Universidad Nacional Autnoma De Mxico

Facultad de Medicina

Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre

Escamilla Godnez Karen Itzel

Normas oficiales mexicanas

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Laboratorio clnico

NOM-004-SSA3-2012 del expediente clnico. Expediente clnico es el conjunto de informacin y datos personales de un paciente en el que se integran los documentos escritos, grficos, imagenolgicos, electrnicos y de cualquier otra ndole, en el que el personal de salud registra, anota, consta y hace certificaciones de acuerdo a la atencin mdica del paciente. Debe contener el tipo, nombre y domicilio del establecimiento o institucin El nombre, gnero, edad y domicilio del paciente. Las notas mdicas y reportes deben llevar: nombre completo del paciente, gnero, edad, nmero de cama o expediente, fecha, hora, nombre completo de quien las elabora y su firma, estas a su vez pueden ser de evolucin, interconsulta, referencia/traslado, en urgencias, en hospitalizacin, preoperatorio, preanestsica, postoperatoria, postanestsica, de egreso o de egreso voluntario. La historia clnica es una de las partes mas importantes del expediente, deber elaborarla el personal mdico y otros profesionales del rea de la salud, de acuerdo con las necesidades especficas de informacin de cada uno de ellos en particular debe constar de: Interrogatorio que consta de ficha de identificacin, antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales patolgicos, antecedentes personales no patolgicos, padecimiento actual, interrogatorio por aparatos y sistemas Exploracin fsica Habitus exterior, signos vitales (temperatura, presin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), peso y talla, Datos de: cabeza y cuello, trax, abdomen, miembros y genitales Resultados de laboratorio y gabinete Diagnsticos o problemas clnicos Pronstico Indicacin teraputica Tambien deber contener otros distintos documentos como, notas de evolucin, de preoperatorio, postoperatorio y de los distintos personales de la salud que tengan contacto con el paciente. El consentimiento informado debe llevar el nombre de la institucin, ttulo del documento, lugar y fecha, acto autorizado, riesgos y beneficios, autorizacin en urgencias o contingencias, nombre y firma del paciente, doctor y dos testigos, este es requerido en caso de ingreso hospitalario, ciruga mayor, anestesia regional o general, salpingoclasia y vasectoma, donacin de rganos, investigacin en humanos, necropsia, procedimientos de alto riesgo o en el caso de mutilacin.

NOM-007-SSA3-2011 para la organizacin y funcionamiento de los laboratorios clnicos Laboratorio clnico es el establecimiento legal que tiene como finalidad realizar anlisis fsicos, qumicos o biolgicos de diferentes componentes y productos humanos para la atencin mdica de pacientes. Debe contar con los Avisos debidos ante la autoridad sanitaria correspondiente. Su responsable debe ser qumico con 3 aos (mnimo) de experiencia en el rea; con maestra o doctorado en el rea o un mdico cirujano especializado en patologa clnica. Deber proporcionarse al paciente informacin completa, en trminos comprensibles, sobre los servicios y procedimientos a los que va a ser sometido, as como los requisitos y riesgos para su realizacin. En procedimientos de alto riesgo o en casos de docencia debe haber carta de consentimiento informado. En caso de requerir el servicio de un laboratorio privado el medico debe dar mnimo 3 opciones. Se deber llevar un registro cronolgico de los estudios realizados con: fecha, nombre del paciente, tipo de estudio realizado, resultados obtenidos, nombre y firma de la persona que lo realiz. Los resultados deben tener los valores o intervalos de referencia de acuerdo a gnero y grupo de edad. Debe contar con registro de pacientes y sala de espera, rea para tomar muestras bacteriolgicas o ginecolgicas, rea para lavado y esterilizacin de material, almacn para guardar sustancias, materiales y reactivos, rea para el depsito y almacenamiento de RPBI, sanitarios y recursos humanos. Jeringas, agujas y lancetas para toma de muestras sanguneas deben ser desechables y desechadas en contenedores correctos para este tipo de material. Se debe llevar un control interno de calidad para todos los estudios con etapas preanaltica, analtica y postanaltica. Se debe participar en el programa de evaluacin externa de calidad. El ndice de superficie por trabajador debe ser de mnimo 2m2 El rea de microbiologa debe tener campana de bioseguridad. La publicidad debe ser educativa y/o informativa y en espaol, no puede tener tcnicas ni tratamientos preventivos, curativos o rehabilitatorios. Se debe vigilar y mantener el buen funcionamiento de la recepcin, toma, conservacin, transporte y procesamiento de muestras, dentro y fuera del establecimiento

NOM-087-SEMARNAT-SSA2-2002 proteccin ambiental- salud ambiental- residuos peligrosos biolgico-infecciosos- clasificacin y especificaciones de manejo. Residuos peligrosos biolgico-infecciosos (RPBI) son los materiales generados durante la atencin mdica que tengan agentes biolgico-infecciosos (que puedan producir enfermedades cuando la concentracin es suficiente, en un ambiente propio, a un hospedero susceptible y con una va de entrada) y que puedan causar efectos nocivos a la salud y el ambiente. Tipo de residuos Sangre lquida debe guardarse en recipientes hermticos de color rojo Cultivo y cepas de agentes infecciosos Slidos deben tirarse en Bolsas de polietileno de color rojo Patolgicos: Lquidos deben tirarse en Recipientes hermticos de color amarillo y los slidos en bolsas de polietileno del mismo color Residuos no anatmicos Lquidos (soluciones)deben tirarse en recipientes hermticos de color rojo y los slidos (material de curacin o con secreciones) en bolsas de polietileno del mismo color Objetos punzocortantes deben tirarse en bolsas de polietileno de color rojo Clasificacin de los establecimientos generadores de RPBI Nivel I : Unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de investigacin (menos nivel III), Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis de 1 a 50 muestras al da, Unidades hospitalarias psiquitricas, Centros de toma de muestras para anlisis clnicos. Almacenamiento temporal mximo de 30 das Nivel II: Unidades hospitalarias de 6 hasta 60 camas, Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis de 51 a 200 muestras al da, Bioterios que se dediquen a la investigacin con agentes biolgico-infecciosos, Establecimientos que generen de 25 a 100 kg al mes de RPBI. Almacenamiento temporal mximo de 15 das. Nivel III: Unidades hospitalarias de ms de 60 camas, Centros de produccin e investigacin experimental en enfermedades infecciosas, Laboratorio clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis a ms de 200 muestras al da, Establecimiento que generen ms de 100 kg al mes de RPBI. Almacenamiento temporal mximo por 7 das El periodo de almacenamiento temporal estar sujeto al tipo de establecimiento generador, como sigue: Nivel I: Mximo 30 das. Nivel II: Mximo 15 das. Nivel III: Mximo 7 das.

NOM-253- SSA1-2012: Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos Toda donacin de sangre o componentes sanguneos debe ser voluntaria y sin ningn tipo de remuneracin Toda notificacin y la carta de consentimiento informado debe estar en espaol El consentimiento informado debe llevar la firma o huella dactilar del interesado. Los resultados se deben entregar por escrito por personal autorizado al interesado. Para menores de edad o pacientes que no estn en pleno uso de sus facultades mentales, su tutor debe autorizar las transfusiones Para pacientes que requieran continuamente transfusiones, el consentimiento se obtiene slo la primera vez (las dems se registran en el expediente clnico) Se debe proporcionar un refrigerio despus de cada donacin con un volumen similar al volumen de sangre extrado. Se comprobar la identidad del donador con una identifcacion oficial original con fotografa. Exclusiones: Indefinida: paciente con peso menor a 50kg, frecuencia cardiaca (FC) menor o igual a 50 lpm, FC mayor o igual a 100 lpm, PA mayor a 180/100mmHg (se aceptan hipertensos bajo control farmacolgico), temperatura mayor a 37C, VIH o hepatitis B o C, personas con cualquier malestar sintomatologa, o intoxicados. Temporal, solo 12 meses: personas expuestas a tatuajes, acupuntura, piloelectrlisis, perforaciones, inyecciones sin agujas desechables, cateterismo o endoscopia, salpicaduras a mucosas con sangre, transfusiones, trasplantes alognicos, violacin, uso compartido de juguetes sexuales, drogas de aplicacin nasal, hepatitis, con estancias de mayor de 72h en institutos penales o de enfermedades mentales, en periodo gestacional (6 meses despus del parto), cesrea, o muerte del producto o en lactancia. Permanente: personas con VIH o hepatitis B o C adquirida despus de los 10 aos, T. cruzi, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, malaria, meningitis, fiebre Q y otras infecciones, pacientes que requieran continuamente transfusiones, con neoplasias, enfermedades cardiovasculares, o neumopatas crnicas, enfermedades graves del sistema nervioso central, diabetes mellitus insulinodependiente, alcoholismo crnico, coagulopatas, con drogadicciones, con trastornos inmunes, cuadros anafilcticos, tratamiento con etretinato, xenotrasplantes, etc.

Metas internacionales para la seguridad del paciente 1. Identificar correctamente a los pacientes: Mejorar la precisin en la identificacin de los pacientes para prevenir errores que involucran al paciente equivocado 2. Mejorar la comunicacin efectiva: Prevenir errores por rdenes verbales y telefnicas. 3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo : Prevenir errores de medicacin con electrlitos concentrados. 4. Garantizar cirugas en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto: Prevenir errores que involucren cirugas en el sitio incorrecto, con el procedimiento incorrecto y al paciente incorrecto , causando un dao permanente al paciente. 5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas al cuidado de la salud: Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin mdica a travs de un Programa efectivo de lavado de manos. 6. Reducir el riesgo de dao al paciente por causa de cadas: Identificar, evaluar y reevaluar el riesgo de presentar una cada en todos los pacientes y tomar las medidas preventivas correspondientes.