Manejo del Niño Severamente

Malnutrido en el Hospital
R1 Deborah Eskenazi Fedchteyn
Instituto de Salud del Niño
 Criterios de Hospitalización
Examen Clínico Circunstancial
 Presencia de Edema  Situación en el hogar

 Severidad del déficit  Control anterior y

nutricional respuesta
 Evidenciade infección  Distancia del hospital
sobre todo posible  Facilidadesdisponibles
sepsis en el hospital y control
 Diarrea persistente de infección
 Deshidratación  Elección de los padres
 Complicaciones
MANEJO DESNUTRICION SEVERA (OMS Geneva 1999)
3 Fases: 10 pasos
 Tratamiento inicial : condiciones que
amenazan con la vida del paciente. Deben ser
tratadas en el hospital.
 Rehabilitación: aumento de peso y preparar al
niño para el alta.
 Seguimiento: para prevenir recaídas
10 pasos para el manejo de la desnutrición severa
(OMS Geneva 1999. )
 Tratar o prevenir hipoglicemia
 Glicemia en menos de 54 mg/dL
 Puede ser causada por ayuno (más de 4 a 6 horas) o
infección severa.
 Signos y síntomas: hipotermia, letargia, perdida del
conocimiento, sudoración, palidez.
Tratamiento:
Si el niño puede beber: 50 ml de glucosa al 10% o F75
Si el niño esta inconciente: 5-10ml de dextrosa al 10% EV en bolo
(0.5 – 1g/Kg) seguido de 50ml de glucosa al 10% por SNG.

 Para prevenir esto debe alimentarse al niño cada 2 horas

día y noche.
Tratar o prevenir hipotermia
 Niños menores de 12 meses y con marasmo presentan
áreas extensas lesionadas o infecciones severas, son más
susceptibles a hipotermia.

T° rectal menor a 35.5°C

 Usar método canguro, lámparas, mantas calientes

Tratar la deshidratación y el shock
 Diagnóstico difícil por los signos de malnutrición severa.
 Signos con mayor importancia: sed, ojos hundidos, historia de
diarreas, hipotermia, pulso radia ausente o débil, frialdad
distal, flujo de orina.
 Signos dudosos: estado mental, hidratación de mucosas, signo
del pliegue.
 Hidratación debe ser oral, solo se usa la vía endovenosa
en la deshidratación severa con shock.
 Usar sales con bajo contenido de sodio y mayor
contenido de potasio (RESOMAL); tambien se puede usar
SRO diluyendolas en 2 litros de agua, aumentando 50g de
azúcar y 10ml de potasio al 20%.
 Signos de deshidratación e Interpretación
Leve Moderada Severa
Menos 5% 5-10% Más del 10% Comentarios
Plan A Plan B Plan C

Buscar Infección
Estado de Normal/ Agitado/ Letargia, Hipoglicemia también
Conciencia Alerta Irritable Comatoso produce letargia

Preguntar a la
Ojos Normal Hundidos Muy Hundidos madre tiempo de
ojos hundidos

Lágrimas Presente Ausente Ausente A menudo ausentes

Mucosa oral Húmeda Seca Muy seca

Signo del Regresa Regresa lento Regresa muy lento Difícil interpretar
pliegue rápido < 2 segundos > 2 segundos en malnutridos

Normal Bebe con avidez Incapaz de beber Util si bebe

Sed con avidez
¿Cómo hidratar?
 70 – 100 ml/ Kg de RESOMAL en 12h
 comenzando con 5 ml c/30 min por las primeras 2 horas y
luego 5-10 ml/h
 Reevaluar al niño cada hora.
 Observar frecuencia de deposiciones y vómitos para
signos de deshidratación.
 Buscar signos de sobrehidratación: aumento de edema,
aumento de pulso y frecuencia respiratoria, dilatación de
venas yugulares.
 Por cada diarrea dar:
 50-100mL de RESOMAL a niños menores de 2 años
 100-200mL de RESOMAL a niños mayores de 2 años
Hidratación endovenosa
 Solución de Darrow
 Lactato de ringer + dextrosa 5%
 NaCl 0.45% + dextrosa al 5%
 Dar 15ml por Kg en 1 hora, observar signos de
sobrehidratación.
 Reevaluar en 1 hora, si sigue severamente deshidratado
repetir bolo y luego continuar con resomal 10ml/Kg/h vía
oral o por sonda NG por 10 horas.
 Si no mejora el shock con el volumen pensar en shock
séptico.
 Continuar alimentación F-75 80-100 kcal/día cada 2 a 3
horas
 RESOMAL
Component Concentration, mmol/L

Glucose 125
Sodium 45
Potassium 40
Chloride 70
Citrate 7
Magnesium 3
Zinc 0.3
Copper 0.045
Osmolarity 300
 Darrow's solution (full strength)

 Injection solution, each 1000 ml contains

 K+ 35 mEq
 Na+ 121 mEq
 Cl 103 mEq
 Lactate 53 mEq
 Manejo de desquilibrios electrolitos
Hipokalemia

Si
No

Diarrea? Agregar K a la
dieta para tener
5 mEq/kg/día

Si No
Evaluar
en
1-2
Agregar K al SRO días
para 40mEquiv/l
y EV a 20mEquiv/l
+
K en la dieta
Reevaluar día siguiente
MANEJO DE LA INFECCIÓN
 Tratamiento depende de la prevalencia de gérmenes y
resistencia de cada país.
 Primera línea:
 Cotrimoxazol (25/5mg/Kg) cada 12 horas por 5 días vía oral
 Niños con complicaciones infecciosas:
 Tratamiento de primera línea:
 Ampicilina 50 mg/Kg EV/IM cada 6 horas por 2 días luego continuar con
amoxicilina 15 mg/Kg/dosis por 5 días
 Gentamicina 7.5mg/Kg EV/IM cada 12 horas por 7 días
 Tratamiento de segunda línea
 Si luego de 48 horas no hay mejoría, añadir cloranfenicol 25mg/Kg cada 8
horas y cada 6 horas EV, si se piensa en meningitis
MICRONUTRIENTES
 Vitamina A:
 Menores de 6 meses: 50 000 UI
 6-12 meses: 100 000UI
 Mayores de 6 meses: 200 000 UI
Dosis el primer día
Si hay signos de deficit severo
de vitamina A, se dan los 2
primeros días repitiendose la
dosis a las 2semanas.

 Ácido fólico:
 5 mg el primer día
 Luego 1 mg/día
 Fortificar dieta con piridoxina, ácido ascórbico, zinc,
tiamina, vitamina D, vitamina K, vitamina E, magnesio (es
necesario para que el potasio entre a las células)
 Anemia severa: H% menos de 12% 10ml/Kg de paquete
globular. No dar fierro.
MICRONUTRIENTES
 Fortificar dieta con piridoxina, ácido ascórbico, zinc,
tiamina, vitamina D, vitamina K, vitamina E, magnesio (es
necesario para que el potasio entre a las células)
 Anemia severa: H% menos de 12% 10ml/Kg de paquete
globular. No dar fierro.
ZINC
 Elemento traza esencial, relacionado con la ingesta de
proteínas.
 Requerimientos diarios: 4-14mg/día, para niños (9-11 años)
8mg/día y adolescentes 11mg/día
 Fuente primaria de zinc: carnes, pescado, mariscos y leche.
 El zinc circula en una concentración de 70 to 120 mcg/dL , 60%
ligado a la albúmina. El almacenamiento de zinc en el
organismo es intracelular, unido a las metaloproteínas, es un
metal esencial en varios procesos celulares, actúa como
cofactor en mas de 70 procesos enzimáticos y también actúa
en la respuesta a la infección.
 DOSIS: 2mg/Kg/día
 TOXICIDAD: puede disminuir los niveles de cobre
 A: Xerophthalmia Dry eyes and skin, blindness D Rickets,
osteomalacia Bone deformity
 E: Anemia
 K: Bleeding diathesis
 C: Scurvy Capillary fragility, bleeding
 Thiamine (B1) Beriberi Neuropathy, cardiomyopathy,
encephalopathy
 Riboflavin (B2) Angular stomatitis, dermatitis
 Niacin Pellagra Dermatitis, dementia, diarrhea
 Pyridoxine (B6) Glossitis, neuropathy
 Folate Marocytic anemia
 Cobalamin (B12) Combined systems disease, anemia,
dementia, spinal degeneration
Alimentación cautelosa
 Niños con malnutrición severa cursan con infecciones,
alteración en la función hepática e intestinal.
 2 fórmulas son usadas:
 Inicialmente: F-75 :
 80-100 Kcal/día
 130ml/Kg/ día cada 2-3 horas, luego disminuir frecuencia hasta cada 6
horas
 Luego F-100
 La fase inicial termina cuando el niño tiene hambre.
Usualmente es de 2 a 7 días.
 Luego usar F100: 150-220 Kcal /día, debe alimentarse por
lo menos 5 veces al día, luego 3 veces al día cuando su
peso llega a -1DS
 Hierro: a partir de la primera semana. 3mg/Kg VO
dividido en 2 dosis, por tres meses.
 GANACIA DE PESO:
 10-15g/día
 Falla al tratamiento: ganar menos de 5 g /día en 3 días
seguidos
 Tiempo usual: 2-4 semanas
Estimulación Física y emocional
 Vacunas
PREPARACION PARA EL ALTA Seguimiento
Seguimiento

 Reevaluaciones:
 Antes de la primera semana
 En la segunda semana
 Al mes
 A los 3 meses
 A los 6 meses
REQUERIMIENTOS PROTEICOS
 Necesarios para síntesis de tejidos y crecimiento
adecuado
 Se Inicia: 1.0 g/kg/día, con incremento gradual a 2.5-
3g/kg/día
 Monitorizar niveles de Urea y Amonio.

Prematuros: 2.5 - 3.7 gr/Kg/día

Infantes 1.5 - 2.5 gr/Kg/día
Niños 1.2 - 2.0 gr/Kg/día
Adolescentes 1.0 - 1.5 gr/Kg/día
TIPOS DE FORMULA

Por la densidad Energética:

* ESTANDAR : 1kcal/ ml
* HIPERCALORICA: 1,5 – 2 kcal./ml
* HIPERCALORICA HIPERPROTEICA:
Hipercalórica con un contenido proteico igual o
superior al 18% del valor calórico total
 DENSIDAD CALORICA:
 Kcal totales /volumen = 0.8-1kcal/ml

 RELACION CALORICA PROTEICA:

 Kcal/proteinas= 40-60
FIN