Demografiamedicanobrasil Vol1

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL
VOLUME 1
Dados gerais e descries de desigualdades

VOLUME 1
Dados gerais e descries de desigualdades

Relatrio de Pesquisa Dezembro de 2011
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

DIRETORIA Presidente: Roberto Luiz d Avila. 1 vice-presidente: Carlos Vital Tavares Corra Lima. 2 vice-presidente: Alosio Tibiri Miranda. 3 vice-presidente: Emmanuel Fortes Silveira Cavalcanti. Secretrio-geral: Henrique Batista e Silva. 1 secretrio: Desir Carlos Callegari. 2 secretrio: Gerson Zafalon Martins. Tesoureiro: Jos Hiran da Silva Gallo. 2 tesoureiro: Frederico Henrique de Melo. Corregedor: Jos Fernando Maia Vinagre. Vice-corregedor:Jos Albertino Souza. CONSELHEIROS TITULARES Abdon Jos Murad Neto, Alosio Tibiri Miranda, Antnio Gonalves Pinheiro (in memorian), Cacilda Pedrosa de Oliveira, Carlos Vital Tavares Corra Lima, Celso Murad, Cludio Balduno Souto Franzen, Dalvlio de Paiva Madruga, Desir Carlos Callegari, Edevard Jos de Arajo, Emmanuel Fortes Silveira Cavalcanti, Frederico Henrique de Melo, Gerson Zafalon Martins, Henrique Batista e Silva, Hermann Alexandre Vivacqua Von Tiesenhausen, Jec Freitas Brando, Jos Albertino Souza, Jos Antonio Ribeiro Filho, Jos Fernando Maia Vinagre, Jos Hiran da Silva Gallo, Jlio Rufi no Torres, Luiz Ndgi Nogueira Filho, Maria das Graas Creo Salgado, Mauro Luiz de Britto Ribeiro, Paulo Ernesto Coelho de Oliveira, Renato Moreira Fonseca, Roberto Luiz d Avila, Rubens dos Santos Silva. CONSELHEIROS SUPLENTES Ademar Carlos Augusto, Aldemir Humberto Soares, Alberto Carvalho de Almeida, Alceu Jos Peixoto Pimentel, Aldair Novato Silva, Alexandre de Menezes Rodrigues, Ana Maria Vieira Rizzo, Andr Longo Arajo de Melo, Antnio Celso Koehler Ayub, Antnio de Pdua Silva Sousa, Ceuci de Lima Xavier Nunes, Dlson Ferreira da Silva, Elias Fernando Miziara, Glria Tereza Lima Barreto Lopes, Jailson Luiz Ttola, Jeancarlo Fernandes Cavalcante, Lisete Rosa e Silva Benzoni, Lcio Flvio Gonzaga Silva, Luiz Carlos Beyruth Borges, Makhoul Moussallem, Manuel Lopes Lamego, Marta Rinaldi Muller, Mauro Shosuka Asato, Norberto Jos da Silva Neto, Pedro Eduardo Nader Ferreira, Renato Franoso Filho, Waldir Arajo Cardoso e Wilton Mendes da Silva.
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SO PAULO
DIRETORIA Presidente: Renato Azevedo Jnior. Vice-presidente: Mauro Gomes Aranha de Lima. 1 Secretrio: Carlos Alberto H. de Campos. 2 Secretrio: Adamo Lui Netto. Tesoureira: Silvia Helena R. Mateus. 2 Tesoureiro: Nacime Salomo Mansur. Departamento de Comunicao: Andr Scatigno Neto. Departamento Jurdico: Henrique Carlos Gonalves. Corregedor: Krikor Boyaciyan. Vice-Corregedor: Rodrigo Durante Soares. Departamento de Fiscalizao: Ruy Yukimatsu Tanigawa. Delegacias da Capital: Rui Telles Pereira. Delegacias do Interior: Denise Barbosa. CONSELHEIROS Adamo Lui Netto, Akira Ishida, Alfredo Rafael DellAringa, Andr Scatigno Neto, Antonio Pereira Filho, Brulio Luna Filho, Caio Rosenthal, Carlos Alberto Herrerias de Campos, Carlos Alberto Monte Gobbo, Clvis Francisco Constantino, Denise Barbosa, Desir Carlos Callegari, Eurpedes Balsanufo Carvalho, Gaspar de Jesus Lopes Filho, Henrique Carlos Gonalves, Henrique Liberato Salvador, Ieda Therezinha Verreschi, Isac Jorge Filho, Joo Ladislau Rosa, Joo Mrcio Garcia, Jos Henrique Andrade Vila, Jos Marques Filho, Jos Yoshikazu Tariki, Kazuo Uemura, Krikor Boyaciyan, Lavnio Nilton Camarim, Luiz Alberto Bacheschi, Luiz Flvio Florenzano, Marco Tadeu Moreira de Moraes, Maria do Patrocnio Tenrio Nunes, Marli Soares, Mauro Gomes Aranha de Lima, Nacime Salomo Mansur, Pedro Teixeira Neto, Reinaldo Ayer de Oliveira, Renato Azevedo Junior, Renato Franoso Filho, Rodrigo Durante Soares, Rui Telles Pereira, Ruy Yukimatsu Tanigawa, Silvana Maria Figueiredo Morandini e Silvia Helena Rondina Mateus.
Equipe da pesquisa Demografia Mdica no Brasil: Mrio Scheffer (coordenador), Aureliano Biancarelli e Alex Jones F. Cassenote. Cooperao acadmica: Departamento de Medicina Social (DMS) - Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo (Profa. Dra. Rita de Cssia Barradas Barata). Departamento de Medicina Preventiva (DMP) - Faculdade de Medicina da USP (Prof. Dr. Euclides Ayres de Castilho). Laboratrio de Epidemiologia e Estatstica (LEE) - Faculdade de Sade Pblica da USP (Prof. Dr. Jlio Csar Rodrigues Pereira).
Diagramao: Jos Humberto de S. Santos. Agradecimentos: Aldemir Humberto Soares, Aloisio Tibiri Miranda, Andr Garcia Carlos Vital, Brulio Luna Filho, Cssia Quadros, Desire Carlos Callegari, Joo talo Dias Frana, Goethe Ramos, Ligia Bahia, Luiz Alberto Bacheschi, Maria Tenrio do Patrocnio Nunes, Paulo Henrique de Souza, Reinaldo Ayer de Oliveira, Renato Azevedo Junior e Roberto Luiz dAvila.
Demografia Mdica no Brasil: dados gerais e descries de desigualdades. Coordenao: Mrio Scheffer; Aureliano Biancarelli e Alex Cassenote. So Paulo: Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo e Conselho Federal de Medicina, 2011. 117p.
1. Demografia 2. Mdico 3. Medicina 4. Distribuio de Mdicos no Brasil 5. Especialidade Mdica I. Scheffer, M. (coord.) II. Biancarelli, A. III. Cassenote, A. IV. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo V. Conselho Federal de Medicina VI. Ttulo NLM WA 950
SUMRIO
APRESENTAO
Roberto Luiz dAvila Renato Azevedo Jnior

INTRODUO OBJETIVO E METODOLOGIA CAPTULO 1
7 9 11 14
Crescimento exponencial do contingente de mdicos

CAPTULO 2
15
Distribuio geogrfica dos mdicos registrados e dos postos de trabalho mdico ocupados
CAPTULO 3
27
Distribuio dos mdicos nos setores pblico e privado da sade

CAPTULO 4
39
Censo brasileiro de mdicos especialistas e generalistas

CAPTULO 5
55
Comparaes internacionais
CONSIDERAES FINAIS ANEXO
77 85
Atlas da Demografia Mdica no Brasil Unidades da Federao

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
87
115
NDICE DE QUADROS, TABELAS, GRFICOS E FIGURAS

Quadro 1 Tabela 1 Tabela 2 Tabela 3 Tabela 4 Tabela 5 Tabela 6 Tabela 7 Tabela 8 Tabela 9 Tabela 10 Tabela 11 Tabela 12 Tabela 13 Tabela 14 Tabela 15 Tabela 16 Tabela 17 Tabela 18 Tabela 19 Tabela 20 Tabela 21 Tabela 22 Tabela 23 Tabela 24 Tabela 25 Tabela 26 Fontes de dados e indicadores do estudo ..................................................................................... 14 Evoluo da populao de mdicos Brasil, 2011 .......................................................................... 16 Mdicos brasileiros em atividade, segundo idade e sexo Brasil, 2011 .............................................. 19 Evoluo do registro de novos mdicos, segundo sexo Brasil, 2011 ............................................... 19 Evoluo da populao de mdicos, 1910 a 2010, segundo sexo Brasil, 2011 ................................... 21 Evoluo de entrada e sada de mdicos, 1910 a 2010 Brasil, 2011 ................................................ 24 Distribuio de mdicos registrados por 1.000 habitantes, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011 ............................................................................ 30 Distribuio de mdicos registrados por 1.000 habitantes, segundo capitais Brasil, 2011 ................. 32 Distribuio de postos de trabalho mdico ocupados por 1.000 habitantes, segundo as Unidades da Federao Brasil, 2011 ......................................................................... 35 Distribuio de postos de trabalho mdico ocupados por 1.000 habitantes, segundo capitais Brasil, 2011 ................................................................................................... 36 Postos de trabalho em estabelecimento pblico e populao usuria do SUS, segundo Unidades da Federao Brasil 2011 ............................................................................. 42 Postos de trabalho em estabelecimento privado e populao coberta por planos e seguros de sade, segundo Unidades da Federao Brasil 2011 .................................................... 43 Postos de trabalho em estabelecimento de sade privado e populao coberta por planos e seguros de sade, segundo capitais Brasil 2011 .......................................................................... 45 Postos de trabalho em estabelecimento de sade pblico e populao usuria do SUS, segundo capitais Brasil 2011 .................................................................................................... 46 Indicador de desigualdade pblico/privado segundo, Unidades da Federao Brasil, 2011 ............... 48 Indicador de desigualdade pblico/privado segundo as capitais - Brasil, 2011 .................................... 51 Distribuio de especialistas e generalistas, segundo Grandes Regies Brasil, 2011 ........................ 58 Distribuio de especialistas e generalistas segundo, Unidades da Federao Brasil, 2011 ............... 60 Mdicos generalistas e especialistas, segundo idade Brasil, 2011 ................................................... 61 Mdicos generalistas e especialistas, segundo sexo Brasil, 2011 ................................................... 63 Nmero de mdicos especialistas, segundo especialidade Brasil, 2011 .......................................... 64 Mdicos especialistas, segundo especialidade e mdia de idade Brasil, 2011 .................................. 65 Mdicos especialistas, segundo especialidade e sexo Brasil, 2011 ................................................. 67 Distribuio de mdicos no mundo e nas regies da Organizao Mundial da Sade Brasil, 2011 .............................................................................. 77 Nmero de mdicos e densidade mdico/habitante, segundo pases selecionados Brasil, 2011 ............................................................................................... 79 Parmetros de densidade mdico/habitante Brasil, 2011 ............................................................. 80 Gastos com sade e densidade mdico/habitante, segundo pases selecionados Brasil, 2011 ............ 81
Grfico 1 Grfico 2
Evoluo da populao de mdicos Brasil, 2011 .......................................................................... 16 Evoluo da populao brasileira Brasil, 2011 ............................................................................. 17 5
Grfico 3 Grfico 4 Grfico 5 Grfico 6 Grfico 7 Grfico 8 Grfico 9 Grfico 10 Grfico 11 Grfico 12 Grfico 13 Grfico 14 Grfico 15 Grfico 16 Grfico 17 Grfico 18 Grfico 19 Grfico 20 Grfico 21 Grfico 22 Grfico 23
Evoluo da razo mdico/habitante, 1980 a 2010 Brasil, 2011 .................................................... 17 Evoluo da taxa de crescimento da populao brasileira, da populao de mdicos e da razo mdico/habitante, 1980 a 2010 Brasil, 2011 ................................................................... 18 Evoluo da entrada de mdicos, 1910 a 2010, segundo sexo ........................................................ 20 Evoluo da populao de mdicos, 1910 a 2010, segundo sexo Brasil, 2011 .................................. 22 Pirmide etria dos mdicos brasileiros em atividade Brasil, 2011 ................................................. 23 Evoluo de entrada e sada de mdicos, 1910 a 2010, Brasil 2011 ................................................ 25 Distribuio de mdicos registrados por 1.000 habitantes, segundo Grandes Regies Brasil, 2011 ...................................................................................... 29 Distribuio de postos de trabalho mdico ocupados por 1.000 habitantes, segundo Grandes Regies Brasil, 2011 ...................................................................................... 34 Postos de trabalho mdico ocupados nos setores publico e privado, segundo Grandes Regies Brasil, 2011 ...................................................................................... 40 Indicador de desigualdade pblico/privado, segundo Unidades da Federao e Brasil Brasil, 2011 .............................................................................. 47 Indicador de desigualdade pblico/privado, segundo Grandes Regies Brasil, 2011 ......................... 50 Crescimento da populao mdica e dos postos de trabalho mdicos ocupados nos setores pblico e privado de sade Brasil, 2011 ..................................................... 52 Distribuio da razo especialista/generalista, segundo Grandes Regies Brasil, 2011 .................... 59 Mdicos generalistas e especialistas, segundo idade Brasil, 2011 .................................................. 62 Pirmide etria de especialistas e generalistas Brasil, 2011 .......................................................... 62 Distribuio de mdicos em geral, segundo Grandes Regies Brasil, 2011 ..................................... 69 Distribuio de especialistas titulados (total), segundo Grandes Regies Brasil, 2011 ..................... 69 Ocupao de vagas da Residncia Mdica, segundo especialidades gerais e outras especialidades Brasil, 2010 ............................................................................................ 75 Distribuio de especialistas titulados, segundo especialidades gerais e outras especialidades Brasil, 2011. ........................................................................................... 75 Distribuio de vagas na Residncia Mdica CNRM, 2010 ......................................................... 75 Distribuio de especialistas titulados (total), segundo Grandes Regies Brasil, 2011 ..................... 75
Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Figura 7 Figura 8 Figura 9 Figura 10
Calculo do IDPP ...................................................................................................................... 44 Distribuio de especialistas em Pediatria, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011 ................ 70 Distribuio de especialistas em Clnica Mdica, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011 ............................................................................ 70 Distribuio de especialistas em Ginecologia e Obstetrcia, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011 ............................................................................. 71 Distribuio de especialistas em Cirurgia Geral, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011 ............................................................................. 71 Distribuio de especialistas em Medicina de Famlia e Comunidade, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011 ............................................................................ 72 Distribuio de especialistas em Anestesiologia, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011 ............................................................................ 72 Distribuio de especialistas em Cardiologia, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011 ............................................................................ 73 Distribuio de especialistas em Cancerologia, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011 ............................................................................ 73 Distribuio de especialistas em Ortopedia e Traumatologia, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011 ............................................................................ 74
APRESENTAO
Por um debate qualificado

Roberto Luiz dAvila Presidente do Conselho Federal de Medicina
Nos anos 70, no auge do chamado milagre econmico brasileiro, o Governo apostou na abertura de vagas nas universidades em cursos de reas consideradas chave para o pas. Entre elas, estava a Medicina. Era poca da Ditadura Militar. Quase 40 anos depois, setores da gesto mantm a crena de que o aumento no total de mdicos em atividade pode melhorar o acesso assistncia em sade. Mas ser que as desigualdades gritantes do acesso sade no Brasil e os problemas histricos que assolam o atendimento da populao seriam superados com uma soluo to simples? De imediato, nossa experincia dizia que no. No entanto, cientes de nosso papel em defesa da sociedade, decidimos testar essa hiptese e ver se ela resistia a argumentos tcnicos e cientficos. Foi essa preocupao o ponto de partida para a elaborao da pesquisa Demografia Mdica no Brasil, elaborada em parceria pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e pelo Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp), cujos primeiros resultados so agora divulgados. O trabalho conduzido pelo Doutor em Cincias e pesquisador Mrio Scheffer tem a indita ousadia de fazer um diagnstico lgico e consequente da populao mdica no Brasil, elencando suas principais caractersticas e indicando as fragilidades que devem ser combatidas para o fortalecimento da ateno em sade no pas. Um dos mritos deste estudo, que, esperamos, ser pea-chave para o desenvolvimento de polticas pblicas nas reas do ensino e do trabalho mdico, evidenciar a desigualdade qual profissionais e usurios esto expostos.
7
Ora, numa Nao onde so anunciados avanos econmicos e o combate pobreza toma ares de programa de governo, torna-se imperioso que a sade ocupe a centro da cena. Para tanto, temos reiterado a necessidade de mais recursos e o estabelecimento de polticas pblicas justas para com o mdico e todos os profissionais da rea. Somente com a adoo dessas medidas, como a implementao de Planos de Cargos, Carreiras e Vencimentos (PCCV) e de uma carreira de Estado para o mdico, entre outras categorias, ser possvel oferecer aos usurios do Sistema nico de Sade (SUS) o atendimento ao qual tm direito: universal, integral e com qualidade. Por outro lado, os dados podem ser teis tambm para entender e enfrentar as dificuldades que atingem a assistncia mdica suplementar, rea onde o respeito ao paciente e ao mdico foram esquecidos pelas operadoras de planos em detrimento da cultura que favorece o lucro. Enfim, se os problemas que elencamos so complexos de se esperar que as respostas capazes de resolv-los ignorem a lgica simplista e busquem seu lastro nos argumentos tcnicos capazes de influenciar tambm a deciso poltica.
APRESENTAO
Evidncias e fundamentaes
Renato Azevedo Jnior Presidente do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo
Temos a imensa satisfao de apresentar os primeiros resultados da Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, uma iniciativa do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp) em parceria com o Conselho Federal de Medicina (CFM). Nessa primeira fase do projeto, trazemos a pblico dados sobre o perfil demogrfico dos mdicos, a distribuio geogrfica, a presena nos setores pblico e privado da sade, alm de um censo indito dos especialistas e algumas comparaes internacionais. Tendo em vista o debate atual sobre a necessidade de mdicos, nosso compromisso produzir um conhecimento sistemtico, objetivo e preciso sobre a demografia mdica brasileira, que permita alimentar a discusso luz de evidncias e contribuir para a tomada de decises fundamentadas. A publicao coincide com o surgimento de propostas do Governo Federal e do Poder Legislativo para o enfrentamento da escassez, provimento e fixao de mdicos em reas desassistidas. Ao disponibilizar dados e tendncias da demografia mdica, pretendemos chamar a ateno para a necessidade de melhor embasamento de algumas solues que vem sendo apresentadas, a nosso ver equivocadas, como a estipulao de metas de mdicos por habitantes baseadas em taxas de pases que pouco tem a ver com Brasil, o aumento desmedido do nmero de vagas e cursos de medicina, a implantao do servio civil voluntrio para mdicos recm-formados tendo como contrapartida vantagens para o ingresso nos programas de Residncia Mdica e flexibilizao da revalidao de diplomas daqueles que se formaram no exterior.
9
Muitos tm dito que o Brasil precisa de mais mdicos devido escassez desses profissionais em algumas localidades. O senso comum, diante da falta de mdicos em municpios longnquos e em determinados servios de sade, contribui para simplificar um cenrio que, como iremos demonstrar, bastante complexo, heterogneo e sujeito a inmeros fatores que merecem ser melhor compreendidos. A concluso que no faltam mdicos de forma generalizada no Brasil, porm a concentrao desigual, determinada pelo mercado, pela concentrao de renda, pelas disparidades regionais e pela distribuio das especialidades mdicas. Estabelecer um diagnstico preciso e contribuir para uma discusso transparente do problema so passos fundamentais para a superao de vrios entraves, como o inadequado financiamento do Sistema nico de Sade, a ausncia de uma carreira mdica de Estado, a prtica de baixos salrios, honorrios vis e pssimas condies de trabalho. Estas, sim, as razes de alguns dos desequilbrios e desigualdades descortinadas pelo estudo Demografia Mdica no Brasil.
10
Introduo
Mrio Scheffer Coordenador da pesquisa Demografia Mdica no Brasil
o Brasil, como na maioria dos pases, a medicina uma profisso instituda, com status bem identificado e representao clara, fundamentada no carter nico e nacional do diploma obrigatoriamente inscrito em conselho profissional.
Se correto afirmar que trata-se de uma ocupao cujo exerccio ditado
por pares e regulamentado pelo Estado, desde a graduao, o registro at o exerccio profissional, tambm as foras do mercado, as polticas governamentais, a configurao do sistema de sade e as necessidades da populao tm forte influncia sobre as formas de organizao da profisso mdica1, 2. Alm disso, a categoria heterognea, pois o mdico um trabalhador especializado que participa do mercado de trabalho, onde se relaciona com os diversos meios e formas de produo de servios de sade3, 4. A prtica mdica no Brasil tem migrado do exerccio liberal o mdico trabalhava onde queria, com os horrios que escolhia e a remunerao que determinava para uma prtica no seio de organismos pblicos e privados. A expanso do Sistema nico de Sade (SUS) e a ampliao do segmento regulamentado de planos e seguros de sade privados intensificaram mecanismos de interveno do Estado e do mercado sobre a profisso mdica. Diante da organizao fragmentada do sistema de sade brasileiro, a profisso assumiu determinados perfis. Hoje, a maioria dos mdicos tem vnculos pblicos e privados, cumprem carga horria de trabalho excessiva e acumulam vrios empregos. A jornada de trabalho dos mdicos , em mdia, superior a 50 horas semanais e quase um tero dos profissionais trabalha mais de 60 horas por semana. Os mdicos atuam em mdia em trs diferentes postos de trabalho, sendo que mais de 30% acumulam quatro ou mais locais de
11
trabalho, dividindo a atuao em consultrio, com recebimento por produo, com a atuao geralmente assalariada em servios pblicos e privados5. Est em curso no pas um intenso debate sobre a oferta, a concentrao e a fixao dos mdicos. A adoo de polticas e programas governamentais que visam formar, instalar ou reter mdicos acelerou a busca de informaes mais consistentes que possam subsidiar a discusso. Alguns estudos e dados demonstram que a distribuio espacial dos mdicos assimtrica no Brasil6, que os mdicos ocupam a liderana em vrios indicadores trabalhistas, como remunerao global somando todos os vnculos, taxa de ocupao e jornada7, que h um crescimento dos postos de trabalho para planos e seguros de pliao do SUS10. Mas os estudos disponveis ainda no foram suficientes para aprofundar o debate sobre a adequao da oferta de mdicos no pas. A tarefa no mesmo simples, pois o problema tem relao no s com a densidade demogrfica e o quantitativo de profissionais, mas com os postos de trabalho ofertados, as jornadas de trabalho, as condies de exerccio profissional e remunerao, o perfil e a disponibilidade de especialidades mdicas, com as polticas pblicas e os interesses privados, com as demandas e os problemas de sade da populao, e com as desigualdades sociais e econmicas do pas. Parte dos trabalhos limita-se a uma descrio da repartio geogrfica de mdicos, obviamente desigual, mas no considera diferenciais de produo dos servios mdicos, fatores como carga horria, produtividade, idade, gnero e oferta de outros profissionais. Isolada, sem dialogar com outros indicadores, a razo
12
mdico-habitante pode superestimar ou subestimar o real servio mdico produzido11, 12. Autores j analisaram as relaes entre sade e seus determinantes sociais13, j demonstraram que desigualdade social e iniquidade em sade esto relacionadas no Brasil14, 15, que desigualdades geogrficas na distribuio de mdicos acarretam iniquidades de acesso aos servios de sade16, que fatores scio-econmicos influenciam a atrao e reteno de mdicos17, que a satisfao e as necessidades dos mdicos passam por transformaes18 e que a escolha locacional dos mdicos brasileiros nem sempre coincide com a necessidade social19. No Brasil, um indicador frequentemente utilizado nas abordagens de oferta de mdicos a razo de profissionais por habitantes. A densidade de mdicos tem sido comumente estabelecida reportando o nmero de profissionais cadastrados ou registrados em uma rea determinada em relao populao que vive nesse mesmo circunscrito. Trata-se de um indicador frgil e limitado, mas que permite quantificar minimamente a oferta de mdicos e comparar diferentes unidades geogrficas entre elas. O presente estudo utiliza tal referencial mas procura ir alm do desenho da repartio da oferta de mdicos sob o territrio nacional e se prope a levantar, ainda que preliminarmente, o que denominado de demografia mdica. A demografia sempre foi prxima e at subordinada economia, mas cada vez mais amplia o seu campo de investigao e redefine suas relaes com outras cincias. Alm da anlise tradicional da demografia como estatstica humana, que tem por objetivo medir os fenmenos demogrficos, o domnio desse campo do conhecimento pode ser ampliado para o estudo dos fenmenos ligados ao trabalho e s profisses20, 21. A demografia mdica , portanto, o estudo da populao ativa de mdicos, determinada
mdicos8,
coincidindo com a expanso do mercado de sade9 e a presena cada vez mais marcante do Estado, por meio da am-
pela idade, pelo sexo, pelo tempo de formao, pela atuao especializada, mas tambm condicionada pelas dinmicas demogrficas (fixao territorial, ciclo de vida profissional em atividade, migrao) e por fatores externos que interferem no trabalho mdico, como oferta de postos e oportunidades de trabalho e emprego, polticas de sade, condies de sade e vida das populaes, necessidades e dinmicas sociais22. Em outra perspectiva, a demografia mdica vem somar-se a abordagens fundamentais do trabalho mdico j proporcionadas pela sociologia das profisses23, 24 e pela economia da sade25. A demografia mdica, no entanto, no pode estar afastada das anlises que consideram os perfis epidemiolgicos dos diferentes grupos sociais, dos determinantes da sade e da doena, da disponibilidade dos demais profissionais de sade, do financiamento, da oferta, do acesso e da utilizao dos servios de sade. O presente estudo parte do pressuposto que no podem ser concebidas determinadas polticas de sade e de formao mdica sem o conhecimento preciso e, sobretudo, sem previses de mdio e longo prazo acerca da real necessidade de mdicos e dos meios de alcan-la. A capacidade do sistema de sade brasileiro de garantir acesso da populao assistncia mdica pode ser melhor definida com base em dados e tendncias sobre a demografia mdica, sobre a conformao e a evoluo do perfil profissional e sobre a circulao de mdicos nos espaos pblico e privado. No Brasil no h uma harmonizao de dados difundidos pelos organismos produtores de estatsticas e informaes desse tipo. Um exame superficial das informaes at agora disponveis tem conduzido a equvocos. Os mesmos dados tm sido usados para propsitos distintos, combustvel para alimentar um
falso dilema: h escassez ou excesso de mdicos no Brasil? A repetio exaustiva dessa ou daquela verso tem produzido a iluso de que estamos diante de realidade inexorvel, quando o problema e sua superao so muito mais complexos e dinmicos do que se imagina. A densidade de mdicos, como se ver mais adiante, aumentou exponencialmente nas ltimas dcadas. Ao mesmo tempo em que os mdicos nunca foram to numerosos, chama a ateno o acirramento das desigualdades na distribuio ou mesmo a falta localizada de profissionais em determinadas circunstncias. A convivncia das duas verdades e a preocupao de um grande nmero de atores com legitimidade, porm com interesses e objetivos polticos distintos, o que natural na democracia, dificultam um diagnstico comum sobre suposta crise da situao demogrfica dos mdicos no Brasil. Obter pontos consensuais de comparao dos dados disponveis no Brasil tarefa rdua. O presente trabalho no ambiciona homogeneizar estatsticas nem ser capaz de superar as dificuldades metodolgicas e limitaes apuradas, muito menos tem a tarefa de dirimir divergncias entre os diversos interessados no tema. Mas ao adicionar novas informaes e elementos compreenso da organizao do contingente de mdicos e das desigualdades na distribuio dos profissionais, o estudo aponta alternativas e abordagens para os gestores, governantes, formuladores de polticas de sade e ensino e entidades representativas de mdicos. A seguir, sero apresentados os primeiros resultados do esforo conjunto do Conselho Federal de Medicina (CFM) e Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp). Trata-se de uma contribuio propositiva para o debate pblico do problema.
13
Objetivo e Metodologia
A presente pesquisa consiste em um estudo epidemiolgico tipo ecolgico, que tem o objetivo de descrever a demografia mdica no Brasil a partir de dados gerais do perfil dos mdicos, distribuio espacial dos profissionais e dos postos de trabalho e concentrao dos mdicos nos setores pblico e privado da sade. O estudo tambm contempla um censo brasileiro de mdicos especialistas, faz comparaes internacionais e enfatiza desigualdades na distribuio de mdicos no pas. Faz, ainda, reviso bibliogrfica nacional e internacional, pesquisa documental de registros em arquivos, documentos tcnicos, relatrios e outros materiais disponveis sobre demografia mdica. Por meio do cruzamento (linkage) de dados secundrios contidos em bancos e fontes distintas, traz descries, evoluo de cenrios, tendncias e perspectivas da demografia mdica. Optou-se pela consulta a dados secundrios existentes (Quadro 1). As fontes principais foram o registro administrativo e cartorial dos Conselhos Regionais de Medicina (CRMs), integrados ao banco de dados do Conselho Federal de Medicina (CFM); e a base nacional da Pesquisa Assistncia Mdico-Sanitria (AMS), do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Complementarmente, para as informaes referentes s especialidades mdicas, foram utilizados os bancos de dados da Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM) e da Associao Mdica Brasileira (AMB), que rene as Sociedades de Especialidades. As informaes consultadas foram utilizadas nica e exclusivamente para a tabulao e as anlises quantitativas da pesquisa. No so mencionados no estudo nomes, nmeros de registros e designaes que possam levar identificao de indivduos, profissionais, servios ou instituies, o que assegura a tica da pesquisa. Este relatrio, que consiste na primeira fase do estudo Demografia Mdica no Brasil, privilegia a descrio geral do perfil demogrfico e a distribuio espacial dos mdicos. Na segunda fase, tendo a distribuio de mdicos como referncia, ser aprofundada a anlise da distribuio do aparelho formador (graduao e Residncia Mdica) e da desigualdade em sade, que pode abarcar inmeras dimenses26. Sero analisados os indicadores: a) oferta de recursos humanos (exceto mdicos), b) oferta de servios, equipamentos de sade e capacidade instalada; c) acesso e utilizao de servios de sade, d) situao de sade da populao, e) condies de vida da populao. Na terceira fase esto previstos inquritos e pesquisas qualitativas com mdicos sobre o perfil profissional e o mercado de trabalho.
Quadro 1
Fontes de dados e indicadores do estudo

Banco de Dados (Fonte) Conselho Federal de Medicina (CFM) Informaes e indicadores Mdicos segundo sexo, idade, domiclio, ano e local de formado Associao Mdica Brasileira (AMB) Mdicos segundo ttulo de especialista obtido nas especialidades mdicas reconhecidas no Brasil Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria - AMS Mdicos segundo concluso de programa oficial de Residncia Mdica Postos de Trabalho Mdico por 1.000 habitantes, em estabelecimentos localizados nas capitais e demais municpios, segundo as Grandes Regies e as Unidades da Federao 14 2002 2005 2009 2011 2011 Ano 2011
CAPTULO 1
Crescimento exponencial do contingente de mdicos
m outubro de 2011, os registros do Conselho Federal de Medicina (CFM) e dos Conselhos Regionais de Medicina (CRMs) apontavam um total de 371.788 mdicos em atividade no Brasil*.
O pas alcana esse efetivo graas a um crescimento exponencial que
j perdura 40 anos. De 1970, quando havia 58.994 mdicos, o Brasil chega a 2011 com um salto de 530%. De 1970 a 2010, a populao brasileira como um todo cresceu 104,8%. Como se ver neste captulo, a escalada dos mdicos se d num cenrio onde as mulheres e os mais jovens tendem a ser maioria. J em 2009, entraram no mercado mais mdicas do que mdicos. A base da pirmide, onde esto 42% dos profissionais, tem 39 anos ou menos. Enquanto a taxa de crescimento populacional reduz sua velocidade, a abertura de escolas mdicas (e o consequente maior nmero de novos mdicos), vive um novo boom, com cerca de 16.800 vagas em 2011. O aumento expressivo do nmero de mdicos no Brasil resultado de uma conjugao de fatores relacionados evoluo da demanda. Entre eles, esto as necessidades em sade crescentes, mudanas no perfil de morbidade e mortalidade, garantia de direitos sociais, incorporao de tecnologias mdicas e envelhecimento da populao. Considere-se ainda fatores ligados oferta, como a abertura de cursos de medicina, expanso do sistema de sade, surgimento de mais postos de trabalho mdicos, entre outros.
* Segundo dados de 01 de outubro de 2011, h 371.788 mdicos ativos no pas, com registro no CFM. Desse total, 95,1% tm um nico registro, ou seja, so mdicos ativos em apenas um dos estados da federao. Os outros 4,9%, ou 18.282 profissionais, tm registros secundrios ativos em mais de um estado, seja por atuarem em reas de divisa ou por terem se deslocado temporariamente de uma unidade da federao para outra. Para efeito deste trabalho, contou-se cada registro de mdico. Nas bases de dados dos CRMs, em alguns registros faltam informaes sobre ano de formado, ano de nascimento e sexo. Por isso h pequenas divergncias nos quantitativos de determinadas tabelas.
15
Alm de analisar o crescimento histrico do quantitativo de mdicos registrados no pas, o presente estudo considerou a evoluo demogrfica da populao em geral. Nas trs dcadas entre 1940 e 1970, enquanto a poTabela 1
pulao cresceu 126,2%, o nmero de mdicos passou de 20.745 para 58.994, aumento de 184,4% (Tabela 1). Nos trinta anos que se seguiram, de 1971 a 2000, o total de mdicos chegou a 291.926, um salto de 394,8%, contra um crescimento populacional de 82,3%. Nos ltimos dez anos, at 2010, o efetivo de mdicos chegou a 364.757, subindo 21,3% em uma dcada, contra um aumento populacional de 12,3%. Houve uma estabilidade na evoluo da populao de mdicos at meados dos anos 1970. Com a abertura de um grande nmero de escolas a partir de 1965, o nmero de profissionais apresenta um crescimento constante e exponencial (Grfico 1). O aumento da populao brasileira em nmeros absolutos contnuo (Grfico 2), saindo de 119,0 milhes em 1980 para 190,7 milhes em 2010. O crescimento da razo de mdico em relao populao em geral vai resultar tambm numa linha de aumento continuado
Evoluo da populao de mdicos Brasil, 2011

Dcada 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 Mdicos 13.270 14.031 15.899 20.745 26.120 34.792 58.994 137.347 219.084 291.926 364.757
Fonte: CFM; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. Grfico 1
Evoluo da populao de mdicos Brasil, 2011
Fonte: CFM; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.
16
Grfico 2
Evoluo da populao brasileira Brasil, 2011
Fonte: IBGE; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.
(Grfico 3). Em 1980, havia 1,13 mdico para cada grupo de 1.000 habitantes no pas. Essa razo sobe para 1,48 em 1990, para 1,71 no ano 2000, e atinge 1,89 em 2009 chegando a 1,95
Grfico 3
mdico por 1.000 habitantes, segundo registros do CFM de 2011. Entre 1980 e 2011, houve um aumento de 72,5% na razo mdico habitante.
Evoluo da razo mdico/habitante, 1980 a 2010 Brasil, 2011
Fonte: CFM/IBGE; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.
17
Quando se compara a populao geral com a populao de mdicos (Grfico 4), v-se que nos ltimos 30 anos os dois grupos apresentam uma queda na velocidade de crescimento. Em nmeros absolutos, no entanto, as duas populaes mantm um aumento persistente. Mesmo com uma evoluo mais lenta na taxa de crescimento, a dos mdicos sempre maior que a da populao em geral. Em 1980, por exemplo, o crescimento anual do total de mdicos foi de 6,3%, enquanto o da populao geral ficou em 2,2%, ou seja, o aumento de profissionais foi trs vezes superior ao de habitantes. Em 2009, a taxa de crescimento dos mdicos alcanou 1,6%, enquanto o da populao em geral foi de 1,1%, diferena de 45,4% para o grupo de profissionais. Onde se v a taxa de crescimento da populao total ano a ano, de 1980 a 2010, observase uma velocidade em queda contnua e uniforme por conta da reduo nos nveis de
fecundidade e de mortalidade no pas. No significa uma reduo na populao, mas uma diminuio no ritmo de crescimento. J a linha que indica a taxa de crescimento dos mdicos, embora tambm caia em velocidade, apresenta perodos de subida, como no incio dos anos 1990 e aps 1999. Diferente da populao em geral, a tendncia de queda e plat da populao de mdicos no acontece porque h sempre um novo boom de escolas e um novo crescimento logo depois. Esse efeito j foi observado nos anos de 1970 e deve se repetir a partir de 2010. Mulheres j so maioria entre os mdicos mais jovens O perfil populacional dos mdicos inscritos nos CRMs est passando por uma transformao histrica: pela primeira vez, em 2009, entre os novos registros no Conselho Federal de Medicina, h mais mulheres que homens. Como conseqncia, e tambm pela primeira vez, no
Grfico 4
Evoluo da taxa de crescimento da populao brasileira, da populao de mdicos e da razo mdico/habitante, 1980 a 2010 Brasil, 2011
Fonte: CFM/IBGE; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.
18
Tabela 2
Mdicos brasileiros em atividade, segundo idade e sexo Brasil, 2011

Idade 29 anos 30 - 34 anos 35 - 39 anos 40 - 44 anos 45 - 49 anos 50 - 54 anos 55 - 59 anos 60 a 64 anos 65 a 69 anos 70 anos Total Feminino 25.890 25.442 19.396 16.805 16.396 15.070 13.498 8.336 2.355 1.952 145.140 (%) 53,31 46,09 45,02 46,18 44,22 41,41 35,36 25,62 17,35 18,08 41,26 Masculino 22.679 29.758 23.685 19.585 20.682 21.318 24.673 24.197 11.215 8.847 206.639 (%) 46,69 53,91 54,98 53,82 55,78 58,59 64,64 74,38 82,65 81,92 58,74 Total 48.569 55.200 43.081 36.390 37.078 36.388 38.171 32.533 13.570 10.799 351.779
Fonte: CFM; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. Tabela 3
Evoluo do registro de novos mdicos, segundo sexo Brasil, 2011

Dcada/Ano 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Feminino 1 30 3 20 54 163 743 3.653 4.444 5.714 5.184 5.784 6.270 6.464 6.937 7.152 7.171 7.069 7.301 7.634 (%) 5,00 17,05 0,97 3,64 7,54 11,47 17,86 35,22 43,63 39,13 42,02 41,87 43,84 44,92 46,61 47,14 48,20 49,33 50,23 52,46 Masculino 19 146 305 530 662 1.258 3.416 6.719 5.741 8.889 7.152 8.029 8.032 7.925 7.946 8.020 7.708 7.262 7.235 6.917 (%) 95,00 82,95 99,03 96,36 92,46 88,53 82,14 64,78 56,37 60,87 57,98 58,13 56,16 55,08 53,39 52,86 51,80 50,67 49,77 47,54 19
Grfico 5
Evoluo da entrada de mdicos, 1910 a 2010, segundo sexo
grupo de mdicos com 29 anos ou menos, as mulheres so maioria em 2011 (Tabela 2). Dos 48.569 mdicos nessa faixa etria, 53,31% so mulheres e 46,69% so homens. Entre os mais idosos, o cenrio ainda predominantemente masculino. Do total de 10.799 profissionais com 70 anos ou mais, apenas 18,08% so mulheres. Da para as faixas mais jovens, o nmero de mdicas sempre crescente. Elas j so 41,41% entre os profissionais com 50 e 54 anos e chegam a 46,09% na faixa etria entre 30 e 34 anos, passando os homens no grupo etrio abaixo de 29 anos. O crescimento das mulheres confirma uma tendncia consistente que se observa ao longo das ltimas dcadas, e que se acentuou nos ltimos anos. Esse crescimento fica mais evidente quando se observa o nmero de mulheres formadas a cada ano e que esto entrando no mercado (Tabela 3). Entre os novos registros em
20
2010, 7.634 eram de mulheres e 6.917 de homens. H uma tendncia histrica de crescimento da populao de mulheres mdicas (Grfico 5). O aumento tanto de homens como de mulheres se destaca a partir dos anos 1970, por conta do grande nmero de escolas abertas na dcada anterior. A partir do ano 2000, nota-se um aumento na velocidade de crescimento das mulheres que em 2009 passam os homens. A tendncia que a diferena se amplie em favor das mulheres. De um lado, porque o resultado reflete o crescimento histrico da predominncia feminina na populao brasileira. Segundo o IBGE, em 2000 eram 96,9 homens para cada 100 mulheres. No censo de 2010, a relao caiu para 96 homens para cada 100 mulheres. De outro, porque a feminizao da medicina segue uma tendncia mundial. Levantamento da Organizao para Cooperao e Desenvolvimento Econmico27 mostra que a pro-
poro de mulheres mdicas em 30 pases estudados cresceu 30% entre 1990 e 2005. Na graduao, no Brasil, elas j representam 55,1% do total de matrculas e 58,8% dos concluintes dos cursos de Medicina, segundo o Censo da Educao Superior28. Mercado ainda masculino O mercado, no entanto, ainda deve permanecer com maioria de homens por duas dcadas ou mais, j que at os anos 1970 a profisso era predominantemente masculina. Quando se observa a srie histrica da populao de mdicos no mercado segundo sexo (Tabela 4), as mulheres aparecem com 22% e 21% nos anos 1910 e de 1920 (em 1912, havia 7 escolas mdicas no pas). Mas as mulheres registram uma queda nos perodos seguintes, recuando para 19,10% no ano de 1930 e caindo ainda mais nos anos seguintes, at chegar a 12,99% no ano de 1960, quando tiveram a menor representao eram apenas 4.519 mdicas diante de 30.273 profissionais homens. A populao mdica em atividade no ano de 1960
teve a maior proporo masculina da histria da medicina no pas, com 87 homens para cada grupo de cem mdicos. A partir de 1970, h um crescimento constante das mulheres no mercado, subindo para 23,47% em 1980, 30,80% em 1990, 35,82% em 2000, at atingir 39,91% em 2010. O grfico 6 mostra a predominncia masculina at os anos 1970, com os homens ocupando mais de 80% do mercado. A partir de 1980 se inicia o que se pode chamar de feminizao da profisso, com as mulheres ganhando participao cada vez maior. Em 1980, embora representem apenas 23,47% do mercado (Tabela 4), elas j so 35,22% entre as formandas daquele ano (Tabela 3). Mdico jovem: 46 anos a mdia A idade mdia geral dos mdicos de 46,03 anos (com desvio padro de 13,64 anos). Entre as mulheres, a idade mdia de 42,2 anos (desvio padro de 12,5 anos) e entre os homens, 48,5 anos (com desvio padro de 15,3 anos).
Tabela 4
Evoluo da populao de mdicos, 1910 a 2010, segundo sexo Brasil, 2011

Ano 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 Feminino 2.956 3.015 3.037 3.131 3.450 4.519 9.341 32.239 67.483 104.554 145.568 (%) 22,28 21,49 19,10 15,09 13,21 12,99 15,83 23,47 30,80 35,82 39,91 Masculino 10.314 11.016 12.862 17.614 22.670 30.273 49.653 105.108 151.601 187.372 219.189 (%) 77,72 78,51 80,90 84,91 86,79 87,01 84,17 76,53 69,20 64,18 60,09
21
Alm de apresentar mdia de idade mais baixa que a dos homens, a idade das mulheres est tambm mais concentrada: 68% delas esto entre 29,7 e 54,7 anos. J do lado dos homens existe uma disperso significativamente mais elevada, com uma concentrao de 68% entre 33,2 anos e 63,8 anos. O grupo de mdicos de at 39 anos representa 42,5% do total de profissionais na ativa, indicando uma concentrao nas faixas mais jovens. Entre as mulheres, 18% de todas as profissionais tm 29 anos ou menos. Por conta dessa combinao de juvenizao e feminizao, a pirmide etria do mdico em atividade no Brasil (Grfico 7) mostra uma grande concentrao na base, dos 24 aos 40 anos, tanto de homens como mulheres. Em seguida observa-se um recuo da participao das mulheres que comea aos 50 anos e que se acentua aps os 60 anos. J os homens apresentam um segundo pico por volta dos 60 anos, resultado da presena masculina
avassaladora at a dcada de 1970. Como conseqncia, na faixa etria entre 60 e 80 anos que se concentra a maior diferena a favor dos homens. O grfico mostra tambm que abaixo dos 40 anos as mulheres ganham espao proporcional ao dos homens, empatando na faixa inferior a 30 anos de idade. Entrada de profissionais maior que a sada As sries histricas da evoluo de sadas e entradas de mdicos (Tabela 5) mostram outro fator que contribui para o crescimento exponencial a partir dos anos 1970. Trata-se da diferena entre o total de mdicos que entra e aqueles que saem, mostrando o crescimento natural dessa populao no pas. A diferena entre sada e a entrada forma uma espcie de contingente de profissionais qual se agregam os novos mdicos que entram a cada ano no mercado (Grfico 8). Na Europa, por exemplo, essa reserva tende a diminuir por conta da faixa etria
Grfico 6
Evoluo da populao de mdicos, 1910 a 2010, segundo sexo Brasil, 2011
22
Grfico 7
Pirmide etria dos mdicos brasileiros em atividade Brasil, 2011
mais elevada e da tendncia de se interromper as atividades mais cedo. No Brasil, vive-se uma situao oposta, concentrao de jovens mdicos e a permanncia no exerccio por maior nmero de anos. Essa reserva tende a crescer mais rapidamente e a se manter por perodo mais longo medida que mais jovens mdicos saem das escolas para o mercado. Diferentemente de pases como a Frana, que j nos anos 1980 estabeleceu um nmero limite de entrada nas faculdades (numerus clausus), o Brasil optou por aumentar o nmero de escolas. O resultado ser uma reserva de mdicos crescente, especialmente nos centros mais procurados, o que pode acirrar as desigualdades regionais. O crescimento natural da populao mdica se acentua nos anos 1970, quando a entrada se estabiliza muito acima das sadas. Essa relao vai se equilibrar a partir do ano 2000, quando o nmero de entradas fica entre 13 mil e 14 mil e
o de sada por volta dos 7 mil, com um crescimento natural de 6 mil a 8 mil mdicos por ano. A entrada de um mdico se d quando obtm seu registro no CFM, o que costuma ocorrer assim que conclui os seis anos de graduao. A sada pode se dar por aposentadoria, morte, cancelamento, cassao ou suspenso de registro. Abertura de escolas pressiona populao mdica O pas tinha em 2009 um total de 185 escolas mdicas, com uma oferta de 16.876 vagas, segundo o censo do Inep, Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais. Dados de 2011, indicam que 45% dos cursos se concentram no Sudeste os estados dessa regio tm o maior nmero de mdicos por habitante, conforme se ver no captulo seguinte. Do total de vagas disponveis, 58,7% so oferecidas por instituies privadas e 41,3% por escolas pblicas.
23
Tabela 5
Evoluo de entrada e sada de mdicos, 1910 a 2010 Brasil, 2011

Dcada/Ano 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Entrada 20 176 308 550 716 1.421 4.159 10.372 10.185 14.603 12.336 13.813 14.302 14.389 14.883 15.172 14.879 14.331 14.536 14.551 Sada 0 0 0 0 0 324 603 1.379 2.119 6.280 6.550 5.673 6.314 6.555 6.563 6.785 6.818 7.882 8.420 8.986 Saldo de crescimento 20 176 308 550 716 1.097 3.556 8.993 8.066 8.323 5.786 8.140 7.988 7.834 8.320 8.387 8.061 6.449 6.116 5.565
Um total de 390.774 estudantes participaram dos exames das escolas mdicas em 2009, taxa de 23,2 candidatos por vaga, uma das mais altas entre os cursos de graduao. Os dados do Inep tambm mostram que a perda nas escolas mdicas a diferena entre o nmero de alunos que inicia o curso e aquele que termina de apenas 7%, taxa considerada bastante pequena para um curso de seis anos. Uma das principais razes para o salto no nmero de mdicos a abertura desenfreada de escolas mdicas. O primeiro grande boom de faculdades de medicina ocorreu com o regime militar instaurado em 1964. De 1960 a 1969
24
foram abertas 39 escolas mdicas, 23 delas no Sudeste. Em apenas quatro anos, de 1966 a 1969, foram criadas 22 escolas. S em 1968, foram 13. Das 39 novas escolas dos anos 1960, 21 delas eram pblicas, proporo que vai mudar rapidamente em favor das escolas particulares. O salto na abertura de escolas nos anos 1960 ser responsvel pelo crescimento exponencial que se verifica no nmero de mdicos a partir da dcada de 1970. A abertura de escolas cai a partir de 1972, retomando um novo boom de 1996 em diante, agora com um predomnio dos cursos privados. Entre 2000 e agosto de 2011, 77 escolas foram inau-
Grfico 8
Evoluo de entrada e sada de mdicos, 1910 a 2010, Brasil 2011
guradas, o que significa 42,5% das 185 faculdades de medicina abertas em dois sculos no pas. Das 77, 52 so particulares. Nessa ltima dcada, o nmero de mdicos subiu 21,3%, e dever crescer mais, porque 25 das 77 escolas abertas nesse perodo ainda no formaram suas turmas. De 2000 a 2011, a populao geral subiu 12,3%. Outras 20 escolas devem ser abertas at 2014*. O nmero de vagas em faculdades de medicina ou de formandos a cada ano um indicador de maior ou menor crescimento da populao mdica nas dcadas que se seguem. Capitais concentram vagas Estudos mostram que h uma tendncia de o mdico fixar moradia e local de trabalho na cidade ou regio onde fez sua graduao ou Residncia. As cidades que abrigam escolas mdicas, por sua vez, so tambm aquelas que concentram maior nmero de servios de sade,
* www.escolasmedicas.com.br
pblicos e privados hospitais, clnicas, postos de sade e laboratrios , o que significa maior oportunidade de trabalho. Isso pode explicar, em parte, a maior densidade de mdicos em cidades com maior nmero de faculdades de medicina. A cidade de So Paulo, por exemplo, conta, em 2011, com oito escolas mdicas, 876 vagas uma vaga para cada 12.836 habitantes e uma taxa de 4,33 mdicos por 1.000 habitantes. Vitria, no Esprito Santo, com populao bem menor, tem trs escolas, 500 vagas, uma vaga para cada 1.162 moradores, e uma oferta de 10,41 mdicos por mil habitantes. Capitais como Porto Alegre, Rio de Janeiro, Florianpolis, Belo Horizonte e Recife repetem a mesma tendncia, concentrando a maioria das escolas mdicas dos seus estados e, consequentemente, mantendo taxas de mdicos por 1.000 habitante acima de 5, quando a razo nacional de 1,95. Trs estados, todos do Sudeste So Paulo, Rio e Minas Gerais , tm mais de 2.000 vagas em escolas mdicas. Na outra
25
ponta, trs estados do Norte Acre, Roraima e Amap oferecem menos de 50 vagas cada um, por ano. Esses dois ltimos estados, segundo o IBGE, so justamente os que apresentaram
maior crescimento mdio anual populacional entre 2000 e 2010, com taxas de 3,34% e 3,45%, respectivamente, contra 1,17% observado no Brasil.
Para considerar
O acmulo dessas evolues maior crescimento da populao de mdicos que a populao em geral; populao jovem de mdicos com perspectiva de maior sobrevida profissional; maior entrada do que sada de mdicos; abertura de inmeros cursos de medicina nas ultimas duas dcadas conduz a um aumento global da reserva de mdicos. Somado multiplicidade de vnculos e longa jornada de trabalho, caractersticas da profisso no Brasil, tal cenrio determina e amplifica a disponibilidade de profissionais no pas.
Embora seja evidente que os mdicos nunca foram to numerosos e que constituem uma reserva profissional em ascenso, nos captulos a seguir veremos que esto mais concentrados em certos territrios, em certas estruturas e em certas especialidades e atividades que no apresentam, todas elas, as mesmas atratividade e distribuio. Os desequilbrios na repartio geogrfica e funcional de mdicos iro revelar um pas que convive com carncias localizadas de profissionais e, ao mesmo tempo, com um possvel potencial subutilizado em regies e circunstncias com alta densidade de mdicos.
26
CAPTULO 2
Distribuio geogrfica dos mdicos e dos postos de trabalho mdico ocupados
uantificar, antecipar e planejar a necessidade de mdicos no pas no pode se reduzir ao simples diagnstico da carncia de profissionais em determinadas regies. Avaliar a falta ou excesso de mdicos de maneira a investir nesta ou
naquela direo um dos maiores desafios do sistema de sade brasileiro, que precisa atingir ao mesmo tempo seus objetivos constitucionais (garantir a universalidade, a equidade e a integralidade), sanitrios (obter os melhores resultados de sade), econmicos (assegurar a viabilidade do sistema num contexto de subfinanciamento do SUS) e polticos (satisfazer usurios e prestadores, compatibilizando o interesse coletivo com as liberdades de escolha individuais e a autonomia dos profissionais). Portanto, apenas a constatao quantitativa insuficiente para orientar uma poltica de reordenamento da necessidade de mdicos, uma vez que a demografia mdica vai muito alm dos nmeros29. At mesmo a estipulao de meta de uma densidade mdico/habitante hipoteticamente ideal, fica difcil de ser considerada, sem antes proceder levantamentos que permitam um debate objetivo sobre a questo. Sem dados essenciais, a discusso sobre demografia mdica pode se afastar das reais necessidades do pas e vir a ser conduzida segundo interesses transitrios, polticos, financeiros ou corporativistas. A simples contagem dos mdicos em atividade a partir dos registros dos Conselhos Regionais, do Conselho Federal de Medicina e das sociedades de especialidades vem se revelando insuficiente para se estabelecer uma demografia mdica. Diferentemente de pases com populaes, necessidades e polticas de sade mais homogneas, no Brasil h uma movimentao intensa e uma grande diversidade dos profissionais nos territrios e nas vrias modalidades de exerccio da medicina, incluindo a as
27
especialidades mdicas, vnculos, inseres e tipos de atividade realizadas. Diante desse cenrio, o presente trabalho adicionou unidade de anlise mdico registrado o posto de trabalho mdico ocupado considerando as atividades do mdico, no apenas o nmero absoluto de profissionais; desmembrou os universos da sade pblica e da sade privada, que convivem e interagem no mesmo sistema de sade; criou um indicador de desigualdades e promoveu um censo de mdicos especialistas. Com esses novos elementos, como se ver adiante, a presena de mdicos em grande nmero a nvel nacional ou mesmo a nvel regional ou local uma condio necessria mas insuficiente para garantir aos cidados o acesso concreto aos cuidados. O que se coloca nesse relatrio preliminar a busca da compreenso de uma demografia mdica mais prxima das necessidades do povo brasileiro. No existe um nmero mgico de mdicos por habitantes O mtodo de contar os mdicos por cabea e de calcular a relao entre o nmero de profissionais em atividade e a populao domiciliada tem sua utilidade apenas como primeiro diagnstico. Essa taxa pode detectar, por exemplo, grandes desigualdades na assistncia mdica entre pases e regies, apontando sinais de onde h excessos e onde sobram profissionais. Mas ao tratar como iguais unidades de um universo to complexo quanto heterogneo, se mostra insuficiente para orientar uma poltica de sade capaz de resolver as distores especialmente em pases como o Brasil, de extenso territrio, com disparidades scio- econmicas regionais, com grandes diferenas no acesso e na oferta de profissionais, equipamentos e tecnologias e com intensos conflitos entre o pblico e o privado na sade, que impem de28
sigualdades no financiamento, na destinao de recursos, na gesto e na prestao de servios. Tudo isso repercute diretamente na concentrao ou disponibilidade de mdicos. O mercado de trabalho mdico segmentado e as especialidades mdicas tm caractersticas diferenciadas. Em algumas, bsicas, predomina a relao mdico-paciente em consultas; em outras, como as especialidades cirrgicas e de diagnstico por imagem predominam tecnologias e habilidades em procedimentos ou intervenes. A medida mdico/habitante mostra-se, portanto, incompleta para abarcar diferenas importantes dos campos de atuao da medicina. Somam-se o livre trnsito dos mdicos entre os setores pblico e privado, a extensa jornada e o baixo salrio mdio por vnculo, que faz com que muitos tenham mais de dois vnculos de trabalho, o que tambm exige uma nova forma de interpretar a demografia mdica. Como ndice desejvel para pases em desenvolvimento, popularizou-se equivocadamente um padro mnimo de 1 profissional mdico para cada grupo de 1.000 habitantes. Essa relao almejada, erroneamente atribuda Organizao Mundial da Sade, nunca foi explicada nem justificada, embora continue empregada com freqncia. Da mesma forma, como se ver ao longo deste trabalho, no h justificativa para o parmetro de 2,5 mdicos por 1.000 habitantes, meta divulgada pelos Ministrios da Sade e da Educao30 que, supostamente, toma como referncia pases, principalmente da Unio Europeia, que em pouco se assemelham ao Brasil.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) e a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) no recomendam nem estabelecem taxas ideais de nmero de leitos por habitante a serem seguidas e cumpridas por seus pases-membros. Tampouco definem e reco-
mendam o nmero desejvel de mdicos, enfermeiros e dentistas por habitante. No existe, ainda, orientao sobre a durao ideal das consultas mdicas ou um nmero desejvel de pacientes atendidos por hora. (...) A definio de ndices, como nmero de leitos ou mdicos por habitantes depende de fatores regionais, scio-econmicos, culturais e epidemiolgicos, entre outros, que diferem de regio para regio, pas para pas. Isso torna impossvel, alm de pouco vlido, o estabelecimento de uma cifra ideal a ser aplicada de maneira generalizada por todos os pases do planeta. O Brasil, pas de dimenses continentais, ilustra bem o problema: o nmero ideal de mdicos e leitos para uma populao rural na Regio Norte, onde um dos principais problemas de sade a malria, no pode ser o mesmo que o exigido na Regio Metropolitana de So Paulo, que tem alta concentrao de populao urbana e cuja demanda por assistncia mdica e internao hospitalar tem como causas principais as doenas crnicas (ex: cncer e diabetes) e fatores externos (ex: acidentes de trnsito, homicdios e
Grfico 9
Enfim, contar a populao e simplesmente divid-la pelo nmero de mdicos, ou estabelecer um nico parmetro ou meta nacional no atende ao que se espera da demografia mdica, pois corre-se o risco de criar um indicador de pouca credibilidade e de baixa utilidade. Brasil tem 1,95 mdicos registrados por 1.000 habitantes Mdico registrado, no presente estudo, todo aquele que exerce uma atividade mdica, no importa em qual rea ou tipo de estabelecimento, e que tem um registro ativo nos Conselhos Regionais de Medicina, que mantm cadastros com endereo do domiclio e/ou local de trabalho do profissional, conforme informao autoreferida. Neste trabalho foi considerado um total de 371.788 mdicos registrados no Brasil, de acordo com dados dos CRMs/CFM, de 2011. A base populacional nacional foi tomada do IBGE, 2010, totalizando 190.732.694 de habitantes. Por esses nmeros, o pas tem 1,95 mdico registrado para cada 1.000 habitantes, com diferenas regionais significativas (Grfico 9). A regio Sudeste, com 2,61 mdicos por 1.000 habitantes, tem concentrao 2,6 vezes maior
violncia)31.
Distribuio de mdicos registrados por 1.000 habitantes, segundo Grandes Regies Brasil, 2011
29
Tabela 6
Distribuio de mdicos registrados por 1.000 habitantes, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011
UF/Brasil Distrito Federal Rio de Janeiro So Paulo Rio Grande do Sul Espirito Santo Minas Gerais BRASIL Santa Catarina Paran Gois Mato Grosso do Sul Pernambuco Rio Grande do Norte Sergipe Roraima Paraba Tocantins Mato Grosso Bahia Alagoas Rondonia Cear Amazonas Acre Piau Amap Par Maranho Mdico CFM* 10.300 57.175 106.536 24.716 7.410 38.680 371.788 11.790 18.972 9.898 3.983 13.241 4.392 2.804 596 4.886 1.771 3.735 17.014 3.659 1.738 9.362 3.828 755 3.125 643 6.300 4.486 Populao** 2.562.963 15.993.583 41.252.160 10.695.532 3.512.672 19.595.309 190.732.694 6.249.682 10.439.601 6.004.045 2.449.341 8.796.032 3.168.133 2.068.031 451.227 3.766.834 1.383.453 3.033.991 14.021.432 3.120.922 1.560.501 8.448.055 3.480.937 732.793 3.119.015 668.689 7.588.078 6.569.683 Razo*** 4,02 3,57 2,58 2,31 2,11 1,97 1,95 1,89 1,82 1,65 1,63 1,51 1,39 1,36 1,32 1,30 1,28 1,23 1,21 1,17 1,11 1,11 1,10 1,03 1,00 0,96 0,83 0,68
Fonte: CFM/IBGE; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. * Mdicos registrados no Conselho Federal de Medicina: endereo informado de domiclio ou do local de trabalho (CFM, 2011); ** Populao geral (IBGE, 2010); *** Razo mdico resgistrado no CFM/Habitante geral (1.000 habitantes).
30
que a regio Norte (0,98). A regio Sul (2,03), muito prxima Centro Oeste (1,99) tem quase o dobro da concentrao de mdicos por habitantes da regio Nordeste (1,19). Distrito Federal e Maranho: extremos da concentrao Quando se olha por unidade da federao (Tabela 6), v-se que o Distrito Federal tem 4,02 mdicos por 1.000 habitantes, o Rio de Janeiro tem 3,57, So Paulo, 2,58, e Rio Grande do Sul, 2,31. So nmeros prximos ou superiores aos de pases da Unio Europeia, conforme veremos mais frente nas comparaes internacionais. Esses trs estados, mais Esprito Santo (2,11) e Minas Gerias (1,97) esto acima da mdia nacional (1,95). Na outra ponta, esto Estados do Norte (Amap e Par) e Nordeste (Maranho) com menos de um mdico por 1.000 habitantes, ndices comparveis a pases africanos. O mapeamento por estado bastaria para configurar uma demografia mdica extremamente desigual. Um olhar mais de perto permite notar distores e desequilbrios ainda mais acentuados dentro dos prprios estados, regies e micro-regies. A concentrao tende a ser maior nos plos econmicos, nos grandes centros populacionais e onde se concentram estabelecimentos de ensino, maior quantidade de servios de sade e consequentemente maior oferta de trabalho. Regies menos desenvolvidas, mais pobres e interiores de estados com grandes territrios e zonas rurais extensas tm, sabidamente, maior dificuldade para fixar e atrair profissionais mdicos. A relao mdico/habitante por estado ou regio insuficiente para caracterizar a penria de municpios longnquos, de difcil acesso, com carncia severa de profissionais e, portanto, sem assistncia mdica permanente.
o caso, por exemplo, da chamada Amaznia Legal, que engloba trechos de vrios estados brasileiros (Acre, Amap, Amazonas, Mato Grosso, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins e Maranho), onde a falta de mdicos em muitas localidades tem relao com os pssimos indicadores sociais (ndice de Desenvolvimento Humano-IDH, renda, escolaridade, saneamento etc), baixa capacidade instalada de servios de sade, densidade populacional, extenso territorial e distncia de centros urbanos (ausncia de meios de transporte, deslocamentos difcieis, com distncias contadas muitas vezes em horas e poucos meios de comunicao). Mdicos buscam mais as capitais O presente trabalho optou por separar dos estados as suas capitais (Tabela 7). Um maior detalhamento por municpios traz limitaes metodolgicas no uso da taxa mdico/habitante, tendo em vista o movimento pendular dos mdicos entre cidades contguas. A ressalva vale tambm para capitais que integram regies metropolitanas, cujas taxas no consideram a possibilidade do trnsito de profissionais que habitam em cidades vizinhas mas trabalham na capital. No conjunto das capitais, a razo de mdicos registrados por 1.000 habitantes de 4,22, contra 1,95 no pas como um todo. A cidade de So Paulo, por exemplo, tem 4,33 mdicos registrados por 1.000 habitantes, enquanto o Estado tem 2,58 e o pas, 1,95. Trs capitais de porte mdio do Sudeste e do Sul, Vitria, Belo Horizonte e Florianpolis, chamam a ateno pela elevada proporo de mdicos registrados por habitantes, especialmente quando se compara com os nmeros dos seus prprios estados. Esprito Santo tem 2,11 mdicos registrados por 1.000, enquanto a capital Vitria conta com 10,41, ou cinco vezes mais mdicos por habitante. Santa Catarina tem
31
Tabela 7
Distribuio de mdicos registrados por 1.000 habitantes, segundo capitais Brasil, 2011
Capital Vitria Porto Alegre Florianpolis Belo Horizonte Rio de Janeiro Recife Curitiba So Paulo Goinia Salvador Aracaju Joo Pessoa Natal Macei Belm Cuiab Campo Grande Terezina So Luiz Braslia Fortaleza Palmas Boa vista Porto Velho Rio Branco Manaus Macap Mdico CFM* 3.098 11.378 2.733 14.195 35.791 8.038 8.147 46.112 5.326 10394 2.292 2.592 2.706 3.012 4.181 1.597 2.097 2.025 2.250 5.743 4.824 408 430 634 427 2.250 409 Populao** 297.489 1.365.039 424.224 2.258.096 5.940.224 1.472.202 1.678.965 10.659.386 1.256.514 2.480.790 552.365 716.042 785.722 917.086 1.351.618 530.308 766.461 797.029 966.989 2.469.489 2.315.116 223.817 277.684 410.520 319.825 1.718.584 387.539 Razo*** 10,41 8,34 6,44 6,29 6,03 5,46 4,85 4,33 4,24 4,19 4,15 3,62 3,44 3,28 3,09 3,01 2,74 2,54 2,33 2,33 2,08 1,82 1,55 1,54 1,34 1,31 1,06
Fonte: CFM/IBGE; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. * Mdicos registrados no Conselho Federal de Medicina: endereo informado de domiclio ou do local de trabalho (CFM, 2011); ** Populao geral (IBGE, 2010); *** Razo mdico resgistrado no CFM/Habitante geral (1.000 habitantes).
32
1,89 mdico por 1.000 habitantes, enquanto a capital Florianpolis tem 6,44. Em Minas Gerais h 1,97 mdico por 1.000 habitantes, contra 6,29 na capital. Capitais como Teresina (2,54), Belm (3,09), So Luiz (2,33) ostentam taxas muito superiores a seus respectivos estados: Piau (1,00), Par (0,83) e Maranho (0,68), o que reitera as desigualdades dentro das mesmas unidades da federao. Mesmo mdico ocupa mais de um posto de trabalho O trabalho adota tambm o parmetro do posto de trabalho mdico ocupado como complemento do critrio mdico registrado, j descrito anteriormente. As informaes sobre postos de trabalho mdico ocupados no Brasil compem a base de dados da pesquisa AMS, Assistncia MdicoSanitria, do IBGE, de carter censitrio.
A pesquisa AMS investiga todos os estabelecimentos de sade, sejam pblicos ou privados, com ou sem internao, em todo o territrio nacional. Os resultados traam um perfil da oferta de servios de sade no Brasil. A pesquisa fornece elementos importantes para identificao de demandas regionais de investimentos pblicos ou privados e para a organizao da gesto dos recursos destinados aos servios de sade no Brasil 8.
usando o indicador mdico registrado. Um mesmo mdico, se atender em dois locais, ou tiver dois diferentes vnculos, ser contado como dois postos de trabalho mdico ocupados. Acrescentar essa possibilidade de anlise extremamente relevante quando se considera que o modelo de sistema de sade brasileiro permite mltiplos vnculos do mesmo mdico. O mesmo profissional atua em mais de um servio e atende diferentes populaes, at mesmo em municpios diferentes. Mas preciso considerar que, por se tratar de um censo de estabelecimentos de sade, a AMS deixa de contar o atendimento em consultrios privados isolados, que, em tese, seria mais um turno ou ocupao de trabalho do mdico. De todo modo, como a imensa maioria dos mdicos que atende pacientes particulares e planos de sade acumulam o consultrio com um vnculo em servio pblico ou privado, supe-se que consistente, para fins deste estudo, a informao colhida pelo IBGE. Pas tem 3,33 postos de trabalho mdico ocupados por 1.000 habitantes O nmero de postos ocupados por mdicos em estabelecimentos de sade no Brasil chega a 636.017, enquanto o pas tem 371.788 profissionais registrados nos CRMs. O nmero de postos ocupados por mdico de 3,33 por 1.000 habitantes. Esta a razo de mdicos supostamente disponveis para o atendimento da populao nos estabelecimentos de sade. quase duas vezes maior que a taxa de 1,95 mdico registrado por 1.000 habitantes. Ressaltadas suas particularidades metodolgicas, o critrio posto de trabalho mdico ocupado vem reforar as desigualdades regionais j demonstradas nas estatsticas de mdicos registrados. As regies Sudeste e Sul se colocam novamente no extremo oposto das regies Norte e Nordeste (Grfico 10).
33
A srie de pesquisas AMS revela uma fotografia detalhada, sendo o melhor instrumento para retratar a realidade dos empregos mdicos. Mas ela mensura o conjunto de postos de trabalho ocupados por mdicos e no o nmero de profissionais32. O dado permite que o mdico deixe de ser contado como um nico profissional, como feito
Grfico 10
Distribuio de postos de trabalho mdico ocupados por 1.000 habitantes, segundo Grandes Regies Brasil, 2011
Fonte: IBGE/ANS; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.
Quando se observa o pas dividido por unidades da federao, h algumas diferenas entre os nmeros de mdicos registrados e o de postos ocupados (Tabela 8). O Distrito Federal , de longe, o mais bem servido, com 5,42 postos mdicos ocupados por 1.000 habitantes. Em mdicos registrados, so 4,02 profissionais por mil habitantes. Nos Estados do Rio e de So Paulo, cada grupo de mil moradores pode contar com cerca de 4,47 postos de trabalho mdico ocupados. O ndice 44% superior mdia do pais, que tem 3,33 postos de trabalho mdico ocupados por 1.000 habitantes. Quando se compara com o estado do Maranho, os estados do Rio e So Paulo tm 3,4 vezes mais postos mdicos ocupados por grupo de 1.000 habitantes. O Maranho conta com 1,31 posto de trabalho mdico ocupado por 1.000 habitantes, duas vezes e meia menos que a mdia nacional. Todos os Estados do Nordeste, Norte e Centro-Oeste que somam 19 unidades e uma populao de 80.431.192 habitantes, excluindo-se o Distrito Federal , tm 2,25 pos34
tos ocupados por 1.000 habitantes, menos que a mdia nacional. J os sete Estados do Sul e Sudeste, onde esto 107.738.539 habitantes, a razo de postos ocupados por 1.000 habitantes de 4,08. Ou seja, quando se exclui o Distrito Federal, o pas aparece claramente dividido em duas grandes regies, os estados do Sul e Sudeste de um lado, e o resto do pas, do outro. Os que vivem no primeiro territrio tm sua disposio quase duas vezes mais mdicos em estabelecimentos de sade. Mais postos nas capitais reforam concentrao Com relao aos postos de trabalho ocupados, as capitais contam com 5,89 postos por 1.000 habitantes, contra 3,33 no conjunto do pas. Assim como na distribuio de mdicos registrados, Vitria, Belo Horizonte e Florianoplis tm entre 10 e 17 mdicos ocupados por 1.000 habitantes, enquanto seus respectivos estados ficam entre 3,34 e 4,15 ou seja, os que moram nessas trs cidades contam com cerca de quatro vezes mais profissionais e
Tabela 8
Distribuio de postos de trabalho mdico ocupados por 1.000 habitantes, segundo as Unidades da Federao Brasil, 2011
UF/Brasil Distrito Federal Rio de Janeiro So Paulo Espirito Santo Minas Gerais Rio Grande do Sul Paran Santa Catarina BRASIL Rio Grande do Norte Mato Grosso do Sul Sergipe Pernambuco Bahia Gois Paraba Roraima Piau Acre Alagoas Amazonas Tocantins Rondonia Mato Grosso Cear Amap Par Maranho Posto de trabalho mdico ocupado* 13.890 71.644 184.171 14.590 74.573 39.775 34.907 20.870 636.017 9.644 6.933 5.831 23.861 37.562 15.605 9.290 1.111 6.705 1.532 6.400 7.132 2.824 3.178 6.115 15.620 1.225 12.440 8.589 Populao** 2.562.963 15.993.583 41.252.160 3.512.672 19.595.309 10.695.532 10.439.601 6.249.682 190.732.694 3.168.133 2.449.341 2.068.031 8.796.032 14.021.432 6.004.045 3.766.834 451.227 3.119.015 732.793 3.120.922 3.480.937 1.383.453 1.560.501 3.033.991 8.448.055 668.689 7.588.078 6.569.683 Razo*** 5,42 4,48 4,46 4,15 3,81 3,72 3,34 3,34 3,33 3,04 2,83 2,82 2,71 2,68 2,60 2,47 2,46 2,15 2,09 2,05 2,05 2,04 2,04 2,02 1,85 1,83 1,64 1,31
Fonte: IBGE/ANS; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. * Posto de trabalho mdico ocupado em estabelecimentos de sade - postos de 20h e 40h (AMS/IBGE, 2009); ** Populao geral (IBGE, 2010); *** Razo mdico ocupado em estabelecimentos de sade por habitante geral (1.000 habitantes) (IBGE).
35
Tabela 9
Distribuio de postos de trabalho mdico ocupados por 1.000 habitantes, segundo capitais Brasil, 2011
Capital Vitria Florianpolis Belo Horizonte Porto Alegre Recife Curitiba Salvador Aracaju Natal Goinia Rio de Janeiro Braslia So Paulo Joo Pessoa Belm Terezina Campo Grande Cuiab Macei Rio Branco Porto Velho Palmas Manaus Fortaleza So Luiz Boa vista Macap Posto de trabalho mdico ocupado* 5.156 4.445 23.278 11.308 12.095 13.058 17000 3.644 5.172 7.808 33.874 13.890 59.329 3.871 6.902 3.531 3.357 2.314 3.588 1220 1522 798 5.880 7.754 3.092 718 834 Populao** 297.489 424.224 2.258.096 1.365.039 1.472.202 1.678.965 2.480.790 552.365 785.722 1.256.514 5.940.224 2.469.489 10.659.386 716.042 1.351.618 797.029 766.461 530.308 917.086 319.825 410.520 223.817 1.718.584 2.315.116 966.989 277.684 387.539 Razo*** 17,33 10,48 10,31 8,28 8,22 7,78 6,85 6,60 6,58 6,21 5,70 5,62 5,57 5,41 5,11 4,43 4,38 4,36 3,91 3,81 3,71 3,57 3,42 3,35 3,20 2,59 2,15
Fonte: IBGE/ANS; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. * Posto de trabalho mdico ocupado em estabelecimentos de sade - postos de 20h e 40h (AMS/IBGE, 2009); ** Populao geral (IBGE, 2010); *** Razo mdico ocupado em estabelecimentos de sade/habitante geral (1.000 habitantes).
36
servios mdicos que aqueles que vivem no interior do estado. Vitria tem 17,33 postos ocupados por 1.000 habitantes, contra 4,15 no conjunto do estado (Tabela 9). Em vrias capitais do Norte e do Nordeste, como Porto Velho, Rio Branco, Manaus, Macap, Teresina e Natal, o nmero de postos ocupados chega a ser duas vezes maior que o de mdicos registrados, indicando que os profissionais tm em mdia dois vnculos em estabelecimentos de sade.
Em Braslia, o nmero de postos de trabalho ocupados chega a ser quase trs vezes superior ao de mdicos registrados, o que pode indicar maior acmulo de vinculos. Apenas no Rio de Janeiro e em Porto Alegre h uma proximidade das taxas de mdicos registrados e postos ocupados, o que caracteriza a presena de mais mdicos com um nico vinculo em estabelecimento de sade ou maior atuao dos profissionais dessas capitais em consultrios privados isolados, dado que no alcanado pela presente pesquisa.
Para considerar
Os brasileiros que moram nas regies Sul e Sudeste contam em mdia com duas vezes mais mdicos que os habitantes do Norte, Nordeste e Centro-Oeste excluindo-se o Distrito Federal. Da mesma forma, aqueles que vivem em qualquer capital contam em mdia com duas vezes mais mdicos que os que moram em outras regies do mesmo estado. A diferena entre os extremos morador do interior de um estado pobre e residente de uma capital do Sul ou Sudeste de 4 vezes, no mnimo.
Sem uma poltica eficaz de presena do Estado, de atrao e de valorizao dos mdicos nessas regies menos assistidas, possvel supor que o aumento do efetivo mdico acentuar ainda mais as desigualdades da distribuio dos profissionais. Como se ver no captulo seguinte, alm das disparidades regionais, o levantamento dos postos de trabalho mdico ocupados capaz de revelar enormes distores na disponibilidade de mdicos para as populaes que utilizam os segmentos pblico ou privado no sistema de sade.
37
38
CAPTULO 3
Distribuio dos mdicos nos setores pblico e privado da sade
presente estudo demonstra que existem diferenas expressivas na disponibilidade e na oferta de mdicos para a populao coberta por planos e seguros de sade e aquela que depende exclusivamente do Sistema nico de Sade
(SUS), muito embora boa parte dos profissionais atuam simultaneamente no setor pblico e na rede de assistncia mdica suplementar. Ao mapear postos de trabalho ocupados por mdicos nos estabelecimentos de sade pblicos e privados, estamos diante de uma demografia mdica ainda mais excludente que a verificada nas desigualdades regionais. No conjunto do pas, so 46.634.678 usurios de planos de sade, segundo dados de 2011 da ANS, Agncia Nacional de Sade Suplementar. A pesquisa AMS-IBGE, por sua vez, contou 354.536 postos de trabalhos mdicos em estabelecimentos privados que, em tese, prestam todos eles servios s operadoras de planos de sade. Significa que para cada 1.000 usurios de planos no pas, h 7,60 postos de trabalho mdico ocupados. Esse ndice cai para 1,95 quando se faz a razo entre postos ocupados nos estabelecimentos pblicos que so 281.481 e a populao que depende exclusivamente do SUS, que soma 144.098.016 de pessoas.
Para o IBGE, so considerados postos de trabalho com vnculos pblicos aqueles mantidos com estabelecimentos que recebem recursos do governo, sejam eles instituies pblicas, da administrao direta ou quando prestam servios ao SUS no caso de servios particulares e filantrpicos conveniados. O nmero de postos ocupados por mdicos no Brasil somam 636.017, dos quais, 55,22% trabalham em jornada de 20 horas; 22,4%, em turno de 40 horas; e 22,4% sem jornada informada8.
39
No setor pblico usurio tem 4 vezes menos mdicos que no privado Vale observar que os postos de trabalho mdico disponveis para a clientela dos planos de sade, em nmeros absolutos, so 26,0% maior que o nmero dos postos em estabelecimentos pblicos. Quando se considera as dimenses da populao que depende exclusivamente do SUS (3,25 vezes maior que a dos planos), constatase que a clientela da sade privada conta com 3,9 vezes mais postos de trabalho mdico disponveis que os usurios da rede pblica.
Entre as regies h diferenas significativas na concentrao de mdicos nos servios pblico e privado (Grfico 11). Analisando os estados, Rio de Janeiro e So Paulo esto num extremo, com mais de 3 postos ocupados por 1.000 usurios do servio pblico seguidos pelo Distrito Federal, Esprito Santo, Minas Gerais e Roraima, que contam entre 2 e 3 mdicos por 1.000 habitantes SUS. O pas como um todo conta com 1,95 posto de trabalho mdico ocupado por 1.000 habitantes usurios SUS (Tabela 10).
Grfico 11
Postos de trabalho mdico ocupados nos setores publico e privado, segundo Grandes Regies Brasil, 2011
Fonte: IBGE (ANS)/ANS; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.
40
Considerando-se que a clientela privada nacional dispe de 7,60 postos de trabalho mdico por 1.000 habitantes usurios de planos, pode-se depreender que mesmo nos estados mais ricos e com melhor assistncia, o nmero de mdicos disposio do pblico significativamente menor. O quadro de penria e desigualdade ainda maior na outra ponta, onde estados como Maranho e Par contam com menos de um posto de trabalho mdico ocupado por 1.000 habitantes SUS. Alguns estados do Norte e Nordeste, como Roraima (2,13 postos ocupados por 1.000 usurios SUS), Rio Grande do Norte (1,89), Amazonas (1,88), Pernambuco e Paraba (1,77) tm mais postos por habitantes que unidades do Sul, como Santa Catarina (1,71), Paran (1,63) e Rio Grande do Sul (1,57). Pelos nmeros, moradores de Roraima que se utilizam do servio pblico contam com 35% mais postos de trabalho mdico ocupados que aqueles do Rio Grande do Sul. Isso no quer dizer necessariamente melhor acesso ou qualidade na assistncia mdica, pois fatores como a ausncia de equipamento pblicos e a extenso geogrfica so complicadores no Norte e Nordeste. J o estado do Rio de Janeiro tem 4,07 vezes mais postos mdicos ocupados em estabelecimentos pblicos com relao populao SUS que o Estado do Par. Postos ocupados por mdicos em estabelecimentos privados No conjunto do pas, so 7,60 postos de trabalho mdico ocupados por 1.000 habitantes usurios de planos de sade. Esse ndice salta de 3,17 no Amazonas o estado pior colocado , para unidades como Sergipe, Piaui, Acre, Distrito Federal e Bahia, que tm entre 12 e 15 postos ocupados por 1.000 usurios privados. Com exceo do Distrito Federal, as outras unidades que encabeam o ranking so todas do
Nordeste e Norte, regies com menor concentrao de mdicos (Tabela 11). O Estado da Bahia ilustra a distoro de forma dramtica.Quando se trata da populao usuria do SUS, conta-se apenas 1,25 posto ocupado por 1.000 habitantes s fica frente do Maranho e do Par. Quando se olha a populao usuria de planos de sade, o nmero de mdicos ocupados por 1.000 habitantes salta para 15,14. Aqueles que s tm acesso sade pblica que representam 89,7% da populao daquele estado contam com 12,11 vezes menos postos de trabalho mdico ocupados que seus vizinhos de planos de sade. Esse fosso pode estar ocorrendo dentro de um mesmo municpio. Mesmo em estados onde a taxa de cobertura dos planos de sade elevada, como So Paulo, onde 44,5% da populao tem plano de sade9, grande a diferena entre mdicos no pblico e no privado. A populao paulista usuria de planos de sade conta com 6,23 postos de trabalho mdico ocupados por 1.000 habitantes clientes. J os usurios do SUS no estado tm menos da metade: 3,04 postos ocupados por 1.000 habitantes. Quando se compara usurios privados baianos e paulistas, por exemplo, v-se que clientes de planos privados da Bahia contam com 2,43 vezes mais mdicos que a clientela de So Paulo. Na Bahia, apenas 10% da populao coberta por planos de sade. J o Acre, Piau, Sergipe, Tocantins, Gois, Mato Grosso, Paraba e Rio Grande do Norte tm todos 9 postos de trabalho mdico ocupados ou mais para 1.000 usurios privados, revelando as desigualdades de acesso sade nessas populaes. Desses, com exceo do Rio Grande do Norte, com 16,1% da populao coberta por planos de sade e Sergipe, com 12% de cobertura, os demais tem menos de 10% dos habitantes usurios da assistncia mdica suplementar.
41
Tabela 10
Postos de trabalho em estabelecimento pblico e populao usuria do SUS, segundo Unidades da Federao Brasil 2011
UF/Brasil Rio de Janeiro So Paulo Distrito Federal Espirito Santo Minas Gerais Roraima BRASIL Rio Grande do Norte Amazonas Pernambuco Paraba Santa Catarina Paran Mato Grosso do Sul Sergipe Rio Grande do Sul Tocantins Amap Piau Gois Cear Rondonia Acre Alagoas Bahia Mato Grosso Maranho Par Posto pblico* 36.424 69.181 5.398 6.128 31.460 900 281.481 5.018 5.706 13.186 6.053 8.128 13.039 3.339 2.880 12.864 1.940 888 4.129 7.278 10.058 1.824 936 3.607 15.757 3.158 6.090 6.112 Populao** 10.047.233 22.793.773 1.936.647 2.409.499 14.712.460 422.951 144.098.016 2.658.856 3.030.414 7.452.253 3.424.372 4.748.432 8.000.617 2.040.916 1.812.602 8.199.952 1.293.048 599.475 2.904.722 5.147.212 7.381.581 1.338.888 687.839 2.766.440 12.581.639 2.656.026 6.199.494 6.850.675 Razo*** 3,63 3,04 2,79 2,54 2,14 2,13 1,95 1,89 1,88 1,77 1,77 1,71 1,63 1,63 1,59 1,57 1,50 1,48 1,42 1,41 1,36 1,36 1,36 1,30 1,25 1,18 0,98 0,89
Fonte: IBGE (ANS)/ANS; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. * Posto de trabalho mdico ocupado em estabelecimentos de sade pblico - postos de 20h e 40h (AMS/IBGE, 2009); ** Populao usuria do SUS - Populao geral (IBGE, 2010) deduzida da populao de usuria de planos de sade (ANS, 2011); *** Razo posto de trabalho mdico ocupado em estabelecimento de sade pblica/habitante usurio do SUS (1.000 habitantes).
42
Tabela 11
Postos de trabalho em estabelecimento privado e populao coberta por planos e seguros de sade, segundo Unidades da Federao Brasil 2011
UF/Brasil Bahia Distrito Federal Acre Piau Sergipe Rio Grande do Sul Tocantins Gois Paraba Rio Grande do Norte Paran Minas Gerais Mato Grosso do Sul Par Santa Catarina Pernambuco Alagoas Mato Grosso Espirito Santo BRASIL Roraima Maranho So Paulo Rondonia Rio de Janeiro Cear Amap Amazonas Posto privado* 21.805 8.492 596 2.576 2.951 26.911 884 8.327 3.237 4.626 21.868 43.113 3.594 6.328 12.742 10.675 2.793 2.957 8.462 354.536 211 2.499 114.990 1.354 35.220 5.562 337 1.426 Populao** 1.439.793 626.316 44.954 214.293 255.429 2.495.580 90.405 856.833 342.462 509.277 2.438.984 4.882.849 408.425 737.403 1.501.250 1.343.779 354.482 377.965 1.103.173 46.634.678 28.276 370.189 18.458.387 221.613 5.946.350 1.066.474 69.214 450.523 Razo*** 15,14 13,56 13,26 12,02 11,55 10,78 9,78 9,72 9,45 9,08 8,97 8,83 8,79 8,58 8,49 7,94 7,88 7,82 7,67 7,6 7,46 6,75 6,23 6,11 5,92 5,22 4,87 3,17
Fonte: IBGE (ANS)/ANS; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. * Posto de trabalho mdico ocupado em estabelecimentos privados - postos de 20h e 40h (AMS/IBGE, 2009); ** Populao de usurios de planos e seguros de sade (ANS, 2011); *** Razo posto de trabalho mdico ocupado em estabelecimento privados/habitante usurio de planos e seguros de sade (1.000 habitantes).
43
O retrato pblico-privado das capitais Quando se toma apenas as capitais (Tabela 12), a razo de posto de trabalho mdico ocupado em estabelecimentos privados de 7,81 por 1.000 habitantes usurios de planos, mais de duas vezes o ndice encontrado entre mdicos e usurios SUS que de 4,30 mdicos por 1.000 habitantes (Tabela 13). Sempre ressaltando que apenas 24,4% da populao brasileira coberta por planos e seguros de sade. Esprito Santo a unidade da federao com maior desigualdade entre capital e o resto do estado. Enquanto no estado o ndice de mdicos e usurios SUS de 2,54 por 1.000 e de 7,67 entre beneficirios de planos, na capital esses nmeros sobem para 25,52 e 15,72. Esses valores tornam os moradores de Vitria uma das populaes melhor assistidas em nmero de postos ocupados por habitantes, tanto entre usurios privados como entre usurios SUS. Chama a ateno especialmente o nmero de postos ocupados por mdicos em estabelecimentos pblicos por habitante SUS (25,52 por 1.000 habitantes), o que corresponde a 6,8 vezes mais que a mdia de todas as capitais. Cuiab, Macap, Teresina, Belm, Porto Velho, Rio Branco, Boa Vista, Palmas, So Luiz, Macei, Salvador, Campo Grande e Braslia, todas tem menos de 3 postos de trabalho mdico ocupados no SUS por 1.000 usurio do servio pblico. Rio, So Paulo, Belo Horizonte e Florianpolis tm entre 5,5 e 7,8 postos ocupados por 1.000 usurios SUS.
Figura 1
Como se viu na comparao por estados, tambm entre as capitais a relao posto de trabalho mdico ocupado por usurio de plano de sade no segue a lgica dos mais pobres e mais ricos. Dos seis estados com mais de 10 postos ocupados em estabelecimentos privados por 1.000 usurios de planos, trs esto no Nordeste, um no Norte, outro no Sul e outro o Distrito Federal. Entre as capitais, das 15 com mais de 10 mdicos fora do SUS por 1.000 usurios privados, cinco esto no Nordeste, trs no Norte, trs no Centro-Oeste (incluindo o Distrito Federal), trs no Sul e duas no Sudeste. Rio de Janeiro e So Paulo tm entre 4,4 e 5,4. no universo dos planos de sade, tanto nas capitais como nos Estados, que se observa as maiores distores na demografia mdica. A razo da maior densidade mdica privada em estados economicamente pobres pode ser explicada pela presena frgil do Estado. E pelos bolses de riqueza e concentrao de renda (onde esto os clientes de planos de sade), o que acentua a desigualdade na distribuio de mdicos. IDPP, um indicador de desigualdade Para lidar com as diferenas na oferta de mdicos entre usurios do SUS e os clientes de planos de sade, o presente estudo desenvolveu o IDPP, Indicador de Desigualdade Pblico/Privado. Trata-se de um indicador bidimensional, ou seja, a razo entre duas medidas de naturezas distintas. No caso, a razo
Calculo do IDPP
Fonte: Elaborao prpria; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.
44
Tabela 12
Postos de trabalho em estabelecimento de sade privado e populao coberta por planos e seguros de sade, segundo capitais Brasil 2011
Capital Salvador Vitria Florianpolis Goinia Braslia Rio Branco Porto Alegre Belo Horizonte Terezina Aracaju Curitiba Cuiab Natal Recife Belm Campo Grande Joo Pessoa Palmas Macei Boa vista So Luiz Porto Velho Macap So Paulo Rio de Janeiro Fortaleza Manaus Posto privado* 12.585 3.905 2.960 4.697 8.492 542 8.402 15.643 1.968 2.249 9.749 1.654 3.374 6.643 4.317 1.939 1.851 374 2.173 211 1.618 781 314 36.533 15.593 3.317 1.402 Populao** 734.901 248.460 209.281 345.773 626.316 41.473 685.604 1.285.636 167.551 193.620 902.692 154.317 315.261 632.780 412.757 195.694 187.652 41.249 246.499 27.437 252.115 124.421 57.329 6.734.881 3.515.872 841.105 429.273 Razo*** 17,12 15,72 14,14 13,58 13,56 13,07 12,25 12,17 11,75 11,62 10,80 10,72 10,70 10,50 10,46 9,91 9,86 9,07 8,82 7,69 6,42 6,28 5,48 5,42 4,44 3,94 3,27
Fonte: IBGE (ANS)/ANS; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. * Posto de trabalho mdico ocupado em estabelecimentos privados - postos de 20h e 40h (AMS/IBGE, 2009); ** Populao de usurios de planos e seguros de sade (ANS, 2011); *** Razo posto de trabalho mdico ocupado em estabelecimento privados/habitante usurio de planos e seguros de sade (1.000 habitantes).
45
Tabela 13
Postos de trabalho em estabelecimento de sade pblico e populao usuria do SUS, segundo capitais Brasil 2011
Capital Vitria Belo Horizonte Rio de Janeiro Florianpolis Recife So Paulo Porto Alegre Curitiba Aracaju Joo Pessoa Natal Manaus Goinia Fortaleza Braslia Belm Porto Velho Salvador Campo Grande Terezina Rio Branco Palmas Macei So Luiz Boa vista Cuiab Macap Posto pblico* 1.251 7.635 18.281 1.485 5.452 22.796 2.906 3.309 1.395 2.020 1.798 4.478 3.111 4.437 5.398 2.585 741 4415 1.418 1.563 678 424 1.415 1.474 507 660 520 Populao** 49.029 972.460 2.424.352 214.943 839.422 3.924.505 679.435 776.273 358.745 528.390 470.461 1.289.311 910.741 1.474.011 1.843.173 938.861 286.099 1.745.889 570.767 629.478 278.352 182.568 670.587 714.874 250.247 375.991 330.210 Razo*** 25,52 7,85 7,54 6,91 6,49 5,81 4,28 4,26 3,89 3,82 3,82 3,47 3,42 3,01 2,93 2,75 2,59 2,53 2,48 2,48 2,44 2,32 2,11 2,06 2,03 1,76 1,57
Fonte: IBGE (ANS)/ANS; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. * Posto de trabalho mdico ocupado em estabelecimentos de sade pblico - postos de 20h e 40h (AMS/IBGE, 2009); ** Populao usuria do SUS - Populao geral (IBGE, 2010) deduzida da populao usuria de planos de sade (ANS, 2011); *** Razo posto de trabalho mdico ocupado em estabelecimento de sade pblica/habitante usurio do SUS (1.000 habitantes).
46
posto de trabalho mdico ocupado em estabelecimento privado por 1.000 habitantes, sobre a razo posto de trabalho mdico ocupado em estabelecimento pblico por 1.000 habitantes. O resultado mostra quanto maior a razo posto de trabalho mdico privado ocupado em relao razo posto pblico ocupado. Quando o resultado for menor que 1, significa que h mais postos de trabalho mdico ocupados no setor pblico proporcionalmente a seus usurios, que no segmento privado, em relao a seus beneficirios. Se for igual a 1, indica que a relao a mesma. Se o indicador for
Grfico 12
maior que 1, significa que existem mais postos ocupados no setor privado, sempre em relao populao coberta. Como pode ser visto a seguir (Grafico 12 e Tabela 14), a razo de desigualdade em todos os estados muito acima de 1 a mdia de 3,90 , indicando que em todos h proporcionalmente muito mais mdicos disposio de usurios privados que de usurios exclusivos do SUS. Entre as capitais, no entanto, trs delas tm o indicador abaixo de 1, com mais postos de trabalho mdicos a servio do pblico que profissionais no setor privado Vitria, Rio de Janeiro
Indicador de desigualdade pblico/privado, segundo Unidades da Federao e Brasil Brasil, 2011
Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.
47
Tabela 14
Indicador de desigualdade pblico/privado, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011

UF/Brasil Bahia Acre Par Piau Sergipe Rio Grande do Sul Gois Maranho Mato Grosso Tocantins Alagoas Paran Mato Grosso do Sul Paraba Santa Catarina Distrito Federal Rio Grande do Norte Pernambuco Rondonia Minas Gerais BRASIL Cear Roraima Amap Espirito Santo So Paulo Amazonas Rio de Janeiro Razo* 15,14 13,26 8,58 12,02 11,55 10,78 9,72 6,75 7,82 9,78 7,88 8,97 8,79 9,45 8,49 13,56 9,08 7,94 6,11 8,83 7,60 5,22 7,46 4,87 7,67 6,23 3,17 5,92 Razo** 1,25 1,36 0,89 1,42 1,59 1,57 1,41 0,98 1,18 1,50 1,30 1,63 1,63 1,77 1,71 2,79 1,89 1,77 1,36 2,14 1,95 1,36 2,13 1,48 2,54 3,04 1,88 3,63 IDPP*** 12,09 9,74 9,62 8,46 7,27 6,87 6,87 6,87 6,62 6,52 6,04 5,50 5,39 5,35 4,96 4,86 4,81 4,49 4,48 4,13 3,90 3,83 3,51 3,29 3,02 2,05 1,68 1,63
Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. * Razo posto de trabalho mdico ocupado em estabelecimento privados/habitante usurio de planos e seguros de sade (1.000 habitantes); ** Razo posto de trabalho mdico ocupado em estabelecimento de sade pblica/habitante usurio do SUS (1.000 habitantes); *** Indicador de desigualdade pblico privado - Razo*/Razo**
48
e So Paulo. No geral, a desigualdade entre pblico e privado menor nas capitais que no conjunto do estado. Uma ressalva importante: o IDPP no mostra a falta ou excesso do quantitativo de mdicos, nem a melhor ou pior qualidade da assistncia. Mas sim, aponta a diferena existente entre o privado e o pblico. Ou seja, quantos mdicos esto disposio dos planos de sade por 1.000 clientes desses planos, versus mdicos disposio do SUS. Rio de Janeiro e Bahia: extremos do IDPP Os estados do Rio de Janeiro e da Bahia ilustram os dois extremos no IDPP. Tomando-se o nmero de mdicos do Rio ocupados nos estabelecimentos privados em relao a 1.000 habitantes beneficirios desses servios, tem-se a razo de 5,9. Quando se faz o mesmo com o setor pblico, a relao de 3,6 postos ocupados por 1.000 usurios SUS. A razo do primeiro sobre o segundo de 1,63. A Bahia, por sua vez, tem 15,1 postos de trabalho ocupados no setor privado por 1.000 beneficirios. No setor pblico, a relao de 1,2 posto de trabalho mdico ocupado por 1.000 usurios do Sistema nico de Sade. A razo do primeiro sobre o segundo, ou seja, o IDPP, de 12,5. O resultado no mostra se h sobra ou falta de mdico nesses estados, mas aponta que os cariocas que utilizam o servio pblico contam com um nmero de mdicos bastante prximo daqueles que se valem de planos privados de sade. J entre os baianos, h uma enorme diferena entre essas duas populaes, com grande desvantagem para os cidados usurios exclusivamente do SUS. No custa repetir que esse indicador sozinho no define acesso nem qualidade da assistncia. O IDPP, portanto, ajuda a visualizar o nvel de disparidade entre o Brasil da assistncia mdica
privada e o Brasil do usurio que depende exclusivamente do SUS. No pas como um todo, o IDPP de 3,90, indicando um alto ndice de desigualdade tanto entre as regies (Grfico 13), quanto entre as capitais (Tabela 15). Entre todos os estados, apenas sete tm o indicador de desigualdade inferior a 4. Trs deles so do Sudeste, Rio, So Paulo e Esprito Santo. J nos estados do Cear, Roraima, Amap e Amazonas, a desigualdade abaixo de 4 ocorre por conta do pequeno nmero de postos de trabalho mdicos ocupados tanto no servio pblico como no privado. E, como esse indicador utiliza a cobertura populacional por planos de sade, onde no h mercado privado significativo a utilizao do IDPP fica prejudicada, da a limitao metodolgica do ndice. Amazonas, por exemplo, com o segundo menor ndice de desigualdade (1,68), tem 1,88 posto de trabalho mdico ocupado no SUS abaixo de 1,95 da mdia nacional e apenas 3,17 postos de trabalho mdico ocupados no setor privado, menos da metade da mdia nacional. Nesses casos, a igualdade se deve a uma nivelao por baixo, j que h baixa concentrao de mdicos tanto no setor pblico como no privado. Alm da Bahia (IDPP igual a 12,09), estados como Acre (9,74), Par (9,62), Piau (8,46) e Sergipe (7,27), entre outros, ilustram uma distoro que precisa ser considerada por qualquer poltica pblica de incentivo ocupao mdica, pois o simples aumento no nmero de profissionais nessas regies desassistidas pode ter efeito inverso: inflar o nmero de mdicos disposio do setor privado e agravar a desigualdade no acesso assistncia mdica. Concentrao est crescendo a favor do setor privado Para se ter uma idia da evoluo da participao dos mdicos nos setores pblico e privado foram selecionados trs anos distintos 2002, 2005 e 2009, para os quais h informaes
49
disponveis sobre postos de trabalho mdico ocupados (srie histrica da pesquisa AMS-IBGE). A populao mdica, conforme j mencionado no captulo 1, cresce historicamente de forma exponencial. Nos pontos selecionados, o nmero de mdicos em geral (CFM) cresceu 14,8% em sete anos: foi de 305.934 mdicos em 2002, para 330.381 em 2005 e 359.254 em 2009 (Grfico 14). Mas ao analisar, nos mesmos anos, o crescimento dos postos de trabalho mdico ocupados, observa-se uma evoluo diferenciada nos setores pblico (72.156 postos a mais) e privado (98.350 postos). A diferena a favor do privado potencialmente maior, considerando o tamanho das populaes cobertas pelos SUS e pelos planos privados. Em 2002 (AMS-IBGE) existiam 209.325 postos de trabalho mdico ocupados no setor pblico e, bem acima disso, 256.186 postos ocupados no setor privado; ou seja, uma diferena de 46.861 postos ocupados. Em 2005 a diferena a favor do privado manteve-se semelhante a 2002, com 286.258 postos ocupados contra 241.367 postos no setor pblico, uma diferena de 44.891. No entanto, em 2009, o setor privado pasGrfico 13
sou a disponibilizar muito mais postos de trabalho para os mdicos (354.536) do que o setor pblico (281.481): a diferena saltou para 73.055 postos a favor do privado, lembrando que menos de um quatro da populao brasileira coberta por planos de sade Para melhor comparao entre os pontos de crescimento foi utilizado o mtodo de regresso linear simples, que corrobora o maior crescimento favorvel ao privado. Para cada mdico registrado (CFM) verificase o crescimento de 1,35 mdico ocupando posto de trabalho no setor pblico. No setor privado o impacto maior: 1,86 mdicos ocupados para cada unidade de mdico registrado. Essa distncia menor que uma unidade equivale a uma diferena abissal na disponibilidade de mdicos para a populao coberta por planos de sade em relao populao que depende exclusivamente do SUS, j demonstrado em outras anlises do presente estudo. Assim, cresce a hiptese de que, diante do aumento da populao mdica, haver maior concentrao de profissionais em exerccio no setor privado, acentuando a desigualdade pblico/privado no Brasil.
Indicador de desigualdade pblico/privado, segundo, Grandes Regies Brasil, 2011
50
Tabela 15
Indicador de desigualdade pblico/privado segundo as capitais - Brasil, 2011

Capital Salvador Cuiab Rio Branco Terezina Braslia Macei Campo Grande Goinia Palmas Belm Boa Vista Macap So Luiz Aracaju Porto Alegre Natal Joo Pessoa Curitiba Porto Velho Florianpolis Recife Belo Horizonte Fortaleza Manaus So Paulo Vitria Rio de Janeiro Razo* 17,12 10,72 13,07 11,75 13,56 8,82 9,91 13,58 9,07 10,46 7,69 5,48 6,42 11,62 12,25 10,70 9,86 10,80 6,28 14,14 10,50 12,17 3,94 3,27 5,42 15,72 4,44 Razo** 2,53 1,76 2,44 2,48 2,93 2,11 2,48 3,42 2,32 2,75 2,03 1,57 2,06 3,89 4,28 3,82 3,82 4,26 2,59 6,91 6,49 7,85 3,01 3,47 5,81 25,52 7,54 IDPP*** 6,77 6,11 5,37 4,73 4,63 4,18 3,99 3,98 3,90 3,80 3,80 3,48 3,11 2,99 2,87 2,80 2,58 2,53 2,42 2,05 1,62 1,55 1,31 0,94 0,93 0,62 0,59
Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. * Razo posto de trabalho mdico ocupado em estabelecimento privados/habitante usurio de planos e seguros de sade (1.000 habitantes); ** Razo posto de trabalho mdico ocupado em estabelecimento de sade pblica/habitante usurio do SUS (1.000 habitantes); *** Indicador de desigualdade pblico privado - Razo*/Razo**
51
Grfico 14
Crescimento da populao mdica e dos postos de trabalho mdicos ocupados nos setores pblico e privado de sade Brasil, 2011
Fonte: CFM/IBGE (ANS); Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.
Esses dados apurados so fundamentais, pois o que define a natureza mais pblica ou mais privada dos sistemas de sade a forma e o grau de interveno estatal na regulao da oferta e da demanda por servios e profissionais de sade. E a maior intensidade das aes desempenhadas pelo Estado mantm correspondncia com a extenso do direito sade. medida que o Brasil investe em um sistema de sade segmentado, a despeito de o direito sade ser universal, isso ter reflexo na assimetria da distribuio de mdicos33. Alm da distribuio injusta de mdicos, no so poucas as desigualdades geradas por uma estrutura de financiamento e de oferta de servios que privilegia o privado no sistema de sade brasileiro. Nos pases com sistemas de sade universais consolidados, mais de 65% dos gastos com sade so pblicos, a exemplo de Reino Unido (83,6% de gastos pblicos), Frana (76,7%), Ale52
manha (75,7%), Espanha (72,1%), Portugal (69,9%) e Canad (68,7%) (OMS, 2011). No Brasil, o total de gastos pblicos atinge apenas 45,7% do total destinado sade, situao agravada pelo subfinanciamento crnico e pela no regulamentao da Emenda Constitucional 29. A alocao de mais recursos financeiros para determinado segmento populacional proporciona acesso diferenciado a mdicos e taxas de utilizao de procedimentos tambm diferenciadas. Segundo a PNAD-IBGE (2009), um cidado que conta com cobertura de um plano de sade realiza em mdia quatro consultas mdicas por ano e tem maior probabilidade de ser internado do que os que possuem acesso apenas rede pblica e aos servios privados conveniados pelo SUS. Alm disso, 69,9% dos equipamentos de ressonncia magntica, 62,7% dos mamgrafos e 58,8% dos tomgrafos existentes no Brasil esto disposio do setor privado que atende menos de um quarto da populao brasileira.
Para considerar
O cruzamento dos dados da demografia mdica mostrou, enfaticamente, que mais mdicos em estabelecimentos privados no significa maior acesso ou mais servios disposio da populao como um todo. Ao contrrio, essa concentrao gera iniqidades e possivelmente contribui para a escassez de mdicos em determinados servios pblicos. Sero necessrias mudanas estruturais no sistema de sade que vo alm da soluo
dos problemas localizados de carncia de mdicos, do subfinanciamento e da m gesto. Assegurar uma distribuio mais justa de mdicos no pais depende da maneira como os recursos da sade, incluindo os possveis novos recursos (a regulamentao da EC 29, o crescimento da economia, o pr-sal etc), vo circular no sistema de sude e como eles sero utilizados. Depende, fundamentalmente, de uma nova relao entre o pblico e o privado na sade.
53
54
CAPTULO 4
Censo brasileiro de mdicos especialistas e generalistas
O
de especialista. culada AMB.
Brasil conta com 204.563 mdicos especialistas e 167.225 mdicos generalistas em 2011, conforme censo indito obtido pelo presente estudo com o cruzamento dos dados registrados pelos Conselhos Regionais de Medicina, que
compem a base do Conselho Federal de Medina (CFM), pela Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM) e pelas sociedades brasileiras de especialidades mdicas, reunidas na Associao Mdica Brasileira (AMB). Para efeito desta pesquisa, mdico especialista aquele que possui ttulo oficial em uma das 53 especialidades mdicas reconhecidas no Brasil34. E mdico generalista todo aquele que no possui ttulo formal Existem duas formas de obteno do ttulo de especialista: aps a con-
cluso de um programa de Residncia Mdica reconhecido pelo MEC ou mediante concurso da respectiva sociedade de especialidade mdica vinA Comisso Mista de Especialidades (CME), formada pelo CFM, AMB e CNRM a instncia legalmente instituda, desde 2000, para estabelecer critrios de reconhecimento e denominao de especialidades e reas de atuao na Medicina, bem como a forma de concesso e registros de ttulos de especialista. Mesmo considerando a essencialidade da ateno primria dispensada pelos mdicos generalistas (desde que bem formados na graduao), em diversos sistemas de sade do mundo o nmero de especialistas cresce mais do que o de generalistas. Nos 30 pases da OCDE, de 1990 a 2007, o nmero de especialistas aumentou 60%, contra 23% de crescimento dos generalistas. Em mdia, nos pases desenvolvidos, h dois especialistas para cada generalista. Mesmo
55
em pases que ainda mantm um certo equilbrio entre generalistas e especialistas (Canad, Austrlia, Blgica, Frana, Nova Zelndia e Portugal) a situao tende a mudar porque atualmente a maioria dos estudantes de medicina prefere se especializar. Para dar resposta maior parte dos agravos sade, em muitos pases a atuao do generalista no s suficiente como recomendada e considerada mais econmica. Os generalistas, juntamente com os especialistas titulados em especialidades bsicas, so os responsveis pelo atendimento mdico primrio, que constitui a porta de entrada, o primeiro ponto de contato dos pacientes com o sistema de sade. J os demais especialistas asseguram os atendimentos
secundrios e tercirios ou atuam em especialidades no curativas27. O Brasil no segue risca essa compreenso. O pas prescinde de uma formao slida na graduao mdica, no h vagas na Residncia Mdica para todos os egressos de cursos de medicina e o Brasil ainda no consolidou um sistema de sade nico e hierarquizado como preconiza a legislao, centrado em nveis de complexidade dos servios, com referncia e contra-referncia para todas as situaes que exigem atendimento especializado. Diante dos avanos tecnolgicos, do perfil de morbi-mortalidade da populao e de um sistema pblico-privado fragmentado, que busca responder sade coletiva e ao mesmo tempo atender
Regulao e divergncias de dados

Em 11 de abril de 2002 foi celebrado convnio entre o Conselho Federal de Medicina (CFM), a Associao Mdica Brasileira (AMB) e a Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM). A criao da Comisso Mista de Especialidades (CME), que estabelece os critrios para o reconhecimento e denominao de especialidades mdicas e reas de atuao na Medicina. As entidades tambm decidem conjuntamente a forma de concesso e os registros de ttulos de especialista. A relao das especialidades mdicas e reas de atuao renovada e republicada periodicamente. A ltima relao foi aprovada pela Resoluo CFM 1973/2011 e reconhece 53 especialidades e 53 reas de atuao. A rea de atuao, que no tratada no presente estudo, definida como a modalidade de organizao do trabalho mdico, exercida por profissionais capacitados para exercer aes mdicas especficas, sendo derivada e relacionada com uma ou mais especialidade mdica. O tempo de formao para obteno do ttulo
56
de especialista determinado pela CME. No so reconhecidas especialidades mdicas com tempo de formao inferior a dois anos e reas de atuao com tempo inferior a um ano. A CME s analisa propostas de criao de novas especialidades e reas de atuao mediante solicitao da sociedade de especialidade, via Associao Mdica Brasileira (AMB). A AMB (que congrega as sociedades nacionais de especialidades mdicas) emite apenas ttulos e certificados que atendam s determinaes da CME. Os Conselhos Regionais de Medicina registram apenas informao de ttulos de especialidade e certificados de reas de atuao reconhecidos pela CME. Segundo o novo Cdigo de tica Mdica (Art. 115), vedado ao mdico anunciar ttulo sem comprovar a especialidade e sem registr-lo no CRM 34. O mdico s pode fazer divulgao e anncio de at duas especialidades e duas reas de atuao. Os profissionais podem responder a processos ticos perante o CRM caso exeram especialidades para as quais no tenham formao e habilidade, chegan-
demandas espontneas de pacientes e interesses particulares de prestadores e segmentos empresariais, acentuou-se a presso sobre os servios mdicos especializados. Alm disso, a remunerao dos especialistas geralmente maior do que a dos generalistas o que explica, em parte, a corrida especializao. O desenvolvimento de saberes aprofundou o aparecimento de especialidades mdicas. Mais do que uma simples diviso de trabalho, a especializao estabeleceu uma hierarquia simblica da prtica e uma tarifao diferenciada do ato mdico. Assim, no homognea a remunerao entre generalistas e especialistas, e tambm h diferenas de ganhos entre as especialidades35.
Por essas razes, a diviso entre generalistas e especialistas no Brasil deve ser abordada com extrema precauo. A seguir trataremos da descrio quantitativa desses mdicos, com algumas ressalvas e limitadores dessa parte do estudo: a) no esto disponveis as datas dos registros de todos ttulos e/ou concluso de Residncia Mdica, o que impede traar a evoluo histrica do quantitativo de especialistas; b) no h dados confiveis sobre os postos de trabalho pblicos e privados segundo especialidade titulada. Outra ressalva importante quanto ao nmero de especialistas titulados, j que parte dos mdicos exerce mais de uma especialidade. Para efeito deste levantamento, foi contada apenas a primeira especialidade registrada,
do a causar, por isso, prejuzo ao paciente. O Cdigo de tica Mdica exige que o profissional s atue numa rea que domine e prev punio a atos caracterizados como negligncia, impercia e imprudncia. Instituda em 1977 pelo Decreto Federal n 80.281, a Residncia Mdica, cuja concluso d o ttulo de especialista, constitui uma modalidade de ensino de ps-graduao destinada a mdicos, sob a forma de curso de capacitao, funcionando em instituies de sade, sob a orientao de profissionais mdicos de elevada qualificao tica e profissional, sendo considerada um dos melhores instrumentos para a especializao mdica.Alm de complementar a graduao, a Residncia especializa e insere o profissional na prtica mdica36. Em 2010 funcionavam no pas 3.500 programas de Residncia Mdica reconhecidos pelo MEC, que ofereciam aproximadamente 28.500 vagas totais (em 111 denominaes e em seis nveis diferentes, de R1 a R6), a maioria em instituies pblicas). A Associao Mdica Brasileira engloba 53 sociedades brasileiras de especialidades mdicas, que realizam concursos de ttulos periodicamente. Ainda que a CME (AMB, CFM e CNRM) re-
presente o marco legal, no existe na literatura uma padronizao de dados, de terminologias e entendimentos sobre especialidades mdicas no Brasil. As informaes ora se referem titulao legalmente instituda, ora relativa ao setor de atividade do mdico ou at mesmo natureza da qualificao auto-referida por profissionais e empregadores. Alguns estudos utilizam outras formas de contar os mdicos especialistas, o que tem levado a diagnsticos e interpretaes distintas sobre o quantitativo disponvel. Dados fornecidos pelos empregadores pblicos e privados (caso dos registros no CNES - Datasus e do censo em estabelecimentos de sade da AMSIBGE) geralmente consideram o posto ou vaga oferecido na especialidade mdica e no o ttulo formal do mdico obtido ou validado em instituies oficiais (CRMs, MEC e Sociedades de Especialidades Mdicas). Por exemplo, se a vaga disponvel em tal servio para pediatra, o mdico ser equivocadamente classificado como pediatra, mesmo que o contratado tenha feito outra especialidade, ou mesmo que seja um generalista.

57
obtida pela Residncia Mdica ou por ttulo da sociedade de especialidade.Sabe-se que 13,5% dos profissionais, ou 27.616 deles, tm duas especialidades, e que 1,09%, ou 2.229 mdicos, tm trs ou mais.
Tabela 16
Assim, da mesma forma que um mdico generalista contado como um generalista, o especialista tambm est sendo contabilizado como um especialista, mesmo que tenha feito e exera mais de uma especialidade.
Distribuio de especialistas e generalistas, segundo Grandes Regies Brasil, 2011

Regio Regio Centro-Oeste Regio Sul Regio Sudeste Regio Nordeste Regio Norte BRASIL Especialistas 17.429 36.681 112.446 30.916 7.091 204.563 % 62,43 66,12 53,35 49,10 45,39 55,09 Generalistas 10.487 18.797 97.335 32.053 8.533 167.225 % 37,57 33,88 46,65 50,90 54,61 44,91 Total 27.916 55.478 209.801 62.969 15.624 371.788 Razo 1,66 1,95 1,16 0,96 0,83 1,23
Fonte: CFM/AMB/CNRM; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.
Tambm h distores em dados primrios obtidos a partir da informao auto-referida dos profissionais, pois muitos mdicos reportam a sua especialidade praticada no dia a dia, destacam seu exerccio especializado, o que nem sempre coincide com uma especialidade titulada. Isso porque os mdicos muitas vezes se instalam no mercado de trabalho como generalistas e depois adquirem experincia na prtica clnica e entre pares, o que no o torna um especialista. H, ainda, outra possvel confuso de dados: tanto empregadores quanto profissionais por vezes consideram, em registros e informaes prestadas sobre especialidades, cursos de aprimoramento, especializao lato sensu, mestrado, doutorado e outras modalidades de formao acadmica ou especializada que, isoladamente, no conferem ao mdico o ttulo legal de especialista. O generalista neste estudo, o mdico sem ttulo no pode ser confundido, como ocorre com freqncia, com o especialista em clnica mdica, esta uma especialidade reconhecida pela CME, cujo detentor do ttulo denominado especialista em clnica mdica, popularizado tambm como clnico
58
geral ou simplesmente clnico. Tampouco o generalista se refere ao especialista em Medicina da Famlia e Comunidade ou ao especialista em Medicina Preventiva e Social, especialidades igualmente reconhecidas pela CME37. Em outros casos, designaes diversas para o mesmo especialista esto ligadas evoluo do nome, extino ou surgimento de especialidades. As divergncias no registro de informaes, em parte, tm a ver com o fato de que o mdico no necessita ter um ttulo de especialista para exercer a Medicina. Aps a concluso do curso de graduao de seis anos, com posse do registro no CRM, comum o exerccio profissional de mdicos no-especialistas, principalmente nos atendimentos que compem os campos das especialidades bsicas (cirurgia geral, clnica mdica, pediatria, ginecologia e obstetrcia, medicina de famlia e comunidade), que apresentam grandes demandas em postos de sade, prontos-socorros, servios de triagem, plantes, ambulatrios, programas de sade da famlia, consultrios etc. J no campo das especialidades cirrgicas, por exemplo, regra no mercado a exigncia do ttulo antes da contratao de mdicos.
Cerca de 45% dos mdicos brasileiros no so especialistas Dos 371.788 mdicos brasileiros em atividade, 55,1% so especialistas. Os demais 44,9% so generalistas. A razo no pas de 1,23 especialista para cada generalista. Os nmeros so do censo indito realizado pelo estudo Demografia Mdica no Brasil (Tabela 16). A razo especialista/generalista por grandes regies reflete de alguma forma a distribuio de mdicos pelo pas. O Sul tem o maior nmero de especialistas, 1,95 para cada mdico generalista. O Norte, com 0,83, e o Nordeste, com 0,96, ocupam posio oposta, com mais generalistas do que especialistas. A regio Centro-Oeste tem 1,66 especialista para cada generalista, o que se explica tambm pela presena do Distrito Federal, onde a razo de 2,11, a mais alta do pas. O Sudeste aparece abaixo da mdia nacional 1,16 especialista para cada generalista. (Grfico 15). A diviso entre especialistas e generalistas apresenta contrastes maiores quando se observa as unidades da federao. Em 12 delas h mais generalistas que especialistas. No por coincidncia, vrios desses estados esto entre aqueles com
Grfico 15
menor razo mdico por 1.000 habitante. O Maranho ocupa o ltimo lugar nas duas listas, com 0,68 mdico por 1.000 habitantes e apenas 36,6% de especialistas entre eles (Tabela 16). De um modo geral, os moradores de regies mais pobres tm no s o menor nmero de mdicos disposio, como tambm o menor nmero de especialistas entre eles. Para que possam ser exercidas, muitas especialidades, particularmente as cirrgicas, exigem servios hospitalares com infra-estrutura e demanda mais compatveis com os grandes centros. A regra no funciona para alguns estados. Rio de Janeiro tem mais generalistas que especialistas e So Paulo quase empata. Mltiplos fatores podem estar relacionados a esse perfil: so os dois estados com o maior nmero de cursos de Medicina, atraem mdicos de todo o pas, concentram a maioria dos programas de Residncia Mdica, mas as vagas no so suficientes para todos. E so, ao mesmo tempo, locais de formao de especialistas que muitas vezes migram para seus estados de origem. Por outro lado, trs estados do Nordeste Paraba, Alagoas e Sergipe e os trs do Centro-
Distribuio da razo especialista/generalista, segundo Grandes Regies Brasil, 2011
59
Oeste Mato Grosso, Mato Grosso do Sul e Gois tm entre 1,3 e 1,6 especialista para cada generalista. Proporcionalmente populao mdica, esses estados tm mais especialistas que So Paulo e Rio. Conforme observado no capTabela 17
tulo anterior, que analisou a distribuio geral dos mdicos, possvel que esses especialistas, dentro de um mesmo estado, estejam concentrados mais na capital e com atuao mais voltada para o setor privado.
Distribuio de especialistas e generalistas, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011

UF/Brasil Distrito Federal Rio Grande do Sul Esprito Santo Paran Santa Catarina Mato Grosso do Sul Sergipe Mato Grosso Alagoas Gois Minas Gerais Paraba So Paulo BRASIL Cear Bahia Amazonas Tocantins Roraima Rio de Janeiro Acre Piau Par Rondnia Pernanbuco Amap Rio Grande do Norte Maranho Especialista 6.983 16.706 4.884 12.329 7.646 2.455 1.695 2.239 2.178 5.752 22.277 2.759 59.517 204.563 5.038 8.782 1.823 805 268 25.768 342 1.407 2.830 760 5.627 263 1.788 1.642 % 67,8 67,6 65,9 65,0 64,9 61,6 60,4 59,9 59,5 58,1 57,6 56,5 55,9 55,1 53,8 51,6 47,7 45,5 45,4 45,3 45,3 45,0 44,9 43,6 42,5 40,9 40,7 36,6 Generalista 3.317 8.010 2.526 6.643 4.144 1.528 1.109 1.496 1.481 4.146 16.394 2.127 46.936 166.785 4.324 8.232 1.998 966 322 31.059 413 1.718 3.470 984 7.614 380 2.604 2.844 % 32,2 32,4 34,1 35,0 35,1 38,4 39,6 40,1 40,5 41,9 42,4 43,5 44,1 44,9 46,2 48,4 52,3 54,5 54,6 54,7 54,7 55,0 55,1 56,4 57,5 59,1 59,3 63,4 Total 10.300 24.716 7.410 18.972 11.790 3.983 2.804 3.735 3.659 9.898 38.671 4.886 106.453 371.348 9.362 17.014 3.821 1.771 590 56.827 755 3.125 6.300 1.744 13.241 643 4.392 4.486 Razo 2,11 2,09 1,93 1,86 1,85 1,61 1,53 1,50 1,47 1,39 1,36 1,30 1,27 1,23 1,17 1,07 0,91 0,83 0,83 0,83 0,83 0,82 0,82 0,77 0,74 0,69 0,69 0,58
60
Tabela 18
Mdicos generalistas e especialistas, segundo idade Brasil, 2011

Idade 29 anos 30 - 34 anos 35 - 39 anos 40 - 44 anos 45 - 49 anos 50 - 54 anos 55 - 59 anos 60 - 64 anos 65 - 69 anos 70 anos Total Generalista 39.607 23.192 12.586 10.328 11.620 13.156 15.749 15.166 6.402 7.783 155.589 (%) 81,50 41,98 29,20 28,37 31,33 36,15 41,25 46,60 47,16 72,06 44,21 Especialista 8.992 32.053 30.521 26.076 25.470 23.241 22.429 17.376 7.172 3.017 196.347 (%) 18,50 58,02 70,80 71,63 68,67 63,85 58,75 53,40 52,84 27,94 55,79 Total 48.599 55.245 43.107 36.404 37.090 36.397 38.178 32.542 13.574 10.800 351.936
Acima de 35 anos, mais de 70% so especialistas A grande maioria dos mdicos jovens, com 29 anos ou menos, est em atividade como generalista. Cerca de 81% dos profissionais nessa faixa etria no tm ttulo de especialista, e muitos ainda esto cursando a Residncia Mdica, que toma de 2 a 6 anos, ou aguardam oportunidade para prestar concurso em alguma soci-
edade de especialidade. A tendncia, como se observa nos grupos de maior idade, aumentar a proporo daqueles que tm o ttulo (Tabela 18). De minoria entre os mais jovens, os especialistas passam para 58,02% j na faixa entre 30 e 34 anos. No grupo seguinte, de 35 a 39 anos, eles j atingem 70,80% e chegam a 71,63% entre os mdicos com 40 a 44 anos. Da para a frente, at os 69 anos, a diferena menor, mas os
61
Grfico 16
Mdicos generalistas e especialistas, segundo idade Brasil, 2011
Grfico 17
Pirmide etria de especialistas e generalistas Brasil, 2011
62
Tabela 19
Mdicos generalistas e especialistas, segundo sexo Brasil, 2011

Feminino Generalista Especialista Total 65.926 83.056 148.982 % 39,58 40,61 40,15 Masculino 100.642 121.444 222.086 % 60,42 59,39 59,85 Total 166.568 204.500 371.068
especialistas continuam em maioria. S no grupo mais idoso, com 70 anos ou mais, os generalistas voltam a ser maioria, com 72,06%. Mdicos das ltimas faixas etrias, vale lembrar, no vivenciaram as especialidades tituladas nos moldes atuais. Os generalistas predominam entre os mais jovens (Grfico 16), situao que se inverte entre os 30 e 69 anos em favor dos especialistas, voltando em seguida a ter maioria de generalistas. H uma concentrao maior de no especialistas (Grfico 17) em torno dos 30 anos, com uma queda por volta dos 40 para subir novamente ao redor dos 60 anos. A concentrao de especialistas, como se v, se d por volta dos 35 anos, com queda a partir dos 45 anos, que se acentua a partir dos 60 anos. Os dados so quase idnticos, para os dois sexos, quando se observa os grupos de generalista, de especialista, e do total de mdicos. As mulheres so 39,58% dos generalistas, so 40,61% dos especialistas e representam 40,15% do conjunto de mdicos. Os homens so 60,42% dos generalsitas, 59,39% dos especialistas e 59,85% do total de mdicos (Tabela 19). Pediatria e Ginecologia e Obstetrcia concentram quase um quarto dos especialistas O censo dos mdicos especialistas brasileiros mostra a distribuio dos 204.563 profissionais titulados pelas 53 especialidades reconhecidas. Daqui para a frente, esses nmeros sero
a base para as comparaes e concluses possveis. A tabela 20 mostra o ranking geral das especialidades. Duas das especialidades, Pediatria e Ginecologia e Obstetrcia, renem 24,46% do universo de especialistas, ou seja, quase um quarto de todos os profissionais titulados. Sete especialidades concentram mais da metade dos profissionais, 52,75% deles. As dez primeiras no ranking com mais especialistas renem 64,97% do total de mdicos titulados. Alm de Pediatria e GO, esto Anestesiologia, Cirurgia Geral, Clnica Mdica, Ortopedia e Traumatologia, Oftalmologia, Medicina do Trabalho, Cardiologia, e Radiologia e Diagnstico por Imagem. Clnica Mdica, Cirurgia Geral e Medicina da Famlia tm mdicos mais jovens A mdia de idade dos mdicos por especialidade permite observar as reas procuradas pelos mais jovens e aquelas ocupadas por profissionais mais idosos, revelando possivelmente preferncias pessoais e profissionais, mudanas no perfil de necessidades da sade e tendncias do mercado (Tabela 21). Chama a ateno o fato de trs especialidades bsicas concentrarem grande nmero de jovens. Os 10.640 titulados em Clnica Mdica tm a mais baixa mdia de idade de todo o grupo, com 37,55 anos. A mdia de idade da populao mdica no Brasil de 46,03 anos. Especialistas
63
de Medicina de Famlia tm mdia de idade de 39,51 anos, e de Cirurgia Geral, 42,78 anos. frgil, portanto, a propalada tese de que os jovens mdicos tem se afastado das especialidades bsicas em busca das mais rentveis. Entre as especialidades com menor mdia de idade ainda esto a Infectologia (41,72 anos), a Cancerologia (43,87 anos) e a Gentica Mdica (42,68 anos). Vrias reas cirrgicas, que
Tabela 20
no esto entre as especialidades com maior nmero de titulados, apresentam predominncia de mdicos jovens. Os especialistas em Cirurgia de Mo tm 42,20 anos em mdia, em Aparelho Digestino, 44,08 anos, em Cabea e Pescoo, 44,13 anos, e em Vascular, 44,68 anos de mdia de idade. Na outra ponta, entre as reas com especialistas com mdia de idade acima de 55 anos
Nmero de mdicos especialistas, segundo especialidade Brasil, 2011

Especialidade 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Pediatria Ginecologia e Obstetrcia Anestesiologia Cirurgia Geral Clnica Mdica Ortopedia e Traumatologia Oftalmologia Medicina eo Trabalho Cardiologia Nmero 27.232 22.815 14.826 13.609 10.640 9.515 9.280 9.065 8.708 7.212 7.032 5.132 4.640 4.016 3.253 2.632 2.629 % 13,31 11,15 7,25 6,65 5,20 4,65 4,54 4,43 4,26 3,53 3,44 2,51 2,27 1,96 1,59 1,29 1,29 1,25 1,20 1,09 1,04 1,01 1,01 0,98 0,92 0,90 0,88 Especialidade 28 Homeopatia 29 Patologia 30 Cancerologia 31 Hematologia e Hemoterapia 32 Reumatologia 33 Patologia Clnica/ Medicina Laboratorial 34 Cirurgia Cardiovascular Nmero 1.766 1.725 1.457 1.420 1.243 1.148 1.102 % 0,86 0,84 0,71 0,69 0,61 0,56 0,54 0,52 0,52 0,46 0,44 0,43 0,38 0,35 0,34 0,33 0,28 0,24 0,24 0,22 0,20 0,19 0,15 0,14 0,10 0,08
35 Cirurgia do Aparelho Digestivo 1.056 36 Endoscopia 37 Medicina Preventiva e Social 38 Cirurgia Peditrica 39 Coloproctologia 40 Alergia e Imunologia 41 Geriatria 42 Nutrologia 43 Mastologia 44 Medicina Fsica e Reabilitao 45 Medicina Nuclear 46 Cirurgia Torcica 47 Radioterapia 48 Medicina Esportiva 49 Cirurgia de Cabea e Pescoo 50 Medicina Legal e Percia Mdica 51 Angiologia 52 Cirurgia da Mo 53 Gentica Mdica Total 1.056 942 905 874 768 716 689 669 570 499 491 444 413 384 314 282 202 156
10 Radiologia e Diagnstico por Imagem 11 Psiquiatria 12 Dermatologia 13 Otorrinolaringologia 14 Cirurgia Plstica 15 Urologia 16 Medicina de Famlia e Comunidade 17 Neurologia
18 Endocrinologia e Metabologia 2.553 19 Medicina Intensiva 20 Nefrologia 21 Gastroenterologia 22 Neurocirurgia 23 Infectologia 24 Pneumologia 25 Cirurgia Vascular 26 Medicina de Trfego 27 Acupuntura 2.464 2.228 2.133 2.071 2.056 1.997 1.877 1.847 1.810
204.563 100,00
64
esto a Patologia Clnica/Medicina Laboratorial (57,09 anos), Medicina Legal e Percia Mdica (56,63 anos), Angiologia (56 anos), e Homeopatia, com 55,53 anos. Pediatras e ginecologistas obstetras, que so em maior nmero entre os especialistas, tm mdia de idade de 46,46 e 47,78 anos, respectivamente, bastante prximas da mdia nacional dos mdicos em geral, de 46,03. Os cirurgies
Tabela 21
plsticos, que esto em 14 no ranking das especialidades, tm mdia de idade de 47,77 anos. Os dermatologistas, que ocupam o 12 lugar, so mais jovens, tm mdia de 44,58 anos. A mdia de anos que os especialistas esto formados aqui considerado o ano de registro no CFM, no o da titulao refora o perfil mostrado na tabela sobre a mdia de idade. Os titulados em Clnica Mdica esto a
Mdicos especialistas, segundo especialidade e mdia de idade Brasil, 2011

Especialidade 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Patologia Clnica/ Medicina Laboratorial Mdia (anos) N Especialidade Mdia (anos) N
28 Hematologia e Hemoterapia 57,09 1.122 310 275 29 Nefrologia 30 Radioterapia 31 Neurocirurgia 32 Pediatria 33 Patologia 34 Medicina Intensiva 35 Geriatria 36 Otorrinolaringologia 37 Endocrinologia e Metabologia
46,95 1.408 46,90 2.196 46,76 437
Medicina Legal e Percia Mdica 56,63 Angiologia Homeopatia Medicina de Trfego Medicina do Trabalho Medicina Fsica e Reabilitao Cirurgia Peditrica Nutrologia 56,00
46,60 2.051 46,46 26.897 46,15 1.704 45,82 2.438 45,54 709
55,53 1.754 54,25 1.836 53,97 8.898 53,35 50,40 50,19 562 898 683
45,46 4.588 45,24 2.527 45,14 9.421 44,93 664
10 Acupuntura 11 Medicina Esportiva 12 Medicina Preventiva e Social 13 Pneumologia 14 Gastroenterologia 15 Coloproctologia 16 Psiquiatria 17 Urologia 18 Neurologia 19 Alergia e Imunologia 20 Cirurgia Cardiovascular 21 Cardiologia 22 Ginecologia e Obstetrcia 23 Cirurgia Plstica 24 Cirurgia Torcica 25 Anestesiologia 26 Endoscopia 27 Reumatologia
50,16 1.790 38 Ortopedia e Traumatologia 50,00 49,89 403 39 Mastologia 932 40 Radiologia e Diagnstico por Imagem 41 Medicina Nuclear 42 Oftalmologia 43 Cirurgia Vascular 44 Dermatologia 45 Cirurgia de Cabea e Pescoo 46 Cirurgia do Aparelho Digestivo 47 Cancerologia 48 Cirurgia Geral 49 Gentica Mdica 50 Cirurgia da Mo 51 Infectologia 52 Medicina de Famlia e Comunidade 53 Clnica Mdica 44,91 7.136 44,88 495 49,34 1.974 49,15 2.105 48,85 860
44,79 9.170 44,68 1.859 44,58 5.058 44,13 378
48,56 6.972 48,47 3.220 48,28 2.610 48,11 759
44,08 1.050 43,87 1.441 42,78 13.423 42,68 42,20 153 201
48,00 1.091 47,99 8.617 47,78 22.525 47,77 3.989 47,65 486
41,72 2.017 39,51 2.604 37,55 10.485
47,56 14.621 47,56 1.044 47,55 1.230
65
menos tempo no mercado, 12,63 anos em mdia. Com 20 anos ou menos de formados esto mdicos de 18 especialidades. Entre elas, Medicina de Famlia (13,40 anos), Infectologia (16,97 anos), Cirurgia Geral (17,64 anos) e Canecerologia (19,3 anos), alm de quatro outras reas cirrgicas. Trs especialidades tm mdicos com mdia de formados alm de 32 anos: Angiologia (33,12 anos), Patologia Clnica/Mdica Laboratorial e Homeopatia, as duas com 32,57 anos. Os dois indicadores, de mdia de idade e de anos de formado, permitem observar a tendncia de crescimento ou de encolhimento no nmero de especialistas em cada rea. As especialidades onde esto os mais jovens como Clnica Mdica, Medicina de Famlia, Infectologia, Cancerologia, Cirurgia Geral e outras reas de cirurgia tendem a crescer. Aquelas onde se concentram os mais idosos, tendem a diminuir, como Angiologia, Patologia Clinica, Medicina Legal e Homeopatia, entre outras. Essa tendncia se acentua por conta da juvenizao da populao mdica (Captulo 1), decorrente do crescimento exponencial de formandos a partir dos anos 1980. Na faixa etria at 34 anos, esto cerca de 30% dos mdicos em atividade. Mulheres so maioria em 24% das especialidades Entre os especialistas titulados em atividade no pas, 59,39% so homens e 40,61% so mulheres. Os nmeros so bastante semelhantes quando se olha para a populao geral de mdicos ativos, 59,85% so homens e 40,15% so mulheres. Entre as 53 especialidades, 13 delas tm maioria de mulheres, o equivalente a 24,5%. Nas outras 40, ou 75,6% delas, os homens predominam (Tabela 22). As mulheres so maioria em cinco das seis reas consideradas bsicas. Dominam em Pe66
diatria, com 70,0%, e ficam um pouco acima da metade em Ginecologia e Obstetrcia (51,5%), Clnicia Mdica (54,2%), Medicina de Famlia (54,2%) e Medicina Preventiva (50,3%). Nas especialidades bsicas, s perdem na Cirurgia Geral, onde so apenas 16,2%. A presena marcante das mulheres nas reas bsicas reflete as tendncias de feminizao e de juvenizao que se cruzam na populao geral de mdicos. Como foi visto no captulo 1, as mulheres j so 53,28% na faixa etria de at 29 anos entre os profissionais em atividade. E passaram a ser maioria nas turmas formadas em 2009 e 2010, com indicao acentuada de crescimento. Essa tendncia de feminizao nas reas bsicas como tambm se observa entre os mais jovens parece caminhar ao encontro de algumas carncias verificadas pelos empregadores do SUS. As necessidades, distribudas por todas as regies, exigiria o deslocamento desses especialistas para reas menos assistidas. Pesquisas j observaram que as mulheres mdicas formam o contingente menos propenso a migraes territoriais27. Alm das especialidades bsicas com exceo da Cirurgia Geral , as mulheres tm maioria entre 54,6% e 64.1% nas reas de Endocrinologia e Metabologia, Gentica Mdica, Hematoligia e Hemoterapia, Homeopatia, Infectologia e Patologia. Os homens, por sua vez, representam mais de 80% em 13 das 153 especialidades, incluindo aqui nove das dez reas de cirurgia a exceo a Cirurgia Peditrica, onde os homens tambm dominam, mas com 67,5%. As seis reas mais masculinas, onde os homens so 90,0% ou mais, so as de Cirurgia Cardiovascular (90,0%), do Aparelho Digestivo (91,4%), Torcica (93,5%) e Neurocirurgia (91,8%). Em Ortopedia e Traumatologia os homens so 95,0% e em Urologia, 98,8%.
Tabela 22
Mdicos especialistas, segundo especialidade e sexo Brasil, 2011

Especialidade Acupuntura Alergia e Imunologia Anestesiologia Angiologia Cancerologia Cardiologia Cirurgia Cardiovascular Cirurgia da Mo Cirurgia de Cabea e Pescoo Cirurgia do Aparelho Digestivo Cirurgia Geral Cirurgia Peditrica Cirurgia Plstica Cirurgia Torcica Cirurgia Vascular Clnica Mdica Coloproctologia Dermatologia Endocrinologia e Metabologia Endoscopia Gastroenterologia Gentica Mdica Geriatria Ginecologia e Obstetrcia Hematologia e Hemoterapia Homeopatia Infectologia Mastologia Medicina de Famlia e Comunidade Medicina do Trabalho Medicina de Trfego Medicina Esportiva Medicina Fsica e Reabilitao Medicina Intensiva Feminino 881 467 5.250 62 508 2.254 110 27 53 91 2.206 294 799 32 331 5.770 203 3.731 1.631 266 811 100 348 11.735 810 964 1.143 275 1.426 2.898 454 63 259 744 % 48,7 60,8 35,4 22,0 34,9 25,9 10,0 13,4 13,8 8,6 16,2 32,5 19,9 6,5 17,7 54,2 23,3 72,7 63,9 25,2 38,1 64,1 48,6 51,5 57,0 54,6 55,6 41,1 54,2 32,0 24,6 15,3 45,4 30,2 Masculino 928 301 9.571 220 947 6.452 992 175 331 964 11.400 611 3.213 459 1.543 4.868 670 1.400 921 789 1.320 56 368 11.069 610 802 912 394 1.206 6.165 1.392 350 311 1.720 % 51,3 39,2 64,6 78,0 65,1 74,1 90,0 86,6 86,2 91,4 83,8 67,5 80,1 93,5 82,3 45,8 76,7 27,3 36,1 74,8 61,9 35,9 51,4 48,5 43,0 45,4 44,4 58,9 45,8 68,0 75,4 84,7 54,6 69,8 Total 1.809 768 14.821 282 1.455 8.706 1.102 202 384 1.055 13.606 905 4.012 491 1.874 10.638 873 5.131 2.552 1.055 2.131 156 716 22.804 1.420 1.766 2.055 669 2.632 9.063 1.846 413 570

67
2.464
Especialidade Medicina Legal e Percia Mdica Medicina Nuclear Medicina Preventiva e Social Nefrologia Neurocirurgia Neurologia Nutrologia Oftalmologia Ortopedia e Traumatologia Otorrinolaringologia Patologia Patologia Clnica/Medicina Laboratorial Pediatria Pneumologia Psiquiatria Radiologia e Diagnstico por Imagem Radioterapia Reumatologia Urologia
Feminino 62 186 474 971 169 952 305 3.450 471 1.491 943 524 19.052 854 2.890 2.481 133 614 38
% 19,7 37,3 50,3 43,6 8,2 36,2 44,3 37,2 5,0 32,1 54,7 45,6 70,0 42,8 41,1 34,4 30,0 49,4 1,2
Masculino 252 312 468 1.255 1.902 1.677 384 5.828 9.044 3.148 782 624 8.170 1.143 4.140 4.730 311 629 3.215
% 80,3 62,7 49,7 56,4 91,8 63,8 55,7 62,8 95,0 67,9 45,3 54,4 30,0 57,2 58,9 65,6 70,0 50,6 98,8
Total 314 498 942 2.226 2.071 2.629 689 9.278 9.515 4.639 1.725 1.148 27.222 1.997 7.030 7.211 444 1.243 3.253
Concentrao de especialistas acompanha distribuio espacial de mdicos Os nmeros desse primeiro censo de especialidades mostram que, espacialmente, onde se concentram mdicos em geral, tambm esto concentrados os especialistas. A concluso semelhante a que se tirou do levantamento de mdicos por regio, mostrado nos captulos 2 e 3. Os dados no permitem dizer onde h escassez ou excesso de especialistas, mas ao analisar a distribuio de mdicos em geral (Grfico 18) e de mdicos especialistas (Grfico 19) por Grandes Regies, o padro semelhante de dis68
tribuio permite dizer que onde esto concentrados os mdicos em geral, tambem esto concentrados os especialistas titulados. A anlise por especialidades selecionadas (mapas a seguir) tambem traz padres muito semelhantes entre si e bastante prximas do universo geral de mdicos, reforando a tese de que os especialistas esto onde os mdicos em geral se concentram. Na primeira comparao, pediatras (Figura 2) e especialistas em clinica mdica (Figura 3) esto igualmente mais concentrados no Rio Grande do Sul, Paran, So Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais.
Grfico 18
Grfico 19
Distribuio de mdicos em geral, segundo Grandes Regies Brasil, 2011
Distribuio de especialistas titulados (total), segundo Grandes Regies Brasil, 2011
Ao comparar ginecologistas e obstetras com cirurgies gerais (Figura 4 e 5) a situao se repete: ambas as especialidades esto mais presentes no Rio Grande do Sul, Paran, So Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais e, com uma nuance em relao aos pediatras e clinicos gerais, tambm esto concentrados na Bahia. Ainda nas especialidades gerais, Medicina de Famlia e Comunidade (Figura 6) mantm a concentrao das demais, mas destaca-se em dois outros estados: Santa Catarina e Cear. Nenhuma alterao espacial verificada quando so comparadas algumas especialidades clnicas e cirrgicas. Anestesiologistas, cardiologistas, cancerologistas e ortopedistas (Figuras 7 a 10) esto concentrados exatamente nos mesmos estados.
O que se viu nos mapas que as concentraes praticamente se repetem em cada especialidade reforando a concluso de que, geralmente, regies bem servidas em uma especialidade, so bem servidas em todas. Ressaltase que a desigualdade pode ser ainda mais acentuada em cenrios especficos no identificados na repartio por unidades da federao. O especialista, assim como o mdico em geral, tende a se instalar onde h trabalho para sua especialidade, onde se paga melhor, conforme a competio do mercado, onde ele tem possibilidades de aprimoramento e onde h qualidade de vida. Esse lugar costuma coincidir com polos econmicos que concentram hospitais de referncia, centros de ensino, programas de Residncia Mdica e clientela privada.
69
Figura 2
Distribuio de especialistas em Pediatria, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011
Fonte: CFM/AMB/CNRM; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. Figura 3
Distribuio de especialistas em Clnica Mdica, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011
70
Figura 4
Distribuio de especialistas em Ginecologia e Obstetrcia, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011
Distribuio de especialistas em Cirurgia Geral, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011
71
Figura 6
Distribuio de especialistas em Medicina de Famlia e Comunidade, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011
Distribuio de especialistas em Anestesiologia, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011
72
Figura 8
Distribuio de especialistas em Cardiologia, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011
Distribuio de especialistas em Cancerologia, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011
73
Figura 10
Distribuio de especialistas em Ortopedia e Traumatologia, segundo Unidades da Federao Brasil, 2011
Fonte: CFM, 2011 Fonte: CFM/AMB/CNRM; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.
Distribuio da Residncia mdica acompanha concentrao de mdicos em geral e de especialistas No objetivo da primeira fase deste estudo analisar a relao da distribuio de mdicos especialistas com a oferta de programas e vagas na Residncia Mdica (RM). Porm
74
melhante distribuio de mdicos em atividade. Cabe citar as coincidncias de distribuio da ocupao de vagas de RM segundo especialidades com a distribuio dos especialistas titulados (Grficos 20 e 21). Nas rea consideradas gerais esto 46,3% das vagas de RM; e dentre os especialistas, 38,07% deles tm ttulo nas mesmas especialidades gerais.
estudos12
j demonstraram que as va-
gas de RM esto concentradas de forma se-
Grfico 20
Grfico 21
Ocupao de vagas da Residncia Mdica, segundo especialidades gerais e outras especialidades Brasil, 2010
Distribuio de especialistas titulados, segundo especialidades gerais e outras especialidades Brasil, 2011
Fonte: CNRM, 2010

Especialidades Gerais: Cirurgia Geral, Clnica Mdica, Ginecologia e Obstetrcia, Pediatria, Medicina de Familia e Comunidade, Medicina Preventiva e Social
semelhante a distribuio de vagas da RM em geral com a distribuio dos especialistas titulados, por Grandes Regies (Grficos 22 e 23). 63,50% das vagas de RM esto no Sudeste onde concentram-se 54,97% dos especialistas titulados. A RM parece estar onde esto concentrados os mdicos em geral, onde tambm esto concentrados os especialistas. Mas no possvel, pelos dados disponveis, afirmar que a oferta
de Residncia Mdica est diretamente relacionada com a fixao ou concentrao dos especialistas. Uma anlise dos nmeros de vagas de RM de fato ocupadas, da oferta e da procura de RM, da evoluo histrica e datas dos ttulos concedidos via RM confrontados com a localizao atual dos mdicos, alm do fator migrao de profissionais, so elementos imprescindveis para aprofundar tal anlise.
Grfico 22
Grfico 23
Distribuio de vagas na Residncia Mdica CNRM, 2010
Distribuio de especialistas titulados (total), segundo Grandes Regies Brasil, 2011
Fonte: CNRM, 2010
75
Para considerar
O censo de especialistas, promovido pelo estudo Demografia Mdica no Brasil, no fornece informaes sobre a escassez ou a necessidade de mais mdicos nesta ou naquela especialidade. Ao usar como parmetro a especialiade titulada, ao desenhar a distribuio e o perfil dos especialistas, delimita um universo que merece ser melhor estudado. Acrescenta, por certo, novos elementos discusso sobre a suposta escassez de mdicos especialistas no Brasil, j reportada em estudos baseados no cadastro e nas informaes fornecidas pelos estabelecimentos de sade ou por meio de pesquisas de opinio com gestores de hospitais, que creditam baixa remunerao e sub-oferta de profissionais as dificuldades de contratao12.
to do cncer, ateno bsica e sade da mulher, da criana e do idoso. Uma constatao otimista que se pode extrair do censo de especialidades que mdicos jovens e mulheres que apresentam tendncia de crescimento consistente concentram suas escolhas nas reas bsicas. O desafio , mais uma vez, atrair esses mdicos para atuar no sistema pblico de sade e nas regies de difcil provimento de profissionais. O presente censo permite um novo olhar sobre os 166.568 generalistas do pas, que representam 44,9% do total de mdicos em atividade. Num mercado que supervaloriza a especializao, incentivada tambm pelas deficincias da graduao, o generalista no devidamente valorizado. Mesmo descontando os jovens ainda em processo de especializao e os mdicos mais velhos sem especialidade titulada, h um grande universo de generalistas experientes. Devem ser relativizadas, portanto, as metas de formar mais e mais especialistas, sob o risco de acirrar as desigualdades j citadas. Nesse cenrio, os generalistas podem ser um contigente regulador do sistema de sade, tanto atuando na ateno primria fundamental para o perfil epidemiolgico do pas e para as necessidades do sistema de sade , como eventualmente se especializando para suprir carncias localizadas e definidas por critrios aceitveis e consensuados.
Tambm fornece elementos para o debate sobre a poltica federal indutora da formao de especialistas. Criado em 2009 pelos Ministrios da Sade e Educao (Portaria Interministerial MS/MEC N 1001, de 22 de outubro de 2009) o programa Pr-Residncia visa induzir a formao de especialistas, por meio da concesso de bolsas e abertura de novos programas de Residncia Mdica em especialidades e em regies definidas pelos gestores do SUS. As prioridades seriam as especialidades bsicas e aquelas destinadas a suprir os programas governamentais de sade mental, urgncia e emergncia, tratamen-
76
CAPTULO 5
Comparaes internacionais: o mundo e os diferentes Brasis
E
Tabela 23
xistem no mundo 9.171.817 mdicos em 193 pases38, distribudos de forma desigual entre as naes e os continentes, tanto em nmeros absolutos como relativos ao tamanho das populaes.
A frica o continente que apresenta o menor percentil de mdicos em
relao ao dado mundial: 1.89% (173.667 mdicos). Na outra ponta est a Europa, com 32.17% (2.950.761 mdicos) e, logo em seguida, o Pacfico Ocidental, regio que compreende a China e mais 36 pases, com 28.20% (2.586.199 mdicos). As Amricas tm 21.05% (1.930.909) do total de mdicos do mundo. Ao analisar a razo mdico por 1.000 habitantes, a frica permanece com a menor densidade (0.23) e a Europa com a maior (3.33). Nessa perspectiva, as Amricas alcanam a segunda maior densidade, 2.50, e a Regio do Pacfico Ocidental, que em nmero absolutos de mdicos ocupava a terceira colocao, cai para quarta posio (Tabela 23).
Distribuio de mdicos no mundo e nas regies da Organizao Mundial da Sade Brasil, 2011
Regies/Mundo frica Amricas sia Suduoriental Europa Mediterrneo Oriental Pacfico Ocidental Mundial Frequncia absoluta (N de medicos) 173.667 1.930.909 903.408 295.0761 626.923 2.586.199 917.1867 (%) 1,89 21,05 9,85 32,17 6,84 28,20 100,00 Densidade (Mdicos/1.000 hab.) 0,23 2,50 0,54 3.,33 1,10 1,45 1,40
Fonte: Adaptado de OMS/Estadsticas Sanitarias Mundiales, 2011; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.
77
Em nmeros absolutos, os extremos so ocupados por Niue (pas localizado ao sul do Oceano Pacfico), com quatro mdicos, e pela China, pas mais populoso do planeta e com o maior contingente de mdicos do mundo: 1.905.436. A mediana dos pases, que apresenta o ponto central da distribuio dos profissionais, de 5.540 mdicos, pertencente Bsnia e Herzegovina. Em nmeros relativos, como no caso da densidade mdico/habitante, os parmetros internacionais apontam que o mnimo relatado foi de 0.01 mdico/1.000hab., referente a Libria e a Tanznia; a mediana de 1.15 mdico/ 1.000hab., registrado por Comoros e, a mxima densidade de 6.40 mdico/1.000hab., pertencente a Cuba. A densidade mdico/habitante do mundo de 1.4 mdico/1.000hab. Brasil o 5 pas do mundo em nmero absoluto de mdicos Em nmeros absolutos, o Brasil, com 371.788 mdicos, apresenta a 5 maior populao de mdicos do planeta, atrs somente da China (1.905.436), Estados Unidos (793.648), ndia (640.801) e Rssia (614.183). Neste quesito, o Brasil est frente de 188 pases. Os mdicos brasileiros representam, sozinhos, 4.05% da populao mdica mundial e 19.2% dos mdicos de toda a Regio das Amricas. A pesquisa Demografia Mdica no Brasil realizou uma anlise de cluster ou grupamento hierrquico, cuja tcnica estatstica avalia relaes de proximidade e similaridade entre o tamanho de determinados atributos. Tomando o tamanho absoluto das populaes de mdicos de cada pas do mundo, cinco diferentes grupos foram sugeridos: o primeiro inclui apenas a China; o segundo, Rssia, Estados Unidos e ndia; o terceiro, alm do Brasil, rene Japo, Itlia, Frana, Egito, Mxico, Alemanha, entre outros; no quarto grupo esto os pases com populao menor que
78
39.123 mdicos, cujo separador a ustria; e no quinto grupo constam pases com menos de 5.540 mdicos, separados a partir da Bsnia e Herzegovina. Nos dois ltimos grupamentos esto um total de 165 pases. Esses dados ajudam a ilustrar o peso demogrfico do nmero de mdicos no Brasil no cenrio internacional. Mesmo em nmero relativo, o Brasil est bem posicionado. Com a densidade de 1.95 mdicos/ 1.000 habitantes, no s se localiza no tercil superior da distribuio, acima da mediana de 1.15 mdicos/1.000habitantes, como tambm est bem acima da razo do planeta, de 1.4 mdicos/ 1.000hab. Comparando com pases selecionados (Tabela 24), o Brasil est acima do Chile e da Turquia, e empata com a Coria. Na comparao com dados internacionais, vrios Brasis podem ser observados, utilizando parmetros possveis para a taxa mdico/ habitante no Brasil (Tabela 25), considerando as desigualdades regionais e pblico-privada do pas. Se considerarmos apenas as capitais brasileiras, 20 delas tm mais de 1,95 mdicos por 1.000 habitantes. Dez capitais tm razo mdico habitante maior que 5. Quando se olha os estados como um todo, cinco deles tm razo maior de 1,95. Portanto, na maioria das capitais e em cinco dos estados, j h mais mdicos do que a mdia nacional. Em contrapartida, 22 unidades da federao tm menos que a mdia brasileira, que de 1,95 mdicos por 1.000 habitantes, equiparando-se a nveis de pases asiticos e africanos. A posio do Brasil sobe para a taxa de 3,33 quando se olha o nmero de mdicos ocupados (ver Captulo 3). Por esse critrio do estudo Demografia Mdica no Brasil, os mdicos foram contados por seus vnculos de trabalho em estabelecimento de sade, segundo o IBGE. Com 3,33 mdicos ocupados por 1.000 habitantes, o Brasil se equipararia Frana (3,28), Itlia (3,44)
Tabela 24
Nmero de mdicos e densidade mdico/habitante, segundo pases selecionados Brasil, 2011

Pas Cuba Grcia ustria Itlia Sua Noruega Portugal Uruguai Sucia Espanha Alemanha Israel Islndia Repblica Checa Dinamarca Frana Estnia Argentina Hungria Austrlia Blgica Mxico Finlndia Estados Unidos da Amrica Reino Unido Nova Zelndia Eslovnia Canad Polnia Japo Brasil Coria Venezuela Turquia Ecuador China Colmbia Paraguai Chile Peru frica do Sul ndia Mdicos 72.416 67.540 40.026 246.834 29.680 19.428 40.095 13.197 34.383 162.600 297.835 25.314 1.146 37.351 18.825 212.132 4.378 122.623 30.276 62.800 31.578 303.519 14.455 793.648 165.317 11.412 4.915 78.623 82.813 274.515 371.400 98.293 48.000 118.641 18.335 1.905.436 58.761 6.355 17.250 27.272 34.829 660.801 Mdico/Habitante 6,39 6,04 4,77 4,24 4,07 4,02 3,76 3,73 3,73 3,71 3,64 3,63 3,60 3,56 3,43 3,28 3,27 3,16 3,02 2,99 2,92 2,89 2,72 2,67 2,64 2,61 2,43 2,36 2,17 2,06 1,95 1,95 1,94 1,64 1,48 1,41 1,35 1,10 1,09 0,92 0,77 0,60
Fonte: OCDE/OMS/CFM; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. Nmero absoluto de mdico. Densidade mdico/habitante (1.000 habitantes).
79
Tabela 25
Parmetros de densidade mdico/habitante Brasil, 2011

Parmetro Mdico ocupado Privado Mdico ocupado Pblico Mdico ocupado Total Mdico registrado
Densidade (1.000 hab.) 7,60 1,95 3,33 1,95
e Dinamarca (3,43). E estaria frente de EUA, Canad, Reino Unido e Japo, por exemplo. Oito estados e 12 capitais tm mdia de mdicos ocupados acima de 3,33. Conforme j detalhado no estudo, entre a populao exclusivamente usuria do SUS, a taxa de mdicos ocupados por 1.000 habitantes fica em 1,95 (coincidentemente, a mesma razo mdico registrado por 1.000 habitantes). Vinte e dois estados esto abaixo dessa mdia. As taxas das capitais reforam as desigualdades por regio: 18 delas tm mais de quatro mdicos ocupados por 1.000 habitantes. Por esse critrio, elas esto melhor servidas de mdicos que os pases da Unio Europia. Mesmo considerando as deficincias da assistncia mdica suplementar, os beneficirios de planos de sade no Brasil esto entre os mais bem servidos de mdicos do mundo. Pelo critrio do mdico ocupado, a razo de 7,60 por 1.000 habitantes. Vinte estados tm razo superior a 7, acima de Cuba (6,39) e Grcia (6,12),que tm a maior proporo mdico/habitante do mundo. Nas capitais, os beneficirios de planos de sade ultrapassam em mais de duas vezes a taxa de mdicos dos pases mais ricos. Na mdia, as capitais contam com 7,81 mdicos ocupados por 1.000 habitantes. Vrias capitais do Norte e Nordeste esto acima dessa mdia, chamando a ateno para as imensas desigualdades regionais acentuadas pela relao pblico-privada.
80
Projeo da OMS mostra Brasil sem escassez de mdicos Um estudo de previso populacional realizado para a OMS39 projetou a provvel escassez de mdicos no mundo para o ano de 2015. Os pesquisadores concluem que 45 pases tero escassez de mdicos, a grande maioria deles localizada no continente africano. Neste cenrio projetado, o Brasil aparece na mesma situao dos EUA, Canad e outros pases das Amricas e Europa que no tero, em 2015, um cenrio de escassez ou de nmero insuficiente de mdicos. Brasil investe na contra mo O mapa da OMS revela enormes desigualdades que se repetem na oferta, na organizao e no financiamento dos servios de sade. Onde faltam mdicos, faltam recursos pblicos, leitos hospitalares, medicamentos, equipamentos e profissionais de sade em geral. Os pases sem mdicos so quase sempre aqueles que tm maior taxa de mortalidade infantil e materna, menor expectativa de vida ao nascer e outros pssimos indicadores de sade. J os pases com melhor performance na razo mdico-habitante e em outros indicadores so aqueles com sistemas universais de sade, com forte participao do Estado no financiamento, na gesto e na prestao de servios (Tabela 26).
Tabela 26
Gastos com sade e densidade mdico/habitante, segundo pases selecionados Brasil, 2011
Gastos per capita anual com sade** Pases Alemanha Argentina Brasil Canad Chile Cuba Espanha Estados Unidos Frana ndia Itlia Japo Mxico Portugal Reino Unido Sucia % PIB* 11,40 9,50 9,00 10,90 8,30 11,30 9,70 16,20 11,70 4,20 9,50 8,30 6,50 11,00 9,40 9,80 (US$) 4.129 1.387 943 4.196 1.185 480 3.152 7.410 3.931 132 3.027 2.713 862 2.703 3.399 3.690 % Gastos Pblicos 77,80 66,40 45,70 68,70 47,40 92,70 75,10 48,60 78,60 32,80 77,30 82,50 48,30 73,70 83,60 78,60 % Gastos Privados 22,20 33,60 54,30 31,30 52,60 7,30 24,90 51,40 21,40 67,20 22,70 18,50 51,70 26,30 16,40 16,60 Mdico/ Habitante 3,64 3,16 1,95 2,36 1,09 6,39 3,71 2,67 3,28 0,60 4,24 2,06 2,89 3,76 2,64 3,73
Fonte: OMS, Global Health Observatory Data Repository, 2011; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. *% do PIB somando gastos pblicos e privados em sade. **Gastos totais ( publico e privado)
Pases com maior gasto pblico do que privado em sade como Alemanha, Frana, Itlia, Espanha, Inglaterra e outros tm mais mdicos por habitante e melhores ndices em sade. So tambm os governos que mais gastam em sade proporcionalmente aos seus oramentos totais, e cujas despesas nessa rea representam a mais alta porcentagem do PIB. O governo do Reino Unido, por exemplo, elevou de 79,3% para 83,6%, de 2000 a 2008, sua porcentagem de investimento pblico dentro das despesas totais em sade. Os gastos do setor privado representam apenas 16,4% das des-
pesas gerais em sade. Na Alemanha, a proporo de 77,8% para os gastos governamentais contra 22,20% do privado. No conjunto dos pases, segundo a OMS, o gasto pblico equivale a 60%, contra 40% do privado. O Brasil vive uma situao inversa. Os gastos pblicos representam 45%, para atendimento de toda a populao coberta pelo SUS, contra 55% do privado, que em princpio atende apenas um quarto da populao brasileira. Sem alterar essa equao, polticas indutoras de formao de mais mdicos no surtiro o efeito desejado de oferecer melhor assistncia em sade para toda a populao.
81
Quando se olha para as grandes regies do mundo, segundo a OMS, a Europa tem a maior porcentagem de gasto pblico em relao ao privado, 73,7% contra 23,6%. O Pacfico Ocidental que inclui Austrlia, Nova Zelndia e China tem 67,1% pblico e 31,1% privado. frica, Amricas e Sudeste da sia tm todos uma maior
porcentagem de gastos privados em sade. Quando se compara as despesas em sade com o PIB, o Brasil fica na mdia global, com 9,0%. Mas quando se olha apenas a fatia do investimento pblico, a porcentagem do PIB no pas cai para 3,5%, enquanto a mdia internacional fica em 5,5%, segundo dados da OMS.
Comparaes exigem cautela

Organizaes internacionais40, 41 desaconselham comparaes entre pases utilizando pura e simplesmente a razo de mdicos por 1.000 habitantes, que precisa ser cotejada com outros indicadores. Alm da questo temporal nem todos os pases mantm as informaes constantemente atualizadas as bases de dados podem ser diferentes. Alguns contam ou no os Residentes como mdicos habilitados, outros j contabilizam os estudantes internos como mdicos, ou mesmo inserem nas estatsticas dentistas e outros profissionais, dependendo da regulamentao local das profisses. H pases que contam cada mdico registrado e outros duplicam o profissional quando ele ocupa mais de um posto de trabalho. As comparaes sobre demografia mdica entre pases esbarram tambm na falta de definies comuns sobre o que vem a ser uma quantificao aceitvel ou uma rea deficientemente servida de mdicos; cada nao possui um entendimento diferente do que isso significa, pois so complexos e numerosos os fatores que influenciam a distribuio de mdicos. As desigualdades de concentrao de profissionais dentro dos pases costumam ser maior ou menor de acordo com a extenso do territrio, o sistema de sade adotado e o nvel scioeconmico e de desenvolvimento humano de suas populaes.
82
Para considerar
No cenrio mundial o Brasil est bem posicionado em relao ao quantitativo absoluto ou relativo de mdicos. Alm das citadas limitaes metodolgicas para comparaes entre pases, o Brasil, com tantas disparidades internas e regionais, deve agir com prudncia ao estudar metas de ampliar o nmero de mdicos por 1.000 habitantes niveladas por estimativas internacionais ou mdias de pases selecionados. Quando se olha o nmero de mdicos pelo vis regional, pela contagem dos mdicos segundo seus vnculos, e pela insero no pblico ou no privado, v-se que os diferentes Brasis ocupam posies distintas no ranking mundial. Enquanto alguns Estados tm me-
nos de 1 mdico registrado por 1.000 habitantes ndice comparvel ao da frica e do Sudeste da sia , as populaes de planos de sade de algumas capitais brasileiras chegam a ter dez mdicos ocupados por 1.000 habitantes, mdia duas vezes superior ao dos pases mais ricos mundo. O reduzido investimento pblico em sade no Brasil, incoerente com o sistema universal preconizado na Constituio Federal, faz com que as desigualdades na distribuio de mdicos sejam amplificadas. Um sistema com gastos privados maiores que os pblicos, em um ambiente de livre mercado na sade, a tendncia pode ser a maior concentrao de mdicos no setor privado, que atende fatia minoritria da populao.
83
84
Consideraes finais
1. O Brasil assistiu a um crescimento exponencial histrico do nmero de mdicos em atividade e conta hoje com substancial reserva de profissionais em atividade, resultado da conjuno de vrios fenmenos: a) maior crescimento da populao de mdicos do que a populao em geral, b) maior entrada do que sada de mdicos do mercado de trabalho, c) aumento expressivo na oferta de vagas e cursos de Medicina; d) juvenizao da Medicina, com consequente aumento da sobrevida profissional; e) multiplicidade de vnculos e longa jornada de trabalho. 2. O aumento consistente do nmero de mdicos no Brasil permeado por profundas desigualdades, destacadas pelo estudo em trs dimenses: a) distribuio geogrfica, b) insero nos setores pblico e privado da sade, c) especializao profissional 3. Os estados do Norte, Nordeste e Centro-Oeste contam com a metade dos mdicos que esto concentrados no Sul e no Sudeste. Os cidados que moram no interior dos estados contam, em mdia, com duas vezes menos mdicos do que aqueles que vivem nas capitais. 4. A populao coberta por planos e seguros de sade privados tm sua disposio quatro vezes mais mdicos do que os cidados que dependem exclusivamente do Sistema nico de Sade (SUS). Em vrios Estados a desigualdade pblico-privada ainda mais acentuada. 5. H ntidos sinais de acirramento da desigualdade na distribuio de mdicos, a favor do setor privado. Nos ltimos anos, verificou-se maior evoluo da concentrao de postos de trabalho mdico em estabelecimentos privados, em relao aos postos nos servios pblicos, considerando o tamanho das populaes cobertas pelo SUS e pelos planos de sade. 6. O Brasil conta com aproximadamente 55% de mdicos especialistas e 45% de generalistas. Onde h concentrao de mdicos em geral, tambem
85
esto concentrados os especialistas. O enorme contingente de generalistas, parte deles com larga experincia profissional, pode ser considerado um fator positivo para o sistema de sade brasileiro e at, eventualmente, um elemento regulador da diminuio de desigualdades na demografia mdica. 7. Quando se comparam dados internacionais com todas as ressalvas os diferentes Brasis aparecem em extremos no ranking. O Brasil do interior menos desenvolvido se aproxima das taxas africanas de concentrao de mdicos. J o Brasil dos grandes centros e do setor privado, tem mdicos em proporo muito acima da mdia europeia. Em nmeros absolutos, o Brasil tem a quinta maior populao de mdicos do mundo. 8. No correto, portanto, afirmar que h falta generalizada de mdicos no Brasil. So as desigualdades de distribuio que conduzem a focos de escassez de profissionais em determinadas localidades, em determinadas redes e servios de sade e em determinadas especialidades mdicas. 9. Sem mudanas estruturais no sistema de sade brasileiro, a comear pela soluo do subfinanciamento, e sem uma poltica eficaz de presena do Estado, de atrao e de valorizao dos profissionais de sade, possvel supor que o aumento do efetivo mdico, via abertura de mais cursos de Medicina ou polticas pontuais de incentivos e flexibilidades, acentuar ainda mais as desigualdades verificadas. 10. No possvel, com os atuais instrumentos e informaes disponveis, dar uma resposta precisa sobre a quantidade de mdicos que o Brasil precisa. Simplesmente contar o numero de mdicos no aponta caminhos para a ampliao do acesso e a garantia da qualidade da assistncia para toda a populao, em todas as suas necessidades de sade.
86
11. A insero e a localizao dos mdicos podem ser influenciadas por um conjunto de interesses e de fatores, pessoais, institucionais, corporativos, polticos e epidemiolgicos. Tambm devem levar em conta os recursos, a organizao e o financiamento pblico e privado do sistema de sade brasileiro. Por isso, no existe modelo terico ou cientfico unanimemente aceito para prever a necessidade de mdicos. 12. O objetivo dos dados descritos nesse relatrio preliminar foi gerar cenrios e identificar configuraes emergentes, mas que devem ser usados com cautela, pois no do respostas definitivas e no asseguram previses quantitativas. 13. A partir dessa primeira fase, o projeto Demografia Mdica no Brasil pretende implementar e modular diferentes levantamentos baseados na oferta de mdicos, na utilizao dos servios de sade, nas necessidades de sade, no perfil epidemiolgico da populao e no funcionamento dos setores pblico e privado da sade. 14. Faz-se necessrio aprimorar a coleta e a anlise regular de dados, superar as limitaes metodolgicas, integrar cadastros sobre nmero de mdicos, especialidades, tipos de atividade, formas de pagamento e remunerao, formas de insero e vnculos, carga de trabalho, fatores de produtividade, formao e capacitao, oferta de graduao e de Residncia Mdica, migrao, mobilidade interna dos profissionais, bem como avaliar o impacto das tendncias de feminizao e juvenizaao da profisso mdica no Brasil. 15. Fica a certeza de que a necessidade de mdicos no pode ser determinada por decises governamentais unilaterais, unicamente por gestores do sistema pblico ou por entidades representativas da categoria mdica. Antes, precisa ser debatida com transparncia, informaes fundamentadas e participao da sociedade.
ANEXO
Atlas da Demografia Mdica no Brasil Unidades da Federao
s pginas seguintes compem um Atlas indito, parte integrante da pesquisa Demografia Mdica no Brasil, por unidades da federao. Cada estado, apresentado em ordem alfabtica, identificado tambm pela sua bandeira e pela sua locali-
zao no mapa do Brasil. O Atlas revela o nmero de profissionais registrados em cada uma das 53 especialidades em cada uma das 27 unidades da federao. So nmeros absolutos que no devem levar a comparaes, mas permitem visualizar a presena dos profissionais de diferentes reas em todo o territrio nacional. Outro bloco de informao traz as caractersticas da populao mdica em atividade em cada um dos estados. O contingente de mdicos separado por sexo, mdia de idade, tempo de formado, dividido entre especialistas e generalistas, a presena deles na capital, a porcentagem desses profissionais dentro da regio na qual o estado se encontra e a porcentagem em relao ao total de mdicos do pas. O terceiro bloco do Atlas traz os indicadores de cada um dos estados: a razo mdico habitante, a de masculinidade mdica, a razo especialista/ generalista, e a de posto de trabalho mdico ocupado, assim como as razes para pblico e privado. Pelo Atlas possvel saber, por exemplo, quantos mdicos esto a servio de cada grupo de 1.000 usurios exclusivos do SUS, assim como quantos esto disponveis para 1.000 beneficirios de planos de sade. O ltimo dos indicadores o IDPP, que revela o ndice de Desigualdade Pblico/Privado no estado em questo. O quarto bloco mostra os mesmos indicadores, porm para a capital de cada uma das unidades da federao. Permitem observar as desigualdades entre os grandes centros e o interior dos estados.
87
ACRE
Especialistas no Estado Acupuntura Alergia e Imunologia Anestesiologia Angiologia Cancerologia Cardiologia Cirurgia Cardiovascular Cirurgia da Mo Cirurgia de Cabea e Pescoo Cirurgia do Aparelho Digestivo Cirurgia Geral Cirurgia Peditrica Cirurgia Plstica Cirurgia Torcica Cirurgia Vascular Clnica Mdica Coloproctologia Dermatologia Endocrinologia e Metabologia Endoscopia Gastroenterologia Gentica Mdica Geriatria Ginecologia e Obstetrcia Hematologia e Hemoterapia
N 2 1 24 0 1 10 1 0 1 3 26 1 4 4 2 28 1 3 1 1 3 1 0 46 2 1 13 1 16 23 3 1 1 2 1 0 0 2 9 1 1 13 18 5 2 46 1 5 6 1 1 3
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (Desvio Padro DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Rio Branco % de mdicos em relao Regio Norte % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Rio Branco Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 1,34 3,81 2,44 13,07 5,37 1,03 1,79 0,82 2,09 1,36 13,26 9,74 755 483 (64,4%) 269 (35,6%) 42,3 anos (12,3) 15,4 anos (11,3) 413 (54,7%) 342 (45,2%) 427 (56,5%) 4,83% 0,20%
Homeopatia Infectologia Mastologia Medicina de Famlia e Comunidade Medicina do Trabalho Medicina de Trfego Medicina Esportiva Medicina Fsica e Reabilitao Medicina Intensiva Medicina Legal e Percia Mdica Medicina Nuclear Medicina Preventiva e Social Nefrologia Neurocirurgia Neurologia Nutrologia Oftalmologia Ortopedia e Traumatologia Otorrinolaringologia Patologia Pediatria Pneumologia Psiquiatria Radiologia e Diagnstico por Imagem Radioterapia Reumatologia Urologia
Patologia Clnica/Medicina Laboratorial 0
88
ALAGOAS
N 29 14 156 10 15 95 11 1 3 5 126 9 26 3 20 134 17 53 27 13 28 3 9 253 15 16 29 4 21 139 3 19 12 14 5 4 7 22 14 21 5 95 59 43 22 297 21 72 69 4 18 26
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Macei % de mdicos em relao Regio Nordeste % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Macei Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 3,28 1,30 2,11 8,82 4,18 1,17 0,97 1,47 2,05 1,30 7,88 6,04 3.659 1.793 (50,7%) 1.847 (49,3%) 49,3 anos (12,4) 25,2 anos (13,2) 1.481 (40,4%) 2.178 (59,6%) 3.012 (82,3%) 5,81% 0,98%
89
AMAP
N 7 2 12 0 3 7 1 0 1 0 28 1 3 1 3 16 1 6 3 1 2 0 0 26 1 0 2 2 0 12 1 0 0 1 0 2 1 1 3 2 0 12 15 5 4 48 4 5 8 0 4 6
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Macap % de mdicos em relao Regio Norte % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Macap Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 1,06 2,15 1,57 5,48 3,48 0,96 1,94 0,69 1,83 1,48 4,87 3,29 643 421 (66,0%) 217 (34,0%) 46,6 anos (12,6) 19,6 anos (11,9) 380 (59,1%) 263 (40,9%) 409 (63,6%) 4,11% 0,17%
90
AMAZONAS
N 7 1 178 2 9 47 8 0 2 4 175 8 18 5 10 117 1 62 10 1 19 1 1 212 6 5 43 6 24 122 14 1 3 19 4 3 6 17 22 14 4 88 95 36 11 269 12 24 41 5 6 20
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Manaus % de mdicos em relao Regio Norte % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Manaus Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 1,31 3,42 3,47 3,27 0,94 1,10 1,33 0,91 2,05 1,88 3,17 1,68 3.828 2.165 (57,1%) 1.626 (42,9%) 43,4 anos (13,1) 16,9 anos (13,0) 2.005 (52,4%) 1.823 (47,6%) 2.250 (58,8%) 24,99% 1,03%
91
BAHIA
N 43 14 758 24 92 394 50 18 12 28 720 36 134 11 83 439 44 172 103 47 139 4 33 1.138 51 37 87 46 49 178 40 33 17 89 35 17 32 89 50 97 27 548 419 232 53 1.027 100 214 18 41 138
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Salvador % de mdicos em relao Regio Nordeste % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Salvador Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 4,19 6,85 2,53 17,12 6,77 1,21 1,32 1,07 2,68 1,25 15,14 12,09 17.014 8.782 (56,9%) 7.341 (43,1%) 45,6 anos (14,3) 20,5 anos (13,5) 8.232 (48,4%) 8.782 (51,6%) 10.394 (61,1%) 27,02% 4,58%
Homeopatia Infectologia Mastologia Medicina de Famlia e Comunidade Medicina do Trabalho Medicina de Trfego Medicina Esportiva Medicina Fsica e Reabilitao Medicina Intensiva Medicina Legal e Percia Mdica Medicina Nuclear Medicina Preventiva e Social Nefrologia Neurocirurgia Neurologia Nutrologia Oftalmologia Ortopedia e Traumatologia Otorrinolaringologia Patologia Pediatria Pneumologia Psiquiatria Radioterapia Reumatologia Urologia
Radiologia e Diagnstico por Imagem 394
92
CEAR
N 45 11 437 5 46 200 24 3 12 6 427 20 77 6 20 349 16 94 37 21 40 1 11 575 21 10 45 19 169 212 13 6 4 45 6 6 22 56 36 50 4 262 199 112 43 712 54 158 10 31 53
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Fortaleza % de mdicos em relao Regio Nordeste % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Fortaleza Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 2,08 3,35 3,01 3,94 1,31 1,11 1,61 1,17 1,85 1,36 5,22 3,83 9.262 5.773 (61,6%) 3.589 (38,4%) 45,6 anos (14,6) 20,5 anos (14,0) 4.324 (46,1%) 5.038 (53,8%) 4.824 (51,5%) 14,87% 2,52%
93
DISTRITO FEDERAL
N 43 20 494 4 56 307 35 3 8 13 500 39 126 14 43 549 38 132 105 18 68 11 15 840 45 37 51 26 29 271 18 13 13 75 18 24 21 78 62 83 21 307 324 144 84 1.044 78 196 10 43 92
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Braslia % de mdicos em relao Regio Centro-Oeste % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Braslia Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 2,33 5,62 2,93 13,56 4,63 4,02 1,30 2,11 5,42 2,79 13,56 4,86 10.300 5.825 (56,6%) 4.466 (43,4%) 44,7 anos (14,1) 19,2 anos (13,3) 3.317 (32,2%) 6.983 (67,8%) 5.743 (55,7%) 36,90% 2,77%
Homeopatia Infectologia Mastologia Medicina de Famlia E Comunidade Medicina do Trabalho Medicina de Trfego Medicina Esportiva Medicina Fsica e Reabilitao Medicina Intensiva Medicina Legal e Percia Mdica Medicina Nuclear Medicina Preventiva e Social Nefrologia Neurocirurgia Neurologia Nutrologia Oftalmologia Ortopedia e Traumatologia Otorrinolaringologia Patologia Pediatria Pneumologia Psiquiatria Radioterapia Reumatologia Urologia
94
ESPRITO SANTO
N 34 20 378 12 22 220 19 0 10 9 369 27 87 10 57 154 22 158 79 22 59 3 16 575 34 43 50 10 44 346 10 9 15 39 6 8 13 45 69 57 11 229 226 118 34 723 35 107 5 21 64
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Vitria % de mdicos em relao Regio Sudeste % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Vitria Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 10,41 17,33 25,5 15,7 0,62 2,11 1,39 1,93 4,15 2,54 7,67 3,02 7.410 4.297 (58,2%) 3.083 (41,8%) 45,0 anos (13,3) 20,2 anos (12,5) 2.526 (34,1%) 4.884 (65,9%) 3.098 (41,8%) 3,53% 1,99%
95
GOIS
N 48 18 474 15 49 256 24 1 10 31 491 18 120 9 69 268 32 141 52 16 43 1 19 701 40 33 63 18 27 257 75 7 17 42 4 8 17 52 63 80 31 337 333 137 61 610 28 148 13 25 120
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Goinia % de mdicos em relao Regio Centro-Oeste % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Goinia Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 4,24 3,81 3,42 13,58 3,98 1,65 2,19 1,39 2,60 1,41 9,72 6,87 9.898 6.792 (68,6%) 3.103 (31,4%) 44,7 anos (19,1) 19,9 anos (13,1) 4.146 (41,8%) 5.752 (58,2%) 5.326 (53,81%) 35,46% 2,66%
96
MARANHO
N 22 3 87 0 20 77 6 0 5 7 171 7 16 2 15 94 6 24 16 5 20 1 2 210 10 1 7 6 10 108 9 3 3 34 13 6 18 18 16 13 6 77 74 22 12 231 10 22 59 2 11 22
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em So Luiz % de mdicos em relao Regio Nordeste % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de So Luiz Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 2,33 3,20 2,06 6,42 3,11 0,68 1,75 0,58 1,31 0,98 6,75 6,87 4.486 2.838 (63,6%) 1.623 (36,4%) 46,5 anos (13,7) 21,2 anos (14,1) 2.844 (63,4%) 1.642 (36,6%) 2.250 (50,1%) 7,12% 1,21%
97
MATO GROSSO
N 32 5 161 1 19 100 10 0 5 8 204 8 27 4 24 82 8 52 15 7 20 1 8 295 7 13 18 1 23 118 44 2 2 17 42 5 2 14 21 21 8 110 130 46 22 274 13 37 95 5 11 38
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Cuiab % de mdicos em relao Regio Centro-Oeste % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Cuiab Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 3,01 4,36 1,76 10,72 6,11 1,23 2,00 1,50 2,02 1,18 7,82 6,62 3.735 2.472 (66,7%) 1.236 (33,3%) 44,3 anos (12,8) 18,2 anos (12,0) 1.496 (40,0%) 2.239 (60,0%) 1.597 (42,7%) 13,38% 1,00%
98
MATO GROSSO DO SUL
N 49 9 155 9 21 126 22 1 11 11 202 14 40 4 16 94 9 47 28 7 31 3 4 351 10 32 20 3 20 16 61 3 6 34 3 5 4 21 25 27 3 113 149 49 21 306 17 84 79 3 16 52
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Campo Grande % de mdicos em relao Regio Centro-Oeste % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Campo Grande Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 2,74 4,38 2,48 9,91 3,99 1,63 1,98 1,61 2,83 1,63 8,79 5,39 3.983 2.645 (67,6%) 1.334 (32,4%) 45,2 anos (13,0) 19,7 anos (13,0) 1.528 (38,4%) 2.455 (61,6%) 2.097 (52,6%) 14,27% 1,1%
99
MINAS GERAIS
N 151 72 1.525 17 126 989 147 20 22 47 1.389 85 427 45 139 1.346 104 475 309 93 231 11 93 2.431 130 121 144 86 397 1.526 214 11 37 264 17 46 104 248 211 270 59 1.044 990 513 166 3.003 180 835 48 112 372
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Belo Horizonte % de mdicos em relao Regio Sudeste % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Belo Horizonte Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 6,29 10,31 7,85 12,17 1,55 1,97 1,74 1,36 3,81 2,14 8,83 4,13 38.680 24.549 (63,5%) 14.122 (36,5%) 45,5 anos (14,3) 19,7 anos (17,7) 16.403 (42,4%) 22.277 (57,6%) 14.195 (36,7%) 18,44% 10,40%
100
PAR
N 21 7 257 1 16 106 5 4 3 20 176 9 39 4 19 186 13 76 23 21 27 1 6 353 15 10 50 14 26 186 19 5 4 26 14 4 4 31 28 22 12 129 107 51 18 374 52 48 92 9 15 46
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Belm % de mdicos em relao Regio Norte % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Belm Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 3,09 5,11 2,75 10,46 3,80 0,83 1,34 0,82 1,64 0,89 8,58 9,62 6.300 3.607 (57,3%) 2.688 (42,7%) 46,7 anos (13,6) 20,8 anos (12,4) 3.470 (55,0%) 2.830 (45,0%) 4.181 (56,5%) 40,30% 1,69%
101
PARABA
N 12 6 260 5 17 125 11 2 6 7 206 12 35 5 22 140 10 53 28 6 40 3 7 392 16 13 25 15 16 103 5 0 7 30 5 3 41 20 18 25 0 130 101 47 13 455 28 66 87 5 22 37
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Joo Pessoa % de mdicos em relao Regio Nordeste % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Joo Pessoa Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 3,62 4,41 3,82 9,86 2,58 1,30 1,26 1,30 2,47 1,77 9,45 5,35 4.886 2.727 (55,9%) 2.159 (44,1%) 48,8 anos (14,2) 23, 5 anos (12,8) 2.127 (43,5%) 2.759 (56,5%) 2.592 (53,0%) 7,76% 1,31%
102
PARAN
N 170 30 1.088 16 105 430 75 9 14 69 829 66 225 33 174 501 37 272 134 79 117 3 42 1.406 55 112 65 33 192 360 69 22 9 135 22 32 37 130 144 177 62 606 724 319 93 1.687 94 419 28 88 225
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Curitiba % de mdicos em relao Regio Sul % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Curitiba Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 4,85 7,78 4,26 10,80 2,53 1,82 1,88 1,86 3,34 1,63 8,97 5,50 18.972 12.376 (65,0%) 6.590 (35,0%) 44,7 anos (14,1) 19,3 anos (13,4) 6.643 (35,0%) 12.329 (65,0%) 8.147 (42,9%) 34,20% 5,10%
103
PERNAMBUCO
N 40 15 348 2 55 288 25 6 13 11 442 25 94 3 71 487 24 143 52 41 47 3 11 640 38 24 50 27 43 294 34 9 3 40 11 18 20 66 54 92 2 235 218 86 50 773 36 119 11 28 88
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Recife % de mdicos em relao Regio Nordeste % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Recife Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 5,46 8,22 6,49 10,50 1,62 1,51 1,19 0,74 2,09 1,77 7,94 4,49 13.241 7.194 (54,3%) 6.046 (45,7%) 47,4 anos (15,0) 22,3 anos (14,6) 7.614 (57,5%) 5.627 (42,5%) 8.038 (60,7%) 21,03% 3,56%
104
PIAU
N 5 4 88 1 12 54 10 1 9 2 147 4 19 13 13 45 5 31 13 9 18 1 4 214 8 2 41 9 12 17 8 0 1 6 1 2 2 15 17 14 2 100 64 32 14 159 6 44 58 5 12 26
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Teresina % de mdicos em relao Regio Nordeste % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Teresina Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 2,54 4,43 2,48 11,75 4,73 1,00 2,06 0,82 2,15 1,42 12,02 8,46 3.125 2.101 (67,4%) 1.018 (32,6%) 44,3 anos (14,3) 19,6 anos (12,9) 1.718 (55.,0%) 1.407 (45,0%) 2.025 (64,8%) 4,96% 0,84%
105
RIO DE JANEIRO
N 108 168 2.069 97 142 1.219 120 22 24 29 1.742 113 548 68 183 1.180 96 817 371 135 410 14 81 2.236 222 571 259 50 149 2.150 18 60 134 368 26 62 121 266 249 324 76 979 1.016 441 199 3.361 293 830 49 127 322
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Rio de Janeiro (capital) % de mdicos em relao Regio Sudeste % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores do Rio de Janeiro (capital) Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 6,03 5,70 7,54 4,47 0,59 3,57 1,23 0,82 4,48 3,63 5,92 1,63 57.175 31.363 (55,2%) 25.464 (44,8%) 49,3 anos (16,7) 31,2 anos (30,6) 31.059 (54,9%) 25.768 (45,1%) 35.791 (62,6%) 27,25% 15,38%
106
RIO GRANDE DO NORTE
N 19 8 103 2 11 85 3 2 7 3 93 9 22 5 15 75 7 50 29 10 36 0 3 210 10 9 37 13 48 168 1 3 6 25 3 6 0 16 24 19 6 102 56 41 21 197 14 48 40 5 13 26
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Natal % de mdicos em relao Regio Nordeste % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Natal Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 3,44 6,58 3,82 10,70 2,80 1,39 1,43 0,69 3,04 1,89 9,08 4,81 4.392 2.572 (58,8%) 1.804 (41,2%) 46,8 anos (13,6) 20,9 anos (12,7) 2.604 (59,3%) 1.788 (40,7%) 2.706 (61,6%) 6,97% 1,18%
107
RIO GRANDE DO SUL
N 107 25 1.234 11 113 623 58 16 11 57 1.197 64 262 53 126 1.061 109 362 156 104 163 26 55 1.918 87 87 81 65 659 165 241 44 66 209 14 35 65 228 144 251 37 541 722 355 142 2.208 231 1.139 26 88 267
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Porto Alegre % de mdicos em relao Regio Sul % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Porto Alegre Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 8,34 8,28 4,28 12,25 2,87 2,31 1,62 2,09 3.,72 1,57 10,78 6,87 24.716 15.268 (61,8%) 9.424 (38,2%) 46,6 anos (14,5) 21,2 anos (13,7) 8.010 (32,4%) 16.706 (67,6%) 11.378 (46,03%) 44,55% 6,65%
108
RONDNIA
N 3 4 47 0 6 26 5 2 2 5 62 2 16 3 8 41 0 15 3 5 6 0 0 119 1 2 12 2 5 24 18 0 0 7 13 0 3 7 14 6 1 49 47 12 7 92 1 11 27 3 3 10
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Porto Velho % de mdicos em relao Regio Norte % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Porto Velho Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 1,54 3,71 2,59 6,28 2,24 1,11 2,20 0,77 2,46 1,36 6,11 4,48 1.738 1.194 (68,8%) 542 (31,2%) 43,9 anos (12,5) 19,5 anos (11,7) 978 (56,2%) 760 (43,8%) 634 (36,5%) 11,12% 0,47%
109
RORAIMA
N 3 0 15 0 1 5 0 0 0 0 20 1 8 1 2 22 1 7 2 0 2 0 0 41 0 0 6 3 2 8 6 0 0 1 3 0 0 2 3 1 1 13 12 5 4 50 2 3 6 0 2 3
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Boa Vista % de mdicos em relao Regio Norte % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Boa Vista Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 1,55 2,59 2,03 7,69 3,80 1,32 1,71 0,82 2,46 2,13 7,46 3,51 596 266 (63,1%) 214 (36,9%) 42,6 anos (12,0) 15,6 anos (11,2) 328 (55,0%) 268 (45,0%) 430 (72,1%) 3,81% 0,16%
110
SANTA CATARINA
N 84 15 494 26 74 347 40 4 10 31 555 39 124 28 64 377 32 171 97 30 78 4 31 800 49 60 38 16 217 382 43 14 13 85 2 15 28 68 74 111 21 366 398 192 71 968 90 256 15 44 140
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Florianpolis % de mdicos em relao Regio Sul % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Florianpolis Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 6,44 10,48 6,91 14,14 2,05 1,89 2,06 1,85 3,34 1,71 8,49 4,96 11.790 7.939 (67,4%) 3.847 (32,6%) 43,9 anos (13,4) 18,6 anos (12,9) 4.144 (35,2%) 7.646 (64,8%) 2.733 (23,1%) 21,25% 3,17%
111
SO PAULO
N 712 278 3.782 19 408 2.460 384 83 174 641 3.121 276 1.471 149 653 2.750 230 1.663 838 357 456 59 258 6.511 528 512 786 185 407 1.717 860 145 194 840 41 184 357 696 668 828 283 2.671 2.912 1.553 538 8.001 577 2.086 158 448 1.012
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em So Paulo (capital) % de mdicos em relao Regio Sudeste % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de So Paulo (capital) Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 4,33 5,57 5,81 5,42 0,93 2,58 1,45 1,27 4,46 3,04 6,23 2,05 106.536 62.903 (59,1%) 43.515 (40,9%) 45,1 anos (14,3) 19,9 anos (13,6) 47.019 (44,2%) 59.517 (55,8%) 46.112 (43,5%) 50,78% 28,66%
Radiologia e Diagnstico por Imagem 2.236
112
SERGIPE
N 13 15 147 3 12 83 4 4 6 6 113 10 28 2 17 69 9 38 18 3 24 1 6 223 12 15 28 7 17 126 8 3 2 11 1 2 16 17 18 20 3 74 58 27 11 216 16 38 45 4 10 27
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Aracaju % de mdicos em relao Regio Nordeste % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Aracaju Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 4,15 6,60 2,11 8,82 4,18 1,36 1,24 1,53 2,82 1,59 11,55 7,27 2.804 1.547 (55,3%) 1.248 (44,7%) 45,7 anos (12,8) 19,8 anos (12,2) 1.109 (54,7%) 1.695 (45,2%) 2.292 (81,7%) 4,45% 0,75%
113
TOCANTINS
N 1 3 55 0 6 29 4 0 3 3 78 2 20 6 9 36 2 15 4 4 6 0 1 99 7 0 6 2 10 37 12 0 1 6 4 2 1 3 15 3 3 50 49 17 9 101 4 18 34 2 3 18
Caractersticas da populao mdica em atividade Nmero de mdicos Masculino Feminino Idade mdia (DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas Nmero de mdicos em Palmas % de mdicos em relao Regio Norte % de mdicos em relao ao Brasil Indicadores do Estado Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo masculino/feminino Razo especialista/generalista Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Indicadores de Palmas Razo mdico habitante (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado pblico (1.000hab.) Razo posto de trabalho mdico ocupado privado (1.000hab.) IDPP Fonte: Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. 1,82 3,57 2,32 9,07 3,90 1,28 2,17 0,83 2,04 1,50 9,78 6,52 1.771 1.207 (68,4%) 557 (31,6%) 44,2 anos (12,4) 17,9 anos (11,9) 966 (54,7%) 805 (45,2%) 408 (23,0%) 11,33% 0,48%
114
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1 FREIDSON, E. Profisso Mdica: um estudo de sociologia do conhecimento aplicado. So Paulo: Editora Unesp, 2009. 453 p. 2 SCHWEYER, F. X. Histoire et dmografie mdicales. Paris, Frana : Haut Conseil de La Sant Publique. Septembre 2000;32:16-23. Disponvel em: http:// www.hcsp.fr/explore.cgi/adsp?ae=adsp&clef=58&menu=111282. Acesso em: 07 nov.2011. 3 DONNANGELO, M. C. F. Medicina e sociedade. O mdico e seu mercado de trabalho. So Paulo: Pioneira, 1975. 4 SCHRAIBER, L. B. Medicina tecnolgica e prtica profissional contempornea: novos desafios, outros dilemas. Interface (Botucatu). 1998, v.2, n.2, p. 215-216. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/icse/v2n2/20.pdf. Acesso em: 07 nov.2011. 5 CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SO PAULO. O Trabalho Mdico no Estado de So Paulo. So Paulo: Cremesp, 2007. 23 p. Disponvel em <http://www.cremesp.org.br/library/modulos/ centro_de_dados/arquivos/mercado_de_trabalho.pdf>. Acesso em: 4 nov. 2011. 6 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA (Brasil). Concentrao de Mdicos no Brasil. Disponvel em: <http://www.portal.cfm.org.br/index.php?option =com_content&view=article&id=9777:&catid=3>. Acesso em: 4 nov. 2011. 7 NERI, M. (Coord.) Escassez de Mdicos. Estudo. Centro de Polticas Sociais. Instituto Brasileiro de Economia. Fundao Getlio Vargas. Rio de Janeiro. 2008. 104 p. Disponvel em: http://www3.fgv.br/ibrecps/medicos/index. Acesso em 22 nov.2011 8 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios - PNAD. Sntese de Indicadores. 2009. Rio de Janeiro. Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/ populacao/trabalhoerendimento/pnad2009/pnad_sintese_2009.pdf>. Acesso em: 4 nov. 2011. 9 AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR (Brasil). Caderno de Informao da Sade Suplementar [on-line]. Rio de Janeiro: ANS, 2010. 64p. [Acesso em: 14 nov. 2011]. Disponvel em: http://www.ans.gov.br/images/ stories/Materiais_para_pesquisa/Perfil_setor/Caderno_ informacao_saude_ suplementar/2011_mes09_caderno_informacao.pdf 10 INSTITUTO DE PESQUISA ECONMICA APLICADA. Presena do Estado no Brasil : federao, suas unidades e municipalidades. 2.ed. Braslia: Ipea, 2010. Disponvel em: <http://www.ipea.gov.br/presenca/>. Acesso em: 4 nov. 2011. 11 PONG, R. W.; PITLADO, J.R. Geographic distribution of physicians in Canada: beyond how many and where . Ontario: Canadian Institute for Health Information. 2005.
115
12 AVALIAO NACIONAL DA DEMANDA DE MDICOS ESPECIALISTAS PERCEBIDA PELOS GESTORES DE SADE - [Relatrio]. Estao de Pesquisa de Sinais de Mercado em Sade EPSM. Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina. Ncleo de Educao em Sade Coletiva-NESCON. Belo Horizonte, 2009. 83p. Disponvel em: http:// www.nescon.medicina. ufmg.br/biblioteca/imagem/2466.pdf. Acesso em: 08 nov. 2011. 13 BUSS, PM; PELLEGRINI FILHO, A. A sade e seus determinantes sociais. Physis, Rio de Janeiro. v 17, p. 77-93, 2007 14 BARATA, R. B. Desigualdades sociais e sade. In: CAMPOS, G.W.S. et al. (orgs). Tratado de sade coletiva. So Paulo: Editora Hucitec; Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2006. p. 457-86. 15 NERI, M.; SOARES, W. Desigualdade social e sade no Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, n. 18 (Suplemento), p. 77-87. 2002. 16 CAMPOS, F. E de; MACHADO, H. M.; GIRARDI, S. N. A fixao de profissionais de sade em regies de necessidades. Divulgao em Sade para Debate, Rio de Janeiro, n. 44, p. 13-24, maio 2009. 17 PERPTUO, I.H.O.; OLIVEIRA, A.C.de; RIBEIRO, M. M. A Categoria profissional dos mdicos: fatores condicionantes da sua atrao e fixao na Ateno Primria Sade em Minas Gerais. Belo Horizonte: Observatrio de Recursos Humanos em Sade do Nig. One/UFMG, 2009. 140 p. 18 BLOOR, K. et al. Do we need more doctors?. Journal of the Royal Society of Medicine, v. 99, p. 281-7 19 PVOA, L.; ANDRADE, M. V. Distribuio geogrfica dos mdicos no Brasil: uma anlise a partir de um modelo de escolha locacional. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 22 n. 8, p. 1555-1564, ago. 2006. 20 FRIEDMANN, G. Sociologie du travail et sciences sociales. In: FRIEDMANN, G.; NAVILLE, P. Trait de sociologie du travail. Paris: Librairie Armand Colin, 1961, v. 1. 21 BANDEIRA, M. L. Demografia, actividade e emprego. Contributos para uma demografia do trabalho. Sociologia, Problemas e Prticas, n. 52, p. 1139, 2006. 22 LEGMANN, M.; et al. Atlas de la dmographie mdicale en France. Situation au 1er janvier 2009. Conseil National de lOrdre des Mdecins. Disponvel em: <http://www.web.ordre.medecin.fr/demographie/atlas2009.pdf> . Acesso em: 4 nov. 2011. 23 MACHADO, M. H. (Org.). Profisses de sade, uma abordagem sociolgica. Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz, 1995. 193 p. 24 MACHADO, M. H. (Coord). Os Mdicos no Brasil: um retrato da realidade. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1997. 244 p. 25 VIANA, A. L. d . ; SILVA, H. P. ; SCHEFFER, M. Economia e sade. In: MARTINS, M. A. et. al. (Org.). Clnica Mdica. So Paulo: Manole, 2009, v. 1, p. 413-20. 26 VIANA, S. L. et al. Medindo as desigualdades em sade no Brasil: uma proposta de Monitoramento. Brasilia: Organizao Pan-Americana da Sade, Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada, 2001. 224p. 27 OECD Health Data 2009 comparing health statistics across OECD countries. Disponvel em: http://www.oecd.org/document/57/ 0,3746,en_21571361_ 44315115_43220022_1_1_1_1,00.html. Acesso em: 08 nov. 2011.
116
28 MINISTRIO DA EDUCAO (Brasil). Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira. Censo da Educao Superior 2010 http://portal.inep.gov.br/superior-censosuperior 29 BURDILLAT, M. Les Nouvelles Questions Poses la Demographie Medicale, Regards croiss sur leconomie, n. 5, p. 74-85, 2009. 30 BASSETE, F.; MADELLI, M. Plano prev a abertura de 2,5 mil vagas de medicina para reduzir desigualdade. Jornal O Estado de S. Paulo, p. A 14, 19 jul. 2011. 31 OPAS - ORGANIZAO PAN- AMERICANA DA SADE. Leitos por habitantes e mdicos por habitantes. Nota de Esclarecimento. 2003. Disponvel em http://www.opas.org.br/sistema/fotos/leitos.pdf. Acessado em 22/10/2011. 32 OLIVEIRA, E. S.; MACHADO, M. H. Para medir o trabalho em sade no Brasil: principais fontes de informaes. Divulgao em Sade para Debate. Rio de Janeiro, n. 45, p. 105-25, maio 2010. 33 BAHIA, L.; SCHEFFER, M. Planos e Seguros de Sade: o que todos deve saber sobre a assistncia mdica suplementar no Brasil. So Paulo: UNESP, 2010. 34 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA (Brasil). Resoluo n 1.973 de 14 de julho de 2011. Dispe sobre a nova redao do Anexo II da Resoluo CFM N 1.845/08, que celebra o convnio de reconhecimento de especialidades mdicas firmado entre o Conselho Federal de Medicina (CFM), a Associao Mdica Brasileira (AMB) e a Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM). Dirio Oficial da Unio Poder Executivo, Braslia, DF, 01 agos. 2011; Seo 1:144-7. 35 ARLIAUD, M.; ROBELET, M. Rformes du systme de sant et devenir du corps medical. Sociologie du travail, v. 42, n. 1, p. 91-112, 2000. 36 FEUERWERKER, L.C.M. Mudanas na educao mdica e residncia mdica no Brasil. Interface - Comunicao, Sade, Educao. v. 2, n.3,1998 37 GUSSO, G.D.F. Terminologia da ateno primria sade. Disponvel em: http:/ /www.fm.usp.br/cedem/did/atencao/terminologia.pdf. Acesso em: 08 nov 2011. 38 OMS - ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Global Health Observatory Data Repository, 2011. 39 SCHEFFLER, R. et al. Forecasting the global shortage of physicians: an economicand needs-based approach. Bull World Health Organ [online]. 2008, vol. 86, n. 7, p. 516-523. Disponvel em: http://www.who.int/bulletin/volumes/86/ 7/07-046474/en/index.html. Acessado em 22 nov.2011 40 OMS - ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Departamento de Recursos Humanos para a Sade. Spotlight: estatsticas da fora de trabalho em sade. Edio n 8. Outubro de 2009. http://www.who.int/hrh/statistics/ spotlight_8_p.pdf 41 ORGANISATION FOR ECONOMIC CO-OPERATION AND DEVELOPMENT (OECD). The Looming Crisis in the Health Workforce. How Can OECD Countries Respond. 2008, 96 pgs.
Contato: CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SO PAULO Rua da Consolao, 753 - Centro - So Paulo/SP - 01301-910. (11) 3017-9364 Mrio Scheffer (coordenador da pesquisa Demografia Mdica no Brasil) marioscheffer@cremesp.org.br 117
118
SGAS 915 Lote 72 Braslia DF 70390-150 (61) 3445-5900 http://portal.cfm.org.br
Rua da Consolao, 753 So Paulo SP 01301910 Tel: (11) 3017-9300 www.cremesp.org.br

Demografiamedicanobrasil Vol1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Demografiamedicanobrasil Vol1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

Dados gerais e descries de desigualdades

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

Dados gerais e descries de desigualdades

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SO PAULO

Roberto Luiz dAvila Renato Azevedo Jnior

Crescimento exponencial do contingente de mdicos

Distribuio dos mdicos nos setores pblico e privado da sade

Censo brasileiro de mdicos especialistas e generalistas

Atlas da Demografia Mdica no Brasil Unidades da Federao

NDICE DE QUADROS, TABELAS, GRFICOS E FIGURAS

Por um debate qualificado

Se correto afirmar que trata-se de uma ocupao cujo exerccio ditado

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

Fontes de dados e indicadores do estudo

Crescimento exponencial do contingente de mdicos

O pas alcana esse efetivo graas a um crescimento exponencial que

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

Evoluo da populao de mdicos Brasil, 2011

Fonte: CFM; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. Grfico 1

Evoluo da populao de mdicos Brasil, 2011

Fonte: CFM; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

Evoluo da populao brasileira Brasil, 2011

Fonte: IBGE; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.

Evoluo da razo mdico/habitante, 1980 a 2010 Brasil, 2011

Fonte: CFM/IBGE; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

Fonte: CFM/IBGE; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

Mdicos brasileiros em atividade, segundo idade e sexo Brasil, 2011

Fonte: CFM; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011. Tabela 3

Evoluo do registro de novos mdicos, segundo sexo Brasil, 2011

Fonte: CFM; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

Evoluo da entrada de mdicos, 1910 a 2010, segundo sexo

Fonte: CFM; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

Evoluo da populao de mdicos, 1910 a 2010, segundo sexo Brasil, 2011

Fonte: CFM; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

Evoluo da populao de mdicos, 1910 a 2010, segundo sexo Brasil, 2011

Fonte: CFM; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

Pirmide etria dos mdicos brasileiros em atividade Brasil, 2011

Fonte: CFM; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

Evoluo de entrada e sada de mdicos, 1910 a 2010 Brasil, 2011

Fonte: CFM; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

Evoluo de entrada e sada de mdicos, 1910 a 2010, Brasil 2011

Fonte: CFM; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

Distribuio geogrfica dos mdicos e dos postos de trabalho mdico ocupados

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

Fonte: CFM; Pesquisa Demografia Mdica no Brasil, 2011.

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL

DEMOGRAFIA MDICA NO BRASIL