POMR ILMU KESEHATAN ANAK RS bhayangkara pusdik gasum poronG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2012

Identitas Pasien Nama : An. Mayoga TB/BB : 62cm / 7 Kg Umur : 7,5 bulan Status Gizi : Gizi Baik Nama Ayah : Tn. Nuril Ahmad Pend. Ayah : SMA Umur : 24 thn Pend. Ibu : SMP Nama Ibu : Ny. Maharani Pekerjaan ayah : Swasta Usia : 21 Tahun Pekerjaan ibu : Ibu rumah tangga MRS tanggal : 4 Juni 2012 (18.23 Wib) Problem Summary of Data Base Clue-Cue list
An. Mayoga / 7,5 bln / 7 Kg KU : Diare cair sudah 3x sejak tadi pagi RPS : Pasien datang dengan keluhan diare sudah 3x sejak tadi pagi, dengan konsistensi cair, berwarna putih seperti air cucian beras dan berbau amis. Pasien juga mengalami muntah 2x sebelum MRS, BAK : terakhir sekitar siang tadi, Panas (+) sejak 3 hari yang lalu, Batuk (-), Pilek (-), Anak rewel, masih bisa makan dan minum RPD : - Belum pernah MRS sebelumnya dan belum pernah sakit seperti ini - Asma (-), Alergi (-), Alergi obat (-) RPK : - Keluarga yang tinggal serumah tidak ada yang menderita sakit seperti ini - Asma (-), Alergi (-), Alergi obat (-), Batuk lama (-) R.Sos :- Satu rumah tinggal bersama 4 anggota keluarga, lokasi rumah dekat dengan sungai, higienitas kurang. Air yang , 7,5 bulan, 7 kg Diare cair 3x, warna putih, amis BAK terakhir >5 jam Febris (+) sejak 3 hari yll Muntah (+) Anak rewel Mata cekung Turgor menurun Mukosa mulut kering T.ax : 37,60C PCV LED Leukosit Trombosit Diare akut dengan dehidrasi ringansedang

Bangsa Suku Alamat

: Indonesia : Jawa : Kejapanan Desa Wedunglilo 18

Initial Dx Dx 1.1 Kholera Cairan & 1.2 TF Elektrolit Tes Widal Feses lengkap

Planning Tx Rehidrasi oral : Oralit 75cc/kgBB (4jam pertama) Dilanjutkan CRO rumatan 200cc/kgBB/24 jam Tetrasiklin 12,5 mg/kgBB/x (4x1) selama 3 hari Zinc Diet bubur

Monitoring Vital Sign Keluhan BAK BAB Cairan dan elektrolit Input output makanan dan minuman

Education -Jaga Hygiene dan sanitasi diri sendiri dan lingkungan -Konsumsi makanan tinggi kalori dan protein untuk meningkatkan daya tahan tubuh, sedikitsedikit tp sering -Anak jangan dipuasakan, jangan 1

POMR ILMU KESEHATAN ANAK RS bhayangkara pusdik gasum poronG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2012

digunakan sehari-hari dari sumur. Kadang-kadang air yang diminum bersalal dari air sumur yang dimasak. Riwayat persalinan : Aterm / Spt B / Bidan / / 2950 g / 45 cm / langsung menangis / tidak kuning / tidak biru Tinggi badan : 62 cm Berat badan : 7 kg Status gizi : Gizi Baik Status nutrisi : - ASI : s/d usia 6 bulan (Tidak diberi makanan apapun selain ASI s/d usia 6 bulan) - PASI / MPASI sejak usia 6 bulan Riwayat imunisasi : - BCG : 1 x (umur 1 bulan) - Hepatitis : 3 x (umur 0 hari, 1 bulan, 4 bulan) - Polio : 4 x (umur 0 hari, 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan) - DPT : 3 (2 bulan, 4 bulan, 6 bulan) Pemeriksaan fisik : Keadaan umum : lemah, Kesadaran : CM Nadi : 144 x/menit, RR : 36 x/mnt T.ax : 37,60C Mata cowong : +/+ ; Mukosa mulut kering ; Pembesaran kelenjar leher : -/Thorax : normochest, retraksi (-), dbn Cor : S1S2 tunggal, murmur (-), dbn

diberikan susu formula, teruskan ASI

.

POMR ILMU KESEHATAN ANAK RS bhayangkara pusdik gasum poronG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2012

Pulmo : Ves/Ves, Rh-/-, Wh -/-, dbn Abdomen : I : Distensi (-) P : Nyeri tekan (-) Hepar tidak teraba, Lien tidak teraba Turgor menurun P : Thympani A : B.U meningkat Ekstremitas : Akral hangat + + + + Edem Cyanosis -

Hasil Lab : ( 5.06.12 ) Darah Lengkap Hb : 11,5 gr/dl PCV : 27 LED : 15 Leukosit : .18.000 / mm3 Trombosit : 510.000 / mm3