenta, normal ou rpida.
Reviso JAN/09
MP 7-26
FREQUENCIA CARDACA NORMAL

PULSO EM REPOUSO NORMAL de 60 a 100 bpm Idade acima de 8 anos LENTO menor que 60 bpm RPIDO maior que 100 bpm FREQNCIA Idade entre 1 e 8 anos NORMAL de 80 a 140 bpm LENTO menor que 80 bpm RPIDO maior que 140 bpm NORMAL de 120 a 160 bpm Idade abaixo de 1 ano LENTO menor que 120 bpm RPIDO maior que 160 bpm
PRESSO ARTERIAL
a presso exercida pelo sangue circulante contra as paredes internas das artrias. constituda por duas mensuraes: PA mxima (sistlica) e PA mnima (diastlica). Sistlica: a presso mxima exercida pelo sangue contra as paredes internas das artrias durante a contrao do corao (sstole) Diastlica: a presso mnima exercida pelo sangue contra as paredes internas das artrias durante o relaxamento do corao (distole)
TCNICA DE AFERIO DE PRESSO ARTERIAL

1. Expor o brao da vtima acima do cotovelo, certificando-se de que no h compresso; 1. Fixar o manguito do esfigmomanmetro cerca de 04 (quatro) cm acima do cotovelo da vtima; 2. Posicionar o estetoscpio sobre a artria braquial do mesmo brao da vtima; 3. Fechar a vlvula e insuflar ar pela pra at o manmetro marcar 200 mmhg;
Reviso JAN/09
MP 7-27
4. Abrir a vlvula lentamente, cerca de 5 mmhg no intervalo de 3 segundos; 5. O som do primeiro batimento indicar a presso arterial sistlica; 6. Continuar permitindo a sada do ar; 7. O cessar do som dos batimentos indicar a presso arterial diastlica; 8. Remover todo o ar, soltando o manguito,
ATENO
Na impossibilidade de auscultar os batimentos, a presso arterial sistlica poder ser medida palpando-se o pulso radial ou no membro inferior (pulso poplteo). Evitar verificar a PA vrias vezes consecutivas no mesmo brao; Se a vtima for hipertensa e o socorrista comear a ouvir o som dos batimentos cardacos logo que desinflar o manguito, torne a infla-lo acima dos 200 mmhg indicados.
VALORES NORMAIS DE PRESSO ARTERIAL

Idoso acima de 50 anos Idade acima de 16 anos Idade 16 anos Idade 12 anos Idade 10 anos 118/75 mmHg 108/67 mmHg 100/65 mmHg (PAS)140-160 / (PAD) 90-100 mmHg 120/80 mmHg Idade 6 anos Idade 4 anos RN (3Kg) 95/62 mmHg 85/60 mmHg 52/30 mmHg
O resultado poder apresentar-se:

Normal (normotenso); Alterado (hipertenso ou hipotenso); Na faixa etria adulta os valores limites de PA so: PAS 140 mmHg PAD 90 mmHg.
Reviso JAN/09
MP 7-28
EXAME DA CABEA AOS PS

Refere-se apalpao e inspeo visuais realizadas pelo socorrista, de forma padronizada, buscando identificar na vtima, sinais de uma leso ou problema mdico.
Proceder ao exame da cabea aos ps, observando:
1. Cabea:
Ferimentos ou deformidades; Crepitao ssea; Secreo pela boca, nariz e/ou ouvidos; Hlito; Dentes quebrados, prteses dentrias;
2. Pescoo:
Ferimentos ou deformidades; Estase jugular, comuns no pneumotrax hipertensivo e tamponamento pericrdico; Desvio de traquia, comum em leso direta no pescoo ou pneumotrax hipertensivo; Resistncia ou dor ao movimento; Crepitao ssea; Enfisema subcutneo, em conseqncia de leso nas vias areas.
3. Trax e costas:
Ferimentos e deformidades; Respirao difcil; Alterao da expansibilidade; Crepitao ssea; Enfisema subcutneo, em conseqncia de leso nas vias areas.
Reviso JAN/09
MP 7-29
4. Abdome:
Ferimentos (contuses, escoriaes, etc.); Dor palpao; Rigidez da parede abdominal (abdome em tbua).
5. Pelve e ndegas:
Ferimentos ou deformidades; Dor palpao; Crepitao ssea; Instabilidade da estrutura ssea.
6. Extremidades inferiores e superiores:

Ferimentos ou deformidades; Pulso distal (extremidades superiores - artria radial; extremidades inferiores - artria pediosa); Resposta neurolgica (insensibilidade, formigamentos) para avaliar leso de nervos; Avaliar a motricidade e a fora muscular para verificar leso de nervos ou msculos; Perfuso capilar, para avaliar leso arterial ou sinais de choque; Verificar temperatura e colorao da pele, para avaliar leso vascular.
Reviso JAN/09
MP 7-30
ENTREVISTA - ANLISE SUBJETIVA

Colher dados com a prpria vtima, testemunhas e/ou familiares, durante o atendimento, concomitantemente com as demais avaliaes, que possam ajudar no atendimento, usando a regra mnemnica A M P L A:
(A) Alergias: a alimentos, medicamentos, ps, gases inalados, ou qualquer substncia que
saiba ser alrgico ou que tenha tido contato; (M) Medicamentos em uso: toma medicamento regularmente, prescrito por mdico ou automedicao, tipo, destinado a que problema; use as palavras medicao ou remdio, evite o uso da expresso droga, pois pode inibir a pessoa ou quem esteja sendo questionado; (P) Problemas antecedentes: sofre de alguma doena crnica (diabetes, cardaco, renal crnico)? J teve distrbios semelhantes? Quando? Como ocorre? Quais os sinais e sintomas presentes? Sofreu internaes hospitalares?; (L) Lquidos e alimentos ingeridos: quando comeu pela ltima vez? O que comeu? (alguns alimentos podem causar conseqncias no organismo ou agravar a condio clnica da vtima. Alm disso, se a vtima precisar ir para a cirurgia, a equipe mdica que vier a receber a vtima no hospital, precisa saber quando foi a ltima refeio); (A) Ambiente, local da cena: elementos presentes na cena de emergncia podem dar indicaes do tipo de problema apresentado, aplicadores de drogas, frascos de medicamentos, vmitos, presena de gases, etc.
Complemente a entrevista pesquisando circundantes e familiares, de forma discreta, de modo a colher mais informaes pertinentes ao estado da vtima.
Reviso JAN/09
MP 7-31
AVALIAO
ANLISE PRIMRIA E SECUNDRIA
1. Conceitue anlise primria e secundria: Anlise Primria: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Anlise Secundria: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
2. Cite as aes que devem ser contempladas durante a anlise primria. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
3. Cite as aes que constituem a anlise secundria. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 7-33
4. Indique 04 (quatro) situaes de Transporte Imediato: POP 2.10 __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
5. Indique os principais dados que o socorrista deve colher em uma entrevista: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
6. Discorra sobre o exame das pupilas durante a anlise secundria: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
7. Indique as principais alteraes de pulso encontradas numa vtima: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8. Indique as principais alteraes de perfuso capilar encontrada numa vtima: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 7-34
Lio 07
AVALIAO DAS VTIMAS
OBJETIVOS:
Proporcionar aos participantes conhecimentos e habilidades que os capacitem a:
1. Definir Anlise Primria e Anlise Secundria; 2. Executar as aes que constituem a Anlise Primria e Secundria da vtima; 3. Aplicar a Escala de Coma de Glasgow; 4. Indicar as regras para o emprego do POP de exposio de vtimas; 5. Indicar as situaes que exijam emprego do POP de Transporte Imediato.
Reviso JAN/09
MP 7-1
PROCEDIMENTOS GERAIS NO LOCAL DA OCORRNCIA

1. Adotar as Precaues Universais de Segurana no contato com a vtima (EPI apropriado); 2. Utilizar EPI e EPR especficos de acordo com o tipo de ocorrncia de bombeiro que exijam aes de salvamento (exemplo: em caso de acidente de trnsito com vtima, utilizar capacete gallet, capa de incndio ou conjunto jaqueta e cala de incndio); 3. Avaliar e assegurar a cena de emergncia, precavendo-se, isolando ou eliminando riscos para si e para a vtima; 4. Avaliar a Cinemtica do Trauma e prever possveis leses nas vtimas de trauma; 5. Prestar informaes imediatas a Central de Operaes sobre a situao encontrada e solicitar o apoio necessrio para a soluo da ocorrncia;
CONTATO COM A VTIMA Ao avaliar a vtima observe

1. Seqncia sistemtica de avaliao da vtima (Anlise Primria e Secundria); 2. Sinais e sintomas especficos de emergncia mdica ou de trauma; 3. Indcios de leso na coluna vertebral, sempre que a vtima sofrer um trauma, ou ainda quando for encontrada inconsciente; 4. Conduta e/ou comportamento da vtima, atentando para qualquer alterao em suas condies em quaisquer das etapas de avaliao.
ANLISE PRIMRIA
Processo ordenado para identificar e corrigir de imediato, problemas que ameacem a vida em curto prazo.
Reviso JAN/09
MP 7-2
ANLISE PRIMRIA
(D) danger- Segurana de cena e dos socorristas. (R) responsive- Nvel de conscincia responsividade. (A) airway- Estabilizar a coluna cervical manualmente, certificar-se da permeabilidade das vias areas. (B) breathing- Verificar respirao. (C) circulation- Verificar circulao. (D) disability- Realizar exame neurolgico. (E) exposition- Expor a vtima.
(D) Segurana de cena e dos socorristas.
1. Verificar se o local encontra-se seguro, eliminando possveis riscos ou riscos existentes;. 2. Utilizar EPI adequado.
(R) Nvel de conscincia - responsividade.
1. Chamar a vtima pelo menos trs vezes (Sr. Ou Sr, voc est me ouvindo? Sr. Ou Sr., voc est bem? Ei, fala comigo? Ou chame-a pelo nome se souber) tocando em seu ombro, sem moviment-la.
OBS: para efetuar a constatao de conscincia, deve-se tomar cuidado para no movimentar a cabea da vtima portanto, com uma das mos o socorrista faz a
estabilizao da cabea (at que um segundo socorrista assuma esta posio utilizando as duas mos) e, com a outra mo, o socorrista toca o ombro da vtima conforme descrito no item anterior.
Reviso JAN/09
MP 7-3
Se a vtima estiver inconsciente o socorrista deve: 1.1.1 comunicar esta situao para a Central de Operaes. 1.1.2 fazer manobra de abertura das Vias Areas conforme descrito na letra A da anlise primria.
Se a vtima estiver consciente o socorrista deve: 1. Apresentar-se, dizendo o seu nome e informar-lhe que da equipe de resgate do Corpo de Bombeiros; 2. Indagar se pode ajud-la (obtenha o consentimento). 3. Questionar sobre o ocorrido; 4. Questionar a sua queixa principal; 5. Informar que vai examin-la e a importncia de faz-lo. 6. verificar se as vias areas esto prvias, analisando presena de secrees ou vmitos, dificuldade ventilatria causada por trauma visvel no pescoo, edema de vias areas causada por inalao de substncias txicas ou gases aquecidos, leses orais ou rudos indicativos de obstruo parcial de vias areas.
(A) Estabilizar a coluna cervical manualmente, verificar permeabilidade das vias areas.
1. Apoiar manualmente a cabea da vtima para evitar movimentao (estabilizao manual) at a colocao do colar cervical e do apoio lateral de cabea.
1.1 fazer abertura das vias areas, atravs de uma das tcnicas abaixo, de acordo com as condies da vtima: Manobra de elevao da mandbula (descrita no MP 7-5); Manobra de trao do queixo (descrita no MP 7-6); Manobra de extenso da cabea, nos casos em que no h suspeita de trauma de coluna cervical (descrita no MP 7-6);
Reviso JAN/09
MP 7-4
1. Fazer aspirao, caso haja vmito ou sangue nas vias areas,ou ainda o pinamento de objetos visveis que estejam dificultando ou impedindo a respirao; 2. Utilizar a cnula orofarngea.
MANOBRAS
1. Manobra de Elevao da Mandbula: (executada por equipe de Resgate em vtima de trauma). a. Posicionar-se atrs da cabea da vtima; b. Colocar as mos espalmadas lateralmente a sua cabea, com os dedos voltados para frente, mantendo-a na posio neutra; c. Posicionar os dedos indicadores e mdios das mos, em ambos os lados da cabea da vtima, no ngulo da mandbula; d. Posicionar os dois dedos polegares sobre o mento (queixo) da vtima; e. Simultaneamente, fixar a cabea da vtima com as mos, elevar a mandbula com os indicadores e mdios, abrindo a boca com os polegares.
Observao Esta manobra aplica-se a todas as vtimas,
principalmente em vtimas de trauma, pois proporciona ao Opte por apoiar os cotovelos no centro das coxas. mesmo tempo liberao das vias areas,
alinhamento da coluna cervical e imobilizao.
Reviso JAN/09
MP 7-5
2. -Manobra de Trao do Queixo: (executada por socorrista atendendo isoladamente uma vtima de trauma). a. Apie com uma das mos a testa da vtima evitando que a cabea se mova; b. Segurar o queixo da vtima com o polegar e o indicador da outra mo e tracion-lo para cima e em seguida efetuar a abertura da boca.
Observao
Assim que possvel, obtenha auxlio de outro socorrista para auxiliar na manuteno da abertura das vias areas e na estabilizao da coluna cervical.
3. Manobra de Extenso da Cabea: (tambm conhecida como manobra de inclinao da cabea-elevao do queixo - executada em vtimas em que no h suspeita de leso raquimedular): a. Posicionar uma das mos sobre a testa e a outra com os dedos indicador e mdio tocando o mento da vtima; b. Mantendo apoio com a mo sobre a testa, elevar o mento da vtima; c. Simultaneamente, efetuar uma leve extenso do pescoo; d. Fazer todo o movimento de modo a manter a boca da vtima aberta.
Observao
Este procedimento aplica-se apenas s vitimas que no possua indcios de ter sofrido trauma de coluna vertebral, especialmente, leso cervical.
Reviso JAN/09
MP 7-6
(B) Verificar respirao: (B) 1. Empregar tcnica de ver, ouvir e sentir (7 a 10 segundos de verificao)
a. Aproximar o ouvido da boca e nariz da vtima voltando a face para seu trax; b. Observar os movimentos do trax; c. Ouvir os rudos prprios da respirao; d. Sentir a sada de ar das VAS da vtima.
Esta
verificao
deve
durar de 7 a 10 segundos.
Se presente, ministrar imediatamente oxignio vtima, conforme POP RES 05-01; Se ausente, iniciar a ventilao artificial (adotar procedimento de Parada
Respiratria).
Os Procedimentos Operacionais para o uso correto do oxignio sero estudados detalhadamente na prxima lio (oxigenoterapia). Para o treinamento da anlise primria nesta etapa do curso, apenas simule a utilizao do oxignio.
(B) 2. Se possvel, instale o oxmetro de pulso e avalie a saturao de oxignio no sangue

Se a saturao de Oxignio for 95% ministre oxignio a10 lpm; Se a saturao de Oxignio estiver entre 90 e 95% assistncia ventilatria com
ressuscitador manual e oxignio;

Reviso JAN/09
MP 7-7
Se a saturao de Oxignio estiver 90% acione SAV ou autorizao para
transporte imediato, inicie assistncia ventilatria com ressuscitador manual e oxignio.
Oxmetro de Pulso:
Procedimentos Operacionais: 1. Proceder limpeza breve da polpa do dedo indicador com uma gaze seca ou umedecida com soro fisiolgico e secar; 2. Posicionar o sensor com a lmpada voltada conforme especificao do fabricante; 3. Ligar o aparelho e aguardar a leitura (FC freqncia cardaca e SpO2 saturao de oxignio) e comunicar os dados obtidos juntamente com a saturao aps a suplementao de O2, com uso de mscara a 10 l/min.
ATENO
1. Poder haver alterao de leitura do sensor: 1.1 Uso de esmalte escuro: 1.1.1 Remover esmalte com uso de produto especfico; 1.1.2 No sendo possvel, mudar o sensor para os dedos dos ps; 1.2 Fraturas e/ou leses vasculares (nestes casos colocar o sensor em outro membro no lesionado ou lbulo da orelha); 1.3 Choque e grandes hemorragias; 1.4 Hipotermia: aquecer a vtima e aguardar nova leitura; 1.5 Excesso de luminosidade e outras alteraes ambientais podem alterar a leitura de valores, devendo ser comunicadas ao mdico; 2. No dobrar o cabo de leitura (em especial, prximo ao oxmetro e ao sensor);
Reviso JAN/09
MP 7-8
3. Efetuar a limpeza do aparelho com gaze embebida em gua ou com gua e sabo neutro para retirada de secrees. Posteriormente limpar o sensor, cabo e aparelho com soluo de hipoclorito (uma colher de sopa de hipoclorito para um litro de gua), aps, secar com pano seco.
(B) 3. Avalie qualitativamente a respirao e adote procedimentos necessrios para sua estabilizao
3.1 Avalie a qualidade da respirao e a defina como: Normal; Superficial; Profunda; Rpida; Lenta. 3.2 Avalie o tipo de respirao e o defina como: Regular; Simtrico; Rudos anormais.
(C) Verificar circulao
(C) 1. Apalpe o pulso carotdeo em vtimas acima de 1 ano de idade que se encontre inconsciente
No caso de vtimas com idade abaixo de 1 ano, palpar a artria braquial.
Reviso JAN/09
MP 7-9
TCNICA
1. Em vtimas com idade superior a 1 ano, se deve palpar a artria cartida; 2. Em vtimas com idade inferior a 1 ano, se deve palpar a artria braquial; 3. Empregar os dedos indicador e mdio; 4. Posicionar Larngea; 5. Deslizar lateralmente os dedos at o sulco entre a cartilagem e a musculatura do pescoo; 6. Aliviar a presso dos dedos at sentir o pulsar da artria.
Esta verificao deve durar de 7 a 10 segundos.
as polpas digitais
na Proeminncia
INDICAES CIRCULATRIAS COM BASE NO PULSO PALPVEL

Pulso carotdeo palpvel indica uma presso arterial sistlica no mnimo em 60 mmHg; Pulso femural palpvel indica uma presso arterial sistlica no mnimo em 70 mmHg; Pulso radial palpvel indica uma presso arterial sistlica no mnimo em 80 mmHg.
Na ausncia de pulso central, iniciar a RCP, conforme o caso.
(C) 2. Verifique a presena de pulso radial e avalie-o qualitativamente quanto:

REGULAR Intervalos entre os batimentos iguais IRREGULAR Intervalos entre os batimentos diferentes FORTE Batimentos facilmente palpveis FRACO Dificuldade em sentir os batimentos cardacos
REGULARIDADE
INTENSIDADE DO PULSAR DA ARTRIA
Reviso JAN/09
MP 7-10
ANORMALIDADES DE PULSO
QUALIDADE DO PULSO Pulso rpido e forte Pulso rpido e fraco Pulso ausente
MOTIVADOR DE ALTERAES Hipertenso, susto, medo Hemorragia, desidratao Parada cardaca, leso arterial
(C) 3. Verificar a presena de hemorragias que impliquem em necessidade de controle imediato e aplicar a tcnica de hemostasia correspondente.
1. Visualizar a parte anterior do corpo da vtima; 2. Apalpar a parte posterior do corpo da vtima; 3. Dispensar ateno inicialmente s hemorragias intensas, direcionando o exame da cabea em direo aos ps; 4. Procurar por poas e manchas de sangue nas vestes.
(C) 4. Verificar a perfuso capilar na extremidade
TCNICA
1. Pressione a polpa digital ou o leito ungueal (unha) e observe o retorno sanguneo: PERFUSO Retorna-se em at 2 segundos Retorna-se aps 2 segundos Se no retorna MOTIVADOR DE ALTERAES Normal Hemorragia intensa Choque - PCR
Hemorragia interna ou externa devem ser suspeitadas quando houver constatao de irregularidade na perfuso capilar.
Reviso JAN/09
MP 7-11
(C) 5. Verificar a temperatura, colorao e umidade da pele na testa da vtima

A temperatura normal do corpo de 36.2 a 36.8 C. A pele responsvel, em grande parte, pela regulao desta temperatura, irradiando o calor atravs dos vasos sangneos subcutneos e evaporando gua sob forma de suor. Uma pele fria e mida indicativa de uma resposta do sistema nervoso simptico a um traumatismo ou perda sangnea (estado de choque). A exposio ao frio geralmente produz uma pele fria e seca. Uma pele quente e mida pode ser causada por febre, em uma doena. Uma pele quente e seca pode ser causada por uma exposio excessiva ao calor, como na insolao. A pele humana a grande responsvel pela regulao da temperatura. Poder apresentar-se: normal, quente, fria, seca ou mida.
Utilize o dorso da mo colocada na testa da vtima. Remova parcialmente a luva de
procedimento expondo o dorso da mo para a verificao. Observe a face da vtima durante a verificao:
Analise:
1. Temperatura e umidade da pele.
Reviso JAN/09
MP 7-12
TEMPERATURA E UMIDADE DA PELE Pele fria, plida e mida Pele fria e seca Pele quente e seca Pele quente e mida
MOTIVADOR DE ALTERAES Perda sangunea Exposio ao frio Insolao Hipertermia (febre)
Analise ainda:
2. Colorao da pele. A cor da pele depende primariamente da presena de sangue circulante nos vasos sangneos subcutneos. Uma pele plida, branca, indica circulao insuficiente e vista nas vtimas em choque ou com infarto do miocrdio. Uma cor azulada (cianose) observada na insuficincia cardaca, na obstruo de vias areas, e tambm em alguns casos de envenenamento. Poder haver uma cor vermelha em certos estgios do envenenamento por monxido de carbono (CO) e na insolao. Alteraes na colorao da pele podem indicar patologias (doenas) ou alteraes vasculares perifricas decorrentes de traumatismos. Em pessoas de raa negra, a cianose da pele deve ser verificada na mucosa nasal e na parte interna dos lbios.
COR DA PELE Plida
MOTIVADOR DE ALTERAES Choque hemodinmico, ataque cardaco, hemorragia. Deficincia respiratria, arritmia cardaca, hipxia, doenas
Cianose (arroxeada)
pulmonares, envenenamentos.
Ictercia (amarelada) Hiperemia (avermelhada)
Doena heptica (fgado) Hipertenso, insolao, alergias, diabetes, choque anafiltico.
Reviso JAN/09
MP 7-13
ATENO
Roupas grossas de inverno podem absorver grande quantidade de sangue, assim como pisos porosos, tais como terra, areia e grama onde o sangue pode ser facilmente absorvido. Iluminar locais escuros. Expor as vestes de acordo com o POP 03-04.
(D) Realizar exame neurolgico

Aplique a Escala de Coma de Glasgow, conforme POP 03-02 e POP 03-03; Se pontuao obtida estiver igual ou abaixo de 12, solicite apoio de SAV ou autorizao para Transporte Imediato.
(D) 1. ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Elaborada por (Teasdale, G.; Jennett, B. 1974) ( Teasdale, G.; Murray, G.; Parker, L.; Jenett, B. 1974)
Para vtimas maiores de 5 anos de idade

ABERTURA OCULAR Espontnea ............................................ Solicitao verbal ....................................... Estmulo doloroso ...................................... Nenhuma .................................................... 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto MP 7-14
Reviso JAN/09
MELHOR RESPOSTA VERBAL Orientada ................................................... Desorientada/confusa ............................... Palavras inapropriadas .............................. Sons/gemidos ............................................ Nenhuma . MELHOR RESPOSTA MOTORA Obedece comandos verbais ...................... Localiza e tenta remover o estmulo doloroso ... Reage a dor ................................................ Flexo anormal dor (decorticao) .......... Extenso anormal dor ( descerebrao) . Nenhuma ..................................................
5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto
6 pontos 5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto
Para vtimas menores de 5 anos de idade

ABERTURA OCULAR Espontnea ............................................... Ordem verbal ............................................. Estmulo doloroso ....................................... Nenhuma ........................................ MELHOR RESPOSTA VERBAL Palavras apropriadas/sorriso/olhar acompanha ... Choro, mas que pode ser confortado .............. Irritabilidade persistente ............................ Agitao ................................................... Nenhuma ................................................... 5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto MP 7-15 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto
Reviso JAN/09
MELHOR RESPOSTA MOTORA Movimenta os 4 membros espontaneamente ... Localiza e retira o estmulo doloroso ......... Sente dor, mas no retira ........................... Flexo anormal dor (decorticao) ......... Extenso anormal dor ( descerebrao) Nenhuma .................................................. 6 pontos 5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto
OBSERVAES
1. Provocar o estmulo doloroso, na seguinte ordem: 1 opo: fechar sua mo e pressionar o esterno da vtima com a face dorsal da mo, na altura da articulao entre a falange proximal e intermediria; 2 opo: pressionar discretamente a musculatura do trapzio, ao lado do pescoo.
ATENO
Jamais beliscar, dar tapas, espetar com agulhas ou praticar qualquer forma de agresso vtima para se obter um estmulo doloroso.
POSTURAS DE DECORTICAO E DESCEREBRAO

So encontradas nas leses que afetam o tronco cerebral, com a Escala de Coma de Glasgow variando entre 3 e 5. A rigidez de decorticao consiste na flexo dos braos, dos punhos e dedos com aduo do membro superior e extenso do inferior e so tpicas de leses no mesencfalo.
Reviso JAN/09
MP 7-16
Decorticao
Descerebrao
A rigidez da descerebrao consiste em opisttono (posio ereta do corpo) com os dentes cerrados, os braos estendidos e rgidos, aduzidos e hiperpronados e os membros inferiores estendidos. Quando a leso progride no sentido da medula espinhal (caudal), verificamos atonia (fraqueza) muscular e apnia (parada respiratria), hipotenso arterial, com comprometimento do bulbo.
(D) 2. Avalie as pupilas:

As pupilas quando normais so do mesmo dimetro e possuem contornos regulares. Pupilas contradas podem ser encontradas nas vtimas viciadas em drogas. As pupilas indicam um estado de relaxamento ou inconscincia, geralmente tal dilatao ocorre rapidamente aps uma parada cardaca. As pupilas desiguais so geralmente encontradas nas vtimas com leses de crnio ou acidente vascular cerebral. Na morte, as pupilas esto totalmente dilatadas e no respondem luz. Observe: reatividade, simetria e tamanho das pupilas.
Reviso JAN/09
MP 7-17
Analise as alteraes:
1. Observar a reao das pupilas luz, classificando-as em: reativas ou arreativas; 2. Observar a simetria entre as pupilas classificando-as em: isocricas ou anisocricas; 3. Observar o tamanho das pupilas classificando-as em: midriticas (midrase) ou miticas (miose).
ALTERAES PUPILARES
TIPO Midrase paraltica Miose Anisocoria MOTIVADOR DE ALTERAES Morte cerebral Uso de alguns tipos de drogas Leso cerebral localizada devido a TCE, AVC
(E) Expor a vtima

1. Quando indicado, exponha os locais afetados da vtima, se houver necessidade de realizar exame fsico complementar; 2. Siga para a exposio do corpo da vtima s instrues do POP 03-04 Exposio; 3. A hipotermia pode agravar as condies da vtima. Evite que permanea demasiado tempo a descoberto. Assim que houver oportunidade cubra-a com manta aluminizada ou outro recurso disponvel e/ou a remova para local protegido e aquecido. Ex. interior da viatura.
Procedimentos Operacionais (EXPOSIO DE VTIMAS)

1. Informar antecipadamente vtima e/ou responsvel sobre o procedimento que ser efetuado.
Reviso JAN/09
MP 7-18
2. Executar a exposio do corpo da vtima somente quando indispensvel para identificar sinais de leses ou de emergncias clnicas. 3. Evitar tempo demasiado de exposio, prevenindo a hipotermia. 4. Cobrir com manta aluminizada ou cobertor ou lenis limpos. 5. Garantir privacidade da vtima, evitando expor desnecessariamente as partes ntimas de seu corpo. 6. Respeitar as objees da vtima, por motivos pessoais, incluindo religiosos, desde que isso no implique em prejuzo para o atendimento com conseqente risco de vida. 7. Evitar danos desnecessrios ao remover vestes e/ou calados; 7.1. Quando necessrio cortar vestes da vtima, utilizar tesoura de ponta romba, evitando meios de fortuna que possam contaminar ou agravar ferimentos. 8. Relacionar os pertences do acidentado, mesmo danificados, e entreg-los no hospital, pessoa responsvel pela vtima devidamente identificada ou Chefia de Enfermagem, no hospital.
ATENO
Pertences pessoais da vtima, mesmo roupas e/ou calados danificados, devem ser arrolados em recibo prprio e entregues pessoa responsvel ou Chefia de Enfermagem no hospital, constando nome, corem, carimbo.
OBSERVAO
1. A Anlise Primria deve ser completada no menor intervalo de tempo possvel. 2. Toda vtima encontrada inconsciente e que no haja informaes precisas sobre a causa do problema que apresenta deve ser tratada como portadora de leso raquimedular. 3. Nas vtimas de trauma, manter a coluna cervical estvel, em posio neutra, com aplicao do colar cervical e protetor lateral de cabea ou manual. 4. No mover a vtima da posio que se encontra antes de imobiliz-la, exceto quando: Estiver num local de risco iminente; MP 7-19
Reviso JAN/09
5.
Sua posio estiver obstruindo suas vias areas; Sua posio impede a realizao da anlise primria; Para garantir acesso a uma vtima mais grave. Para verificar a respirao, estando o socorrista de capacete, retir-lo, recolocando-o em seguida.
Durante a realizao da Anlise Primria verifique se a situao se enquadra no POP 02-10 - Transporte Imediato:
Em quaisquer das etapas da Anlise Primria, avalie se as condies da vtima se enquadram no POP de Acionamento de SAV ou de Transporte Imediato, adotando-se, nestes casos, as providncias respectivas.
ATENO
Relembrar o Procedimento Operacional de transporte Imediato visto na Lio 02 MP 02-09; 02-10 e 02-11.
AO TRMINO DA ANLISE PRIMRIA DEVE-SE:
Aplicar o Colar Cervical, nas vtimas de trauma, com tcnica adequada.

POP 12.01 IMOBILIZAO DA COLUNA 1. Escolher o colar cervical de tamanho apropriado, da seguinte forma: 1.1. Com o pescoo da vtima em posio neutra, usando os dedos, mea da base
do pescoo (msculo trapzio) at a base da mandbula da vtima;
Reviso JAN/09
MP 7-20
1.2.
O colar cervical apropriado dever ter a medida encontrada no plstico rgido na
sua lateral.
APLICAO DO COLAR EM VTIMA SENTADA

1. Retirar qualquer vestimenta e outros adornos da rea do pescoo da vtima. 2. Examinar pescoo da vtima antes de aplicar o colar cervical. 3. Socorrista 1: 3.1. faz o alinhamento lentamente da cabea e a mantm firme com uma leve trao
de elevao da mandbula; 3.3. na vtima consciente, realizar o apoio lateral de cabea.
4. Socorrista 2: 4.1. 4.2. escolhe o colar cervical de tamanho apropriado; coloca o colar cervical iniciando pela parte do queixo, deslizando o colar sobre o
trax da vtima at que seu queixo esteja apoiado firmemente sobre o colar (parte anterior); 4.3. passa a parte posterior do colar por trs do pescoo da vtima at se encontrar
com a parte anterior; 4.4. ajusta o colar e prende o velcro observando uma discreta folga (1 dedo) entre o
colar e o pescoo da vtima. 5. Socorrista 1: Mantm a imobilizao lateral da cabea.
APLICAO DO COLAR EM VTIMA DEITADA

1. Retirar qualquer vestimenta e outros adornos da rea do pescoo da vtima. 2. Examinar pescoo da vtima antes de aplicar o colar cervical. 3. Socorrista 1:
Reviso JAN/09
MP 7-21
3.1.
faz o alinhamento lentamente da cabea e a mantm firme com uma leve trao
de elevao da mandbula; 3.3. na vtima consciente, realizar manualmente o apoio lateral de cabea.
4. Socorrista 2: 4.1. 4.2. 4.3. escolhe o colar cervical de tamanho apropriado; passa a parte posterior do colar por trs do pescoo da vtima; coloca a parte anterior do colar cervical, encaixando no queixo da vtima de
forma que esteja apoiado firmemente; 4.4. ajusta o colar e prende o velcro observando uma discreta folga (1 dedo) entre o
colar e o pescoo da vtima. 5. Socorrista 1: 5.1. mantm a imobilizao lateral da cabea at que se coloque um recurso
material para tal (cobertor, imobilizador lateral).
APLICAO DO COLAR REGULVEL - ADULTO

1. Retirar qualquer vestimenta e outros adornos da rea do pescoo da vtima. 2. Examinar pescoo da vtima antes de aplicar o colar cervical. 3. Socorrista 1: 3.1. faz o alinhamento lentamente da cabea e a mantm firme com uma leve trao para cima; 3.2. na vtima inconsciente, mantm as vias areas permeveis, usando a manobra de elevao da mandbula; 3.3. na vtima consciente, realizar manualmente o apoio lateral de cabea. 4. Socorrista 2: 4.1. girar o apoio da regio mentoniana 270 graus; 4.2. puxar os dois pinos redondos azuis da trava do colar na regio anterior; 4.3.travar lateralmente as duas setas azuis localizadas na regio anterior
Reviso JAN/09
MP 7-22
ATENO
Reviso JAN/09
MP 7-23
vitais, exame fsico e na entrevista. Atravs da avaliao dos sinais e sintomas apresentados pela vtima o socorrista poder determinar o tipo de emergncia e os procedimentos operacionais especficos. Uma parte da anlise objetiva, atravs do exame dos sinais vitais e do corpo da vtima (exame fsico) e a outra subjetiva, atravs de dados colhidos em entrevista.
SINAIS VITAIS E SINAIS DIAGNSTICOS

Toda leso ou doena tem formas peculiares de se manifestar e isso pode ajud-lo no descobrimento do tipo de problema que afeta a vtima. Estes indcios so divididos em dois grupos: os sinais e os sintomas. Alguns so bastante bvios, mas outros indcios importantes podem passar
despercebidos, a menos que voc examine a vtima cuidadosamente, da cabea aos ps.
SINAIS so detalhes que voc poder descobrir fazendo o uso dos sentidos viso, tato,
audio e olfato durante a avaliao da vtima. Sinais comuns de leso incluem sangramento, inchao (edema), aumento de sensibilidade ou deformao; j os sinais mais comuns de doenas so pele plida ou avermelhada, suor, temperatura elevada e pulso rpido.
SINTOMAS so sensaes que a vtima experimenta e capaz de descrever. Pode ser

necessrio que o socorrista faa perguntas para definir a presena ou ausncia de sintomas. Pergunte vtima consciente se sente dor e exatamente onde. Examine a regio indicada procurando descobrir possveis leses por trauma, mas lembre-se de que a dor intensa numa regio pode mascarar outra enfermidade mais sria, embora menos dolorosa. Alm da dor, os outros sinais que podem ajud-lo no diagnstico incluem nuseas, vertigem, calor, frio, fraqueza e sensao de mal-estar.
Reviso JAN/09
MP 7-24
SINAIS VITAIS
Refletem o estado atual dos sistemas respiratrio e circulatrio: 1. Verificar a freqncia respiratria; 2. Verificar a freqncia cardaca; 3. Verificar a presso arterial.
FREQNCIA RESPIRATRIA
a. Palpar o pulso radial para evitar que a vtima perceba que o socorrista est checando a respirao; b. Observar os movimentos torcicos e contar durante 30 (trinta) segundos, multiplicando-se por 2 (dois), obtendo a freqncia (m.r.m.); c. Se a respirao for irregular, contar durante 1 minuto. de movimentos respiratrios por minuto
FREQUENCIA RESPIRATRIA NORMAL

RESPIRAO EM REPOUSO NORMAL de12 a 30 rpm Idade acima de 8 anos LENTO menor que 12 rpm RPIDO maior que 30 rpm NORMAL de 20 a 30 rpm FREQNCIA Idade entre 1 a 8 anos LENTO menor que 20 rpm RPIDO maior que 30 rpm NORMAL de 30 a 50 rpm Idade abaixo de 1 ano LENTO menor que 30 rpm RPIDO maior que 50 rpm
Reviso JAN/09
MP 7-25
OBSERVAO (POP RES 03-01 pg. 04/06): Se a freqncia respiratria estiver abaixo de 12 mrm ou superior a 30 mrm para vtimas acima de 8 anos, abaixo de 20 mrm ou superior a 30 mrm para vtimas entre 1 e 8 anos e abaixo de 30 mrm ou superior a 50 mrm para vtimas abaixo de 1 ano, e ainda a vtima apresentar sinais de insuficincia respiratria (dispnia acentuada, cianose, respirao superficial, uso de msculos acessrios da respirao), inicie assistncia ventilatria com ressuscitador manual e oxignio.
FREQNCIA CARDACA
Pulso a onda de presso gerada pelo batimento cardaco e propagada ao longo das artrias. Observe o valor encontrado pelo oxmetro de pulso ou aplique a tcnica de
verificao abaioxo:.
a) Em vtimas com idade superior a 1 ano, palpar o pulso radial e contar os batimentos cardacos durante 30 (trinta) segundos, multiplicando-se por 2 (dois), obtendo a
freqncia cardaca por minuto.
b)
Em vtimas com idade inferior a 1 ano, palpar o pulso braquial e contar os
batimentos cardacos durante 30 (trinta) segundos, multiplicando-se por 2 (dois), obtendo a freqncia cardaca por minuto. c) d) Se o pulso for arrtmico, palpa-lo durante 1 minuto. Defina a freqncia cardaca como lenta, normal ou rpida.
Reviso JAN/09
MP 7-26
FREQUENCIA CARDACA NORMAL

PULSO EM REPOUSO NORMAL de 60 a 100 bpm Idade acima de 8 anos LENTO menor que 60 bpm RPIDO maior que 100 bpm FREQNCIA Idade entre 1 e 8 anos NORMAL de 80 a 140 bpm LENTO menor que 80 bpm RPIDO maior que 140 bpm NORMAL de 120 a 160 bpm Idade abaixo de 1 ano LENTO menor que 120 bpm RPIDO maior que 160 bpm
PRESSO ARTERIAL
a presso exercida pelo sangue circulante contra as paredes internas das artrias. constituda por duas mensuraes: PA mxima (sistlica) e PA mnima (diastlica). Sistlica: a presso mxima exercida pelo sangue contra as paredes internas das artrias durante a contrao do corao (sstole) Diastlica: a presso mnima exercida pelo sangue contra as paredes internas das artrias durante o relaxamento do corao (distole)
TCNICA DE AFERIO DE PRESSO ARTERIAL

1. Expor o brao da vtima acima do cotovelo, certificando-se de que no h compresso; 1. Fixar o manguito do esfigmomanmetro cerca de 04 (quatro) cm acima do cotovelo da vtima; 2. Posicionar o estetoscpio sobre a artria braquial do mesmo brao da vtima; 3. Fechar a vlvula e insuflar ar pela pra at o manmetro marcar 200 mmhg;
Reviso JAN/09
MP 7-27
4. Abrir a vlvula lentamente, cerca de 5 mmhg no intervalo de 3 segundos; 5. O som do primeiro batimento indicar a presso arterial sistlica; 6. Continuar permitindo a sada do ar; 7. O cessar do som dos batimentos indicar a presso arterial diastlica; 8. Remover todo o ar, soltando o manguito,
ATENO
Na impossibilidade de auscultar os batimentos, a presso arterial sistlica poder ser medida palpando-se o pulso radial ou no membro inferior (pulso poplteo). Evitar verificar a PA vrias vezes consecutivas no mesmo brao; Se a vtima for hipertensa e o socorrista comear a ouvir o som dos batimentos cardacos logo que desinflar o manguito, torne a infla-lo acima dos 200 mmhg indicados.
VALORES NORMAIS DE PRESSO ARTERIAL

Idoso acima de 50 anos Idade acima de 16 anos Idade 16 anos Idade 12 anos Idade 10 anos 118/75 mmHg 108/67 mmHg 100/65 mmHg (PAS)140-160 / (PAD) 90-100 mmHg 120/80 mmHg Idade 6 anos Idade 4 anos RN (3Kg) 95/62 mmHg 85/60 mmHg 52/30 mmHg
O resultado poder apresentar-se:

Normal (normotenso); Alterado (hipertenso ou hipotenso); Na faixa etria adulta os valores limites de PA so: PAS 140 mmHg PAD 90 mmHg.
Reviso JAN/09
MP 7-28
EXAME DA CABEA AOS PS

Refere-se apalpao e inspeo visuais realizadas pelo socorrista, de forma padronizada, buscando identificar na vtima, sinais de uma leso ou problema mdico.
Proceder ao exame da cabea aos ps, observando:
1. Cabea:
Ferimentos ou deformidades; Crepitao ssea; Secreo pela boca, nariz e/ou ouvidos; Hlito; Dentes quebrados, prteses dentrias;
2. Pescoo:
Ferimentos ou deformidades; Estase jugular, comuns no pneumotrax hipertensivo e tamponamento pericrdico; Desvio de traquia, comum em leso direta no pescoo ou pneumotrax hipertensivo; Resistncia ou dor ao movimento; Crepitao ssea; Enfisema subcutneo, em conseqncia de leso nas vias areas.
3. Trax e costas:
Ferimentos e deformidades; Respirao difcil; Alterao da expansibilidade; Crepitao ssea; Enfisema subcutneo, em conseqncia de leso nas vias areas.
Reviso JAN/09
MP 7-29
4. Abdome:
Ferimentos (contuses, escoriaes, etc.); Dor palpao; Rigidez da parede abdominal (abdome em tbua).
5. Pelve e ndegas:
Ferimentos ou deformidades; Dor palpao; Crepitao ssea; Instabilidade da estrutura ssea.
6. Extremidades inferiores e superiores:

Ferimentos ou deformidades; Pulso distal (extremidades superiores - artria radial; extremidades inferiores - artria pediosa); Resposta neurolgica (insensibilidade, formigamentos) para avaliar leso de nervos; Avaliar a motricidade e a fora muscular para verificar leso de nervos ou msculos; Perfuso capilar, para avaliar leso arterial ou sinais de choque; Verificar temperatura e colorao da pele, para avaliar leso vascular.
Reviso JAN/09
MP 7-30
ENTREVISTA - ANLISE SUBJETIVA

Colher dados com a prpria vtima, testemunhas e/ou familiares, durante o atendimento, concomitantemente com as demais avaliaes, que possam ajudar no atendimento, usando a regra mnemnica A M P L A:
(A) Alergias: a alimentos, medicamentos, ps, gases inalados, ou qualquer substncia que
saiba ser alrgico ou que tenha tido contato; (M) Medicamentos em uso: toma medicamento regularmente, prescrito por mdico ou automedicao, tipo, destinado a que problema; use as palavras medicao ou remdio, evite o uso da expresso droga, pois pode inibir a pessoa ou quem esteja sendo questionado; (P) Problemas antecedentes: sofre de alguma doena crnica (diabetes, cardaco, renal crnico)? J teve distrbios semelhantes? Quando? Como ocorre? Quais os sinais e sintomas presentes? Sofreu internaes hospitalares?; (L) Lquidos e alimentos ingeridos: quando comeu pela ltima vez? O que comeu? (alguns alimentos podem causar conseqncias no organismo ou agravar a condio clnica da vtima. Alm disso, se a vtima precisar ir para a cirurgia, a equipe mdica que vier a receber a vtima no hospital, precisa saber quando foi a ltima refeio); (A) Ambiente, local da cena: elementos presentes na cena de emergncia podem dar indicaes do tipo de problema apresentado, aplicadores de drogas, frascos de medicamentos, vmitos, presena de gases, etc.
Complemente a entrevista pesquisando circundantes e familiares, de forma discreta, de modo a colher mais informaes pertinentes ao estado da vtima.
Reviso JAN/09
MP 7-31
02-01 Solicitao de suporte avanado 02-02 Restrio de vtimas 02-03 Transporte imediato 03-01 Avaliao de vtima 03-02 Classificao nas escala de coma de glasgow (vtimas com idade acima de 5 anos) 03-03 Classificao nas escala de coma de glasgow (vtimas com idade abaixo de 5 anos) 03-04 Exposio de vtimas 05-01 Oxigenioterapia 12-01 Imobilizao da Coluna Cervical
Reviso JAN/09
MP 7-32
AVALIAO
ANLISE PRIMRIA E SECUNDRIA
1. Conceitue anlise primria e secundria: Anlise Primria: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Anlise Secundria: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
2. Cite as aes que devem ser contempladas durante a anlise primria. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
3. Cite as aes que constituem a anlise secundria. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 7-33
4. Indique 04 (quatro) situaes de Transporte Imediato: POP 2.10 __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
5. Indique os principais dados que o socorrista deve colher em uma entrevista: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
6. Discorra sobre o exame das pupilas durante a anlise secundria: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
7. Indique as principais alteraes de pulso encontradas numa vtima: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8. Indique as principais alteraes de perfuso capilar encontrada numa vtima: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 7-34
BLOCO DE ANOTAES
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Reviso JAN/09
MP 7-35
C Cu ur rs so od de eR Re es sg ga atte ee eE Em me er rg g n nc ciia as sM M d diic ca as s
Lio 07
AVALIAO DAS VTIMAS
QUESTES PRTICAS - DOUTRINA:
1. Qual o EPI que devo utilizar nas ocorrncias de acidente de trnsito com vtima? 2. A avaliao de vtima completa, incluindo a verificao dos sinais vitais, deve ser feita imediatamente, em todas as situaes? 3. Na anlise primria os problemas so tratados assim que detectados? 4. Na anlise secundria os problemas so tratados assim que detectados? 5. Devo imobilizar as fraturas antes de efetuar a retirada da vtima do interior do veculo? 6. Na anlise secundria efetuada em vtimas de casos clnicos, devo efetuar o exame da cabea aos ps? 7. Quais letras da anlise primria o socorrista pode pular ao se deparar com uma vtima consciente e orientada? 8. Uma vtima consciente encontrada em decbito ventral deve ser reposicionada em decbito dorsal para se fazer a anlise primria? E para se fazer a anlise secundria? E se a vtima estiver inconsciente?
Reviso JAN/09
MD 7-1
1- QUAL O EPI QUE DEVO UTILIZAR NAS OCORRNCIAS DE ACIDENTE DE TRNSITO COM VTIMA?
Conforme descrito no POP RES 01-02 Deslocamento para Ocorrncia, deve-se utilizar EPI adequado natureza da ocorrncia. Em ocorrncias de salvamento veicular (P-02 acidente de trnsito com vtima e P-07 acidente de trnsito com vtima presa nas ferragens), devido aos riscos presentes (lataria do veculo que pode causar leses ao bombeiro, vazamento de combustvel, ferramentas de salvamento veicular), o EPI adequado ao bombeiro da guarnio de resgate o capacete de salvamento ou de incndio; o conjunto cala/ jaqueta de incndio ou capa de incndio; dois pares de luvas de procedimentos e um par de luvas de vaqueta.
2- A AVALIAO DE VTIMA COMPLETA, INCLUINDO A VERIFICAO DOS SINAIS VITAIS, DEVE SER FEITA IMEDIATAMENTE, EM TODAS AS SITUAES?
A avaliao de vtimas um procedimento fundamental no atendimento prhospitalar e NUNCA dever deixar de ser realizada porm, sabemos que alguns passos de seus procedimentos podem ter sua eficincia prejudicada dependo do local onde se encontra a vtima portanto, devemos observar as seguintes situaes:
1- a vtima no se encontra em um local seguro: Nesta situao, conforme previsto no POP RES 03-01, a vtima dever ser movimentada antes de imobiliz-la (e como a imobilizao feita aps a avaliao de vtimas conclui-se que a mesma deva ser movimentada para o local seguro antes da realizao da avaliao de vtimas).
2- sua posio impede a realizao da anlise primria ou sua posio est obstruindo as VAS:
Reviso JAN/09
MD 7-2
Devemos efetuar a avaliao de vtimas at que a situao se enquadre na situao acima. Exemplo: imaginemos uma vtima em decbito ventral consciente e orientada, ela est com as VAS obstrudas? Ser necessrio efetuar sua movimentao para checar respirao? Agora, se a vtima estiver inconsciente, necessariamente terei que moviment-la para a posio de decbito dorsal para permitir as manobras de desobstruo das VAS, para checar respirao, etc.
3- para garantir acesso a uma vtima mais grave: Nestes casos, a vtima ser movimentada para garantir o acesso e atendimento vtima mais grave. Note que no se iniciou o atendimento a vtima menos grave que ser retirada atravs da chave de rautek (sem colocao de colar cervical).
4- Casos no enquadrados como Transporte Imediato estando a vtima no interior do veculo: Nestes casos, a avaliao de vtimas deve ser feita. Tendo em vista a dificuldade para aferio da presso arterial no interior do veculo onde a vtima deve estar com o cotovelo apoiado, admite-se efetuar a aferio aps a vtima estar estabilizada na prancha longa onde ento, ela dever ser reavaliada. No interior do veculo a deteco de alguma provvel fratura pode passar despercebida.
3- NA ANLISE PRIMRIA OS PROBLEMAS SO TRATADOS ASSIM QUE DETECTADOS?

Sim, visto que a anlise primria visa identificar e CORRIGIR DE IMEDIATO os problemas que ameaam a vida em curto prazo.
Reviso JAN/09
MD 7-3
4- NA ANLISE SECUNDRIA OS PROBLEMAS SO TRATADOS ASSIM QUE DETECTADOS?

No, os problemas encontrados na anlise secundria devero sofrer interveno somente aps o trmino completo da anlise secundria, exceto se o problema encontrado enquadrar-se como caso de transporte imediato.
5- DEVO IMOBILIZAR AS FRATURAS ANTES DE EFETUAR A RETIRADA DA VTIMA DO INTERIOR DO VECULO?

Sim, como regra geral no devo movimentar a vtima antes de imobiliz-la. certo porm, que no interior do veculo no se conseguir efetuar uma perfeita imobilizao sendo que, aps a retirada da vtima, deve ser refeita sua avaliao e readequar as imobilizaes.
6- NA ANLISE SECUNDRIA EFETUADA EM VTIMAS DE CASOS CLNICOS DEVO EFETUAR O EXAME DA CABEA AOS PS?
No faz sentido efetuar o exame completo da cabea aos ps uma vez que o mesmo efetuado para identificar principalmente fraturas, o que pode e deve ser feito em vtimas de casos clnicos a avaliao de sangramentos por orifcios naturais, inspeo dos quadrantes abdominais e avaliao perifrica dos membros superiores e inferiores.
7- QUAIS LETRAS DA ANLISE PRIMRIA O SOCORRISTA PODE PULAR AO SE DEPARAR COM UMA VTIMA CONSCIENTE?
Nenhuma, preste ateno nos procedimentos do DR ABCDE e verifique que h procedimentos a serem efetuados em todas as letras.
Reviso JAN/09
MD 7-4
BLOCO DE ANOTAES
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Reviso JAN/09
MD 7-5
Lio 08
OXIGENOTERAPIA
OBJETIVOS:
Proporcionar aos participantes conhecimentos e habilidades que os capacitem a: 1. Efetuar o uso adequado do oxignio no atendimento pr-hospitalar; 2. Identificar as partes de um equipamento porttil de oxignio e demonstrar a sua utilizao; 3. Citar pelo menos duas situaes de risco no uso do oxignio; 4. Executar a aspirao de vias areas superiores; 5. Empregar corretamente a cnula orofarngea nas vtimas inconscientes; 6. Manusear adequadamente o reanimador manual.
Reviso JAN/09
MP 8-1
OXIGNIO
um gs presente na atmosfera, indispensvel para manter a vida humana. O suprimento de oxignio utilizado nas clulas atravs do metabolismo aerbico, que oferece energia suficiente para a manuteno das funes vitais
A diminuio da oferta de oxignio e a capacidade reduzida em utiliz-lo no interior das clulas pode comprometer as funes vitais. Inicialmente estas alteraes podem ser corrigidas com aumento na oferta de oxignio. Tardiamente, mesmo com oferta de oxignio, haver danos irreparveis nas clulas. Nestas condies, pode-se lev-las morte. A morte das clulas pode acarretar a falncia de rgos. A falncia dos rgos vitais, tais como o corao e o crebro, podem evoluir para a morte.
A diminuio da quantidade de oxignio ofertada aos tecidos denominada hipxia.
Conhecer a fisiologia do transporte de oxignio essencial para evitar a hipxia.
A utilizao do oxignio para fins teraputicos denominada oxigenoterapia e est indicada quando a vtima apresentar hipxia. A oxigenioterapia pode ser realizada pelo profissional de resgate, observando-se a indicao, o fluxo de oxignio ofertado, bem como a maneira de administra-lo.
CONHECENDO A FISIOLOGIA DO TRANSPORTE DE OXIGNIO

As etapas para a utilizao do oxignio no corpo humano so:
1234-
Captao atravs dos pulmes Transporte de oxignio pelo sangue Entrega de oxignio aos tecidos Utilizao do oxignio na respirao celular MP 8-2
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EMPREGO DO OXIGNIO
O oxignio deve ser ministrado a todos os pacientes traumatizados. Tambm dever ser utilizado em situaes onde h dificuldade em respirar (dispnia), em situaes onde h uma diminuio da quantidade de oxignio no ambiente, bem como em envenenamentos celulares (exceto herbicidas com compostos quaternrios de amnio como o Paraquat e o Diquat).
EQUIPAMENTOS DE PROVISO DE OXIGNIO

Podem ser fixos ou portteis, e so compostos das seguintes partes: 1. cilindro de ao, sem costura, na cor verde, com registro; 2. manmetro com medida em Kgf/cm2; 3.redutor de presso, que reduz a 4 ou 5 Kgf/cm2; 4 .fluxmetro com medida em litros por minuto; 5. umidificador tipo borbulhador (dispensvel).
ACESSRIOS UTILIZADOS PARA ADMINISTRAO DE OXIGNIO

1. Mscara facial para oxigenao, com extenso; 2. Cateter para oxigenao, tipo culos; 3. Reanimador manual;
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MP 8-3
SEQUENCIA DE MONTAGEM E DE UTILIZAO DO EQUIPAMENTO PORTTIL DE OXIGENIO

Montagem do equipamento
1. Verificar um local seguro para a montagem do equipamento porttil. Lembre-se: o oxignio comburente e nenhuma parte do equipamento pode estar lubrificada com leo. O desrespeito s normas de segurana considerado como a principal causa de acidentes envolvendo oxignio. 2. Retirar o capacete que protege a vlvula do cilindro (se houver); 3. Retirar o lacre da vlvula do cilindro (exigir cilindros entregues com lacre que asseguram a qualidade e o volume do produto); 4. Acoplar na vlvula o redutor de presso; 5. Conectar o fluxmetro; 6. Conectar o frasco umidificador (dispensvel); 7. Acoplar a extenso com a mscara facial, cateter ou o reanimador.
Modo adequado de iniciar a utilizao do equipamento
1. Informar a vtima que o procedimento ser iniciado; 2. Certificar-se de que o fluxmetro encontra-se fechado; 3. Abrir o registro completamente. Gire o registro no sentido do fechamento (meia volta ao contrrio) para evitar que haja o travamento do registro caso outro socorrista tente forar nova abertura; 4. Regular o fluxo de sada de oxignio; 5. Ajustar a mscara ou cateter na face da vtima; (Se estiver consciente, orient-la para que respire normalmente) 6. Observar tolerncia da vtima ao uso do oxignio ou forma de administrao.
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MP 8-4
Modo adequado de encerrar a utilizao do equipamento
1. Informar a vtima que o procedimento ser encerrado; 2. Remover a mscara ou cateter da face da vtima; 3. Fechar o fluxmetro; 4. Fechar o registro do equipamento; 5. Liberar a presso de oxignio existente entre o registro e o manmetro efetuando a descarga no fluxmetro; 6. Tornar a fechar o fluxmetro.
CLCULO DA DOSAGEM DE OXIGNIO

Cateter de oxignio
INDICAO NO FLUXMETRO 1 l/min 2 l/min 3 l/min 4 l/min 5 l/min 6 l/min
FRAO INSPIRADA DE O2 24% 28% 32% 36% 40% 44%
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MP 8-5
Mscara facial simples
10 l/min
60%
CLCULO DE DURAO DO CILINDRO DE OXIGNIO

VOLUME 3,0 litros PRESSO 150 kgf/cm2 QUANTIDADE 450 litros VAZO 10 l/min DURAO 45 minutos
TABELA COMPARATIVA DE CONCENTRAO DE OXIGNIO
SEM OXIGNIO SUPLEMENTAR Boca a boca Boca a mscara Reanimador manual
CONCENTRAO DE OXIGNIO 16% 16% 21%
COM OXIGNIO SUPLEMENTAR
DOSAGEM
CONCENTRAO
Cateter nasal Mscara facial simples Ressuscitador manual
3 l/min 10 l/min 10 l/min
32% 60% 60%
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MP 8-6
TAXAS RECOMENDADAS PARA ADMINISTRAO DE OXIGNIO
TRATAMENTO (para emergncias mdicas ou traumticas, desde que no apresentem depresso ou parada respiratria) IDADE 0 a 28 dias 28 dias a 8 anos Acima de 8 anos Acima de 8 anos MODO Mscara facial simples Mscara facial simples Mscara facial simples Cateter FLUXO 10 l/min 10 l/min 10 l/min 3 l/min
REGRAS PARA ESCOLHA DO MODO DE ADMINISTRAO

Mscara ou cateter
1. Administrao para vtimas de 0 a 8 anos: uso da mscara facial simples como nica opo, de acordo com o POP 05-01; 2. Como primeira escolha para vtimas que necessitam de alta concentrao de oxignio (traumatismos em cavidades, fraturas complicadas, envenenamentos, queimaduras extensas): uso da mscara facial simples; 3. Para vtimas que no toleram alta concentrao de oxignio ( Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica): uso do cateter tipo culos. 4. Para vtimas que no toleram a mscara (exceto peditrico): cateter tipo culos; 5. Para vtimas em depresso ou parada respiratria: reanimador manual acoplado ao oxignio.
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MP 8-7
OBSERVAES
1. No utilizar cateter para administrao de oxignio em vtimas com idade inferior a 8 anos devido ao risco de leso direta (efeito laser), ressecamento de mucosas e deglutio de oxignio com risco de regurgitao; 2. Estando a vtima com idade inferior a 8 anos consciente, solicite ao familiar ou acompanhante que segure a mscara cerca de 5 cm da face da vtima at sua adaptao ao equipamento. A administrao direta e/ou forada pode provocar choro ou agitao na vtima peditrica; 3. Para a administrao em vtimas com idade inferior a 28 dias, evite dirigir o fluxo de oxignio em direo aos olhos devido ao risco de comprometimento da membrana que recobre este rgo; 4. Nos casos de vtimas com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (enfisema pulmonar, bronquite crnica), que em geral no toleram o uso da mscara facial com um fluxo de 10 l/min, de preferncia para a administrao com cateter nasal com um fluxo de 03 (trs) l/min. Concentraes maiores podem ocasionar srios distrbios respiratrios na vtima, levando depresso e/ou parada respiratria.
UMIDIFICAO DO OXIGNIO
1. Por motivos de Biossegurana, ou seja , Contaminao Cruzada, no devemos mais administrar oxignio umidificado. 2. Utilizando-se o oxignio seco no atendimento pr-hospitalar a possibilidade de ressecamento da mucosa da vtima mnima, uma vez que entre o incio da administrao de oxignio e o trmino (junto ao PS), no passar tempo suficiente para isso ocorrer. 3. Em casos especficos nos quais a vtima permanecer por horas no local da ocorrncia o oxignio deveria ser administrado umidificado, desde que tomadas todas as precaues relativas limpeza do frasco umidificador, de acordo com as regras de
Reviso JAN/09
MP 8-8
Biossegurana vigentes, porm, tal hiptese no est contemplada em nosso POP RES.
RISCOS NO USO DO OXIGNIO

1. No transfira ou misture gases de um cilindro para outro (transvasamento). 2. O oxignio um dos elementos da combusto, portanto, mantenha-o afastado de eventuais chamas presente no local onde estiver sendo empregado. Nunca fume quando o estiver manipulando. 3. Evite o contato com produtos derivados do petrleo (graxa, leo, gasolina, etc); 4. Evitar batidas e quedas do cilindro. Um golpe mais forte que rompa a vlvula poder fazer o cilindro ser impulsionado como um mssil. 5. Mantenha os umidificadores descontaminados, mesmo que no estejam com soro fisiolgico, e as mscaras faciais embaladas.
ASPIRAO DE VIAS AREAS SUPERIORES

Utilizada quando secrees lquidas estiverem presentes na cavidade oral ou nasal: 1. Inspecione e prepare o equipamento; 2. Mantenha uma determinada quantidade de lquido (gua ou soro fisiolgico) dentro do frasco de aspirao a fim de evitar a aderncia de secrees na parede interna do recipiente; 3. Ligue o equipamento com a sonda adaptada; 4. Libere as vias areas da vtima segundo a condio clnica ou traumtica; 5. Escolha a sonda de aspirao de acordo com a idade da vtima ou tipo de secreo (observe tipo e modo de utilizao); 6. Abra a boca da vtima com tcnica adequada; a. Se posicionado de frente para a cabea da vtima, como no interior da UR, utilizar a tcnica dos dedos cruzados;
Reviso JAN/09
MP 8-9
b. Se em equipe, no local de ocorrncia de trauma, posicionar-se de frente para a face da vtima. O Auxiliar da Guarnio, mantm a abertura da boca da vtima, concomitantemente com a tcnica de elevao da mandbula, enquanto esta aspirada; 7. Insira a sonda de aspirao. No introduza com o sistema ligado, exceto se o tipo de sonda permitir; 8. Observe como regra introduzir a sonda com o comprimento relativo distncia entre o lbulo da orelha at a comissura labial; 9. Movimente a sonda em movimentos circulares e de vaivm evitando aderncia por suco e possvel leso de mucosa oral com conseqente sangramento local;
Em vtimas conscientes, no exceder 15 (quinze) segundos para cada suco.
Em vtimas inconscientes, no exceder 5 (cinco) segundos para cada suco .
Este processo retira cerca de 80% da umidificao das vias areas. Interrompa o ciclo de aspiraopor alguns segundos e torne a efetuar novo ciclo de aspirao, se necessrio;
10. Mantenha um frasco de soro fisiolgico ou gua destilada aberto prximo ao local de aspirao. Em caso de obstruo da sonda, remova-a, aspirando parcialmente o lquido. Ao trmino do procedimento aspire o restante do lquido para retirar resduos da mangueira de aspirao; 11. Despreze as secrees e material utilizado na aspirao em local adequado; e 12. Efetue a desinfeco dos equipamentos e materiais empregados na aspirao conforme POP especfico.
CASOS CLNICOS SEM SUSPEITA DE LESO CERVICAL

1. Liberar vias areas com a manobra mais adequada; 2. Utilizar o aspirador de secrees com a cabea da vtima virada para o lado;
Reviso JAN/09
MP 8-10
2.1.
Na impossibilidade do aspirador, utilizar os dedos indicador e mdio enrolados em uma compressa para absorver e retirar o contedo.
3. Observar que: 3.1. Numa vtima consciente, cuidado com o reflexo do vmito ou mordida em seus dedos.
3.2. Na ocorrncia de vmitos, transportar a vtima na posio de recuperao.
SE NECESSRIO ASPIRAR AS NARINAS

a) Analise a necessidade de substituio do cateter por outro de dimetro menor. b) Encontrando resistncia durante a introduo do cateter remova-o e retorne a inseri-lo. c) NO execute movimentos circulares, mas sim movimentos em vaivm, devido ao risco de leso da mucosa nasal. d) Observe a presena de sinais de fratura de base de crnio com comunicao com a face: presena de sangramento nasal ou sada de lquor. Neste caso, NUNCA aspire as narinas devido ao risco de encravamento do cateter na cavidade craniana atravs de fissura craniofacial provocada pela fratura.
Observar tipo de secreo que deseja aspirar para optar pela sonda adequada.
ATENO
Em vtimas de trauma, transportar em prancha longa, fixada com tirantes e, se houver ocorrncia de vmitos, girar a prancha lateralmente apoiando a cabea, protegendo a coluna cervical.
Reviso JAN/09
MP 8-11
Cuidado com crianas que podem aspirar secreo intempestivamente, pois corre-se o risco de provocar espasmo de laringe.
CNULAS OROFARNGEAS
Equipamento destinado a manter o afastamento da lngua de vtimas de emergncias mdicas ou traumticas, inconscientes e que no apresentem reflexo de vmito, como forma de possibilitar a manuteno da liberao das vias areas superiores.
TIPOS DE CNULAS OROFARNGEAS

1. Cnula de Guedel; 2. Cnula de Bermann.
TAMANHOS DE CNULAS OROFARNGEAS

Encontradas comumente na numerao de 0 a 5, dependendo do fabricante. Podem variar nas dimenses e na forma.
ESCOLHA DO TAMANHO DA CNULA OROFARNGEA

Medir a cnula orofarngea tomando-se como base a distncia correspondente entre o lbulo da orelha at a comissura labial.
MODO DE UTILIZAO DA CNULA OROFARNGEA

1. Avalie a necessidade do emprego da cnula orofarngea (vtima inconsciente); 2. Escolha o tamanho adequado da cnula, conforme indicado; 3. Abra a boca da vtima, com tcnica adequada:
Reviso JAN/09
MP 8-12
a. Se posicionado de frente para a cabea da vtima, como no interior da UR, utilizar a tcnica dos dedos cruzados; b. Se em equipe, no local de ocorrncia de trauma ou de emergncia mdica, posicione-se de frente para a face da vtima. O Auxiliar da Guarnio, mantm a estabilizao da cabea da vtima. Auxilie a abertura da boca da vtima, com a manobra de trao do queixo.
Em vitima com idade acima de 8 anos

1. Identificar o tamanho correto da cnula para a vtima, medindo a distncia que vai da comissura labial at o lbulo da orelha ou a distncia entre o meio do queixo e o ngulo da mandbula. 2. Utilizar a manobra de trao do queixo para abrir a boca da vtima. 3. Segure a cnula orofarngea pelo rebordo e a insira com a extremidade voltada para cima e em direo ao palato; 4. Ao tocar o palato, efetue um giro de 180 graus; 5. Movimente-a em direo faringe, at que o rebordo da cnula esteja posicionado entre os dentes da vtima.
Em vitima com idade abaixo de 8 anos

1. Identificar o tamanho correto da cnula para a vtima, medindo a distncia que vai da comissura labial at o lbulo da orelha ou a distncia entre o meio do queixo e o ngulo da mandbula. 2. Utilizar a manobra de trao do queixo para abrir a boca da vtima. 3. Introduzir suavemente, com a outra mo, toda a cnula com a face cncava voltada para a lngua.
Reviso JAN/09
MP 8-13
ATENO
Empregar a cnula orofarngea somente em vtimas inconscientes. Manter sempre o aspirador de secrees montado e preparado. Aspire a cavidade oral quando houver a presena de secrees. No empregar a cnula se durante a instalao, surgir o reflexo do vmito. Remover a cnula orofarngea imediatamente se a vtima apresentar reflexo de vmito ou recobrar a conscincia. No efetuar o giro de 180 em vtimas com idade abaixo de 8 anos pois pode ferir o palato e produzir sangramento. Cuidado com cnulas em vtimas com idade abaixo de 1 ano, pois so extremamente propensas a laringoespasmo severo que pode levar a bito.
LEMBRE-SE AINDA
1. Se no houver cnula orofarngea do tamanho adequado vtima no utilize o equipamento; 2. Equipamento maior que o recomendado pode ultrapassar a faringe, lesionando a epiglote ou adentrar o esfago possibilitando abertura e entrada de ar para o estmago com conseqente regurgitao; 3. Equipamento menor que o recomendado pode empurrar a lngua em direo faringe obstruindo as vias areas ou se mover de posio durante o atendimento prhospitalar; 4. Evite a contaminao do material a ser introduzido. Mantenha a cnula orofarngea acondicionada em local adequado e protegida; 5. Nunca mantenha a cnula presa cabea da vtima por cadaro, esparadrapo, ataduras ou similares. Deve permanecer fcil de ser removida se surgirem complicaes.
Reviso JAN/09
MP 8-14
Procedimentos operacionais
1. Identificar o tamanho correto da cnula para a vtima, medindo a distncia que vai da comissura labial at o lbulo da orelha (fig.06-06 A) ou distncia entre o meio do queixo e o ngulo da mandbula. 2. Utilizar a manobra de trao do queixo para abrir a boca da vtima. 3. Introduzir, com a outra mo, a extremidade da cnula com face cncava voltada para o palato (cu da boca) (fig. 06-06 B).
FIG. 06-06-A
FIG. 06-06-B
4. Introduzir a cnula at sua metade e efetuar suavemente uma rotao de 180, de forma que a face cncava fique voltada para a lngua; terminar de introduzir a cnula (fig.06-06 C).
FIG. 06-06-C
Reviso JAN/09
FIG.06-06-D MP 8-15
REANIMADOR MANUAL
1. Equipamento indicado para a ventilao artificial nos casos de depresso ou parada respiratria; 2. A recomendao atual sobre as especificaes do reanimador manual : Ausncia de vlvula de alvio de presso; caso exista deve ser competente para permanecer fechada em presses inferiores especificada; Reservatrio para alta concentrao de oxignio; Presena de vlvula unidirecional que no obstrua na presena de corpo estranho; Capacidade de funcionamento em condies normais de presso e temperatura, bem como em situaes adversas com altas temperaturas; Mecanismo unidirecional capaz de garantir fluxo interno mximo de 30 l/min; Mscara transparente.
3. Deve ser utilizado acoplado ao sistema de oxigenoterapia fixo ou porttil; 4. Preferencialmente, 2 socorristas devem fazer uso do ressuscitador manual, enquanto um mantm a vedao da mscara com as duas mos, o outro efetua a insuflao. Insuflar o suficiente para encher o trax da vtima. Hiperinsuflao tem como conseqncia a distenso gstrica e regurgitao. O emprego incorreto poder provocar ou agravar um pneumotrax;
Reviso JAN/09
MP 8-16
ASSISTNCIA VENTILATRIA
Nos casos de depresso respiratria, onde no h ventilao eficiente com conseqente hipxia, utilizar o ressuscitador manual acoplado ao fluxo indicado de oxignio.
Depresso respiratria
Respirao superficial ou bradipnia, acompanhada de: Vtima com idade acima de 8 anos com m.r.m. menor que 12 ou maior que 30 mrm; Vtima com idade entre 1 e 8 anos com m.r.m. menor que 20 ou maior que 30 mrm; Vtima com idade abaixo de 1 ano com m.r.m. menor que 30 ou maior que 50 mrm.
TRATAMENTO (assistncia ventilatria para depresso ou parada respiratria) IDADE 0 a 28 dias 28 dias a 8 anos Acima de 8 anos MODO Reanimador manual Reanimador manual Reanimador manual FLUXO 03 l/min 05 l/min 10 l/min
Reviso JAN/09
MP 8-17
REFERNCIAS
1. Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo - 1998. 2. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979. 3. Half, Brent Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole 1 Edio Brasileira So Paulo 2002. 4. Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999. 5. Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey -1995. 6. D F Treacher, R M Leach; Oxygen transport -2. Basic principles; BMJ 1998; 317:13701373 7. Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees, American Heart Association Guidelines for Adult Basic Life Support. Circulation, 2000;102:I-22 8. Larini L, Toxicologia, 1997, Editora Manole; terceira edio
05-01 Oxigenoterapia 06-01 Parada respiratria 06-02 Ventilao boca-a-boca (vtimas com idade acima de 1 ano) 06-03 Ventilao boca-a-boca e nariz (vtimas com idade abaixo de 1 ano) 06-04 Ventilao boca mscara 06-05 Ventilao com ressuscitador manual 06-06 Emprego da cnula orofarngea (vtimas com idade acima de 8 anos) 06-07 Emprego da cnula orofarngea (vtimas com idade abaixo de 8 anos)
Reviso JAN/09
MP 8-18
AVALIAO OXIGENOTERAPIA E ASPIRAO
1. Cite os componentes bsicos dos equipamentos portteis de proviso de oxignio. ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
2. Indique as dosagens de oxignio indicadas para as diversas faixas etrias, por mscara, cateter e ressuscitador manual: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
3. Escreva abaixo os principais riscos no uso do oxignio.
________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
4. Indique o modo de introduo de cnulas orofarngeas para as vtimas indicadas abaixo:
a. Vtima com idade entre 0 a 8 anos: _________________________________________ ________________________________________________________________________ b. Vtima com idade acima de 8 anos: _________________________________________ ________________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 8-19
BLOCO DE ANOTAES
________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 8-20
A obstruo das vias areas causadas por corpo estranho (OVACE) um evento raro. Trabalhos mostraram que nos Estados Unidos, o ndice de bito causado por OVACE de 1,2 em 100.000 habitantes. Estes dados tambm so observados em outros pases. Compare-se este ndice com o de bito causado por doenas coronarianas: 198 em 100.000.
Dados estatsticos atuais mostram que adultos inconscientes apresentam normalmente obstruo sem a presena de corpo estranho. A incidncia de OVACE muito menor em adultos quando comparados s crianas.
A principal causa de obstruo em adultos inconscientes o relaxamento da lngua, que dificulta a passagem do ar na faringe.
fundamental entender que as manobras de desobstruo podem salvar a vida atravs de procedimentos elementares. Por exemplo, as manobras manuais de trao do queixo liberam as vias areas ao deslocarem anteriormente a lngua. Porm, em situaes em que o engasgamento total no pode ser resolvido com a manobra de Heimlich, altamente recomendvel iniciar Reanimao Cardiopulmonar .
PRINCIPAIS SUPERIORES
CAUSAS
DE
OBSTRUO
DAS
VIAS
AREAS
Obstruo causada pela lngua: principal causa em vtimas inconscientes devido ao relaxamento da lngua;
Obstruo em glote: edema local por inalao de gases aquecidos, anafilaxia sistmica, trauma causado por tentativas de intubao traqueal sem sucesso;
Obstruo causada por hemorragia: epistaxe, ferimentos em cavidade oral, traumas cervical e de face, (hemorragia digestiva alta);
Reviso JAN/09
MP 9-2
Obstruo causada por meio fluido: gua, secrees, lquido de estase proveniente do estmago;
Obstruo por corpos estranhos (OVACE): engasgamento por restos alimentares, corpos externos introduzidos pela boca e/ou nariz, prteses quebradas, etc.
Obstruo por trauma: trauma cervical ou de face;
Obstruo por enfermidades: doenas da tireide, neoplasias (cncer), epiglote aguda infecciosa na criana.
ADVERTNCIAS
Antes de realizar qualquer manobra de abertura ou desobstruo de vias areas observe o seguinte: 1. Em vtimas que respiram, ainda que com dificuldade, adotar o procedimento operacional especfico; 2. Evitar a hiperextenso do pescoo e qualquer movimentao da cabea da vtima encontrada inconsciente e que no seja possvel estabelecer a causa do problema existente ou das vtimas que sofreram trauma, como precauo aos danos que possam ter sofrido na coluna vertebral, 3. A Elevao da Mandbula a manobra recomendada para ser empregada em vtimas com suspeita de leso na coluna cervical. Se o socorrista atua isoladamente dever empregar a Manobra de Trao do Queixo. 4. Em vtimas no-traumatizadas, a combinao das manobras: trao do queixo e retificao das vias areas (Manobra de Extenso da Cabea) considerada o mtodo de escolha.
Reviso JAN/09
MP 9-3
(OVACE) PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS
VTIMAS COM OBSTRUO PARCIAL POP RES 04-01
1. Observar se a vtima pode respirar, tossir, falar ou chorar
1.1.
Em caso positivo:
1.1.1. Orientar para continuar tossindo e no interferir. 1.1.2. Deixar que a vtima encontre uma posio de conforto ou mantenha em decbito elevado (semi-sentado). 1.2. Em caso negativo, tratar a vtima como obstruo total.
2. Observar se o corpo estranho foi eliminado pela tosse
2.1.
Se a obstruo parcial persistir e a vtima respirar:
2.1.1. Ministrar oxignio por mscara facial; 2.1.2. Transportar a vtima sentada, numa posio confortvel e aquecida; 2.1.3. Manter observao constante da vtima, incluindo sinais vitais.
Reviso JAN/09
MP 9-4
VTIMA COM OBSTRUO TOTAL CONSCIENTE POP RES 04-01 (Tcnica utilizada para vtimas com idade acima de 01 ano)

1.1. Em caso negativo:
Realizar repetidas compresses abdominais, at a desobstruo das vias areas. Caso a vtima se torne inconsciente adotar as manobras de desobstruo correspondente. 2. Informar a Central de Operaes, empregar o POP 02-04 solicitao de SAV ou empregar o POP 02-10 Transporte Imediato.
TCNICA DE COMPRESSO ABDOMINAL PARA VTIMA CONSCIENTE (com idade acima de 01 ano) (Manobra de Heimlich) Vtima consciente em p ou sentada (somente casos clnicos)
Procedimentos operacionais: 1.1. 1.2. Posicionar-se atrs da vtima; Posicionar sua mo fechada com a face do polegar encostada na parede abdominal, entre o processo xifide e a cicatriz umbilical, Fig 07-02; 1.3. Com a outra mo espalmada sobre a primeira comprima o abdome num movimento rpido direcionado para trs e para cima, Fig 07-03;
Reviso JAN/09
MP 9-5
1.4.
Repetir a compresso at a desobstruo ou a vtima tornar-se inconsciente, quando ento ser executada a manobra correspondente.
Fig 07-01
Fig 07-02
Fig 07-03 Detalhe do posicionamento da mo sobreposta
Reviso JAN/09
MP 9-6
Observar que nos casos de vtimas obesas ou gestantes no ltimo trimestre, a compresso dever ser realizada no esterno na mesma posio em que se realiza a compresso torcica da RCP.
Manobra de Compresso Abdominal para desobstruo das VAS em vtimas inconscientes com idade superior a 01 ano (casos clnicos e traumas)
1.1. Posicionar a vtima em decbito dorsal horizontal numa superfcie rgida; 1.2. Posicionar-se de forma a apoiar os seus joelhos um de cada lado da vtima na altura de suas coxas; 1.3. Colocar sua mo sobre o abdome da vtima de forma a apoiar a regio tnar e hipotnar da mo entre o processo xifide e a cicatriz umbilical; 1.4. Apoiar a outra mo sobre a primeira;
Reviso JAN/09
MP 9-7
1.5.
Comprimir o abdome num movimento rpido, direcionado para baixo e cranialmente;
1.6.
Efetuar 5 (cinco) compresses.
Manobra de Compresso Torcica
1.1.
Posicionar a vtima em decbito dorsal horizontal numa superfcie rgida;
1.2.
Posicionar-se de lateralmente vtima na altura dos seus ombros;
1.3. Apoiar suas mos sobrepostas e com dedos entrelaados no local correspondente ao local para reanimao cardiopulmonar; 1.4. Comprimir o trax da vtima em movimento rpido, direcionado para baixo; 1.5. Efetuar 5 (cinco) compresses.
VTIMA COM OBSTRUO TOTAL INCONSCIENTE (com idade acima de 01 ano)

1. Posicionar a vtima em DDH. 2. Fazer abertura da vias areas com a manobra mais adequada e: 2.1. 2.2. Abrir a boca da vtima; Inspecionar a cavidade oral e se houver corpo estranho visvel remove-lo com os dedos. 3. Verificar a respirao; 3.1. 3.2. Se a respirao estiver ausente, tentar efetuar duas ventilaes sucessivas; Se no houver expanso torcica, efetuar nova manobra de abertura das vias areas (reposicionamento da mandbula), e tentar efetuar mais 2 (duas) ventilaes sucessivas;
Reviso JAN/09
MP 9-8
3.3.
Se no houver sucesso nas ventilaes, efetuar 5 compresses manuais esternais ( dois dedos acima do processo xifide).
4. Inspecionar visualmente a cavidade oral e se houver corpo estranho visvel remov-lo com os dedos. 5. Verificar se a vtima voltou a respirar espontaneamente. 6. Tentar a seqncia completa de manobras (ou seja, item 2 ao item 5) antes do transporte, por: 6.1. 6.2. Uma vez para vtimas abaixo de 8 anos; Duas vezes para vtimas acima de 8 anos.
7. Checar pulso carotdeo e, se ausente, informar Central de Operaes e iniciar manobra de RCP. 7.1. Caso o pulso ainda esteja presente, iniciar o transporte imediato efetuando no interior da viatura as manobras de desobstruo e checando, a cada minuto, o pulso carotdeo.
8. Se a obstruo no persiste e a vtima volta a respirar

8.1. 8.2. Ministrar oxignio por mscara facial com um fluxo de 10 l/min; Mant-la aquecida e coloc-la, quando possvel, em posio de recuperao (decbito lateral); 8.3. 8.4. Monitorar os sinais vitais; Informar a Central de Operaes.
9. Se a obstruo no persiste e a vtima no volta a respirar

9.1. 9.2. 9.3. Proceder a manobras de ventilao de resgate; Monitorar pulso carotdeo; Informar a Central de Operaes.
Reviso JAN/09
MP 9-9
Na vtima inconsciente e que apresentar parada cardaca executar as manobras de reanimao cardiopulmonar para a respectiva faixa etria.
Nesse caso, inspecione a cavidade oral todas as vezes que tiver de efetuar a ventilao de resgate.
Sabendo-se que OVACE, no coloca a cnula orofarngea. No sabendo, coloca-se e retira aps constatao, ou seja, aps a execuo dos subitens 3.1 e 3.2 descritos no MP 9-8.
ATENO

Ministrar sempre O2, acoplado ao reanimador manual. Caso o socorrista no obtenha xito na desobstruo, transportar a vtima ao hospital rapidamente, sem interromper a manobra correspondente de desobstruo das vias areas.
Se a vtima em questo for vtima de trauma, manter a imobilizao manual da cabea e coluna cervical, mantendo-a em posio neutra durante as tentativas de desobstruo das vias areas. Utilizar a manobra de elevao da mandbula e manter a vtima em decbito dorsal horizontal (DDH).
Nas vtimas de pequeno tamanho, em que se consiga apoi-la no antebrao, poder ser realizada a manobra do POP-04-02 (OVACE em vtimas com idade abaixo de 01 ano).
Reviso JAN/09
MP 9-10
OVACE EM VTIMAS COM IDADE ABAIXO DE 01 ANO (consciente ou inconsciente)

Procedimentos operacionais: 1. Posicionar a vtima em DDH. 2. Liberar suas vias areas com a manobra mais adequada e: 2.1. 2.2. 2.3. Abrir a boca; Visualizar o objeto; Tentar remover com seu dedo qualquer objeto, desde que esteja visvel.
3. Verificar a respirao: 3.1. 3.2. Se a respirao estiver ausente tentar efetuar 2 (duas) ventilaes. Se no houver expanso torcica, efetuar nova manobra para liberar as vias areas e mais 2 (duas) ventilaes; 3.3. Verificar novamente a expanso torcica e, se no houver sucesso, adotar os seguintes procedimentos: 3.3.1. Posicionar a vtima de bruos em seu antebrao apoiado em sua coxa; a cabea da vtima dever estar em nvel inferior ao prprio trax; segurando firmemente a cabea da vtima pela mandbula, apoiando o lbio inferior com o dedo indicador para manter a boca aberta; 3.3.2. Efetuar 5 (cinco) pancadas, com a regio tnar e hipotnar da palma de sua mo, entre as escpulas da vtima. 3.3.3. Colocar o antebrao livre sobre as costas da vtima e vir-la para decbito dorsal. 3.3.4. Manter a cabea da vtima em nvel inferior ao prprio trax, apoiando o brao sobre a coxa. 3.3.5. Efetuar 5 (cinco) compresses esternais.
Reviso JAN/09
MP 9-11
3.3.6. Abrir a boca, visualizar e tentar remover qualquer objeto estranho visvel. 3.3.7. Checar a respirao e, se ausente, efetuar 2 (duas) ventilaes; 3.3.8. Aps 1 (um) ciclo de manobras checar o pulso braquial e, se
ausente, iniciar a RCP. 3.3.9. Aps 1 (um) ciclo de manobras checar o pulso braquial e, se
presente, prosseguir nas manobras de tapas nas costas e compresso no esterno.
ATENO
No local, tentar uma nica vez a seqncia completa. Cuidado com a intensidade das pancadas, pois poder causar leses internas. Vtimas com idade acima de 1 ano em que se consiga apoi-la no antebrao, pode ser realizada esta manobra.
PARADA RESPIRATRIA - VENTILAO DE RESGATE (OU VENTILAO ARTIFICIAL)

O ar atmosfrico possui 21% de oxignio. Dos 21% inalados, aproximadamente 5% so utilizados pelo corpo e os 16% restantes so exalados, quantidade suficiente para manter viva uma vtima.
Reviso JAN/09
MP 9-12
ATENO

Reviso JAN/09
MP 9-12
As tcnicas no invasivas de ventilao, tambm chamadas de ventilao de resgate ou ventilao de suporte utilizada pelo socorrista so: boca a boca, boca a mscara, boca a nariz, boca a boca e nariz.
RISCOS E COMPLICAES DA VENTILAO DE RESGATE

1. Infeces: pelo contato direto com mucosa infectada; 2. Intoxicaes: inalao ou contato com a boca que tenha ingerido ou inalado veneno; 3. Leso cervical: utilizao de manobra inadequada de liberao de vias areas; 4. Distenso gstrica: insuflao excessiva com escape de ar para o estmago.; 5. Distenso alveolar: insuflao excessiva.
VENTILAO DE RESGATE
Procedimentos operacionais: 1. Constatar inconscincia 2. Fazer abertura das vias areas com a tcnica mais adequada. 3. Colocar a cnula orofarngea nas vtimas inconscientes, nos casos em que no h reflexo de vmito. 4. Constatar respirao ausente. 5. Efetuar 2 (duas) ventilaes; se no houver expanso torcica verificar se h obstruo e adotar tcnica de desobstruo em OVACE; 6. Verificar pulso carotdeo em vtimas acima de 1 ano e braquial em vtimas abaixo de 1 ano; se ausente, realizar RCP . 7. Efetuar 1 (uma) ventilao a cada: 7.1. 7.2. 7.3. 5 segundos: vtimas com idade acima de 8 anos; 3 segundos: vtimas com idade entre 28 dias e 8 anos; 2 segundos: vtimas com idade abaixo de 28 dias.
8. Checar pulso a cada 1 minuto, conforme item 6. 9. Auxiliar a ventilao com mscara e ressuscitador manual, quando verificar: 9.1. Presena de cianose; MP 9-13
Reviso JAN/09
9.2.
Retraes e diminuio do nvel de conscincia tais como sonolncia e agitao acentuada;
9.3.
Respirao superficial ou bradipnia:
9.3.1. Vtima com idade acima de 8 anos com m.r.m. menor que 12 ou maior que 30 mrm; 9.3.2. Vtima com idade entre 1 e 8 anos com m.r.m. menor que 20 ou maior que 30 mrm; 9.3.3. Vtima com idade abaixo de 1 ano com m.r.m. menor que 30 ou maior que 50 mrm. 9.4. Nesses casos, observar o fluxo de oxignio respectivo.
ATENO
Na presena de vmitos, em casos clnicos, girar a cabea da vtima lateralmente; em casos de trauma, girar a vtima em bloco ou a prancha lateralmente, se devidamente fixada. Utilizar o equipamento e fluxo de O2 adequados para ventilao. Evitar insuflar excessivamente para prevenir distenso gstrica e conseqente regurgitao.
MTODO BOCA-A-BOCA
Vtimas com idade acima de 1 ano

Procedimentos operacionais: 1. Posicionar-se lateralmente cabea da vtima. 2. Certificar-se de que as vias areas da vtima estejam liberadas. 3. Posicionar a sua mo na regio frontal do crnio da vtima, pinando o seu nariz com o dedo indicador e polegar.
Reviso JAN/09
MP 9-14
4. Envolver totalmente a boca da vtima com sua boca (do socorrista) bem aberta, elevando o queixo com a outra mo. 5. Insuflar ar at observar o trax se elevar. 6. Soltar o nariz e afastar ligeiramente o rosto, mantendo as vias areas livres para que o ar saia (expirao). 7. Observar a tcnica de ventilao adequada para cada caso. Cabe ressaltar que neste mtodo o socorrista deve atentar para todas as regras de Biossegurana, uma vez que nunca indicado o contato direto com as mucosas, integras ou no, da vtima
VENTILAO BOCA A BOCA-NARIZ
Vtimas com idade inferior a 1 ano

Procedimentos operacionais: 1. Posicionar-se lateralmente cabea da vtima. 2. Certificar-se que as vias areas da vtima estejam liberadas. 3. Envolver totalmente a boca e o nariz da vtima com sua boca (do socorrista) bem aberta. 4. Insuflar os pequenos pulmes apenas com o ar contido no interior de sua boca (bochechas), atravs de um curto sopro, cessando ao observar a expanso do trax. 5. Afastar sua face do rosto da vtima no intervalo das ventilaes para permitir a sada de ar (expirao).
ATENO
Utilizar este tipo de ventilao somente na ausncia de outro recurso material. Manter a coluna cervical numa posio neutra ao realizar a ventilao no caso de vtimas de trauma.
Reviso JAN/09
MP 9-15
Na presena de vmitos, girar rapidamente a cabea da vtima lateralmente e limpar os resduos de sua boca antes de reiniciar a ventilao, exceto nos casos de vtimas de trauma, situao em que a vtima deve ser girada lateralmente em monobloco, protegendo sua coluna por inteiro.
Na impossibilidade de abrir a boca da vtima, efetuar a insuflao de ar pelo nariz. Cuidado para no exceder a quantidade de ar insuflado; para tal, assim que o trax comear a erguer, cessar a insuflao.
VENTILAO BOCA A MSCARA

Procedimentos operacionais: 1. Posicionar-se atrs da cabea da vtima. 2. Manter vias areas prvias. 3. Posicionar a mscara corretamente sobre a boca e o nariz. 4. Colocar a mscara realizando abertura de suas bordas, proporcionando perfeita vedao com a face da vtima. 5. Segurar a mscara com as duas mos espalmadas, uma de cada lado da cabea da vtima posicionando os dedos como indicado na figura abaixo: 5.1. 5.2. 5.3. Dedo polegar na poro superior da mscara; Dedo indicador na poro inferior da mscara; Demais dedos elevando a mandbula.
6. Insuflar ar com sua boca no local apropriado da mscara, observando expanso torcica da vtima. 7. Permitir a expirao sem retirar a mscara da posio.
Reviso JAN/09
MP 9-16
ATENO
Manter as bordas da mscara com presso adequada para vedar a face, certificandose que o ar no escape pelas laterais da mscara durante as insuflaes. Escolher a mscara de tamanho adequado vtima.
VENTILAO COM REANIMADOR MANUAL

Procedimentos operacionais: 1. Posicionar-se atrs da cabea da vtima. 2. Manter vias areas prveas. 3. Posicionar a mscara corretamente sobre a boca e o nariz; 3.1. Colocar a mscara realizando abertura de suas bordas, proporcionando perfeita vedao com a face da vtima. 4. Posicionar o reanimador manual da seguinte forma: 4.1. Segurar a mscara com uma das mos, posicionando os dedos como indicado na figura abaixo; 4.1.1. Dedo polegar na poro superior da mscara; 4.1.2. Dedo indicador na poro inferior da mscara; 4.1.3. Demais dedos elevando da mandbula. 4.2. Com a outra mo comprimir a bolsa do reanimador que dever estar conectado mscara e posicionado transversalmente vtima. 5. Observar a elevao do trax a cada insuflao. 6. Conectar uma fonte de oxignio suplementar na entrada apropriada do balo ou vlvula do reanimador manual e observae fluxo de oxignio da Tabela 1 do POP RES 05-01.
Reviso JAN/09
MP 9-17
ATENO
Ter cautela ao realizar a vedao da mscara para no fazer flexo da cabea e obstruir as vias areas. Estar atento para a ocorrncia de vmito, principalmente em mscaras no transparentes.
PARADA CARDIORRESPIRATRIA
Reanimao Cardiopulmonar - RCP

A RCP um procedimento de emergncia aplicado quando constatamos que a vtima teve uma parada das atividades do corao e do pulmo. Quando isso ocorre possvel ao socorrista, atravs da combinao de compresses torcicas com ventilao de resgate, manter artificialmente a circulao e a respirao da vtima at que haja um socorro mdico adequado.
PRINCIPAIS CAUSAS
Doenas cardiovasculares, afogamento, choque eltrico, trauma de crnio, etc.
Reviso JAN/09
MP 9-18
ATENO

PRINCIPAIS CAUSAS
Reviso JAN/09
MP 9-18
FATORES DE RISCO PARA DOENAS CARDACAS

1. Fumar Um fumante tem 70% a mais de probabilidade de sofrer um ataque cardaco em relao a um no fumante; 2. Alta presso sangnea A hipertenso arterial a principal causa dos ataques cardacos e dos acidentes vasculares cerebrais. Recomenda-se verificar a presso arterial pelo menos uma vez a cada seis meses; 3. Alto nvel de gordura no sangue Um mdico poder facilmente medir o nvel de colesterol no sangue com um simples teste. Uma alimentao equilibrada, com uma dieta de baixo nvel de colesterol e gorduras, poder ajudar a controlar esses nveis. 4. Diabetes A diabetes aparece mais freqentemente durante a meia idade, muitas vezes em pessoas com peso corporal excessivo. Somente exames mdicos peridicos podero identificar adequadamente esta enfermidade e recomendar um programa adequado ao seu controle.
OBSERVAO
Existem ainda fatores que contribuem indiretamente com os problemas cardacos, tais como a obesidade, a inatividade e o estresse.
DEFINIO DE MORTE
MORTE CLNICA: Uma vtima est clinicamente morta, quando cessa a respirao e o corao deixa de bater;
MORTE BIOLGICA: Uma vtima esta biologicamente morta, quando as clulas do crebro morrem. Corresponde a morte enceflica.
Reviso JAN/09
MP 9-19
SINAIS EVIDENTES DE MORTE

Procedimentos operacionais: 1. Decapitao; 2. Esmagamento completo de cabea; 3. Calcinao (tornar-se cinzas) ou carbonizao (em forma de carvo); 4. Estado de putrefao ou decomposio; 5. Rigidez cadavrica (rigor mortis); 6. Seco do tronco.
Em termos legais, somente um profissional mdico poder atestar que uma pessoa est definitivamente morta.
CORRENTE DA SOBREVIVNCIA
Conceito da American Hearth Association sobre reanimao cardiopulmonar que estabelece uma seqncia de procedimentos realizadas no menor tempo possvel viabilizando a sobrevida aps uma parada cardiorrespiratria. Mostra a importncia da integrao dos diferentes elos, em especial a RCP e a desfibrilao precoce.
1 ELO
Reviso JAN/09
2 ELO
3 ELO
4 ELO MP 9-20
1 ELO: acionamento rpido do Servio de Emergncia Mdica, pela pessoa que assiste a emergncia;
2 ELO: incio da reanimao cardiopulmonar no tempo til de at 4 minutos aps a parada cardiorrespiratria;
3 ELO: emprego do desfibrilador em at 6 minutos aps a parada cardiorrespiratria; eficiente nos casos em que a vtima apresenta fibrilao ou taquicardia ventricular. Se empregado no 1 minuto reverte 70% dos casos. Perde 10% da eficincia a cada minuto sem emprego;
4 ELO: assistncia mdica pr ou intra-hospitalar precoce aps a retorno espontneo da circulao.
REANIMAO CARDIOPULMONAR
Para possibilitar a eficiente combinao da compresso torcica (massagem cardaca externa) com a respirao artificial (ventilao de resgate) imprescindvel aplicar a tcnica adequada. Isto inclui o correto posicionamento da vtima e do socorrista, a localizao dos pontos de compresso e avaliao, a permeabilidade das vias areas atravs da manobra mais indicada, e a adequada intensidade dos movimentos e das insuflaes de ar. Alguns sinais que podem indicar que a RCP est sendo corretamente aplicada: retorno da colorao rsea da pele, presena de movimentos, tosse ou espasmos. As tcnicas de RCP diferem para vtimas dependendo de sua faixa etria. A importncia da RCP resume-se em duas funes: manter uma circulao sangnea mnima num tempo suficiente para retorno espontneo da circulao atravs da desfibrilao precoce e, tambm, restaurar o pulso em casos especficos (pacientes peditricos, afogamento, overdose).
Reviso JAN/09
MP 9-21
ERROS MAIS FREQENTES NA APLICAO DA RCP

1. A vtima no est posicionada sobre uma superfcie rgida; 2. A vtima no est em posio horizontal; 3. No se executa adequadamente a manobra de liberao das vias areas; 4. A mscara no est perfeitamente selada e o ar escapa; 5. As narinas da vtima no esto fechadas na respirao boca-a-boca; 6. As mos esto colocadas incorretamente ou em local inadequado sobre o trax; 7. As compresses esto sendo realizadas muito profundas ou demasiadamente rpidas; 8. A razo entre as ventilaes e compresses est incorreta; 9. A RCP deixa de ser executada por mais de 5 segundos; 10. Vlvula danificada ou sua ausncia no Reanimador Manual.
A RCP DEVE CONTINUAR AT QUE:

Ocorra o retorno da respirao e circulao; Ocorra o retorno espontneo da circulao (retorno do pulso), situao em que dever ser mantida a ventilao de resgate; A vtima seja entregue sob os cuidados da equipe de USA ou mdica no hospital; Mdico devidamente qualificado determine o bito da vtima no local.
TCNICA DE COMPRESSO TORCICA EM VTIMAS ACIMA DE 8 ANOS

Procedimentos operacionais: 1. Posicionar a vtima em DDH numa superfcie rgida. 2. Posicionar-se lateralmente vtima, na altura do seu trax. 3. Palpar o processo xifide (extremidade inferior do osso esterno). Se houver dificuldade em localiz-lo, palpar a ltima costela e seguir o rebordo costal at o centro do trax onde se encontra o processo xifide.
Reviso JAN/09
MP 9-22
4. Colocar as suas mos a uma distncia de dois dedos acima do processo xifide. 5. Apoiar a regio tenar e hipotenar da mo no centro do esterno e a outra mo sobre a primeira. 6. Manter os braos estendidos, num ngulo de 90 com o corpo da vtima. 7. Comprimir o esterno cerca de 3 a 5 centmetros. Realizar a compresso com o peso de seu corpo e no com a fora de seus braos. 8. Realizar compresses no ritmo de 100 por minuto: 8.1. No caso de vtimas de trauma, ao deit-la de costas, faz-lo de forma a proteger ao mximo a coluna da vtima; 8.2. Os dedos do socorrista, durante a compresso, no devem apoiar no peito da vtima, devem ficar estendidos e entrelaados. 8.3. Aps cada compresso, aliviar totalmente o peso para que o trax retorne posio normal e permita o enchimento sangneo das cavidades cardacas (distole), mas no perder o contato entre a base da mo e o trax da vtima. 8.4. Poder ser verificadas a efetividade das compresses, por um segundo socorrista, com a palpao de pulso carotdeo ou femoral.
TCNICA DE COMPRESSO TORCICA EM VTIMA COM IDADE ENTRE 1 E 8 ANOS
Procedimentos operacionais: 1. Posicionar a vtima em DDH numa superfcie rgida. 2. Posicionar-se lateralmente vtima, na altura do seu trax. 3. Palpar o processo xifide (extremidade inferior do osso esterno). Se houver dificuldade de palp-lo diretamente; palpar a ltima costela e seguir o rebordo costal at o centro do trax onde se encontra o processo xifide. 4. Colocar uma nica mo a uma distncia de dois dedos acima do processo xifide. A outra mo permanece apoiando a cabea da vtima a fim de manter abertas as vias
Reviso JAN/09
MP 9-23
areas, podendo, salvo as devidas propores de fora aplicada, utilizar ambas as mos. 5. Apoiar a regio tenar e hipotenar da mo no centro do esterno. 6. Manter o brao estendido, num ngulo de 90 com o corpo da vtima. 7. Comprimir o esterno 2,5 a 3,0 centmetros (equivalncia entre 1/3 e 1/2 da profundidade do trax). Realizar a compresso com o peso de seu corpo e no com a fora de seus braos. 8. Realizar compresses no ritmo de 100 por minuto: 8.1. No caso de vtima de trauma, ao deit-la de costas, faz-lo de forma a proteger o mximo que puder a coluna da vtima. 8.2. Os dedos do socorrista durante a compresso no devem apoiar no peito da vtima, devem ficar estendidos. 8.3. Aps cada compresso aliviar totalmente o peso para que o trax retorne a posio normal e permita o enchimento sangneo das cavidades cardacas (distole). 8.4. Poder ser verificadas a efetividade das compresses, por um segundo socorrista, com a palpao do pulso carotdeo ou femoral.
TCNICA DE COMPRESSO TORCICA EM VTIMAS COM IDADE ABAIXO DE 1 ANO
Procedimentos operacionais: 1. Posicionar a vtima em DDH numa superfcie rgida. 2. Posicionar-se lateralmente vtima. 3. Traar uma linha imaginria entre os mamilos. 4. Colocar o dedo indicador na linha imaginria. 5. Posicionar os dedos mdio e anular imediatamente abaixo do dedo indicador. 6. Retirar o dedo indicador do trax da vtima, mantendo-o apontado para a linha imaginria;
Reviso JAN/09
MP 9-24
7. Comprimir o esterno cerca de um tero da profundidade torcica da vtima (cerca de 1,5 cm) usando a polpa digital dos dedos mdio e anular.
7.1.
Como opo para compresso torcica, se no houver suspeita de leso raquimedular, pode-se envolver o trax da vtima com as duas mos e posicionar os dois polegares sobre o esterno (lado a lado) Fig 7.1-A, ou (um sobre o outro) Fig 7.1-B, logo abaixo da linha dos mamilos; os outros dedo fornecem apoio necessrio ao dorso da vtima; esta tcnica recomendada se empregada com 02 (dois) socorristas utilizando equipamentos auxiliares na reanimao (ressuscitador, cnula orofarngea e oxignio).
Fig 7.1-A
(Fonte: BRADY EMERGENCY CARE, 1995).
Fig 7.1-B
7.2.
Aps cada compresso, aliviar a presso para que o trax retorne posio normal e permita o enchimento passivo de sangue nas cavidades cardacas;
7.3.
Poder ser verificada a efetividade da compresso, atravs de um segundo socorrista, palpando-se o pulso braquial.
8. Realizar compresses no ritmo de 100 por minuto.
Reviso JAN/09
MP 9-25
ATENO
No caso da compresso torcica com os 2 polegares, a tcnica no efetiva quando a vtima grande ou quando as mos do socorrista so pequenas. No interromper as compresses torcicas por mais de 5 segundos. A compresso no dever ser realizada no processo xifide ou acima da linha entre os mamilos.
RCP EM VTIMAS COM IDADE ACIMA DE 8 ANOS

Procedimentos operacionais: 1. Confirmar a PCR constatando: 1.1. 1.2. 1.3. Inconscincia; Ausncia de movimento respiratrio; e Ausncia de pulso central (artria carotdea).
2. Informar a Central de Operaes, solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 3. Posicionar a vtima em DDH sobre uma superfcie rgida. 4. Efetuar 30 compresses torcicas, no ritmo de 100 compresses por minuto. 5. Efetuar 2 ventilaes. 6. Manter as compresses e ventilaes na freqncia 30:2. 7. Verificar o pulso central a cada 2 minutos: 7.1. 7.2. Se no houver pulso, RCP deve ser reiniciada pelas 30 compresses torcicas; Se houver retorno do pulso, porm respirao ausente, iniciar a ventilao de resgate.
ATENO
O socorrista que ventila responsvel por avaliar a eficcia da compresso, controle do tempo e verificao do pulso central. Sugere-se (orientao da AHA) a troca de posio entre socorristas ao trmino de cada ciclo (02 minutos) A troca de socorristas deve ser feita durante a verificao do pulso central.
Reviso JAN/09
MP 9-26
Utilizar o DEA conforme protocolo especfico, em vtimas acima de 01 ano lembrando que para vtimas abaixo de 08 anos recomendvel o uso de eletrodos infantis porm, na ausncia, utilize o eletrodo de adulto.
RCP EM VTIMAS COM IDADE ABAIXO DE 8 ANOS

Procedimentos operacionais: 1. Confirmar a PCR constatando: 1.1. 1.2. 1.3. Inconscincia; Ausncia de movimento respiratrio; Ausncia de pulso central (artria braquial em vtimas com idade abaixo de 1 ano e carotdeo em vtimas com idade acima de 1 ano). 2. Informar a Central de Operaes, solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 3. Posicionar a vtima em DDH sobre uma superfcie rgida. 4. Efetuar 30 compresses torcicas, no ritmo de 100 compresses por minuto. 5. Efetuar 2 ventilaes. 6. Manter as compresses e ventilao na freqncia 30:2. 7. Verificar o pulso central a cada 2 minutos: 7.1. Se no houver pulso, a RCP deve ser reiniciada pelas 30 compresses torcicas; 7.2. Se houver retorno do pulso, porm respirao ausente, iniciar e manter a ventilao de resgate. 7.3. Se estiver em dois socorristas, realizar as manobras de compresso e ventilao numa freqncia de 15:2.
Reviso JAN/09
MP 9-27
RESUMO DAS TCNICAS DE REANIMAO CARDIOPULMONAR

Lista de Consulta
Parada respiratria com pulso presente. Ventile a cada...
Acima de 8 anos
Entre 1 e 8 anos
Entre 28 dias e 01 Abaixo de 28 dias ano

3 segundos 2 segundos
5 segundos
3 segundos
Parada cardaca. Local Dois dedos acima do da processo xifide compresso... Mtodo da compresso sobre o esterno... Duas mos sobrepostas, com a palma de uma mo sobre o trax 100
Como no adulto
Um dedo abaixo da linha entre os mamilos
Somente a palma de uma mo sobre o trax
Dois dedos sobre o trax
Nmero de compresses por minuto... Depresso do esterno durante as compresses... Razo entre as compresses e as ventilaes. 1 socorrista Razo entre as compresses e as ventilaes. 2 socorristas
100
100
100
3 a 5 cm
2,5 a 3 cm
Cerca de 1,5 cm
Cerca de 1,5 cm
30 x 2
30 x 2
30 x 2
30 x 2
30 x 2
15 x 2
15 x 2
15 x 2
OBSERVAES IMPORTANTES
1. Os ciclos de reanimao iniciam-se com a compresso torcica e terminam com a ventilao de resgate; 2. Aps checagem de pulso ao trmino dos ciclos, estando este ausente, deve o socorrista reiniciar a RCP com as compresses torcicas; 3. Quando efetuando a RCP com 2 socorristas, a fim de manter um controle da freqncia de compresses e os ciclos de RCP, utilizar a seguinte regra:
Reviso JAN/09
MP 9-28
O socorrista que ventila marca o tempo (ciclo de 02 minutos); O socorrista que efetua as compresses marca somente o ritmo das compresses.
4. O socorrista que ventila quem checa o pulso ao trmino dos ciclos; 5. Em geral, na RCP, exige-se a aplicao de 5 ciclos de 30x2 no tempo de 2 minutos para se atingir corretamente a tcnica proposta para a reanimao; 6. Em situaes de trauma, o colar cervical deve ser aplicado em qualquer momento antes da movimentao da vtima para a prancha longa por socorrista que no esteja empenhado na RCP. Ex: o motorista de resgate.
TROCA DE SOCORRISTAS DURANTE A RCP

A troca de socorrista benfica, pois se sabe que a qualidade da RCP deteriora em funo do tempo. O grfico abaixo ilustra a queda na qualidade das compresses torcicas em funo do tempo.
1. Os socorristas devem determinar um sinal convencional para a troca; 2. Ao trmino dos ciclos, aquele que efetua as compresses assume o local da ventilao e checa o pulso, informa sua presena ou no;
Reviso JAN/09
MP 9-29
3. Ao trmino dos ciclos, o socorrista que ventila se posiciona junto ao trax da vtima, localiza o ponto de compresso e posiciona corretamente as mos; depois de informado que no h presena de pulso, inicia-se a compresso torcica.
SITUAES EM QUE O SOCORRISTA NO INICIAR A RCP
1. Nos casos em que a vtima apresentar sinais de morte evidente: Decapitao; Esmagamento completo de cabea ou trax; Calcinao; Presena de sinais tardios de morte como rigidez cadavrica, putrefao; Seccionamento do tronco.
2. Determinao por mdico (morte atestada por mdico no local); 3. Classificao como crticos inviveis na triagem de vtimas (classificao cinza pelo mtodo START, conforme POP RES-01-06), at que todas vtimas classificadas como vermelhas e amarelas tenham sido atendidas.
CASOS DE INTERRUPO DA RCP
1. A vtima recuperar e manter o pulso espontaneamente (providenciar ventilao, quando necessria); 2. Durante a substituio ou troca de posio de socorristas ou para a movimentao da vtima (no exceder 5 segundos); 3. Durante a verificao do pulso (entre os ciclos a cada 2 minutos); 4. A vtima entregue aos cuidados da equipe mdica (Hospital ou Suporte Avanado); 5. Determinao de interrupo da RCP por mdico no local; 6. Para aplicao do DEA. Quando no for iniciada ou for interrompida definitivamente a RCP, o caso dever constar em relatrio, inclusive com o nome e CRM do mdico, se for o caso.
Reviso JAN/09
MP 9-30
Lio 09
OBJETIVOS: Proporcionar aos participantes conhecimentos e habilidades que os capacitem a: 1. Prestar o atendimento pr-hospitalar adequado a vitima com obstruo parcial das vias areas superiores; 2. Empregar as manobras de desobstruo em vtimas com obstruo total das vias areas por corpos estranhos (OVACE); 3. Executar a reanimao cardiopulmonar, como integrante de uma equipe de resgate.
Reviso JAN/09
MP 9-1
A obstruo das vias areas causadas por corpo estranho (OVACE) um evento raro. Trabalhos mostraram que nos Estados Unidos, o ndice de bito causado por OVACE de 1,2 em 100.000 habitantes. Estes dados tambm so observados em outros pases. Compare-se este ndice com o de bito causado por doenas coronarianas: 198 em 100.000.
Dados estatsticos atuais mostram que adultos inconscientes apresentam normalmente obstruo sem a presena de corpo estranho. A incidncia de OVACE muito menor em adultos quando comparados s crianas.
A principal causa de obstruo em adultos inconscientes o relaxamento da lngua, que dificulta a passagem do ar na faringe.
fundamental entender que as manobras de desobstruo podem salvar a vida atravs de procedimentos elementares. Por exemplo, as manobras manuais de trao do queixo liberam as vias areas ao deslocarem anteriormente a lngua. Porm, em situaes em que o engasgamento total no pode ser resolvido com a manobra de Heimlich, altamente recomendvel iniciar Reanimao Cardiopulmonar .
PRINCIPAIS SUPERIORES
CAUSAS
DE
OBSTRUO
DAS
VIAS
AREAS
Obstruo causada pela lngua: principal causa em vtimas inconscientes devido ao relaxamento da lngua;
Obstruo em glote: edema local por inalao de gases aquecidos, anafilaxia sistmica, trauma causado por tentativas de intubao traqueal sem sucesso;
Obstruo causada por hemorragia: epistaxe, ferimentos em cavidade oral, traumas cervical e de face, (hemorragia digestiva alta);
Reviso JAN/09
MP 9-2
Obstruo causada por meio fluido: gua, secrees, lquido de estase proveniente do estmago;
Obstruo por corpos estranhos (OVACE): engasgamento por restos alimentares, corpos externos introduzidos pela boca e/ou nariz, prteses quebradas, etc.
Obstruo por trauma: trauma cervical ou de face;
Obstruo por enfermidades: doenas da tireide, neoplasias (cncer), epiglote aguda infecciosa na criana.
ADVERTNCIAS
Antes de realizar qualquer manobra de abertura ou desobstruo de vias areas observe o seguinte: 1. Em vtimas que respiram, ainda que com dificuldade, adotar o procedimento operacional especfico; 2. Evitar a hiperextenso do pescoo e qualquer movimentao da cabea da vtima encontrada inconsciente e que no seja possvel estabelecer a causa do problema existente ou das vtimas que sofreram trauma, como precauo aos danos que possam ter sofrido na coluna vertebral, 3. A Elevao da Mandbula a manobra recomendada para ser empregada em vtimas com suspeita de leso na coluna cervical. Se o socorrista atua isoladamente dever empregar a Manobra de Trao do Queixo. 4. Em vtimas no-traumatizadas, a combinao das manobras: trao do queixo e retificao das vias areas (Manobra de Extenso da Cabea) considerada o mtodo de escolha.
Reviso JAN/09
MP 9-3
(OVACE) PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS
VTIMAS COM OBSTRUO PARCIAL POP RES 04-01
1.1.
Em caso positivo:
1.1.1. Orientar para continuar tossindo e no interferir. 1.1.2. Deixar que a vtima encontre uma posio de conforto ou mantenha em decbito elevado (semi-sentado). 1.2. Em caso negativo, tratar a vtima como obstruo total.
2. Observar se o corpo estranho foi eliminado pela tosse
2.1.
Se a obstruo parcial persistir e a vtima respirar:
2.1.1. Ministrar oxignio por mscara facial; 2.1.2. Transportar a vtima sentada, numa posio confortvel e aquecida; 2.1.3. Manter observao constante da vtima, incluindo sinais vitais.
Reviso JAN/09
MP 9-4
VTIMA COM OBSTRUO TOTAL CONSCIENTE POP RES 04-01 (Tcnica utilizada para vtimas com idade acima de 01 ano)

1.1. Em caso negativo:
Realizar repetidas compresses abdominais, at a desobstruo das vias areas. Caso a vtima se torne inconsciente adotar as manobras de desobstruo correspondente. 2. Informar a Central de Operaes, empregar o POP 02-04 solicitao de SAV ou empregar o POP 02-10 Transporte Imediato.
TCNICA DE COMPRESSO ABDOMINAL PARA VTIMA CONSCIENTE (com idade acima de 01 ano) (Manobra de Heimlich) Vtima consciente em p ou sentada (somente casos clnicos)
Procedimentos operacionais: 1.1. 1.2. Posicionar-se atrs da vtima; Posicionar sua mo fechada com a face do polegar encostada na parede abdominal, entre o processo xifide e a cicatriz umbilical, Fig 07-02; 1.3. Com a outra mo espalmada sobre a primeira comprima o abdome num movimento rpido direcionado para trs e para cima, Fig 07-03;
Reviso JAN/09
MP 9-5
1.4.
Repetir a compresso at a desobstruo ou a vtima tornar-se inconsciente, quando ento ser executada a manobra correspondente.
Fig 07-01
Fig 07-02
Fig 07-03 Detalhe do posicionamento da mo sobreposta
Reviso JAN/09
MP 9-6
Observar que nos casos de vtimas obesas ou gestantes no ltimo trimestre, a compresso dever ser realizada no esterno na mesma posio em que se realiza a compresso torcica da RCP.
Manobra de Compresso Abdominal para desobstruo das VAS em vtimas inconscientes com idade superior a 01 ano (casos clnicos e traumas)
1.1. Posicionar a vtima em decbito dorsal horizontal numa superfcie rgida; 1.2. Posicionar-se de forma a apoiar os seus joelhos um de cada lado da vtima na altura de suas coxas; 1.3. Colocar sua mo sobre o abdome da vtima de forma a apoiar a regio tnar e hipotnar da mo entre o processo xifide e a cicatriz umbilical; 1.4. Apoiar a outra mo sobre a primeira;
Reviso JAN/09
MP 9-7
1.5.
Comprimir o abdome num movimento rpido, direcionado para baixo e cranialmente;
1.6.
Efetuar 5 (cinco) compresses.
Manobra de Compresso Torcica
1.1.
Posicionar a vtima em decbito dorsal horizontal numa superfcie rgida;
1.2.
Posicionar-se de lateralmente vtima na altura dos seus ombros;
1.3. Apoiar suas mos sobrepostas e com dedos entrelaados no local correspondente ao local para reanimao cardiopulmonar; 1.4. Comprimir o trax da vtima em movimento rpido, direcionado para baixo; 1.5. Efetuar 5 (cinco) compresses.
VTIMA COM OBSTRUO TOTAL INCONSCIENTE (com idade acima de 01 ano)

1. Posicionar a vtima em DDH. 2. Fazer abertura da vias areas com a manobra mais adequada e: 2.1. 2.2. Abrir a boca da vtima; Inspecionar a cavidade oral e se houver corpo estranho visvel remove-lo com os dedos. 3. Verificar a respirao; 3.1. 3.2. Se a respirao estiver ausente, tentar efetuar duas ventilaes sucessivas; Se no houver expanso torcica, efetuar nova manobra de abertura das vias areas (reposicionamento da mandbula), e tentar efetuar mais 2 (duas) ventilaes sucessivas;
Reviso JAN/09
MP 9-8
3.3.
Se no houver sucesso nas ventilaes, efetuar 5 compresses manuais esternais ( dois dedos acima do processo xifide).
4. Inspecionar visualmente a cavidade oral e se houver corpo estranho visvel remov-lo com os dedos. 5. Verificar se a vtima voltou a respirar espontaneamente. 6. Tentar a seqncia completa de manobras (ou seja, item 2 ao item 5) antes do transporte, por: 6.1. 6.2. Uma vez para vtimas abaixo de 8 anos; Duas vezes para vtimas acima de 8 anos.
7. Checar pulso carotdeo e, se ausente, informar Central de Operaes e iniciar manobra de RCP. 7.1. Caso o pulso ainda esteja presente, iniciar o transporte imediato efetuando no interior da viatura as manobras de desobstruo e checando, a cada minuto, o pulso carotdeo.
8. Se a obstruo no persiste e a vtima volta a respirar

8.1. 8.2. Ministrar oxignio por mscara facial com um fluxo de 10 l/min; Mant-la aquecida e coloc-la, quando possvel, em posio de recuperao (decbito lateral); 8.3. 8.4. Monitorar os sinais vitais; Informar a Central de Operaes.
9. Se a obstruo no persiste e a vtima no volta a respirar

9.1. 9.2. 9.3. Proceder a manobras de ventilao de resgate; Monitorar pulso carotdeo; Informar a Central de Operaes.
Reviso JAN/09
MP 9-9
Na vtima inconsciente e que apresentar parada cardaca executar as manobras de reanimao cardiopulmonar para a respectiva faixa etria.
Nesse caso, inspecione a cavidade oral todas as vezes que tiver de efetuar a ventilao de resgate.
Sabendo-se que OVACE, no coloca a cnula orofarngea. No sabendo, coloca-se e retira aps constatao, ou seja, aps a execuo dos subitens 3.1 e 3.2 descritos no MP 9-8.
ATENO

Ministrar sempre O2, acoplado ao reanimador manual. Caso o socorrista no obtenha xito na desobstruo, transportar a vtima ao hospital rapidamente, sem interromper a manobra correspondente de desobstruo das vias areas.
Se a vtima em questo for vtima de trauma, manter a imobilizao manual da cabea e coluna cervical, mantendo-a em posio neutra durante as tentativas de desobstruo das vias areas. Utilizar a manobra de elevao da mandbula e manter a vtima em decbito dorsal horizontal (DDH).
Nas vtimas de pequeno tamanho, em que se consiga apoi-la no antebrao, poder ser realizada a manobra do POP-04-02 (OVACE em vtimas com idade abaixo de 01 ano).
Reviso JAN/09
MP 9-10
OVACE EM VTIMAS COM IDADE ABAIXO DE 01 ANO (consciente ou inconsciente)

Procedimentos operacionais: 1. Posicionar a vtima em DDH. 2. Liberar suas vias areas com a manobra mais adequada e: 2.1. 2.2. 2.3. Abrir a boca; Visualizar o objeto; Tentar remover com seu dedo qualquer objeto, desde que esteja visvel.
3. Verificar a respirao: 3.1. 3.2. Se a respirao estiver ausente tentar efetuar 2 (duas) ventilaes. Se no houver expanso torcica, efetuar nova manobra para liberar as vias areas e mais 2 (duas) ventilaes; 3.3. Verificar novamente a expanso torcica e, se no houver sucesso, adotar os seguintes procedimentos: 3.3.1. Posicionar a vtima de bruos em seu antebrao apoiado em sua coxa; a cabea da vtima dever estar em nvel inferior ao prprio trax; segurando firmemente a cabea da vtima pela mandbula, apoiando o lbio inferior com o dedo indicador para manter a boca aberta; 3.3.2. Efetuar 5 (cinco) pancadas, com a regio tnar e hipotnar da palma de sua mo, entre as escpulas da vtima. 3.3.3. Colocar o antebrao livre sobre as costas da vtima e vir-la para decbito dorsal. 3.3.4. Manter a cabea da vtima em nvel inferior ao prprio trax, apoiando o brao sobre a coxa. 3.3.5. Efetuar 5 (cinco) compresses esternais.
Reviso JAN/09
MP 9-11
ATENO

Reviso JAN/09
MP 9-12
As tcnicas no invasivas de ventilao, tambm chamadas de ventilao de resgate ou ventilao de suporte utilizada pelo socorrista so: boca a boca, boca a mscara, boca a nariz, boca a boca e nariz.
RISCOS E COMPLICAES DA VENTILAO DE RESGATE

1. Infeces: pelo contato direto com mucosa infectada; 2. Intoxicaes: inalao ou contato com a boca que tenha ingerido ou inalado veneno; 3. Leso cervical: utilizao de manobra inadequada de liberao de vias areas; 4. Distenso gstrica: insuflao excessiva com escape de ar para o estmago.; 5. Distenso alveolar: insuflao excessiva.
VENTILAO DE RESGATE
Procedimentos operacionais: 1. Constatar inconscincia 2. Fazer abertura das vias areas com a tcnica mais adequada. 3. Colocar a cnula orofarngea nas vtimas inconscientes, nos casos em que no h reflexo de vmito. 4. Constatar respirao ausente. 5. Efetuar 2 (duas) ventilaes; se no houver expanso torcica verificar se h obstruo e adotar tcnica de desobstruo em OVACE; 6. Verificar pulso carotdeo em vtimas acima de 1 ano e braquial em vtimas abaixo de 1 ano; se ausente, realizar RCP . 7. Efetuar 1 (uma) ventilao a cada: 7.1. 7.2. 7.3. 5 segundos: vtimas com idade acima de 8 anos; 3 segundos: vtimas com idade entre 28 dias e 8 anos; 2 segundos: vtimas com idade abaixo de 28 dias.
8. Checar pulso a cada 1 minuto, conforme item 6. 9. Auxiliar a ventilao com mscara e ressuscitador manual, quando verificar: 9.1. Presena de cianose; MP 9-13
Reviso JAN/09
9.2.
Retraes e diminuio do nvel de conscincia tais como sonolncia e agitao acentuada;
9.3.
Respirao superficial ou bradipnia:
9.3.1. Vtima com idade acima de 8 anos com m.r.m. menor que 12 ou maior que 30 mrm; 9.3.2. Vtima com idade entre 1 e 8 anos com m.r.m. menor que 20 ou maior que 30 mrm; 9.3.3. Vtima com idade abaixo de 1 ano com m.r.m. menor que 30 ou maior que 50 mrm. 9.4. Nesses casos, observar o fluxo de oxignio respectivo.
ATENO
Na presena de vmitos, em casos clnicos, girar a cabea da vtima lateralmente; em casos de trauma, girar a vtima em bloco ou a prancha lateralmente, se devidamente fixada. Utilizar o equipamento e fluxo de O2 adequados para ventilao. Evitar insuflar excessivamente para prevenir distenso gstrica e conseqente regurgitao.
MTODO BOCA-A-BOCA
Vtimas com idade acima de 1 ano

Procedimentos operacionais: 1. Posicionar-se lateralmente cabea da vtima. 2. Certificar-se de que as vias areas da vtima estejam liberadas. 3. Posicionar a sua mo na regio frontal do crnio da vtima, pinando o seu nariz com o dedo indicador e polegar.
Reviso JAN/09
MP 9-14
4. Envolver totalmente a boca da vtima com sua boca (do socorrista) bem aberta, elevando o queixo com a outra mo. 5. Insuflar ar at observar o trax se elevar. 6. Soltar o nariz e afastar ligeiramente o rosto, mantendo as vias areas livres para que o ar saia (expirao). 7. Observar a tcnica de ventilao adequada para cada caso. Cabe ressaltar que neste mtodo o socorrista deve atentar para todas as regras de Biossegurana, uma vez que nunca indicado o contato direto com as mucosas, integras ou no, da vtima
VENTILAO BOCA A BOCA-NARIZ
Vtimas com idade inferior a 1 ano

Procedimentos operacionais: 1. Posicionar-se lateralmente cabea da vtima. 2. Certificar-se que as vias areas da vtima estejam liberadas. 3. Envolver totalmente a boca e o nariz da vtima com sua boca (do socorrista) bem aberta. 4. Insuflar os pequenos pulmes apenas com o ar contido no interior de sua boca (bochechas), atravs de um curto sopro, cessando ao observar a expanso do trax. 5. Afastar sua face do rosto da vtima no intervalo das ventilaes para permitir a sada de ar (expirao).
ATENO
Utilizar este tipo de ventilao somente na ausncia de outro recurso material. Manter a coluna cervical numa posio neutra ao realizar a ventilao no caso de vtimas de trauma.
Reviso JAN/09
MP 9-15
Na presena de vmitos, girar rapidamente a cabea da vtima lateralmente e limpar os resduos de sua boca antes de reiniciar a ventilao, exceto nos casos de vtimas de trauma, situao em que a vtima deve ser girada lateralmente em monobloco, protegendo sua coluna por inteiro.
Na impossibilidade de abrir a boca da vtima, efetuar a insuflao de ar pelo nariz. Cuidado para no exceder a quantidade de ar insuflado; para tal, assim que o trax comear a erguer, cessar a insuflao.
VENTILAO BOCA A MSCARA

Procedimentos operacionais: 1. Posicionar-se atrs da cabea da vtima. 2. Manter vias areas prvias. 3. Posicionar a mscara corretamente sobre a boca e o nariz. 4. Colocar a mscara realizando abertura de suas bordas, proporcionando perfeita vedao com a face da vtima. 5. Segurar a mscara com as duas mos espalmadas, uma de cada lado da cabea da vtima posicionando os dedos como indicado na figura abaixo: 5.1. 5.2. 5.3. Dedo polegar na poro superior da mscara; Dedo indicador na poro inferior da mscara; Demais dedos elevando a mandbula.
6. Insuflar ar com sua boca no local apropriado da mscara, observando expanso torcica da vtima. 7. Permitir a expirao sem retirar a mscara da posio.
Reviso JAN/09
MP 9-16
ATENO
Manter as bordas da mscara com presso adequada para vedar a face, certificandose que o ar no escape pelas laterais da mscara durante as insuflaes. Escolher a mscara de tamanho adequado vtima.
VENTILAO COM REANIMADOR MANUAL

Procedimentos operacionais: 1. Posicionar-se atrs da cabea da vtima. 2. Manter vias areas prveas. 3. Posicionar a mscara corretamente sobre a boca e o nariz; 3.1. Colocar a mscara realizando abertura de suas bordas, proporcionando perfeita vedao com a face da vtima. 4. Posicionar o reanimador manual da seguinte forma: 4.1. Segurar a mscara com uma das mos, posicionando os dedos como indicado na figura abaixo; 4.1.1. Dedo polegar na poro superior da mscara; 4.1.2. Dedo indicador na poro inferior da mscara; 4.1.3. Demais dedos elevando da mandbula. 4.2. Com a outra mo comprimir a bolsa do reanimador que dever estar conectado mscara e posicionado transversalmente vtima. 5. Observar a elevao do trax a cada insuflao. 6. Conectar uma fonte de oxignio suplementar na entrada apropriada do balo ou vlvula do reanimador manual e observae fluxo de oxignio da Tabela 1 do POP RES 05-01.
Reviso JAN/09
MP 9-17
ATENO

PRINCIPAIS CAUSAS
Reviso JAN/09
MP 9-18
FATORES DE RISCO PARA DOENAS CARDACAS

1. Fumar Um fumante tem 70% a mais de probabilidade de sofrer um ataque cardaco em relao a um no fumante; 2. Alta presso sangnea A hipertenso arterial a principal causa dos ataques cardacos e dos acidentes vasculares cerebrais. Recomenda-se verificar a presso arterial pelo menos uma vez a cada seis meses; 3. Alto nvel de gordura no sangue Um mdico poder facilmente medir o nvel de colesterol no sangue com um simples teste. Uma alimentao equilibrada, com uma dieta de baixo nvel de colesterol e gorduras, poder ajudar a controlar esses nveis. 4. Diabetes A diabetes aparece mais freqentemente durante a meia idade, muitas vezes em pessoas com peso corporal excessivo. Somente exames mdicos peridicos podero identificar adequadamente esta enfermidade e recomendar um programa adequado ao seu controle.
OBSERVAO
Existem ainda fatores que contribuem indiretamente com os problemas cardacos, tais como a obesidade, a inatividade e o estresse.
DEFINIO DE MORTE
MORTE CLNICA: Uma vtima est clinicamente morta, quando cessa a respirao e o corao deixa de bater;
MORTE BIOLGICA: Uma vtima esta biologicamente morta, quando as clulas do crebro morrem. Corresponde a morte enceflica.
Reviso JAN/09
MP 9-19
SINAIS EVIDENTES DE MORTE

Procedimentos operacionais: 1. Decapitao; 2. Esmagamento completo de cabea; 3. Calcinao (tornar-se cinzas) ou carbonizao (em forma de carvo); 4. Estado de putrefao ou decomposio; 5. Rigidez cadavrica (rigor mortis); 6. Seco do tronco.
Em termos legais, somente um profissional mdico poder atestar que uma pessoa est definitivamente morta.
CORRENTE DA SOBREVIVNCIA
Conceito da American Hearth Association sobre reanimao cardiopulmonar que estabelece uma seqncia de procedimentos realizadas no menor tempo possvel viabilizando a sobrevida aps uma parada cardiorrespiratria. Mostra a importncia da integrao dos diferentes elos, em especial a RCP e a desfibrilao precoce.
1 ELO
Reviso JAN/09
2 ELO
3 ELO
4 ELO MP 9-20
1 ELO: acionamento rpido do Servio de Emergncia Mdica, pela pessoa que assiste a emergncia;
2 ELO: incio da reanimao cardiopulmonar no tempo til de at 4 minutos aps a parada cardiorrespiratria;
3 ELO: emprego do desfibrilador em at 6 minutos aps a parada cardiorrespiratria; eficiente nos casos em que a vtima apresenta fibrilao ou taquicardia ventricular. Se empregado no 1 minuto reverte 70% dos casos. Perde 10% da eficincia a cada minuto sem emprego;
4 ELO: assistncia mdica pr ou intra-hospitalar precoce aps a retorno espontneo da circulao.
Para possibilitar a eficiente combinao da compresso torcica (massagem cardaca externa) com a respirao artificial (ventilao de resgate) imprescindvel aplicar a tcnica adequada. Isto inclui o correto posicionamento da vtima e do socorrista, a localizao dos pontos de compresso e avaliao, a permeabilidade das vias areas atravs da manobra mais indicada, e a adequada intensidade dos movimentos e das insuflaes de ar. Alguns sinais que podem indicar que a RCP est sendo corretamente aplicada: retorno da colorao rsea da pele, presena de movimentos, tosse ou espasmos. As tcnicas de RCP diferem para vtimas dependendo de sua faixa etria. A importncia da RCP resume-se em duas funes: manter uma circulao sangnea mnima num tempo suficiente para retorno espontneo da circulao atravs da desfibrilao precoce e, tambm, restaurar o pulso em casos especficos (pacientes peditricos, afogamento, overdose).
Reviso JAN/09
MP 9-21
ERROS MAIS FREQENTES NA APLICAO DA RCP

1. A vtima no est posicionada sobre uma superfcie rgida; 2. A vtima no est em posio horizontal; 3. No se executa adequadamente a manobra de liberao das vias areas; 4. A mscara no est perfeitamente selada e o ar escapa; 5. As narinas da vtima no esto fechadas na respirao boca-a-boca; 6. As mos esto colocadas incorretamente ou em local inadequado sobre o trax; 7. As compresses esto sendo realizadas muito profundas ou demasiadamente rpidas; 8. A razo entre as ventilaes e compresses est incorreta; 9. A RCP deixa de ser executada por mais de 5 segundos; 10. Vlvula danificada ou sua ausncia no Reanimador Manual.
A RCP DEVE CONTINUAR AT QUE:

Ocorra o retorno da respirao e circulao; Ocorra o retorno espontneo da circulao (retorno do pulso), situao em que dever ser mantida a ventilao de resgate; A vtima seja entregue sob os cuidados da equipe de USA ou mdica no hospital; Mdico devidamente qualificado determine o bito da vtima no local.
TCNICA DE COMPRESSO TORCICA EM VTIMAS ACIMA DE 8 ANOS

Procedimentos operacionais: 1. Posicionar a vtima em DDH numa superfcie rgida. 2. Posicionar-se lateralmente vtima, na altura do seu trax. 3. Palpar o processo xifide (extremidade inferior do osso esterno). Se houver dificuldade em localiz-lo, palpar a ltima costela e seguir o rebordo costal at o centro do trax onde se encontra o processo xifide.
Reviso JAN/09
MP 9-22
4. Colocar as suas mos a uma distncia de dois dedos acima do processo xifide. 5. Apoiar a regio tenar e hipotenar da mo no centro do esterno e a outra mo sobre a primeira. 6. Manter os braos estendidos, num ngulo de 90 com o corpo da vtima. 7. Comprimir o esterno cerca de 3 a 5 centmetros. Realizar a compresso com o peso de seu corpo e no com a fora de seus braos. 8. Realizar compresses no ritmo de 100 por minuto: 8.1. No caso de vtimas de trauma, ao deit-la de costas, faz-lo de forma a proteger ao mximo a coluna da vtima; 8.2. Os dedos do socorrista, durante a compresso, no devem apoiar no peito da vtima, devem ficar estendidos e entrelaados. 8.3. Aps cada compresso, aliviar totalmente o peso para que o trax retorne posio normal e permita o enchimento sangneo das cavidades cardacas (distole), mas no perder o contato entre a base da mo e o trax da vtima. 8.4. Poder ser verificadas a efetividade das compresses, por um segundo socorrista, com a palpao de pulso carotdeo ou femoral.
TCNICA DE COMPRESSO TORCICA EM VTIMA COM IDADE ENTRE 1 E 8 ANOS
Procedimentos operacionais: 1. Posicionar a vtima em DDH numa superfcie rgida. 2. Posicionar-se lateralmente vtima, na altura do seu trax. 3. Palpar o processo xifide (extremidade inferior do osso esterno). Se houver dificuldade de palp-lo diretamente; palpar a ltima costela e seguir o rebordo costal at o centro do trax onde se encontra o processo xifide. 4. Colocar uma nica mo a uma distncia de dois dedos acima do processo xifide. A outra mo permanece apoiando a cabea da vtima a fim de manter abertas as vias
Reviso JAN/09
MP 9-23
areas, podendo, salvo as devidas propores de fora aplicada, utilizar ambas as mos. 5. Apoiar a regio tenar e hipotenar da mo no centro do esterno. 6. Manter o brao estendido, num ngulo de 90 com o corpo da vtima. 7. Comprimir o esterno 2,5 a 3,0 centmetros (equivalncia entre 1/3 e 1/2 da profundidade do trax). Realizar a compresso com o peso de seu corpo e no com a fora de seus braos. 8. Realizar compresses no ritmo de 100 por minuto: 8.1. No caso de vtima de trauma, ao deit-la de costas, faz-lo de forma a proteger o mximo que puder a coluna da vtima. 8.2. Os dedos do socorrista durante a compresso no devem apoiar no peito da vtima, devem ficar estendidos. 8.3. Aps cada compresso aliviar totalmente o peso para que o trax retorne a posio normal e permita o enchimento sangneo das cavidades cardacas (distole). 8.4. Poder ser verificadas a efetividade das compresses, por um segundo socorrista, com a palpao do pulso carotdeo ou femoral.
TCNICA DE COMPRESSO TORCICA EM VTIMAS COM IDADE ABAIXO DE 1 ANO
Procedimentos operacionais: 1. Posicionar a vtima em DDH numa superfcie rgida. 2. Posicionar-se lateralmente vtima. 3. Traar uma linha imaginria entre os mamilos. 4. Colocar o dedo indicador na linha imaginria. 5. Posicionar os dedos mdio e anular imediatamente abaixo do dedo indicador. 6. Retirar o dedo indicador do trax da vtima, mantendo-o apontado para a linha imaginria;
Reviso JAN/09
MP 9-24
7. Comprimir o esterno cerca de um tero da profundidade torcica da vtima (cerca de 1,5 cm) usando a polpa digital dos dedos mdio e anular.
7.1.
Como opo para compresso torcica, se no houver suspeita de leso raquimedular, pode-se envolver o trax da vtima com as duas mos e posicionar os dois polegares sobre o esterno (lado a lado) Fig 7.1-A, ou (um sobre o outro) Fig 7.1-B, logo abaixo da linha dos mamilos; os outros dedo fornecem apoio necessrio ao dorso da vtima; esta tcnica recomendada se empregada com 02 (dois) socorristas utilizando equipamentos auxiliares na reanimao (ressuscitador, cnula orofarngea e oxignio).
Fig 7.1-A
(Fonte: BRADY EMERGENCY CARE, 1995).
Fig 7.1-B
7.2.
Aps cada compresso, aliviar a presso para que o trax retorne posio normal e permita o enchimento passivo de sangue nas cavidades cardacas;
7.3.
Poder ser verificada a efetividade da compresso, atravs de um segundo socorrista, palpando-se o pulso braquial.
8. Realizar compresses no ritmo de 100 por minuto.
Reviso JAN/09
MP 9-25
ATENO
No caso da compresso torcica com os 2 polegares, a tcnica no efetiva quando a vtima grande ou quando as mos do socorrista so pequenas. No interromper as compresses torcicas por mais de 5 segundos. A compresso no dever ser realizada no processo xifide ou acima da linha entre os mamilos.
RCP EM VTIMAS COM IDADE ACIMA DE 8 ANOS

Procedimentos operacionais: 1. Confirmar a PCR constatando: 1.1. 1.2. 1.3. Inconscincia; Ausncia de movimento respiratrio; e Ausncia de pulso central (artria carotdea).
2. Informar a Central de Operaes, solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 3. Posicionar a vtima em DDH sobre uma superfcie rgida. 4. Efetuar 30 compresses torcicas, no ritmo de 100 compresses por minuto. 5. Efetuar 2 ventilaes. 6. Manter as compresses e ventilaes na freqncia 30:2. 7. Verificar o pulso central a cada 2 minutos: 7.1. 7.2. Se no houver pulso, RCP deve ser reiniciada pelas 30 compresses torcicas; Se houver retorno do pulso, porm respirao ausente, iniciar a ventilao de resgate.
ATENO
O socorrista que ventila responsvel por avaliar a eficcia da compresso, controle do tempo e verificao do pulso central. Sugere-se (orientao da AHA) a troca de posio entre socorristas ao trmino de cada ciclo (02 minutos) A troca de socorristas deve ser feita durante a verificao do pulso central.
Reviso JAN/09
MP 9-26
Utilizar o DEA conforme protocolo especfico, em vtimas acima de 01 ano lembrando que para vtimas abaixo de 08 anos recomendvel o uso de eletrodos infantis porm, na ausncia, utilize o eletrodo de adulto.
RCP EM VTIMAS COM IDADE ABAIXO DE 8 ANOS

Procedimentos operacionais: 1. Confirmar a PCR constatando: 1.1. 1.2. 1.3. Inconscincia; Ausncia de movimento respiratrio; Ausncia de pulso central (artria braquial em vtimas com idade abaixo de 1 ano e carotdeo em vtimas com idade acima de 1 ano). 2. Informar a Central de Operaes, solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 3. Posicionar a vtima em DDH sobre uma superfcie rgida. 4. Efetuar 30 compresses torcicas, no ritmo de 100 compresses por minuto. 5. Efetuar 2 ventilaes. 6. Manter as compresses e ventilao na freqncia 30:2. 7. Verificar o pulso central a cada 2 minutos: 7.1. Se no houver pulso, a RCP deve ser reiniciada pelas 30 compresses torcicas; 7.2. Se houver retorno do pulso, porm respirao ausente, iniciar e manter a ventilao de resgate. 7.3. Se estiver em dois socorristas, realizar as manobras de compresso e ventilao numa freqncia de 15:2.
Reviso JAN/09
MP 9-27
RESUMO DAS TCNICAS DE REANIMAO CARDIOPULMONAR

Lista de Consulta
Parada respiratria com pulso presente. Ventile a cada...
Acima de 8 anos
Entre 1 e 8 anos
Entre 28 dias e 01 Abaixo de 28 dias ano

3 segundos 2 segundos
5 segundos
3 segundos
Parada cardaca. Local Dois dedos acima do da processo xifide compresso... Mtodo da compresso sobre o esterno... Duas mos sobrepostas, com a palma de uma mo sobre o trax 100
Como no adulto
Somente a palma de uma mo sobre o trax
Nmero de compresses por minuto... Depresso do esterno durante as compresses... Razo entre as compresses e as ventilaes. 1 socorrista Razo entre as compresses e as ventilaes. 2 socorristas
100
100
100
3 a 5 cm
2,5 a 3 cm
Cerca de 1,5 cm
Cerca de 1,5 cm
30 x 2
30 x 2
30 x 2
30 x 2
30 x 2
15 x 2
15 x 2
15 x 2
OBSERVAES IMPORTANTES
1. Os ciclos de reanimao iniciam-se com a compresso torcica e terminam com a ventilao de resgate; 2. Aps checagem de pulso ao trmino dos ciclos, estando este ausente, deve o socorrista reiniciar a RCP com as compresses torcicas; 3. Quando efetuando a RCP com 2 socorristas, a fim de manter um controle da freqncia de compresses e os ciclos de RCP, utilizar a seguinte regra:
Reviso JAN/09
MP 9-28
O socorrista que ventila marca o tempo (ciclo de 02 minutos); O socorrista que efetua as compresses marca somente o ritmo das compresses.
4. O socorrista que ventila quem checa o pulso ao trmino dos ciclos; 5. Em geral, na RCP, exige-se a aplicao de 5 ciclos de 30x2 no tempo de 2 minutos para se atingir corretamente a tcnica proposta para a reanimao; 6. Em situaes de trauma, o colar cervical deve ser aplicado em qualquer momento antes da movimentao da vtima para a prancha longa por socorrista que no esteja empenhado na RCP. Ex: o motorista de resgate.
TROCA DE SOCORRISTAS DURANTE A RCP

A troca de socorrista benfica, pois se sabe que a qualidade da RCP deteriora em funo do tempo. O grfico abaixo ilustra a queda na qualidade das compresses torcicas em funo do tempo.
1. Os socorristas devem determinar um sinal convencional para a troca; 2. Ao trmino dos ciclos, aquele que efetua as compresses assume o local da ventilao e checa o pulso, informa sua presena ou no;
Reviso JAN/09
MP 9-29
3. Ao trmino dos ciclos, o socorrista que ventila se posiciona junto ao trax da vtima, localiza o ponto de compresso e posiciona corretamente as mos; depois de informado que no h presena de pulso, inicia-se a compresso torcica.
SITUAES EM QUE O SOCORRISTA NO INICIAR A RCP
1. Nos casos em que a vtima apresentar sinais de morte evidente: Decapitao; Esmagamento completo de cabea ou trax; Calcinao; Presena de sinais tardios de morte como rigidez cadavrica, putrefao; Seccionamento do tronco.
2. Determinao por mdico (morte atestada por mdico no local); 3. Classificao como crticos inviveis na triagem de vtimas (classificao cinza pelo mtodo START, conforme POP RES-01-06), at que todas vtimas classificadas como vermelhas e amarelas tenham sido atendidas.
CASOS DE INTERRUPO DA RCP
1. A vtima recuperar e manter o pulso espontaneamente (providenciar ventilao, quando necessria); 2. Durante a substituio ou troca de posio de socorristas ou para a movimentao da vtima (no exceder 5 segundos); 3. Durante a verificao do pulso (entre os ciclos a cada 2 minutos); 4. A vtima entregue aos cuidados da equipe mdica (Hospital ou Suporte Avanado); 5. Determinao de interrupo da RCP por mdico no local; 6. Para aplicao do DEA. Quando no for iniciada ou for interrompida definitivamente a RCP, o caso dever constar em relatrio, inclusive com o nome e CRM do mdico, se for o caso.
Reviso JAN/09
MP 9-30
1. Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo - 1998. 2. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979. 3. Half, Brent Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole 1 Edio Brasileira So Paulo 2002. 4. Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999. 5. Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey -1995. 6. Wenzel V, Idris H A, Montgomery W H, Nolan P J, Parr M J, Rasmussen G E, Tang W, Tibballs J, Wick L; Rescue breathing and bag-mask ventilation; Annals of Emergency Medicine; Abril 2001, parte 2, vol.37, n.4. 7. Robbins, Patologia Estrutural e Funcional, Guanabara Koogan 8. Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees, American Heart Association Guidelines for Adult Basic Life Support. Circulation, 2000;102:I-22 9. Stiell IG, Spaite DW, Wells GA, et al. The Ontario Prehospital Advanced Life Support (OPALS) Study: rationale and methodology for cardiac arrest patients. Ann Emerg Med. 1998;32:180-190. 10. De Maio V J, Stiell I G, Spaite D W, Ward R E, Lyver M B, Munkley D P, Wells G A; CPR-only survivors of out-of-hospital cardiac arrest: Implications for out-of-hospital care and cardiac arrest research methodology, Annals of Emergency Medicine, 2001; 37-6 11. Abransom N, de Vos R. Et al. Ethics in emergency cardiac care, Annals of Emergency Medicine, 2001, parte 2; 37-4 12. Hightower D, Thomas S H, Stone C K, Dunn K, March J A, Decay in Quality of ClosedChest Compressions Over Time, Annals of Emergency Medicine, 1995;26-3
Reviso JAN/09
MP 9-31
13. Sanders A B, Kern K B, Berg R A, Hilwig R W, Heidenrich J, Ewyn G A, Survival and neurologic outcome after cardiopulmonary resuscitation with four different chest compression-ventilation ratios Annals of Emergency Medicine, 2002;40-6 14. Nichol G,Stiell I G, et al A Cumulative Meta-Analysis of the Effectiveness of Defibrillator-Capable Emergency Medical Services for Victims of Out-of-Hospital Cardiac Arrest; Annals of Emergency Medicine, 1999, parte 1, 34-4 15. Berg R A, Cobb L A, Ewy G A, et al. Chest compressions and basic life support defibrillation; Annals of Emergency Medicine, 2001 parte 2; 37-4 16. Kern KB, Sanders AB, Raife J, et al. A study of chest compression rates during cardiopulmonary resuscitation in humans: the importance of rate-directed chest compressions. Arch Intern Med. 1992;152:145-149. 17. Cobb LA, Fahrenbruch CE, Walsh TR, et al. Influence of cardiopulmonary resuscitation prior to defibrillation in patients with out-of-hospital ventricular fibrillation. JAMA. 1999;281:1182-1188. 18. Menegazzi JJ, Auble TE, Nicklas KA, et al. Two-thumb versus two-finger chest compression during CPR in a swine infant model of cardiac arrest. Annals of Emergency Medicine. 1993;22:240-243
04-01 Obstruo respiratria em vtima com idade acima de 1 ano 04-02 Obstruo respiratria em vtima com idade abaixo de 1 ano 04-03 Manobras de desobstruo de vias areas 04-04 Desobstruo em caso de material lquido ou semilquido 05-01 Oxigenoterapia 06-01 Parada respiratria 06-02 Ventilao boca-a-boca (vtimas com idade acima de 1 ano) 06-03 Ventilao boca-a-boca e nariz (vtimas com idade abaixo de 1 ano) 06-04 Ventilao boca mscara
Reviso JAN/09
MP 9-32
06-05 Ventilao com ressuscitador manual 06-06 Emprego da cnula orofarngea (vtimas com idade acima de 8 anos) 06-07 Emprego da cnula orofarngea (vtimas com idade abaixo de 8 anos) 06-08 Compresso torcica 06-09 Reanimao cardiopulmonar (vtimas com idade acima 8 anos) 06-10 Reanimao cardiopulmonar (vtimas com idade entre 8 anos e 28 dias) 06-11 Reanimao cardiopulmonar (vtimas com idade abaixo de 28 dias) 06-12 Reanimao cardiopulmonar com emprego de desfibrilador externo automtico (DEA) 06-13 Quando no iniciar ou interromper a RCP
BLOCO DE ANOTAES
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MP 9-33
Lio 10
DESFIBRILAO EXTERNA AUTOMTICA
OBJETIVOS: 1. Conceituar Desfibrilao; 2. Citar os tipos de parada cardaca detectada pelo DEA; 3. Definir regras de segurana no uso de DEA; 4. Identificar e corrigir as interferncias no uso do DEA; 5. Empregar o DEA em conjunto com as manobras de Suporte Bsico de Vida; 6. Verificar quais atos administrativos executar quando utilizar um DEA.
Reviso JAN/09
MP 10-1
DESFIBRILAO EXTERNA AUTOMTICA: INTRODUO: Sabemos que a maioria das mortes sbitas por problemas cardacos acontece longe dos hospitais e este o principal motivo para a existncia dos Programas de Treinamento em Ressuscitao Cardiopulmonar e Desfibrilao Automtico por Pessoal Leigo (no mdico). A desfibrilao precoce faz parte do terceiro elo do conceito de reanimao cardiopulmonar denominado Corrente da Sobrevivncia. A desfibrilao o processo que consiste no uso teraputico da corrente eltrica, administrada em grande intensidade e por perodos extremamente breves. O choque desfibrilador despolariza, temporariamente, um corao que esteja pulsando de modo irregular, permitindo assim que uma atividade de contrao mais coordenada se inicie. No se pretende com esse processo parar o corao, mas sim eliminar certos ritmos letais (arritmias cardacas) e possibilitar as condies para que o corao retorne ao ritmo normal, espontaneamente. COMO FUNCIONA A DESFIBRILAO EXTERNA AUTOMTICA:
As clulas cardacas funcionam atravs de estmulo eltrico proveniente do nodo sinusal que responsvel pela gnese do estmulo eltrico no corao. A partir do nodo sinusal o estmulo eltrico percorre os nervos cardacos e suas ramificaes (Feixe de Hiss e Fibras de Purkinje), permitindo a sincronia dos movimentos das cmaras cardacas (sstole e distole) .
Produo do estmulo eltrico cardaco.
Reviso JAN/09
MP 10-2
Distrbios na conduo eltrica cardaca, causados por vrias doenas podem gerar arritmias malignas que impedem o bombeamento eficaz de sangue pelo corao. Certas arritmias so consideradas paradas cardacas, tais como: fibrilao ventricular taquicardia ventricular sem pulso, atividade eltrica sem pulso e assistolia. Fibrilao ventricular captada por um eletrocardigrafo.
Padro observado em um eletrocardiograma de uma pessoa com fibrilao ventricular. O mdico analisa o registro grfico da atividade eltrica cardaca.
A corrente eltrica aplicada sobre o trax da vtima atravs das ps do desfibrilador externo automtico (DEA) atravessa o miocrdio (tecido muscular cardaco) com o objetivo de eliminar 2 dos tipos de arritmias cardacas malignas (fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso). Depois da eliminao da arritmia maligna as clulas cardacas esto aptas a receber um novo estmulo eltrico, normalmente, proveniente do nodo sinusal. Desta forma, o corao volta a apresentar contrao (sstoles) e relaxamento (distoles) de forma efetiva, o que gera a circulao sangunea com as presses sistlica (mxima) e diastlica (mnima).
RAZES PARA DESFIBRILAR: A desfibrilao rpida fundamental para as vtimas de parada cardaca sbita pelos seguintes motivos:
Reviso JAN/09
MP 10-3
1) O ritmo inicial mais freqente nas paradas cardacas sbitas testemunhadas a Fibrilao Ventricular (FV); 2) O tratamento mais eficaz para a Fibrilao Ventricular (FV) a desfibrilao eltrica; 3) As probabilidades de uma desfibrilao bem-sucedida diminuem, rapidamente, com o tempo; 4) A Fibrilao Ventricular tende a transformar-se em assistolia (tipo de parada cardaca em que ocorre a ausncia total de atividade eltrica e mecnica cardaca) em poucos minutos.
OBSERVAES
1) Muitas vtimas em parada cardaca por fibrilao ventricular podem sobreviver sem seqelas neurolgicas, mesmo se a desfibrilao realizada tardiamente (6 a 10 minutos) desde que seja submetida nesse perodo a RCP. A RCP parece prolongar a FV e preservar a funo cardaca e a cerebral. Porm, a RCP isolada no reverter a FV a um ritmo normal, apenas manter o corao fibrilando por mais tempo at que seja possvel desfibrila-lo; 2) O intervalo entre a perda da conscincia e a desfibrilao o determinante crtico da sobrevivncia a uma parada cardaca por FV. Nesses casos, as chances de sobrevivncia diminuem cerca de 10% por cada minuto que a desfibrilao retardada. Em locais onde a desfibrilao foi aplicada no primeiro minuto de parada cardaca as taxas de sobrevivncia superaram 70%; 3) Outro ritmo anormal menos freqente a Taquicardia Ventricular Sem Pulso (TV). Nesse caso, o corao da vtima est batendo mais de 180 vezes por minuto, no entanto, no gera fluxo sanguneo e a vtima no apresenta outros sinais de circulao.
Reviso JAN/09
MP 10-4
EQUIPAMENTO DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO: Modelo de desfibrilador externo automtico.
CARACTERSTICAS PRINCIPAIS DO EQUIPAMENTO: 1) Operam com baterias recarregveis ou descartveis. 2) Possuem eletrodos (ps de desfibrilao) descartveis. 3) Acondicionados em maletas para transporte ou fixao em paredes. 4) Mensagens pr-gravadas de seqncias de procedimentos servem para orientar os passos da operao do DEA ao socorrista. 5) Ilustraes no corpo do aparelho, em alguns modelos, facilitam a operao do equipamento. 6) Alguns modelos possuem carto digital de memria para gravao de som e dados durante a utilizao que podem ser repassados a um computador. 7) Resistente ou no a impactos conforme o tipo de atividade destinada ao aparelho (uso domstico ou para resgate).
Reviso JAN/09
MP 10-5
INDICAO PARA USO DO DEA:
Os DEA devem ser utilizados somente depois de confirmada a parada cardaca atravs da observao da ausncia dos seguintes sinais: 1) 2) 3) 4) Ausncia de resposta verbal (inconsciente); Ausncia de respirao efetiva depois da liberao das vias areas; Ausncia de reposta s 2 ventilaes de resgate iniciais; Ausncia de pulso central.
CUIDADOS EM SITUAES ESPECFICAS: Analise outras situaes que podem requerer aes especiais do socorrista antes ou durante a operao de um DEA: 1) UTILIZAO DO DEA EM VTIMA COM IDADE ENTRE 01 E 08 ANOS: Nessa faixa etria menos freqente a ocorrncia de fibrilao ventricular, pois as principais causas de parada cardaca so devidas a problemas respiratrios em que a interveno imediata do socorrista atravs da RCP o elo principal da corrente da sobrevivncia. Outro fator que os DEA so projetados para operar com cargas de energia muita alm das cargas indicadas para uso em pessoas nessa faixa de idade ou peso corporal (abaixo de 8 anos e menor que 25 kg de peso corporal). Para melhor esclarecimento, para uma vtima que pese aproximadamente, 25 Kg o nvel de energia inicial recomendado para o primeiro choque de 02 J para cada Kg de peso. Multiplicando-se 2 por 25, temos 50 J iniciais. Os DEA para uso em vtimas adultas esto programados, em geral, para ministrar choques iniciais de at 200 joules. Existem desfibriladores com ps apropriadas para serem empregadas em crianas. As Diretrizes 2005 da American Heart Association aprova o uso do DEA programado para vtimas adultos em crianas na impossibilidade do equipamento apropriado. Diante
Reviso JAN/09
MP 10-6
de uma situao de parada cardaca por fibrilao ventricular a nica chance de recuperao da vtima a desfibrilao precoce (choque).
No se recomenda a utilizao de ps de desfibrilao peditrica em vtimas adultas devido ineficcia do choque. Priorize a RCP e o transporte imediato ao hospital. No se utiliza DEA em vtimas com idade abaixo de 01 ano.
2) A VTIMA EST NA GUA OU PRXIMA DELA (EX. NA BEIRA DE UMA PISCINA OU EM UM DIA DE CHUVA COM PISO MOLHADO): A gua boa condutora de eletricidade. Um choque eltrico aplicado a uma vtima poderia ser conduzido at o socorrista. mais comum que a gua sobre a superfcie da pele da vtima torne-se uma via direta de passagem de energia de um eletrodo a outro interferindo na transmisso do choque ao msculo cardaco. A vtima deve ser removida, rapidamente, do local em que se encontra. Seque a parte anterior e posterior do trax antes da aplicao das ps adesivas. 3) EXISTNCIA DE MARCAPASSO IMPLANTADO NO TRAX: O marcapasso cardaco implantado no trax um dispositivo que aplica choques de baixa energia diretamente no miocrdio para suprir a ineficcia do nodo sinusal (Figura 68). Usualmente, utilizados em vtimas com bradicardia (batimentos cardacos abaixo do normal que gera insuficincia cardaca) ou outras arritmias malignas, a critrio mdico.
Reviso JAN/09
MP 10-7
Figura 68 Locais de implantao de marcapasso cardaco.
Nesse caso, no haver coincidncia com a posio do eletrodo do desfibrilador externo automtico.
Esses aparelhos podem ser identificados imediatamente porque criam uma protuberncia dura sob a pele, coberta por uma cicatriz, na parte anterior do trax Quando houver coincidncia de eletrodos adesivos do DEA com o marcapasso implantado no trax podero ocorrer danos ao aparelho e queimaduras nos pontos de insero metlica no miocrdio durante a aplicao do choque. Locais de implantao de marcapasso cardaco.
Nesse caso, haver coincidncia com a posio do eletrodo do desfibrilador externo automtico.
Reviso JAN/09
MP 10-8
Nesse caso, aplique a p auto-adesiva do DEA , no mnimo, 2,5 cm do marcapasso cardaco . Depois siga os passos normais de operao de um DEA.
Coincidncia de eletrodo com local de marcapasso.
Posicionamento do eletrodo em relao ao marcapasso implantado no trax. Reduzir a possibilidade de danos no aparelho ou leso no msculo cardaco.
4) ADESIVOS NA PELE DA VTIMA: As ps do DEA no devem ser colocadas, diretamente, sobre um adesivo de medicao (reposio hormonal, analgsica, anti-hipertensiva, nicotina) ou curativo adesivo (esparadrapo ou tipo band-aid). Adesivos podem interferir na transferncia de energia ao corao da vtima e provocar queimaduras na pele.
Remover adesivos e limpar a pele no local da colocao do eletrodo.
Reviso JAN/09
MP 10-9
5) UTILIZAO DE SISTEMAS DE OXIGNIO DURANTE APLICAO DO DEA: O oxignio, utilizado em cilindros portteis ou no interior das ambulncias, um comburente e por questes de segurana no deve ser utilizado na presena de fontes de calor (descargas eltricas). Recomenda-se que se afaste fonte aberta de oxignio durante a aplicao de choques com o DEA. Sistemas de oxignio porttil.
Fechar o registro ou afastar fontes de oxignio devido ao risco de iniciar incndio pela descarga eltrica gerada pelo DEA.
6) DETECO DE MOVIMENTOS DURANTE UTILIZAO DO DEA: Se houver movimentao da vtima haver um sinal sonoro associado a uma mensagem pr-gravada que informar ao operador que h movimento detectado e solicitar para que cesse o movimento. Os movimentos da vtima devido a convulses, respiraes agnicas,
movimentao acidental, posicionamento em terrenos com vibraes no solo ou piso (estaes de trem ou metr, vias pblicas com trnsito de veculos) podem afetar a anlise do DEA. Inicialmente, observe se a vtima voltou a respirar, depois elimine outras interferncias.
Reviso JAN/09
MP 10-10
7) INTERFERNCIAS ELTRICAS: DEA captam sinais eltricos de baixa intensidade. No se aconselha utilizar receptores e transmissores de rdio (HT) ou telefones celulares durante a anlise do ritmo cardaco a menos de 2 metros de distncia devido a possveis interferncias eletromagnticas geradas pelos aparelhos.
8) ATENDIMENTO A VTIMAS DE TRAUMA: Recomenda-se que seja priorizado o transporte imediato ao hospital. O tipo de parada cardaca mais freqente no trauma a assistolia, que no requer desfibrilao. A causa de parada cardaca so os traumatismos diretos em rgos vitais (crebro, corao, pulmes, rins, fgado), problemas respiratrios decorrentes de trauma, hemorragias externas severas. 9) VTIMAS GRVIDAS: Requer os mesmos cuidados que outras vtimas, no havendo diferenciao de emprego .Salvar a vida do feto implica em salvar primeiramente a vida da gestante. Utilizao do DEA em gestantes.
Reviso JAN/09
MP 10-11
REANIMAO CARDIOPULMONAR COM EMPREGO DO DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO (DEA)

SEQUNCIA DE OPERAES: Efetuar a anlise primria e aps constatado pelo socorrista, atravs das tcnicas j aprendidas, a Parada Cardiorrespiratria, a RCP dever ser imediatamente iniciada at a instalao do DEA.
1- INCIO DA RCP
Observe sua posio em relao vtima. Os ombros devem estar posicionados verticalmente e formando um ngulo de 90 com os braos. Os braos devem estar estendidos sem flexionar os cotovelos. Isso reduzir a possibilidade de fraturas de costelas ou esterno.
Informar a Central de Operaes solicitando Suporte Avanado ou autorizao para Transporte Imediato. O desfibrilador externo automtico ser colocado prximo cabea da vtima, em
qualquer lado, com a finalidade de facilitar a operao do DEA. Os fios dos eletrodos
Reviso JAN/09
MP 10-12
possuem no mximo 1 metro de extenso e a proximidade com a cabea facilita as aes do socorrista para avaliar a vtima e executar as manobras de RCP. Interveno do socorrista com o DEA.
A justificativa para colocar o equipamento prximo cabea da vtima simplesmente uma ttica de atendimento para facilitar a operao do DEA.
A primeira ao do socorrista deve ser ligar o DEA. Inicia-se o autoteste do equipamento e ativa as mensagens sonoras para gui-lo em todos os passos subseqentes. Alguns modelos comearo a funcionar, automaticamente, quando se abra a tampa ou o estojo. Em outros modelos ser necessrio apertar a tecla liga/desliga. Iniciar o uso do equipamento.
Se houver qualquer problema detectado durante o autoteste (bateria fraca ou descarregada, problemas eltricos ou mecnicos) aparecer na tela de cristal lquido do DEA sinais de alerta alm da mensagem sonora respectiva ao erro detectado pelo aparelho.
Reviso JAN/09
MP 10-13
Exponha o trax da vtima. Se necessrio, utilize uma tesoura para cortar as vestes, no perca tempo com esse procedimento. s vezes possvel afastar uma roupa e ter acesso ao trax. Lembre-se que interrupes prolongadas da RCP so prejudiciais vtima. A desfibrilao deve ser realizada no menor tempo possvel.
2- INTERROMPER A RCP E PREPARAR O TRAX PARA A COLOCAO DOS TERMINAIS ADESIVOS (ELETRODOS)
Exposio do trax da vtima.
A tesoura faz parte do Kit de acessrios que deve ser montado para uso do DEA.
Se houver excesso de plos prejudiciais colocao dos eletrodos adesivos, raspe rapidamente o trax da vtima com um depilador ou barbeador. Plos em excesso promovem aumento da impedncia torcica (resistncia a passagem da corrente eltrica) alm de dificultar que os eletrodos sejam corretamente adesivados.
Reviso JAN/09
MP 10-14
Preparao do trax da vtima.
Raspe somente as regies onde sero adesivados os eletrodos. Plos ralos no interferem no uso do DEA e dispensam esse procedimento.
Ser necessrio secar o trax de vtima que tenha transpirado excessivamente ou que tenha sido retirada do meio lquido. Uma superfcie corporal molhada pode aumentar a impedncia torcica e criar uma comunicao da superfcie da pele entre os eletrodos interferindo na transmisso do choque eltrico.
Preparao do trax da vtima.
Tenha uma toalha de rosto, como acessrio, para secar o trax da vtima ou utilize compressas de gaze ou outro material disponvel.
Reviso JAN/09
MP 10-15
Remova o plstico protetor do adesivo dos eletrodos .Tenha o cuidado de no tocar no gel adesivo condutor no momento em que retirar a proteo do eletrodo. Retire uma proteo de cada vez e adesive os eletrodos nos locais respectivos. Remover plstico protetor
Durante a anlise do ritmo cardaco os eletrodos adesivos tm a funo de captar sinais eltricos no trax da vtima. Os sinais eltricos so produzidos pelo nodo sinusal que os distribuem atravs dos Feixes de Hiss e Fibras de Purkinje para as cmaras cardacas (trios e ventrculos). Esses mesmos eletrodos conduzem o choque eltrico administrado pelo DEA.
Observe a indicao impressa em cada eletrodo antes de aplic-lo ao trax da vtima. Os eletrodos devem ser adesivados em posies pr-definidas. Um dos eletrodos deve ser adesivado logo abaixo do mamilo esquerdo da vtima, na regio mdia-axilar . Adesivar eletrodo no trax da vtima.
No existe uma seqncia lgica de colocao dos eletrodos no trax da vtima, no entanto, siga as instrues que forem fornecidas pelo seu instrutor durante o treinamento.
Reviso JAN/09
MP 10-16
Passe a mo sobre o eletrodo para que adesive, uniformemente, evitando bolhas de ar entre a pele e a p de desfibrilao . Havendo interferncia na captao do ritmo cardaco, o DEA indicar, atravs de mensagens pr-gravadas, que se reposicione ou substitua o eletrodo no trax. Adesivar firmemente o eletrodo.
Impedir a formao de bolhas de ar entre o eletrodo e a pele da vtima para evitar interferncias na anlise do ritmo cardaco e na transmisso do choque.
O outro eletrodo deve ser aplicado na parte anterior do trax, lado direito, logo abaixo da clavcula e ao lado do esterno . Aplicao de eletrodos ao trax da vtima.
Conectar eletrodos, rapidamente, no trax da vtima.
Reviso JAN/09
MP 10-17
Os eletrodos devem estar posicionados nos locais pr-determinados para que o choque aplicado ao trax da vtima atravesse pelo menos 80% do miocrdio (massa crtica do corao). Durante a anlise do ritmo cardaco ou da aplicao dos choques tanto o socorrista como as pessoas ao redor devem ser afastadas a uma distncia que no permita contato com a vtima . Tocar na vtima durante a operao do DEA pode interferir na anlise do ritmo cardaco, produzir graves leses ou at mesmo a morte.
3- MANTER-SE AFASTADO E AFASTAR AS PESSOAS DA VTIMA E PRESSIONAR O MODO ANLISE. SE NECESSRIO, APLIQUE O CHOQUE
Afastar-se e afastar as pessoas.
Verifique sempre: Eu estou afastado, eles esto afastados, todos esto afastados.
Durante a anlise ou durante a aplicao do choque no utilizar rdio (da viatura ou HT) a menos de 02 metros de distncia da vtima. Se for detectada pelo DEA arritmia maligna (fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso) haver a indicao de choque atravs de mensagens visuais e alertas
Reviso JAN/09
MP 10-18
sonoros. Afaste-se e afaste outras pessoas. Pressione o boto que pisca para aplicar o choque. Aplicao dos choques.
Aperte o boto para aplicar o choque ao trax da vtima.
Priorize a sua segurana e das demais pessoas durante a aplicao do choque.
4- CHECAR PULSO E, SE AUSENTE, EFETUAR RCP DURANTE DOIS MINUTOS

Quando houver indicao para que o socorrista inicie ciclos de reanimao cardiopulmonar execute-os com os eletrodos aderidos ao trax da vtima . RCP durante a seqncia de operao do DEA.
Reanimao cardiopulmonar no intervalo entre choques ou quando no for mais recomendada a sua aplicao.
Reviso JAN/09
MP 10-19
5- DESFIBRILAR MAIS UMA VEZ, SE NECESSRIO, CONFORME RECOMENDAO DO DEA; 6- CHECAR PULSO E, SE AUSENTE, EFETUAR A RCP (PROVIDENCIANDO TRANSPORTE IMEDIATO OU SUPORTE AVANADO)
OBSERVAES
1- Caso o choque no seja recomendado, checar pulso e, se ausente, reiniciar a RCP, realizar o transporte imediato ou aguardar o suporte avanado. 2- Se no houver respirao e houver pulso, realizar as manobras de ventilao de resgate (ou ventilao artificial). 3- Equipamentos que estejam adaptados s Diretrizes 2005 da American Heart Association, indicar que o socorrista realize 2 minutos de RCP depois de cada choque. 4- Se o equipamento ainda possuir a programao de 3 choques consecutivos , recomendar 1 minuto de RCP depois da srie de 3 choques. Um cronmetro regressivo marcar o tempo a ser dispensado na reanimao cardiopulmonar. Mensagem de voz indicar que o socorrista deve se afastar da vtima para anlise do ritmo cardaco. Siga as instrues fornecidas para o desfibrilador externo automtico em uso. 5- A maior chance de reanimao ocorre quando o DEA utilizado dentro dos primeiros 05 minutos (aps este perodo, executar obrigatoriamente 05 ciclos de RCP antes de aplicar o DEA. PROCEDIMENTOS PS-REANIMAO:
1.Se houver o retorno dos sinais vitais, coloque a vtima na posio de recuperao (Figura 91).
Reviso JAN/09
MP 10-20
2. DEA monitorizam, continuamente, o ritmo cardaco e se houver recorrncia de FV ou TV sem pulso, avisam o operador sobre a necessidade de choque. 3. importante avaliar, freqentemente, o estado da vtima. 4. imprescindvel que a vtima receba atendimento mdico (Suporte Avanado de Vida) para manter sua estabilidade no perodo ps-reanimao. Figura 91 Posio de recuperao.
Vtima no perodo psreanimao aguardando transporte ao hospital sendo monitorada pelo DEA.
MENSAGEM DE CHOQUE NO INDICADO
1. Avalie a vtima e se houver sinais de respirao adote os cuidados indicados para a ps-reanimao. As ps do DEA devem permanecer aplicadas at a chegada do Servio de Atendimento Pr-hospitalar. 2. Avalie a vtima e se no houver sinais de respirao, o tipo de parada cardaca pode estar relacionado a outros ritmos anormais tais como Atividade Eltrica sem Pulso (AESP) - ritmo cardaco analisado por monitor em vtima com corao com incapacidade funcional - ou Assistolia. Nestes casos, continuar com a RCP at a chegada do Servio de Atendimento Pr-hospitalar. 3. A legislao brasileira atribui, exclusivamente, ao mdico a competncia de atestar o bito. O socorrista somente poder deixar de executar procedimentos de reanimao em vtimas com sinais de morte bvia, tais como: Decapitao; Rigidez cadavrica; MP 10-21
Reviso JAN/09
Carbonizao ou calcinao do corpo; Estado de putrefao; Seccionamento do tronco; Esmagamento completo da cabea ou trax da vtima.
ASPECTOS
LEGAIS
DA
UTILIZAO
DO
EQUIPAMENTO
DESFIBRILADOR
EXTERNO AUTOMTICO:
Os operadores de DEA devem estar habilitados e certificados por treinamento especfico. Alguns modelos de equipamentos podem gravar em udio at 20 minutos de conversao durante a utilizao do DEA. Isso garantir ao socorrista comprovar que todas as medidas de segurana foram adotadas durante o uso do equipamento e que foram cumpridas na ntegra as orientaes seqenciais do DEA e as tcnicas modernas de reanimao cardiopulmonar. Dados registrados pelo equipamento podem ser transferidos a um computador e impressos para arquivo. Registro de eletrocardiograma (ECG) no momento inicial da anlise da vtima, cargas utilizadas, quantidade de choques aplicados, horrio de administrao dos choques, so dados relevantes que podem ser uma fonte legal importante na justificativa de uso do DEA por pessoas leigas. Outro importante ponto a se ressaltar que a vtima deva receber, prontamente, a assistncia de uma equipe de Suporte Avanado de Vida (mdico e enfermeiros) que daro a continuidade ao tratamento e podero testemunhar sobre a necessidade do uso do equipamento.
Reviso JAN/09
MP 10-22
REANIMAO
CARDIOPULMONAR
COM
EMPREGO
DE
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO (DEA)
Procedimentos operacionais: 1. Efetuar anlise primria. 2. Efetuar a RCP conforme POP especfico, se a vtima estiver em PCR, at que o desfibrilador esteja pronto e os terminais estejam conectados. 3. Informar o Centro de Operaes, solicitando Suporte Avanado ou autorizao para transporte imediato. 4. Posicionar o aparelho ao lado da cabea da vtima. 5. Interromper a RCP e fixar os terminais adesivos (eletrodos) nos locais indicados. 6. Manter afastadas as pessoas da vtima. 7. pressionar o modo anlise do DEA, mantendo afastadas as pessoas da vtima e da maca. 8. Desfibrilar uma vez se necessrio, conforme recomendao do DEA. 9. Checar pulso e, se ausente, efetuar RCP durante 2 minutos. 10. Checar pulso e, se ausente, pressionar o modo anlise do DEA, mantendo afastadas as pessoas da vtima e da maca. 11. Desfibrilar mais uma vez se necessrio, conforme recomendao do DEA. 12. Checar pulso e, se ausente, efetuar RCP por 2 minutos. 13. Checar pulso e, se ausente, pressionar o modo anlise do DEA, mantendo afastadas as pessoas da vtima e da maca. 14. Desfibrilar mais uma vez se necessrio, conforme recomendao do DEA. 15. Checar pulso e, se ausente efetuar a RCP, realizando o transporte imediato ou aguardando a Suporte Avanado.
Reviso JAN/09
MP 10-23
AVALIAO DESFIBRILAO EXTERNA AUTOMTICA
1. Conceituar Desfibrilao: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
2. Citar os tipos de parada cardaca detectada pelo DEA: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
3. Definir 3 regras de segurana no uso de DEA: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 10-24

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Reviso JAN2009

Carga Horria Ideal

4 h/a 4 h/a 8 8 4 2 2 h/a h/a h/a h/a h/a

OBS: DATA PREVISTA PARA A PRXIMA REVISO DO MP JAN/2.011.

Curso de Resgate e Emergncias Mdicas

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(exemplo: brao, dente), ou retirada de modo intencional.

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Proximal: que se localiza perto de sua origem ou do centro do corpo

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Traqueostomia: traqueotomia (= inciso praticada na traquia) seguida de

proporcionando uma inadequada perfuso e oxigenao dos tecidos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS DO GLOSSRIO

2. GARNIER, M e DELAMARE,V.. Dicionrio de termos tcnicos de Medicina.1984, 20 edio. Editora E. Andrei.

3. PACIORNIK,R.. Dicionrio Mdico.1975, 2 edio.Editora Guanabara Koogan.

CONTEDO DO MANUAL DO PARTICIPANTE

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OBJETIVOS DE DESEMPENHO E DE CAPACITAO

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QUADRO DA SEMANA LETIVA

Dia da Semana 2 feira 3 feira 4 feira 5 feira 6 feira TOTAL

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AVALIAO DO PROCESSO EDUCACIONAL

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AVALIAO DO RENDIMENTO DO ENSINO

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ASPECTOS LEGAIS E REGULAMENTARES

ASPECTOS DE ORDEM PRTICA

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RELAO PADRO DE MATERIAIS DE UR POR GRUPO

GRUPO 1 (PROCEDIMENTOS INICIAIS DE SOCORRO)

GRUPO 2 (REANIMAO E OXIGENOTERAPIA)

GRUPO 3 (CURATIVOS E BANDAGENS)

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SUBGRUPO 4A (IMOBILIZAES DE MEMBROS)

GRUPO 5 (ASSEPSIA E LIMPEZA), 6 (ASSESSRIOS) E 7 (EQUIPAMENTOS DE BOMBEIRO)

MATERIAIS DE AQUISIO MEDIANTE CONSULTA S UOP/CB

Curso de Resgate e Emergncias Mdicas

PORTARIA C.V.S. N 9 DE 16 DE MARO 1994.

DISPE SOBRE AS CONDIES IDEAIS DE TRANSPORTE E ATENDIMENTOS DE DOENTES EM AMBULNCIAS.

Curso de Resgate e Emergncias Mdicas

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Lio 2 O SERVIO DE RESGATE DO CB

5. Indique os requisitos para o acionamento da aeronave em apoio ao SBV. _____________________________________________________________________ _________________________________________________________________

Curso de Resgate e Emergncias Mdicas

Proporcionar aos participantes conhecimentos que os capacitem a:

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BREVE HISTRICO DO SERVIO DE RESGATE DO CB

ESTRUTURA ATUAL DO SERVIO DE RESGATE DO CB

Incndio 39.454 37.595 47.830 48.227 46.348

Salvamento (PP,SA,ST) 62.198 71.827 47.095 48.420 46.753

Resgate 228.747 276.517 272.094 243.532 217.910

TAC 92.100 106.337 135.093 128.371 123.734

TOTAL 422.499 492.276 502.888 468.550 434.745

5. Indique os requisitos para o acionamento da aeronave em apoio ao SBV. _____ _

5. Indique os requisitos para o acionamento da aeronave em apoio ao SBV. _____ _