TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA (TVS)

DEFINICIN: Episodio de Taquicardia Ventricular (TV) que se prolonga por ms de 30 segundos o que requiere cardioversin (CV) inmediata por descompensacin hemodinmica. CLASIFICACIN: Segn morfologa. I. MONOMORFA (TVMS) II. POLIMORFA (TVP) I. TVMS. A. SIN CARDIOPATA: * TV de Ventrculo Derecho (VD). Esencialmente de tracto de salida del VD TSVD-: imagen de BRI con eje frontal inferior-a la derecha. * TV IDIOPTICA de Ventrculo Izquierdo (VI), esencialmente septal o fascicular: imagen de BRD con hemibloqueo anterior izquierdo. B. CON CARDIOPATIA: * ISQUMICA CRNICA. * DILATADA IDIOPTICA. * CHAGSICA. * OTRAS. II. TVP. A. * * * * En diversas cardiomiopatas. Isquemia aguda. Catecolarminrgica. Sndrome de Brugada.

B. Sndrome de QT largo. *Congnito. *Adquirido

CONDUCTA FRENTE A EPISODIO AGUDO. PREVENCIN DE NUEVOS EPISODIOS Y DE MUERTE SBITA. CONDUCTA FRENTE AL EPISODIO AGUDO. I. TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA SOSTENIDA. 1. Hacer lo posible para obtener ECG en las 12 DERIVACIONES. Es til para el diagnstico diferencial y para las evaluaciones posteriores. El diagnstico diferencial debe hacerse con Taquicardia Paroxstica Supraventricular (TPSV) con QRS ancho, las cuales pueden presentarse por Bloqueo de Rama preexistente, por bloqueo de rama taquicardia dependiente, o por taquicardia antidrmica en WPW. Favorece diagnstico de TPSV: Imagen tpica de bloqueo de rama derecha o izquierda. Favorece diagnstico de TV: Imagen atpica de bloqueo de rama derecha o izquierda; concordancia en las 6 precordiales (QRS positivo o negativo en las 6 derivaciones) Hace diagnstico de TV: Disociacin V-A con mayor frecuencia ventricular que auricular. Latidos de captura supraventricular y / o latidos de fusin.

2. Tratamiento Con compromiso hemodinmico: insuficiencia cardaca descompensada, hipotensin, bajo dbito, angina de pecho, colapso hemodinmico Hemodinamicamente estable. Bien tolerada

Cardioversin elctrica (CVE) sincronizada. 200 Joules. Si persiste 360 joules.

Antecedentes y evidencias que hacen pensar en ausencia de cardiopata:

Sospecha o evidencias de cardiopata:

TV de TSVD (imagen atpica de BRI): Adenosina. Beta-bloqueantes. Verapamilo CVE TV de VI (imagen atpica de BRD): Verapamilo. Beta-bloqueantes CVE.

Xilocana Amiodarona. CVE.

Posteriormente a la reversin: Tratar cardiopata de base, trastornos hidroelectrolticos que puedan detectarse, compensar la posible Insuficiencia cardaca, etc. Podra recomendarse no continuar, en caso de haber sido iniciado, tratamiento por mas de 24 con amiodarona , salvo episodios de tormenta elctrica, para poder, de ser necesario, realizar posteriormente una evaluacin libre de dicho frmaco.

II. TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA Episodio sostenido Episodios no sostenidos, iterativos

CVE, choque no sincronizado, 200- 300 Joules Con QT normal: Con QT prolongado

Congnito: Betabloqueantes Corregir factores desencadenantes: hipo- hiperpotasemia, hipomagnesemia, insuficiencia cardaca. Tratar patologa / s subyacente / s. Amiodarona. En isquemia aguda: Tratamiento de la isquemia aguda. Betabloqueantes vo y Amiodarona En cardiopata chagsica: debido al disbalance autonmico suele ser efectivo el tratamiento con beta-bloqueantes. Adquirido: Corregir K+; Mg+. Isoproterenol. Marcapaso transitorio

Adendun: Dosis de frmacos. Xilocaina: Bolo inicial: 1 1,5 mg /Kg. Siguientes: 0,5 0,75 mg /Kg cada 5 10 minutos. Total en bolo <= 3 mg /kg. Mantenimiento: 2 a 4 mg / min. (30 50 microgramos/kg/min) Amiodarona: Bolo 150 mg en no menos de 10 minutos. Mantenimiento: 1 mg por min por 6 hs, luego 0.5 mg por min por 18 hs.

Adenosina. 6 a 18 mg ev, ev rpido, va venosa lo mas central posible. Verapamilo. 5 a 10 mg, ev, lento. Betabloqueante ev disponible: Esmolol. Diluido. Dosis de carga: 0,5 mgr / Kg durante un minuto, seguido de infusin a 0,05 mgr /Kg /min durante 5 minutos. Si no responde: reiterar dosis de carga.

PREVENCIN DE RECIDIVAS. PREVENCIN DE MUERTE SBITA TAQUICARDIAS SIN CARDIOPATA. TAQUICARDIAS CON CARDIOPATIA.

Buen pronstico. En TV de VD: Betabloqueantes En TV de VI: Verapamilo Ablacin por radiofrecuencia en ambas.

Corregir las causas o factores proarrtmicos que pueden haber estado presente en el episodio previo. Tratamiento ptimo de la cardiopata de base!!! Lo siguiente: slo pretenden ser criterios orientadores.

Si: Ablacin por Radiofrecuencia

TV por reentrada rama a rama

No FE: > 35% FE < 35% / > 20% FE < 20%

Episodio bien tolerado

Episodio mal tolerado

Preferentemente: CDI *

Amiodarona. Transplante? **

Amiodarona

Amiodarona 30 das

De lo contrario: Amiodarona 30 das.

EEF

Positivo: CDI

Negativo: Continuar con amiodarona

Referencias: EEF: Estudio electrofisiolgico. Positivo = Se induce TV Sostenida. Negativo = no se induce TVS * En las consideracin entre CDI o amiodarona como primer paso teraputico, debe considerarse entre otras variables: edad, estado psicolgico y mental del pte, la existencia o no de un apropiado tratamiento de la cardiopata de base inmediatamente previo al episodio de TV, si hubo un posible factor desencadenante de la TV que pueda ser corregido, la buena o mala tolerancia del episodio previo. ** En determinadas circunstancias puede considerarse el CDI. Edad, buena capacidad funcional y estado general, puente al transplante.