Definiciones
Adiccin al Tabaco: En 1974 un comit de expertos de OMS declar el tabaco como una droga productora de Dependencia. Fumar cumple especficamente con los criterios que definen a las Adicciones. Fumar es una Enfermedad Crnica y Recurrente sustentada en una dependencia adictiva qumica, psicolgica y social (fumadores sociales).
Tabaquismo 1601-1700
La Inquisicin investiga el tabaco y concluye que es el Humo de Satans. James I de Inglaterra (1603-1625) publica el primer manifiesto anti-tabaco (sin conocimientos de los daos producidos). El Zar Alexis de Rusia( 1633 ) ordena ejecutar a los que usan tabaco.
Dependencia
Dependencia Psicolgica:
Fenmeno absolutamente personal arraigado en las costumbres, personalidad, familia, trabajo, vnculos, dolor e innumerables conductas propias del ser humano, que no necesita esconderse para fumar porque est protegido culturalmente. Vnculo simblico con el cigarrillo.
Dependencia Social:
Hbito socialmente admitido, consumo legal, sustentado en slidas bases culturales, difusin masiva de consumo con tecnologa publicitaria, con grandes razones econmicas puesto que mueve intereses millonarios para empresas, productores, trabajadores y gobiernos.
Tabaco y Cncer
Responsable del 30% de todas las muertes por cncer. Un fumador tiene el doble de probabilidades de desarrollar cncer que un no fumador. Un fumador severo cuadriplica el riesgo. Probabilidad acumulativa de cncer pulmonar de hasta 15% en fumador de 1 cajetilla/da Factor de riesgo mayor en cncer de boca, laringe, trquea, pulmn, esfago, estomago, pncreas, riones, colon y vejiga. Expectativas de vida se acorta en 10 aos. Significa hasta 15% de gastos en salud.
Epidemiologa
Banco Mundial: en 1995 haba 1.300-000 millones de fumadores > 15 aos En el 2025 subir a 1.600.000 millones de fumadores USA : fuma el 23% de poblacin Unin Europea : fuma el 29% de poblacin Chile : fuma el 42% de poblacin > 15 aos
Cncer:
Pulmn (#1). Cavidad oral / faringe. Laringe. Esfago. Estmago. Pncreas. Rin. Vejiga. Crvix. Leucemia.
Respiratorias:
EPOC (#3). Neumona. Asma de difcil control.
Cardiovascular:
Enfermedad isqumica del corazn. Demencia por infarto cerebral. Enfermedad vascular perifrica. Aneurisma artico-abdominal.
Otras:
Resultados quirrgicos adversos. Retraso de la cicatrizacin. Fracturas de cadera. Prdida de mineral seo. Cataratas. Enfermedad cido pptica.
Al igual que en el EPOC, el fumar produce un chorreo o efecto sistmico en el que por un mecanismo no conocido se produce una inflamacin generalizada (componentes del tabaco a travs del torrente sanguneo). Por lo tanto, el Tabaquismo genera efectos directos en el organismo (EPOC y Cncer Pulmonar) y efectos indirectos (todo el resto, debido a la inflamacin sistmica).
Tabaquismo Pasivo:
Puede ser inhalado en la casa, trabajo y espacios pblicos cerrados. Gran concentracin de compuestos qumicos nocivos. No fumadores fuman 2 3 cigarrillos despus de 2 horas de exposicin pasiva en un espacio cerrado. Concentracin final depende del nmero de fumadores, cantidad de cigarrillos fumados y volumen del espacio. El cigarrillo tiene 2 componentes: 1. Corriente primaria, que corresponde a lo que inhala directamente el fumador.
2. Corriente secundaria, que corresponde a la producida por el humo del tabaco. Esta corriente tiene ms concentraciones de nicotina y de alquitrn.
Dejar de fumar:
20 minutos: Mejora la presin arterial, frecuencia cardiaca y circulacin perifrica. 24 horas: Disminuyen niveles de CO. 48 horas: Eliminacin de nicotina. Mejora el gusto y el olfato.
2 12 semanas: 1. Mejora la funcin pulmonar. 3 9 meses: 2. Disminuye la tos y la disnea. 1 ao: 3. Riesgo de IAM se reduce 50%. o Recordar que el IAM es la principal causa de muerte en el Mundo. 10 aos: 4. Riesgo de Cncer de Pulmn se reduce en un 50%. 15 aos: 5. Riesgo de IAM y AVE se iguala al del no-fumador. 20 aos: 6. Riesgo de Cncer de Pulmn se iguala al del no-fumador.
Bupropin: Dosis mxima recomendada es de 150 mg dos veces al da, comenzando una o dos semanas antes de la fecha fijada para dejar de fumar. Los primeros 5 7 das se administra una dosis de 150 mg en la maana y luego se puede aadir la segunda dosis de 150 mg 8 horas despus de la primera (para evitar el insomnio). La duracin recomendada del tratamiento es 7 9 semanas. Si aparecen efectos secundarios puede disminuirse la dosis a 150 mg/da. Vareniclina: Dosis recomendada: 1 mg dos veces al da, despus de las comidas. Inicio una semana antes de la fecha programada para dejar de fumar. La Vareniclina debiera ser titulada durante una semana, usando dosis progresivamente mayores hasta lograr la dosis objetivo.
Tratamiento Farmacolgico:
El tratamiento farmacolgico est fundamentalmente en las terapias de RESCATE, es decir, reemplazar el tabaco por NICOTINA cuando el deseo de fumar sea mucho: Parche transdrmico. Goma de mascar. Tabletas sublinguales. Inhalador oral. Aerosol nasal.
Terapias NO NICOTNICAS o de CONTROL: Son ms efectivas, pero siempre y cuando el paciente quiera dejar de fumar y tenga un apoyo psicolgico importante porque, a pesar de todo, el porcentaje de xito de dejar de fumar no es ms del 30%.
Conceptos de Tabaquismo
El tabaquismo es una enfermedad. Tiene caractersticas de pandemia. Es una enfermedad adictiva, siendo la nicotina la droga que lo genera. Con una adiccin cuyo grado depende del n de receptores nicotnico en el SNC ya sea preexistentes o generados por el estmulo. Es una enfermedad adictiva y adems contagiosa por imitacin. La privacin de la droga produce un sndrome de abstinencia. Como secuela la enfermedad del tabaquismo produce un dao orgnico mltiple con alta mortalidad secundaria.
~Resumen Final
La terapia para dejar de fumar debe ser supervisada mdicamente. La dependencia a la nicotina del tabaco es tanto psquica como fisiolgica, pese a esto, hay un gran componente psicgeno.