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INTRODUCCION A LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN SALUD MENTAL

El anlisis de los problemas de salud mental se ha llevado a cabo en el contexto de un paradigma y criterios predominantemente clnicos, solo en los ltimos aos se han reevaluado estos conceptos con un enfoque de salud pblica, entro otros motivos, ligado a la importancia de incluir en los Sistemas de Vigilancia en Salud, las enfermedades crnicas no trasmisibles. Afortunadamente, hoy en da es factible abordar estos problemas con tecnologas de salud que integran los aportes de las ciencias sociales y del comportamiento con la perspectiva de salud pblica. Este nuevo enfoque y el cambio de perfil epidemiolgico y demogrfico en el que hoy predominan las enfermedades vinculadas a condiciones y estilos de vida se presentan en el mbito mundial y especficamente en nuestro pas en un perodo en el que se han producido diversas innovaciones estructurales en el sector de la salud. Estos cambios, como la descentralizacin, la coordinacin intersectorial, la estrategia de atencin primaria y la priorizacin de problemas de salud pblica del pas, configuran un escenario propicio para desarrollar y evaluar herramientas de gestin en salud aplicadas al campo de la salud mental, las cuales constituyen una de las necesidades prioritarias.

Dentro de los propsitos del ONSM y Drogas se ha incluido como apoyo al mismo el desarrollo de los componentes del Sistema de Vigilancia en Salud Mental y se ha ido
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD avanzando en la seleccin de indicadores bsicos, fuentes e informacin, logrando SALUD Y PROTECCIN SOCIAL la prueba emprica de algunos de sus componentes MINISTERIO como unaDE prueba piloto de

vigilancia epidemiolgica en salud mental y drogas.

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Vigilancia Epidemiolgica (VE) se puede considerar como el sistema de inteligencia de los Servicios de Salud.

Segn el Centro para la Prevencin y el Control de Enfermedades (CDC, Atlanta): La VE es la recoleccin permanente y sistemtica, anlisis, interpretacin y difusin de los datos utilizados para desarrollar intervenciones de salud pblica con el propsito de reducir la morbilidad y mortalidad y mejorar la salud

La vigilancia tambin es definida como la recoleccin sistemtica, anlisis e interpretacin de datos de salud y su encargados de difusin oportuna para lograr que los

formular polticas y otros entes interesados en su utilizacin

dispongan de informacin confiable y oportuna, se acepta que la buena calidad de informacin es esencial para la planificacin y ejecucin de la poltica de salud en todos los pases (i).

La vigilancia proporciona informacin sobre la salud en forma oportuna de manera que los pases dispongan de la informacin que necesitan para luchar contra los problemas actuales o planear las acciones para el futuro. Se trata de una

herramienta fundamental de la salud pblica.

Por qu invertir en vigilancia en Salud Mental?

Actualmente las enfermedades no transmisibles representan el 43% de la carga mundial de morbilidad. En el ao 2020 esta cifra se espera que aumente al 60% y representan el 70% de todas las muertes.

Una mejor vigilancia a nivel de pas, proporciona mejor informacin sobre la salud y,
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por ende, mejores oportunidades para los pases de mejorar la salud de sus ciudadanos.

La Vigilancia ofrece un enfoque sistemtico para la recopilacin de datos y es fundamental para ayudar a los pases a supervisar y evaluar las caractersticas y tendencias de la enfermedad.

Mediante la utilizacin de la informacin, los gobiernos pueden formular polticas y programas para prevenir las enfermedades y evaluar el progreso, impacto y eficacia de los esfuerzos preventivos que ya estn en funcionamiento.

Vigilancia lgica

Vigilancia de enfermedades no transmisibles (ENT) se ha descuidado en la salud pblica moderna.. La informacin sobre enfermedades no transmisibles incluyendo los trastornos mentales (ENT) es importante para predecir la carga futura de enfermedades crnicas en la poblacin y tambin para la identificacin de posibles intervenciones para reducir la carga futura.

El propsito de la iniciativa de la OMS

fue la elaboracin de directrices e

infraestructura para la vigilancia de ENT y Salud Mental en todo el mundo con el fin de generar y proveer informacin mundial sobre carga de factores de riesgo y los efectos.

El objetivo general consiste en supervisar las caractersticas y tendencias del comportamiento de los indicadores, en todo el mundo con el objetivo de contener y reducir las enfermedades no transmisibles, en particular en los pases en desarrollo.
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La vigilancia de salud pblica, en este caso sobre salud mental y el uso indebido de alcohol y otras drogas, se realiza a travs de la recopilacin de informacin clave sobre la poblacin que es considerada prioritaria para este problema de salud

pblica; luego esa informacin se procesa, analiza, interpreta y reporta en forma oportuna - incluyendo la descripcin, conclusiones y recomendaciones para la accin - a aquellos responsables de la construccin y formulacin de las polticas y de la accin. (OPS/OMS 2009)

La funcin principal de la VE, es proveer informacin relevante, confiable, oportuna y comparable, sobre la realidad del problema, en este caso de salud mental y drogas, incluyendo sus consecuencias. Esta informacin puede ser recolectada por el sistema de informacin del ONSM (fuentes primarias) o a partir de otras fuentes (fuentes secundarias), para satisfacer tanto las necesidades locales, como las nacionales e internacionales, para lo cual se deben utilizar mtodos e indicadores estandarizados, que permitan la evaluacin de tendencias y las comparaciones trasversales internacional. o longitudinales por lugar, ya sea dentro del pas o a nivel

Como antecedentes, en el mbito internacional, se destacan instituciones como la Oficina Regional de OMS para Europa - que han estado promoviendo la generacin y utilizacin de conjuntos de datos armonizados y estandarizados, guas, mtodos, software y experiencia para desarrollar, recopilar y divulgar datos, indicadores e informacin relevante sobre indicadores de salud mental y consumo de alcohol y otras drogas. Esas iniciativas cubren la mayor parte de lo que es necesario para una recoleccin eficaz, manejo y anlisis de informacin clave y con base en lo anterior se estn incluyendo en varios observatorios de salud mental y drogas en varias

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regiones del mundo incluyendo Latinoamrica y especficamente en Colombia dentro del desarrollo del ONSM y Drogas.

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DEFINICIN Y ALCANCE

Un sistema de informacin de salud mental es un sistema para la actuacin, por lo que su propsito no debera ser nicamente la recopilacin de datos sino tambin permitir la toma de decisiones debidamente Informadas sobre todas las cuestiones que afectan a los servicios de salud mental.OMS QU ENTENDEMOS COMO SISTEMA DE INFORMACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN SALUD MENTAL? Entendemos por tal al sistema que permitir recoger, procesar, analizar, difundir y utilizar la informacin sobre eventos de inters es salud mental. Eventos, enfermedades o trastornos de salud mental, incluido el consumo de sustancias psicoactivas (SPA) y la atencin de necesidades en este campo de la salud de la poblacin colombiana.

El sistema de informacin del SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA SOBRE SALUD MENTAL (SIVESAM) tiene como propsito contribuir a:

Mejorar el estado de salud de la poblacin Colombiana. Evitar la progresin y los desenlaces adversos de la enfermedad mental. Mantener la informacin actualizada que permita: o Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transicin demogrfica. o Disminuir las inequidades en salud de la poblacin Colombiana.

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Favorecer la eficiencia de los servicios de salud mental y prestacin de servicios ms equitativos,

asegurar la

permitir a los gestores y

proveedores tomar decisiones ms informadas para mejorar la calidad de la atencin. Como parte de SIVESAM constituye una herramienta de planificacin esencial: como fuente de informacin precisa y consistente sobre cualquier servicio de salud mental, da las bases para la planificacin, para la implementacin y posterior evaluacin de las polticas. Los sistemas de informacin son tambin una herramienta de prestacin de servicios que ayuda a los proveedores a registrar y supervisar las necesidades de cada usuario individual, al mismo tiempo que proporcionan un medio para informar acerca de las intervenciones que se emplean, pudiendo as vincularse a la mejora constante de la calidad del servicio. Los sistemas de informacin mejoran la eficacia permitiendo la medicin de aquellos indicadores explcitamente descritos por la poltica del servicio de salud mental. Permiten el seguimiento eficaz de las intervenciones clnicas que se realizan y mejoran la eficiencia, al medir cmo se estn empleando sus recursos2.

Los sistemas de vigilancia epidemiolgica de salud mental les proporcionan a los gestores polticos y a los planificadores elementos bsicos para fijar metas y

objetivos para el pas, as como de evaluar si esas metas y objetivos se estn alcanzando. A los trabajadores de la salud mental en la primera lnea de la prestacin de los servicios, estos sistemas de informacin les ayudan a evaluar las necesidades de los usuarios del servicio y a hacer un seguimiento de su respuesta a las intervenciones. A las personas que utilizan los sistemas de salud mental y a la poblacin general, un sistema de informacin les aporta un medio de mantenerse informados sobre los servicios que pueden recibir y sus posibles resultados (ii).

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Las necesidades de salud mental suelen estar desatendidas en la gestin de los sistemas de informacin de salud. Existen en todo el mundo numerosos ejemplos de sistemas de informacin que ni recogen, ni utilizan de manera rutinaria los datos relativos a la salud mental. Esto ocurre pese a la evidencia de la carga significativa de enfermedad que suponen los trastornos mentales y a la clara interdependencia entre los trastornos mentales y los somticos (iii).

Como aporte para el desarrollo del ONSM este documento describe una propuesta de indicadores para la planificacin de los servicios de salud mental en el pas que hacen parte del Sistema de Vigilancia Epidemiologa ntimamente ligado al mismo

Como uno de sus importantes Subsistemas, el de informacin est compuesto por cuatro fuentes de informacin:

Demanda atendida en salud mental y psiquiatrica: RIPS

Informes sobre busqueda activa

Oferta de servicios de salud mental

Registros vitales

Se establecer un Sistema, comprensivo y unificado, para la informacin generada sobre los problemas de salud mental, el uso indebido de sustancias psicoactivas y
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sus efectos sobre las reas de salud y desarrollo de la poblacin general, que permita a travs del diagnstico inicial y el monitoreo continuo, mantener la informacin adecuada, valida y oportuna, para la formulacin de polticas as como para el mejoramiento y optimizacin de la capacidad para planificar, organizar y evaluar los programas y las intervenciones.

Adems el sistema de informacin hace parte fundamental del desarrollo de la Vigilancia en Salud Mental y tiene como finalidad: Generar Informacin actualizada sobre los indicadores propuestos y lograr su acceso en tiempo real y oportuno para los usuarios del Observatorio. planificacin, para la implementacin y posterior evaluacin de las polticas. Los sistemas de informacin son tambin una herramienta de prestacin La disponibilidad de informacin respaldada en datos vlidos de y servicios confiables es que ayuda a los proveedores a registrar y supervisar las necesidades de cada condicin sine qua non para el anlisis y evaluacin objetiva de la situacin de salud, usuario individual, al mismo tiempo que proporcionan un medio para informar la toma de decisiones basada en evidencia y la programacin en salud es el pilar acerca de las intervenciones que se emplean, pudiendo as vincularse a la mejora fundamental del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica. constante de la calidad del servicio. Los sistemas de informacin mejoran la eficacia permitiendo la medicin de aquellos indicadores explcitamente descritos por la Cmo se define un indicador? poltica del servicio de salud mental. Permiten el seguimiento eficaz de las intervenciones clnicas que se realizan y mejoran la eficiencia, al medir cmo se Un indicador puede sus ser definido como la representacin numrica referida a un estn empleando recursos. evento de inters, que puede ayudar a describir una situacin existente o medir cambios Al sero una tendencias herramienta enpara un la periodo evaluacin determinado, de las necesidades igualmente y su cobertura, permite evaluar el de sistema de informacin enosalud mental, encara uno poltica, de los principales retos a los manera objetiva el proceso los resultados de una programa o proyecto, a que se enfrentan los servicios de salud o mental, a saber, proporcionar una atencin travs de mediciones de tipo cualitativo cuantitativo. equitativa con unos recursos escasos. Los indicadores son necesarios para analizar la situacin actual, hacer comparaciones y medir o evaluar cambios en un determinado tiempo, por lo tanto un
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indicador es una caracterstica o variable que se puede medir. Indicador de salud Un indicador de salud es una nocin de la vigilancia en salud pblica que define una medida de la salud (por ejemplo: la ocurrencia de una enfermedad o de otro evento relacionado con la salud) o de un factor asociado con la salud en una poblacin especificada.iv En trminos generales, los indicadores de salud representan medidas-resumen sobre informacin relevante sobre distintos atributos y

dimensiones del estado de salud y del desempeo del sistema de salud y, vistos en conjunto, intentan reflejar la situacin una poblacin y sirven para vigilarla.

La construccin de un indicador es un proceso de complejidad variable, desde el recuento directo (casos nuevos de depresin en la semana), hasta el clculo de proporciones, razones, tasas o ndices ms sofisticados (v) La calidad de un indicador depende fuertemente de la calidad de sus componentes frecuencia de casos, tamao de poblacin en riesgo, etc. utilizados en su construccin, as como de la calidad de los sistemas de informacin, recoleccin y registro de tales datos.

Un componente obligatorio en la construccin de un observatorio es el contar con un conjunto de indicadores seleccionados para el diagnstico, seguimiento y

evaluacin sistemtica de las acciones realizadas. Este proceso implica una serie de etapas en la identificacin de informacin necesaria y en la precisin de criterios conducentes a un ptimo aprovechamiento de la informacin disponiblevi. Calidad y utilidad de un indicador La calidad y utilidad de un indicador est primordialmente definida por:
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Su validez (si efectivamente mide lo que intenta medir) y Confiabilidad (si su medicin repetida en condiciones similares reproduce los mismos resultados). Atributos de calidad de un indicador de salud

Los atributos de calidad de un indicador de salud son:

Especificidad (que mida solamente el fenmeno que se quiere medir), Sensibilidad (que pueda medir los cambios en el fenmeno que se quiere medir), Mensurabilidad (que sea basado en datos disponibles o fciles de conseguir), Relevancia (que sea capaz de dar respuestas claras a los asuntos ms importantes de las polticas de salud) y Costo-efectividad (que los resultados justifiquen la inversin en tiempo y otros recursos).

Los indicadores deben ser fcilmente utilizados e interpretables por los analistas y comprensibles por los usuarios de la informacin, como los gerentes y tomadores de decisin.

Para el caso de la Salud Mental, la OMS propuso como necesaria una jerarquizacin por los expertos sobre la importancia de tener datos sobre un indicador til para planificar las acciones de salud mental pblica y se recomend la clasificacin de los mismos como de importancia baja, media, alta para cada uno de los tems de

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los instrumentos propuestos sobre la base de que deben ser significativos, factibles y ejecutables.

Teniendo en cuenta esta recomendacin fue necesario poner a consideracin de expertos claves provenientes de diferentes lugares del pas y diferentes mbitos,

como la clnica, la salud pblica, la planificacin y la academia, la primera propuesta de indicadores, bajo la aceptacin de la necesidad de lograr los instrumentos

adecuados como una valiosa herramienta para ser utilizada eficientemente con el fin de evaluar y fortalecer los sistemas de salud mental de Colombia.

No obstante lo anterior en el futuro, se recomiendan posibles adiciones y revisiones, con nuevos aportes de participantes, seriamente valorados, con el fin de que al ser incorporadas, se conviertan en una real ayuda dentro del Sistema de

Indicadores acogido para el Observatorio.

Los indicadores seleccionados para el facilitar

pas deben

ser los ms idneos, para

el desarrollo de los planes de salud mental basados en la informacin

generada en parmetros inciales claros y orientados a los objetivos. Adems deben permitir evaluar la puesta en prctica y progreso de las polticas de reforma de la oferta de servicios comunitarios y de la implicacin de los usuarios, familias y otras partes interesadas en la promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin en salud mental.

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La recoleccin de informacin en VSP

La recoleccin de datos es el componente ms costoso y difcil de un sistema de vigilancia, muchas veces la calidad de un sistema se mide por la calidad de los datos recolectados. Los procesos bsicos de la vigilancia en salud pblica incluyen la recoleccin y organizacin sistemtica de datos, el anlisis e interpretacin, la difusin de la informacin y su utilizacin en la orientacin de intervenciones en salud pblica. En todo caso, los actores del sistema de vigilancia en salud pblica debern velar por el mejoramiento continuo de la oportunidad y calidad de los procesos de informacin y la profundidad del anlisis tanto de las problemticas como de las alternativas de solucinvii. La buena utilizacin de los datos puede contribuir a mejorar la ejecucin de las acciones de promocin de la salud, de prevencin, de control de las enfermedades y de prestacin de los servicios.

El propsito de la Vigilancia en Salud Pblica es evidenciar el patrn actual de las enfermedades y la posibilidad de ocurrencia de nuevas enfermedades en la poblacin para investigar, controlar y prevenir los daos a la salud.

La recoleccin de datos incluye la definicin adecuada de la entrada de los insumos al sistema, es decir que se va a medir, cuales son los estndares dados, quienes son los responsables y en que niveles, esto se realiza en forma ordenada y lgica cuando se cuenta con la operacionalizacin de las guas normativas (protocolos de vigilancia, normas tcnicas, entre otros), es decir la existencia de normatividad vigente que soporte la necesidad de la recoleccin de informacin, la deteccin de
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casos, la notificacin y la clasificacin y validacin de los casos, para ello se requiere del cumplimiento de unos requisitos bsicosviii:

La deteccin de casos requiere una definicin de caso estandarizada, as como definir los datos mnimos a recolectar y ubicar las fuentes de dichos datosix.

La notificacin de casos requiere identificar las unidades que deben realizarlo, elaborar y difundir los procedimientos de notificacin, incluidos los formularios y registros, la periodicidad de la notificacin y el tipo de vigilancia que se pone en marchax.

La clasificacin de casos requiere un procedimiento bsico de seguimiento de los casos.

Y la validacin de los datos, requiere un protocolo bsico de control de calidad de los datos, incluyendo la integridad, consistencia, uniformidad y confiabilidad de los datos de Vigilancia.

Utilidades de la informacin en un sistema de vigilancia en salud publica

La informacin obtenida como consecuencia de la implementacin del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, deber ser utilizada para cumplir con las siguientes finalidadesxi: Estimar la magnitud de los eventos de inters en salud pblica

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Detectar cambios en los patrones de ocurrencia, distribucin y propagacin de los eventos objeto de vigilancia en salud pblica Detectar brotes y epidemias y orientar las acciones especficas de control Identificar necesidades de investigacin epidemiolgica Facilitar la planificacin en salud y la definicin de medidas de prevencin y control Facilitar el seguimiento y la evaluacin de las intervenciones en salud Orientar las acciones para mejorar la calidad de los servicios de salud y la formulacin de polticas en salud pblica. Elementos claves de la operacin del SVSP El recurso humano es un componente esencial de los sistemas de informacin. Los elementos claves para el xito de la vigilancia son una buena red de gente motivada, un sistema de comunicacin eficiente y un mecanismo de transmisin de datos claro y sencillo, buena retroalimentacin, respuesta rpida y un soporte adecuado de los sistemas de informacin. Recordando adems que ni el sistema de informacin, ni el sistema de vigilancia en salud pblica son el fin ltimo, en realidad, son parte fundamental para la toma de decisiones y para seguir fomentando en los usuarios de cada una de las etapas del proceso, la necesidad de seguir generando informacin para la accin.

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SISTEMAS DE ALERTA EN VIGILANCIA

DESCRIPCIN DEL SISTEMA DE ALERTA TEMPRANA EN SALUD MENTAL (SATSM)

El sistema de Alerta Temprana en Salud Mental (SATSM) es un programa que detecta tempranamente trastornos psiquitricos que por su severidad y problemas asociados en la familia y comunidad, requieren de una respuesta eficiente para su manejo por parte de los servicios de salud. Este programa utiliza un limitado grupo de indicadores para identificar en periodos cortos de tiempo, problemas asociados con los servicios clnicos y ambulatorios de salud mental.

El SATSM requiere un compromiso conjunto de los servicios y otras entidades de salud que reportan y monitorean los datos relacionados con la salud mental a las direcciones locales y seccionales de los departamentos. Este sistema tiene la capacidad de responder rpida y eficazmente a indicadores relacionados con la calidad y acceso a la prestacin de servicios de salud mental (ejemplo, diagnostico de Trastornos Mentales y de Comportamiento Graves (TMCG, con base en el CIE10 decima edicin, OPS), prescripcin de medicamentos psicotrpicos por la IPS/EPS en los servicios de urgencias, y remisiones a los servicios especializados de salud mental.

Diseo del SATSM

Un nmero de factores deben ser considerados en la seleccin de los indicadores de un Programa de Alerta Temprana en Salud Mental:

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1. Determinar el tipo de poblacin y trastorno(s) psiquitrico que requieren mayor utilizacin de servicios de farmacia y/o remisiones al especialista en salud mental.

2. Seleccionar indicadores a partir de informacin rutinaria generada en los servicios de salud mental, lo cual evita una extra carga administrativa debido a la necesidad de preparar informes adicionales por parte de los servicios.

3. Determinar la periodicidad para la entrega de la informacin por parte de los servicios de salud mental, lo cual permite identificar cambios en las tendencias de los trastornos psiquitricos mayores que requieren una resolucin rpida y que requieren una resolucin eficaz en periodos cortos de tiempo.

4. Comparacin de hallazgos y variaciones anuales en los datos de TMCG reportados en subgrupos de poblacin similares demogrficamente, en periodos cortos de tiempo (ejemplo, datos de tendencias mensuales trimestrales).

Indicadores y periodicidad Tipo de poblacin y trastornos Comparacin de hallazgos y variaciones

SATSM
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Implicaciones en Polticas de Salud Mental

El sistema de Alerta Temprana en Salud Mental (SATSM) lleva a resoluciones rpidas cuando las fuentes de datos seleccionadas indican problemas en el acceso a los servicios de salud mental, problemas de calidad, y otros factores que tienen el potencial de afectar de manera adversa, la poblacin que necesita atencin psiquitrica debido a la severidad del compromiso del paciente y las consecuencias individuales, familiares y sociales de una atencin poco eficaz y de baja calidad. Las direcciones seccionales y locales de salud deben, en lo posible, garantizar la colaboracin de las diferentes entidades que proveen servicios de atencin mental para generar los datos del SATSM.

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BIBLIOGRAFA

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WHO NCD Surveillance: initiative Cross Cluster Surveillance was formed within

Noncommunicable Diseases and Mental Health in WHO Accesado 21 agosto 2012] Disponible en: http://www.who.int/ncd_surveillance/why/en/index.html

ii Sistemas de informacin en salud mental. Ginebra. Organizacin Mundial de la Salud, 2010 (Conjunto de Guas sobre Servicios y Polticas de Salud Mental) Organizacin Mundial de la Salud 2010 (versin en espaol)

iii Sistemas de informacin en salud mental. Ginebra. Organizacin Mundial de la Salud, 2010 (Conjunto de Guas sobre Servicios y Polticas de Salud Mental) Organizacin Mundial de la Salud 2010 (versin en espaol) iv OPS Boletn Epidemiolgico, Vol. 22 No. 4, Diciembre 2001Indicadores de Salud: Elementos Bsicos para el Anlisis de la Situacin de Salud

v Merchn-Hamann E, Tauil PL, Pacini Costa M. Terminologa das Medidas e Indicadores em Epidemiologia: Subsdios para uma Possvel Padronizao da Nomenclatura. Informe Epidemiolgico do SUS 2000;9(4):273-284

vi Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. Aspectos metodolgicos para la construccin de lnea base de indicadores. DANE Bogot; 2004.

vii Mantilla G, Gonzalez M, Espinosa J. Lineamientos para el sistema de vigilancia y control en salud pblica 2006. Inf. quinc. epidemiol. nac;10(24):369-380, 2005. Tab

viii Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades. OPS. 2da Ed. 2002.
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Libertad y Orden Ministerio de Salud y Proteccin Social Repblica de Colombia

ix Colombia. Instituto Nacional de Salud. Red Nacional de Laboratorios. Lineamientos para el sistema de vigilancia y control en salud pblica 2007: Unidades Notificadoras Municipales. Inf. quinc. epidemiol. nac;11(24):362-376, 2006

x Pacheco O. Lineamientos del sivigila para el 2005: Vigilancia de enfermedades transmisibles - informacin para la accin. Inf. quinc. epidemiol. nac; 10(1):1-12, 2005. ilus, graf.

xi Ramirez A. Comites de Vigilancia en Salud Pblica (COVE). Inf. epidemiol. Santander;5(4):9-11, abr. 2009.

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