CONCEPTOS BASICOS: 1. Droga: sustancia no alimenticia (droguera). Antes las sustancias qumicas se compraban en las drogueras 2.

Droga de consumo humano: Sustancia no alimenticia que varia o altera el funcionamiento del organismo. Medicacin y cosmticos(ejemplo, los anti arrugas) Las otras drogas, drogas de abuso o drogas. 3. Drogas psicoactivas o psicotropas: sustancia no alimenticia que varan o alteran el comportamiento (percepcin, personalidad y conducta) del individuo que las consume. Psicofrmacos. Por ejemplo las toman personas con problemas psiquitricos Drogas de abuso o drogas En la diferencia entre psicofrmacos y drogas no es siempre intrsnsica a las sustancias y puede depender de la finalidad de su uso. Algunos psicofrmacos pueden ser utilizados como drogas y algunas drogas como frmacos. Es decir, La diferencia entre drogas de abuso y psicofrmacos no esta muy clara. Por ejemplo, la morfina es una droga muy fuerte que se utiliza en medicina para evitar el dolor. 4. Concepto de intoxicacin: Si alguien se toma una pastilla al cabo de un tiempo notara los efectos. Estos son los efectos farmacolgicos de una droga pero se les llama intoxicacin por normodosis o dosis normal. Pero tambin se llama intoxicacin cuando hay una sobredosis que produce efecto mucho mayores. Tambin puede haber intoxicacin crnica por el uso muy prolongado de una sustancia. Son efectos indeseables que no se producen de forma inmediata. (por ejemplo los alcohlicos) 5. Dependencia: es la necesidad que tiene una persona por mantenerse en el consumo de una droga. Segn la OMS es el conjunto de fenmenos fisiolgicos comportamentales y cognitivos que se producen por la utilizacin continuada de una sustancia que induce al individuo a repetir el consumo de esa sustancia. Existen dos tipos de dependencia: a. Dependencia fsica o neuroadaptacin : estado de adaptacin del sistema nervioso que se manifiesta por desordenes fiscos internos cuando se suspende la administracin de la sustancia. Se pueden medir sus efectos. b. Dependencia psicolgica: es menos conocida y posiblemente ms importante que la fsica, en el mantenimiento de la drogodependencia. Existe un deseo compulsivo de buscar, obtener y de reiniciar el consumo. Es ms difcil de medir. 6.Tolerancia: proceso que obliga a aumentar la cantidad de la sustancia, cuando su consumo es habitual, para obtener los mismos efectos. Dos tipos: a. Tolerancia directa (o simplemente tolerancia): Proceso que obliga a aumentar la cantidad de una sustancia, cuando su consumo es habitual, para obtener los mismos efectos (peligro de sobredosis en limpio, cuando la persona ya se ha recuperado o nunca ha consumido) b. Tolerancia cruzada: Cuando tenemos tolerancia para una sustancia y para otras de parecida estructura qumica c. Tolerancia inversa: Ocurre fundamentalmente en el alcohol. Cuando se ha consumido mucho una droga entonces en pocas cantidades se obtiene el
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mismo efecto que con mucho consumo. Al principio es una tolerancia directa pero cuando se ha consumido mucho pasa a ser una tolerancia inversa. CLASIFICACION DE LAS DROGAS: Las drogas se pueden clasificar de mltiples maneras: 1. Por su origen: drogas naturales, semisintticas o sintticas 2. Por su situacin legal: legales e ilegales 3. Por la intensidad de algunos de sus efectos: drogas duras o blandas 4. Por sus efectos ms deseados: depresoras (opiceos, alcohol, sedantes, hipnticos...), estimulantes (cocana, crack, anfetaminas, tabaco...) o alucingenas o psicodlicas (LSD, cannabis drogas de diseo...) CRITERIOS DEL DSM Criterios para definir cuando una persona es adicta: - Aumento progresivo en el consumo de una droga - Reconocer el consumo excesivo - Parte del tiempo de una persona lo dedique a consumir la droga, a buscarla... - Sntomas de intoxicacin y de abstinencia - Abandono o disminucin de las actividades sexuales o recreativas - Continuidad en el consumo de la sustancia - Presencia de tolerancia farmacologa - Sndrome de abstinencia cuando se disminuye o suprime el consumo - Consumir para aliviar el sndrome de abstinencia ABUSO DE LA SUSTANCIA; una persona abusa cuando tiene dependencia. Una persona tiene abuso de una sustancia cuando cumplen los requisitos que se requieren para una dependencia. COMO ACTUAN LAS DROGAS Y LOS PSICOFRMACOS Las drogas psicoactivas o psicotropas varan el comportamiento porque alteran el funcionamiento de nuestras neuronas(SN). Algunas drogas estimulan y otras inhiben el funcionamiento del SN. Muchas veces se dan estos dos efectos al mismo tiempo sobre diferentes grupos de neuronas. Para que las neuronas produzcan respuestas entre ellas utilizan la produccin de corriente elctrica. De ese modo se transmiten informacin. Las drogas alteran el funcionamiento de los neurotransmisores suplantndolos o estimulando o inhibiendo la produccin del neurotransmisor, alterando la sensibilidad de sus receptores. COMO SE RELACIONAN UNAS NEURONAS CON OTRAS Entre ellas no tienen una comunicacin elctrica, es qumica, mediante sustancias qumicas que transmiten informacin entre las neuronas. Estas sustancias se llaman neurotransmisores. La neurotransmisin se realiza en los puntos de conexin entre unas y otras. El axn de una neurona anterior llega hasta la dentrita de la siguiente neurona. Ese punto de conexin se llama sinapsis. El punto de sinapsis tiene diferentes estructuras - botn presinptico - espacio sinptico - botn postsinptico

COMO FUNCIONA LA SINAPSIS En el botn presinptico hay una serie de vesculas que contienen neurotransmisores. Cuando llega un potencial de accin (estimulo, informacin) al botn presinptico, algunas de esas vesculas, no todas se abren al exterior al espacio sinptico y dejan salir las molculas del neurotransmisor que llegan a unas estructuras (receptores) que tienen el botn postsinptico y los activan. Cuando el neurotransmisor se acopla en su receptor la dentrita altera su carga elctrica y manda as esa informacin a toda la neurona (recibe los impulsos de clulas sensitivas o de otras neuronas) QUE PROCESO SIGUE UN NEUROTRANSMISOR El neurotransmisor que se une al receptor se gasta pero hay un buen nmero de molculas de neurotransmisor que sobran y pueden tener diferentes destinos. Algunos pueden recaptar en el botn presinptico. En muchas sinapsis el neurotransmisor sobrante se descompone por unas encimas. NEUROTRANSMISORES MAS DESTACADOS - Aceticolina - Adrenalina - Norodrenalina - Dopamina - Serotonina - Encefalinas y endomorfinas (opioides endgenos) - GABA (cido gamma aminobutnco), es un neurotransmisor inhibidor. NEUROTRANSMISORES: Sustancias que estn en el espacio sinptico y no las destruyen las enzimas y quedan en el espacio sinptico alterando otras neuronas. MECANISMOS DE ACCION DE LAS DROGAS PSICOACTIVAS Alteran la neurotransmisin entre las neuronas: 1. Por suplantacin: una droga puede suplantar a un neurotransmisor. Puede ser de dos tipos: a. Drogas agonistas: enganchan con el receptor y lo activan. Hay pocas drogas agonistas puras. Normalmente son agonistas parciales porque estimulan a unos tipos de receptores ms que a otros, no todos los receptores de neurotransmisor son iguales. b. Drogas antagonistas: ocupan el receptor pero no lo activan o estimulan, entonces el receptor se queda anulado y no puede ser activado por neurotransmisor. Por ejemplo la naloxona que sirve para tratar una sobredosis de herona. 2. Por estimulacin: La droga puede estimular: a. La liberacin de neurotransmisores b. La sntesis, fabricacin de neurotransmisores. Hace que la neurona fabrique ms neurotransmisores del que es necesario (por tanto sobra neurotransmisor) 3. Por inhibicin de: a. Liberacin de neurotransmisor b. La sntesis del neurotransmisor
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c. La recaptacin del neurotransmisor. Por ejemplo ISRS: antidepresivos que solo frenan la recaptacin de serotonina (son frmacos muy utilizados) d. La desactivacin o destruccin enzimtica: consigue inhibir las encimas que destruyen el neurotransmisor sobrante por lo que existen ms molculas de neurotransmisor activas y durante ms tiempo en la sinapsis. Por ejemplo IMAO: inhibidores del as monoaminoxidasas (Antidepresivos) 4. Por alteracin de los receptores: a. Alterando el nmero de los receptores: las drogas pueden producir muchas o muy pocos. Es importante para entender la dependencia y el sndrome de abstinencia ya que alteran el funcionamiento de los receptores (Se produce el mono) b. Variando la sensibilidad de los receptores- GABA. Por ejemplo el alcohol aumenta mucho la sensibilidad de los receptores GABA. psicofrmacos: drogas psicoactivas que utilizamos para tratar algunos trastornos psicolgicos o psiquitricos. La utilidad es lo que distingue a los psicofrmacos de las drogas de abuso. Pero la diferencia no est muy clara. Por ejemplo, la morfina es una sustancia de adiccin pero se utiliza en medicina. Se encuentra dentro de las drogas psicoactivas o psicotropas sustancias de consumo no alimenticio que altera el comportamiento de una persona. 1.PSICOANALPTICOS Estimulantes del SNC, aumentan el tono de algn sector del SNC. Timoanalpticos: (timo = humor) alteran el humor, suben el estado de nimo y son antidepresivos. Podemos distinguir: a. Timoreticos: antidepresivos, IMAO. Son muy eficaces y muy rpidos pero sus efectos secundarios son elevados. b. Timolpticos: tambin se llaman antidepresivos tricclicos. Tienen menos efectos secundarios que los IMAO pero su manejo es muy complejo c. Nuevos antidepresivos: por ejemplo el Prozac (ISRS) Reguladores: regulan el estado de nimo, frenan la crisis de nimo y tambin las crisis depresivas. Por ejemplo las sales de litio que estabiliza el sistema emocional. Otros que incrementan el estado de vigilia y atencin: estimulan la vigilia y la atencin a. Anfetaminas: aumentan la vigilia, quitan el hambre, pueden producir psicosis, quitan el suelo y el cansancio. Actualmente pueden ser las drogas de diseo o sntesis, pero sin el debido control crean un gran problema (taquicardias, aumento de la tensin). (Brotes de psicosis...) b. Sertralida: es el primer frmaco para tratar el Alzheimer. En los primeros aos de enfermedad proporciona una mayor lucidez pero no cura la enfermedad. Es un estimulante. 2.PSICOLPTICOS Neurolpticos: antiguamente se llamaban tranquilizantes mayores. Frenan la actividad generada en la psicosis. No producen adiccin aunque tienen efectos secundarios muy graves como por ejemplo adherencia, costumbre al tratamiento. Hipnticos: Inducen al sueo.
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a. Barbitricos: se llaman as porque los descubrieron el da de Santa Barbara. Poseen una pega: la dosis eficaz est cerca de la dosis crtica o txica. Se utilizan en las anestesias; si se juntan con el alcohol puede haber riesgo de muerte. b. No barbitricos: no producen adiccin. Poseen un margen de la dosis mayor para no llegar a la txica. Se utilizan en el tratamiento de la epilepsia (numinal) c. Sedantes o ansiolticos o tranquilizantes menores. Dos tipos: - Diazepina (hoy se llama benzodiazepina) por ejemplo el valium, tranxilium. Son medicamentos muy eficaces pero no curan nada. Crean adiccin. Es un problema actual, quitan la angustia, pero al no tratarlo producen angustia - Bromuro: se utilizaban en la antigua mili ara eliminar el apetito sexual (decan). Producen riesgo porque a diferentes personas hay diferentes efectos. 3.PSICODISLPTICOS Nunca fueron frmacos. Son los llamados alucingenos. a. LSD: estimula la accin de la serotonina, produce cuadros alucinatorios. Hoy da no se utiliza como psicofrmaco b. Mescalina LAS DROGAS EN LA CLASIFICACION DE PSICOFRMACOS Los psicofrmacos no suelen tener efectos simultneos pero cuando ocurre a estos efectos no teraputicos se les denomina secundarios o indeseables. Las drogas si tienen efectos simultneos. Producen un desajuste en diferentes grupos de neuronas del SNC (alterando funciones del SNC) DROGAS DIFCILES DE CLASIFICAR COMO PSICOFRMACOS Son difciles de clasificar como psicofrmacos porque estos se pueden utilizar en tratamientos psiquitricos. Los distingue de las drogas su utilidad. 1.Cocaina: estimulante del SNC (psiconalptico) induce a la euforia a la perdida de sensacin de hambre y cansancio. Su efecto es en corto tiempo. Engancha por el consumo de repeticin (fines de semana). Produce una dependencia psquica muy importante. Por ejemplo psicosis delirante, alucinaciones, produce cuadros depresivos cuando se retira 2.Anfetaminas y drogas de diseo: psicoanalpticos (estimulantes) y psicodislpticos en diferente proporcin. 3.Alcohol: psicolptico pero en dosis suficiente puede llegar a ser psicodislptico (depende de la dosis y de las personas) 4.Herona: psicolptico y psicodislptico. En las personas que estn enganchadas tienen efectos depresores (psicolpticos). En personas que consumen poco tienen efectos psicodislpticos suaves (alucingenos) HEROINA Es un derivado de la morfina pero tienen un efecto mucho ms rpido aunque menos duradero. Derivado del opio. Est compuesta por una sustancia llamada paparor somnfero que es de la familia de las amapolas
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Antes se utilizaban los extractos del opio para complacer pero posteriormente se utiliz la tintura de ludano que se le daba a la gente con depresin, con dolor... Cuando se obtuvo la morfina, no se saba la dosis que se deba administrar. Comprobaron que a la gente se le quitaba la adiccin a la morfina con la herona pero 10 aos ms tarde descubrieron que no serva mdicamente y que provocaba una adiccin ms rpida. Finalmente la herona qued para el mercado negro y la morfina quedo para los hospitales. DERIVADOS OPIACEOS Opiceos: Sustancias que tienen una accin parecida a la morfina (aunque no todas proceden del opio) pues son un grupo de sustancias (naturales, semisintticas y sintticas) que en la medicina tienen como principal utilidad producir analgesia medica y reducir el componente emocional del dolor (cerebro) (analgsicos, narcticos) Opio: resina obtenida de las cabezuelas de la planta del opio o adormidera (papaver somniferum). Los opiceos pueden ser: 1.Naturales: Morfina y codena: son alcaloides obtenidos directamente del opio 2.Semisintticos: herona o caballo o diacetilmorfna y la dihidromorfna: obtenidos por transformacin qumica de los opiceos naturales. 3.Sintticos: Metadona, dentazocina, naloxona... obtenidos directamente por sntesis qumica (qumicamente) Nota: no se trafica con morfina porque es muy pesada, se trafica directamente con herona Junto al alcohol los opiceos son las drogas ms antiguas (4000 aos a. de c.) El uso recreativo comenz a partir del siglo XIX (ms o menos 1810, 1820) pero sin gran trascendencia social. En 1805 Friedrich obtuvo el primer alcaloide puro del opio al que llamo morfina en honor a Morfeo, dios griego del sueo. Pero no se la pudieron pinchar gasta que en el 1853 Wood invento la jeringuilla. Con este descubrimiento se empez a utilizar en las guerras y surgen los primeros adictos a la morfina. Por eso a la morfina se la llam enfermedad del soldado. En 1898 los laboratorios Bayer comercializaron la herona. La consideraban una droga heroica porque con una pequea dosis conseguan aliviar la dependencia a la morfina. La herona es ms potente y adictiva. Al ser ms soluble llega rpidamente al cerebro produciendo flash. Rpidamente se dieron cuenta de que no tena utilidad mdica. Fue proscrita y pas al mercado negro mientras que la morfina se dej para uso mdico. En Espaa su consumo comienza en los 70 pero aumenta muchsimo durante los 80. Alcanz el mximo en 1991 y desde entonces descendi lentamente. Segn el Plan Nacional de Drogas en Espaa hay ms o menos 100.000 personas dependientes de la herona, en su mayora jvenes de 18 30 aos. El miedo al SIDA

ha hecho cambiar los hbitos de consumo de la herona. Actualmente slo 1/3 se inyectan, el resto la consumen fumada o esnifada. La metadona es un opiceo sinttico con una mayor potencia y una vida media de 3 4 veces superior a la a herona. El efecto es ms duradero que el de la herona. No cura pero permite a la persona escapar del coste de la herona y mejorar su situacin. COMO FUNCIONAN LOS OPIACEOS; MECANISMOS DE ACCION - Ms o menos en 1950 se descubri la estructura qumica de la morfina - En 1973 se descubrieron los receptores opiceos neuronales - En 1975 se descubrieron opiceos endgenos u opioides endgenos que son las encefalinas y las endomorfinas. Hay dos tipos de encefalinas: metaencefalina y leucoencefalina (5aminocidos) Beta endorfinas- 30 aminocidos Dinamorfina 17 aminocidos Las encefalinas y endorfinas son neurotransmisores peptdicos (compuestos por aminocidos) que producen algunas neuronas y que actan de forma natura sobre los receptores opiceos. En 1975 se descubren los opiceos endgenos que son encefalinas y endorfinas (se producen dentro del organismo). Ambos son neurotransmisores que fabrican algunas neuronas y que actan de forma natural sobre los receptores opiceos.(la morfina acta sobre los receptores de encefalinas y endorfinas) El consumo continuado de opiceos produce sobre las endorfinas y encefalinas: - Se reduce el nmero de receptores opiceos - Se reduce el nmero de encefalinas y endorfinas Como los receptores estn sobre estimulando, no hace falta que el cuerpo fabrique encefalinas y endorfinas y por tanto casi no existirn receptores opiceos. Estos 2 efectos explican la dependencia, la tolerancia y el sndrome de abstinencia. Existen 5 receptores opiceos(tienen que ver con la percepcin del dolor, las respuestas emocionales, cambios de humor) (Mu) : Produce euforia, bienestar, dependencia fsica. Se relaciona con la adiccin al juego. Falta de dolor. Se encuentra en el cerebro. (kappa) : se encuentra en la mdula espinal. Miosis (pupila contraa), sedacin, falta de dolor. (delta) : cambios de humor, alucinaciones y efectos respiratorios y vasomotores (sigura) (epsilor) No bien conocidos. Los receptores mu y delta presentan acciones parcialmente contrapuestas.

(mu) Morfina Naloxona Pentazocina Nalorfina Buprenorfina Agonista Antagonista Anta Anta A. parcial

(Kappa) A Anta A. A. parcial ----

(delta) A parcial ----A. A ----

Agonista = estimula Antagonista = no estimula EFECTOS DE LA MORFINA Y HERONA SOBRE EL SNC 1 Accin: analgsica por dos caminos: a. Efecto analgsico del cerebro (frena el componente psicolgico del dolor) b. Efecto analgsico en la mdula espinal (bloque la transmisin del dolor) 2 Accin: Produce euforia (sensacin inmediata de bienestar) 3 Accin: hipnosis (letargo mental, sensacin de somnolencia, ensoacin), es una droga depresora 4 Accin: acta en determinados troncos del cerebro enceflico, en algunas zonas del encfalo. a. Inhibe el centro respiratorio b. Inhibe el centro de la tos Tambin acta sobre: - El aparato cardiovascular (corazn). En altas dosis produce hipotensin, braquicarda. - El aparato digestivo: aumenta el tono intestinal (de la fibra del intestino) disminuye la diarrea - El aparato respiratorio: produce una bronconstriccin - Disminuye el metabolismo basal (temperatura, tensin...) PATOLOGIA, EFECTOS SECUNDARIOS, TOXICIDAD A NORMODOSIS El efecto intravenoso de la herona comienza a los 3 4 minutos: - Sensacin de euforia: ausencia de ansiedad - Enrojecimiento de la piel, sobre todo facial - Flash, embestida o patada: sensacin corta y placentera que conduce a la administracin repetida y a la tolerancia. Cada vez se necesita ms cantidad para mantener esa sensacin - Miosis: pupila contrada, la pupila como un punto pequeo negro - Efectos depresores: torpeza, hipnosis, obnubilacin, pesadez de extremidades....
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Disminucin de la agudeza sensorial, de la capacidad de los sentidos, sobre todo visual

SOBREDOSIS Puede ocurrir como intento de suicidio o de forma accidental. Las circunstancias que producen sobredosis: - Pureza de la droga - Intento de suicidio o asesinato - Por el llamado homenaje. Cuando una persona ha dejado de consumir se ponen una dosis con la misma cantidad que tomaba antes y se produce sobredosis Es vital avisar urgentemente a los profesionales sanitarios en el menor tiempo posible porque corre peligro la vida de la persona COMO IDENTIFICARLO. SINTOMAS DE UNA SOBREDOSIS - Miosis: pupila como un punto pequeo negro. Cuando el individuo entra en coma se produce una dilatacin pupilar - Depresin respiratoria: respira mal y llega a parada respiratoria - Problemas espasmos gastrointestinales: vmitos - Disminucin de la agudeza sensorial: coma - Edema pulmonar: pueden llegar a parada respiratoria. La depresin respiratoria se produce a los 7 minutos si es por inyeccin en vena, a los 30 si es por inyeccin intramuscular Tiene tratamiento pero - Baja velocidad de eliminacin del txico - Dar frmaco antagonista especifico: naloxona INTOXICACION CRONICA Se produce por el consumo de manera habitual, continuado, de un opiceo. Se desarrolla una tolerancia rpidamente. Dependencia fsica y psquica muy importante. (Es ms importante que la dependencia fsica) El problema fundamental de la intoxicacin crnica es el problema psicolgico (rechazo de la familia, cada vez menos recursos econmicos, variacin de su conducta...) Lo primero que tiene que hacer una persona es quitarse de la fuente de suministro de droga y econmico. Las ventajas que tiene una persona con un programa de metadona es que es un opiceo ms potente que la herona, dura 24 horas, les sale gratis y es por va oral. Pero con la metadona no se cura en absoluto la adiccin INTOXICACION CRONICA (SINDROME DE ABSTINENCIA) Sndrome de abstinencia o mono: no tiene mortalidad. Se ha dividido en cuatro grados:

Grado 1: es el que vemos ms comnmente en la calle. Se produce a las 12-16 horas de la ultima dosis. Sntomas: bostezos, rinorrea, lagrimeo, midriasis (pupila dilatada), sudoracin, inquietud, piloerccin (pelos de punta) Grado 2: Se produce a las 24 horas despus de la ultima dosis. No se suele ver en la calle. Sntomas; dolores musculares, calambre, contracciones musculares dolorosas, nauseas, vmitos, diarrea, agitacin, anorexia Grado 3: se produce a las 24 48 horas despus de la ltima dosis. Sntomas: los sntomas son los mismos que en el grado 2 pero ms elevados, presin arterial elevada, pulso elevado, insomnio Grado4 :sntomas anteriores ms elevados, eyaculacin y orgasmos espontneos, aliteraciones en la analtica sangunea(en la sangre)

El sndrome de abstinencia nunca es mortal. Desaparece a los 10 12 das aproximadamente INDICACIONES TERAPEUTICAS DE LOS DERIVADOS OPIACEOS Dolor: es su principal aplicacin. Se usa en dolores muy importantes. Por ejemplo cncer, dolores viscerales, en los postoperatorios. Tiene peligro de adiccin. Anestesia: poco utilizado Tos: el ms utilizado es la codena (opicea natural) Diarrea: clsicamente se ha utilizado en cuadros diarrticos que no cesan con otra medicacin. NALTREXONA: es otro opiceo sinttico. Es un antagonista parcial de algunos receptores. No tiene sndrome de abstinencia en sus endorfinas. ALCOHOL Es una droga depresora del SNC. Historia: droga ms antigua, junto con los opiceos, conocida por el hombre del neoltico. En Mesopotamia, ao 2000 a. De c. Descrito en los textos bblicos. Es la droga de nuestra cultura. En 1850 se inicia su fabricacin industrial y difusin comercial; empieza otra era para el consumo de alcohol. Aunque existen muchos compuestos qumicos que pertenecen al grupo de los alcoholes, se utiliza el nombre genrico de alcohol como sinnimo de etanal o alcohol etlico. FARMACOLOGIA ETANOL (ciencia que estudia los medicamentos, su composicin qumica y la manera de actuar sobre el cuerpo) Alcohol etlico o etanol tienen la frmula qumica: CH3-CH2-OH. Es un lquido transparente, voltil, inflamable, muy soluble en agua y poco soluble en grasas. Hidroxiderivado de los hidrocarburos alifticos Se obtiene por la fermentacin anaerobia de los hidratos de carbono (mosto, cereales- trigo, cebada, frutas, manzana, tubrculos...). El etanol es el constituyente comn de las bebidas alcohlicas. Se clasifica en:

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1. Bebidas fermentadas sidra, contenido de etanol 4 6 % y vinos aproximadamente 15 20%. El componente qumico principal es el alcohol 2. Bebidas destiladas: resultantes de las fermentadas con un contenido de etanol entre 30 50% (ron, aguardiente, licores...) FARMACOCINTICA Administrado por va oral se absorbe el 20% en el estmago y el 80 % en el intestino delgado (duodeno y yeyuno). Tras la ingesta se detecta en sangre a los 5 minutos y la alcoholemia mxima se alcanza en 30 60 minutos (los alimentos retrasan su absorcin). Se distribuye rpidamente por todo el organismo pero tiene muy baja concentracin en el tejido graso. Si el estomago contiene comida (fundamentalmente grasa) se retrasa la absorcin intestinal (se concentra muy poco en el tejido graso) El alcohol asociado, mezclado, con agua retrasa la velocidad de absorcin. Si el agua es carbnica aumenta porque el carbono no se absorbe, no se abre el ploro y pasa ms rpidamente. Las bebidas de 15 30 grados pasan ms rpidamente a la sangre. Las de caractersticas ms altas irritan el estmago, se cierra el ploro y pasa ms deprisa. En general una sola bebida da una tasa de alcohol en sangre a los 5 minutos , continua con una curva creciente hasta los 30-50-60 y luego decrece. ELIMINACION DEL ALCOHOL El 10% del alcohol es eliminado por el rin y el pulmn. El resto (90%) se metaboliza por el hgado por oxigenacin a una velocidad constante de 8-12 ml./h o lo que es lo mismo 9 gr./h CANTIDADES DE ALCOHOL EN SANGRE Vino 11 grados litro Cerveza 1/3 Vermut 16 grados 1 vaso 60 cm3 Whisky 2 copas 100cm3 Persona 60kg

0.73 mg./l en sangre 0.25 0.18 0.53

Velocidad de eliminacin del alcohol por el organismo es de 0.90 mg. por hora CMO FUNCIONA EL ALCOHOL SOBRE NUESTRO SNC? Acta sobre diferentes neurotransmisores, concretamente sobre los GABA. Produce un a respuesta de los receptores mucho mayor de lo normal. El GABA es el neurotransmisor inhibidor ms importante de nuestro SNC. El alcohol tambin acta sobre la dopamina, especialmente sobre los receptores D2. Tambin inhibe los receptores de serotonina. ALCOHOL: EFECTOS SOBRE EL ORGANISMO 1.En el SNC: - Es un depresor no selectivo del SNC y - La accin depresora se manifiesta (segn dosis) por sueo, perdida de reflejos y postura.... - Llega a comportarse (segn dosis) como un anestsico
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Inicialmente da un cuadro de pseudoexcitacin, por inhibicin de algunas reas de la corteza cerebral, aumento de la sociabilidad, euforia, mejora de la asociacin de ideas... Es un inhibidor de los centros superiores del cerebro: aumento de errores al escribir, al resolver problemas, (con baja cantidad de alcohol) Produce, al subir la dosis, incoordinacin motora A dosis altas puede llegar a producir depresin y coma El alcohol favorece la hipotermia (da fro)

2.En el aparato digestivo: - Puede producir una gastritis directa por irritacin (inflamacin de las capas mucosas del estmago) - Puede producir pancreatitis (inflamacin del pncreas) 3.en el aparato respiratorio: - Deprime el centro respiratorio (mala respiracin), puede llegar a parada respiratoria 4.En el hgado (es donde se produce el 97% de los problemas asociados al alcohol) Es donde se produce el 97 % del metabolismo. - Principal causa: hepatopatas, hepatitis txica, lesin heptica, cirrosis - Consecuencias en la vescula biliar 5.En el rin: Es un diurtico potente, lo cual no quiere decir que se elimine ms cantidad de alcohol. Diurtico: aumenta o facilita la produccin de orina. INTOXICACION DE ALCOHOL Existen de dos tipos: a) Aguda: borrachera b) Crnica: alcoholismo Intoxicacin etlica aguda: Llega pronto al cerebro. Va afectando poco a poco a todo el cerebro. Primero a la corteza cerebral, 2 a los centros subcorticales, 3 al cerebro (estabilidad), 4 a la mdula espinal (hormigueo, se nos duermen las manos), 5 al bulbo raquideo (centro respiratorio, coma, muerte) ESTUDIO DE LAS COMPAIAS DE SEGUROS PARA SABER LA RELACION ENTRE ACCIDENTES Y ALCOHOL Cantidad de alcohol en El riesgo de accidentes se Efectos sangre multiplica por Bajan los reflejos. Defecto en 0.20 la valoracin de distancia y X2 0.30 velocidad Euforia. Disminucin de la 0.5 X3 percepcin del riesgo 0.8 Alteraciones de comportamiento X5

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1.2

Fatiga. Disminucin del campo visual (se pierde mucho campo visual lateral) Embriaguez

X9

1.5

X 16

Dentro de la intoxicacin aguda hay cinco fases: 1 Fase (0.50gr./l): en el control de alcoholemia daramos positivo. Afectacin de la corteza cerebral, fallos de memorias, fallos en la atencin, no est afectada la visin social (no se nota). Produce euforia, dificultad para hablar (se traba) alteracin de la memoria. En la espera sexual se produce deseo pero hay una cierta incapacidad de la realizacin. 2 Fase (1.5 2.5 gr./l) (clara borrachera): esta afecta al cerebro, la corteza y el centro cerebral superior. El habla es incoordinada tanto en la palabra como en el tono (mensaje incoherente). Si cierra los ojos el individuo puede caerse. Visin doble (diplopia). Disminucin de la sensibilidad dolorosa. 3 fase (2.5 gr./l 3.5 gr./l): Profundo sueo, puede tener situacin de estupor, anestesia (percepcin ms baja del dolor), piel fra, respiracin lenta, hipotermia, disminucin de la tensin arterial) 4 fase (3.5 4 gr./l): impregnacin total del cerebro. Entra en coma; piel hmeda, respiracin lenta, disminucin importante de la tensin arterial. Vmitos- Puede producirse parlisis del aparato respiratorio y por tanto, la muerte. (muerte por parada respiratoria) 5 fase (+5 gr./l): es incompatible con la vida, por tanto, muerte Entre los 2 3 gr. /l se produce resaca (pequeo sindrome de abstinencia). A medida que la dosis de alcohol va aumentando, nuestro SNC va aumentando su excitacin pero si seguimos bebiendo llegamos a una inhibicin de sistemas. Cuando dejamos de beber, despues de unas cuantas copas, nuestro SNC sigue excitado y por eso (aunque no bebamos) se produce resaca. Provoca dolores de cabeza y rigidez muscular. Para controlar las resacas conviene comer mucho, usar gafas de sol, tomar cosas azucaradas... Al principio es psiconalptico (estimulante del SNC)y luego es psicolptico (depresor del SNC) INTOXICACION ETILICA CRONICA Hace falta un proceso bastante largo para conseguir un alcoholismo crnico (de 2 a 10 aos). Depende de cada persona. Antes de llegar a esta situacin dramtica se pasa por una serie de etapas (mentiras, exageraciones de la realidad, deterioro de su personalidad...) Ms del 80% de los malos tratos denunciados tienen relacin con un consumo de alcohol importante. GRADOS DEL ALCOHOLISMO 1 - 25 cc de etanol/24 h- Ligero (intoxicacin aguda = borrachera) 26 75 cc de etanol/24 h Alto 76 100 cc de etanol /24 h Excesivo

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Se acepta que slo el consumo alto y excesivo producen alcoholismo; enfermedad que se va a manifestar tardamente, tras el consumo prolongado durante varios aos. No tiene un comienzo brusco si no que las alteraciones van apareciendo de forma lenta y progresiva. EVOLUCION DEL ALCOHOLISMO 1. Etapa inicial: se produce un alto consumo de alcohol que se suele tolerar relativamente bien, sin ms complicaciones que las intoxicaciones agudas o borracheras. Algunos bebedores nunca llegan a emborracharse en esta etapa. 2. Etapa sintomtica temprana: dura varios aos y se hacen evidentes los criterios de abuso y dependencia del alcohol. Comienza el deterioro de la vida familiar, laboral y social. Aparecen los primeros sntomas de abstinencia no complicados. Pueden aparecer las primeras complicaciones somticas (del cuerpo): alteracin heptica, gastritis, lcera duodenal, disfunciones sexuales y alteraciones del sueo. Aparecen complicaciones mentales como problemas de ansiedad, mala regulacin del estado anmico, tendencias depresivas o eufricas 3. Etapa sintomtica avanzada: Etapa sintomtica avanzada: en los que empezaron a beber jvenes puede aparecer ms o menos a los 40. Empeoran las manifestaciones de la etapa anterior. El deterioro heptico hace que la tolerancia al alcohol vaya descendiendo, por lo que cada vez se tolera peor. En los hombres, el dao heptico provoca un aumento de los estrgenos circulantes que pueden causar ginecomasta (aumento del pecho) y atrofia de los testculos (infertilidad). Se puede producir hipertensin, miocardiopata, cirrosis, pancreatitis, varices esofgicas, malnutricin, dficit de vitaminas (como tiamina y cido flico), neumona... Tiene un aumento de incidencia de cncer de boca, laringe, y gastrointestinales. Alta incidencia en accidentes con frecuencia hematomas subdurales por traumatismos craneales. Perdidas de memoria lagunas de varias horas de duracin. Durante estos periodos hay riesgos de accidentes o trastornos de conducta Psquicamente se agravan las crisis de ansiedad, depresin, irritabilidad y agresividad que suelen dar lugar a violencia conyugal, social, o laboral. Tambin suelen aparecer trastornos amnsicos y cuadros psicticos con alucinaciones y delirios. Es frecuente el delirio celotpico. (delirios, celos = celopata) En la alteracin de la conducta familiar se pueden encontrar abusos sexuales a los hijos. Tienen un altsimo porcentaje de suicidios con frecuencia camuflado bajo la forma de accidentes. Las mujeres alcohlicas durante la gestacin pueden tener hijos con sndrome del alcohlico fetal que se caracteriza por retraso psicomotor, oligfrenia (limitacin de la capacidad cognitiva) y malformaciones craneofaciales. El dao cerebral del alcoholismo crnico puede provocar demencia. 4. Etapa terminal: secuelas fsicas y/o psquicas que conducen a la minusvala y la muerte. SINDROME DE ABSTINENCIA DEL ALCOHOLISMO CRONICO Pone en peligro la vida del individuo (esto es diferente a los opiceos que dura de 10 a 12 das). Debe hacerse bajo control medico y en el hospital.

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FASES: 1. 12 a 16 horas despus de dejar el consumo de alcohol : Nerviosismo, inquietud, ansiedad 2. 16 a 36 horas despus de dejar el consumo de alcohol: Sacudidas musculares, temblores, hipotensin, alteraciones gastrointestinales (nauseas, vmitos, anorexia), gran irritabilidad. 3. Ms de 36 horas despus de dejar el consumo de alcohol : Delirium tremens psicosis alcohlica aguda. Mortalidad. Depende mucho de la cantidad de alcohol que se tome. Puede durar de 5 a 7 das. Es siempre una urgencia mdica. Convulsiones, aumento de la temperatura (hipertermia), sensacin de pnico, sensaciones tctiles, alucinaciones zoocias (de animales), alucinaciones liliputienses, desorientacin temporoespacial, insomnio todo el da. Mortalidad del 1 al 2%. 4. Si no se desarrolla delirium tremens entra en un estado de alucinosis alcohlica (ve constantemente alucinaciones) con ideacin paranoide. Suelen ser delirios de la actividad cotidiana o laboral. Urgencia mdica. Las fases 3 y 4 siempre van a requerir tratamiento. Pueden llevar a la muerte TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO Al alcohlico se le puede tratar mdicamente de laos problemas derivados del alcoholismo (por ejemplo si tiene falta de vitaminas). Pero si se quiere dejar de ser alcohlico tiene que pasar el sndrome de abstinencia bajo tratamiento mdico. Es mejor cuando la desintoxicacin est planificada. Se ponen sedantes que bloquean la excitacin del SNC, complementos de vitaminas, se les rehidrata...- As se consigue que no tengan cuadros delirantes. La dependencia psicolgica del alcohol es muy alta. Hay ciertos medicamentos que sirven para tratarla; estn compuestos por antabus (disulfiran es el nombre genrico). Bloquea parcialmente el metabolismo del alcohol en el hgado. Si alguna vez la persona vuelve a beber, este medicamento hace que la persona no vuelva a tener los mismos efectos y esa persona pueda seguir dejando la bebida. La mejor ayuda para las personas que han dejado de beber son los grupos de autoayuda, por ejemplo alcohlicos annimos. Son muy cerrados y son de difcil acceso para personas que no beben (de fuera del grupo) En muchas drogas aunque una persona sea exconsumidor siempre lo va a seguir siendo porque la dependencia psquica dura mucho tiempo, incluso de por vida. Aunque una persona se recupere produce lesiones en el SNC que no se pueden mejorar. ESTADISTICA Y EPIDEMIOLOGA Espaa: Es la droga de la cultura judeo cristiana, mediterrnea. Estamos acostumbrados a su consumo y consecuencias. Produce mucho menos alarma social que otras drogas. No disponemos de datos fiables sobre la verdadera incidencia y prevalencia de esta patologa en nuestro pas. A grandes rasgos, los espaoles somos los segundos (o terceros) en el ranking mundial de consumo de alcohol por habitante y ao por encima de nosotros se encuentra Francia y por debajo Italia y Portugal.

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Parece que beben ms los hombres que las mujeres pero esta cifra se iguala en edades ms jvenes. Se cree que el 20 % de la poblacin bebe de forma moderada durante los fines de semana. De ellos unas 300.000 personas son alcohlicas. En algunos estudios realizados en nuestro pas se establece que el 70 % de la poblacin entre 12 y 20 aos consume alcohol con ms o menos frecuencia. Estudios realizados en la Comunidad de Madrid en 1994/95: - A los 15: 96 % de los chicos y 90 % de las chicas han consumido - 2 de FP: el 51 % consume alcohol a diario o semanalmente - Slo el 18% de la poblacin joven no bebe habitualmente - La cerveza es la bebida de mayor consumo - La edad de inicio es 12.6 aos - La edad de la primera borrachera es 13.4 aos - En 2 de BUP el 56% de los chicos y el 52 % de las chicas se han embriagado alguna vez - 12% en FP y 2 de BUP se han emborrachado ms de 10 veces - El alcohol es la 1 causa de mortalidad en Usa (es Espaa hoy tambin) entre los 15 y 24 aos por accidentes de trfico relacionados con el alcohol - El 40 % de las muertes en accidente no de trfico en adolescentes se relaciona con el consumo del alcohol - Cuando se hicieron estos estudios: 2.000.000 de estudiantes de los que 25.000 son alcohlicos y 70.000 estn en riesgo de serlo. HABITOS DE CONSUMO Clsico: por ejemplo, en casa se beba antes vino con casera. Antes se aprenda un buen uso del alcohol en casa En adolescentes y jvenes: - Se parece cada vez ms al estado sajn - Ms consumo de cerveza y bebidas destiladas - Ms consumo en tardes y noches - Disminucin de consumo : concentracin de la ingesta los fines de semana - Su consumo se identifica con el odio - Se consume fuera de los locales - Es un consumo grupal = vinculo social. En los programas de prevencin se trabaja mucho sobre la presin del grupo. - Ausencia de limites en el consumo - El mayor consumo de alcohol se relaciona con el consumo de otras drogas. Relacin muy fuerte entre el consumo de alcohol y el consumo habitual de cannabis - Los consumidores nocturnos de viernes y sbados coincide a menudo con consumidores de drogas ilegales - Mayor premisibilidad social frente al consumo de alcohol OTRAS DROGAS DEPRESORAS BARBITURICOS Se encuentran dentro de los hipnticos Droga hipnosedante. Son las primeras drogas de sntesis. Actualmente se ha disminuido muchsimo su utilizacin porque existen otras drogas sintticas. Adems son
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sustancias muy peligrosas de manejar porque tienen la dosis clnica muy cerca de la dosis letal = crnica. Se utilizan con anestesia; si se juntan con el alcohol puede haber riesgo de muerte. Se utilizan con anestesia. Si se juntan con el alcohol puede haber riesgo de muerte. Se distinguen diferentes grupos segn la duracin de sus efectos: 1. Accin prolongada: - Veronal: no se usa actualmente, con la que dicen se suicid Marilyn Monroe - Luminal se sigue utilizando para frenar las convulsiones. 2. Accin corta - Cibalgina - Optalidn: (en formulacin antigua) En los 50 y 60 es la ms utilizada en Espaa. Consumido de forma habitual ms o menos por el 46-50% de la poblacin (ms en mujeres; por ejemplo: dolores menstruales, de cabeza...) 3. Accin ultracorta: su accin empieza a los 30 segundos - Pentotal: antes era la droga de verdad. Ahora se utiliza como anestsicos. Son drogas depresoras del SNC. Se puede administrar por va ora, rectal o inyectable. Provoca dependencia psquica y fsica marcada y tolerancia. Son peligrosos por su toxicidad (grave peligro de muerte por sobredosis). Es el frmaco mas utilizado en suicidios debido a que la dosis teraputica esta muy prxima a la dosis letal. Presenta tolerancia cruzada con las drogas depresoras como el alcohol *. El consumo combinado con otras drogas depresoras potencia su efecto txico (comamuerte) *Si una persona es tolerante a los barbitricos tambin lo ser a las sustancias parecidas qumicamente SINDROME DE ABSTINENCIA - Ansiedad - Insomnio - Sudoracin profusa - Temblores involuntario - Delirio - Colapso - Coma Muy importante: potencian a todos los frmacos depresores del SNC (alcohol, herona...) Tienen una accin sinrgica; es decir que con otras drogas depresoras se potencia ms su efecto. PROPIEDADES FARMACOLGICAS Para qu se utilizaban en medicina? Se van a utilizar para la sedacin. Su accin fundamentalmente en el SNC

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Con dosis muy bajas: sedacin (hay gente adicta a los barbitricos para poder dormir) - Con dosis ms altas: hipnosis - Con dosis elevadas: disestesia (alteracin de en la sensibilidad que se observa especialmente en el histerismo) Con dosis muy pequeas ya se inhiben funciones de la corteza cerebral. Se alteran la capacidad de atencin, concentracin, y las funciones intelectuales (es incompatible con la conduccin de vehculos, manejo de maquinaria...) Tambin tiene un efecto anticonvulsionante. Producen alteraciones en el aparato respiratorio. SOBREDOSIS INTOXICACION AGUDA 1 Fase: a los 30 minutos despus de haber consumido. Cuadro de embriaguez barbitrica (incoherencia, vrtigos, cefaleas, nauseas, vmitos, confusin mental) 2 Fase: (fase comatosa) ya aparece el individuo en estado de coma estuporoso (depresin respiratoria) 3 Fase: (fase terminal) muerte por parada respiratoria BEZODIACEPINAS (Psicolpticos: neurolptico, hipnticos sedantes (diazepinas) Son depresores del SNC. Los mayores consumidores son las personas mayores, preferentemente las mujeres. Crean dependencia y son legales. Frmacos depresores del SNC. Tienen su principal ventaja en que actan en diferentes zonas del SN y afectan menos a la corteza cerebral (disminuyen la ansiedad pero no nos produce sensacin de sedacin) La primera que se sintetiz fue el Librium, en 1963 el Valium, despus el Orfidial, luego el Rohipnol (el ms utilizado como droga, sustituido para pasar el mono). La va de administracin es la misma que en los barbitricos. Principalmente oral pero tambin puede ser inyectable o por va rectal PROPIEDADES FARMACOLGICAS - Sedacin - Relajacin muscular (produce cierto cansancio) - Fundamentalmente disminuye la ansiedad - Disminuye parcialmente el miedo (la ansiedad ante el conflicto) - Disminucin de la tensin emocional (mejora el rendimiento bloqueado por la ansiedad) - Accin anticonvulsionante - Accin hipntica; produce sueo (variable en las diferentes bezodiacepinas) - Se emplea para reducir la ansiedad en el sndrome de abstinencia de otras drogas (Rohipnol) EFECTOS ADVERSOS Menores que los de los barbitricos:
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Cefaleas (dolores de cabeza) Alteracin de la fisiologa del sueo por abuso. En vez de sedar, determinadas personas tiene pesadillas (ms frecuentes en personas mayores y/o que tengan alterada su conciencia). Tienen menos etapas de sueo profundo y se despiertan continuamente.

Cuando se dejan de consumir se produce ms ansiedad que la que se tenia antes de tomarlos. INTOXICACION AGUDA POR SOBREDOSIS Es ms difcil que se produzca que con los barbitricos. Produce: - Coma superficial (reversible) sin disfuncin cardirrespiratoria; sin parada cardirrespiratoria. - Depresin respiratoria. Por gran sobredosis o por haber consumido drogas que potencian la accin de las bezodiacepinas (de accin sinrgica) EFECTOS DEL CONSUMO PROLONGADO Tolerancia y dependencia. Tras ms o menos dos semanas de consumo continuado aparece tolerancia para la sedacin. Si se utilizan para dormir ya hay problemas para dormirse con la misma dosis SINDROME DE ABSTINENCIA 1. Sntomas menores: - Rebote de la ansiedad (crisis de angustia; aumenta la angustia) - Irritabilidad - Insomnio - Dolor de cabeza 2. Sntomas mayores (poco frecuentes) - Trastornos de personalidad - Psicosis - Estado de confusin mental DISOLVENTES VOLTILES Son depresores del SNC: Inhalacin de determinados disolventes orgnicos contenidos en algunos pegamentos (colas de contacto), pinturas y barnices. Relativamente frecuente en grupos marginales de nios y jvenes norteafricanos. Embriaga y llega a producir alucinaciones (especie de borrachera) Tienen gran toxicidad sobre el SN, hgado y mdula sea. Producen tolerancia y dependencia. La intoxicacin comienza a los pocos minutos. Despus de la euforia del principio hay una situacin de letargia, incoordinacin motora. Sin embargo, las personas se muestran agresivas. (1 psicoanalptica; 2 psicolptica) Cuando hay sobredosis hay: Incoordinacin motora Cuadro confusional: temblor Diplopia (ver doble)
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Con el alcohol aparecen los mismos sntomas. A largo plazo produce problemas fsicos y psquicos. DROGAS ESTIMULANTES La cocana es posiblemente la droga ms importante en la cultura occidental actual. Antes se conoca el efecto estimulante de la estricnina (matarratas) que en dosis pequeas tiene efectos estimulantes, hasta hace poco, formaba parte de algunos medicamentos para levantar el nimo y mejorar la astema COCAINA Tiene diferentes nombres: cocana, nieve, speed, raya, coca...Las sustancia qumica activa es la Benzoil Metil Ergonina. Se obtiene de un arbusto de la zona andina. El arbusto se llama Erihonoxylon coca. Se obtiene la cocana de las hojas y se puede obtener 4 o 5 cosechas de hojas al ao. El cultivo es facilitado por la orografa del terreno. Hay una zona del altiplano donde se consume y se cultiva el cocana pero en las altas cumbres es donde slo se puede dar el cultivo de la planta de coca donde tambin se consume. La forma clsica de consumirla es masticando las hojas de coca. Se les tiene que aadir en el centro de la hoja ceniza de madera para hacer que se alcalinice debido a que son poco absorbibles por el aparato digestivo (para reforzar la absorcin) HISTORIA Los espaoles se dieron cuenta de que los indios coman una hoja que les proporcionaba una fuerza que les facilitaba hacer un esfuerzo fsico importante. En los siglos XVI o XVII se prohibi por la Iglesia (excomunin). A finales de 1800 rebrot el consumo y se trajo a Europa. Hubo dos formas tradicionales de consumo: 1. En forma de vino Angelo Mariani fabric el Vino Mariani. Tenia extracto de coca. Los efectos eran que al estar mezclados con el alcohol que es un depresor y la cocana estimula, permita tomar ms alcohol. 2. En 1886, John Permbeston elabora una bebida que la derivar la coca cola. Al principio tenia alcohol. Candler quito la patente y le quit el alcohol, le puso gas y se fund Coca Cola. En 1905 hasta 1907 comprobaron que daba muchos problemas, por eso le quitaron la coca y le pusieron cafena. Los problemas de consumo vinieron cuando el alemn Nieman aisl la cocana (ms o menos en 1960) MECANISMOS DE ACCION DE LA COCAINA 1. Transmisin dopominrgica por: - Bloqueo de recaptacin de dopamina - Incremento de sntesis de dopamina (de fabricacin de dopamina) 2. Tambin tiene accin: - Sobre la serotonina: serotoninrgica - Sobre la noradrenalina: noradrenrgica Mecanismos dopaminrgico, aumenta la transmisin de dopamina por bloqueo de recaptacin. Tambin estimula la sntesis de dopamina. El consumo excesivo y continuado produce deplecin de las terminaciones dopaminrgicas. Como otras drogas acta en otros puntos (a diferencia de los psicofrmacos). Altera tambin la transmisin de noradrenalina y la serotonina.

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QU APORTA LA COCANA A LA MEDICINA? Es el primer anestsico local eficaz. Existen en el mercado derivados de la cocana que se utilizan como anestsicos locales (por ejemplo en el dentista) - Procana (primer anestsico local) - Lidocana (utilizado por los dentistas) - Tetracana Afectan mucho menos al SNC. Adems de la utilizacin por los dentistas y en ciruga local, se utilizan tambin en ciruga ocular moderna (evita el movimiento del ojo) La cocana impide que la dopamina sea reabsorbida hacia le interior de la neurona presinptica recaptada (por el botn presinptico). El neurotransmisor permanece en la sinapsis, donde sigue estimulando a la neurona postsinptica. Se ignora si esta inhibicin de la resorcin de la dopamina constituye o no el principal mecanismo de accin de la cocana (=bloquea los receptores de dopamina) FORMAS DE CONSUMO Adems de la va mucosa (nasal y oral) existen otras formas de meter la cocana en sangre ms rpidamente: 1. Esnifada (inhalada por la nariz): polvo de sales de cocana (nieve). Se absorbe rpidamente por los vasos sanguneos de la mucosa nasal y por la circulacin sangunea llegan al cerebro. El consumo repetitivo reduce la absorcin intranasal por vasoconstriccin. En esta situacin se refuerza la absorcin aplicndola sobre las encas. No produce flash ni subidn. Su efecto dura 45 minutos aproximadamente. Nota aclaratoria: Despus de esnifar cocana muchas veces la mucosa nasal lo absorbe como al principio por lo que se aplica la cocana sobre las encas para reforzar la absorcin. 2. Inhalada (fumada): en forma de base libre (crack: clorhidrato de cocana) es ms barato que la nieve. Es muy adictiva y produce un subidn (flash o fogonazo) rpido y una bajada brusca que lleva al consumo reiterativo. El efecto es ms breve, dura ms o menos 30 minutos. Esta forma de consumo posee un alto riesgo. Produce: HTA y taquicardia que puede conducir al infarto de miocardo o al derrame cerebral. 3. Fumada (como cigarrillos): se da en los pases productores en nuestro pas no. Se fuma la pasta base que se queda despus de extraer la cocana, son los residuos. 4. Inyectada por va intravenosa: efecto ms breve, ms o menos 30 minutos. Uso menos frecuente, ms en politoxicomanas. Lo utilizan al mismo tiempo que la herona. Al juntarse con la cocana un Speed ball (herona + cocana) (subidn alto y rpido que contrarreste temporalmente los efectos depresores de la herona) EFECTOS MS IMPORTANTES DE LA COCAINA - Estimulante de muchas estructuras del SNC; produce satisfaccin, alegra y fuerza fsica, euforia - Efectos sobre el sistema vegetativo autnomo: aumenta la tensin (HTA), taquicardia, infarto de miocardo, derrame cerebral - Tendencia al estreimiento INTOXICACION POR COCAINA
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a) AGUDA: HERMODOSIS - Euforia y plenitud - Mayor lucidez mental, seguridad y creatividad - Ausencia de fatiga y sueo (no hay cansancio) - Aumento de la actividad motora y la sensacin de fuerza (mayor fortaleza fsica) - Suprime el apetito - Mejora el rendimiento sexual - Efectos vegetativos y sinptico mimticos (hipertensin, taquicardia...) con el riesgo de infarto o angina, crisis epilptica....(en personas predispuestas) - Bajada rpida con cansancio, decaimiento y ganas de seguir consumiendo - Tolerancia fsica (taquifilaxia): en el consumo reiterado es necesario aumenta la dosis para mantener el efecto. - Dependencia fsica: no slo pseudodependecia fsica. Apata, depresin, cansancio, sueo...simula un sndrome de abstinencia pero no necesita tratamiento. - Dependencia psquica: es la droga que mayor dependencia psquica provoca. Tienen un gran efecto de recompensa. En animales bajo autoadministracin induce al consumo frentico que a veces produce la muerte. En humanos induce la recada en el consumo. B) AGUDA SOBREDOSIS - Efecto simptico mimtico (en el sistema negativo autnomo): taquicardia, hipertensin, grave riesgo de convulsiones, hemorragias, infarto - Crisis de angustia con cuadro delirante C) CONTINUA (CRNICA): LARGO TIEMPO CONSUMIENDO - Hipervigilancia: ideas paranoides. Brote de psicosis delirante - Alucinaciones visuales y tctiles - Apata, abulia, depresin La forma ms habitual del consumo de cocana son los fines de semana. Esta etapa puede durar mucho tiempo pero es una etapa inicial. Puede desencadenar que la persona comience a necesitar la cocana entre diario (hay una dependencia psicolgica grave) La inmensa mayora de los consumidores son de fines de semana. La persona siente ganas de volver a consumir ante situaciones semejantes (por ejemplo: en fiestas, en nochevieja, en despedidas de soltero...)Creen que or consumir de forma espordica no tienen adicin pero la tienen psicolgicamente porque vasta una situacin parecida a otra donde consumieron para volver a hacerlo. SUSCEPTIBILIDAD GENETICA A LA ADICCION DE COCAINA Algunas personas podran ser genticamente ms vulnerables que otras a la adiccin y al abuso de drogas tales como la cocana. Una idea que toma fuerza a raz de un estudio realizado con ratones por Hen y colaboradores de la Universidad de Colombia (EE.UU.). Este estudio fue publicado en la revista Nature. Describe a un ratn que carece de un determinado gen que lo vuelve ms susceptible que a los ratones normales ante los efectos de la cocana y tambin ms proclive a trabajar para obtenerla que sus compaeros normales.

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Hay unos neurotransmisores que al alterarse facilitan que unas personas sean ms susceptibles a hacerse adictas que otras a ciertas drogas. Parece que la serotonina es un neurotransmisor compensador de las vas neuronales que utilizan la dopamina, es como si se compensaran uno a otro. ANFETAMINAS: A principios del siglo XX se buscaban medicamentos para tratar el asma. Slo se dispona de adrenalina inyectada para tratar las crisis asmticas. La medicina tradicional china empleaba una planta que se llamaba ma huarg (efedra vulgaris) para tratar el asma. Se aisl el principio activo al que se llamo efedrina. Es activa por va ora pero posee efectos negativos (nerviosismo, taquicardia, hipertensin...) Se buscaron por sntesis en el laboratorio sustancias mejores y ms fciles de obtener y aparecieron las anfetaminas. Estas primeras anfetaminas se emplearon inicialmente para tratar el asma pero rpidamente perdieron esa finalidad y tuvieron otros usos. USOS MS IMPORTANTES - Durante la Segunda Guerra Mundial: se utilizaron para mantener a los soldados despiertos y sin hambre (por falta de alimentos y sueo) y con mejor estado de nimo. Las emplearon los ejrcitos ingls, alemn y japons pero los soldados americanos se las compraban a los ingleses. - En la etapa moderna: se han dado a las anfetaminas diferentes usos: 1. Como estimulantes centrales: personas que queran dormir poco y rendir mucho (camioneros, estudiantes...) 2. Como anoresgenos: para quitar el apetito (efecto anorxico). Se utilizaban para facilitar el cumplimiento de las dietas de adelgazamiento pero posean muchos efectos secundarios altos. Las ltimas con esta aplicacin fueron la fenfluromina y la desfenfluoramina pero todava mantenan algunos efectos secundarios. 3. Otros usos mdicos: tratamientos de nios hiperactivos (Rubifen), descongestionante nasales (efedrina y fenlipropilamina) - Actualmente como drogas de consumo recreativo: sintetizadas en barbitricos clandestinos (drogas de sntesis) Las anfetaminas han salido del mercado legal (las pocas que quedan para usos mdicos estn muy controladas) y han pasado al mercado negro ya que son fciles de fabricar en laboratorios clandestinos (drogas de sntesis). El problema del mercado negro es que no se puede saber lo que realmente se consume pues basta con alterar un poco las condiciones de sntesis (temperatura...) para alterar su composicin y tener efectos secundarios ms potentes y peligros. En las pastillas el problema no es el cortar la droga si no que tipo de anfetamina se meten (las personas no saben realmente lo que consumen) FORMAS DE CONSUMO La va de administracin ms frecuente es oral. Existen otras formas de consumo: - Inyectada por va intravenosa: disueltas en agua. As se produce un subidn alto y rpido o flash = fogonazo, Es ms duraderos que el de la cocana por va intravenosa.
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Esnifada (inhalado por la nariz): poco frecuente Inhalada (fumndola): en forma de ICE (clorhidrato dextro metanfetaminas) produce un subidn (flash o fogonazo) rpido y ms prolongado que el de crack (clorhidrato de cocana) cuyo efecto dura ms o menos 30 minutos (metanfetaminas)

El patrn de abuso suele ser de manera intermitente, segn su disponibilidad, bien de manera ocasional o bien en forma de episodios de abuso masivo, durante unos das. Es frecuente su utilizacin los fines de semana. Es menos frecuente el patrn de poliadiccin junto a herona o barbitricos. CMO ACTUAN LAS ANFETAMINAS? Tienen al menos un doble mecanismo de accin: 1. Tienen efecto agonista sobre los receptores de las catecolaminas neurotransmisoras (actan sobre adrenalina o eponefria y sobre noradrenalina) 2. Tienen efecto agonista sobre las aminas neurotransmisoras. Especialmente sobre la dopamina (parecido pero no igual a la cocana). Son estimulantes de secrecin (ordena las terminaciones de los axones de las neuronas dopaminrgicas) pueden producir una depleccin (un vaciamiento) lo que tiene relacin con la tolerancia u con el pseudo sndrome de abstinencia. Tambin impiden la recaptacin de aminas CAPACIDAD ADICTIVA 1. Tolerancia fsica: las dosis normales son de 5 a 10 mg. pero rpidamente aparece tolerancia y algunos consumidores pueden llegar a ingerir 300 mg al da. 2. Dependencia fsica: durante mucho tiempo se penso que no producida dependencia fsica pero se reconoce el sndrome de abstinencia tras su uso prolongado que dura pocos das, desaparece espontneamente y no suele precisar tratamiento medico. Consiste en fatiga, depresin, aumento del sueo y del apetito y aumento del sueo. (sintomatologa contraria a lo que ocurre cuando se toma) 3. Dependencia psquica: tiene un gran efecto de recompensa que induce al consumo frentico y a la recada en el consumo. Se caracteriza por el abuso compulsivo,, durante periodos breves, con dosis crecientes, que pueden ser tan elevadas como para alcanzar la intoxicacin por sobredosis. ACCION; DIFERENCIA Y SEMEJANZA ENTRE ANFETAMINAS Y COCAINA Diferencias de accin: 1. Activas por va oral (es lo ms frecuente) 2. Efecto ms duradero que la cocana (ms o menos 8 horas) Semejanzas de accin 1. Intoxicacin aguda anfetaminas. Normodosis: - Sensacin de euforia (alegra) y bienestar - Ausencia de sensacin de fatiga y de sueo - Suprime el apetito - Aumento de la sensacin de confianza y seguridad - Aumento de la velocidad de pensamiento (lucidez mental), la velocidad de lenguaje y la actividad motora - Aumenta la cantidad de tareas realizadas pero no su calidad

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La corteza cerebral est ms estimulada, el EEG muestra signos de desintoxicacin, gran disminucin del sueo REM Efectos perifricos: elevacin de la temperatura corporal y efectos vegetativos simptico mimticos (hipertensin arterial, taquicardia...) con riesgo de infarto o angina, ACUA, crisis epilptica.... (en personas predispuestas) Cuando pasa el efecto (7-10 horas) se produce una bajada con cansancio, fatiga y depresin

2. Intoxicacin aguda anfetaminas. Sobredosis - Gran aumento de temperatura (hipertermia) - Efectos simptico mimticos muy aumentados, taquicardia...(= aumentan los efectos del sistema vegetativo autnomo) - Crisis de angustia con gran ansiedad e inquietud - Temblor y ocasionalmente movimientos repetitivos - Son frecuentes, con intoxicaciones no muy graves crisis de ideacin paranoide. El individuo est muy alerta, suspicaz y receloso (= hipervigilancia, alucinaciones). Piensa que hablan de l y puede llegar a ser agresivo Muchos consumidores se alarman al notar estos sntomas e interrumpen el consumo. De no ser as, progresa la intoxicacin y se produce el punto 3 (sobredosis prolongada) 3. Intoxicacin aguda anfetamnica. Sobredosis prolongada - Gran aumento de los sntomas fsicos anteriores con grave riesgo de convulsiones, hemorragias, infarto, sobre todo con el consumo por va inhalatoria o por va intravenosa. - Son frecuentes trastornos motores ms graves como movimiento correicos y otras estereotipias motoras - Cuadro de Delirium (brote de psicosis delirante de tipo paranoide) con alucinaciones visuales, auditivas y tctiles. Es necesario un manejo muy cuidadoso del paciente por las ideas paranoides y de la posible agresividad. Precisa tratamiento urgente psiquitrico, hipotensor, anticonvulsionante y disminuir la temperatura corporal. 4. Continua (crnica). Largo tiempo consumiendo - Psicosis delirante de larga duracin: dependiendo de la precisin de cada persona y de la cantidad tiempo de consumo, algunas a pesar de haber pasado el efecto de la anfetamina pueden seguir con el cuadro de psicosis delirante paranoide. Cada persona tiene su medida que no es constante en las diferentes etapas de la vida y depende de muchos factores En los consumidores habituales o crnicos de anfetaminas deja de producirse el efecto rpido inicial y buscan el subidn rpido, utilizando la va intravenosa (se utiliza poco por el miedo al SIDA), o la va inhalatoria del ICE (metanfetaminas) ICE (CLORHIDRATO DE DEXTRO METANFETAMINA) Es voltil. Cuando se evapora se puede inhalar. No hace falta inyectar en vena (Se consume por inhalacin). Es hipoflica (disuelven y atraviesan bien las grasas;
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diferente al alcohol). Llega rpidamente al cerebro y en gran cantidad. Lo consume quien tiene experiencia y dependencia de anfetaminas y busca el fogonazo (que no consigue por va oral). La vida media (el tiempo que tarda en el organismo en dejar a la mitad la cantidad consumida) es de 12 horas. Engancha ms que la cocana. Ice es a las anfetaminas lo mismo que el Crack a la cocana (ambos se consumen por inhalacin) Es activa por va inhalatoria (fumndola como el crack) Se produce una subida o fogonazo grandsimo igual o superior que la que se consigue por inyeccin intravenosa. Dura menos que las anfetas por va oral pero mucho ms que el crack. Produce tolerancia fsica muy importante. Produce taquicardias, hemorragias (rotura de arterias...) Existe en Espaa, pero su uso no es muy frecuente

RESUMEN DE LAS DROGAS ESTIMULANTES: - Poseen un efecto de recompensa muy rpido (que induce a volver a consumir) - Se pueden administrar muy rpidamente (intravenosas con riesgo de enfermedades infecciosas, e inhalantes, sta sin riesgo) - Tienen una doble reaccin con loas enfermedades psiquitricas: a) Complicacin ms seria: pueden producir trastornos de personalidad y conducta y esas alteraciones dependen de la sensibilidad que tenga cada individuo. b) Alianza maldita: a las personas que tiene alteraciones psquicas les suelen atraer estas drogas y les sientan fatal. DROGAS ALUCINOGENAS O PSICODELICAS Producen alucinaciones. Algunas drogas alucingenas tambin tienen efectos sedantes o estimulantes. Aunque las anfetaminas no son en si drogas alucingenas, algunas de ellas (las llamadas drogas de sntesis) poseen gran similitud qumica con la mescalina y presentan tambin efectos alucingenos TIPOS: - Derivados del cornezuelo del centeno. LSD (dietalamida del cido lisrgico) - Derivadas del peyote: mescalina - Anfetaminas con efectos alucingenos: - Extasis (MDMA) - STP (DOM) - DOE - Angel Dust (Fenciclidina) - Derivados de la cannabis sativa: cannabis La utilizacin de estas drogas vara mucho segn el entorno cultural. (por ejemplo: movimiento hippie: buscaba estar en estados de conciencia diferentes a los normales. Es esta poca se tomaba LSD)
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ANFETAMINAS CLASICAS - Anfetamina D (dextroanfetamina) - Metilandetamina - Metilfenidrato ANFETAMINAS MODERNAS (DROGAS DE SINTESIS) Dentro de las anfetaminas estn la mayora de las drogas de sntesis. Metoxianfetaminas (con estructura parecida a la mescalina) - TMA - DOM, STP - DOET - MDMA = xtasis EXTASIS (MDMA) Fcil de obtener en laboratorio. Su consumo es va oral en forma de pastillas. Tiene menos efectos estimulantes que otras anfetaminas clsicas. Se utiliza para acompaar aventuras sexuales. Problemas: por ser una droga de temporada alta se hace en laboratorios clandestinos poco fiables no se sabe lo que se est comprando, pueden ser anfetas y tener efectos ms perjudiciales. MESCALINA PEYOTE Se utiliza desde hace muchos aos para experiencias religiosas (tribus; cultura indgena centroamericana) No es droga de uso ldico ni de divertimento. Produce cuadros alucingenos parecidos al LSD. Es muy raro su consumo actual. LSD 25 (Freud lo consuma) Droga complicada, no se puede obtener en cualquier laboratorio. Procede del hongo cornezuelo de centeno del que tambin se obtienen medicamentos importantes del grupo ERGOT: - Ergometrina (metilergormetrina = methergn): usada para estimular la contraccin del tero despus del parto y evitar hemorragias - Ergotamina (cafergot, tonopan, hemicraneal): tratamiento de las jaquecas. Se intent el LSD como medicamento pero no se le encontr utilidad (auxiliar de psicoterapia, en individuos alcohlicos, en enfermos mentales con cuadros delirantes...) EXTASIS LIQUIDO: GHB Comenz a utilizarse a finales de los 70 con fines mdicos (se retira del mercado debido a las consecuencias que produca), aunque su reducida capacidad analgsica y el riesgo de delirio hizo que se retirara del mercado farmacutico (lo usaban los culturistas) Ahora su consumo se ha detectado en lugares de diversin, con efectos desinhibidores (la persona se comporta de forma espontanea sin tener en cuenta nada). Se produce desinhibicin, incremento del sentido del tacto, y deseo de tocar, mayor

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capacidad de ereccin, orgasmos ms intensos, mejor capacidad de comunicacin...Adems segn sus usuarios tiene la ventaja de que no produce resaca (frente al alcohol u otras drogas) En dosis de esta droga igual o superior a los 2.5 gramos o ingerida con alcohol o otras drogas puede llevar al coma profundo, convulsiones, agitacin. Delirio, mareos, alucinaciones y descoordinacin de movimientos. No es detectable por los sistemas analticos normales que se utilizan en medicina. Hace especialmente efecto sobre los receptores de GABA Esta sustancia (xtasis lquido) es realmente cido gamma - hidroxibutrico o gamma hidroxibutirato sdico (GHB). No tiene que ver con el xtasis = MDMA u otras sustancias de tipo anfetamnico. El empleo de GHB con finalidad no mdica comenz en EE.UU. a finales de los 80. En ese momento se vendra como un producto diettico muy indicado para los culturistas. Actualmente se distribuye en botellas pequeas a un precio por unidad de 1.500 2.500 pesetas, cada dosis contiene 0.75 2 gramos de GHB y se aconseja ingerirla mezclado con zumo o leche. La sensibilidad a GHB depende de las personas y con que se mezcle. DROGAS ALUCINOGENAS Y PSICODELICAS (anfetaminas modernas = drogas de sntesis) Muchas drogas alucingenas tambin tiene algn efecto estimulante y drogas de las clasificadas como estimulantes cuentan tambin con efectos secundarios alucingenos. Esto hace que la clasificacin de algunas drogas en uno u otro tipo sea ms o menos arbitraria y algunas drogas, como las anfetaminas, tengan que ser estudiadas en ambos apartados. Actualmente slo algunas anfetaminas son consideradas drogas alucingenas. TIPOS DE DROGAS ALUCINGENAS - LSD - Mezcalina (mescal o peyote) - Metrovianfetaminas (y otras anfetaminas de sntesis) de estructura qumica parecida a la mezcalina. - Anestsicos disociativos: 1. Fenciclina, PCP, Angel Dust o polvo de ngel,: droga peligrosa de consumo poco frecuente 2. Ketamina (K) 3. GHB (xtasis liquido) - Otros (no todos los alucingenos o estimulantes): 1. Popper (nitrito de amito) - Cannabis: cannabiales THC La utilizacin de estas drogas variar mucho segn el entorno cultural. Por ejemplo el movimiento hippie buscaba estar en estados de conciencia diferentes a los normales. En esta poca destacaba el LSD
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PSICODISLPTICOS DE SINTESIS (alucingenos de sntesis = drogas de sntesis) 1. Triptaminas (Actan predominantemente sobre la serotonina) - LSD 25 - Psolocibina y psilocina - DMT (aceltilmetriptamina) 2. Metilfenilaminas (actan ms sobre adrenalina y noradrenalina) (tipo mezcalina) - MADMA (metilenedioximetilanfetamina). Extasis, prototipo de anfetamina alucingena moderna - MDA (metilendioxianfetamina). Precursor del xtasis llamado pldora del amor. Es ms estimulante, ms alucingeno y ms txico. - MBDB (metibenzobutanamina). Llamado nuevo xtasis, ms suave y menos alucingeno. - MDEA= MOE= EVA (metilen dioxifenil isopropolamina). Ms estimulante (ms parecido a la anfetamina - Otros: - DMA (dimetoxianfetamina) - TMA (trimetoxianfetamina) - DOM, STP (dimetoximetilanfetamina) - DOB (dimetox bromo anfetamina) - Doet (dimetoxietiloxfetamina) 3. Anestsicos disociativos: - PCP: feniclidina, ngel Dust o polvo de ngel: droga peligrosa de consumo menos frecuente - K (Ketamina), es difcil de fabricar - GHB (cido gamma hidroxibutrico), es fcil de fabricar LSD 25 La dilatilamina del cido lisrgico = al subndice 25 significa que es vigesimoquinto compuesto de una serie de 27 derivados del cido lisptico que en 1938 investigaba el bioqumico Doctor Albert Hoffman en los laboratorios Sandoz de Basilea para conseguir tratamientos farmacolgicos para las migraas (preparado nmero 25 de Ergot semisinttico) Es el alucingeno ms activo , 10.000 veces ms que la mezcalina y 100 veces ms que la psicocibina El descubrimiento de los efectos alucingenos de LSD 25 fue accidental . De no haber mediado la casualidad el LSD 25 no se hubiese vuelto a sintetizar. Pues sus efectos en los animales de experimentacin (ratones de laboratorio) no haban demostrado utilidad farmacolgica. Hoffman lo inhal accidentalmente y lo que sucedi lo escribi a Arthur Stoll (su superior en Sandox) Para comprobar que el origen de estas alucinaciones mentales las haba producido la sustancia que haba sintetizado, el 19 de abril de 1943, ingiri 0.25 miligramos de LSD 25 (dosis enorme dada su gran potencia). No es de extraar que los efectos que manifest Hofman fuesen espectaculares y que tardase 14 horas en recuperarse (escribi el propio hoffman)

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Se intent utilizar LSD como medicamento pero no se le encontr utilidad (auxiliar de psicoterapia, en individuos alcohlicos, en enfermos mentales con estados delirantes...) Su auge como droga ldica fue en los 60 durante el movimiento hippie. De Norteamrica pas a Inglaterra y Holanda donde se propag por toda Europa. En los ltimos 20-25 aos su consumo ha descendido mucho y hoy en da no es tan grave el problema social. Se utiliza por va oral, se vende como trocitos de papel secante con diferentes formas y colores. Las cantidades para coger un viaje o colocn son muy pequeas (25 picogramos). Para obtener una experiencia positiva es necesario estar preparado y en un entorno favorable. As el viaje puede ser una experiencia sensorial y creativa y no convertirse en pesadilla. Un buen viaje puede producir sinesteseias (poder oler los colores; sonidos) estimular la creatividad...un mal viaje puede producir pnico y desorientacin; se puede convertir en una pesadilla. EFECTOS - Con dosis de 25 50 picogramos comienzan los efectos al cabo de hora y son muy intensos a partir de las 2 horas. El viaje dura de 10 a 12 horas y la persona se recupera completamente a las 24 horas. - El efecto estimulante, aumento de la temperatura y de la tensin arterial... - Oscilaciones o variaciones del estado emocional. Transiciones de un estado grato a otro de temor - Alteraciones de la percepcin sinestesia, no slo sensorial sino tambin la percepcin de uno mismo. - Difcil tratamiento de intoxicacin - No se ha descrito dependencia fsica (no tiene sndrome de abstinencia) pero se produce rpidamente el efecto de tolerancia - Dependencia psquica; en las personas normales no pero en los artistas quizs. COMPLICACIONES - Flash back - Alteraciones prolongadas DROGAS VERDES (Dentro de las pastillas) Ecstacy Vegetal Pastillas vegetales Ultimate Xphozia Hay una serie de estimulantes, en las fiestas, que se parecen a estas pastillas vegetales, pero con efectos menores: cafena, guaran, ginseng, nuez moscada, efebrina, eleuterococo... El xtasis vegetal se consume en forma de pastillas y lleva una mezcla de todas estas sustancias. Si se consumen bastante se producen cuadros de excitacin, agitacin,

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insomnio, etc...En personas sensibles a la efebrina se pueden llegar a producir taquicardias. EXTASIS (MDMA) Fcil de obtener en laboratorio (no como el LSD 25 ). Su consumo es va oral en forma de pastillas. Tienen menos efectos estimulantes que otras anfetaminas clsicas. Estimula la percepcin sensitiva sensorial y con frecuencia se utiliza para acompaar aventuras sexuales Problema: por ser una droga de temporada alta (actualmente se consume mucho) se hace en laboratorios clandestinos poco fiables. La persona no sabe realmente lo que est comprando, pueden ser otras anfetas y tener ms efectos perjudiciales CANNABIS (ni depresiva ni estimulante; alucingena) Droga no incluida en los sedantes ni en los estimulantes porque no tiene efectos claros (no se producen nicamente en la corteza cerebral). Se incluyen dentro de las drogas alucingenas. Las personas que lo consumen se consideran dosisdependientes Se consume en formas diferentes. Es un preparado vegetal del llamado camo ldico (original de Asia Central), adaptado como cannabis sativa en las regiones mediterrneas y centroamericanas. Por si consumo es la tercera droga en el orden de importancia (primero el alcohol y en segundo lugar los ansiolticos o sedantes) SINONIMOS Las preparaciones tienen diversos nombres segn las partes de la planta que contenga su preparacin y su pas de origen: - Hachs (resina de la planta) - Charas - Ganja - Marihuana Espaa conoce ms los siguientes trminos: hachs, grifa, hierba, mara, chocolate... el cannabis que se vende en Espaa procede principalmente del Norte de Africa donde su preparacin es de tipo artesanal de tres formas: - En tabletas (chocolate): con preparados de hojas, se prensan las plantas (hojas y flores) - Como resina (hachs): de tallos y flores - Como aceite de destilacin de la resina (aceite de hachs) PRINCIPIOS ACTIVOS Los preparados de cannabis contienen ms de 100 sustancias activas. 60 son pertenecientes al grupo de cannabilodes, entre los que destaca el Delta 9 = tetrahidrocannabidol = THC: sustancia a la que se atribuye mayor actividad. FORMAS DE PREPARACION - Marihuana: se obtiene de las hojas de la planta hembra con baja concentracin de THC (llamado grifa en Marruecos) y las flores de la planta hembra (inflorescencias pilosas) que tienen mxima concentracin de THC
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Hachs: resina (de tallos y flores). Es un pegote de la secrecin de resina de las flores de la planta hembra Chocolate: (mal llamado hachs). Prensado de plantas (hojas, flores...) en forma de tabletas. Hay que deshacerlo en calor y mezclado con tabaco para fumarlo. Tien una concentracin del 5 % de THC Aceite de hachs: destilacin de la resina. Contiene hasta un 60 % del principio activo pero apenas se consume por lo que prcticamente no se trafica con ello.

VIAS DE ADMINISTRACION La absorcin vara segn la va de administracin. Si se fuma el comienzo de la accin es ms o menos rpida (10 minutos) y la duracin mxima es de 2 horas. Va digestiva: comienza su accin a la hora y dura de 3 a 5 horas. Se pueden conseguir grandes cantidades de THC en sangre que pueden llegar a producir alucinaciones (principalmente si se juntan las 2 vas de administracin) Cuando pasa por le hgado es cuando se convierte en una sustancia activa. Por eso cuando se consume por primera vez esta droga no suele tener grandes efectos, ya que hay que tener el metabolismo heptico preparado por el consumo anterior. EFECTOS 1. A corto plazo: Sensacin de bienestar, alegra, tranquilidad, euforia, desinhibicin, mayor sociabilidad generalmente seguida de hambre, somnolencia y decaimiento, sed, distorsin del sentido del tiempo, de la memoria inmediata, disminucin de la capacidad de concentracin (debido a que se afecta la memoria inmediata) 2. A medio plazo: trastorno de atencin y concentracin, prdida de memoria general importante y prdida de la capacidad de sntesis. INTOXICACION AGUDA POR NORMODOSIS (CONSUMO HABITUAL) - Relajante (diferente que en el alcohol) - Estimulante de nimo (euforia, alegra) - Produce conjuntivitis - Taquicardia, aumento de la tensin arterial - Sequedad de boca - Efecto antimtico (frena los vmitos) - Son poco conocidos sus efectos alucingenos: depende de la dosis, calidad y cantidad del preparado y de la susceptibilidad de la persona. Es ms probable que tenga efectos alucingenos si se mezclan las dos vas de administracin: digestiva y fumada. As puede provocar viajes parecidos a los de LSD pero menos intensos. INTOXICACION AGUDA (SOBREDOSIS) - No suele producir problemas txicos serios, pero cada persona tiene sus dosis (= depende de la susceptibilidad de las personas) - Produce un cuadros de delirios y alucinaciones tctiles y cuadros de psicosis delirante, no suele llegar a ser grave - En sobredosis grave, casi siempre por fumar y tomarla por va digestiva simultneamente, llega a producir viajes parecidos a los de LSD pero menos intensos.

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CMO FUNCIONA? Hay receptores en el sistema nervioso central (descubiertos en los 90), endocannabinoles, neurotransmisores desconocidos que se alteran con el THC. El uso mdico es controvertido. Funciona bien como antimtico (para los vmitos). Las dosis son altas por lo que puede producir cuadros de angustias y alucinaciones. Su uso no tiene justificacin porque hay otros medicamentos destinados para ese fin. TOLERANCIA, DEPENDENCIA Y SINDROME DE ABSTINENCIA - Tolerancia fsica: se ha demostrado en animales. En seres humanos parece ser ligera. En algunos lugares se consume mucho ms que en otros. - Tolerancia inversa inicial: al principio menos efectos - Dependencia fsica: el sndrome de abstinencia es leve: irritabilidad, temblor, inquietud - Dependencia psicolgica: si la persona piensa que no va a poder divertirse sin ella. Dicen que la dependencia es menor que la del tabaco pero no se debe olvidar que la dependencia es muy importante. Los endocannabiloides se descubrieron en 1990 y actan sobre los receptores que se descubrieron en 1985. Los receptores especficos se descubrieron en 1985 para el cannabis en neuronas del SNC. En 1990, aproximadamente, se descubrieron los endocannabiloides; neurotransmisores que fabrica el SNC que actan sobre los receptores descubiertos en 1985. Los ltimos estudios indican que actan en: - La memoria: circuitos de memoria y neuronales emocionales estn muy prximos. - Sistema inmunitario: Relacin entre el SN y el sistema inmunitario de defensa - Analgesia (control del dolor) - Control motor: del movimiento por el SNC (temblores) - Control energtico: alteran el control del SNC sobre el metabolismo energtico (Sensacin de hambre) Los recin nacidos tienen receptores en sus neuronas que durante la infancia van disminuyendo y vuelven a aparecer en la pubertad. Es recomendable que no se consuman antes de la etapa adulta porque podran alterar la ltima etapa de desarrollo cerebral. Consecuencias: Los seres humanos somos diferentes, por lo que las drogas que en algunas personas tienen un efecto ms negativo deben tener ms cuidado. TABACO Es la droga que produce ms morbilidad (cantidad de atenciones mdicas) y mortalidad (por cncer, por infarto de miocardo, por hipertensin arterial y por bronquitis crnica).

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Durante 25 aos se ha hecho un estudio de seguimiento sobre la poblacin sanitaria, a los 10 aos, los primeros resultados fueron tan alarmantes que se tomaron medidas polticas sobre el tabaco. Las empresas tabacaleras cambiaron sus estrategias de mercado y consiguieron aumentar el consumo a pesar de las polticas antitabaco. Ahora fuman ms adolescentes, ms mujeres y ms en los pases en vas de desarrollo. PLANTA DE TABACO Es la NICOTINA TABACUM. Hay muchas variedades de esta planta. Es originaria de Amrica, la trajeron los espaoles y los mercaderes la extendieron por todo el Mediterrneo. Los preparados de tabaco se consumen por diferentes vas. Fumado, masticado y esnifado (en el siglo XVIII llamado Rape = tabaco finamente picado) CAPACIDAD ADICTIVA El tabaco provoca: - Tolerancia fsica (igual que el cannabis tolerancia inversa inicial) - Dependencia fsica - Dependencia psquica SINDROME DE ABSTINENCIA (DEPENDENCIA FISICA) 1. Disforia: cambio de carcter, de humor 2. Ansiedad: se engorda por el aumento de ingesta (no por abandonar el consumo) 3. Irritabilidad 4. Modificaciones en el apetito y en el sueo El tabaco produce una dependencia fsica moderada y una dependencia psquica marcada que se va a potenciar por el reforzamiento social (usos sociales comunes). Esta dependencia psquica elevada y fsica moderada hacen que sea difcil dejar el consumo del tabaco. Las reincidencias son frecuentes. EL HUMO DEL TABACO En el humo de los cigarrillos hay ms de 56 compuestos, 40 de ellos con capacidad cancergena demostrada. Sus 2 componentes ms importantes son la nicotina (alcaloide estimulante del tabaco) y alquitrn. Nicotina: la nicotina (alcaloide estimulante del tabaco) es una sustancia muy activa sobre el SN (receptores nicotnicos). Una cantidad de 40 a 60 mg. Puede llevar a la muerte del individuo en 30 minutos. En los cigarrillos se encuentra en forma de sales cidas que no se disuelven bien en la saliva y se absorbe principalmente por el alvolo del pulmn. Sin embargo, en los puros, la nicotina est en forma de sal bsica, se disuelve bien en la saliva y pasa menos cantidad al pulmn. La cantidad de nicotina de un cigarrillo normal es aproximadamente de 2.4 mg. Se absorbe normalmente un 20 % en el alvolo pulmonar, De ah pasa a la sangre, de la sangre al cerebro en el diencfalo, luego al hipotlamo y se metaboliza en el hgado.

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Finalmente se elimina por el rin a travs de la orina. Finalmente se elimina por el rin a travs de la orina. Alquitranes: adems de la nicotina, los alquitranes son sustancias que estn en la composicin del humo del tabaco y son cancergenas. Otros componentes: arsnico, cromo, nquel, nitrosaminas y monxido de carbono. Todas son sustancias txicas que se encuentran en el humo del tabaco. CONSECUENCIAS CLINICAS POR EL USO CONTINUADO 1. Astenia: - Cansancio 2. Aparato respiratorio: - Disnea: falta de aire - Laringitis: disfonas (alteraciones de la voz) y cncer. - Bronquitis crnica o EPOC (Enfisema y bronquitis son EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica)): El humo llega al alvolo del pulmn donde produce irritacin y edema, aumentan las secreciones, se hipertrofia la mucosa bronquial y se produce distrofia de los msculos bronquiales. Esas lesiones no son un proceso rpido, se producen lentamente sin darnos cuenta. Bronquitis: se forma una mucosa en los alvolos y el O 2 no llega a los bronquios. Aunque la persona deje de fumar la mucosa no se quita nunca. Enfisema: los pulmones pierden elasticidad, se vuelven rgidas y no pueden sacar bien el aire 3. Aparato digestivo - Anorexia: con el uso del tabaco se pierde sabor y olfato - En la boca: - Gingivitis: inflamacin de las encas - Faringitis y laringitis crnica - En el estmago: - Gastritis: inflamacin de la mucosa gstrica - En el intestino: - Estimula la concentracin del tubo digestivo 4. En general: - Fatiga - Vrtigo - Cefaleas - Despertar displacentero RELACION TABACO Y TUMORES 1. Tumores broncopulmonares: destacan los tumores de clulas indiferenciadas y pequeas. Es el de peor tratamiento, el 85 % que lo padecen son fumadores 2. Cncer de laringe: las mujeres no la padecan pero ahora cada vez ms 3. Cncer de vejiga: por la excrecin urinaria RELACION CON EL INFARTO (CARDIOPATIA ISQUMICA) 1. Aumento de la placa ateroma 2. Produce una vascoconstruccin (HTA)
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3. Tambin puede alterar la coagulacin EN LA MUJER FUMADORA: Tiene mayor riesgo cardiovascular cuando se usan anticonceptivos orales por alterar la coagulacin. Llega a ser una contraindicacin porque aumenta mucho el riesgo de embolias. LOS RIESGOS DE GESTANTES FUMADORAS - Riesgo de nios pequeos al nacer, con bajo peso - Aumento de malformaciones en general (no se trata de malformaciones especificas) - Parto prematuro y por tanto riesgo de ms mortalidad perinatal - Aumento del riesgo de aborto FUMADOR PASIVO: El humo del ambiente disminuye la concentracin de sustancias txicas pero siguen estando presentes. Se hizo un estudio con nios que demostr que en las familias fumadoras aumenta casi el doble el nmero de enfermedades pulmonares durante los 12 primeros meses de vida. ENCUESTAS DE 1988: - Entre jvenes de 14 aos escolarizados: el 49% consume regularmente - Entre jvenes de 18 aos escolarizados: el 81% consume regularmente El riesgo de consumo se potencia con varias causas: - Relacin con compaeros fumadores - Que le hermano mayor fuma - Que los padres sean consumidores - Capacidad econmica Si se unen la 2 y 3 causa el riesgo se cuadruplica. No tienen relacin con el fracaso escolar, otras drogas si. Esto nos da a entender que la vida psquica no se ve alterada pero la salud si. El tabaco se relaciona con el consumo del cannabis ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS ASOCIADAS AL CONSUMO DE DROGAS 1. Cardiovasculares: las enfermedades de este grupo estn relacionadas con drogas estimulantes. Por ejemplo: hipertensin arterial, infarto agudo de miocardo (IAM), angina de pecho (angor) y hemorragias (por ejemplo en la retina, etc.) 2. Respiratorias: producidos fundamentalmente por tabaco y cannabis (porque se fuma con tabaco)- Se puede producir: - Bronquitis crnica (EPOC) - Cncer pulmonar - Otros inhalantes como Crack, ICE, pegamentos...pueden producir fibrosis pulmonar, pero esto es bastante menos frecuente. 3. Metablicas: - Se producen hepatitis y pancreatitis. Principalmente producidas por el alcohol e inhalantes

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Golpe de calor: se produce una alteracin en la temperatura y se llega fcilmente a 40- 42 grados. Deshidratacin, shock, posible fracaso renal...todo esto lo provocan las anfetaminas de sntesis (pastillas) 4. Neuropsiquiatricas: - Neuropatas perifricas y centrales: producido por el alcohol - Crisis de angustia: producido por drogas estimulantes y alucingenos. Tambin pueden producir por el sntoma de abstinencia. - Depresin: producida por las drogas estimulantes, alucingenas (ambas a largo plazo) y depresoras - Dficit de memoria y concentracin : producido por cannabis y anestsicos disociativos. - Amnesias lacunares: producidas por alcohol y anestsicos disociativos - Brotes delirantes: drogas estimulantes y alucingenas, alcohol - Actuacin de psicopatas: todas las drogas psicoactivas. ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN ADICTOS A DROGAS POR VIA PARENTAL - Va enteral: por aparato digestivo - Va rectal: (supositorios y edemas) recto y sigma (final del tubo digestivo) - Va mucosa: esnifado (mucosa nasal), sublingual...(mucosa de la boca) - Va parental: inyeccin intramuscular, intravenosa, subcutnea... Tres factores de higiene: (El material mdico es asptico y el lugar de la inyeccin desinfectamos) 1. Instrumentos desechables no desechados y contaminados 2. Condiciones de higiene del lugar de inyeccin 3. La droga puede estar contaminada con agentes infecciosos TIPOS DE INFECCIONES MS FRECUENTES - Aparato circulatorio: 1. Endocarditis: el endocardio es el tejido que recubre las cavidades del corazn, las estructuras que ms se infectan son las vlvulas (sus valvas). Se va destruyendo la vlvula cardiaca afectada y conduce a insuficiencia cardiaca (concretamente infectan las valvas de la vlvula). Es poco frecuente en personas no adictas 2. Vasculitis: inflamacin infecciosa de los vasos sanguneos, se produce una debilitacin de la pared. Puede originar aneurismas (no slo se produce por infeccin. Son dilataciones en venas). Puede producir una hemorragia dependiendo del lugar donde produce el aneurisma - En los pulmones: 1. Neumonas: son atpicas y sobre todo en forma de abscesos pulmonares (acumulacin de pus que surge como consecuencia de una infeccin) los vasos pulmonares son el primer estrechamiento importante tras la salida del VD, los slidos (mbolos spticos) pueden obstruir los capilares y pequeos vasos pulmonares. Una vez producido este absceso, la infeccin se puede extender por del pulmn y/o producir ms abcesos por el resto del organismo. Tambin puede producir abcesos no infecciosos por las sustancias con las que cortan la droga, por ejemplo el talco (tromboembolismo) 2. Tuberculosis: se puede producir:

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Por el mismo camino que otra persona sin tomar drogas (bacterias en el aire) y frecuente en toxicmanos Por va parental (falta de higiene) Por infeccin de VIH (en fase SIDA).Es una tuberculosis mucho ms agresiva y los medicamentos contra la tuberculosis no son eficaces

En los adictos a drogas: - Tuberculosis pulmonar (destacar VIH +) - Tuberculosis secundaria rpida - Tuberculosis ganglionar (ms frecuente que en poblacin normal). En gran medida est relacionado con VIH Sistema nervioso: Puede ser abscesos por embolia sptica (pueden proceder de una vasculitis o de las abcesos pulmonares)

- Ojo; Ocular: (ojo: afecta a los sistemas vasculares muy finos) 1. Retinitis infecciosas 2. Infecciones en otras estructuras del ojo Ambas pueden producir cegueras parciales y lesiones severas - Infecciones por hongos: 1. Hongo Candida Albicans: esta infeccin se suele producir a travs del aparato digestivo. La inmensa mayora se produce en la boca de ancianos, el culo rojo de los nios con paales. Tambin es frecuente en la vagina (especialmente cuando hay mayor nmero de estrgenos: cuando se toma la pldora, durante el embarazo...) 2. Candidiasis sistmica: Se puede producir en los adictos crnicos, especialmente en los adictos a la herona marrn - Otros rganos: 1. Hepatitis infecciosa: - Tipo A: No tiene nada que ver (por va digestiva) - Tipo B y C: se transmite muy bien por va parental. La inmensa mayora de todos los adictos a drogas por va parental la pasan. Puede ser ms agresiva que la de tipo A. La hepatitis de tipo B se transmite tambin por va sexual. Hay un virus, el virus (Delta: cuando se suma al virus de la hepatitis B es ms agresiva. Hepatitis B + virus delta: en 1/3 de los adictos por va parental La hepatitis C: el grupo de poblacin que ms la padece son los adictos a droga por va parental (75 %). La va de contaminacin es sangre, falta de higiene (por va sexual es mucho ms difcil) 2 SIDA (VIH): el SIDA es la ltima fase del VIH. Las vas de transmisin son similares a la hepatitis B. En los adictos se transmite por dos vas: - Falta de higiene (va hematgena) - Prostitucin relacionada con el consumo (sexual) MIEDO AL SIDA: Es lo que ha hecho que disminuya el nmero de usuarios por va parental, porque se buscan otras vas (chinos...). Es muy frecuente la transmisin sexual (ojo, prostitucin asociada a drogadictos). La transmisin del VIH es ms fcil de

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hombre a mujer que de mujer a hombre (porque en el lquido seminal hay linfocitos y algunos pueden estar infectados)

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