Dra.

Pilar Barranco Sanz: Los asmticos pueden tener muy mala calidad de vida si no controlan la enfermedad

29/07/13 8:09

Dra. Pilar Barranco Sanz: Los asmticos pueden tener muy mala calidad de vida si no controlan la enfermedad
Entrevista realizada por HBakkali El asma es un problema de salud mundial que afecta a alrededor de 300 millones de personas El tabaquismo, tanto el activo como el pasivo. es un desencadenante muy importante de las exacerbaciones del asma El padecer o no asma viene condicionado, en gran parte, por la carga gentica El asma grave no controlada supone el 5% de todas las asmas, pero es la que ms recursos sanitarios consume Qu es el asma? Segn la Gua Espaola para el Manejo del Asma (GEMA 2009), el asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas clulas y mediadores de la inflamacin y que esta condicionada en parte por factores genticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstruccin variable al flujo areo, total o parcialmente reversible, ya sea por la accin medicamentosa o espontneamente. Cules son los tipos ms frecuentes? Antiguamente se clasificaba en alrgico o extrnseco y no alrgico o intrnseco. En la actualidad, se tiende a realizar una clasificacin dependiendo de que clulas estn involucradas en su patogenia. As, se clasifica en eosinoflico y no eosinoflico; siendo mucho ms frecuente el eosinoflico y, la causa ms habitual de un aumento de este tipo de clulas en la va respiratoria, es la alergia. Otra clasificacin habitual del asma en la prctica clnica es segn su gravedad en intermitente, persistente leve, persistente moderada y persistente grave, siendo ms frecuentes las dos primeras. Con qu sintomatologa se manifiesta esta dolencia? El diagnstico de asma se debe considerar ante sntomas caractersticos como: disnea, tos, sibilancias y opresin torcica. Estos son habitualmente variables (dependiendo de la exposicin a los desencadenantes), de predominio nocturno o de madrugada; pero ninguno es especfico de asma por lo que es necesario incorporar alguna prueba objetiva diagnstica. Se trata de una enfermedad crnica? Tal como consta en su definicin, el asma es una enfermedad crnica pero que cursa a brotes, dependiendo estos de la exposicin a sus desencadenantes como alrgenos, frmacos, tabaco e infecciones. En qu momento suele manifestarse? Aunque el asma puede manifestarse a cualquier edad, es ms frecuente su aparicin en la infancia Qu es un ataque de asma? Las exacerbaciones o ataques o crisis de asma son episodios agudos o subagudos caracterizados por un aumento progresivo de uno o ms de los sntomas tpicos acompaados de una disminucin del flujo espiratorio. Segn la rapidez de instauracin de las crisis, existen dos tipos: las de instauracin lenta (normalmente en das o semanas) y las de instauracin rpida (en menos de tres horas). Cul es el abordaje teraputico de esta enfermedad? Los frmacos para tratar el asma se clasifican como de alivio o rescate y de control o mantenimiento. Dentro de los primeros tenemos los agonistas beta2adrenrgicos de accin corta y dentro de los segundos los glucocorticoides inhalados (ocasionalmente los sistmicos), agonistas beta2- adrenrgicos de accin larga y antagonistas de los leucotrienos. Dentro del asma leve y moderado alrgico disponemos del uso de la inmunoterapia especfica con aeroalrgenos y el omalizumab en el asma grave alrgico. Cules pueden ser los principales efectos adversos del tratamiento? Prcticamente son bien tolerados y sin efectos adversos sin son bien utilizados a excepcin de los glucocorticoides sistmicos. Los glucocorticoides inhalados pueden producir candiadiasis orofarngea si no se realizan gargarismos despus de su uso. Qu cuidados en el da a da debe tener el paciente? El paciente debe de tener una vida saludable. Es necesario que conozca los desencadenantes de sus crisis para poder controlarlos as como tambin tener controladas las posibles comorbilidades que pueda tener asociadas como, por ejemplo, la obesidad o el reflujo gastroesofgico y, sobre todo, el tabaquismo.
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Cules pueden ser las complicaciones ms graves de esta patologa? Las complicaciones ms graves vienen derivadas de los ataques graves, casi fatales, que requieren tratamiento en UCI y que, excepcionalmente, pueden ser mortales. La tasa de mortalidad por asma, por 100.000 adultos en Europa va del 0,54 de Holanda al 8,7 de Portugal. En Espaa, para todas las edades, en 1960 era de 9,36 y, en 2005, de 2,22. De qu manera pude influir el tabaco en un paciente con asma (tanto en fumadores activos como pasivos)? El tabaquismo, tanto el activo como el pasivo es un desencadenante muy importante de las exacerbaciones del asma, as como una de las causas del mal control de este. Cules son las enfermedades asociadas al asma ms comunes? Lo ms frecuente es que se asocie a otras enfermedades alrgicas como la rinitis y la conjuntivitis alrgica y, con menor frecuencia, a otras enfermedades alrgicas como la alimentaria o la dermatitis atpica. Existe alguna manera de prevenir el asma? El padecer o no asma viene condicionado en gran parte por la carga gentica pero s se pueden prevenir las exacerbaciones y el mal control de la enfermedad con un control ambiental de los desencadenantes y cumpliendo un buen programa de educacin en el asma. Cmo puede influir esta dolencia en la calidad de vida de los pacientes? Los asmticos pueden tener muy mala calidad de vida si no controlan la enfermedad. Puede afectar tanto a su actividad diaria como a su actividad y vida social. Actualmente, cul es la incidencia de esta enfermedad a nivel nacional e internacional? El asma es un problema de salud mundial que afecta a alrededor de 300 millones de personas de cualquier edad, grupo tnico y pas pero su prevalencia vara ostensiblemente en el mundo. Oscila entre el 2% de Tartu (Estonia) y el 11,9% de Melbourne (Australia). En nuestro pas, la prevalencia de sntomas asmticos en nios y nias de 6-7 aos es del 10,7% y del 8,7% y de 13-14 aos del 9,3% y del 9,2% respectivamente. En la poblacin adulta espaola se acepta que alrededor del 5% padece asma. El asma grave no controlada supone el 5% de todas las asmas pero es la que ms recursos sanitarios consume. Desde el punto de vista del tratamiento, qu avances son los ms esperanzadores a corto-medio plazo? Con los frmacos actuales prcticamente se puede controlar el asma, excepto el asma grave, que es en el campo donde hay ms avances teraputicos con el desarrollo de nuevos frmacos biolgicos. Enlaces de inters Ms informacin sobre el asma. Hospital Universitario La Paz de Madrid El Asma. Aspectos generales Gua Espaola para el manejo del Asma

Dra. Pilar Barranco Sanz Servicio de Alergologa. Hospital Universitario La Paz de Madrid

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