02/05/2012

Trastornos Circulatorios
Son

TRASTORNOS CIRCULATORIAS
M.V. Ivonne Salazar R.

consecuencia de defectos vasculares o del corazn, que es el rgano que distribuye la sangre a todos los tejidos. Los trastornos pueden ser:
Locales si afectan solo una parte del organismo Generales, cuando se originan en el sistema vascular o en el corazn

Trastornos Circulatorios
LOCALES: GENERALES:

HIPEREMIA Y CONGESTION
Hiperemia es el aumento del contenido sanguneo intravascular de un rgano, segmento de rgano o tejido vascularizado. . La sangre que llega es arterial Congestin es el exceso de sangre que no puede salir de la circulacin venosa. Es causado por un obstculo en la circulacin de regreso

Hiperemia Congestin Edema Trombo Embolo

Choque Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Ilustracin de Hiperemia y Congestin

a) estado normal, b) hiperemia local, c) isquemia, d) congestin

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EDEMA
Es

la acumulacin de lquido en los espacios intersticiales y cavidades Este lquido esta formado por agua, electrlitos y muy pocas protenas y recibe el nombre de trasudado Patogenia:
Aumento de la presin hidrosttica Disminucin de la presin coloidosmtica Obstruccin de la circulacin linftica Permeabilidad capilar aumentada

Relacin gasto Cardaco / dimetro capilar PRESIN CAPILAR Liberacin de histaminas (alergias) Liberacin de toxinas bacterianas VOLUMEN PLASMATICO Insuficiencia renal Aldosterona y ADH hepatopatas

Agentes biolgicos Quemaduras Congelacin Irritacin qumica Alergia o anafilaxia TRAUMATISMO ENDOTELIAL Enteropatas con sndrome de malabsorcin Hepatopatas destructivas Ingestin disminuida de alimentos Presin coloidosmtica vascular

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD

DESEQUILIBRIO DE LA ENTRADA Y SALIDA DE LOS FLUIDOS

EDEMA

Aspecto Macroscpico
El

tejido edematosa aumenta de grosor y, al cortarlo, fluye de l el trasudado El trasudado generalmente transparente, amarillento y por lo general no coagula Cuando se encuentra en cavidades puede causar segn su localizacin trastornos cardacos, pulmonares y digestivos

Hidropericardio

Se

observa lquido en el saco pericardico

Vaca con Edema de Pecho y Papada

TIPO

Clasificacin segn su localizacin

SITIO AFECTADO Cavidad peritoneal Cavidad torcica Saco pericrdico Escroto Tejido subcutneo (generalizado) Cavidad craneana (sistema ventricular, espacios menngeos o ambos Hidroperitoneo Hidrotrax Hidropericardio Hicrocele Anasarca Hidrocfalo

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TROMBOSIS
VIA EXTRINSICA

LESIN TISULAR tromboplastina tisular (fosfolpidos+glucoprotenas)

DAO ENDOTELIAL Lesin plaquetaria fosfolpidos ACTIVADOR FACTOR X Activador de protrombina Ca

Trombosis

es la formacin de una masa hemtica slida dentro de los vasos y durante la vida. La masa se llama trombo. Para poder entender como se forma un trombo hay que recordar como se forma un coagulo:
La va intrnseca La va extrnseca

Protrombina Fibrinogeno

Trombina Ca Monmero de fibrina Fibrina

Agregacin plaquetaria

Etiologa:
La

TROMBOSIS
Esta

formacin de un trombo puede ser causada por cualquiera de estos 3 elementos:

Lesin endotelial (traumatismo, infecciones) Alteracin del flujo sanguneo (estasis, por contacto plaqueta-endotelio y acumulacin de procoagulantes; turbulencias con traumatismo del endotelio y prdida de flujo laminar) Hipercoagulabilidad (prdida de plasma o aumento del fibringeno en respuesta a la fase aguda).

es la trombosis coronaria, una de las complicaciones del aterosclerosis. El trombo rojo oscuro se ve en la arteria coronaria descendente anterior.

TROMBOSIS
Aqu

Trombo en la Vena Heptica

la trombosis coronaria se ve a mayor aumento. El trombo est ocluyendo el lumen y produce isquemia y/o infarto del miocardio

VIA INTRINSICA

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EVOLUCIN DEL TROMBO

RESOLUCIN EMBOLIZACIN ORGANIZACIN CANALIZACIN

EMBOLO
Es

CALCIFICACIN

Fibrinolisis total

Resolucin parcial

una partcula de origen orgnico o inorgnico que circula libremente en la sangre. Este proceso recibe el nombre de embolia. Clases de mbolos:
mbolos slidos mbolos lquidos mbolos gaseosos

Reblandecimiento purulento

mbolos Slidos
Entre los ms frecuentes tenemos: El mbolo trombtico, originado de un trombo. La embolia de mdula sea se produce en pacientes con fracturas en que fragmentos de este tejido penetran en venas desgarradas. La embolia ateromatosa puede ser espontnea a partir de una placa de ateroma ulcerada, o iatrognica. La embolia de tejido tumoral se puede observar en la diseminacin hematgena de algunos tumores, el melanoma, el carcinoma de clulas renales.

mbolos lquidos
A estos pertenecen: La embolia grasosa. La fuente principal son las fracturas en que penetra grasa a las venas proveniente de clulas adiposas rotas. La embolia de lquido amnitico se observa ocasionalmente en partos complicados en que ese material penetra a las venas a travs de desgarros del miometrio.

mbolo Gaseoso
La

HEMORRAGIA
Hemorragia

embolia gaseosa es por descompresin y los mbolos estn formados principalmente de nitrgeno, que se separa de la sangre en forma de burbujas al disminuir bruscamente la presin. La embolia area ocurre hoy da como complicacin de la circulacin extracorprea.

es la salida de sangre del aparato circulatorio. Generalmente es una extravasacin, arterial o venosa; la hemorragia de origen cardaco es menos frecuente. La sangre puede quedar en los tejidos, puede acumularse en las cavidades naturales del cuerpo o puede perderse al exterior

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Clasificacin segn su localizacin

TIPO Hemotrax Hemoperitoneo Hemopericardio Hemoptisis Hematemesis Epistaxis Melena Hematuria Hemoslpinx Hematocele SITIO AFECTADO Cavidad torcica Cavidad peritoneal Saco pericardico Expulsin de sangre por la vaca (pulmn) Presencia en el vmito Expulsin por la nariz Expulsin por el recto Presencia en orina Trompa de Falopio Tnica vaginal del testculo

Clasificacin segn su magnitud

Petequias

pequeas hemorragias discoidales o anulares de hasta 2 mm de dimetro, se emplea preferentemente para la piel Sugilaciones o sufusiones hemorragias laminares mayores, este termino se emplea mas para las mucosas Equimosis pequeos focos hemorrgicos circulares, con bordes ms difusos que las petequias

Segn la patogenia pueden ser:

Hemorragia

Causas de hemorragia
Hipoxia Traumatismos

por rexis cuando se debe a la rotura de un vaso Hemorragia por diapdesis cuando se debe a una mayor permeabilidad de la pared vascular, sin que haya rotura de esta.

que producen hemorragia por rexis Lesiones de la pared vascular Toxinas Trastornos de la coagulacin Alergias

Evolucin de la Hemorragia
Reabsorcin

TIPOS DE HEMORRAGIAS

sobre todo en hemorragias pequeas Fibrosis de la zona lo que puede interferir con la funcin del rgano Organizacin cuando hay grandes colecciones hemticas y se forma una cpsula fibrosa

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CHOQUE O SHOCK
El

Clasificacin del Choque

choque es un disturbio fsico que lleva a hipoperfusin tisular con el consiguiente aporte insuficiente de oxgeno a los tejidos, alteracin del metabolismo y fallo orgnico. Se puede clasificar en hipovolmico, cardiognico, neurognico, sptico y anafilctico, segn los disturbios funcionales o las causas primarias.

HIPOVOLMICO
Hemorragia Trauma Deshidratacin severa

CARDIOGNICO
Enfermedad cardiaca adquirida o congnita Arritmias cardacas

SEPTICO
Infecciones por grmenes gram negativos con endotoxemia Infecciones por grmenes gram positivos

NEUROGENO
Prdida del tono vascular Trastornos que afecten a los centros de regulacin cardiovascular Depresiones de reas especficas del sistema nervioso central

FASES DEL CHOQUE

Hipotensin

Hipovolmico
Hipovolemia

compensada

No se observan alteraciones morfolgicas Alteraciones celulares son compensadas bioqumicamente

Hipoperfusin Dao

tisular

Signos de dao celular reversible

es la disminucin del volumen total de sangre Se debe principalmente a una prdida de sangre o plasma con el consiguiente trastorno de la permeabilidad y de la circulacin del drenaje venoso

celular y orgnico irreversible

Signos de dao irreversible y muerte celular

Prdida de sangre
Baja la presin arterial Renina (rin) Angiotensingeno Angiotensina Liberacin de aldosterona Retencin de sodio y agua Rin N. tubular Presin arterial Gasto cardiaco Estimulacin de senos articos, carotideo y de medula adrenal Vasoconstriccin Presin arterial Isquemia Endotelio Vasidilatacin Estancamiento de sangre Diapdesis Hemoconcentracin Adrenalina y noradrenalina Hipfisis H. antidiurtica Hipoxia tisular Gluclisis anaerbica Acidosis Disnea

Cardiogeno
Falla del corazn Gasto cardiaco insuficiente Flujo sanguneo disminuido Perfusin corporal insuficiente Hipoxia tisular Vasodilatacin Estancamiento Diapdesis Acidosis metablica Hemoconcentracin C. I. D

Lesin vascular Gluclisis anaerbica

MURTE

C. I. D.

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Alteraciones Morfolgicas de Choque

Pulmn

Alteraciones Morfolgicas de Choque

Pncreas

Edema Hemorragia alveolar y microtrombos

Rin

Necrosis parenquimatosa Hemorragia

Hgado

Cambio hidropico en los tubulos proximales Hemorragias intersticiales y glomerulares Microtrombos Necrosis tubular Infartos corticales

Hiperemia Hemorragia y necrosis centrolobulillar Degeneracin vacuolar Microtrombos

Alteraciones Morfolgicas de Choque

Corazn

Necrosis celular aislada Hemorragias subendocardicas Microtrombos y miolisis

Estomago Cerebro

e intestinos

Hemorragias, necrosis y microtrombos Hemorragias corticales preferentemente Reblandecimiento de las zonas aledaas