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DOLOR TORACICO SERVICIO CONSULTA EXTERNA

1. Objetivo: Realizar una rpida evaluacin, para descartar la cardiopata isqumica como fuente del dolor debido al riesgo vital de estos pacientes y al tratamiento especfico que necesitan. 2. Alcance: Brindar el tratamiento oportuno para prevenir o retardar la progresin de las complicaciones agudas o crnicas 3. Responsable: Medico General. 4. Control de cambios del Documento: Este documento se revisar y/o modificar cada dos aos de su fecha de aprobacin o cuando este lo requiera. (Cuando el Documento es versin 1 este literal no aplica) Nombre del Procedimiento que modifica Describa cuales son los puntos que sustancialmente sern modificados Cdigo Versin y

5. Control de las copias del Documento: Copia Nombre de Quin Tiene Copia del Cargo Nro. Documento 1 2 Nota: Fecha Recibido Firma

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6. Presentacin Esta Gua ha sido diseada con el objeto de proporcionar a los diversos servicios y trabajadores del rea de la salud de diferentes niveles de atencin de la Clnica Beln las herramientas para el diagnstico, tratamiento, vigilancia y control de las arritmias cardiacas. En Colombia no se cuenta con una estadstica real de la incidencia de arritmias cardiacas pero se sabe que en algunas comunidades se presenta hasta el 20% de patologas como FA, siendo mas frecuente en los adultos mayores de 70 aos. Son mltiples las manifestaciones de arritmias lo que constituye un reto para la electrofisiologa que es una disciplina joven pero con importantes avances a nivel mundial. La estimulacin cardiaca avanza con rapidez y es dinmica. No es posible cuestionar la utilidad de los marcapasos en el tratamiento de diversas bradiarritmias y taquiarritmias. A principios del decenio de 1960, la nica indicacin para marcapasos cardiacos a permanencia eran las crisis de Stokes-Adams minusvaliditas, casi siempre originadas por bloqueo cardiaco completo (BCC). Los avances recientes en los programas de marcapasos implantables, en particular con marcapasos para ambas cavidades y que responden a la frecuencia, han ampliado sus indicaciones. Es la actualidad, las dos ms frecuentes indicaciones para marcapasos permanente son el fracaso de la formacin de impulsos cardiacos y la insuficiencia de la conduccin auriculo-ventricular (AV). Estos por lo general dependen de procedimientos ateroesclerticos degenerativos que daan las clulas marcapasos y de conduccin as como tejidos circundantes

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7. Perfil epidemiolgico del servicio

8.

Definicin

El dolor torcico es una causa frecuente de consulta urgente porque quien lo padece piensa en primer lugar en la posibilidad de que se trate de una angina de pecho o IAM, lo cual a su vez constituye un factor ms de ansiedad y angustia para el paciente que lo sufre. Representa un reto para el mdico dada la multiplicidad de estructuras que pueden originarlo, su elevada frecuencia como motivo de consulta y el hecho de que sea el sntoma gua en la forma de presentacin de enfermedades graves, potencialmente mortales, que precisan atencin urgente. Ningn examen complementario puede sustituir a la sospecha diagnstica que ofrecen la anamnesis y exploracin fsicas. 9. Especificaciones El dolor causado por isquemia aguda miocrdica tiene una localizacin retro esternal; el debido a causas pulmonares habitualmente se sita sobre los campos pulmonares; el gastrointestinal produce molestia a nivel epigstrico, aunque cuando tiene origen esofgico puede ser retro esternal fcilmente confundible con un dolor de origen cardaco. El dolor que se modifica con los movimientos se asocia con las causas pulmonares o msculo esquelticas. El dolor con sensacin de quemadura es sugestivo de algn compromiso esofgico. Si el dolor se irradia hacia el cuello o el brazo izquierdo es sugestivo de enfermedad isqumica del miocardio; si por el contrario se irradia hacia el esternn y/o la espalda puede ser debido a diseccin artica, trastorno esofgico o proceso gastrointestinal. EXAMEN FSICO. Lo primordial es la confirmacin o descarte de anormalidades hemodinmicas: se buscan signos de shock. La hipotensin arterial y el riesgo perifrico deficiente producen alteraciones sensoriales, palidez, Piel sudorosa, oliguria y dificultad respiratoria. Al principio la hipovolemia venosa central se manifiesta por distensin de las venas superficiales (se observa mejor en el cuello); posteriormente edema pulmonar o edema perifrico. La pltora central se debe a obstruccin del retorno venoso (neumotrax, embolia pulmonar) o bien a enfermedad cardaca. TRATAMIENTO Difiere esencialmente si existe compromiso hemodinmico.

ATENCIN DEL PACIENTE CON COMPROMISO HEMODINMICO. Se remite a la Unidad de Cuidados intensivos o servicio de Urgencias de inmediato. De no remitirse en forma inmediata se administra oxgeno, 5 litros/minuto con mascarilla. Se administra Dinitrato de Isosorbide sublingual, Se administra Aspirina 500 mg, se canaliza con catter IV nmero 16 y se inicia la administracin de lquido intravenoso de acuerdo al volumen de lquidos estimados clnicamente.

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ATENCIN DEL PACIENTE SIN COMPROMISO HEMODINMICO. Se realizan pruebas diagnsticas entre las que estn: Electrocardiograma de Ritmo Ecocardiograma Doppler Color

Los pacientes con dolor torcico grave e intenso se hospitalizan para valoracin, a menos que se diagnostique con certeza una patologa que no requiere hospitalizacin. Se Valora nuevamente con tratamiento instaurado dependiendo la patologa de base y/o Tratamiento intervencionista segn sea el caso.

10. Bibliografia 1. MANUAL DEL CORAZON. 7 EDICION. MAC GRAW HILL 2. Archila FP. Dolor torcico de origen esofgico. Carta Med Quirrgica de la Shaio1:177, 1992 3. Brundage BH. A sensible approach to chest pain. Postgrad Me 69:120, 1981 4. Navia JJ. Diagnstico diferencial del dolor torcico. En: Urgencia Cardiovascular. Editado por A Merchan. Fundacin Clnica Shaio. Escuela Colombiana de Medicina. Coleccin Educacin Mdica. Santaf de Bogot, 1993.

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