Dr.

Xavier Forns: "Un paciente curado de Hepatitis C est curado al 100%"

28/07/13 18:52

Dr. Xavier Forns: "Un paciente curado de Hepatitis C est curado al 100%"
Da Mundial Contra la Hepatitis C - 2013 Entrevista realizada por HBakkali La promiscuidad sexual y, sobre todo, mantener relaciones sexuales anales son factores que incrementan el riesgo de Hepatitis C La incidencia de Hepatitis C Espaa es de un 2% E tratamiento de la Hepatitis C es eficaz, pero puede tener efectos adversos importantes En el plazo de cinco o diez aos, casi todas las Hepatitis C sern curables En el trasplante heptico el problema nmero uno hoy en da es la Hepatitis C ........................ Qu poblacin es la que tiene mayor riesgo de padecer Hepatitis C? Los pacientes de riesgo son aquellos que recibieron transfusiones de sangre antes de los aos 90. Pacientes adictos a drogas por va parenteral. Pacientes que tengan promiscuidad sexual o pacientes que realicen prcticas de riesgo como pueden ser tatuajes, piercings, etc., en centros que no renan las condiciones higinicas adecuadas. Es lo mismo tener anticuerpos que tener el virus? No. Habitualmente van asociados, Hay pacientes que tienen anticuerpos y que no desarrollan el virus. Hay pacientes que pueden curarse espontneamente. Qu diferencia hay entre los pacientes que tiene el genotipo 2 y pacientes que tienen el genotipo 3? Bsicamente la diferencia est en el virus. El virus es muy variable, y su material gentico es distinto en el genotipo 2 y en el genotipo 3. A efectos prcticos, es que la respuesta a antivirales no sea la misma en ambos genotipos. Es ms fcil de curar un paciente con genotipo 2 que un paciente con genotipo 3. Qu sintomatologa puede alertar de que el paciente tiene Hepatitis C? Muchas veces, la Hepatitis C no se manifiesta con ningn sntoma. Aunque en algunos casos los pacientes pueden aquejarse de cansancio, dolor de barriga, falta de concentracin. Pero en la mayora de las veces se detecta por un anlisis de sangre. En qu momento se suele diagnosticar? La Hepatitis C cada vez se diagnostica antes. Anteriormente, el paciente ya vena con una cirrosis heptica y en los ltimos aos, como la gente se hace ms anlisis se diagnostica con anterioridad. No obstante, como no da sntomas puede pasar que haya gente que lleve aos con la infeccin y no se haya dado cuenta. Cul sera la incidencia del virus en Espaa? La incidencia de Hepatitis C Espaa es de un 2%. Y a nivel mundial? Es variable. Hay pases como en el norte de frica que puede ser muy frecuente. Egipto, por ejemplo, puede tener incluso un 15% de prevalencia. Y en pases del norte de Europa menos de un 0,5%. Se calcula que hay unos 150 millones de infectados por el virus de la Hepatitis C en todo el mundo. A qu edad es ms frecuente la deteccin? La gente mayor tiene ms prevalencia de Hepatitis C, porque los productos de sangre antes de los 90 no se controlaban. En la gente joven se diagnostica antes, porque hoy en da es ms comn realizarse analticas de sangre. Es ms comn en varones o en mujeres? Prcticamente igual. Quizs un poco ms en varones, dependiendo de la zona geogrfica. A qu pruebas diagnsticas debe someterse el paciente? Simplemente una analtica de sangre. Una vez que se diagnostica el material gentico, lo que se hace es ver cmo afecta este virus al hgado, si existe una enfermedad avanzada o no. Antes esto se haca por biopsia heptica y hoy en da ya contamos con tcnicas no invasivas que permiten ver qu tipo de dao tiene el hgado. En poblaciones de riesgo, cada cunto tiempo se recomienda realizar una analtica? Se recomienda que se hagan una analtica anualmente. Una vez diagnosticada la Hepatitis C, a qu tratamiento debe someterse el paciente? qu seguimiento mdico se requiere? Los pacientes que tienen enfermedad leve, con que se hagan un control anual es suficiente. Si los pacientes tiene una enfermedad ms avanzada debern realizar un tratamiento para radicar la infeccin. Hoy en da, el tratamiento de la Hepatitis C es eficaz, pero puede tener efectos adversos importantes. En pacientes con una cirrosis heptica se debern someter a controles cada seis meses, ecografa y anlisis. Cules seran las principales contraindicaciones del tratamiento? Efectos sobre las clulas sanguneas, bajada de defensas, bajada de plaquetas. Tiene tambin efectos neuro-psiquitricos: ansiedad, depresin, irritabilidad. Otros efectos importantes pueden afectar al tiroides, sobre todo en las mujeres. Tambin puede provocar anemia, molestias gstricas, etc. Otros frmacos pueden tener efectos cutneos como erupciones, bajada de defensas que obligan a transfundir a los pacientes, etc.
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A corto plazo, podremos hablar de frmacos que disminuyan estos efectos adversos? S, hay estudios que demuestran que frmacos orales pueden aportar una gran tasa de curacin con muy pocos efectos secundarios. Qu duracin tiene el tratamiento? El tratamiento no es de por vida. Dura entre 24 y 48 semanas. Los pacientes o se curan o no se curan. En pacientes que no responden a tratamiento puede ser ms breve porque se advierte pronto. En pacientes que en cuatro u ocho semanas no presentan una buena respuesta, se puede parar porque no se van a curar. Pero en pacientes que presentan una buena respuesta, el tratamiento dura entre 24 y 48 semanas. En el futuro es posible que el tratamiento sea ms corto y con 12 semanas sea suficiente. En los casos en los que el paciente no responde al tratamiento o no se trate, qu ocurre?

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La Hepatitis C, por lo general, tiene una progresin muy lenta. Se calcula que sobre un 20% de los pacientes van a desarrollar cirrosis en un plazo de 20 aos desde el momento de la infeccin. Es evidente que habr gente que se morir con una infeccin leve que no le provoque nada, y hay gente que tendr una progresin ms rpida y desarrollarn una cirrosis en menos aos. De ah la importancia de controles anuales. Los pacientes que se curan, pueden volver a recaer? No. Un paciente curado de Hepatitis C est curado al 100%. Adems, la curacin, especialmente en pacientes con la enfermedad avanzada, se asocia a una mejora del hgado. En casos de cirrosis hay una regresin y la cirrosis desaparece. De qu factores depende que la respuesta al tratamiento sea buena? Depende de varios factores, por ejemplo del tipo de virus. Los virus del genotipo 2 y 3 se curan ms que los del genotipo 1. Depende del grado de cirrosis, los pacientes con cirrosis responden menos que los pacientes con menos cirrosis. La gente obesa o con grasa en el hgado se cura menos que la gente que no presente estos factores. La gente diabtica se cura menos que la no diabtica. Existen, pues, una serie de factores que dependen o bien del husped o bien del virus que hacen que el paciente se cure o no. Podramos garantizar que a corto plazo el virus de la Hepatitis C ser totalmente controlable? Yo dira que s. En el plazo de cinco o diez aos, casi todas las Hepatitis C sern curables con poco frmacos, ms seguros que los actuales y con mucha mejor tolerancia para el paciente. Vacunarse de la Hepatitis A y de la Hepatitis B, previene de la Hepatitis C? No. No tiene nada que ver, puesto que son entidades diferentes, causadas por diferentes virus y la vacunacin no garantiza ni mucho menos que no se pueda padecer una Hepatitis C. Es la Hepatitis C la primera causa de trasplante de hgado? S. La Hepatitis C es la primera causa de trasplante heptico en Espaa, ya que la cirrosis y el cncer de hgado estn causados mayoritariamente por esta infeccin. En estos pacientes, es posible controlar el virus? En los pacientes que se trasplantan con el virus detectado en la sangre todos van recaer. Y en una tercera parte de estos pacientes, la infeccin, en el contexto de la inmunosupresin, va mucho ms rpido y puede llegar a provocar una cirrosis en tan solo tres o cuatro aos. Por tanto, en el trasplante heptico el problema nmero uno hoy en da es la Hepatitis C. Tienen ms posibilidades de rechazar el rgano? No. El ndice de rechazo es bastante similar en pacientes con Hepatitis C que en otros pacientes trasplantados por cirrosis alcohlica, o por otras causas. Tienen ms posibilidades de desarrollar otras patologas o de desarrollar cncer de hgado? En pacientes trasplantados no es frecuente que les d tiempo a desarrollar cncer de hgado. S se puede producir en algunos casos cirrosis, pero no es lo frecuente. Hay que tener en cuenta que, por lo general, los pacientes se trasplantan a edades un poco avanzadas, porque para que se tenga una cirrosis y se haya descompensado, es raro que se produzca antes de los 55 aos, no es imposible, pero s es raro. En pacientes sometidos a hemodilisis, es comn esta infeccin? Cada vez lo es menos. Hace una dcada era bastante comn, pero la incidencia ha ido bajando con los aos. S que es cierto que an hay un porcentaje significativo de pacientes en hemodilisis o trasplantados de rin que tiene Hepatitis C. En la convivencia diaria con una persona con Hepatitis C, se debe tener algn tipo de precaucin? nicamente no compartir tiles que puedan tener sangre como, por ejemplo, maquinillas de afeitar. Y en lo referente a tatuajes y piercings, qu medidas de precaucin se deben seguir? Acudir a centros que utilicen material desechable y que renan las condiciones higinicas necesarias que debe reunir cualquier centro que emplee material punzante que rompa la barrera cutnea. Y en lo referente a acupuntura? Acudir a centros reconocidos por las autoridades sanitarias que utilicen agujas desechables. En relacin a prcticas sexuales, cules son las que se consideran de riesgo para la transmisin de la Hepatitis C? La promiscuidad sexual y, sobre todo, mantener relaciones sexuales anales son factores que incrementan el riesgo de Hepatitis C. No es un virus que se transmita mucho por va sexual, pero la promiscuidad sexual, sexo anal, sexo con lesiones en la mucosa con personas que tengan enfermedades venreas, puede favorecer la transmisin. Los trabajadores del sexo y la poblacin homosexual puede tener mayor facilidad a la hora padecer la infeccin. Una persona que padezca alguna Enfermedad de Transmisin Sexual, es ms vulnerable a la infeccin por Hepatitis C? Sin duda, porque tiene lesiones en las mucosas y puede tanto transmitir como ser receptora de la Hepatitis C. Compartir juguetes sexuales puede favorecer la transmisin? No si no hay lesiones en las mucosas. La transmisin es por va sangunea, si hay lesiones en rganos genitales que favorezcan que se puedan producir pequeas heridas con sangre, hay riesgo de infeccin. En qu medida es comn la infeccin en pacientes drogodependientes? La drogadiccin es una va de infeccin muy frecuente. De hecho, el 90% de pacientes drogodependientes adquieren la infeccin el primer ao de drogadiccin. Adems, en pacientes que adquirieron la infeccin HIV por drogadiccin es mucho ms frecuente la infeccin por Hepatitis C. Es comn la transmisin de la Hepatitis C de madres a hijos? Es poco comn, menos de un 5%, con excepcin de madres portadoras del VIH en las que es un poco superior, pero la transmisin materno-fetal es baja, no es un hecho que deba producir ansiedad en las madres.

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Cuando a un paciente se le comunica que tiene Hepatitis C, cules son las principales dudas y preocupaciones que le traslada al especialista? El miedo fundamental es desarrollar una cirrosis o un cncer de hgado. Tambin les produce mucha ansiedad la transmisin a la familia, hijos, esposa, etc. Cmo afecta la Hepatitis C a la calidad de vida de los pacientes? Es variable. Algunos pacientes les produce dficit de concentracin, cansancio, molestias en el abdomen y que tiene peor calidad de vida. Hay gente que le produce mucha ansiedad tener un virus. Otros pacientes no presentan ningn tipo de sntomas y, por lo tanto, hacen una vida totalmente normal. Un paciente con hepatitis C, puede hacer una vida normal? Completamente normal.

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